278 （78） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
ナン バ ハル コ難波治子（昭和
博士（医学） 乙第1325号平成4年12月18日
学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）
超音波パルスドップラー法による胎児循環機能評価 （主査）教授 武田 佳彦 （副査）教授 門間 和夫，野嫡 幹弘論 文 内 容 の 要 旨
目的 正常ヒト胎児の成長，特に各臓器の発達においては， 臓器毎に妊娠週数によって，発達の程度に差がみられ る．しかしながら，各臓器の発達と，各臓器別の血流 動態との関係については，未だ十分解明されていない． そこで，超音波カラーパルスドップラー法を用いて， 正常妊娠例胎児各動脈部位の血流量，Resistance Index（RI）を測定し，各臓器での血流動態の妊娠週数 による変動について検討した． 対象及び方法 1988年5月～1990年6月の間に，東京女子医科大学 第2病院産婦人科に通院していた正常妊婦58例を対象 とした．超音波パルスドップラー装置 東芝SSA・270A 2．5MHzを用い，妊娠21～42週の妊婦について，胎児 の中大脳動脈，総頸動脈，下行大動脈（横隔膜直下の 部位），腹部大動脈（腎動脈分岐部と総腸骨動脈分岐部 の間の部位），総腸骨動脈及び膀帯動脈を対象として， 血流波形を計測しResistance Index（RJ．）を算出し た．又，総頸動脈，下行大動脈においては血管径計測 が可能なため血流量を算出した． 結果 1）総頸動脈，下行大動脈血流量はいずれも妊娠週数 に対し増加傾向を示した．総頸動脈血流量とBipar・ ietal Diameter（BPD），下行大動脈血流量と腹部面積 との関連をみるとそれぞれ相関係数0．902，0．901と正 の相関を認めた． 2）中大脳動脈，総頸動脈RIは妊娠後期にいずれも 減少傾向を示した．これに対して，下行大動脈，腹部 大動脈，総腸骨動脈RIは妊娠期間中ほぼ一定の値を 示した．騰勢動脈RIは妊娠週数に伴い減少がみられ， 妊娠20～23週に対し妊娠32～35週，妊娠36～39週は有 意に低下した． 3）頭部循環の基準として総頸動脈，腹部循環の基準 として下行大動脈を選び頭部では中大脳動脈，腹部で は腹部大動脈，総腸骨動脈，および贋帯動脈の各脈間 RI値の比を求めた．中大脳動脈，総頸動脈RI比は妊 娠28～31週にかけて減少を示したのに対して腹部循環 系では，各動脈の下行大動脈に対するRI比は末梢ほ ど低下傾向をしめしたが，同一部位においては妊娠期 間中，ほぼ一定の値となった． 考察 総頸動脈血流量は胎児頭部成長，下行大動脈血流量 は胎児腹部成長の指標になると考えられた． ．頭部循環においては妊娠後期に中大脳動脈血管抵抗 の減弱が考えられ，腹部循環においての各動脈RI値 は，妊娠期間中ほぼ一定の値を示していることより， 妊娠記数に伴う臓器発育と循環動態はほぼ並行すると 考えられた． 胎盤末梢抵抗は妊娠後期に減弱し，胎盤循環の増加 に対応すると考えられた． 結語 正常ヒト胎児において超音波パルスドップラー法を 用いて，血流分布の妊娠週数に対する変化を検討した． 胎児発育に伴い循環血液：量は増加するが，増加の傾向 と程度は部位によって異なり，その差は各臓器の発育 と成熟に関連し，又，RI値はいずれもバラツキが少な 一912一279 く同定の困難な分枝血管の血管抵抗を推定することが 可能となり，IUGR，胎児仮死等異常児の臓器血流の分 布から病態評価が可能になると考えられた．
