J.Jpn.Acad.Mid.,Vol.2,No.1,PP.54∼59,1988
原
著
学 生 の適 応 か らみ た助産 学教 育 の検 討
Midwifery
Education
as Evaluated
from
the Responses
of Students
Nurse-Midwives
三 井 政 子(Masako MITSUI)*菅 沼 美 奈 子(Minako SUGANUMA)*
田 中 恵 子(Keiko TANAKA>**永 見 桂 子(Keiko NAGAMI)***
小 木 曽 み よ 子(Miyoko OGISO)****
要 約
近 年,母 子 保 健 問 題 の 多 様 化 に よ り助 産 婦 教 育 の 課 題 は 増 大 し て い る 。 助 産 婦 教 育 課 程 は,1年 の 修
学 期 間 で 過 密 状 態 を 脱 皮 で き ず 苦 慮 し て い る。そ こ で 全 国 国 立 大 学 助 産 婦 教 育 機 関16校,292名 を 対 象 に,
教 育 計 画 と学 生 の 在 学 中 の 適 応 と の 関 係 を調 べ,教 育 計 画 を 検 討 す る 目 的 で 昭 和56年 度 ∼58年 度 の 入 学
期,中 間 期,卒 業 期 にCornel Medical IndexとManifes tAnxiety Scaleお よ び ア ン ケ ー トを 実 施 し た 。
そ の 結 果,学 生 の 入 学 した 学 校 に 対 す る 評 価 の 度 合 い を 学 生 の 適 応 評 価 と す る と き,適 応 は 入 学 動 機 が 強 い 学 生 ほ ど 評 価 が 高 く,夜 間 実 習,実 習 と 講 義 の 組 み 合 わ せ 方,ス ト レ ス の 有 無 に は 関 係 が な か っ た 。 ま た 調 査 時 期 別 ス ト レ ス の 原 因 は,「 課 題 が 多 い 」が 常 時1位 で 中 間 期 が 最 高 と な る が,「 疲 れ る 」や 「友 人 関 係 」 は特 に 入 学 期 が 高 か っ た 。CMI領 域,MAS段 階 の 分 布 な ど に は 有 意 差 を 認 め な か っ た 。 時 期 別 変 動 で は,CMIの 神 経 症 傾 向 領 域,MASの 高 不 安 段 階 が 中 間 期 に 多 く,卒 業 期,入 学 期 の 順 に減 少 して い た 。 な お,CMI神 経 症 傾 向 群 の 学 生 に はMAS高 不 安 段 階 が 有 意 に 多 か っ た(P<0.001)。 本 調 査 の 結 果 を 踏 ま え て,学 習 意 欲 を も っ て 学 習 効 率 を 上 げ ら れ る よ う に 教 育 計 画 に つ い て 検 討 し た 。 Abstract
The task of midwifery education is increasing with the recent diversification in the requirements
of mother-and-child health care.However,the one-year curriculum of midwifery education is
constantly confronted with the problem of overload. We examined the state of adjustment of292 students at 16 national institutions for midwifery education across Japan to the current curricula
provided by these institutions according to Cornell Medical Index,Manifest Anxiety Scale,and
questionnaire responses of the students obtained at the beginning,mid-term,and end of the school years 1981-1983.
When the adjustment of students was assessed accordhlg to the degree of their satisfaction with
＊京 都 大 学 医 療 技 術 短期 大 学 部 助 産 学 特 別 専 攻(Special Division of Midwifery ,College of Medical Technology, Kyoto University)
＊＊大阪 府立 看 護 短 期 大 学(Osaka Prefectural College of Nursin9) ＊**三 重 県 立 看 護 短 期 大 学(Mie College of Nursinｇ）
＊***名 占 屋 大 学 医 療 技 術 短 期 大 学 部 助 産 学 特 別 専 攻(Advanced Course of Midwifery ,College of Medical Techllology, Nagoya University)
the school to which they were admitted,those with greater motivation at admission were better adjusted,but the degree of adjustment was not related to the scheduling of the night time practice
or the manner of combination of practice and class room work."Too much work"was indicated consistently as the greatest cause of stress,most frequently at mid-term,but the responses of "fatigue"and"uncomfortable relationship with class mates"were frequent especially at the beginning of the school year. There were no significant changes in the frequency distributioｎ of categories of CMI or stages of MAS.As for seasonal changes,the neurotic tendency of CMI and high anxiety level of MAS were observed frequently at mid-term,followed in order by the end and the beginning of the year.The frequency of the high anxiety level of MAS was significantly high
(p<0.001)in the students with a neurotic tendency according to CML
We reviewed our curriculum on the basis of these results to improve the students'motivation level and the efficiency of midwifery education.
1は
じ め に
近 年,母 子 保 健 医 療 の 高 度 化 と母 子 保健 問題 の
多様 化 に伴 い,助 産婦 業 務 は 質 量 と もに 増 大 して
きて い る。 助 産 婦 業 務 を 実践 す る 人材 を育 成 す る
助 産 婦 教 育 は,こ の科 学技 術 の 進 度 に伴 う技 術 革
新 と社 会 ニ ー ズの 変 化 に 対 応 した 役 割 の 拡 大 と進
展 に 備 え て,教 育 内 容 が 膨 張 して きて い る。 そ の
影 響 を調 べ るた め,わ れ わ れ は過 去 に助 産 婦 学 生
に関 す る 調 査 を行 い 「
学 生 は,過 密 ス ケ ジ ュー ル
で ス トレ スが 多 い1り とい う実 態 を把 握 した。
今 回,学 生 が 在 学 中 に教 育 計 画 に適応 して い く
過 程 で の ス トレス を調 査 し,教 育 方 法 の 改 善 に資
す る こ と を 目的 に調 査 を実 施 した。
II調 査 方 法 対 象 は,昭 和56年 度 ∼58年 度 の 国 立 大 学 助 産 婦 教 育 機 関16校,292名 で あ っ た 。 な お,一 部 の 調 査 に つ い て は 教 務 主 任 の 意 見 を 聴 取 し た 。 調 査 時 期 は,入 学 時 と し て5月,中 間 期 と し て 11月,卒 業 時 と し て2月 の3期 に 実 施 し た 。 調 査 方 法 は,郵 送 に よ る 質 問 紙 調 査 とCornelMedical Index お よ びManifest Anxiety Scale
(以 下CMI,MASと 略 す)の テ ス トを 学 科 主 任 あ て 郵 送 し て 依 頼 した 。 卒 業 時 に は 併 せ て 教 育 計 画 進 度 表 の 送 付 を 依 頼 した 。 調 査 項 目 は,入 学 時 の み フ ェ イ ス シ ー ト と 入学 動 機 を 追 加 し,各 時 期 と も学 生 生 活 調 査 と し て, ① い ま,し た い こ と,② 現 在,ス ト レ ス と感 じて い る こ と,③ 入 学 し た こ と に 対 す る 評 価,④ 調 査
時 の1日 の 生活 時 間,お
よび ⑤ 夜 間 実 習 状 況 の 項
目を調 査 した。
III調 査 結 果 回 収 状 況 は,ア ン ケ ー トの フ ェ イ ス シ ー トは 対 象 学 生 数321名 中292名(90.1%),生 活 調 査 は3期 平 均60.5%,CMIお よ びMASの 有 効 数 は3期 平 均37.8%,32.6%で あ っ た 。 対 象 の 属 性 は,22.3±L2歳,既 婚 者4.3%,看 護 婦 勤 務 経 験 者24.5%で あ り,勤 務 年 数 の 平 均 は 2,5年 で あ っ た 。生 活 の 場 は,下 宿 学 生 が い ち ば ん 多 く44.5%を 占 め て お り,次 に 寄 宿 舎 生31%,家 族 と同 居 して い る 通 学 生 が24.5%で あ っ た 。 看 護 婦 教 育 の 卒 業 学 校 別 で は,短 大 出 身 者 が29.4%, 大 学 が3.0%,各 種 学 校 が65。6%で あ っ た 。ア ル バ イ トを し て い る 学 生 は,12.5%で あ っ た 。 1.カ リ キ ュ ラ ム 授 業 時 間 の 平 均 は1,330±216時 間 で あ っ た 。 う ち 臨 地 実 習 時 間 は47.6%を 占 め て い た 。 図1の よ う に 入 学 後 間 も な く講 義 と 実 習 を並 行 し て 開 始 す る学 校 が 一 部 み ら れ た が,1校 を 除 い て ほ と ん ど の 学 校 が 夏期 休 暇 よ り前 に 実 習 を 開 始 し,2月 に 終 了 させ る 方 法 を と っ て い た 。 夜 間 実 習 に つ い て は,2校 が6月 か ら 開 始 し て お り,10月 ∼12月 の3か 日 間 は 全 調 査 校 が 実 施 し て い た 。 年 間 開 講 週 数 は40∼45週 で あ っ た 。 2.入 学 動 機 に つ い て(図2) 学 生 の 入 学 動 機 は,62,9%の 学 生 が 「ど う して も入 りた か っ た 」 と強 い 動 機 を 示 し,34.1%の 学 生 は 「で き れ ば 入 学 した か っ た 」,3%の 学 生 は 「ど 日 本 助 産 学 会 誌 第2巻 第1号(1988) 55図1年
間進行 表
ち ら で も よ か っ た 」 と い う 姿 勢 で 入 学 し て い た 。 3.学 生 生 活 の 実 態(図3) 各 期 と も調 査 時 の1日 の 生 活 時 間 は,睡 眠 時 間 に は ほ と ん ど 変 化 が な く,平 均7.1時 間 で あ り,講 義 ・演 習 ・実 習 に よ る 拘 束 時 間 は 中 間 期 が い ち ば ん 多 く9時 間 に 近 い 値 を 占 め て い た 。 自 己 学 習 時 間 は,卒 業 期 が い ち ば ん 長 く4.0時 間 と な っ て お り,国 家 試 験,後 期 期 末 テ ス トが 影 響 し て い る と 思 わ れ る 。 4.調 査 時 期 別 の ス トレ ス 調 査 時 に ス ト レ ス と な っ て い る こ と を 三 つ あ げ させ,1位3点 ・2位2点 ・3位1点 を 与 え て 点 数 化 し,上 位10項 目 を 図4に 示 し た 。 そ の 結 果, 各 期 と も に「 課 題 が 多 い 」,「 した い こ とが で き な い 」,「疲 れ る 」 が 多 数 で あ っ た 。3期 の 中 で 入 学図2入
学動機 の強 さ
図3調
査時 期別 生活時 間
期 に 多 い ス ト レ ス と な つ て い る こ と は 「疲 れ る 」, 「友 人 関 係 」で あ り,中 間 期 に ピ ー ク を 示 し た もの は,実 習 に 関 す る 項 目 が 多 くな っ て い た 。 卒 業 期 は,卒 論 提 出 を 控 え 「研 究 が 難 しい 」 を 挙 げ て い た 。 教 師 に 同 様 の 質 問 を し た と こ ろ,学 生 の ス ト レ ス を 図5の よ う に と ら え て い た 。こ れ に よ る と, 「課 題 が 多 い こ と」 は 同 じ よ う に 受 け 止 め て い る が,r夜 間 実 習 」 と 「課 題 が 難 しい 」 こ と に つ い て は 学 生 と大 き な 違 い を 示 した 。 5.調 査 時 期 別 の ス ト レ ス 対 処 方 法 前 述 の よ う な ス ト レ ス を もつ 生 活 の 中 で,現 在 何 が し た い か を 自 由 記 入 させ た 。 入 学 時 に 最 も 高 率 を示 した の が 「趣 味 」で あ り, 中 間 期 に 高 い 項 目 に 「睡 眠 ・休 息 」,「遊 び 」 な ど が あ げ ら れ,学 生 の 疲 労 が 推 測 さ れ 、 消 極 的 な ス トレ ス の 対 処 を あ げ て い た 。 卒 業 期 に 高 い項 目 は 「旅 行 」,「 ス ポ ー ツ 」,「勉 強 」な ど で,積 極 的 な 解 消 法 が 認 め ら れ た 。 6.CMI・MASの テ ス ト 学 生 の 心 理 面 と し て 身 体 的 ・精 神 的 な 不 安 を ど れ ほ ど も っ て い る か を 知 る た め のCMI・MASテ ス トを 行 っ た 。 CMIIII・IV型 を 神 経 症 候 群 と み る と き,年 間 平 均 頻 度 は11%で,中 間 期 が14%と 有 意(pく0.001) に 増 加 し て い た 。一 方MASで は,I,II型 が 不 安 56 日 本 助 産 学 会誌 第2巻 第1号(1988)図4調 査 時 期 別 ス トレ ス の 原 因 図5学 生 の ス ト レス
図6調
査時 期別適応 評価
群 で あ り年 間 平均 は24%で,特
に 中 間期 の1型 の
増 加が 認 め られ た。
7.学
生 の 評 価
「
現 在,助
産学 の 課程 に 入 学 して よか っ た と思 い
ます か 」 とい う時 期 別 の 課程 選 択 の 自 己評 価 の 度
合 い を適 応 評価 の 度 合 い と した。図6の
よ う に 「
非
常 に よか っ た」,「よか った 」 と肯 定 的 評価 が75%
を 占め て い た。
評 価 の5段 階 評価 を 「ど ち ら と もい え な い」 を
0と して 「+2∼-2」
まで の 配 点 をす る と,各
日 本 助 産 学 会 誌 第2巻 第1∼ 号(0988) ５7期 の 得 点 は 図6の
とお りで あ る。 中 間 期 の 評 価 が
最 も低 く,卒 業 期 が 入学 期 よ り高 い値 を示 し,ま
た標 準 偏差 も減 少 し学 校 格 差 の縮 小 が み られ た。
こ の こ とは 卒 業 へ の 達 成 感 と若 干 の 解 放 感 お よび
教 育 の 効果 に よ る と思 われ る。
学 生 適 応 の 平 均 点 以 上 を 有 す る学 校 を評 価 良 好
群,以
下 を不 良 群 とす る と き,学 校 間 に学 生 の 評
価 に格 差 が み られ,そ の 原 因 を検 討 し比較 した。
過 密 で ス トレ ス を高 め て い る と思 わ れ る 「
講 義 と
実 習 の 併 行 」,「実 習 の 開始 時 期 」,「長 期 受 持 事 例
数 と期 間 や 方 法 」,「課 題 の 量 」,「院 外 実 習 施 設 の
数」,「
ス トレ スの 原 因 」,「
生 活 時 間 の 長短 」,「CMI
やMASの
得 点 」 な ど に は ほ とん ど影 響 され て い
な か った 。 評 価 良 好 群 の 学 校 は,「 入学 動 機 」
が 強
い学 生 が 有 意 に 多 く,配 置 実 習 も若 干 多 い傾 向 を
認 め た 。
IV考
察
今 回 の 調 査 にお い て助 産 婦 教 育 カ リキ ュ ラ ム総
時 間 数 が 保 助 看 法 指 定 規 則 時 間2)よ り85%増 加 し
て 教 育 して い る実 態 を把 握 した 。 しか し,保 助 看
法 の修 学期 間 は6か 月 で あ り,今 回 の 調 査 対 象 校
は1年 で あ るの で,時 間 数 の増 加 は 至極 当然 で あ
る.得 られ た 時 間 数 は社 会 の 要 請 を受 け て役 割 期
待 を履 行 す るた め に,い か に教 育 内 容 を精 選 して
も必 要 な 教 育 時 間 で あ る と 思 わ れ る。 他 の 調
査3)4)5〕
にお い て も同 様 の 指 摘 が され て い る。 助産
婦 に な るた め の 助 産 学 の履 修 は 妊 娠 ・分 娩 ・産 褥
期 を中 心 と した 女 性 の ラ イ フ サ イ クル,乳 幼 児 と
そ の 家 族 お よび 地 域 社 会 を 対 象 と し,妊 産 婦 が 本
来 もって い る生 体 の 機 能 が十 分 発揮 で き る よ う 自
然 の メカ ニ ズム を助 長 して望 ま しい 家 族 関 係 の も
とに最 良 の 健 康 生 活 が 営 まれ る よ う に援 助 を行 う
こ とを 目的 と した 学 問 で あ る。 学 生 は性 につ い て
の 規範 や 意 義 を学 び,性
の尊 厳 を重 視 す る精 神 と
高 い 倫 理観 の もと に一 連 の 助 産 過程 を科 学 的 ・系
統 的 に ス テ ップ 学 習 す る。 こ の一 連 の 助 産 過 程 を
学 習 す るた め に学 生 は,計 上 され て い な い学 習 時
間や 昼 夜 別 の な い実 習 が 必 要 で あ る。法 で は修 学
期 間6か 月 以上 と規 定 して い る。 そ の指 定 科 目の
助 産 論 実習 の 目標 に到 達 す る た め に,わ れ わ れ の
他 の 調 査 で は 実 習 が8か
月 に わ た っ て い た5)。ま
た卒 業 生へ の ア ン ケー トに も修 学 期 間 を2か 年 に
延 長 す る こ とを望 ん で い た6)。 した が っ て 過 密 と
な ら ざ る を え な い教 育計 画 は指 定 規 則 の 改 正 を示
唆 して い る。この 状 況 の な か で 学 生 は,「助 産 婦 に
な りた い」 とい う強 い 動機 に支 え られ て 生 理 的,
情 動 的 な大 き な ス トレス を克 服 して学 習 に 適 応 し
て いた7)8)。
Razarus9)は 「ス トレス を体 験 す る と き,そ の ス
トレス に対 して 第一 次 評 価 を して認 知 す る。 認 知
した ス ト レス に,状 況 因 子 が 影 響 を与 え,継 続 し
て ダ イナ ミ ック に適 応 す る ため の 対 処 行 動 を と る
が そ の 対 処 過 程 に於 て,第 二 次 評 価 を して 問題 解
決 と情 動 調 節 を選 択 的 に 対 処機 能 させ,コ
ン トロ
ー ル して適 応 ・成 長 し
,最 終 的 に は統 合 性 を維 持
す る」 と述 べ て い る。
今 回 の 調 査 に お い て も,学 生 はr課 題 が 多 い」,
「
実 習 が 難 しい」,「研 究 が難 しい」,「
疲 れ る」,「し
た い こ とが で きな い」,「人 間 関 係 が 問 題 で あ る」
等 と種 々の ス トレス を 認 知 して いた 。 そ の 対 処 と
して 「
助 産 学 学 習 」,「研 究 を す る こ と」 等 とス ト
レ スの 評 価 を して積 極 的 に挑 戦 す る問 題 解 決 志 向
の 対 処 をす る一 方,「 旅 行 」,「趣 味 に取 り組 む 」,
「
読 書 」,「ス ポ ー ツ」
等 遊 びや 休 養,逃 避 な ど に よ
る気 分 の 発 散 を求 め る対 処 行動 をあ げ て い た 。 そ
して 毎 調 査 時 最 後 の 設 問 に適 応 度 評 価 と して この
課 程 選 択 の 度 合 を評 価 させ た が,大 半 の 学 生 は 「
非
常 に よか っ た」,「よ か っ た」 と評 価 して い た。 し
た が って 大 半 の 学 生 は,わ れ わ れ が最 初 助 産 学 学
習 の特 性 と して い る 夜 間 実 習,複 数 の 実 習 施 設 、
長期 に 及 ぶ 受 け持 ち事 例 実 習,生 活 時 間,CMI・
MAS等
が 不 適 応 な 因 子 と して教 育 方 略 の 変 更 を
危 倶 して い たが 問 題 で は な か った 。 この 大 半 の学
生 の 属 す る評 価 良 好 群 と不 良 群 との 有 意 差(P<
0.05)は,入
学 動 機 が 強 い こ と と,若 干 配 置 実 習
が 多い こ と に認 め られ た。 しか し,わ れ われ は,
他 の 評 価 不 良 群 や 常 に調 査 時 期 の 高 頻 度 ス トレ ス
に つ い て も注 目 し,検 討 して い か な けれ ば な らな
い。 調 査 時 期 別 で み る と き,入 学 期 に対 人関 係 に
「ス トレ ス」 を あ げ て い る こ とな ど も注 目に 値 す
る。CMI・MASの
中 間期 の 増 加 につ い て も,実 習
に 対 す る未 熟性 や こ れ か ら この 未 熟 さで 就 職 な ど
の 進 路 を考 え る時 の 内的 葛 藤 の 自己 不 全感 が 大 半
で あ り,こ の 不 適 応 を示 す もの と思 われ る。
高 不 安 頻 度 につ い て は,MASの
日本 語 版 紹 介
58 日本助 産学 会 誌 第2巻 第1号(1988)者 で あ る 阿 部10)による と,某 大 学1回 生 の18%,2
回 生 の16∼19%の
頻 度 よ り、 本 調 査 に 多 く認 め ら
れ た こ とに も留 意 して い く必 要 が あ る。
これ らの 調 査 結 果 を踏 ま え て,次 の よ うな 配 慮
を教 育 計 画 の 中 で検 討 して い く必 要 が あ る こ と を
再 確 認 した。 す な わ ち動 機 の 強 い学 生 ほ ど適 応 が
よい こ と よ り,① 入学 動 機 の 強 い学 生 の選 択 方法
の 検 討 と と もに 入学 後 に動機 づ け を す る,② 入 学
期 は緊 張 が 大 き くス トレスが 高 い こ と よ り,入 学
当初 に生 活 に適 応 で き る よ うな細 か な 配 慮 を し,
疲 労 の 軽 減 を計 る と と もに 円滑 な 人 間 関係 が で き
る よ うな場 の 設 定 や 調 整 を行 う,③ 常 に 課題 が 多
く,し た い こ と もで き な い等 の ス トレス の 軽減 を
計 る た め,可 能 なか ぎ り配 置 実 習 を計 画 して 課 題
を 分散 させ る。
(この 内容 の一 部 は,昭 和58年 医学教 育学 会 と第20回
ICM大
会 で発表 した もの であ る)
引 用 ・参 考 文 献 1)三 井 政 子 。 菅 沼 美 奈 子;助 産 婦 学 生 の 学 生 生 活 の 適 応 感,助 産 婦 雑 誌,33(6),372-37,1879。 2)財 団 法 人 厚 生 問 題 研 究 会 編 集,看 護 六 法,新 日 本 法 規, 1987。 3)小 木 曽 み よ 子 他,助 産 婦 教 育 の 現 状 と 問 題 点,看 護 教 育,27(2),91-94,1986。 4)昭 和61年 度 全 国 助 産 婦 教 育 協 議 会 教 育 制 度 委 員 会 報 告, (委 員 長 近 藤 潤 子) 5)昭 和62年 度 文 部 省 国 立 大 学 医 療 技 術 短 期 大 学 部 助 産 学 特 別 専 攻 教 育 改 善 に 関 す る 研 究 報 告,(委 員 長 岸 英 子)。 6)村 山 郁 子,三 井 政 子 他;国 立 大 学 医 療 技 術 短 期 大 学 部 専 攻 科 修 了 生 の 活 動 状 況,及 び 教 育 に 対 す る要 望 等 の 調 査, 看 護 教 育,27(2),100-108,1986。 7)三 井 政 子,菅 沼 美 奈 子,西 垣 恵 子,中 西 伸 子,大 橋 ミ ツ;助 産 学 教 育 の 検 討,医 学 教 育,14(5),369,1983。 8)Masako Mitsui, Miyoko Ogiso, Mutsuko Hayama;Midwifery Education in Japan, Proceeding by Sidny, 431-439,1984.
9)本 明 寛,Razarus の コ ー ヒ ン グ(対 処)理 論 、 看 護 研 究,21(39),225-2301988｡
10)阿 部 満 州 他,顕 在 性 不 安 検 査 手 引 き,三 京 房,1963。
