様式Ｓ−１−１１　応募内容ファイル

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リウマチ・膠原病内科（2）

概要

リウマチ・膠原病内科（2）では，関節リウマチ，その他の膠原病疾患を通して，全人的医療を目標として日々の診療に当たっております。関節リウマチ，全身性エリテマトーデスといった膠原病は全身に多彩な合併症を来すことが特徴です。当科はこのような疾患を対象としているため，専門的であり，また総合内科的でもある医療を行っております。このため後期研修では医療チームの一員として広く内科学を研鑽することが可能となっております。

当科の特色

1. 症例の豊富さ 膠原病，腎臓の症例が豊富です。全身性エリテマトーデスや強皮症は神経，心臓，肺，腎臓，肝臓，皮膚といったあらゆる臓器に合併症を起こします。治療に関連して，重篤な感染症を扱う機会も多く，免疫不全患者の様々な感染症を経験できます。当科には，北陸 3 県の関連病院よりこれら疾患が紹介されますので，後期研修医は常に 5 人以上の患者さんを担当していただいております。経験症例を通してつけた力は本当の医師の実力であり，膠原病に興味のある医師に限らず，総合内科を目指す医師にも満足できる研修環境が提供できます。 2. 教育的なプログラム リウマチ科長を中心とした「腎病理カンファレンス」が開催され，自分が担当した患者の腎病理を皆でディスカッションしています。当科では研修医は上級医とチームを組んで主治医になりますので，細かい治療方針や疑問点などについても上級医と綿密な相談をすることで，効率よく，内科医としての研修を積むことができるようになっています。科長回診につくことで，独学ではなかなか学びにくい身体所見からの総合内科としての視点を持って病態へのアプローチを習熟できます。 3. 腎疾患・腎移植 ループス腎炎などの膠原病関連腎疾患はもちろん，慢性腎炎，ネフローゼ症候群，急速進行性糸球体腎炎，また糖尿病性腎症などについても治療を行っています。当院のみならず，関連病院で行われた腎生検の組織診断も行っており，年間約 150 症例の病理診断実習が可能です。また，腎移植にも積極的に取り組んでおり，年間 5 例程度の腎移植症例を経験することができます。 4. 血液浄化療法 血液浄化療法部と連携して血液透析，持続血液ろ過透析，血漿交換，血漿分離吸着（二重膜濾過法，免疫吸着法，LDL 吸着法など），白血球・リンパ球吸着法を行っています。当科では心臓バイパス術など高度の外科手術を目的とした維持透析の患者の転入や，通常の治療ではコントロールが困難な膠原病を取り扱うことが多く，多彩で専門的な治療を経験できるチャンスがあります。 5. 研究 シェーグレン症候群，IgG4 関連疾患については全国の中でも指折りの症例数を外来フォローしており，積極的な臨床研究を進めています。2012 年には当科の川野が日本腎臓学会 IgG4 関連疾患ワーキンググループと厚生労働省の IgG4 関連疾患に関する調査研究班を代表して IgG4 関連腎臓病の診療指針を発表しました。また，免疫学に関連した基礎的な研究をスイスのジュネーブ大学や，本学のがん進展制御研究所，筑波大学・腎病理学教室など多施設と共同してすすめています。

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スタッフ（出向者除く）

・川野充弘リウマチ・膠原病内科長（病院臨床教授）・講師（金沢大学昭和 62 年卒）（資格）認定内科医，認定内科専門医，総合内科指導医，リウマチ専門医・指導医, 透析専門医，腎臓専門医, プライマリケア認定医（専門）リウマチ・膠原病内科学，臨床免疫学，腎臓学・和田隆志腎臓内科長（血液情報統御学教授）（金沢大学昭和 63 年卒）（資格）認定内科医・総合内科専門医・指導医，腎臓専門医・指導医，透析専門医・指導医，アフェレシス専門医，リウマチ専門医・指導医（専門）腎臓学，臨床検査医学，臨床免疫学・古市賢吾血液浄化療法部部長（准教授）（金沢大学平成 5 年卒）（資格）認定内科医・総合内科専門医，腎臓専門医・指導医，透析専門医，アフェレシス専門医，リウマチ専門医（専門）腎臓学，臨床検査医学，臨床免疫学・小野江為人リウマチ・膠原病内科・非常勤講師（金沢大学平成 8 年卒）（資格）認定内科医，腎臓専門医（専門）リウマチ・膠原病内科学，腎臓学・山田和徳リウマチ・膠原病内科・特任准教授（新潟大学平成 10 年卒）（資格）認定内科医，リウマチ専門医, プライマリケア認定医（専門）リウマチ・膠原病内科学，腎臓学・藤井博リウマチ・膠原病内科・助教（金沢大学平成 13 年卒）（資格）認定内科医，リウマチ専門医，透析専門医, 腎臓専門医（専門）リウマチ・膠原病内科学，腎臓学・會津元彦リウマチ・膠原病内科・医員（大学院)）（金沢大学平成 16 年卒）（資格）認定内科医，総合内科専門医, 腎臓専門医, リウマチ専門医・伊藤清亮リウマチ・膠原病内科・医員（大学院）（金沢大学平成 17 年卒）（資格）認定内科医・原怜史リウマチ・膠原病内科・医員（大学院）（金沢大学平成 21 年卒）・額裕海リウマチ・膠原病内科・医員（金沢大学平成 21 年卒）・蔵島乾リウマチ・膠原病内科・医員（大学院生）（金沢大学平成 22 年卒）（資格）認定内科医・堀田成人リウマチ・膠原病内科・医員（福井大学平成 24 年卒）

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診療従事者 9 名大学院在籍 6 名

研修プログラム

後期研修においては，初期研修での習得内容の再確認と，専門領域の知識と技術を習得することを目標とします。入院のあった翌日の朝に総合内科（循環器内科，内分泌代謝内科，消化器内科合同）でのカンファレンスにて症例を提示し，各分野の専門家からアドバイス，コメントを受けます。これはプレゼンテーションの練習にもなります。火曜日の夕方にはリウマチ・膠原病カンファレンスがあり，1 週間ごとの入院患者さんの治療経過の確認，方針の決定をディスカッションします。週に 1，2 回指導医とともにラウンドし，身体所見からの病態のアプローチを学びます。指導医のチェックのもと，翌年からは一人の内科医師として活躍できることを目指し，第一主治医として活躍していただきます。週間スケジュール月火水木金 8 時新患紹介新患紹介新患紹介新患紹介新患紹介 9 時透析業務透析業務透析業務午前病棟業務グループ回診病棟業務病棟業務グループ回診 13 時透析業務透析業務透析業務午後病棟業務科長回診病棟業務 16 時 30 分腎生検内科全体カンファ夕方リウマチ内科カンファ抄読会夜間腎病理カンファ

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診療内容と症例数

当科で取り扱う診療内容の紹介リウマチ・膠原病疾患の診断，治療関節リウマチ，全身性エリテマトーデス，シェーグレン症候群，IgG4 関連疾患，強皮症，皮膚筋炎などの疾患に対し，カンファレンスやグループ回診を通して，系統だった評価，治療を行っています。大学病院として，新規に開発される治験薬や，最新の生物学的製剤なども積極的に使用しており，また血漿交換や二重膜濾過法，免疫吸着などの特殊な治療も経験することができます。循環器合併症や内分泌合併症，消化器合併症などについては，各科医師と常に密な交流があります。専門家による適切なアドバイス，指導が得られるため，高度に専門化され，かつ総合内科として充実した診療体制でとりくんでいます。不明熱の診断，治療不明熱の原因として，感染症，膠原病，悪性腫瘍，薬剤など様々な疾患があります。challenging な病態ですが，当科ではこの病態を通して病歴，身体所見，各種血液，尿検査，画像検査などについて多くを学ぶことができます。腎疾患の診断，治療ループス腎炎や他の膠原病合併腎疾患について，腎生検などの検査を行い，治療を行っています。また，関連病院より依頼された腎組織診断も行っています。毎日血液透析を中心に慢性腎不全の患者さんの維持管理をする一方で，腎移植にも力を入れており，年間 3 例程度の腎移植を行い，手術前後の内科としての管理をしています。当科の科長回診は腎臓内科と合同で行われており，腎臓内科とともに症例を検討しています。年間新規症例数（膠原病）関節リウマチ 100 例全身性エリテマトーデス 20 例シェーグレン症候群 30 例血管炎 10 例 IgG4 関連疾患 20 例その他の膠原病疾患 30 例（皮膚筋炎，多発筋炎，MCTD，強皮症など）（腎疾患）腎炎・ネフローゼ症候群 30 例慢性腎不全 100 例急性腎不全 20 例急速進行性糸球体腎炎 10 例腎移植 3 例腎生検（組織診断を含む） 150 例血液浄化療法 150 例

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資格取得

総合内科専門医リウマチ学会認定専門医日本腎臓学会専門医日本透析医学会専門医アフェレーシス学会専門医これらの臨床経験あるいは研修は大学院在籍で可能であり，資格取得には差し支えありません。

学位取得

学位取得を希望する方には大学院に入っていただきながら研修することが可能です。学位論文をとるには研究をする必要があります。現在当科で取り組んでいる研究課題としては，関節リウマチ，制御性 T 細胞，クリオグロブリン血症，IgG4 関連疾患，多発嚢胞腎があります。当科では臨床研究，基礎研究ともに積極的に推進しており，2008 年に 5 例の IgG4 関連疾患の患者さんの免疫グロブリンを詳細に検討した結果を Clinical and Experimental Immunology 誌に報告，2009 年には京都大学の工学部との研究で，多発嚢胞腎の患者さんで発見した遺伝子変異が，嚢胞腎の形成に関与する可能性があることを The Journal of biological chemistry 誌に報告，2011 年にはがん進展制御研究所との共同研究で，関節炎におけるケモカインの働きについて Arthritis and Rheumatism 誌に発表しました。2012 年には IgG4関連腎臓病における治療前後での画像的，組織学的変化の検討について Modern Rheumatology 誌に発表しました。このように，当科では個々人にふさわしい形で，全力で学位取得の後押しをしていきたいと考えています。

専門医養成ｺｰｽ後の進路

専門医養成ｺｰｽで十分なリウマチ・膠原病あるいは腎疾患を診療する力をつけた後は，大学あるいは関連病院にて実地医療を学ぶことが可能です。「急性血液浄化など救急医療に関わりたい」「膠原病のスペシャリストとして，大学病院や，全国の有名施設に研修に出たい」「総合内科のできる病院に行きたい」「移植を勉強するために，あるいは基礎研究をしたいので留学したい」「出産したいと思っているので，日中だけの職場にしてほしい」など当科では柔軟に対応可能です。

留学

留学希望の方にはそれぞれの研究内容並びに本人の希望に応じて留学が可能です。例としては筑波大学腎病理部，エール大学，ジュネーブ大学，国立循環器病センター，金沢大学がん進展制御研究所などへの派遣例があります。

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連絡先

川野充弘（リウマチ・膠原病内科長）〒920-8641 石川県金沢市宝町 13-1 金沢大学附属病院リウマチ・膠原病内科 Tel：076-265-2253 Fax：076-234-4251 Email：[email protected]

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