中高年女性における腹圧性尿失禁症状とインナーユニット機能との関係性

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(1)理学療法学第 348 44 巻第 5 号 348 ∼ 356 頁（2017 年）理学療法学第 44 巻第 5 号. 研究論文（原著）. 中高年女性における腹圧性尿失禁症状とインナーユニット機能との関係性＊生方瞳 1）# 丸山仁司 2）霍明 3）. 要旨【目的】本研究は，中高年女性における腹圧性尿失禁とインナーユニットの関係について検討した。さらに，動作課題の妥当性について，骨盤底拳上量による腹圧性尿失禁検出度を比較した。【対象と方法】中高年女性 101 名を対象とした。質問紙表にて尿失禁群と非尿失禁群に群分けした。握力，CS-30 テストに加え超音波画像診断装置を用いて腹横筋厚，多裂筋横断面積，骨盤底拳上量を測定した。【結果】尿失禁群はすべての筋で，同時収縮および抵抗運動で非尿失禁群に比べ有意に低値を示した。尿失禁を従属変数としたロジスティック回帰分析で選択された因子は，抵抗運動時の骨盤底挙上量であった。【考察】インナーユニットは協同運動しており，特に抵抗運動時の骨盤底挙上量の低下は腹圧性尿失禁のリスクファクターであることが示唆された。さらに，抵抗運動時の骨盤底挙上量が 4.88 mm 以下である場合は腹圧性尿失禁の可能性が著しく高いことが示唆された。キーワード尿失禁，インナーユニット，超音波画像診断装置，骨盤底筋群. られている. はじめに. 6）7）. 。骨盤底構成筋の肛門挙筋，尿道括約筋，. 肛門括約筋は横紋筋であり随意的に動かすことができ，. 尿失禁は，生活の質に深刻な影響を及ぼす要因である. 特に肛門挙筋を鍛えることで尿失禁に対する効果が得ら. ことは社会的にも周知されている。国際禁制学会では，. れる。しかし，骨盤底筋群以外の腹直筋や大. 尿失禁とは，尿が不随意に漏れるという愁訴であると定. どに一緒に力が入ってしまうと疲労が増し，治療効果が. 義しており. 1）. ，その数は日本人女性の 20 ∼ 40％に認め. られ，40 歳を超えると 30 ∼ 60％に増加し，加齢ととも 2‒5）. 得られないことが報告されている. 四頭筋な. 8）. 。これらのことか. ら，尿失禁体操を行う際は骨盤底筋以外の筋を収縮させ. 。この理由. ずに，骨盤底筋に焦点をしぼり筋力強化する必要があ. として，加齢に伴うエストロゲンの低下や全身の筋力低. る。しかし，骨盤底筋は体の深部にあり収縮が自覚しづ. 下および活動性の低下などが考えられる。尿失禁の多く. らく体操が習慣化できないという問題が数多く報告され. は腹圧性尿失禁（stress urinary incontinence；以下，. ている. SUI）であり治療・改善に向けた骨盤底筋体操が広く知. 骨盤底筋群に対する研究が進み，インナーユニットと. に尿失禁の程度は重症化する傾向にある. ＊. Relationship between Stress Urinary Incontinence Symptoms and Inner Unit Function in Middle-aged Women 1）高崎健康福祉大学保健医療学部理学療法学科（〒 370‒0033 群馬県高崎市中大類町 501） Hitomi Ubukata, PT, PhD: Department of Physical Therapy, Faculty of Health and Science, Takasaki University of Health and Welfare 2）国際医療福祉大学保健医療学部理学療法学科 Hitoshi Maruyama, PT, PhD: Department of physical Therapy, Faculty of Health Science, International University of Health and welfare 3）姫路獨協大学医療保健学部理学療法学科 Ming Huo, PT, PhD: Department of Physical Therapy, Faculty of Health Care Sciences, Himeji Dokkyo University ＃ E-mail: [email protected] （受付日 2016 年 5 月 19 日／受理日 2017 年 5 月 23 日）［J-STAGE での早期公開日 2017 年 7 月 21 日］. 9‒11）. 。. して骨盤底筋群，腹横筋，多裂筋，横隔膜が体幹部の安定性に関与するとの報告がなされている. 12‒14）. 。これら. の筋は，腰椎あるいは骨盤安定に寄与すると同時に，ユニットとして体幹，骨盤帯の長軸方向への支持作用を有している. 15）16）. 。インナーユニットは腹部全体をコル. セット状に包んでいる深層筋で，腹壁を凹ませ腹腔を狭小化し，体幹筋と共同しながら腹圧を調節している。 Sapsford. 17）. は，骨盤底筋は単独では働かず骨盤底筋を. 収縮させると腹部筋が収縮し，腹部筋の収縮により骨盤底筋も活性化されると指摘している。さらに，出産後の女性を対象にした研究では，骨盤底筋と腹横筋の同時収.

(2) 尿失禁とインナーユニットの関係. 縮によるエクササイズ後に SUI が改善したことを報告 18）. 349. 2）超音波画像診断装置を用いた評価. は，腹横筋は単独で活動性が増加. 腹横筋厚，多裂筋横断面積および骨盤底拳上量の計測. するのではなく，多裂筋などの体幹伸筋群と共同的に収. には超音波画像診断装置（以下，超音波）を用いた。今. 縮することで下部体幹の安定性に関与すると報告してい. 回の使用機器は，デジタル超音波画像診断装置. る。これは多裂筋が胸腰筋膜を介し腹横筋と連結してい. MyLabFive（ALOKA 社製，SSD-650CL）である。プ. るためと考える。これらのことから，インナーユニット. ローブは，10 MHz の中心周波数を有するリニア式プ. は鍵となる 4 つの筋群が協調的に活動しているため，骨. ローブと，3.5 MHz の中心周波数を有するコンベックス. 盤底筋だけでなく腹横筋，多裂筋および横隔膜の活動に. 型プローブを用い，画像表示モードは B モードとした。. ついても考慮した評価・治療が必要である。しかし，骨. できる限り画像を拡大することやゲイン（超音波の増. 盤底筋群とインナーユニットが協調的に収縮しているか. 幅）を調整することでより正確な計測を行った。すべて. について研究したものはない。そこで，本研究は中高年. の計測は，安静側臥位にて股関節 60 度屈曲，膝関節 90. 女性における SUI とインナーユニットの関係について. 度屈曲位で骨盤中間位にて実施した。. 検討し，動作課題の妥当性について骨盤底拳上量による. 動作課題は，①安静側臥位（以下，安静），②腹横筋. SUI 検出度を検討した。さらに，全身の筋力低下が骨盤. の収縮，③骨盤底筋群の収縮，④腹横筋および骨盤底筋. 底筋群の機能低下と関連があるか検討した。SUI 患者の. 群の同時収縮（以下，同時収縮），⑤同時収縮に対する. 骨盤底筋群とインナーユニットの関係性を明らかにする. 抵抗運動（以下，抵抗運動）の 5 動作とした。腹横筋の. ことで SUI の予測や評価さらに理学療法の一助とする. 収縮は腹壁を凹ませる動作とした。収縮時には「お腹を. ことを目的とした。. へこませてください」と口頭指示を与えた。骨盤底筋群. している。犬飼ら. 対象および方法. の収縮は従来の骨盤底筋トレーニングで行われている運動で，腹部はリラックスしながら肛門のみを収縮させる. 1．対象. 動作とした。骨盤底拳上の際には「お腹の力を抜いて，. 対象は，中高年女性 101 名（年齢 70.1 ± 12.5 歳，身. 肛門を閉めてください」と口頭指示を与えた。同時収縮. 長 149.4 ± 4.4 cm，体重 50.1 ± 6.7 kg）であった。対象. は②と③を合わせた動作であり，腹横筋の収縮後に骨盤. 者の募集は，役場職員による呼びかけとポスターで募集. 底筋群の収縮を行った。収縮時には，「お腹をへこませ. した。除外基準は，神経障害による排尿障害を有する者，. たまま，肛門を閉めてください」と口頭指示を与えた。. 医療機関において尿失禁の治療を受けている者，腰痛ま. 抵抗運動は，下肢を屈曲する動作に対し対象者自身の上. たは脊椎疾患を有する者，現在妊娠中の者とした。. 肢で大. 遠位部に抵抗を加える等尺性運動とした。収縮. 時には，「お腹をへこませたまま肛門を閉め，足をお腹 2．倫理的配慮. の方に近づけるように動かし，それに対し足が動かない. すべての対象者に研究の主旨と方法および研究参加の. ように手で膝を押し返してください」と口頭指示を与え. 有無により不利益が生じないことを説明し，書面にて承. た。抵抗量は，その肢位を保てる最大抵抗とした。運動. 諾を得たあと測定を実施した。また，本研究は国際医療. 中に股関節の内・外転および内・外旋が起こらないよう. 福祉大学倫理委員会の承認を得ている（承認番号 13-Ig-. 実施した。すべての運動において，ゆっくりと個々の最. 90）。. 大限まで収縮するよう指示した。また，横隔膜の影響を考慮し，計測は横隔膜が上方に上がる安静呼気終末に計. 3．測定項目. 測した。運動学習による影響をさけるため運動課題の順. 1）尿失禁の評価. 序はランダムとした。. 全対象者に，尿失禁の状況および属性に関する質問紙. （1）腹横筋の測定 19）. の方法に準じ，. 調査を行った。質問紙の内容は，年齢，身長，体重，4. 腹横筋の計測部位は，Urquhart ら. 週間以内の尿失禁の有無，尿失禁の頻度，どんなときに. 上前腸骨棘と上後腸骨棘間の上前腸骨棘側 1/3 点を通. 尿失禁をするか，尿失禁量，尿失禁における医療機関受. り，床と平行な直線上で肋骨下縁と腸骨稜間の中点と. 診の有無，既往歴，出産回数とした。SUI の有無につい. し，プローブはその長軸が前腋窩線に直行するように置. ては，過去 1 ヵ月以内にアンケート中の「どんなときに. き，プローブ中央が腋窩線上に位置するよう操作した. 尿失禁しますか？」の問いに，「咳やくしゃみをしたと. （図 1）。静止画像の解析は，境界線の内側を 0.1 mm 単. き」，「体を動かしているときや運動しているとき」と回答した者を尿失禁群とした。過去 1 ヵ月以内に尿失禁の症状がなかった者を非尿失禁群とした。. 位で計測した（図 2）。（2）多裂筋の測定多裂筋の計測は Hide ら. 20）. の方法に準じ，第 5 腰椎. 棘突起より 2 cm 外側でプローブは脊柱と垂直に設置し，.

(3) 350. 理学療法学第 44 巻第 5 号. 図 3 多裂筋横断面積の計測位部位 L5，第 5 腰椎棘突起；S1，第 1 仙椎棘突起. 図 1 腹横筋厚の計測部位. 図 4 多裂筋横断面積の超音波画像 LM，腰部多裂筋；SP，棘突起図 2 腹横筋厚の超音波画像 EO，外腹斜筋；IO，内腹斜筋；TrA，腹横筋. 短軸撮影にて右多裂筋横断面積を計測した（図 3）。ランドマークの基準は，上方境界線は皮下組織，下方境界線は椎弓，内側境界線は棘突起，外側境界線は多裂筋と脊柱起立筋との間の筋膜とした。筋の境界線の内側縁をトレースし横断面積を算出した（図 4）。（3）骨盤底筋群の測定骨盤底拳上量の計測は Whittaker ら. 21）. の手技に準じ，. 図 5 骨盤底拳上量の計測部位. プローブは臍より 10 cm 下方で恥骨結合の上部にあて膀胱底が確認できるよう体幹への水平面に対し頭側へ約 15 ∼ 30 度傾斜させた（図 5）。骨盤底筋を意識的に収縮させたときの膀胱底下端部の拳上量を骨盤底拳上量とした（図 6）。被検者には計測の 1 時間前に排尿を終了させ， 450 ∼ 500 ml 飲水し，その後は計測終了まで排尿はさせずに蓄尿した状態で計測を行った。なお，骨盤底筋の随意収縮時の骨盤底拳上量は膣圧との相関関係が明らかとなっており，骨盤底筋機能評価法としての妥当性が示されている. 22）. 。. 各計測部位はプローブの位置を再現できるようマーキ. 図 6 骨盤底拳上量の超音波画像 A，安静時；B，収縮時.

(4) 尿失禁とインナーユニットの関係. 351. 表 1 対象者の属性 (n=101). 年齢（歳）. 非尿失禁群 (n=34). 尿失禁群 (n=67). 全体 (n=101). 68.6 ± 12.6. 70.9 ± 12.3. 70.1 ± 12.5. 身長（cm）. 150.1 ± 4.4. 149.0 ± 4.2. 149.4 ± 4.4. 体重（kg）. 50.5 ± 7.2. 49.8 ± 6.4. 50.1 ± 6.7. 22.3 ± 1.8. 23.7 ± 2.5. 23.3 ± 2.2. 2. BMI（kg/m ）平均値±標準偏差 BMI: Body mass index. 表 2 出産経験. 出産経験合計. 人数 (%). 非尿失禁群. 尿失禁群. 合計. あり. 31(91). 59(88). 90(89). なし. 3(9). 8(12). 11(11). 34(100). 67(100). 101(100). ングを行った。プローブには十分なゲルを塗布し，対象. ケート結果を伏せて行った。. 筋の境界が鮮明に表出できる最小限の強さで計測部位にあてた。5 つの動作課題における腹横筋厚，多裂筋横断. 4．統計処理. 面積，骨盤底拳上量の動画画像を記録した。1 回の動作. 統計解析は，Shapiro-Wilk 検定を用いて正規性の確認. における動画画像の記録時間は 5 秒間とした。記録した. を行いその後，群間の差の検定には，対応のない t 検定. 動画画像より，呼気終末でもっとも筋が増大または拳上. を行った。各計測項目と腹横筋厚，多裂筋横断面積およ. したときの静止画像を描出し超音波の計測機能を用いて. び骨盤底挙上量の 4 つの動作課題における相関はピアソ. 0.1 mm 単位で計測した。各測定の信頼性はパイロット. ンの相関係数を用いた。SUI と各要因の関連について. スタディにおいて級内相関係数（1，1）で，腹横筋 0.88. は，尿失禁の有無を従属変数とし，各評価項目を独立変. 以上，多裂筋 0.95 以上，骨盤底筋 0.98 以上の結果であ. 数とした多重ロジスティック回帰分析を行った。多重共. り高い測定信頼性が得られている。. 線性を避けるため相関係数が 0.9 以上の項目は除外する. 3）筋力の評価. こととした。なお，多重ロジスティック回帰分析の適合. 全身の筋力の指標として握力と CS-30 テストの測定を. 性は Hosmer と Lemeshow の検定で判断した。また，. 行った。. 多重ロジスティック回帰分析において抽出された有意な. （1）握力測定. 変数に関して，受信者動作特性曲線（以下，ROC 曲線）. 握力の計測は，デジタル式握力計（竹井機器工業製）. を用いてカットオフ値を算出した。尿失禁の有無を状態. を使用した。計測肢位は立位で，左右の上肢を体側に垂. 変数とした ROC 曲線の検定からは，感度と特異度との. らした状態で最大握力を左右 2 回ずつ計測し，その最大. 和が最大になる点を cut-off 値と判断した。すべての統計. 値を各被検者の代表値とした。. 解析は SPSS17.0 を用い，有意水準は 5% とした。. （2）CS-30 テスト CS-30 テストは，先行研究. 23）24）. に準じ，高さ 40 cm. 結果. の肘かけと背もたれのない椅子から，立ち座りを 30 秒. 101 名のうち SUI を有する女性は 67 名であり，有訴. 間全力で反復させた。テストを行う際は，両脚を肩幅程. 率は全体の 66% であった。対象者の属性を表 1 に示す。. 度に広げて座り，胸の前で腕を組み，膝関節を 100 ∼. 非尿失禁群と尿失禁群の基本属性に有意差はみられな. 110 度屈曲，足関節を 10 度程度背屈させた状態の座位. かった。また，出産経験の有無を表 2 に示す。非尿失禁. 姿勢とした。その姿勢から「用意」に続き「ハイ」の合. 群で出産経験ありと回答したものは 31 名（91％）で，. 図で股関節と膝関節が完全に伸展する直立姿勢まで立た. 尿失禁群において出産経験ありと回答したものは 59 名. せ，すぐにスタートの座位姿勢に戻らせ 30 秒間繰り返. （88％）であった。尿失禁群，非尿失禁群の握力や各被. させた。テストは 5 ∼ 10 回練習をした後，十分な休息. 検筋の計測値を表 3 に示す。出産回数（出産経験者の. をはさんで 1 回実施した。計測は，できるだけ計測の恣. み），握力，CS-30 テストでは，群間による有意差は認. 意性を取り除くためにすべての計測が終了するまでアン. められなかった。腹横筋厚，多裂筋横断面積，骨盤底拳.

(5) 352. 理学療法学第 44 巻第 5 号. 表 3 尿失禁群と非尿失禁群の各計測結果非尿失禁群. 尿失禁群. p値. 2.2 ± 1.2. 2.3 ± 1.1. 0.74. 握力（kg）. 21.8 ± 3.3. 20.6 ± 3.9. 0.13. CS-30 テスト（回）. 13.8 ± 1.8. 12.8 ± 2.9. 0.05. 出産回数（回）. 腹横筋厚（mm）. 2. 多裂筋横断面積（cm ）. 骨盤底挙上量（mm）. 安静時. 2.9 ± 0.5. 2.9 ± 0.6. 0.49. 腹横筋の収縮. 3.5 ± 0.4. 3.2 ± 0.5. 0.02 *. 骨盤底筋群の収縮. 3.4 ± 0.4. 3.3 ± 0.6. 0.15. 同時収縮. 3.9 ± 0.5. 3.6 ± 0.5. 0.00 **. 抵抗運動. 4.8 ± 0.7. 4.3 ± 0.5. 0.00 **. 安静時. 5.0 ± 0.7. 4.8 ± 0.8. 0.09. 腹横筋の収縮. 5.4 ± 0.6. 5.2 ± 0.8. 0.06. 骨盤底筋群の収縮. 5.5 ± 0.6. 5.3 ± 0.9. 0.17. 同時収縮. 6.2 ± 0.8. 5.7 ± 1.0. 0.01 *. 抵抗運動. 6.9 ± 0.9. 6.2 ± 0.9. 0.00 **. 腹横筋の収縮. 3.7 ± 0.5. 3.5 ± 0.6. 0.06. 骨盤底筋群の収縮. 3.8 ± 0.5. 3.6 ± 0.5. 0.06. 同時収縮. 4.5 ± 0.7. 4.1 ± 0.5. 0.00 **. 抵抗運動. 5.1 ± 0.6. 4.3 ± 0.5. 0.00 **. 平均±標準偏差出産回数：出産経験者のみ * p<0.05，** p<0.01 . 表 4 尿失禁を従属変数としたロジスティック回帰分析により選択された要因項骨盤底挙上量（抵抗運動）. オッズ比. 95% 信頼区間. p値. 24.00. 5.22 ‒ 110.48. 0.00. The Hosmer-Lemeshow Test：p ＝ 0.067 投入変数：年齢，体重，出産回数，腹横筋の収縮時の腹横筋厚，抵抗運動時の腹横筋厚，腹横筋の収縮時の多裂筋横断面積，抵抗運動時の多裂筋横断面積，腹横筋の収縮時の骨盤底挙上量，骨盤底筋収縮時の骨盤底挙上量，抵抗運動時の骨盤底挙上量. 上量はすべてにおいて，同時収縮および抵抗運動で非尿失禁群に比べ尿失禁群では有意に低値を示した。尿失禁を従属変数とした多重ロジスティック回帰分析で選択された因子は，骨盤底挙上量の抵抗運動であっ 2 た。Hosmer と Lemeshow の検定の統計量は χ = 14.68. （p>0.05）であり，帰無仮説が採択された。このことから，多重ロジスティック回帰分析で得られたモデルは適合しているといえる（オッズ比 24.00，95％信頼区間 5.22 ‒ 110.48）（表 4）。尿失禁の有無を状態変数として骨盤底挙上量抵抗運動の ROC 曲線を求めた（図 7）。なお，相関係数が 0.9 以上であった骨盤底筋群の収縮時および同時収縮時の腹横筋厚，骨盤底筋群の収縮時および同時収縮時の多裂筋横断面積，同時収縮時の骨盤底拳上量は除外した。ROC 曲線において回帰モデルの適合性を評価した結果， ROC 曲線下の面積 AUC は 86.3% であった。ROC 曲線の評価の結果からもっとも有効な統計学的 cut-off 値は. 図 7 尿失禁と骨盤底拳上量抵抗運動の ROC 曲線 AUC（曲線下面積）＝ 86.3%，p<0.01 ※矢印は cut-off 値を示す Cut-off 値 =4.88.

(6) 尿失禁とインナーユニットの関係. 353. 表 5 骨盤底挙上量抵抗運動の cut-off 値からのクロス集計尿失禁群. 非尿失禁群. 計. 57. 10. 67. ＜ 4.88 mm ≧ 4.88 mm. 6. 28. 34. 計. 63. 38. 101. 感度 =57/63=0.90 特異度 =28/38=0.73 陽性的中率 =57/67=0.85 陰性的中率 =28/34=0.82 適中精度 =(57+28)/101=0.84. 4.88 mm であった。cut-off 値からクロス集計表を作成し. ト機能の協同運動時の腹横筋厚，多裂筋横断面積および. た結果，感度 90%，特異度 73%，陽性的中率 85%，陰. 骨盤底拳上量が減少すると SUI のリスクが高まること. 性的中率 82%，適中精度 84% であった（表 5）。. が推測される。尿失禁を従属変数とした多重ロジステッィク回帰分析. 考察. では，骨盤底拳上量抵抗運動が選択された。オッズ比は. 本研究は，SUI の有無とインナーユニット機能に着目. 24.00 で，骨盤底拳上量抵抗運動は SUI と関連があり骨. し検討を行った。対象者における SUI 有訴率は 66.3%. 盤底拳上量抵抗運動は SUI の評価に有用であると考え. であった。握力と CS-30 テストでは，群間による差はみ. られる。さらに，尿失禁を状態変数として骨盤底拳上量. られなかった。握力は全身の健康状態を表す指標として. 抵抗運動の ROC 曲線を求めた結果，抵抗運動時の骨盤. 報告されており，握力が低いほど身体機能低下や日常生. 底拳上量の cut-off 値は 4.88 mm と判断された。クロス. 活活動障害の発生や死亡率が高いことが報告されてい. 集計より，感度 90%，特異度 73% であり SUI の評価指. る. 25）. 。また，奥住らは，握力を高齢者の総合的な筋力. として表している. 26）. 。CS-30 テストは，下肢筋力を簡 27）. 標として有用なスケールであることが明らかとなった。また，陽性的中率 85% であり抵抗運動時の骨盤底拳上. 。女性の SUI. 量が 4.88 mm 以下の場合 SUI の可能性が高いことが示. は，出産や高齢による骨盤底筋群の脆弱化が原因とされ. 唆され，陰性的中率 82% であることから，抵抗運動時. ているが，今回の結果から握力や CS-30 テストで骨盤底. の骨盤底拳上量が 4.88 mm 以上であれば SUI の可能性. 筋群の低下を推定することはできないことが示唆され. が著しく低いことが示唆された。このことから，抵抗運. た。しかし，腹横筋や多裂筋および骨盤底筋群の筋収縮. 動時の骨盤底挙上量は尿失禁予測の判断基準となること. 時の各項目は，尿失禁群で有意に低値を示した。過去の. が示唆された。さらに，適中精度 84% と高値を示し実. 報告では，腹横筋厚の動作中の筋厚の変化は，同筋の針. 際の SUI 者率 62.4% を上回ったことから，このモデル. 便に評価できることが報告されている. 28）. ，筋厚の変化は筋. により高精度な SUI 予測が可能であることが示唆され. 活動の変化を反映すると考えられる。多裂筋横断面積も. た。先行研究によると，一般女性の尿失禁の有訴率は. 同様に，MRI やワイヤー電極を用いた筋電図との相関. 30 ∼ 50％と非常に高く. 筋電図と高い相関が示されており. が示されており. 29）. ，骨盤底拳上量の計測も，骨盤底筋. 機能評価法としての妥当性が示されている. 9）. 。これらの. 2‒4）30）. ，年代別に見ると，40 歳. 代の女性で 30 ∼ 45％の有訴率が報告され，高齢者になると約半数が尿失禁を訴えている. 2‒4）. 。道川ら 2）の，年. ことから，尿失禁群は非尿失禁群に比べ腹横筋，多裂筋. 齢階級別尿失禁有訴率において 70 代女性の尿失禁有訴. および骨盤底筋群の活動性が低下していることが考えら. 率は 65% であったと報告しており，本研究の尿失禁有. れ今回の結果に矛盾しない。さらに，今回の結果で同時. 訴率は 66.3%（平均年齢 70.1 ± 12.5 歳）とほぼ同等であ. 収縮と抵抗運動時の筋収縮において，尿失禁群で有意に. ることから，本研究の対象者は一般性が高いといえる。. 低値を示したことから，尿失禁群はインナーユニット機. 多くの先行研究によれば，年齢や出産が尿失禁の危険. 能を協同的に収縮させる能力が低下していると考える。. 因子であると指摘されている. さらに，骨盤底筋群単独の収縮では 2 群間に有意差はな. 失禁と年齢および妊娠回数との間に関係性はみられな. く，同時収縮および抵抗運動をしたときの骨盤底拳上量. かった。年齢に関して，先行研究では年齢との関連性を. に差がみられたことから，インナーユニットを構成して. 指摘しており，加齢とともに尿失禁発症頻度が増し，40. いる筋を単独で収縮させるより，協同運動させることで. ∼ 50 歳代が尿失禁発症年齢のピークと報告してい. 効率よく SUI 予防のためのトレーニングができるので. る. はないかと考える。これらのことより，インナーユニッ. 18 ∼ 80 歳代であったのに対し，本研究の対象者の年齢. 31‒33）. 。しかし今回は，尿. 3）4）. 。しかし，これらの先行研究が対象とした年齢は.

(7) 354. 理学療法学第 44 巻第 5 号. は 40 ∼ 80 歳代であったためと考える。これは 20 歳代と 30 歳代，30 歳代と 40 歳代の年代間には尿失禁と年齢との関連性がみられたが，40 歳代と 50 歳代の間には関連性はなかったとする先行研究により裏づけされ 5）る。また，尿失禁と出産経験の関連性について報告し. ているものはあるが. 4）34）. ，出産回数との関連性を指摘. する報告はない。Rortveit ら. 35）. は，経腟分娩の場合の. 尿失禁の発症率は，未経産婦および帝王切開分娩と比較すると 2 ∼ 3 倍多いことを報告している。このことから，出産回数ではなく出産様式が尿失禁に影響を及ぼすと考える。本研究の限界としては，腹横筋と骨盤底筋群の同時収縮ができない場合は実施困難である。また，評価するために超音波画像診断装置が必要であること，その操作方法に一定の熟練性が必要であることが挙げられる。さらに，対象者が肥満であった場合では皮下脂肪や内臓脂肪により骨盤底筋挙上量の測定に支障をきたす場合が考えられる。結論中高年女性 101 名を対象に，握力，CS-30 テスト，腹横筋厚，多裂筋横断面積，骨盤底拳上量を評価し，SUI との関係を検討した。研究から以下のことが示唆された。骨盤底筋群の機能低下は，握力や CS-30 テストでは推定することができない。また，インナーユニットは相互に関連しあいながら活動しており，これらの筋は SUI 群で非 SUI 群と比較し協同運動時に有意に低値を示したことからインナーユニット機能の協同運動時の腹横筋厚，多裂筋横断面積および骨盤底拳上量が減少すると SUI のリスクが高まることが推測される。さらに，抵抗運動時の骨盤底挙上量は SUI との関連が明らかとなり，抵抗運動時の骨盤底挙上量が 4.88 mm 以上であれば尿失禁の可能性が著しく低いことが示唆され，臨床現場における尿失禁評価としての有用性が確認された。さらに，従来の尿失禁評価として用いられている膣圧計やパッドテストと比較すると，腹部を多少露出する必要はあるが身体への侵襲はなく，精神的苦痛や羞恥心はほとんどなく短時間で評価することができ実用的であると考える。これは，中高年女性における QOL の向上や健康増進に寄与できると考えられる。また，予防医学の観点からカットオフ値を用いて SUI のリスクの高い女性を抽出し，SUI 体操指導のアドバイスができると考える。謝辞：本研究報告は JSPS 科研費 26870537 の助成を受け実施したものであることを付記し，深く謝意を表します。文献 1）本間之夫，西沢理，他：下部尿路機能に関する用語基準：国際禁制学会標準化部会報告．日本排尿機能学会雑誌．. 2003; 14: 278‒289． 2）道川武紘，西脇祐司，他：中高年者における尿失禁に関する調査．日本公衛誌．2008; 55: 449‒455. 3）坂口けさみ，荒井祐紀，他：健康女性における尿失禁発症の実態とリスク要因について．母性衛生．2005; 46: 284‒291. 4）河内美江：尿失禁の実態と関連要因尿失禁予防と改善に向けた助産師の役割．母性衛生．2002; 43: 513‒529. 5）東玲子，藤沢怜子，他：就労女性の尿失禁の実態と腹圧性尿失禁の危険因子に関する分析．山口医学．2003; 52(6): 237‒244. 6）Kegel AH: Physiologic resistance in the functional restoration of the perineal muscles. Am J Obstet Gynecol. 1948; 56: 238‒249. 7）Welsh A: Urinary incontinence. The management of urinary incontinence in women. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence. UK: Royal Collrge of Obstetrics and Gynaecology. RCOG Press, London, 2006. 8）金子浩子，大末恭子，他：骨盤底筋体操の基礎知識．泌尿器ケア 2006 年冬季増刊．メディカ出版，大阪，2006，pp. 187‒190. 9）Bo K, Berghmans B, et al.: Evidence based physical therapy for pelvic floor: bridging science and clinical practice. Elsevier, Churchill Livingstone, 2007, pp. 113‒ 119. 10）小松浩子：腹圧性尿失禁をもつ中高年女性の尿失禁自己管理とその影響要因に関する分析．聖路加看護大学紀要． 1993; 20: 2‒9． 11）吉野薫：失禁に対する骨盤底筋運動療法．Journal of Clinical Rehabilitation．2004; 13(3): 266‒267. 12）Hodges PW, Richardson CA: Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb. Phys Ther. 1997; 77: 132‒144. 13）Neumann P, Gill V: Pelvic floor and abdominal muscle interaction: EMG activity and intra- abdominal pressure. Int Urogynecol J Plevic Floor Dysfunct. 2002; 13: 125‒132. 14）Carriere B: Fitness for the Pelvic Floor. Thieme Verlag, New York, 2002, pp. 14‒37. 15）Richardson C, Hodges PW, et al.: Abdominal mechanism and support for the lumber spine and pelvis. Therapeutic Exercise for Lumbopelvic Stablization: A Motor Control Approach for the Treatment and Prevention of Low Back Pain. Churchill Livingstone, New York, 2004, pp. 31‒57. 16）石井美和子：体幹の機能障害．理学療法．2006; 23(10): 1394‒1400. 17）Sapsford R: Rehabilitation of pelvic floor muscles utilizing trunk stabilization. Nanual Therapy. 2004; 9: 3‒12. 18）犬飼康人，稲村一浩：超音波画像診断装置を用いた腹横筋の機能評価─腹横筋の活動が増加する姿勢・条件の検討 ─．大阪府理学療法士会誌．2013; 41: 50‒54． 19）Urquhart DM, Barker PJ, et al.: Regional morphology of the transverses abdominis and obliquusinternus and externusabdominis muscle. Clinical Biomechanics. 2005; 20(3): 233‒241. 20）Hides JA: Use of real-time ultrasound imaging for feedback in rehabilitation. Manual Therapy. 1998; 3(3): 125‒131. 21）Whittaker JL, Teyhen DS, et al.: Rehabilitative ultrasound imaging: understanding the technology and its applications. J Orthop Sports Phys Ther. 2007; 37(8): 434‒449. 22）Chehrehrazi M, Arab AM, et al.: Assessment of pelvic floor muscle contraction in stress urinary incontinent.

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(9) 356. 理学療法学第 44 巻第 5 号. 〈Abstract〉. Relationship between Stress Urinary Incontinence Symptoms and Inner Unit Function in Middle-aged Women. Hitomi UBUKATA, PT, PhD Department of Physical Therapy, Faculty of Health and Science, Takasaki University of Health and Welfare Hitoshi MARUYAMA, PT, PhD Department of physical Therapy, Faculty of Health Science, International University of Health and welfare Ming HUO, PT, PhD Department of Physical Therapy, Faculty of Health Care Sciences, Himeji Dokkyo University. Purpose: This study was performed to investigate the relationship between stress urinary incontinence and the inner unit in women and to calculate the degree of detection of stress urinary incontinence in the inner unit. Subjects and Methods: The subjects comprised 101 middle-aged and elderly women. They were grouped into a urinary incontinence group and non-urinary incontinence group in a question paper table. The grip strength was measured and the 30-second chair-stand test was performed. The transverse abdominal muscle thickness, multifidus cross-sectional area, and pelvic floor elevation were measured using a diagnostic imaging device. Results: All muscle measurements were significantly lower in the urinary incontinence group than in the non-urinary incontinence group during simultaneous contraction and resistance movements. Using urinary incontinence as the dependent variable, the outcome determinant identified by logistic regression analysis was the resistance movement of pelvic floor elevation. Discussion: The risk of stress urinary incontinence increases as the upper transverse abdominal muscle thickness, multifidus cross-sectional area, and pelvic floor elevation decrease. Pelvic floor elevation exceeding the amount that occurs at the time of the resistance movement indicates an extremely low likelihood of urinary incontinence; a value of ≥4.88 mm is suggested according to the present study. Key Words: Urinary incontinence, Inner Unit, Ultrasound imaging device, Pelvic floor muscles.

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