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平成２９年度
研究大学強化促進事業「若手リーダー研究者海外派遣プログラム」申請書
記入例
所属部局名 大学院工学研究科 職名（学年） 助教 氏名 研推 太郎 性別 男 生年月日（西暦） １９８４年１月１日 年齢 （２０１７年４月１日時点） ３３歳 E-mail [email protected] 派遣希望期間 ２０１７年７月１日～２０１８年１月３０日 派遣を希望する広義のベンチマーク校 （ベンチマーク校及び海外連携校）※ チューリッヒ工科大学 受け入れ予定部局名 物質科学学部 受け入れ予定研究者職名・氏名 教授・○○ ○○ 受け入れ予定機関の承諾の有無 有 ※１ 以下より選択し記入してください。 ベンチマーク校： シンガポール国立大学、チューリッヒ工科大学、カリフォルニア大学ロサンゼルス校、カリフォルニア大学サンタバーバラ校、ケ ンブリッジ大学、シカゴ大学 海外連携校： リヨン大学、スウェーデン王立工科大学、カロリンスカ研究所、ヨーク大学、ユニヴァーシティ・カレッジ・ロンドン、サウサン プトン大学、マインツ大学、デルフト工科大学、ケース・ウェスタン・リザーブ大学、ハーヴァード大学、マサチューセッツ工科 大学、メリーランド大学カレッジパーク校、スタンフォード大学、メルボルン大学、バイロイト大学、ハワイ大学マノア校、ノボ シビルスク国立大学、ペンシルベニア州立大学 派遣に要する経費 （=国内旅費+国外旅費） 255万円 国内旅費（=A+B） 5万円 鉄道費（A） 航空費等（B） 5万円 0万円 国外旅費（=C+D+E） 250万円 鉄道費（C） 航空費等（D） 滞在費※（E） 10万円 40万円 200万円 ※派遣期間滞在費（６か月までは日当、宿泊費をあわせて月額３０万円、それ以降は月額２０万円） （滞在費は、本プログラムにおける用務を、ひと月行った場合の支給額となります。 そのため、派遣期間中に本プログラム以外の別の用務（例 科研費による出張等）が生じた場合、 本プログラムから支給される滞在費は当該期間分減額されます。） ※以下の経費は本プログラムによる支援の対象外です。 ①ビザ取得に係る旅費及び取得に係る費用 ②派遣期間中の海外長期滞在者用保険 ③本人以外の交通費及び滞在費 ④他、「研究大学強化促進事業『若手リーダー研究者海外派遣プログラム』審査委員会」にて対象外と判断された経費 現在の研究テーマ（和文） ◯◯ 現在の研究テーマ（英文） ○○ 研究分科※ ○○、△△、■■ 研究細目※ ××、◇◇ ※ 科学研究費助成事業（科研費）の「系・分野・分科・細目表」より選択し、該当するものを3 つまで記入してください。 https://www.jsps.go.jp/j-grantsinaid/02_koubo/saimoku.html ６ヶ月までは30 万円/月、 それ以降は20 万円/月となります。 200 万円=30 万円×6 ヶ月+20 万円×1 ヶ月2 職歴及び研究歴 （大学入学後から現在までの職歴及び研究歴を順に記入してください。） 平成◯年◯月 平成◯年◯月 平成◯年◯月 平成◯年◯月 平 成 ◯ 年 ◯ 月 ～ 平成◯年◯月 平成◯年◯月～ 東北大学工学研究科卒業 東北大学大学院工学研究科博士課程前期修了 東北大学 修士（工学） 研究テーマ：○○○○ 東北大学大学院工学研究科博士課程後期修了 東北大学 博士（工学） 研究テーマ：○○○○ 日本学術振興会特別研究員（PD） 受入機関：東京大学物質材料研究所○○研究 室 研究テーマ：○○ 東北大学大学院工学研究科○○専攻 助教 研究テーマ：○○ 現在までの研究内容 （現在まで取り組んできた研究内容について記入してください。） ○○
3 派遣目的及び派遣先での研究計画
（本プログラムによる派遣目的及び派遣先での研究計画について、現在の研究内容や受入予定の研究 者の研究内容等と関連付けながら記入してください。）
4 本派遣により期待される研究成果
（派遣により期待される研究成果について、帰国後の研究の展望等と関連付けながら記入してくださ い。）
5 これまでに受けた研究費と表彰等 （これまでに受けた研究費（科研費、府省・研究助成法人・民間企業等からの研究費等。現在受けて いる研究費も含む。）について、代表的なものの研究種目名、期間、課題名、代表者または分担者の別、 研究経費を記入してください。また、主な表彰歴についても記入してください。） ◯研究費 若手研究スタートアップ 平成◯年～◯年 ○○ 代表者 直接経費：○○万円 ◯表彰 ○○財団 平成◯年 ○○賞
6 過去５年間の研究業績 （過去５年間の論文、著書、産業財産権、招待講演のうち、重要なものを記入してください。 例えば発表論文の場合は、論文名、著者名、掲載誌名、査読の有無、巻、頁、発表年について記入し てください。） ◯論文 … ◯講演 … ◯特許 …
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平成２９年度
研究大学強化促進事業「若手リーダー研究者海外派遣プログラム」
申請書 作成・記入要領
１．プログラムの趣旨 「若手リーダー研究者海外派遣プログラム」は、学内の優れた若手研究者が学術の将来を担い、これ からの世界における研究の新たな潮流を創り出すことを支援するため、海外の優れた大学等研究機関（以 下、「海外研究機関」という）のうち、研究大学強化促進事業実施委員会で定めた広義のベンチマーク校 （ベンチマーク校及び海外連携校）において研究活動等を行う機会を与えるものです。本プログラムに よる派遣を通じて、学術研究をリードするトップクラスのコミュニティに参加する契機をつかみ、そこ で得た研究成果と人的ネットワークを糧に、将来その分野等を先導していくことで、本学のプレゼンス をより高めることを期待します。 ベンチマーク校：本学が研究者を送り込み、良い取り組みを学んでいく対象 シンガポール国立大学、チューリッヒ工科大学、カリフォルニア大学ロサンゼルス校、 カリフォルニア大学サンタバーバラ校、ケンブリッジ大学、シカゴ大学 海外連携校：本学の（若手）研究者を重点的に送り込むことで協力関係を強化し、海外 リサーチステーション等の本学の戦略的な拠点としての関係性を構築していくことを目 指す対象 リヨン大学、スウェーデン王立工科大学、カロリンスカ研究所、ヨーク大学、 ユニヴァーシティ・カレッジ・ロンドン、サウサンプトン大学、マインツ大学、 デルフト工科大学、ケース・ウェスタン・リザーブ大学、ハーヴァード大学、 マサチューセッツ工科大学、メリーランド大学カレッジパーク校、スタンフォード大学、 メルボルン大学、バイロイト大学、ハワイ大学マノア校、ノボシビルスク国立大学、 ペンシルベニア州立大学 ２．提出書類、締切日 （１）提出書類 研究大学強化促進事業「若手リーダー研究者海外派遣プログラム」申請書 （２）締切日 平成２９年１月１０日（火）広義のベンチマーク校
2 ３．申請書作成に係る留意事項 ◯一般的事項 ・申請書様式によりパソコンを使用して作成してください。 ・記入項目の削除はできません。 ・各項目についてページの増減は認められませんが、同一ページ内において区分線を必要最小限移動 して作成することは可能です。 ・行間を詰めすぎず、わかりやすく記入してください。 ・余白の設定を変更しないでください。 ・様式各項目の説明文は削除しないでください。 ・文字の大きさ・色 １０．５ポイント（図表等に含まれる文字は除く）、ゴシック、アンダーライン等は適宜可。 カラー可。 ・申請書は日本語によることとします。 ・本プログラムの経費について不正な使用、不正な受給又は不正行為を行った者については、文部科 学省をはじめ、他府省庁を含む他の競争的資金担当課（独立行政法人等である配分機関を含む。） に当該不正事案の概要が提供されることにより、競争的資金等への応募について制限される場合が あります。 ◯各項目の記入について 所属部局名 所属する部局名を記入してください。 応募者が学生の場合は、括弧書きで所属する研究所名等も併せて 記入してください。 （例）工学研究科（金属材料研究所） 職名（学年） 教員の場合は職名を記入してください。 学生の場合は、課程と学年を記入してください。 氏名 氏名を記入してください。 性別 性別を記入してください。 生年月日（西暦） 生年月日を西暦で記入してください。 年齢（２０１７年４月１日時点） ２０１７年４月１日時点の年齢を記入してください。なお、その 時点で４０歳を超える者は応募の対象外です。 E-mail 連絡が常時とれるE-mail アドレスを記入してください。 派遣希望期間 派遣を希望する期間の始期と終期を記入してください。 派遣を希望する広義のベンチマーク校 （ベンチマーク校及び海外連携校） 派遣を希望する機関を記入してください。 受け入れ予定部局名 派遣先機関で受入が予定されている部局名・研究者職名・ 氏名を記入してください。 なお、受け入れ先が未定の場合は、その旨記入し決定次第 お知らせください。 受け入れ予定研究者職名・氏名 受け入れ予定機関の承諾の有無 受入予定機関の承諾の有無を記入してください。なお、承 諾が未だとれていない場合は、その旨記入し決定次第お知 らせください。
3 派遣に要する経費 各項目について、本派遣に要する金額を記入してください。 国内旅費：国内移動に要する旅費を記入してください。 例：仙台～成田間の往復鉄道費 国外旅費：国外移動に要する旅費と滞在費をそれぞれ記入してください。 例：成田～派遣機関までの往復航空費及び鉄道費と滞在費 ※派遣期間滞在費（６か月までは日当、宿泊費をあわせて月額３０万円、それ 以降は月額２０万円） （滞在費は、本プログラムにおける用務を、ひと月行った場合の支給額となり ます。 そのため、派遣期間中に本プログラム以外の別の用務（例 科研費による出張 等）が生じた場合、本プログラムから支給される滞在費は当該期間分減額され ます。） ※以下の経費は本プログラムによる支援の対象外です。 ①ビザ取得に係る旅費及び取得に係る費用 ②派遣期間中の海外長期滞在者用保険 ③本人以外の交通費及び滞在費 ④他、「研究大学強化促進事業『若手リーダー研究者海外派遣プログラム』審 査委員会」にて対象外と判断された経費 現在の研究テーマ 現在取り組んでいる研究テーマを和文・英文で記入してください。 研究分科・細目 科学研究費助成事業（科研費）の「系・分野・分科・細目表」より選択し、該 当するものをそれぞれ 3 つまで記入してください。 https://www.jsps.go.jp/j-grantsinaid/02_koubo/saimoku.html 職歴及び研究歴 大学入学後から現在までの職歴及び研究歴を順に記入してください。 現在までの研究内容 現在まで取り組んできた研究内容について記入してください。 派 遣 目 的 及 び 派 遣 先 での研究計画 本プログラムによる派遣目的及び派遣先での研究計画について、現在の研 究内容や受入予定の研究者の研究内容等と関連付けながら記入してくださ い。 本 派 遣 に よ り 期 待 さ れる研究成果 派遣により期待される研究成果について、帰国後の研究の展望等と関連付 けながら記入してください。 こ れ ま で に 受 け た 研 究費と表彰等 これまでに受けた研究費（科研費、府省・研究助成法人・民間企業等から の研究費等。現在受けている研究費も含む。）について、代表的なものの 研究種目名、期間、課題名、代表者または分担者の別、研究経費を記入し てください。 また、主な表彰歴についても記入してください。 過 去 ５ 年 間 の 研 究 業 績 過去５年間の論文、著書、産業財産権、招待講演のうち、重要なものを記 入してください。 例えば発表論文の場合は、論文名、著者名、掲載誌名、査読の有無、巻、 頁、発表年について記入してください。
