納
税
証
明
申
請
書
太枠 中 けを記入し く さい
鳩山町長
あ
成
月
日
窓
口
来
方
住
所
フリガナ
氏
電
印
( )
必 要
す
住
所
大字
番地
鳩山町
目
番
号
フリガナ
氏
必
要
方
関
係
当欄 レ をつけ く さい □ 本 人
□ 本人 世帯 属す 方
□ そ 他( ) 委任状 提出を 願い す こ あ ます
〇
何
税目
必要
す
当欄 レ をつけ く さい . □ 町 県 民 税
. □ 固 定 資 産 税 . □ 軽 自 動 車 税
標識番号を記入し く さい □ 検査用
□ そ 他 ．□ そ 他
使 用 目 的
何
す
当欄 レ をつけ く さい .□ 金 融 機 関 提 出 .□ 保 証 人 用
.□ 官 公 庁 提 出 .□ 勤 務 先 提 出 .□ 扶 養 認 定 申 請 .□ そ 他
〇
何
度
も
必要
す
． 度 通 ． 度 通 ． 度 通
計 通 作 成 者 手 数 料
円
※以下 欄 町役場で使用します で記入不要です
町職員 確認欄
本人確認
