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身体障害を有する精神分裂病(統合失調症)患者に対する臨床症状評価表の作成

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(1)

報     告

身体 障害

有 す

精神 分 裂 病 (

統合 失

調 症

   

対 す

臨 床 症 状 評

作 成

学 療 法

視 点

か ら

仙 波 浩

1)

 

村 陽 子

2)

 

緒 方 典 子

3)

 

関 根 正 幸

3>

     

善 行

3)

 

3)

 

沼 尾 茲

3) 要 旨

  本 研 究

身 体 障 害

有 す

精 神 分 裂 病 (

統 合 失 調 症 ) 患 者

対 象

理 学 療 法

士 が

容 易

も正

に 臨

症 状 を

握 し

価 で き る 臨

症 状

評 価 表

開 発

を 目

と して

試 作

精 神

状 評 価 尺 度

妥 当 性

め た

東 京 都

松 沢 病 院

に お い て

身 体 障 害

に よ

理 学 療 法

実 施

し た

精 神 分 裂 病 (

統 合 失 調 症 ) 患

男 性

58

498

±

13

4

女 性

71

52

7

±

15

9

合 計

129

名 を 対 象

と し た

38

4

件 法

か ら

精 神 症 状 評 価 尺 度 を 試 作 し

探 索 的 因 子 分 析

によ

り内 容 妥 当 性 を 確 認

し たの

ll

を 使

用 し て

3

か ら なる

当初

モ デ ル

を作 成

し た。

確 認 的

因 子 分

析 (

構 造 方 程 式

モ デ リング

を 用いて

度 指 標

モ デル

を改 良

し た

ころ,

8

項 目

2

3

因 子モ デルが 最

で あっ た

理 学 療 法 士の視 点 か ら

当 該 患 者

臨 床 症 状 を評 価 す

る に は

8

目 か ら

構 成 す

臨 床 症 状 評 価 表

使

用 が

有 益

であ る

 

精 神 症 状

精 神 分 裂 病

統 合 失 調 症

共 分

散 構

造 分

構 造 方 程 式

モデ リン グ

因 子 分 析

緒   言

 

人口 の

高 齢 化

事 故

々 の

疾 患

に よ

身 体 障 害 を

合 併 す

精 神 障 害 者

理 学 療 法

高 ま

る こと が 予

さ れ る。

  当 該 患 者

が リハ ビ リテ

シ ョ ン

を 実 施 す

に は

体 障 害

と精 神 障 害の 両 面の 評 価 が 必 要 と なっ て く る

 

精 神 医 学 に おい て, 精 神 分 裂 病

統 合 失 調 症

患 者 に 対

精 神

症 状 評

,Crow

2

因 子 説1)の発 表 以 来

精 神 症 状 評 価 尺 度の研 究 が 急 速に発 展 し た

陽 性 症 状 評

価 尺 度

SAPS

陰 性 症 状 評 価 尺 度 (

SANS

陽 性 症

状 陰

症 状

評 価

度 (

PANSS

2)な どが

々 と

開 発

さ れ

多 く

れ た

研 究

集 積

さ れてい る 3

11)。 寧

 

Clinical

 Findings

 

Assessment Tab]e

 

for

 

Physically

 

Disabled

 

Schizophrenic

 Patients: From the Viewpoint of Physicat   TherapiSts

l) 東 京 都 立 駒 込病院

  (〒 1]3

8577 東京都 文京区 本駒込3

18

22)

  H[royuki  Se冂ba

 RPT

 PhD :Tokyo Metropolitan Komagome   Hospital

2) 東 京 都 立 墨東病院

 Yoko Imamura

 RPT:Tokyo Metropolitan 

Bokuto

 

Hospital

3} 東京 都立松沢 病 院

 Noriko Ogata

 RPT

 Masayuki Sekine

 RPT

 Yeshiyuki Kikuchi

 RPT

 Takehiko Kasuga

 MD

 PhD

 Masue Numao

 MD

 PhD:

 Tokyo Metropo]ilan Matsuzawa Hospita]

  (受付日 2001 年4月14日 〆受理 日 2002年9月24日)

 

とこ ろ が

理 学 療 法

場 面

に こ れ ら の

評 価

を 用い る

に は

以 下

4

つ の

問 題

生 じ

る。

  第

1 に

評 価

目的

る。

れ らの

評 価

薬 物 療

判 定

精 神 科 診 断

補 助

が 目 的 で あ り

し か も

身体 障 害

に は ほ と ん ど 配

さ れ ていない

 

2

段であ る

評 価 対

の 精 神 症 状 は 広 範 囲 に わ た り

評 価 基 準 が 示 さ れ 正 確 な 評 点 が 求 め ら れ てい る

そ れ らの

評 価

構 造 面 接 化

さ れて いる

の が 少 な く な く

精 神

医 も 十 分 に トレ

ニ ングを

受 け

る 必

が ある

そのた め

精 神 科

専 門

と し ない

医 師

や理

学 療 法 士

正 確

評 価 す

る こ と は

困 難

る。

  第

3

評 価 項

目の

内容

で ある

精 神 科 治 療

におい て

重 要 な 精 神 症 状

学 療 法 実 施 時

に は必

も有 益

情 報

とは

い。 た

と え

精 神 科

で は

幻 覚

情 動 鈍 麻 な どの 症 状 はい ず れ も 重 要 な 症 状 と さ れて い る

その 症 状の 重 症 度 が

くて も 理 学

施の

に 必

し も 阻 害 因 子 と な ら ない こ とが

ない

 

4

理 学

法 士の意 識で ある

くの 理

学 療 法

士 は

身 体 障 害

精 神 障 害 を 合 併 し

患 者

理 学 療 法 を 実

施 す

機 会

少 な

た め

精 神 障 害 者 が 理 学 療 法

対 象 者

との

識 が

く,

精 神 症 状

評 価

機 会

し い

と思 わ

れ る。 し た がっ て 理

学 療 法 士

精 神 症 状

評 価

負 担 を軽 減

す るこ と が 必 要であ る

(2)

256

理 学 療 法 学

 

29

7

 

こ で

本 研 究

身 体 障 害

する

精 神 分

裂 病

統 合

失 調 症 ) 患

者 を 対

学 療 法 士

容 易

に, し か も 正

精 神 症

状 を 把 握 す る こ と がで

臨 床 症 状

価 表

の 開

発 を

目 的 と し た

対 象 と 方 法

 

平 成

9

7

り平 成

12

3

月の 間に

な 原 因

に よ

り身 体 障 害 を生

東 京

都 立 松 沢

病 院

リハ ビ リ テ

シ ョ ン

い て

理 学 療 法 を

実 施 し た

慢 性 精 神 分

統 合 失 調 症 )

精 神 症 状 が コ ン トロ

ル され て い

男 性

58

49.

8

±

13

4

女 性

71

52.

7

±

15.

9

合 計

129

名 を対 象 と

し た

な お

精 神 分

以 外の 精 神

科 診 断 名

を 有 す る 患 者

顕 著 な 痴 呆 症 状

有 す

患 者

は 対

と し た

1

 

精 神 症 状

のため に オリジナル な 精 神 症 状 評 価 尺 度 を 試 作 して評 価 を

実 施

し た。 その評 価

作 成 過

程 を

示 す

理 学 療 法

臨床 場 面

に おいて

治 療

プロ グラム の

計 画

実 施

果 に影 響 を 与 え る 可 能 性の ある 患

精 神

当 科

学 療 法

5

に よ

ブ レ

ンス ト

ミ ング

に よ

り抽

出 し整 理 し た

38

項 目

か ら

精 神 症 状 評 価

を 作 成 し た 12)

2

2

週 間

設 け

学 療 法 実

施 時の

精 神

2

理 学 療 法

士 が

評 価 した

評 価 基

,0

評 価 項 目

該 当 しな

1

2

週 間で 1回

も し く は 疑 わ しい

2

2

週 間で 2 ない し

3

該 当

す る

3

2

週 間

4

回 以 上 該 当 す

た。

2

評 価

が 異 なっ た

場 合

は 理

学 療 法 士 全 員

し 配

点 を

し た

 

配 点

の 分

よ り

尖 度

り回 答

正 規 性

が 認 め ら

れ な

度 歪

に±

1

96

れ る

を 分 析 対 象 か ら 除

し た。

内 容

当 性の

の た め に

残 り

評 価 項 目 を用

い て

探 索 的

因 子 分

実 施

し た

分 析 手

最 尤 法

プロ マ ッ クス回

因 子

準 は 固 有 値

1

以 上

因 子 負 荷 量

0.

3

以 上 と し た。 こ の プロセ ス に よ

り取 捨 選 択

さ れ た

評 価

項 目 を 用い て さ ら に

分 析

を 進 め た。

 

さ らに

最 終 的

臨 床

症 状 評 価

る た めに

共 分 散 構 造 分 析

構 造 方 程

式モ デ リン グ

) 手 法

いて モデル の

検 討

っ た 13

17}

探 索 的 因 子 分

果か ら

当 初

モ デ ルを

成 し

指 標

参 考

修 正

モデル

表1

 

患 者の

障害の内訳

成 し

適 合 度 指 標

か ら 最

モ デ ルを

選 択

し た。

 

モ デ ル

採 択 指 標

X2

  p

適 合 度 指 標

GFI

Goodness

of

Fit

 

lndex

比 較

適 合 度 指 標

CFI

Comparative

 

Fit

 

Index

 

RMSEA

Root

 

Mean

 

Square

Error

 of 

Approximation

赤 池 情 報 量 基 準

AIC

Akaike

s 

information

 criterion

各 指 標

使

用 し た

GFI

, 

CFI

0.

9

以 上

 

RMSEA

0.

05

未 満 を

モ デル の

用 基

と し た

 

各 因 子の 内

的 整 合 性

荷 量 が

項 目

点 数 を

し たの

ク ロ

ンバ の a 係 数 よ

り求

め た

 

統 計

ソ フ ト は

SPSS10,

0J,

お よ び

Amos4

0

使 用

し た

結  

1

評 点 分 布

 38

評 価 項

目の

19

項 目

特 定

回答

80

% 以

ヒ の

集 中

が み ら れ た り, 尖

と 歪

度 値

正 規 性

認 め

ら れ

お よ び

精 神 症 状

と して不

切 な 項 目で あっ た

よっ て

れ らの

条 件

て は ま る

19

対 象

か ら

除 外 し

19

項 目 を 使

用 して 分

め るこ とに し た

その回

答 結

果 を

3

に 示 す

骨 関 節 疾 患 大 腿 骨 頸 部 骨 折 術 後 脳 機 能 障 害 パ

ン ソ ン病

症 候 群 多 発 骨 折 脳 血 管 障 害 脊 髄 機 能 障 害 切 断 その他 娼 24159665412

2.

探 索 的 因 子 分 析

結 果

  19

目に よる

探 索 的

因 子 分

の 結 果

5

つ の

因 子

出 さ れ

累 積 寄 与 率

52.

4

% で あっ た

クロ

ンバ ッ ク の α

係 数 も 表

示 す

4

Kaiser

Meyer

Olkin

O

823

 

Bartlett

s 

X

 2

≡930.

3

 p

001

3

モ デ ル の

作 成

適 合 度 (

図ユ

2

 

探 索 的

因 子 分

の 結 果 か らモ デル を

成 し た。 モ デ ル の

作 成 手 法

まず

, 複 数の因

所 属 す

5

項 目 を 除

外 した

。 さ ら に

4

因 子 は

1

目し か

属 してい ない こ と

5

因 子 は 第

1

因 子 と

0

74

因 子 間

関 を

有 す

るこ と, クロ

ンバ ッ ク の α

係 数

O.

58

と 低

い こ と

る 項 目 が 複 数の

因 子

た が っ て い るこ と

さ ら に

4

5

因 子 と もに

探 索 的

因 子 分 析 に お

る 因 子 寄 与

い こと よ

4

因子 と第

5

因 子 に

所 属

る 項 目 を 除

ll

を 使

用 し て

2

3

因 子 か ら な る 当 初モ デ ル

モ デ ル

1

作 成

し た

指 標

め た とこ ろ

,Q14 ,

 

Q28,

 

Q29

 

Q30

4

変 数へ の パ ス に問 題 が 生 じモ デ ル は

棄 却

さ れ た

変 数の取 捨 選 択 を

り 最

モ デ ル を

確 定 す

る ため に

意 欲 因 子

か らの

Q28

の パ ス

a

 

Q29

の パ ス

b,

注 意 因

か らの

Q14

の パ ス をc

,Q30

の パ ス を

d

と し (図

1

4

変 数

の そ れ ぞ れに

変 数 を

モ デル に 入 れ る

パ ス

係 数 を

変 数 を

モデル に 入 れ ない

パ ス

係 数 を

0

と す

順 列 組

わ せ に よる

16

の モ デ ル を

作 成

し た

5

それぞれ の

合 度 指 標

お よ び

不 適 解

無 を

め た。

結 果

6

で あ り

3

つ の モ デルが 候

(3)

表 2 精 神 症 状 評 価表 氏

殿

歳 男

女)疾 患名

PT

1 簡 単 な 指 示に従え る (指 示 理 解 ) 2 課 題に つ い て指 示をすれ ば実 行 する 3 訓練 室に来て もす ぐに運動を開 始で きない

4

休 息の 指示をしない と休 まずに継 続し てい る

5

自分で 訓 練 内 容 を規 定 する

6PT

の関 与 を 拒 む

7PT

の関与を 頻繁に求め る (依 存 性 )

8

動作

の 正

確性

に欠 ける 9 疲労 感や 困 難 さ を 訴 え る ユ

0

指 示以外の課題 も実 行 する 11 注 意 力を 欠 く ユ2 休 憩 や 待 ち時 間にじっ としてい れない ユ

3

新しい 課 題の受 け入れを拒 否 する ユ

4

能力 以 上の動 作 を行 うこと が ある ユ

5

訓練 時間内に気 分の 変 動がある

16

勝 手に訓 練 室か ら で てい

7

自殺 企 図 を 含 む自傷 行 為 が あ る 18 他 者へ の 攻 撃 性がある 19 不 快 刺 激の感 受性が大きい 20 働 き か け ない と身 体を 動 か そうと し ない 21 寡 動やバ ラ ン ス反応障 害な どの錐 体 外 路 症 状 22 全 身に わ た る廃 用 性症候 群が認め ら れ る 23 興 奮 状 態 (意 味の無い行 動 )で ある 24 運 動 亢 進 (

応 意 味のある行 動 ) が ある

25

傾 眠 状 態である 26 些 細 なことに こだ わる (粘 着 性 )

27

病 院

PT

猜 疑 心

28

誤っ た 判断や考え に よ り 訓 練 拒 否 やモチベ

ショ ン の 低 下 が あ る

29

抑 うつ 状 に よ り 訓練 拒否 やモチベ

ショ ン の下 が あ る

30

病 識の欠 如 や 状 況 判 断の悪 さ が あ る

31

量の

飲水

を と る 32

病棟

と 訓

室で

精 神

症 状 が 異 な る

33

訓練が 訓練室 以外の環 境で 生 か さ れ ない 34PT 期 間は転 帰 先の都 合で左 右 する 35 転 帰 先は精 神 病院 も し く は 社 会福 祉 施 設

36

精 神 諸 症 状のた め院 内 自立 度 が 上 が ら ない 37 管 理上の 問 題で院 内 自立度が 上 が らない

38

環 境 変 化 が 訓 練 拒 否やモチベ

ショ ン の低下 につ が る ) ) ) ) )

) ) ) > > ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

99999999999999999999999999999999999999

44444444444444444444444444444444444444

333333333333333333333333333333333

   

333

222222222222222222222222222222222    

222

11111111111111111111111111111111111111 ( ( ( ( (

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( 評 価 基 準  

1

:あ て は ま ら ない  

2

2

週 に

1

回 あ て は ま る

も し く は 疑 わ しい

 

3

:しばしば あて はまる (

2

週に

2

3

回程

度)

 

4:

2

週 に4回 以 上 あ て は ま る  

9

:わ か ら ない 東 京 都 立 松沢病 院理学 療 法 部門

補 と

し て

っ た が,

GFI

, 

CFI

, 

RMSEA

, 

AIC

指 標

か ら も 最

なモ デ ル

13

を 最 終モ デ ル と し た

2

X2

21

2

 p

 

O

219

 

GFI=

O

960

 

CFI=

O

983

                     

RMSEA

O

044

 

AIC

59

2

5

臨 床

状 評 価 表 (

7

 

以 上の

結 果

か ら

モ デ ル

13

最 終 的

採 用

した が

その モ デ ル に

ま れる

8

因 子

Q3

 

Q8

 

Ql1

 

Q

4

Q15 ,

 

Ql9 ,

 

Q20 ,

 

Q27

を 臨 床 症 状 評 価 表

の が

7

で ある。

4

信 頼 性 分析

 適 合 度 を 満

た し た

最 終

モ デル

モ デル

13

の クロ

ンバ ッ ク の α

係 数

1因 子

0,

75

2

因 子

O.

73

3

因 子

0.

69,8

項 目 すべ て で

0,

67

で あっ た

考   察

1

探 索 的 因 子 分 析に よる

解 釈

  探

索 的 因 子

分 析

結 果

か ら

各 因 子 を 次

の よ

命 名

し た。

  第

1

子 は

環 境 変 化

に よ るモ チベ

シ ョ ン の

下 が

抑 鬱 症 状

に よ るモ チベ

ョ ンの

下 が

(4)

258 理 学 療 法 学   第29巻 第

7

号 表 3 項 目 別 症 状 出 現 頻度 あて はま らない  

1

2

疑い 

2

3

回 /

2

週  

4

回 以 上 /

2

897589631  

042

 

0

3221212118311324795

QQQQQQQQQQQQQQQQQQQ

環 境 変 化による モ チベ

ョ ン の低下 抑 鬱 症 状によ るモチベ

ョ ンの低 下 病 院や職 員へ の猜 疑 心 気 分の変 動がある 誤っ た 認 識 に よ るモチベ

ショ ンの低 下 不

快刺

激の

感受性

が大 きい 些細なことに こだ わ る 新 しい 課 題 を拒 否 する 注 意 力を欠 く 動 作が不正確 状況判 断の悪さ 能力以

L

の動 作 を行 う 休 憩や待 ち 時 間に じっ と してい ら れない 訓 練室に 来 て も す ぐ に 運 動 を 開 始 で き る 働 きか け な け れ ば じっ と し てい る 休 憩の指 示 を し ない と 継 続 す る

PT

の関 与を頻 繁に求め る 疲労 感や困 難さ を訴え る 自分で訓 練 内 容 を規 定 する

3162771660828249052

2898766654396689936

9151213161318159141981331177B16

1318916201828201614151320191012163020

 

5286128817685

哩 1661 別   ー ユ ユ ー 322465 ユ

2421143n

129

表 4  探 索 的 因 子 分 析

1

2

3

4

5

897589631

  042  

0

3221212118311324795

QQQQQQQQQQQQQQQQQQQ

環境 変 化に よ るモ チベ

ショ ン下 が あ る 抑 鬱 症 状 に よ る モ チベ

ショ ンの低下 が あ る 病院 や 職員へ の猜疑 心 が あ る 気 分の 変 動が あ る 誤っ た認 識に よ るモ チベ

ショ ン 低 下がある 不快 刺 激の感 受 性が大 きい 些 細 なことに こだ わ る 新 しい課 題 を 拒 否 する 注 意 力を欠 く 動 作が 不正 確で あ る 状 況 判 断の悪 さが ある 能 力 以 上の動 作 を行 う 休 憩や待 ち 時間 に じっ とし てい ら れ ない 訓 練 室に来てもすぐ に 運動 を開始できない 働 き か け な け れ ば じっ と し てい る 休 憩の 指 示 を し ない と継 続 する

PT

の関与を 頻繁に求め る 疲労 感や困 難さ を訴え る 自分で訓練 内 容を規 定 する 0

900

730

680

670

630

520

52

0

38

31

0

410

890

710

66585400

0

36

0

39

0

850

69

0

36

  

O

420

700

550

49 ア ン ダ

ライ ン項目選 択 時のcronbach (α) 寄 与 率 (%)

0

87

    

0

81

    

0

69

    

0

61

   

0

58

25

6    12

1     6

8    4

8     3

0 最 尤 法プロマ ッ ク ス回転

職 員

へ の

猜 疑 心

気 分

変 動

っ た

認 識

に よ る モ チベ

シ ョ ン の

下が

快 刺 激

受 性

大 き

些 細

こ とに こだわ る

しい課 題

を 拒

否 す

目 よ

り認 識

意 欲 障 害

と し た。

  第

2

因 子は注 意

欠 く

動 作

が 不 正

であ る

状 況 判

さが あ る,

能 力

以 上 の

動 作

行 う

休 憩

や 待 ち 時 間 に じっ

し てい られ ない

以 上の

目 よ り 注 意 障 害 と し た

 

3

因 子 は 訓

室 に 来 て も

ぐ に 運 動 を

始 で き な い

働 きか け な け れ

っ と

てい る

休 憩

指 示 を し

ない と

継 続 す

逆 転 項

よ り

活 動 性 低

下 と した。

 

した が っ て 本モ デ ル は認 識

意 欲

意 障 害

活 動 性 低

下の

3

因 子 か ら

構 成

さ れ てい る

2.

モデルの作

と採 用

 

最 初 に

当 部 門 で 試

し た 精 神 症 状 評 価 尺

につ い て 探 索 的 因 子 分 析 を 実 施 し た

この手 法 は 内 容 的

妥 当 性

め るこ と

因 子

関 す

仮 説

構 築

内容 的 妥 当性

(5)

 

 

 

 

    

_

    聾

 

 

  

d1

1

        

d

」⊥

 

  

認 窺

μ

 

症 状

 

魎 尸

 

\ 濃

         (

活 動 性 低

 

 

 

 

 

 

 

 

 

\)

       図

1

仮 説モ デ ル

 

 

 

 

 

 

 

L

 

       

回 ト

  

11

/ ⊥ 丶

      図2 モ デル 13 カ イ

2

乗 値 (自 由 度 )

21

168 (17)

P

;.

219GFI

=.

960

     

CFI

=.

983

 RMSEA

=、

044 AIC

59

168

め るため である

次に

その 結 果 を

考に

共 分 散

構 造 分 析

構 造 方 程 式

モ デ リング

〉手法

を 用い て モ デ ル の

妥 当性 を確 認

し た。

共 分 散 構

造 分 析 と は

直 接 観 測

ない

潜 在 変 数 を 導 入

潜 在 変

数 と 観 測 変 数との問の 因 果 関

係 を

定 す

る こ とに よ

社 会 現 象

や 自 然

を 理

解 す

めの

統 計 的

ア プロ

チで

理 論 的 に 立 て ら れ たモ デル を 実 際の デ

タ に

て はめ

その適 合 度の

討 を と お し てモデル の

妥 当 性

検 証

を おこ

な う 分 析 方

で あ

探 索 的 因 子 分 析

見 られ

因 子

抽 出

解 釈

意 性

曖 昧 さ を

た ない

さ れて い る 18)19)。

2

3

因 子

モ デ ルが 適 合 度 を 満 た す こ とは

統 計 的

に は

各 変 数

次 元

uni

−dimension

関 関

あ り

correlated

い 階 層 性

higher

order

るこ と

を意 味

評 価 表 作

成の際の統 計 的 妥 当 性 を 意 味づ け る

の で

る ]4)。

3.

本 評

価 表

用 と

課 題

 

評 価 表

目的

身 体 障 害 を有 す

精 神 分 裂 病

表5 モ デル

モデルか ら削 除 する変 数 パ 係 数 固 定 モ デ ル1 モ デル

2

モ デル

3

モ デ ル4 モ デル5 モ デ ル6 モ デル

7

モ デ ル

8

モ デ ル9 モデル

10

モデルll モ デル

12

モデル

13

モデル 14 モデル

15

モデ ル16 し

282914302828282929142828282928

QQQQQQQQQQQQQQQ

Q29Ql4Q30Ql4Q30Q30Q29Q29Q14Q14Q29

Ql4Q30Q30Q30Ql4

  000000000000000 し                

                 

 

 

 

 

 

 

           

 

   

 

 

       

 

な abcdaaabbcaaaba                              

30

                             

Q

                 

0

                   

                 

d

         

OOOOO

           

            C

OddC

OOOOOOOOOOO

bCdCddbbCCb

(6)

260

理学 療 法 学   第29巻 第7号 表

6

 

モ デル の適 合

モ デ ル1 モ デ ル2 モデル

3

モデル

4

モデル

5

 モ デル

6

モデル

7

 モ デル

8

カ イ2

乗値

自 由度 P値

GFICFIRMSEAAIC

不適 解 モ デルの適 合 判 定 70

6    

56

4   41      32

0

003

    

0

005

0

907    

0

9

6

0

935

    

0

936

0

075

    

0

077

120

6

    102

4 有       有 X             × 46

6

  320

0460

9310

9610

06092

6 X

60

0

    

50

1

 

32

     

32

0

002

   

0

022

0

912

   

0

927

0

935

   

0

952

0

083

   

0

066 106

0    96

1 有       有 ×           X

32

1

    

46

1

    

42

5

 

24

       

24

      

24

0

125   

0

004

    0

011

0

gq

S   〔}

923

   0

930 0

974   0938    0

940 0

051   0

085    0

078 74

1    

88

1    

84

5

X X X モ デル

9

モデルユ

0

モデル1】モ デル 12モ デ ル 13 モ デ ル14 モ デ ル15 モ デ ル16 カイ2乗 値 自 由 度

P

GFICFIRMSEAAIC

不 適 解 モ デ ル の適 合 判 定

35

8

    

26

9

    423  

24

       

24

     

24

0

057

    0

307   0

Ol2

0

940

    

0

955

   

0

931

0

965    0

990   0

947 0

062    0

03ユ    

O

077

77

8    

68

9    

84

3

X X 21

7    21

2   17       17 0

194   0

219

0

958   

0

960

0

983   

0

983

0

047

   

0

044

59

8

    

59

2

○ ○ 34

6    18

9     13

2   17       17      

11

0

007   

0

337

    

0

281

0

936

   

0

964

    

0

971

0

937

   

0

993

    

0

989

0

09Q

   

O

029

    

0

039

72

6

    

56

9

    47

2

 有      有       有   X           X           X 表7

 

臨 床 症状 評価

氏 名 殿 ( 歳 男

女)疾 患 名 PT 12345678訓 練 時間内に気分の変動 が あ る (

Q15

) 不 快 刺 激の感 受 性が大 きい (

Ql9

) 病院

PT

へ の猜 疑 心 が あ る (

Q27

) 動 作の正 確 性に欠け る

Q8

注 意 力 を欠 く (

QID

能 力以 上の動作を 行 うこ と が あ る (

Ql4

) 訓 練 室に来ても

ぐ に 運

を開 始で き ない (

Q3

> 働 き か け ない と 身 体 を 動 か そうと し ない (

Q20

) (1

2

3

4

9) (1

2

3

4

9) (1

2

3

4

9) (1

2

3

4

9

) (1

2

3

4

9

) (1

2

3

4

9) (1

2

3

4

9

) (1

2

3

4

9) 評 価 基 準

 

1

:あて はまら ない

 

2

2

週 に

1

回あて は まる。 も し くは疑わ しい  

3

:し ば し ば あ て は ま る (2週 に2

3回 程度 )  4 :2週に4回 以 上あて は まる  

9

:わ か ら ない 東 京 都立松 沢 病 院 理 学 療 法 部 門

合 失 調 症 ) 患 者

の理 学

法プ ログラ ム作 成 や 理 学 療 法 実

影 響

をお よ ぼ

す 視 点

に た ち, かつ , 理

学 療 法

士 が

し か

も正 確

精 神 症 状

を 把 握 し評 価 で き る 臨

価 表

の 開 発 で あ る

理 学 療 法の臨

床 経

験 か ら

療 法

プロ グ ラム作 成 や 理

学 療 法 実 践

影 響

与 え

視 点

か ら

19

項 目 か ら

精 神

状 評 価 尺 度

試 作 し

確 認 的 因 子 分

に よ

り検 討

し た とこ ろ

認 識

意 欲

障 害

意 障 害

活 動 性 低 下

3

因 子

か ら

構 成

さ れ る

8

2

3

因 子

モ デ ルが

適 合 度 指 標 を満

た し た

その

を ま と め た

8

目 か ら

る オ リジ ナル な

臨床

症 状 評 価

作 成

し た

7

 

こ の こ と は

理 学 療 法

領 域

において

大 き な

を も た ら

える。

1

理 学 療 法

視 点

か ら

学 療 法

士 が

容 易

も妥 当性

精 神 症 状 を

す る こ と が

期 待

る。

2

各 評 価 項

得 点 を単 純 加 算

が 可 能で

精 神

症 状の

数 的

処 理が

容 易

と なる

  身 体 障 害 を有 す

精 神 障 害 者

の理

学 療 法

先 行

研 究 は

主に

症 例 研 究

に よ る

論 文

れ た

知 見

して い る

しか し

そ れ らの

知 見

視 点

にたつ と

症 例 研 究

結 論

で は 必

し も 十 分 で は ない

精 神

状 評 価 表 を作 成

し たこ とで

精 神 症 状

価 が

容 易

実 施

, し か も

可 能

る。

理 学 療 法 領 域

い て,

精 神

疾 患 患 者 を

対 象

普 遍 的 な研 究

促 進 が 期

で き る

  残

さ れ た

課 題 も

3

る と

考 え

る。

  第

1

実 質 的 な 妥 当 性

る。 理

学 療 法

領 域に おい て は

身 体 障 害

精 神 障 害

を 台 併 し た 患 者 を 対

に し た

先 行 研 究 が 少 な

発 も

精 神 科

作 業 療 法 領

域の

文 献

参 考

に し て

当 科

理 学

療 法

士の

床 経

験に

頼 り

手 探 り

状 態

で試 作 し た もの である。 そ

(7)

の た め

今 回 提 示 し た 尺

統 計 的 指 標

は ク リ ア し た

の の

5

の理 学

法 士

がつ か ない

評 価 項 目

よ り

望 ま

しい

項 目 概

が あ る か

し れ ない。

状 評 価

実 施

期 間 と して

2

週 間 と し た が

最 低

2

週 問

程 度 患 者 を観 察 しな

い と

確 実

精 神 症 状

把 握

で き ない という 経 験 則か ら

基 準

と して

め た

の で

る。 以 上の よ

論 的

再 検 討

をしな

れ ば

らない と

え る

 

2

知 見の普 遍 性 で あ る

異 な る 実 施

設 問 に お い て

も使 用

る 尺

る た め に は

施 設 か ら 症 例

を集

めて

同 時 因 子 分 析 等

手 法

に よ る

確 認

を お こ な

る。

  第

3

精 神 症 状 評 価 尺 度

との

互 換 性

検 討

と して

基 準 関 連 妥 当性

評 価 も残 さ

れてい る。

 

し か し な が ら, 本 研 究 が,

身 体 障 害 を有 す

精 神 分 裂

調 症

患 者 を対

に し た 理

学 療 法 研 究

発 撰

石 を 投

る もの であ る と

著 者

ら は 思

してい る

  本 稿

え るに

立 大

保 健 福 祉 学 部 中

嶋 和 夫 教 授

大 阪 大 学

間 科 学 部 狩 野 裕

助 教

北 里

学 医 療 衛 生 学 部 加 倉 井 周

教 授

に ご

指 導

賜 り

ま し た。

深 く感 謝 申

上 げ ます

。 文

   献

1

Crow

 

TJ

Molecular

 pathology of schizephrenia :More

  than one  

disease

 process?

British

 Medical 

Journat

 39:

 

66

68

 

1980

2

Key

 

SR

 

Opler

 

LA

 

Fiszbein

 

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Positive

 and 

Negative

 

Syndrome

 

Scale

PANSS

Rating

 

Manual

山田

 

他   (訳 )『陽 性

陰 性 症 状 評価尺 度 (

PANSS

)マ ニ ュ ア ル亅

  星和 書 店

1991

3)太 田保之 :症 候学の観 点 か ら

精 神 経 誌  

101

212

219

  ユ

999

4)

Andreasen

 

NC

 

Arndt

 

S

 

Alliger

 

R

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 of

   schizophrenia

method

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Arch

   

Gen

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351

1995

5

)Liddte 

PF

The

 symptoms  of choronic  schizophrenia

 

A

   

re

examination  of the positive

negative  dichotomy

 

Br

 

J

   of Psychiatry l51:145

151

1987

6

Liddte

 

PF

 

Bames

 

TR

Symptoms

 of choronic  schizo

   phrenia

 

Br

 

J

 of 

Psychiatry

 

l57

558

561

1990

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直樹

五十 嵐 禎 人

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を 用い た 因 子 分析的 研 究

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8>Lindenmayer  

jP.

 

Grochowski

 

S

 

Hyman

 

RB

Five

 

factor

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   Schizophr Res l4:229

234

1995

9

Lindenmayer

 

JP,

 

Hyman

 

RB

 

Grochowski

 

S

Five

factor

   model  of schizephrenia

 Initial validation

 

J

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Dis

 

182

631

638

1994

10>

Kawasaki

 

Y

 

Maeda

 

Y

 

Sakai

 

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 arld

   

interpretation

 of symptom  structures  in patients with

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404

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U >

Kitamura

 

T

 

Okazaki

 

Y

 

Fujinawa

 

A

 et α

1

Symptoms

   of psychoses  

A

 

factor

anatytic  study

 

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J

 

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に み ら れ

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変量解析

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18)古 谷 野 亘

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芳 賀

 

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19) 斉 藤圭介

原 田和 宏

津田 陽

他 :在 宅 脳 卒 中 患 者 を

   

対 象とした

ADL

 

IADL

統 合 尺 度の構 成 概 念に関 する

検 討

    理 学 療 法 学27:237

244

2000

(8)

262

-\fizage

rg29tsrg7e

<Abstract>

Clinical

Findings

Assessment

Tab]e

for

Physically

Disabled

Schizophrenic

Patients:

From

the

Viewpoint

of

Physical

Therapists

Hiroyuki

SENBA,

RPT,

PhD

7bdyo

Metropolitan

Kbmagome

Hbspitat

Yoko

IMAMURA,

RPT

7bkpto

A4btropolitan

Bokuto

Hbspital

Noriko

OGATA,

RPT.

Masayuki

SEKINE,

RPT,

Yoshiyuki

KIKUCHI,

RPT,

Takehiko

KASUGA

MD,

PhD,

Masuo

NUMAO,

MD,

PhD

7bdyo

Mletropolitan

Matsuxawa

Hbspital

The

purpose of

this

study was

to

develop

a clinical

findings

assessment

table

ior

physically

disabled

schizophrenic

patients

from

the

viewpoint of physical

therapists,

which enables the

physical

therapists

to

evaluate the

psychosis

easily and accurately.

The

subjects were

physically

disabled

schizophrenic

patients

undergoing physical

therapy

at

Tokyo

Metropolitan

Matsuzawa

Hospital,

There

were a totaL of

129

patients, consisting of

58

males

{49.8

±

13.4

years

old, mean ±

SD),

and

71

females

(52.7

±

I5,9

years old}.

We

developed

an original psychosis scale consisting of

38

items

rated on a

four-point

scale.

The

model was

prepared

by

exploratory

factor

analysis of ll

items,

after confirming their content validity.

It

was

improved

using

the

modification

index

obtained

by

comfirmatory

factor

analysis

(structural

equation modeling),

As

a result, a second-order

latent

variable model consisting of eight

items

was

adopted.

We

believe

that

the

use of

this

clinical

findings

assessment

table,

which consists of eight

items,

is

beneficial

for

evaluation of the severity of

psychosis

in

physically

disabled

schizophrenic

patients

表 2   精 神 症 状 評 価 表 氏 名 殿 ( 歳 男 ・ 女)疾 患名 PT 1 簡 単 な 指 示 に 従 え る ( 指 示 理 解 ) 2 課 題 に つ い て 指 示 を す れ ば 実 行 す る 3 訓 練 室 に 来 て もす ぐ に 運 動 を 開 始 で きな い 4 休 息 の 指 示 を し な い と休 まず に 継 続 し て い る 5 自分 で 訓 練 内 容 を規 定 す る 6PT の 関 与 を 拒 む 7PT の 関 与 を 頻 繁 に 求 め る ( 依

参照

関連したドキュメント

三〇.

Amount of Remuneration, etc. The Company does not pay to Directors who concurrently serve as Executive Officer the remuneration paid to Directors. Therefore, “Number of Persons”

ア  入居者の身体状況・精神状況・社会環境を把握し、本人や家族のニーズに

既存の精神障害者通所施設の適応は、摂食障害者の繊細な感受性と病理の複雑さから通 所を継続することが難しくなることが多く、

条第三項第二号の改正規定中 「

認知症の周辺症状の状況に合わせた臨機応変な活動や個々のご利用者の「でき ること」

★分割によりその調査手法や評価が全体を対象とした 場合と変わることがないように調査計画を立案する必要 がある。..

具体的な取組の 状況とその効果 に対する評価.