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死因別乳児死亡率の都鄙別観察
第2報 一戦 後一
緒 東京女子医科大学衛生学教室(主任吉岡博人教授) 言 中 ナカ 島 ジマ 幹 ミ魂(受付昭和32年7月6日)
わが国における乳児死亡率は,大正7年が最高 で出生1,000対188.6という値をしめし,それ以後 漸次減少してきたが,とくに第二次世界大戦後 は,急速な減少をしめしている。しかし,なお欧 米先進国に比べると,約15年の開きがあるといわ れている1)。この著明な乳児死亡率減少に注目し た研究は多数あり2)、8),乳児死亡率減少の要因 に,社会的:交化的因子が大きく働いている事が, 明らかにきれている。この祉会的丈化的因子の中 でも,とくに重要な影響をもつと思われる都鄙別 について,さきに私は9)明治32年より昭和18年ま でを「戦前」として,全乳児死亡率及び三大死因 別乳児死亡率について観察をおこない,昭和18年 には,最高時の施にまで減少した経過を追ってみ たのであるnこれにつづいて本報では,戦後昭和 29年には最高時の鎚にまで滅じた乳児死亡率につ いて,三大死音別,都鄙別観察をおこなってみ た。 資料及び研究方法 資料:昭和22年∼29年入口動態統計 研究方法;全国については,昭和22年∼29年の各年 度の全乳児死亡率及び三大死因別乳児死亡率(出生 1,000対),市部郡部別については,昭和22年∼28年の 各年度の全乳児死亡率及び三大死因別乳児死亡率,六 大都市については,昭和22年及び昭和24年∼29年の各 年度の全乳児死亡率及び三大死因別乳児死亡率を算出 し,さらに全国における全乳盤死亡率性比)女児死亡 率100対)を算出して,観察をおこなってみた。 恵 エ 三大死因別としては,昭和24年までは,戦前に引続 き,先天性疾患として「158.先天性弱質」に「157.先 天性奇形」を加え,呼吸器疾患として「107∼109.全 肺炎」に「106.気管支炎」を加え,消化器疾患として 「119.下痢,腸炎及び腸潰瘍」をとった。この中呼吸 器疾患においては,戦前は慢1生気管支炎をのぞいた が,戦後の資料では急性気管支炎のみの値が得られな いため,慢性気管支炎をも含めた呼吸器疾息として観 察した。 昭和25年に死因分類の改正があり,とくに新生児固 有の疾患については,その分類項の配列順にも,著しく 変化があった。「158.先天性弱質」に該当するものは, 「773.新生児固有の疾患にして診断名不適当のもの」 となるが,この基本分類の項目によろと,全国につい ては引続き観察できるが,26年以降には上記の分類で は都鄙別観察の資料が得られないため,簡単分類の 「B44.その他の乳児固有の疾患及び性質不明の末熟児」 という項目をつかって26年以降の都鄙別の観察をおこ なった。この項目の中には「新生児固有の疾患にして 診断名不適当のもの」の他に,「新生児の溶血性疾患」 「新生児の出血1性疾患」「乳児栄養失調症」「その他の 副次疾患の記載のある未熟児」「その他の原因に附随 する未熟児」「性質不明の未熟児」「母性毒血症による 新生児の障害」等を含むものである。 その他,表1にしめすごとく,「157。先天性奇形」は 「750∼759.先天奇形」となり,「107∼109.肺炎」は 「490∼493.肺炎」及び「763.新生児肺炎」に,「106. 気管支炎」は「500∼502.気管支炎」に,「119.下痢, 腸炎及び腸潰瘍」は「571.胃腸炎及び大腸炎」及び 「764.新生児下痢」に変化している。 都都の区分は市部郡部別とし,それに六大都市の観Mikie, NAKAZIMA (Department of Hygine, Tokyo Women’s Med ical College) : Observatlons on the infant death一・rates classified by the causes of death in Japan by urban and rural, Report 1[. 一After Wor1d War 1[一
表1 乳児三大死因分類比較 [昭22∼24年 昭 25年
昭 26年以降
先天性疾患 呼吸器疾患・5・先天鰯質177三三雛塁物麗鯉隔糊簸饗鋸砦築翻耕
157.先剥生su1750∼759.先驚形 ・・7一・・9・肺炎1・閃一49・鮫・6・新生児llt.一・,・S..一・蝋骸炎1…一…鷺支炎
下座び劃11穿騰及157・藷爽腸炎及び撒・唖生児理
察を加えた。市部郡部別の資料は昭和22年より28年ま でで29年が欠けており,六大都市についての資料は昭 和22年より29年まで存在するが23年は欠けている。 研究結果 1)全乳児死亡率の概観(ft R,図1参照) 表■ 都鄙別全乳児死亡率(出生1,000対) 年度 全 国 市 部 昭221郡部1六榔論麟
__L ⊥の地方、 ・6・・1…4レ9・・1・6・・}77・9 23 1 61.71 s3.6i 65.61 24 P・2・・5釧・6・・r}・・}・3・・ 2s 1 60.11 4g.21 6s.71 40.3( 62.g 26 1 57.5j 47.8i 62.71 44.5」 27 i 49.4i 40.41 54.51 36.3) 59. 2 51. 2 28 1 48.91 40.Ol s4.ll 37.0[ so.6 2g 1 44.61 一1 31.s1 46.s top rp fo 夢レ 児語長
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霞一夕 \. i 髪 ・IJ pv 」「 ノ‘ 21 」e 2ノ 年 次 図1 全乳児死亡率(出生1,000対) 昭和15年にはじめて100を割り,昭和18年に 87.1となった全国における全乳児死亡率は,昭和 19∼21年の統計空白期を経て,戦後の食糧事情の 窮迫,社会情勢の混乱も漸く落ちつきかけた昭和 22年には,戦争の影響も大きく現われず,戦前に つづいて減少して76.7となり,23年にはさらに急 減して61。7となる。24年にはやや増’解して62,5と なるが,これは呼吸器疾患による死亡率の増加の ためにもたらされたもので,麻疹百日咳の大流行 がその原因となっているものと思われる5)10)。25 年,26年の減少の度合はわずかで,27年以後は順 調に減少をつづけ,29年には44.6となって大正7 年の約1/4}C減じている。 市部及び郡部では,昭和24年にわずかな死亡率 上昇をしめす以外は,年とともに減少するのは全 国と国母であるが,市部はつねに郡部より死亡率 が低く,その減少の度合も著しい。 六大都市についてみると,都市的性格はさらに 顕著にあらわれ,死亡率はつねに市部より低い。 その年次的経過をみると,隔年毎の高死亡率をし めしつつ減少の傾向にあるが,その原因について は死因別に解明しなければならぬところである。 六大都市における昭和29年越死亡率は非常に低率 表皿 乳児死亡率の国際比較(昭29) 国 名 ス 「エ 一 デ ン /乳児配率(雌・,…対) 「 ■ 18. 5 オ ラ ン ダ 21. 1 ノ 7レ ウ エ ” 1・グ・・両一一・レス1 22. 0 25. 4 ア メ リ カ 26. 6 フ ラ ン ス 36. 4 西 ド イ ツ 42. 8 一 608 一一一で,31. 5という値をしめしている。 全乳児死亡率を,表皿にしめす乳児死亡率の国 際比較11)と照らし合わせると,六大都市において は先進諸国の死亡率に近づいているが,全国的に は未だ死亡率改善の余地及可能性のあることがう かがわれるのである。 H)三大死因の全乳児死亡に対する割合(表IV, 図H−1,2,3参照) 表IVユ欄に全乳児死亡100に対する先天性疾患, 2欄に呼吸器疾患,3欄に下痢及び腸:炎の各死因 による乳児死亡率の割合をしめし,三大死因全部 による乳児死亡率の比は4欄にしめした。 三大死因全部による乳児死亡の全乳児死亡100 に対する割合は,全国では(表IV,図H−1参照) 昭和25年以前は62.4%∼63.9%の聞にあり,死因 分類の異なる・昭和26年には76。 9%となり,27年に やや増加し,28年からはやや減少し,29年には 77.7%であるが,26年以降はつねに全死因の3/1以 度 昭i 22 23 j
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24 25 i ..” .1 (1)先天性疾患年全酬上
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表IV 三大死因の全乳児死亡に対する割合(全乳児死亡100対) く璽呼懸騨.i(3)下趣遡炎1(4}..『解唯:lt 一一
一 一.1….一.一一一一.一..一.一… 22. 3 1 19. .5 L 23. 4 1 22. 8…L2・・1劉一}?なr.1
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9。 図H−1 全国 累 図豆一2 車部 一i 77.7i 図丑一3 潮齢 iac go 全80 詰和 智o J rJe 銑・・ 30 20 SD o 日ξ} 23 2斗 Z5 26 2ワ 2.8 2q 2?. 年 次 図■(1∼3) tGO 90 蔚 ・・ 饒全 炎 乳no 児li死、。 暴亡 思 so 冨 st qo 先 天 性 疾 憩 ]o 20 ID 日己 23 24 25 26 27 28 22 年次 LIO 詫鴨 暴6。 亡so 黒如 30 20 IO O Ea 23 24 2S 26 27 ?S zz奪次
三大死因の全乳児死亡に対する割合(全乳児死亡100対) 上を占めている。 市部(表IV,図H−2参照),郡部(表IV,図H −3参照)では,昭和25年以前及び26年以後の年 次的推移は,全国とほぼ同様である。 市部はつねに郡部より割合が小であるが,市部 郡部とも昭和26年以後全死因の%以上を占めてい る。 先天性疾患では,「資料及び研究方法」におい て述べたごとく,死因分類の差により一貫した観 察はできないのであるが,全国では(表Af,図H一1参照)昭和22年に22.3%を占めていた先天性 疾患は,漸次その割合を増している。26年から簡 単分類による「B44.その他の乳児固有の疾患及び 性賛不明の未熟児」と「750∼759,先天奇形」をと る(表1参照)と,42。4%となり,27年置は45.3%, 28年には一旦下降するが,29年には44:8%となっ て,.全死因に対する:先天性疾患の割合は増大しで ゆく。戦前における傾向もこれと同様で,後天性 疾患による死亡率の減少が乳児死亡率改善という 現象を形成してゆくのに反して,先天性疾患が取 り残されてゆくことがうかがわれるのである。 市部(表1▽一、図H−2参照),郡部(表IV,図n: 一3参照)とも全国とほぼ同様の推移をしめ. オ, 市部は19.5%∼44.8%の間にあり,郡部は23.4% ∼45.5%の間にあって,市部の方が郡部よりその 割合は小である。 呼吸器疾患による乳児死亡の全乳児死亡100に 対する割合は,全国では(表IV,図r【一1参照), 22年22. 8%で,23年にいたって急減して19. 0%と なる。24年には再び22.1%となり,その後わずか ながら増大し,29年には24.2%となる。市部では (表IV,図H−2参照)19.8%∼25. 0%の問にあ ・り,郡部では(表IV,図II−3参照)18.8%∼ 22.9%の間にあって,全国とほぼ同様の年次的推 移をしめしている。 呼吸器疾患による乳児死亡においては,全乳児 死亡100に対する割合は他の二死因と異なり,市 部の方がつねに郡部よりその割合が大である。 下痢及び腸炎による乳児死亡の全乳児死亡100 に対する割合は,前記二死因に比べて近年にいた って著しく減少し,全国では(表IV,図ll−1・), 昭和22年に17.3%,23年には19.0%と増大する が,24年から急激な減少をしめし,29年にはわず かに8.7%を占めるようになる。市部(表IV,図 H−2参照),郡部(表IV,図H−3参照)とも同 様の傾向にあり,市部は18.5%∼7.8%,郡部は 17. 5%∼10.0%の聞にあって,市部はつねに郡部 より割合は小である。 皿)各死因別乳児死亡率 (A)先天性疾患(表V−1,図皿一1参照) すでに「資料及び研究方法」において述べたご とく(表1参照),昭和24年以前の「先天性弱質」 に該当するものは「新生児固有の疾患にして診断 名不適当なもの」で,25年にはこの項目による 表V−1 先天性疾患による乳児死亡率(出生1,000対)
年次
全 国 市 部 1六大都郡部六大都下市以外
1 1の地;な 昭221・7・・1・3・・1・8… 2… 7・・ 23 16.ol 12.gl lzs1}J,]一 is.71 i2.71 i71.’121−ua161.16− P−6」, 25 is. g 1 i3. 4 1
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年度
全 国 市 部 六大都} 市以外1郡 総画大都市 1、 の地方昭22「・5・・…1
・Z・・・… 6・・ ?g−iL12’・gi.21.:aLlfii・i8 24 1 13.7! 10.81 15.2 :.d 9.0 1 14.3 i {15,/Ll mi!g,:一f2ml・sE2.・wri i4・sl g・il i4・226・ P S・g:ili)1 iz61 iz4.6i is.4i 23.o
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():、新生児固有の疾患にして診断名不適当のもの 一 610 r一Jo ft’ を。 手 書 1 ・o 礼も k 弊 潔, J? 」7 働取鯨鰯質・・nξL肌脅(瑚㎡凋 一’冷風 …・ 営’ 一『 戸F一をア 『菖e・入塾 ,9 1仁 ’\. 1昆 / \∼一 」し ヨ とみ\一..一.一、役、..ど手 ・一一一一一貿/\鳳 \妥∬ 琶 噸一@ . 一一一一一」一 ρ B’3 コ且 JP )f J5 η 井 イ ハ {f 壁 土には全国20.0に対し六大都市では14.0である◎ ① 先天性弱質(表V−2,図皿一2参照) 全国では,昭和22年に15.6で,その後漸次減少 をつづける。26年には22.ユに上昇するが,留年か らは再び順調に減少し,28年には17.6となるが, 29年にはやや増加しP18.1となる。前述の如く26 年以降,「新生児固有の疾患にして診断名不適当 のもの」という項目によって得た値を,表V−2 ()内にめしめすが,これによると22年以後減 少をつづけて,29年には11.7となっている。 市部,郡部,六大都市とも,22年から25年まで 漸次減少し,26年半は増加し,27年以後再び順調 に減少してゆく。 市部は郡部よりつねに低率で,六大都市におい ては更に低い死亡率をしめしている。 ② :先天性奇形(表V−3,図lll一 3参照) 全国では,昭和22年に1.5であるが,23年以後 漸次⊥無し,25年には2.4となる。26年以後はわ ずかながら減少をみせ,29年には2.0で,25年を 頂点とする山をえがいている。23年よりの死亡率 表V−3 先天性奇形による乳児死亡率(出生1,000対) 「六天都 [恥一∼先天瞬ヴ1・出し服じ芋〔≦ψo短〕 一/歪噛樹 ・一・軍卸 一.一 多∼・1’ ・一・魅≦γヤ 妻
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1・8「2・0か団
ラ竣」’ ]s∼f ’ 上昇について考察するに,「戦後複合死因の記載 が多くなり,死亡原因として先天性弱質があげら れ,その原因として:先天性奇形と書かれている時 は,:先天性奇形を原因として採択する様になった 結果10)」ということも考慮しなければならない。 しかし24年にも引続いて上昇している事に対する 意味づけとしては,それのみでは解決できないの ではないかと思われる。25年の高率をもたらした 要因としては,この年には死因分類の改正があ り,「口蓋裂及び唇裂」「骨及び関節の先天奇形」 の項が加わったことも考慮すべきであろう。 市部,郡部では,全国と同様に25年忌で漸次上 昇する。市部では26,27年と減少し28年は27年と 同率である。郡部では25,25年は同率で,27年に はさらに低くなるが28年とは同率である。六大都 市では,26年まで上昇をつづけ,27年には減少 し,28,29年は27年と同率をしめしている。 戦前は,終始都市が農村より高率をしめし,交 叉する事なく昭和13年にいたっているが,戦後は 逆に市部が郡部よりつねに低率をしめしている。 24年までは市部,郡部の死亡率の差は小さいが, 25年以降市部は郡部とはことなり早く減少をはじ め,市部と郡部の差は大となる。六大都市では, 24年,25年には市部,郡部より低率であるが,26 年には減少をはじめた市部死亡率曲線と交叉し て,市部より高率となる。しかし郡部よりは低率 である。27年以後は市部郡部より低率をしめしつ づける。 「戦前」の観察において,先天性奇形による乳児 死亡率は都市の方がつねに高く,しかも近年にな るにつれて上昇している事や,日本より乳児死亡 率の低い米,仏,ニゴージーランド等における先 天性奇形の死亡率が,日本のそれより高い事等から考えて,先天性奇形が文明度と何らかの関係が ありはしないかと考えられ,戦後の観察を待つ た。しかるに,他の二大死因同様に,市部は郡部 より低率となり,26年以降は漸次死亡率が減少し ているので,文明度との関係は軽々しく云々でき ない事がわかった。 (B)呼吸器疾患(表VI−1,図IV−1参照) 全国では,昭和22年に17. 5であった乳児死亡率 は23年には11.7と薯しく減少する。24年目は再び 増加して13.8となり,25,2δ年にはわずかながら 減少し,27年には11.3となる。28年目はわずかに 増加して11.5となり,29年には10.8となってい る。昭和23年にしめす死亡率低下の谷は,ペニシ 図VI−1 呼吸器疾患による乳児死亡率(出生1,000対)
年割全国市部
郡部款都市
N購
「六大都 昭22 1zsll 16.71 17.s[ 16.71 lzs 23 i 11.7i lo.6i 12.31 一1 24 13.sl 13.2[ 14.ol 13.71 13.s 25 13.31 IL 4 F 14.3 9.81 13.8 26 13.21−−t.g1 14. 0 1 12. 4 1 13. 3 1 27 11. 3 9. 8 1 12. 1 9.9 P 11.5 28 29 ILiLsrmLmiEg’:n−g.一Lm!?’:rel・4i”pte’・2一.Lrmpizfo7srm1”一rm:1’一hTr”ptMlll.’i;7 T’rmi−i. I
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瞬 ♪ノ 9F Jj‘ d‘ )7 11 2ア at @ 坪 ス リン等治療剤の生産普及,麻疹・百日咳の流行し なかったことおよびこの年の冬が温暖であったこ と等が原因であるといわれる10)。24年には麻疹・ 百日咳の流行季にあたり,呼吸器疾患による犀亡 率は上昇する。しかし治療医学の進歩により,そ の後は漸次死亡率低下の:方向にむかっている。 市部では麻疹・百日咳の流行季と関係のある死 亡率の変動がみられる。 郡部では全国とほぼ一致した経過をとってい る。 六大都市では,24,26,28年に麻疹流行季と一 致した死亡率め山を形成しているユ2)15)。人口密度 が高く,交通の便の良い都市において流行の蔓延 度が大きく,それが呼啄器疾患の死亡率に影響し ていると考えてよいのではなかろうか。 戦前,明治大正にわたって,農村より都市が高 率で,昭和5年頃から都鄙死亡率曲線が交錯して いたが,戦後においては,市部はつねに郡部より 低率である。六大都市は郡部よりっねに低率であ るが,市部と比較すると,、麻疹流行季には六大都 市が市部より高率で,その他の年では25年をのぞ くと六大都市と市部はほぼ同率をしめしている。 ① 肺炎(表VI−2,図IV−2参照) 全国では,昭和22年に13,2であるが,23年には 一挙に8.5となり前年の約%に減少すろ。これは 前述の通り,ペニシリンの普及,麻疹・百日咳の 非流行年度であったこと等によるものであると息 表VI−2 肺炎による乳児死亡率(出生1,000対).鞭全国市部
六大都部六大都市市以外 の地方 昭22 ・3堰D・い・・1・3・・1 14. 1 i 13. 0 23 1 s.sl s.3i 24 1 ・ lo. 2 1 lo. g 8.6 b. 6 1−ifi−1 一一 ”16Ji 25 1 10.3 : I g.5i 26 1 10.71 10.3 1,一. ’C一秩f s. 5 [’”一i61. 一s’ 10. 9 1 11. 1 [ 10. 6 ’2−V 一??hb.bl一一gJ.6T一 9.ttl’9rJ一, rL−S[g 2s 1 g.s 6J.iT−IToJ3− 29 9. 3一1 一1 8.lj
..9F6一一1一 9.9 9蕾 一612一われる。24年には麻疹・百日咳の流行のため,肺 炎の死亡率は増加し10.2となる。25,26年ともわ ずかながら増加し26年忌は10.7となる。この3力 年にわたる肺炎の高死亡率は,麻疹流行年の24, 26年と,その影響が残ったための25年の高死亡率 という風に解さるべきか,あるいは25年の死因分 類の改正が,何らかの影響をおよぼして,かかる 値をしめすようになったものであるか,明らかに することができない。27,29年には減少して9.3 となるが,28年には9.8である。28年のわずかな 死亡率上昇は麻疹流行による山と思えるが,治療 及び予防対策の発達がこのようなわずかな上昇に とどめえたのではないかと考えられる。 市部では,麻疹流行季に一致した隔年毎の死亡 率変動をしめす。 郡部では,全国とほぼ同様の経過をとる。 六大都市でも,市部同様の隔年毎の死亡率の山 をしめすが,この山は年とともに小さくなり,22 年には14.1であるが,28年には8.1となっている。 戦前,終始高率をつづけていた都市が14 ’i,昭和 ユ0年頃より,農村とほぼ同率となるまで急速に減 少をつづけてきたのを受けて,戦後昭和22年には 市部13.4に対し郡部は13.0である。23年に都鄙死 亡率曲線は交叉して,市部8.3,郡部8.6となる。 24年の麻疹・百日咳流行季には市部10.9,郡部9.9 と逆になり,25年には三たび交叉して,以後つね に市部が郡部より低率をしめしつづけ,28年には 市部9.1,郡部10.3となっている。 六大都市においては,市部より低率であるのは 25年のみである。郡部と六大都市とを比較する と,22年,24年,26年は六大都市の方が高率で, 25年,27∼28年は,六大都市が低率となってい る。 都鄙死亡率曲線が交錯しつつ減少してゆく様相 について老察するに,農村においては環境的要因 として医学の進歩による影響という面が主として 違えられるのに反し,都市においては麻疹流行年 度に一致した肺炎死亡率の消長がしめすごとく, 大なる人口密度や交通の便なることより来る流行 病蔓延というマイナス面と,予防及び治療医学の 進歩というプラス面の2つが老えられる。そして 現代に近づくにつれて都市においてこのプラス面 の:方が大きい影響をもつようになり,都市は又化 的衛生的環境としての殺階に近づきつつあると思 われるのである。 ②気管支炎(表VI−3,図rv一 3参照) 全国では,昭利22年の4.3から23年の3.3へと急 激な死亡率低下は,肺炎におけると同様で,24年 にはこれ叉肺炎と同様やや上昇して3.5となる。 25年以後は年と共に低下をつづけ,29年には1.5 という低率をしめすにいたる。 市部,郡部とも,全国の年次的推移に概ね一致 している。 表VI−3 気管支炎による乳児死亡率(出生1,000対)
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1六大都 2. 6 ;,3F 臥l
I.一2, ”[ 3.3 i 2.3 i 3.8 1 3. 5 gl ’ ?’ 秩frmi g一一1 2.41 4.1 2.01 4. 5 3. 7 コ 3.7 1.3 1 3.3 i 2.6 1 1.6 1, 3.1 1.3 2.7 27 [ 2.ol 1.21 2.s1 29一一uf可一ヨ・b.i.・2
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29 1. 5 i 1.60.5i ”i’ 六大都市では,26年に死亡率低下に遅滞をしめ すが,その他の年には全国の傾向と一致してい るa 戦前,急性気管支炎について都鄙別におこなっ た観察では,都鄙死亡率曲線の交叉は早く明治44 年におこなわれ,以後つねに都市は農村より低率 で減少の度合も著しかった。戦後もひきつづき市 部は郡部よりつねに低率で,24年に市部,郡部と も死亡率増加をしめした以外は順調に減少をつづ けている。六大都市では,市部,郡部よりさらに 低率をしめしつづけている。 (C)下痢及び腸炎(表冊,図V参照) 戦前,大正12年を頂点として減少をつづけてき た下痢及び腸炎の死亡率は,戦後もひきつづき減 少し,全国では,昭和22年に13.3であるが,29年 には3. 9という低率となる。 市部,郡部一六大都市とも,年をおうて順調に 減少している。 戦前,都鄙死亡率曲線の交叉が昭和3年におこ なわれたが,戦後も,市部は郡部より低率,六大 都市はさらに市部より低率である。表n・下痢及び腸炎による乳児死亡率(出生1,000対) .)o
li年副全国后編諦大副喬麟
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V 下痢及び腸炎による乳児死亡率(出生1,000対) 死亡率100に対する男児乳児死亡率を算出して, 乳児死亡率性比として観察をおこなう。戦前の観 察において,三大死因を通じて,男子は概ね女子 より高死亡率をしめしているのを観察し,さらに 都鄙別観察をもおこなったのであるが,戦後の資 料では,性比の都鄙別観察をおこなうことができ ないので,全国についての観察にとどめる。 (A)全乳児死亡率性比(表皿,図W参照) 全乳児死亡率性比は,112∼115の間にあり,と くに乳児死亡率の急激な低下をみた昭和23年に性 巣田 乳児死亡率性比 1年度 全先天性囎i厭鰯質…姻蠕形..三四野牛
昭・・ 1・・2・・i・・5.・ 114.5 1i 123.1 1 炎 気管支炎下痢及び腸炎・・218ユ.薦 「廊.・1−’豆・…
23 ’11s.o 1 116.3 115.2 126.7 ] 114.7 1 7,一窒堰Cbi1
ii,IB.’7”’ P ’一一’一ili’5.LiJl 一i,21’2 胃ii6.7.i 116.7 1 139.7 1 113.8 ・匿「一i・91・「』.五τfゴ 2s 1・ in. s .一..一1
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112. 0 113.8 1 133.3 I I n2.3 1 28 113. 8 ii4.4 1 n3.7 」 ff..i”P
111.9 113.o 1 112.s i 112.g 112.6 ) 115.8 i ・ 114.6 113.0 ] 105.9 i 114.0 型 ・・3・・i 11s.1 1 113.6 1 12g.4 107. 7 109. 0 107. 1 116.7 比は最高で115. 0である。 (Bl各死因別乳児死亡率性比(表wn,図V二二) 三大死因別乳児死亡率性比を比較すると,先天 性疾患が概ね高性比で,ついで下痢及び腸:炎が高 く29年には先天性疾患をも上まわり,三大死因中 では,呼吸器疾患の死亡率性比が,22,23年をの ぞくと最:も低い。 次に,各死因別にややくわしく乳児死亡率性比 を観察してみよう。 tx“ 恥 饗 ノ乙”6 三 卑 1芝ρ ほ ・2’’’”}亀’『『”噛一一一・一.一./・・ あ く \\一ノ’一一『’一\、 \ k sL eLeftt.ltt,t …一一 hf躍る 7 ・一一・一・チ広靭乏藩 ・ ・一・丁献}曝 ・ rO’ w,i n 」p ” 」C “7 st ar u 年 広 図VI全乳児死亡率性比及び三大死因別乳児死亡率性比 一 614 一a)先天性疾患(表V孤,囲障参照) 死亡率性比は,114∼117の間にある。戦前に は,年次とともに性比が大となる傾向がみとめら れたが,戦後は,24年まではわずかに増大し,25 年以後徐々に低下する。29年には再びわずかに上 昇する。 ① 先天性弱質(表盟,図孤参照) 死亡率性比は,114∼116の聞にあり,24年に最 高で,その後わずかながら性比は小となってゆく 傾向がみとめられる。 乳 児lzo 死 慌 比 年 沃 図W 先天性疾患による乳児死亡率性比 ② 先天性奇形(表皿,図㎎参照) 死亡率性比は,122∼133の間にあり,変動の幅 がひろいのは戦前におけると同様である。 :先天性弱質の死亡率性比よりも,先天性奇形の 死亡率性比の方が高性比であるのも,戦前と同様 である。 b)呼吸器疾患(表皿,図皿参照) 死亡率性比は,107∼115の間にあり,死亡率低 下の著しい昭和23年に高性比であり,死亡率低下 の停滞をしめす24,25年には,110.7,109.4と滅 少してゆく。26,27年には再び性比は高くなり, 29年には下降している、 ① 肺炎(表㎜,図皿参照) 死亡率性比は,109∼117の聞にあり,昭和23年 に最高で116.7である。25年には低く109.2である が,26年以後再び113∼112の間にあり,29年には 109. 0となっている。 ② 気管支炎(表皿,一丸参照) 死亡率性比は,105∼116Q問1こあり,昭和23年 乳 μ『 ’皐 Sc セ 手,f, tし ノec e一 一っ堅砦蓼絃蕗、 …一 b裏 …‘’ ォし奪妖 ノ 、、 ,八 ,〆 、、 / r 、 「 、 ダ ハ へ 一一A.㍉・〆甲
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\、/’ 、 ,の ヒ し ヨへ ロ ド su 2a )v k )s )7 」i’ 」7 λユ @ そ∼丸 図V皿 呼吸器疾患による乳児死亡率性比 には肺炎におけるような高性比はみとめられず, 24年には105.9という低膨ヒとなる。25年以後の 順調な死亡率低下とは逆に性比は増大し,27年に は115.8となる。28年には再び低く105,9となり, 29年には107.1である。 C)下痢及び腸炎(表皿,図医参照) 死亡率性比は,110∼117の間にあり,22年より 24年まではわずかつつ増大し,25年には24年の 114.1から急速に低下し110.1となる。26年以後は 再び増大し,29年目は116.7である。 1tlllI iit‘・‘・1 .P一.P一一.一一.r. N......t一“xm一一w .”’ti” x t.’ X ..r 、 .ノ L一”ndJww−1一.一ke一.)一一・k一一一L一一一L一一一“ go 彫 η 2v 2f J6 」7 2ア ;タ iゐ 毒 次 図D(下痢及び腸炎による乳児死亡率性比 以上の各死因別乳児死亡率性比の観察の結果, 全乳児死亡率性比及び呼吸器疾患とくに肺炎にお ける乳児死亡率性比において,昭和23年に高性比 の山をみとめるのである。これは,23年の死亡率 急減の原因が環境的要因の改善によるものであっ て,それに伴なって素質的要因の影響が露呈され たために,男子死亡率が高くなり,かく高性比が 表われたと考えてよいであろう15)。なお,先天性 奇形による乳児死亡率性比の年次的推移が,気管 支炎によるものときわめて酷似しているのに気づくのであるが(図田,V皿参照),この両者の死亡率 曲線の形は著しく異なっている。しかし死亡率性 比曲線の相似についての原因は,明らかにするこ とができなかった。 総 括 戦後,昭和22年から29年までの乳児死亡率を, 三大死因由にして,市部郡部別及び六大都市につ いて観察し,さらに全国について,三大死心頭に 乳児死亡率性比を観察した結果を総括すると,次 の如くである。. 1)全乳児死亡率の概観:全国では,昭和盟年に 76.7で,23年にはさらに急減して61.7となる。24 年にはやや増加するが,25年以後は順調に減少を つづけ,29年には44.6となっている。市部,郡部 とも全国と同様の経過をとる。 六大都市では,隔年毎の高死亡率をしめしつつ も,減少の傾向にある。 市部は,つねに郡部より低率で,六大都市にお いては,さらに低率である。 ■)三大死因の全乳児死亡に対する割合:三大死 因合計による乳児死亡率の全乳児死亡率に対する 割合は,全国では,昭和25年以前は62.4%∼63.9 %の間にあり,死因分類の異なる昭和26年には 76。9%となり,その後も概ね全死因の%以上を占 めている。 市部,郡部とも,全国とほぼ同様の推移をとる が,市部はつねに郡部より小さい割合を占めてい る。しかし市部,郡部とも,全死因の%以上を占 めている。 先天性疾患は,全国では,昭和22年に全死因の 22.3%を占めているが,漸次増加し,36年からの 死因分類によると,約45%を占めている。 市部,郡部とも,全国とほぼ同様の経過をと り,市部はつねに郡部より小なる割合を占めてい る。 呼吸器疾患は,全国では,昭和22年に全死因の 約23%.を占めており,23年には19%に減少する が,24年からはわずかつつ増大する。 市部,郡部とも,全国とほぼ同様の推移をしめ し,市部は郡部よりつねに大なる割合を占めてい るQ 下痢及び腸炎は,昭和22年に全死因の約17%を 占めていたが,24年以後漸次その割合は小とな り,29年には約9%となる。 市部,郡部とも,全国と同様に推移し,市部は つねに郡部より小なる割合を占めている。 皿)各死因別乳児死亡率 (A)先天性疾患:全国では,昭和24年以前は 「先天性弱質」及び「:先天性奇形」をとり,昭和25 年以後は「新生児固有の疾患にして診断名不適当 なもの」及び「先天奇形」について観察すると, 昭和22年17.1で,年と共に減少して29年には13.6 となる。市部,郡部別の観察と比較するために,・ 26年以降,簡単分類による「その他の乳児固有の 疾患及び性質不明の未熟児」及び「先天奇形」に ついて観察すると,26年には24.4となり,やはり 年と共に減少し29年には20.0となっている。 市部,郡部,六大都市とも,昭和艶出から25年 まで減少し,26年に高率となり,それ以後再び減 少をつげける。 市部は郡部よりつねに低率で,六大都市はさら に低率である。 ① 先天性弱質:全国では,昭和22年に15.6 で,その後減少をつづけ,26年には22.1に上昇す るが,以後再び減少する。29年にはやや増加して 18.1である。26年以降「新生児固有の疾患にして 診断名不適当のもの」をとると,22年以後,順調 に減少をつづけ,29年には11.7となる。 市部,郡部,六大都市とも,22年から25年まで 減少し,26年に増加して,以後再び減少してい る。 市部は郡部よりつねに低率で,六大都市はさら に低率である。 ② 先天性奇形:全国では,.昭和22年より25年 まで上昇,26年以降低下という経過をとってい る。 市部,郡部とも,昭和25年まで上昇し,市部は 26年以降減少し28年は27年と同率である。郡部は 25,26年目同率で,27年には減少し28年は27年と 同率である。六大都市では,2δ年まで上昇をつづ け,27年に減少し,28,29年は27年遅同率であ る。 市部はつねに郡部より低率で,24年までは都鄙 の差は小さいが,25年以後その差は大きくなって いる。六大都市は郡部よりつねに低率である。六 大都市と市部を比較すると,26年目六大都市の方 が高率となる以外は,市部の方が高率をしめしつ づけている。
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(B)呼吸器疾患:全国では,昭和23年に死亡率 低下の谷があり,24年にはやや上昇するが,25年 以後漸減している。 市部では,麻疹・百日咳の流行季と関係のある 死亡率の変動がみられる。郡部は,全国とほぼ同 経過をとる。六大都市では,24,26,28年と麻疹 流行季に・一一一一致した死亡率の山を形成している。 市部はつねに郡部より低率である。六大都市は 郡部よりつねに低率である。六大都市は麻疹流行 季には市部より高率で,25年以外の麻疹非流行季 には市部とほぼ同率である。 ① 肺炎:全国では,昭和23年に死亡率低下の 谷をつくり,24∼2δ年は再び高率となる。27年, 29年は減少して同率であるが,28年にわずかに増 加している。 市部では麻疹流行季に一一…gitした隔年毎の死亡率 変動をしめす。郡部では全国とほぼ同経過をと る。六火都市でも市部同様,隔年毎の死亡率変動 をしめている。 都鄙死亡率曲線は昭和23年に交叉し,市部は郡 部より低率となるが,24年には逆になり,25年に 三たび交叉し,以後は市部が郡部より低率とな る。六大都市が市部より低率であるのは25年のみ である。郡部と六大都市を比較すると,22,24, 26年は六大都市の方が高率で,25年,27∼28年は 六大都市が低率となっている。 ②気管支炎:全国では,昭和23年に一・旦減少 し,24年にやや増.拝するが,25年以後は年と共に 減少をつづける。 市部,郡部とも,全国とほぼ同様の経過をと る。六大都市では,23年に死亡率低下に遅滞をし めす以外は,全国と一致した経過をとる。 市部は郡部よりつねに低率で,六大都市はさら に低率である。 (C)下痢及び腸炎:全国,市部,郡部,六大都 市とも,年をおうて順調に減少している。 市部は郡部よりつねに低率で,六大都市はさら に市部より低率である。 IV)乳児死亡率性比 (A)全乳児死亡率性比:112∼115の間にあり, 乳児死亡率の急激な低下をしめした昭和23年に, 性比は:最高である。 (B)各死因別乳児死亡率性比 a)先天性疾患:死亡率性比は114∼117の間に あり,白墨以降,徐々に小さくなってゆく傾向に あるが,29年にはわずかに大きくなっている。 ① :先天性弱質:死亡率性比は114∼116の間に あり,24年が最高で,その後徐々に小さくなって ゆく傾向がみとめられる。 ② 先天性奇形:死亡率性比は122∼133の間に あり,変動の幅が広く,:先天性弱質よりも一一一一・般に 高性比である。 b)呼吸器疾患:死亡率性比は107∼115の間に あり,死亡率低下の著しい昭和23年に高性比をし めす。 ① 肺炎:死亡率性比は109∼117の間にあり, 昭和23年に高性比をしめす。 ② 気管支炎1死亡率性比は105∼116の問にあ り,変動の幅が広いQ (C)下痢及び腸炎:死亡率性比は110∼117の間 にあり,昭和25年目低性比をしめす以外は,著し い変化はみとめられないが,やや上昇の傾向があ る。 稿を終るに臨み,終始御懇切な御指導及び御校閲を 賜わった吉岡博人教授ならびに諸岡妙子助教授に,謹 んで感謝の意を表す。 交 献 1)高部益男:母子衛生 一行政として現在行って いる 日本公衆衛生雑誌,2,498(昭30) 2)瀬木三雄:乳幼児死亡の概況,其一,其二,公 衆衛生学雑誌,2,72,252(昭22) 3)渡辺 定=日本に於ける乳幼児死亡率と死因の 推移衛生統計,6,8号,7(昭28) 4)久保秀史:近年の乳児死亡率低下の原因につい て,日,⇔,衛生統計,1,4∼5号,9,6∼7号, 6(昭23) 5)山申 一・申沢幸一:乳児死亡率に対する一考 察,日本公衆衛生雑誌,2,992(昭30) 6)甕 君代:本邦月令別乳児死亡の時系列的研究 第1報∼4報,東京女医大脳,23,109(昭28), 24, 22, 89, 98 (日召29) 7)丸山 搏;乳児死亡率はどこまで下るか,厚生 の指標,3,14号,3(昭31) 8)松田摩耶子:最近に於ける本邦乳児死亡率に及 ぼす社会的諸因子の影響,公衆衛生学雑誌,5, 275(目陰24) 9)申島幹恵:死因別乳児死亡率の都都別観察,第 1報(戦前),東京女子医科大学雑誌,27,401∼ 422 (日華32) 10)瀬木三雄・福島一郎:主要死因別死亡率の年次
推移,衛生統計,3,2号,2(昭25) 11)厘生省大臣官房統計調査部:衛生と福祉の総決 算一戦後十年の歩み一 厚生の指標,3,2号, 2(昭31) 12)久保秀史:麻疹の話,衛生統計,6,4号,9(昭 28) 13)高宮 篤:麻疹の疫学的補遺,第5報,週期的 変動,民族衛生,17,103(昭25) 14)矢ケ崎徳蔵:乳児死亡に於ける都市と農村との 差異,小児保健研究,6,127(昭13). 15)勝木新次・岩崎辻男:本:邦乳児死亡に於ける遺 伝的要因と環境的要因に関する一考案,民族衛生, 2, 89 (日召7) 一θ18一儲