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農地法第4条第1項第7号の規程による農地転用届出書

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様式例 -9

農地法第

条第

項第7号

規定によ

農地転用届出書

年 日

鳩 山 農 業 委 員 会 長 様

届出人 氏 名 

記によ 農地を転用 い 農地法第 条第 項第 7号 規定によ 届け出ま

届出者 住所及び職業 住 所 職 業

土地 所在 地番 地目

及び面積並びに所 者及び 耕作者 氏名

土 地 所在 地 番

地 目

面 積

土地所 者 耕作者

登記簿 現 況 氏名 住所 氏名 住所

計 ㎡ 田 ㎡ 畑 ㎡

転用計 転

用 目 的

用 時 期 工 事 着工 時 期

工 事 完了 時 期

転用 目的に係 事

業又 施設 概要

転用 こ によ 生 付近 土地 作物 家 畜等 被害 防除施設 概 要

鳩農委第 号 年 日

鳩山 農業委員会長 

記によ 届出に い こ を 理 年 日に 効力 生 農地法施行 第 条第 項 規定に

よ 通知

記載要領

1.

氏名を自署

場合におい

押印を省略

2.

関係者

法人

場合に

氏名

欄に

名称及び

表者

氏名を

住所

事務所

所在地を

職業

欄に

業務

内容を

記載

3.

転用

目的に係

事業又

施設

概要

欄に

事業又

施設

種類

数量及び面

参照

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