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農地法第4条第1項第7号の規程による農地転用届出書

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Academic year: 2018

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様式例 -9

農地法第

条第

項第7号

規定によ

農地転用届出書

年 日

鳩 山 農 業 委 員 会 長 様

届出人 氏 名 

記によ 農地を転用 い 農地法第 条第 項第 7号 規定によ 届け出ま

届出者 住所及び職業 住 所 職 業

土地 所在 地番 地目

及び面積並びに所 者及び 耕作者 氏名

土 地 所在 地 番

地 目

面 積

㎡

土地所 者 耕作者

登記簿 現 況 氏名 住所 氏名 住所

計 ㎡ 田 ㎡ 畑 ㎡

転用計 転

用 目 的

転

用 時 期 工 事 着工 時 期

工 事 完了 時 期

転用 目的に係 事

業又 施設 概要

転用 こ によ 生 付近 土地 作物 家 畜等 被害 防除施設 概 要

理

通

知

書

鳩農委第 号 年 日

鳩山 農業委員会長 

記によ 届出に い こ を 理 年 日に 効力 生 農地法施行 第 条第 項 規定に

よ 通知

記載要領

1.

氏名を自署

場合におい

押印を省略

こ

2.

関係者

法人

あ

場合に

氏名

欄に

名称及び

表者

氏名を

住所

欄

に

主

事務所

所在地を

職業

欄に

業務

内容を

記載

3.

転用

目的に係

事業又

施設

概要

欄に

事業又

施設

種類

数量及び面

参照

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