肺既 存構 造 を進展す る疾 患の 画像 診断
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(2) 1118. 佐藤. 功:他7名. で肺癌 の 可能性 が 高い と言 われ た,左 側 面 断層. 棒 状 の 陰 影 を認 め る. S3b, S3c, S1+2bな どの 中 心. 写真(図4)で. に 一 致 し,し か も気 管 支 の 透 亮 像 は な く,そ れ. は,肺 門か ら放 射状 に伸 び る棍. ら亜 区 域 の 間 の 肺 静 脈 は 異 常 な く認 め られ る.. 図2. 症 例1CT.右S3内 の血 管,気 管 支 に沿 った 棍 棒状 陰影.狭 窄 した気 管支 が 認 め られ る.. 図4. 症 例2側 のmucoid. 面 断 層 写 真. impaction.そ. B3b, B3c, B1+2bな ど れ らの 間 の 肺 静 脈 は. 正 常 で あ る.. 図5 図3. 症例2胸 め る.. 部X線 写 真.左 肺 門部 の腫 大 を認. 症例3胸. 部X線 写 真.左 肺 門か ら下 肺 野 に. か け て辺 縁 明 瞭 な 多発性 結 節 影 を思 わせ る陰 影 と,右 上 肺 野 にV字 形 の陰 影 を認め る..
(3) 肺既 存構 造 を進 展す る疾 患の 画像診 断. 1119. す な わ ち こ れ らの 陰 影 は気 管 支 の 走 行 に 一 致 す. て 診 断 す る の は 短 絡 的 で あ り,し か も,個 々 の. るmucoid. 症 例 が 持 つ 病 変 の 独 自性 が 失 わ れ る こ と を挙 げ. impactionで,現. 病 歴 に喘息 があ り. 末 梢 血 の 好 酸 球 増 加 や 血 清 沈 降 抗 体 反 応 か ら,. て い る2).と こ ろ が,既 存 構 造 と し て の 血 管 や 気. ア レ ル ギー 性 気 管 支 肺 ア ス ペ ル ギ ル ス症 と診 断. 管 支 そ の も の,あ. し た.. 中 心 に 病 変 が 生 ず る と,病 変 の 進 展 範 囲 に よ っ. 症 例3). 32歳,男. し,胸 部X線 大 を,特. 性.労. 作 時 の呼吸 困難 で受 診. 写 真(図5)で. は 両 側 肺 門 影 の腫. に 左 側 で著 し く下 肺 野 へ 向 か う多 発 性. 結 節 影 と し て 認 め られ る.さ. らに 右 上 葉 で 胸 壁. るい は それ に 隣 接 す る領 域 を. て は 診 断 は 困 難 に な る. 症 例1で. は,気. 管支 の狭窄 はあ るが粘膜 面 は. 正 常 で,気 管 支 と肺 動 脈 の 周 囲 間 質 を主 体 と し た 変 化 で あ る こ とか ら,癌 性 リ ンパ 管 症3)や マ イ. の 方 向 に 開 くV字 形 の 陰影 を も認 め る.断 層 写. コプ ラ ズ マ肺 炎4)な どの 特 殊 な 型 の 炎 症 を疑 っ た. 真(図6)で. が 確 診 が 得 ら れ ず,開. は,左. 肺 門 か ら下 肺 野 へ の 多 発 性. 結 節 影 と見 え た もの は,一. 連 の 蛇 行 しな が ら連. 続 す る構 造 物 で あ り,右 上 葉 のV字. 形 はA2bか. ら. 断 され た.こ. 胸 生 検 に よ っ て 結 核 と診. の病変 の座 は血 管や気 管支周 囲間. 質 と そ こ に 隣 接 す る肺 組 織2)と推 察 さ れ,そ の 肺. さ らに 亜 々 区域 支 へ 分 岐 す る方 向 に 一 致 し,気. 組 織 はB3bな どの 主 軸 の親 気 管 支 か らほ ぼ 直 角 に. 管 支 は 開 在 して 無 気 肺 は な く,こ れ ら の こ とか. 不 同 大 分 岐 す る気 管 支 娘 枝 に 支 配 さ れ る5).つま. ら肺 動 脈 そ の も の の 腫 大 した 連 続 影 と考 え られ. り病 変 が 既 存 構 造 を 中心 と した縦 方 向 に 進 展 し,. た.こ. 横 方 向 へ の 拡 が りに 乏 しい と言 え る. retrospec. の 陰 影 は 急 速 に 増 悪 し患 者 は 死 亡 した.. 剖 検 後 の右 肺 の伸 展 固 定 標 本 のX線 で は,肺. 写 真(図7). 動 脈 が 腫 大 し蛇 行 す る の が 明 瞭 に 認 め. られ る.病 理 診 断 はintimal. 考. sarcomaで. あ っ た.. 察. 鈴 木 は,限 局性 陰影 を肺 動脈や 肺静 脈 あ るい. tiveに 見 る と, CTで. の 棍 棒 状 の周 囲 の粒 状 影 は. 小 葉 中心6)の 結 核 の 散 布 巣 と考 え られ た. 症 例2は. 左 肺 門 の腫 大 に つ い て,他 院 のCTで. 肺 癌 の 可 能 性 が あ る と さ れ た.症 例1と. 同様 に. 棍 棒 状 の 陰 影 が 肺 門 か ら末 梢 へ 向 っ て伸 び て お り,肺 静 脈 が 正 常 に 描 出 さ れ,そ. れ らの間の 区. は気管 支 な どを同定 しなが ら,そ れ らの関連 性. 域 や 亜 区 域 の 中心 に 位 置 して い る.本 症 例 は 臨. を解 析 し陰影 の 質 的 診 断 を得 る方 法 を確 立 し. 床 診 断 を含 め て ア レ ル ギー 性 気 管 支 肺 ア スペ ル. た1).これ をも とに,伊 藤 らは 多 くの伸 展 固定肺. ギ ル ス 症 で あ っ た7)が,画 像 上 の 陰 影 はmucoid. におけ る病理 所 見 とCTを. impactionで. 詳細 に対 比検討 し,. 拡 張 した 気 管 支 内 の 粘 液 栓 子 で あ. 画像 上 の陰影 を肺 の既 存構 造 との関連 で解 析 し. り, gloved. ない こ との 欠点 として,パ ター ン分類 す る こと. 様 の 棍 棒 状 陰 影 で あ るが,異. fingerと. も言 わ れ る8).症 例1と. 同. な るの は 気 管 支 の. 自体 は誤 りで はない が,即 病理 学的用 語 を用 い. 図6. 症 例3正. 面 断 層 写真.肺 動 脈 の走 行 に一 致. す る腫 大 した陰 影 を認 め る.. 図7. 症 例3伸 展 固定 肺 の軟X線 写 真.気 管支 の 開存 と肺 動 脈 その ものの腫 瘍 性増 大 を認め る..
(4) 1120. 佐藤. 功:他7名. 開 存 が 認 め ら れ な い こ と で あ る.一 方, mucoid impactionが. 壁 の 内 外 と言 う正 反 対 で あ る に もか か わ らず,. 喀 出 され る と気 管 支 は拡 張 したま ま. 同 様 な 棍 棒 状 陰 影 を呈 し て い る.こ. 残 り7)9),他の 肺 野 に も認 め られ る 可 能 性 が あ る. つ ま り,症 例1と 主 で,そ. 異 な り病 変 の 座 は 気 管 支 内 が. ス 症 の 場 合, mucoid. こ に 隣 接 す る 肺 組 織 へ の 連 続 した 病 変. は 当初,左. impactionと. finger陰 影 と言 わ れ る が,症. は ほ とん ど認 め な い7). 症 例3で. れ ら を表 現. す る用 語 は ア レ ル ギー 性 気 管 支 肺 ア ス ペ ル ギ ル かgloved. 例1の. 結 核 の場 合. に は 特 に そ の 陰 影 を表 現 す る用 語 は な い.文. 献. 肺 門 か ら下 肺 野 へ か け て. 的 に も,結 核 の 病 変 の 場 が こ の よ う な 表 わ れ か. の 多 発 性 結 節 影 と見 え た 著 しい 変 化 の み で の 読. た をす る こ とに つ い て は 我 々 は 検 索 し得 な か っ. 影 は 困 難 で あ っ た が,病 変 の 軽 度 な右 上 葉 のA2b. た.症 例3も,気. に 注 目す る こ と と伴 走 す る 気 管 支 の 開 存 を認 め. れ,気. る こ とか ら,肺 動 脈 そ の もの が 腫 大 して い る こ. 異 常 影 が そ の 分 峡 に 従 って 進 展 す る,正. とが 読 影 で き た.左 肺 の 変 化 は 肺 動 脈 が 急 速 に,. 脈 の 部 分 的 な 腫 大 で あ り,既 存 構 造 を 読 影 す る. か つ,種. こ と に よ り容 易 に 診 断 で き る.. 瘍 性 に 増 殖 して い き,限. ら れ た肺 内 に. 管支や 肺静 脈 は正常 に描 出 さ. 管 支 に 伴 走 す る肺 動 脈 の 走 行 に 一 致 す る. パ タ ー ン分 類 に よ る 陰 影 の 解 析 は,過. 収 ま る た め 著 明 な 蛇 行 を呈 し た もの で あ っ た.. に肺 動. 去多 く. 剖 検 に よる組 織 学 的 検 討 では 肺 動 脈 原 発intimal. の 優 れ た業 績 の 蓄 積 が な さ れ て い る.し か し,. sarcomaと. そ れ の み に依 存 す る こ と に よ る弊 害 も否 定 は で. さ れ,種 々 の 特 殊 染 色 に よ っ て も さ. らに 詳 細 な 発 生 部 位 の 同 定 は で きな か っ た.本. きず,既. 存 構 造 を読 影 す る こ と で さ らに 確 定 診. 症 例 の 詳 細 は小 笠 原 が 別 に報 告 す る予 定 で あ る.. 断 に 近 づ く もの と考 え られ る.. 肺 の 既 存 構 造 に 関 して 従 来 の 画 像 診 断 上 使 用 結. さ れ る用 語 に, 肺 紋 理 の 増 強"が あ る.し か し, M肺 紋 理 の 増 強"が 部 分 的 で あ っ た り,程 度 の 強 弱 が あ る 場 合 に は,そ. 肺 既 存 構 造 あ る い は それ に 沿 っ て 進 展 す る疾. こ に 生 じて い る変 化 を. 表 現 す る こ と は 困 難 で あ り,さ. 論. 患 と して 肺 結 核,ア ル ギ ル ス症,肺. らに 実 際 の 病 変. レル ギー性気 管支 肺 アスペ. 動 脈 原 発 のintimal. の 把 握 に は 直 接 的 に 結 び つ か な い こ と も考 え ら. 経 験 し た.肺 動 脈,肺. れ る.ま た,. 造 を読 影 す る こ と で,パ. 肺 紋 理 の 増 強"は 血 管 か 気 管 支 か,. 静 脈,気. sarcomaを. 管 支 な ど既 存 構. タ ー ン分 類 の み で は 得. さ ら に 血 管 の 動 静 脈 の 差 に つ い て も あ ま り考 慮. られ が た い 質 的 診 断 や 病 態 の 把 握 が 容 易 で あ っ. さ れ な い.症. た.. 例1と2で. は,病. 変の場 が気 管支 文. 1) 鈴 木 2). 明,藤 井 伸 一,我 妻 千鶴:胸 部X線 写真 に よ る限局 性 陰影 の解 析.呼 吸(1983). 伊 藤春 海,金 岡正 樹,村 田喜 代 史,野 間恵 之,西 村 浩 一,北 市 正則,泉 岡,浅 本. 3). 仁,古 田睦広,故 倉. 5). 恵:び まん性 肺 疾 患 のCT診. 片桐 史朗,宍 戸 信 司,和 田雅 子,中 島 由槻,杉 田博 宣,高 瀬 胸 部X線 所 見 につ いて‑病. 4). 田中裕 士,小 場 弘之,森. 理 所 見 との対 比 よ り‑.日 拓 二,森. 断‑総. 2,. 631‑637.. 孝 英,大 島俊 作,人 見 滋樹,伊 藤 論‑.呼. 吸(1987). 6,. 153‑160.. 昭,河 端 美 則,岩 井 和郎:癌 性 リンパ 管症 の. 胸 疾 患会 誌(1983). 雅樹,常 松 和則,名 取. 21, 364‑371.. 博,浅 川 三 男,鈴 木. 明,土 井幹 夫:マ イ コ. プ ラズマ 肺病 変 のCT像.臨. 放 線(1985). 佐藤. 勉,細 川 敦之,松 野慎 介,瀬 尾裕 之,田 邉 正 忠,水 川 帰一 郎,川 瀬 良郎:画 像. 功,坂 本 和 裕,宮 本. 30, 979‑986,. か らみ た気 管支 娘 枝 と関 連 疾 患.気 管支 学(1988) 6). 献. 10,掲 載 予定.. 藤堂 義 郎,村 田喜 代 史,伊 藤春 海,鳥 塚 莞 爾:び まん牲 肺 病 変 のCT像.日. 医放 線会 誌(1986). 46, 1281‑. 1295. 7). 宮本. 勉,佐 藤. 功,坂 本 和 裕,細 川敦 之,松 野 慎介,田 邉正 忠,千 田彰 一,井 下 謙 司:高 分 解 能CT像. 経過 観 察 を した ア レル ギー 性 気管 支 肺 ア スペ ル ギル スの1例.臨. 8) Rosenberg M,. Patterson. R, Mintzer R, Cooper BJ,. 放線(1988). で. 33, 1019‑1022.. Roberts M and Harris KE: Clinical and.
(5) 肺 既 存構造 を進展 す る疾 患の画像 診 断 immunologic criteria for the diagnosis of allergic broncho-pulmonary. 1121 aspergillosis.. Ann. Intern Med. (1977) 86, 405-414. 9). 江藤. 尚,松. 原. 環,坂. 元 隆 一,源. 管 支 肺 ア ス ペ ル ギ ー ル ス 症 の2例,日. 馬 仁,金. 谷 雄 生,ホ. 胸 疾 患 会 誌(1985). 多 淳 郎,平 23,. 田 唯 夫,寺. 814‑818.. 沢 亥 佐 吉:ア. レ ル ギー性 気.
(6) 1122. 佐藤. Pulmonary. 功:他7名. diseases in relating. and vascular branching. to inherent bronchial in the lung. Katashi SATOH,Junichi KAGEYAMA, Yoshiro KAWASE, Kanji KOJIMA,Kiiciro MIZUKAWA,Masatada TANABE, Nozomi OGASAWARA1) and Junji MORITA2) Department of Radiology, Kagawa Medical School, 1750-1Ikenobe, Miki-cho, Kita-gun Kagawa 761-07,Japan (Director: Prof. M. Tanabe) 1) Department of Internal Medicine, Takamatsu Red Cross Hospital 2)Department of Respiratory Surgery , Takamatsu Red Cross Hospital We reported one case each of pulmonarytuberculosis,allergicbronchopulmonaryaspergil losis and intimal sarcoma of the pulmonary artery. In pulmonarytuberculosisand allergic bronchopulmonaryaspergillosis,werecognizedglovedfinger like shadows.In the former,the shadoesextendedto the adjacent bronchoarterialsheathand alveolarspaces,and in the latter, it extended to the ectatic bronchial lumen. In the intimal sarcoma, the lesions resembled multiplenodularshadows;however,the pulmonaryartery markedlyincreasedin diameterand elongated.We emphasizedthe relation of the lesionsto inherent structuresof the lung instead of pattern recognitionin order to interpret chest radiogramas..
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