脳卒中片麻痺患者における下肢筋持久力が歩行耐久性に及ぼす影響

理学療法学　第

23

巻第

4

号 　

232 〜236

頁 （

1996

年）

報

　 　告

脳

卒 中片麻 痺

患

者

に

お

_け

る

_下

肢

筋 持

久 力

が

　　　　　　歩行

耐 久

性

に

及

ぼ

す影

響

＊

阿 部

　

長

1）

原

　

直 哉

1）

丸

山

　

泉

2）

明 吉 康 則

1） 要 旨

　

脳 卒 中 片

麻痺

患 者 （

CVA

患者）

2

王

例

を

対象

に， 下

肢筋

の

能力

の

一

_部

_{であ る}

_筋持

久 力が歩 行 耐 久 性 に及ぼす 影 響につ い て検 討 した。 対 象は屋 内 歩 行 自立 以 上の歩 行 能 力 を 有 する

CVA

患

者

の _内

， 麻痺側

_下

_肢

の

Brunnstrom

　stage が

IV ・V

の者に限 定し た。

両側下

肢の

筋

持

久 力 及び

歩

行 耐 久

性

の

_指標

と して

， 膝

伸 展 最 大 収

縮 20

回 前後の

_膝

伸 展

_筋

力 と

300m 最

速

歩行

前

後

の

歩行

速

度

の低

下率

を用いた。

　

ま た，

歩行耐久性評価時

に

歩行率

・

_重

_複歩距離

_に 関 して も前 後 比を求め

，

それ ぞ れ比 較し た。 その結 果

，

麻 痺 側 下 肢の み

，

筋 持 久 力と歩 行 耐 久

性

とに正の

_相関関係

を 認め た。

　

また

，

　

歩 行 率 及 び 重

複

歩

距離

の

前後

比は

t 検定

で

有

意 差を認め な かっ た_。 これ らの

結

果より_，

麻痺側 下肢

の

筋

持

久力

が

高

い者 程_，

歩

行 耐 久 性 も 高いと考え られ た。 キ

ー

ワ

ー

ド

　

脳 卒 中 片 麻 痺 患 者

，

下 肢 筋 持 久 力

，

歩 行 耐 久

性

は じ め に 　 脳 卒 中 片 麻 痺 患 者 （以 下

CVA

患 者 ）の歩 行 能 力 において

，歩行

耐 久 性は患 者の

_行

動 範 囲に影 響 を 及ぼ し，

延

い ては

社会

生

活

の

質

に も

関

連す る

重要

な因 子であ る。 我々 は，

CVA

患者

の

下肢筋

の

能

力 と歩 行 速 度に関 する研 究を行なっ て き た 1

’

3） 。

一

_{定 以 上の立 位}バ _ラ ン ス_{能 力 を 有 す}る

CVA

患 者

’

_Effect

　of　Lower　Extremity　Muscular　Endurance　on

　Walking 　Endurance 　in　Cerebral　Apoplectic　Heiniplegics T）_{豊泉 会　丸 山病 院リ}

ハ

_{ビ リテ}

ー

_シ

ヲン部

　 （〒838

−

Q1 福 岡県 小 郡 市 山 隈273

−

11）

　Hisashi　Abe

，

　RPT

，

　Naoya　Hara

，

　RPT

，

　Yasunori 　Akiyoshi

，

　RPT ：Rehabilitation　Service

，

　Hosenkai 　Maruyama 　Hospital

2）_{豊 泉 会　丸 山病 院 内科}

　 Izumi　Maruyama

，

　MD ：【nternal 　Medicine

，

　Hosenkai

　Maruyama 　Hospital 　 （受 付日 1995年9月13日／受理 日 1996年 3月18日） の

_場合

_，

_麻

_{痺 側 下 肢 筋}の _{能 力}の中で

，筋

力は重 複

歩距離

に，

筋収縮

速

度

は

歩行率

に そ れ ぞ れ

影響

を 与 え て い る と い う 結 論を得た。

Brunnstrom

stage に代

表

される運 動 技 能と共に

，

麻

痺

筋 自体 の

_能力

も

歩行能力

と

密接

に

関連

して い る と思わ れ る。 今 回この下

肢

筋の能 力の

一

_{部であ る筋}

_持

_{久 力} と

歩行耐

久

性

との _間に

，

何らかの _関

_係

が有る の で は ないか と考え

，

本 研 究を行なっ た。

対

象

　CVA

患

者

の内

，

　

屋内

歩行自

立 レベ ル 以上の

_者

21

例 を 対 象とした

。

男 性

15

名

・

女 性

6

名

，

右 片 麻 痺

10 例 ・

左

片麻痺 11 例

，

平均年

Wt

　

62

．

5

±

8

．

1

歳

であ っ た。 発 症か らの平

均期

間は

53

．

6

±

43

．

4

か月であり， 全員が発 症 後

1

年 以上経 過し た慢 性 期の _者で あ っ た_。 こ の内

14

例は屋 外 歩 行 自立者

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physloal 　Therapy 　Assoolatlon}

脳 卒 中片麻痺 患 者に お け る ド肢筋持 久力が歩行 耐久性に及ぼ す 影 響

233

（

一

人で散 歩が出 来る

程度

の

_歩行能

力 を 有 する者 ） で あ る。 な お，

麻痺

の質 的 部 分の 影 響を最

小限

に 抑え る たあ，

麻痺側

下 肢の

Brunnstrom

　stage を

IV ・V

の

者

に

限

定 した

。

また

，

痴 呆

・著

明な

下

肢

の

_疼痛

・

歩 行 中の転 倒に

対

す る恐

怖

心の強い者 等

，指

示の _遂

_行

に支 障 を来 す 因 子を有 する

者

は

除

外 した。 方 法

　

測

定項 日

は

，

下 肢 筋の 持 久 力お よ び

歩行

耐 久 性 に関 する諸 因 子であっ た_。

　

持

久 力や耐 久 性 を評 価 する

場合

，

筋持

久 力 を 例 にと る と，

代表

的なものとして以

一

ドの

様

な

評

価

方

法 が挙 げ られ る。

一

_ろ

_は ，

最

大

筋

力の

一・

_定の _割

A

_， も し く は あ る

一

定の負 荷 量での _運

_動

の

_繰

り返 し回 数や持 続 時 閤を測

定

する

方法

。 ま た

，別

の方 法 と して_， 最

大収縮

を

繰

り返 し た ときの筋 力の

変化

を

測

定 する等で _ある4）。 前

者

は運

動

を疲 労 困 憊 まで

行

な う必 要があ り

，

被 験 者に

対

す る

負

担が大 きい が， 後 者は比

較的負

担が少ないと思わ れ る。 よっ て今 回

，

持 久 力や耐

久性

の

_評価

法と して

，

運

動負

荷 前後

の

_最

大

値

の低 下

率

を用い るこ _{と と し}た。

1 ．下肢筋持

久 力の _{測 定}

　

下 肢 筋の

持久力

は，

麻痺側

・

_{非 麻 痺 側 別に}

_膝伸

筋

の持 久 力を測 定 し た。 測

定

に はtOG 技 研 社 製 マ ス キュ レ

ー

タ

ー GT

　

3G

を

使

用し た。

同

装

置

に 被 験 者を， 股 膝

90

°

屈曲

の椅 坐 位に固 定し， 最

大

努 力 ドで の等 尺 性 膝

伸展

を，

7

秒 伸 展

5

秒

休

息を

一

_単位

_{と し}

_{， 20}

_回

_行

_{な わ}せ た

。

こ の 内

，

最

初

の

3

回の 平 均 出 力と

，

最 後の

3

回の

_平均

_{出 力 と}の比

率

を

求

め， それ ぞ れの筋 持 久 力の指

標

と し た

（

以 ド筋 出 ブ

J

上匕），，

2 ．歩

行 耐 久 性 及び その

_諸因子

の

_測

_定

　

歩行耐久性

に

_関

して は

， 先

ず

10m 間

の最 速 歩 行 速

度

をス トップ ウ ォ ッチで

3

回 計 測し た。 その 後

300m

の

_平

_{坦 地 歩 行 （}

50m

の平坦

路

を

3

往

復 ） を可 能な限り速 く

行

な わせ （以 下

300m 歩

行 負 荷 ）

，

休 息を 入 れず

再

度 最 速 歩 行 速 度を

3

回

計

測 し た。 この

300m 歩 行負 荷

前 後の歩 行 速 度 の

_平均

値の比 率を

求

め，

歩

行 耐 久 性の指 標と し た

（

以

下歩行

速

度

比 ）。 な お歩

行

速

度

の

計

測に関 して は

，休

息によ る

疲労

の 回 復 を避 けるた め

3

回 連

続

して計 測 し た。 同

時

に

10m 間

の

歩

数 を 測 定 する ことに よ り

，

歩 行 率 及び重 複

歩距離

も

算出

し， そ の

300m

歩行 負荷前

後の平 均 値の 比

率

も

求

めた

（以 下

Walking

　

Rate

_比 ：

WR

_比



・ Stride

Length

比 ：

SL

比 ）。 この

時

，

各被験者

が 日常 使 用 してい る短 下 肢 装 具

・T

字 杖は原 則と して

使

用 さ せ た。

　一

般 的に耐 久 性を評

価

す る

場合

， ある程 度 被 験

者

を 疲 労させ る必 要が あ る。

今

回 用い た

300m

とい う

歩行負 荷

量は

本

研 究の _{予 備 実 験} と して _，

Borg

の scale

　

_（

RPE

日

本

語

表示）

5） を用い

算定

した_。

_本

研 究 と同

様

の

対象者

正

O

名に対 し最 速 歩 行を課 し， 全

員

が

grade

　

13 〜 16

の運

動強度

であ ると答え た

300m

とい う距 離が歩 行 負 荷 量と し て適 して い ると思わ れ た。 こ の

時

「

身

体の何 処 が きっ い か」

　

との質 問 も行な っ た が，

10 名中 8

名 は麻 痺 側

下

肢と回

答

し_， 呼 吸や心

拍

と

答

え た者は

10 名

中

3 名

であっ た_。

　

なお

，

筋 持 久 力お よ び

歩行

耐 久 性の測 定に関し ては， い ずれ も筋 疲 労 を 伴 うた め

，

そ れ ぞ れ 日を 改め

　

定し た。 ま た， 測 定 前の運 動に よ る疲 労の

影響

を 最 小 限に留め る た あ，

当

日の運 動 療 法 前に 測 定し， 測

定前 2

時 間 程 度 内の運 動を 「

普

通の 速 さで歩 く」

程度

以

下

に

制

限 して もらっ た_。

　

統

計 処理 に関しては，

麻痺

側 下 肢 筋と非 麻 痺 側 下 肢 筋の持 久 力の優 劣を

検討

す る ため， 麻 痺 側 筋

出

力 比 と非 麻 痺 側 筋 出 力 比 と を

t

検

定

で比

較

し た。 ま た，

300m

歩行負

荷 前 後の歩 行 速 度の 差を解

析

する た め，

WR

比

と

SL

比とを

t

検 定で

比較

した。 加えて

，

歩 行 耐 久

性

と

下肢筋持

久 力 との関 係を検

討

する た め

，

麻 騨 側

・

非

麻痺側下肢別

に

歩行

速 度

比

と

筋 出力

比とを

単

回

帰

分 析で比 較 し た。 結 果

　

各指

標の算 定に用いた運 動 負

荷前後

の

_実測

値の 平

均

を

表 1

に

_示

す。

　

表 2

に各 指 標の平 均 値を示 す。

麻痺側筋出

力 比 と

非麻 痺

側 筋 出 力 比を比 較 し た場

合

，

危 険 率

N工 工

一

Eleotronlo _Llbrary

234 理学療法 学　第 23 巻第 4 号 表 1　 運 動 負 荷 前後の _{実 測 値}の_平均 負 荷 前 負 荷 後 麻痺側筋 出力 （

kg

） 非麻痺側 筋 出 力 （kg） 歩 行 速 度 （mfmin ） 歩行率 （steps／min _） 重複歩距離 〔cm ）

17．

3

ゴニ　

7．

2

　　　

13．

4

±　

6．

0

24

．

2±　7

．

5

　　　19

．

6

：ト：　6

．

2 53

．

5±17

．

3　　49

．

9±17

．

2 108

，

4±18

．

8　　104

．

3±18

．

2

97，

6

±

24．

1　　　

94，

1±

24．

0

（Mearl±SD） 険 率

1

％ 未 満で有 意の正 相 関 を示 し た

　（

図 1a ）

。 し か し

，

非

麻痺側筋出

力 比との比

_較

では

一

定

の_関 係は認め ら れ な かっ た （図 1b ）_。

考

察

表2　 各指標の 平均値 麻 痺 側 筋 出力 比 非 麻 痺 側 筋 出 力 比 歩行 速度比

WR

比

SL

比

li

：

1

圭

1

雛

コ

・＜…

5

92．

5

±　

5．

5

％

：

：

：

慧

：

1

舞

コ

・ ・

統 計 処理 はt険定

．

　 NS ：Not　significant

．

　 （Mean ±SD ）

5

％

未満

で

有

意 差を 認め_，

_筋持久

力は

麻痺側

で 劣っ て いた。 ま た，

WR

比と

SL

比との比較にお い ては

，

有 意 差は認あ られな か っ た。 次に

，

麻 痺

側

・

非麻

痺

側下

肢

別

に歩

行

速 度 比と

_筋

出 力 比と を 単回帰 分 析で比 較し た

。

図 1にその

_相

_{関 図 を示 す}

。

先

ず

麻痺側筋

出

力

比との 比

_較

で は

，

r

＝

0

．

65

と危

　今同

，

筋持久

力の

評価

と

同様

の

考

え

方

に則り，

歩行耐久性

の

_指標

と して

歩行

速

度

比を用い た。

歩

行 耐 久 性を直 接 的に評 価す る場 合， 被 験 者を歩 行

継続

困

難

と なるまで歩

行

さ せ る

等

の方

法

を とる必 要がある。 しか し

，

臨 床 現 場において 患 者で もあ る被 験 者に

，

こ の様な負 荷 を か けるこ と自

体

， リ ス ク

面

か ら みて も

無

理 が あ る。

筋

持 久 力は

，

「筋 力を維 持 出 来る能 力 」 と解 釈 する こと が出 来る6）。 こ の考え方で歩

行

耐 久 性 を 捉え た

場合，

「

歩行

速

度

を

維持出来

る

能

力 」と

言

え るの で はない か と

考

え ら れ る。 そこで

今

回，

歩行耐久性

の

指標

と して

，

歩行

速

度

の

維持

能 力で あ る歩 行

速

度 比を用い た。 　 今 回， 上記 歩 行 速 度 比と麻 痺 側 下 肢 筋 出 力 比と の間に有 意の正 相 関が認め ら れ た。 こ の事よ り

，

麻

痺

側下肢筋

の

_持久力

が

_{歩行耐久性}

に影

響

して い る もの と考え ら れ る。 ま た，

非麻痺側

下

肢

筋

出

力 比との _間に，

一

定の _{関 係}が認め ら れ な かっ た事は

，

（％）

100

歩

行

速

go

度

比

80

Y

＝ r

＝

P＜ n＝ ● ■

L

　　　

ト

ー一

一 、 　 　 　 （a ） 麻 痺 側 筋 出 力 比

（

％

）

100

歩

行

速

go

度

1L

80

r＝

0，20n

＝

₂₁

● ● ● 　 　 　 　・ 　　・ ●

　

・ も



●

　

● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

L

ト

_T

＿

＿

_賑

_） 　 　 （ b ） 非 麻 輝 側 筋 出 力 比 図 1　 歩 行 速 度 比と下 肢 筋 出 力比との関 係

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

脳 卒 中片 麻痺患者におけ る下肢筋 持久力が歩行耐 久性に及ぼす影響 235 麻 痺 側 下 肢 筋の持 久 力が非 麻 痺 側に比 し

劣

っ て い た ため で あろ うと

推測

される。 っ ま り，

麻痺側下

肢

筋

の

_疲労

によ る筋 機 能 低 下が非 麻 痺 側 下 肢よ り 顕 著であっ た た め， 歩 行 能 力 も麻 痺 側 下 肢の筋 機 能 低 下に追 従 し たもの と患 わ れる。 しか し

，

これ らは互い に独立 した指 標とは言い

_難

い。

非

麻 痺

側

下 肢 筋の能 力に応じた負

荷

を か け， 充 分に

非麻

痺

側下肢筋

を

疲労

さ せ た

場合，麻痺側

と

同様

の関

係

が表わ れる可 能 性がある。

　

歩 行 耐 久 性には

，

心 肺 機 能や精

神

的な

_要素

等

，

様

々 な

_要因

が

_複雑

に_影

_響

し

合

っ て い る

事

は

想

像に 難くない

。中

で も心

肺

機 能は，

体力

や全

身持久

力 の _{指 標}と して広 く用い ら れて い る7

−

9 ）。 し か し歩 行 負 荷 距 離 算 定 時の

，

きっ いと感じ た身 体 部 位の 調査で は

，

麻 痺 側

．

ド肢に関 する訴えが 心

肺

機 能の そ れ よ り優

位

に出 現して いた。 これ は，

CVA

患 者の _{歩 行}の _{場 合， 運 動 技 能 （}motQr 　skilD が そ の_{制 約 因子} と して関 与して お り10）

，

歩

行

速 度

自体

が低 く

，

心 肺 機 能に与える影 響が比 較 的 少な か っ た ため と推 測さ れ る。 特に今

1

司の

被

験 者の場 合

，

全

員

が

移動手段

に

歩行

を用い てお り， 屋

外歩行自

立 者 も

多数含

ま れてい る。 こ の

様

に比

較

的 活

動性

の

_高

い

CVA

_患者

の

場合，

心肺 系の予 備 能 力に

，

あ る程 度の余 裕が有っ たものと思 われ る。 　これ らの事より

， CVA

患 者の

一

部におい て

，

麻

輝

側 下肢

筋

の持 久 力が

高

い

_者程

，

歩行耐

久

性

も

高

いと考え ら れ た。 但し， 今 回その量的な ものは 特 定 出来な か っ た が

，

ある程 度 充 分な心 肺 機 能が 維

持

さ れてい る

事

が

前提

と な る ものと思 わ れ た。

　

ま た，

WR

比

と

SL

比

との比 較において

， 300

m 歩 行 負 荷 前 後の低 下 率に差が無か っ た

。

こ の 事よ り，

CVA

患 者の

一

部に お け る長 距

離歩行

で の

_歩

行 速

度低

下は，

歩行率 ・

重

複歩距離

両 成 分の 低

下

に起

因

す るもの と

考

え ら れ た。 文 献

1

） 阿部　長

，

大塚裕美

・

他；脳 血 管 障 害 性 片 麻 痺 患 　 　者に お け る下 肢筋 力の_歩行に及ぼす影 響につ い て

．

　 　理学 療 法 学 16 （学 会 特 別号）：199_， 1989

，

2

）阿 部 長

，

柴円 元

・

他 ：_{慢 性 期 脳 卒 中 片 麻 輝 患} 　 　者にお ける下 肢 筋 力 強 化 訓 練の歩 行 速 度に及ぼす 　 　景彡響

，

　理二_学療法_学　18_：

529−

533

，

　1991

．

3

）阿部　長

，

丸山　 泉

・

他：_{脳 卒 中片麻 痺}患者にお 　 　け る

．

ド肢 筋 出 力 特 性が_歩行 速 度に及ぼす影響

．

理 　 　学療法学

21

：

411− 415，1994．

4

） 里 宇 明 元 ；持 久 力運 動

．

総 合 1_丿ハ 19：523

− 530

_， 　 　

1991。

5）小野寺孝

一

， 宮下 充正 ：全身持 久運動に おける主 　 　観 的 強度 と客観的 強 度の _対痣性

一

Rating　of 　 　perceived　exertiQn の観 点か ら

．

．

・

，

体 育 学 研 究 　 　21：191

−

203

，

　1976

．

6

） 梅 津 祐

一，

蜂 須 賀 研二 ：筋 萎 縮 と筋 力の臨 床 的評 　 　価

，

　総合リノ 丶　

22

_：

185−

190

，

　1994

．

7） 間 嶋　満

，

E

．

　

LE

_敏 ：_脳卒巾 片麻 痺患煮の体九 　 　総 合

U

ハ 12_：

693−

698

，

1984

．

8） 間 嶋　満 ：脳 卒中片麻 痺患者の_疲労と体力

．

総禽 　 　リノ 丶

15

_：597

−

601

，

1987

．

9

） 宮 野 佐 年 ：

Physical

　

fitness

の評 価

．

総 合リハ 　 　23；197

−

203

，

　1995

．

10） 鈴 木堅二

，

中 村 隆

一

：_{脳 卒 中 片麻痺 患 者}の_{歩 行能} 　 　力評 価

．

総 合リハ

17

：

573− 513，

1989

，

N工 工

一

Eleotronio _Library

236

E*derkY

ng23gM4g

<Abstract>

Effect

of

Lo-xer

Extremity

Muscular

Endurance

on

Walking

Endurance

in

Cerebral

Apoplectie

Hemiplegics

Hisashi

ABE,

RPT,

Naoya

HARA,

RP[F,

Yasunori

AKIYOSHI,

RPT

Rehabilitation

Service,

Hbsenleai

Marteyama

EOspital

Izumi

MARUYAMA,

MD

internal

Medict'ne

Ifosenkai

Marnyama

thspitag

Twenty-one

patients

(mean

age

62.5

_years>

with cerebral apoplectic

hemiplegia

participated

in

the

_present

study,

They

could ala walk

indoors

without assistance and Brunnstrom stage IV or V was applicable tothe affected

lower

extremity.

Maximurn

isometric

knee

extension was applied

for

7

sec

20

times

at rest

inter-val of

5

sec.

The

ratio

(muscular

output ratio) of average output

for

the

first

and

last

three

trials

was

determined

to

be

used as

the

index

of muscular endurance

for

both

lower

extremities,

For

three

hundred

meter walking at

the

fastest

speed, the

ratio

(walking

speed ratie) of maximum walking speed

immediately

before

and after

the

trials

was

determined

as

the

index

of walking endurance.

Based

on walking rate

(WR)

and stride

length

(SLL

WR

and

SL

ratios

before

and after

300m

walking were

determined

and

the

relationship

between

them

was examined.

The

muscular output ratio of

the

affected

Iower

extremity only was

found

posi-tively

correlated

to

the

walking speed ratio.

The

WR

and

SL

ratios were essentially

the

same,

The

present

results

indicate

that muscular endurance of an affected

lower

ex-tremity

affects

the

walking endurance.

Decrease

in

walking speed

for

a

long