伝染病の死亡性比に関する研究

7 〔原 著〕 〈東京女医大誌 第24巻第1号頁7−21昭和．29年2月）

伝染病の死亡性比に関する研究

緒 東京女子医科大学衛生学教室 （主任 吉岡博人教授） 言

松 田 摩 耶 子

マツ ダ マ ヤ コ （受付 昭和28年11月’10日） 伝染病に託ては男性または女性の一：方が特に多 く犠牲となる場合もあれば，性によって異ならな いごともある。これにはいろいろな原因が謡えら れるが，主なものは第一に体質により規定されて いる実際の抵抗あるいは感受性が存在する鳥合で ある。第二には男女の隼活慣習の相異による感染 の機会の異る場合である。それ故疫学を研究する には当然性別を考慮にいれて分析しなければなら なv・。従来各種伝染病それぞれの疫学的研究に於 て性による差異という点は一応二面されてぎ元 が，性の上から伝染病を観察した研究はほとんど ない。昨年石田が昭和年24，および25年の伝染病 め の罹患について男女の関係を解析しているが，そ れ以前の全国的動向は統計資料の不備のため明ら かにでぎない。幸い死亡については男女別数値が 癸表されているので，三国の伝染病死亡を男性と 女性の関係に於て，年代的に連続一貫して観察す るには極めて好都合である。そこで私は戦前まで の縞織の主なる伝染病死亡を男女の相対的関係か ら，年次的，季飾的に比較老察したいと思う。勿 論，本研究がら男女の差が如何なる原因によって 生じたかを結論づけることはできなv・。しかし現 象的に老察することによって，死亡性比に及ぼす 因子として病原菌の種類，男女の生物学的差異， 社会的諸要素が如何なる程度にその影響をしめす かをみることができると考える。 研究資料及び方法 資料 明治32∼明治38年 日本帝国入口動態統計 明治39∼昭和13年 日本帝国死因統計 昭和14∼昭和16年 日本帝国入口動態統計 明治41年，大正2年 日本帝国入口静態統計 大正9，14年，日召和5ノユ0年目国勢調査幸長告 ：方法 男女死亡の相対的関係をみるにぽ死亡実数を用い たのでは，その基礎となる男女人口の差異を無視す ることになるから，女子死亡率を100とした場合の 男子死亡率を求め，∼これを死亡率性比と称すること

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ただし季節的変化では，死亡率性比を算出すること は無理なので，死亡数性比を用いることにした。即 ち死亡数断一難厳・…，・z−3es3・区分鵬 静態調査及び国勢調査時に於ける人口十万以上の市 を市部とし，人口十万以下の市，郡を郡部とした。 性比の季節変化は，明治32年∼昭和16年までの間 の死亡の月別総計を男女別に求め，これより月別性 比を算出して，これを全期間にわたる代表的，平均 的性比とした。また，各年次について季節的変化を 観察することは変異がはなはだしいので，これを10 年聞隔（区切り，1900・）1909年（1期），エ910∼191 9年置2期），1920∼1929年（3期），1930∼1939年 （4期）の四期間とし，その間の死亡総計より男女 の比を月別に求め，季節変化の年代酌推移を検討し た。 なお，Pers・nsの連環指数法によって算出した 7） 死亡の季節指数との関係も併せ考察した。 研 究 成 績． 1。年次的変化 伝染病の流行は，歴皮的，地理的に極めて大ぎ、 な差異があり，また疾患の種類によって全く異っ た様相を呈するものである。伝染病の死亡と性と の関係を考察するについて，第一に年次的変化を 選んだのも，社会的，文化的諸事情の進展に伴っ て，男女両性の比率の上にも変化があらわれるで あろうと考えたからである。以下伝染病死亡の男 7 一一

8 女の割合が，歴史的に如何に変化するかを，都鄙の 区分の明らかな明治39年より昭和13年までの期閤 ｝ζつV・て，都市と農村とを対比させて検討し差。 1． 腸チフス 第1図及び第1表（年次別数寄ぱ第1表liC L一・括． 掲載した）に明らかな如く，全国の死亡率性比は， 朋治39，40，41年に120台を示し，いちじるしb 男子死亡率の超過が認められる。その後は明治 43年，大正6，11，14，15年を除き110台を昇降し ているが，昭和に入ると同6年の111．5以外は100 台を辿り，男女死亡率の割合は漸次接近して，昭 和9年には100の線を割り，99を示すに至る。

第1図 腸チフ「ス死亡率性比

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年 即ち，女子死亡が男子死亡を凌ぐようになる。 市部は死亡率性比の振幅が極めて大きく，明治 40，41年，大正3，5年の130台，明治42年，大 正7，8，11年の120台と男子死亡率の圧倒的超過が 認められる。．しかしながらその反面・明治43年の 105．8，‘大正6年の106．1，同10年の106．4，14年の 105．3と男女死亡の割合が接近することもある。 このような激しい変動も昭和になると次第に安定 した経過を辿り，110台から100台へと低下し て，男女死亡率の差異が極めて小さくなる。 郡部では男子死亡の超過を示すことに変りはな いが，全圏より下位にあってぽとんど同じ推移を 示す。昭和6年及び8年にわすかに全国より上位 となり，その後短時日であるが三者の推移が一致 して，全国，市部，郡部の順に低くなる。近年いち じるしく都邸の相異が少くなったとはbえ，平均 して都市的地域の男子は，農村的地域の男子より も腸チフス死亡の危険が高V・ことを示している。 さらに最も注目すべき現象として，全国，市 部，郡部ともに死亡率性比が下降傾向にあること 日召和

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が認められる。過去に於ける女子死亡率に対する いちじるしい男子死亡率の超過は，次第に男子死 亡の相対的減少を示し，遂には男女死亡率の逆 転，即ち男子より女子への腸チフス死亡負荷の転 嫁をきたした。この事実は，時代の進歩に伴う環 境諸条件の好転が，男女両性の腸チフス死亡の危 険度を反転させる何等かの要因の存在を意味して いるのではなかろうか。 2．赤 痢 全国に於ける死亡率性比は，明治から大正初期 にかげて2，3の時期を除き男子死亡の超過がう かがわれるが（第2図及第1表参照），大正の中 頃より急激に女子死亡の超過が起り，戦前昭和！3 年まで性比線は90台を昇降して，女子死亡が男予 死亡を凌駕している。 市部に於てば一層女子死亡の負担が大であり， 性比線が100の線を越えて高くなることが一一一度も 2： x，へ。しかも70以下を示す時もあり・女子死亡が 男子死亡に釈して如何に大であるかを物語ってい る。 8 一

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年 農村地域に於ける死亡率性比ぱ，明治，大正時 代は常に全国平均よりも上廻っており，最高は大 正元年の109．9であって100の線を上下しつつあ る。大正9年以後は急速に低くなり女子死亡の割 合が大きくなる。昭和に入ると全国より下位を示 ナようになるとともに，漸く都市的地域の死亡割 合に似た経過を辿り，1都市の性比線とも交わるよ うになって，それまでの郡部，全国，市部の順が ‘乱れてくる。しかしいつれにしても赤痢では全国 銅に女子の犠牲が大きく，就中郡部は最近女子死 亡の相対的割合が大きくなりつつある。 棋は1899年よ「り工934年に至る36年間の赤痢死亡 L，） ．

第3図

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次 者の合計は男 50．4％，女49．6駕を示すが，昭和5 年国勢調査による男女性別人臼の割合が男、50．3 ％；女49．7％であるから，男女ともに赤痢で死亡 ナる割合は同一であると述べている。しかし本稿 の如く年次的に観察すれぼ明らかに女子に大であ る。 また赤痢死亡率は明治では郡部が市部よIJ）高率 であるが，大正初期より市部が上位となって郡部 はいちじるしく下降しており，死亡率性比に於け る都鄙の関係と正反対である。従って，死亡率の 高い市部は女子の死亡も極めて大きいわけであ る。

ジフテリア死亡率性比

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10 3。 ジフ．テリア 第3図の如く全国的にみ允ジフテリアの死亡率 性比は大正初期まで110台にある。その後，大正 5年，9年に一時低下して100台になるが，大正 11年にはユ25．7の最高値を示す。以後昭和2，3 年の上昇を除ぎ4．5年まで下降の傾向が認めら れが，再び上昇して昭和13年には115に達する。 全期聞駕通じて凹凸が激しく一一S9の割合を保って いないが，男子死亡の超過が女子死亡に比してい ちじるしいごとは明らかである。 市部に於ける性比線ぱ極めて振幅が大きく100 の線を上下に昇降して最高126．6，最低85．1を示し ている。大正9年，11年，昭和11年には全国，市 部，i郡部の性比が相接してほとんど同率となる が，それ以外は全国よりはるかに低く，即ち男性 死亡の度合が小さくなっている。 郡部では全国より上位の性比を示し，ほぼ同じ 経過を辿る。大正9年及び昭和4，5年以外は常 に110以上にあり，男性死亡が女性死亡を凌駕す ること極めて顕著である。全国に於ける男子死亡 の著明な増高は，農村的地域の影響によるもので あるごとがこれより窺われる0 4．麻 疹 麻疹死亡の性的差異についてぼ久保の発表によ ハ れば，明治32年より昭和13年までの聞僅かに5ヵ 年に於てのみ男子に多く，他は総て女の方が多数 である。即ち麻疹は女に多い疾患であると記して いる。この麻疹死亡の性比を男女入口の差異によ る影響を除いた死亡率性比として，都鄙別に観察 すれば次のことが認められる。 （第4図及第1表参照）

第4図 麻疹死亡率性比

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年 全国的にみた死亡率性比は明治39年以来100の 線を越えて上る。1_{ｦち男子死亡の超過の年は明治} 39年と43年の2力年のみで，他の年ぼ常に90台を 示し，最低は96．1であって女子死亡の割合がわす かに高v・。 都市に於ては明治41年及43年に100以上を示す が，この両年は麻疹流行の周期の上よりみると非 流行年に当り，しかも周期性の特に顕著な都市で は冷雨行年に，男女死亡率がいちじるしく低率と なるために起る異例な数値と老える。従ってこの 両年を除けば性比は平均80台にあり，麻疹死亡は 次， 都市の女子に非常に高い割合で犠牲を強要してい ると言えよう。 郡部に於ても性比がユ00以上を示す年ぱ6力年 で，それ以外は依然女子が大である。男子の死亡 超過もその最高が103であり，他の流行病のそれ と比較して高いとは言えない◎しかし郡部の死亡 率性比線は都市的地域よりも高いから，男子死亡 の度合は市部に比して大となる。 5． 百 日 咳』 百日喉が乳児期から一貫して女子に於て死亡率 の高い稀な疾患であることは早くから知られてい

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11 る。これは休質的原因によるものであると囲えら れてV・るが，このような百日掛と性との関係を理 解する上に，以下の年次的襯察は有力な助けとな り得よう。 第1表及び第5図に示した如く，明治以来戦前 まで全国の死亡率性比が70∼80の間を昇降し，80 以上への上昇は昭和11，12年めわすか2力年であ り，もっとも男子死亡の高い時でも女子、死亡率 100に対し82．4の低率である。死亡率性比が年次 的に著しい変動もなく連続一定した価を示してい る点は，他にその類をみない安定性をもつた伝染 病であると思われる。

第5図 百日咳死亡率性比

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第6図

流行性感冒死亡率性比

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郡部は全国に似た経過を辿るがそれよりも性比 は高く，100以下，即ち女性死亡が男性死亡を凌 駕ナるのは5力年のみである。近年いちじるしく． 男子死亡の度合が増高し，全国的性比線の上向 は，農村的地域の影響によるものであるごとが認 められる。 ・

藍．撃節的変化

流行病が常に一定せる季節分布を示すことは周 ’知の現象であるが，男女の伝染病による死亡を季 節との関係に於て分析することは，流行季節に於 ける死亡の増高現象が，男女に如何なる度合で犠 牲を強要するかを明らかにでぎる点に大きな意義 を有すると老える。ここで男女両性の比率と季節 との関係を老察するについて，私はさらにこれを 、時代の対比に於ても観察し，文明の進歩が伝染病 死亡性比に季節の上で如何に影響を及ぼしている かを明らかにしたい。 1．揚チフス 第7図（季節別数値は第2表参照。以下同じ） の如く腸チフス死亡の季節変化は4月に最低，9 月に最高を示すことは周知の通りである。これに 対し明32治年から昭16和年までの間に於ける平均 蘭死ど数性比ば2月に最高，7月に最低の値と な1），2カ月のつれをもって最高最低の関係が逆 転している。従って，腸チフス死亡の減少時には 男子死亡の圧倒的超過が認められ，女子死亡100 に対しエ30に達する。しかるに盛夏の候に於てば 女子死亡の相対的増高をきたして，性比は低下し 100以下を示すに至る。しかし死亡の絶頂時9月 半らは再び上向傾向となって男子が女子を凌ぐよ． うになる。かかる季節指数と性比の季節的変化と の関係を，相関係数でみると有意ではないがr・＝ 一．494と逆相関の傾向が認められる。 このような1年を週期とする死亡二三比の変化 を，歴年的に観察すると近年になるに従V・，性比 の総体的低下の様相が窺われる。即ち，1900∼ 1909年目第1期死亡数性比は，12月に最高，7月 に最低を示すが，100の線を越えて落下すること なく，常に男子死亡が女子死亡を凌駕している。 しかし1910∼1gig年の死亡三障ヒは7，8月にほ ぼ男女死亡の割合が同率となり，第3期，1920年 代では女性死亡の超過が7，8月にあらわれてく る。かくして1930年代になると夏季から初秋にか けて約4ヵ月間女性死亡が男性死亡を凌駕するよ うになる。 これらの成績よりみると，腸チフスの死亡は， その非流行時は男子に犠牲を強要し，流行時でぱ 男子より女子へ死亡負担が転嫁されている。しか もさらに季節を問わす男子は次第に死亡負荷の度 合を減じ，それにかわって女子の犠牲Q．度が漸次 増大しつつあると思われる。

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第1表

年次別伝染病死亡率性比

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第7図 腸チフス死亡数性比と季節指数

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2．赤 痢 赤痢死亡の季節指数の低V・1月から4月まで は，変異が激しく確定的なことが言えないが，凡 そ次のようなことが認められる。 第8図（死亡の季節指数は振幅が大きV・ので， 性比とともに図に画くことば，性比の変化の明瞭 を欠くごとになるので省いた。）に明らかな如 く，年代の新しくなるにつれて性比線の変動が少 となり，かつ総体的に性比の低下を示している。 1900年代でぱ夏季，6，7，8．月の赤痢流行時に於 て性比が100の線を昇降し，ほぼ男女半ばする度 合が，非流行時では男子死亡のV・ちじるしい女子 死亡超過をきたす。1910年代に入ると4月及び9 月も100以下となって，その期間は永くなり， 1920年代ではさらに一層女子が男子を凌駕するよ うになる。1930年代に於ては1，2，4月のみ男子 の死亡超過が認められるにすぎない。これらの時 代を考慮にV・れない全年度にわたる平均的性比に 一 14

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第8図

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16 3． ジフテリア ジフテリアの流行は全国的に冬から春にかけて 流行しs夏はもっとも少いのが定型であ．る。この ・流行の季節分布8．男女の相対的関係とを図につい てみると，他の伝染病とは異る極めて興味深い現 象が認められる。（第9図）。 搾0 160 150

第9図 ジフテリア死亡数性比と季節指数

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1月，2月，3月まで119∼118台を持緯してい

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るが，5月になると107．5と低下して最低の値を： 示すようになる。6，7月はやや上向するが・8 ，9月ぱ108台である。換言すれば，流行時に男

一16一

17 子の死亡が女子をいちじるしく凌駕し，非流行時 には男子死亡の相対的減少がおごる。しかし女子 の死亡が男子を超過するようなことはない。流行 時に女子の死亡の度合が男モより大となり，非流 行時に男予死亡の度合の高くなることが腸チフ ス，赤痢の場合の例であり，さらに後述する麻 疹，百日咳に於てもかかる現象が認められ，相関 関係は常に逆相関の傾向（いすれも有意ではな

第10図

い）を示すが，ジフテリアの死亡数性比は，その 季節指数との間にr＝十〇．899，FIo’（0．⑪5）＝4．59 Fo＞F（0．05）なる有意の順相関である。特に最 ラ 近に於ける性比よりみると，非流行時に性比の低 下をきたし，女子死亡の相対的増高が認められ， しかも100以下に落下する傾向が強くなりつつあ るように思われる0 4．麻 疹

麻疹死亡数性比と季節指数

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18 吾国に於ける麻疹死亡の季節変化は第10図の如 く5月及び6月を峯とし，9月及び10月を谷とす る曲線を画く。これに対し死亡の性比は11月に 峯を7，8月に谷を画く曲線を示している。それ 故男子死亡の超過，即ち性比が100以上を示す月 は1，2，3月及び10，11月の5ヵ月間で，他の月 は100以下，即ち女子死亡の超過をきたす。従っ て全般的に言えば麻疹の流行時に女子死亡の割合 が大となり，非流行時にはこれが女子から男子へ と転嫁され，男子に死亡の負担が重くなるとhえ るであろう。しかしながら詳細に観察すれば，流 行から非流行時への移行期に性比がもっとも低く なり，反対に非流行時から流行時にかけて性比が 高くなる傾向がうかがわれるのである。かかる現 象を本研究の他の流行病にみられる性比の変化か ら推測すれぼ，性比の月別推移というものは，流 行についての季節分布よりはむしろ季節そのもの の移り変りと直接関係が融るのではなかろうか。 かく老えればジフテリアの例に於ても，本病の揚 合につV・ても，季節指数の変化と閣係すけて考え るよりは理解しやすV・と思うのである0 5．百 日 咳

第11図 百日咳死亡数性比と季節指数

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19 第11図に示すように本病の季節変化曲線は2月 に低い第1峯，8月に高い第2峯をもつ双峯型を つくっている。即ち夏季にもっとも多く，秋季に もっとも少ない流行病であるが，男女の死亡割合．v は季節的に全く波がなく，75∼80台の常に女子死 亡がはるかに男子のそれを超過する極めて低い性 比を示している。特に採上げれば，1月にその程 度がさらに低く，3月に強いと言えるが，他の流 行病に比較すれば著しい変化とは言えない。従っ て百日咳の男女死亡の相対的関係は，流行の経過 とは無関係に年中一定な割合を保つと老え、られ る。年次的には1900年代の性比が，非流行時にや や高い傾向が認められるが，最近は上述の全年平 均の月別経過とほぼ似た推移を示している。従っ て百日咳の完亡性比は，年次的にも季節的にもぽ とんど変化のない稀な疾患である。 12G ．二

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第12図 流行性感冒死亡数性比

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本病の流行は周知の如く1，2，3月に高く， 7，8，9月に低い季節変化の極めて著明な冬の 疾患である。性比にも季節変化は明らかに認めら れ，（第12図，季節指数は振幅が大91 Viので図に 画くごとは省いた），ユ，2，3月の流行時に於て は101．6，99．6，101．0で男女同率の死亡割合であ るが，3，4，5月の春季では男子の死亡がわすか に増加する。しかるに夏になると女子死亡の相対 的増高に・より性比はに96∼93に低下する。10月に は再び104．4に上昇し，11月には2月と同率に低 ・くなるが，12月にはもっとも高くなる。7，8，9

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月に性比が低下することは，夏に於ける流行の減． 少と相侯って両者の相関にジフテリアと同じく正 の関係（有意とは認められない）がみられる。歴 年的には1900年代の性比が特に夏に低く・’これに 反し1930年代では全体的に上昇して男子死亡が女 子を凌ぎ，7，8月のみ100以下へ落下する。か かる最近に於ける性比の総体的上昇は，他の流行 病にはみられなかった現象である。 総 括 1． 全国的にみた死亡率性比の一般的傾向は， 腸チフス，ジフテリア，流行性感冒に於て男子死 亡が女子死亡を凌駕し，赤痢，麻疹百日咳は女 ’一@19 一

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第2表

季節別伝染病死亡数性比

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旧年い…6

99．6 101．0 103．8 102．6 101．6 94，5 93．1 96．0 104．4 99．6 109．4 1900N1909 1910N1919 i ．lg20Nlg2g 1 101．1 101．2 105．0 103．3 ’ P01．2 96．0 88二4 91．8 91．3 IQ3．7 115．4 102．5 105．8 98B 99．2 99．8 98．3 97．5 98．9 98．9 103．6 103．8 116．9 113．8

107．3 103．4 tOO．8 100．2 101．5・ 100．0 99．2 90．2 96e8 96・8・・ク・3・・8刷i

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105．9 108．8 107．4 107．4 115．4 1132 92．6 99．8 104．4 1079 120．1 11L3．7

21 子死亡が男子死亡を凌いでいる。 2． 年次的にほぼ一定の値を示す疾患は百日咳 及び麻疹で，腸チフス及び赤痢は下降傾向にあ り，近年は男子死亡に対し女子死亡の相対的増高 ＝が認められる。また流行性感冒は上昇の傾向を有 し，男子死亡の割合が増加レつつある。ジフテリ ’アは全年度にわたって男子死亡が女子死亡を凌駕 しているが，相当に大ぎな変異が認められる。 3．死亡率性比の年次的変化を都鄙の関係から． 考察すると，腸チフスが都市にやや高b傾向のあ るのを除ぎ，他の流行病に於ては都市の死亡率性 銘が，つねに郡部より低率を示し，都市の女子に 死亡の危険の大きいことが認められる。 4．死亡数性比は季節的変化を示し，季節によ 1つて男女の死亡割合に大きな差異がある。腸チフ ス，赤痢，麻疹，流行性感冒は参季に男子の死亡 が多く，夏季には女子の死亡が多㌔へ。ジフテリア 1及び百日咳に於ては前者は常に男子が多く，後者 捻女子に死亡が多V・が，季節的には多少り変化が 認められる。 5． 死亡数性比の季節的変化は，その疾患を問 ・わす夏季に於て，性比が低下する傾向が認められ る。従って，流行の季節変化とは関係なきものと 推察され，概して夏季は女性死亡が増加するので は：ないかと思われる。 6．死亡数性比の季節的変化は年次的に推移 し，特に腸チフス，赤痢，ジフテリアに於ては近 年になるに従い下降傾向を示し，流行性感冒は逆 に上昇傾向が認められる。 摺筆にi当り，御懇篤なる御指導と御校閲を賜った恩 師吉岡博入教授に謹んで感謝の意を表す。 ：文 献 1）石田保広：伝染病の性比について，衛生統計，第 5巻，第3号，昭和27年3月，2）棋 弘：赤痢の年 次的変動に関する研究，慶応医学，第19巻，第2号， 昭和14年2月，3）久保秀史＝麻疹流行の統計学的研 究，第1編，麻疹の長期的変動，民族衛生，第11巻， 第2，3，号，昭和18年8月，4） 山岸精実＝本；邦に 於ける伝染病流行の時系列変化 1．趨勢変化，実験医 学雑誌，第20巻，第10号，昭禾011年10月，5）大久保 正一＝流行性感冒の疫学，民族衛生，第16巻第硅号， 昭和24年9月，6）公衆衛生院疫学蔀：流感の疫学 的知識，公衆衛生，1巻，2号，昭和24年3月，7）， 森田優三：統計学汎論，日本評論社．昭和23年，8）． 増山元三鄭：少数例の纏め方と実験計画の立て方，河 出書房，昭和24年， 一 21 一一