感染症学シケプリ
嵐のように授業があってあっという間に去っていった感染症。基礎の知識満載の科目でしたね。って 全然記憶にないんですが・・・赤字はＳＴＥＰ緑を中心としてますが、今回も独断と偏見です。ってか、 量が多いけどご愛嬌で！！学校のカラーのプリンタ使えないし、こんなの読みたくないって人は正直、 自分で勉強してもらうのが手取り早いよね。ってか、誰も読みたくないでしょ。印刷したくないし。プリン トまんまのところもあるし。でも、自己満足だから！！シケプリ作りに行き詰っている間に豚インフルは 新型となりフェーズも６になりましたね。『真実は君とともにある。迷わず進んでくれ。』 ４月７日 １限 伊藤先生 記念すべき４年最初の授業は眼科からでした。白内障しか知らないし！で、クラミジアについてね。 １．クラミジアとは 特徴は以下の通りです。 ①偏性細胞内寄生微生物：自己増殖能がないから宿主の細胞に寄生しないと生きていけない。 ②ＤＮＡとＲＮＡの核酸を両方もって２分裂で増殖する。 ③細胞壁はあるが、ペプチドグリカンが（ほとんど）存在しない：βラクタム系が無効 ④独自の増殖様式（ライフスタイル） 基本小体（ＥＢ）が宿主細胞に付着⇒貪食され取り込まれる⇒基本小体が大きくなり網様体（ＲＢ）に 成長⇒網様体内で細胞分裂⇒たくさん基本小体含む（この状態を封入体っていいます。）⇒放出 ようは、感染形態のＥＢと増殖形態のＲＢを行き来しながら増殖していくってことです。 ⑤18 の血清型（Ａ～Ｋ、Ｌ１、Ｌ２、Ｌ３）に分類：C.trachomatis の場合。 ⑥重層円柱上皮に感染で、クラミジアは大きく４つに分かれます。C.trachomatis と C.psittaci と C.pneumoniae と C.pecorum で す。で、大事なのは前３つね。最後のはウシとかヒツジとかのだからね。 まず、C.psittaci はオウム病の原因になります。オウム病ってのはオウムをはじめとした鳥との人畜共 通感染症です。菌を含んだ鳥の糞便が乾燥して、それらが塵埃に付着したのを人が吸うと感染します。 これを塵埃感染っていいます。１～２週間潜伏して、その後、感冒様症状で発症します。肺炎になった りする例もあるので気をつけましょう。あとは、高熱の割りに脈拍数の少ない相対的徐脈を提示したり します。治療はテトラサイクリン系やマクロライド系が第一選択です。 次に C.pneumoniae です。こいつは 1989 年と最近明らかになったものです。ヒトからヒトに容易に感染 します。症状は無症状の不顕性感染から重篤な肺炎とピンキリです。多くは、オウム病より軽い感じな のでカゼとして見逃されたりします。ところが、こいつが注目されているのは動脈硬化の病変部からそ の核酸や抗原が見つかったことによります。動脈硬化の１つの原因かもねって感じです。 で、真打の C.trachomatis です。結膜炎や尿道炎、子宮頚管炎などの原因になります。で、結膜炎に 関しては、臨床的にトラコーマと封入体結膜炎に分けられます。 ・トラコーマはＡ～Ｃ型で起こり、重症結膜炎となり後遺症も重篤です。開発途上国での失明の原因で す。感染経路は眼から眼です。 ・封入体結膜炎は軽～中程度の結膜炎となり、後遺症はないです。先進国で見られ、感染経路は泌
尿生殖器から眼です。ＳＴＤとしてのクラミジア（＠先進国）が大きな原因となってます。 ２．クラミジア結膜炎 感染源は性器クラミジア感染症がダントツです。ってのも、ＳＴＤったらクラミジアってのは婦人科でや りましたね。20 代前半の女性の 100 人に１人ってのは恐るべき数字です。で、このクラミジアが厄介な のは無症候性ってところにあります。男性で 50％女性で 80％なのでほとんど気づきません。感染して いる年齢層は新生児と２０代の二峰性を示します。前者はクラミジア感染している妊婦さんからの経 産道感染、後者はいわゆる火遊びによるものです。青壮年の急性濾胞性結膜炎の５～７％と馬鹿に なりません。で、結膜炎って言うから眼だけでしょって思っているのは甘いです。性器感染、上咽頭感 染、肺炎と多彩な全身合併症がおこります。 特徴は以下のようになってます。後述しますが、流行性角結膜炎の症状に似ています（後述の鑑別が 大事になる）。 ①濾胞：結膜濾胞ともいいます。結膜固有層の腺様組織から生じた粟粒大、半球形、水泡様透明なも のを指します。円蓋結膜の近いところに見られ少数なら正常所見です。 で、クラミジア結膜炎ではこれらが大型で充実性で融合を伴ってきます。 ②耳前リンパ節腫脹（耳下腺リンパ節）：触診を忘れずに行いましょう。口の開け閉めが痛いってケー スもあります。目脂（めやに）も多量です。 ③上輪部浸潤 ④パンヌス：結膜血管の角膜への浸潤のこと。 ⑤角膜上皮下混濁 ⑥片眼性の発症 診断は細胞質封入体を結膜擦過塗抹標本で確認します。最近は抗原検出用のキットとかもあるそう です。 合併症としては、上咽頭炎と性器クラミジア感染が挙げられます。 １）上咽頭炎 以下の特徴があります。 ①上気道炎症状 ②結膜炎罹患側に耳閉塞 ③咽頭粘膜上皮に感染：円柱上皮 性器クラミジア⇒咽頭：オーラルセックスによります。 結膜⇒鼻涙管⇒上咽頭 ④上皮下細胞浸潤・濾胞形成、腫瘍を思わせる増殖性炎症：リンパ組織が発達しているからです。 ⑤滲出性中耳炎の合併：感染と耳管閉塞のダブルパンチです。 ２）性器クラミジア症 非淋菌性尿道炎（ＮＧＵ）と女性生殖器炎です。ＳＴＤの中で最多ってのはいいですね。 ♂：軽度の排尿痛や尿道不快感などを訴えることもありますが、無症状ってこともあります。上行性に
精巣上体炎や前立腺炎を引き起こすこともあります。 ♀：頸管炎を起こし、上行性に子宮内膜炎、卵管炎、さらには骨盤内炎症性疾患などを起こし、慢性し 不妊、子宮外妊娠の原因になります。無症候性が５０～８０％と厄介です。 ３．トラコーマ プリントが英語なので許してね・・・ってか、国内ではまずお目にかからないでしょうって ことでね・・・ＳＴＥＰ最強ってことで。 感染ルートは直接か指、タオル、洗面器などを介して間接的に起こります。 で、急性期と慢性期に分けられます。 急性期は５～７日の潜伏期の後に流行性角結膜炎に類似して発症し、目瞼腫脹、球・瞼結膜の充血・ 腫脹・混濁、乳頭増殖、濾胞（上眼瞼とかの）を形成します。眼脂は多量で耳前リンパ節腫脹と圧痛も 認めます。でも、あんまり刺激はなかったりします。 慢性期は急性期から１～２ヶ月で移行します。で、増殖期⇒瘢痕形成期⇒瘢痕収縮期（合併症期）の 三段階に分かれます。増殖期は少量の眼脂なので治療せずに進むことが多いそうです。濾胞形成、 乳頭増殖は進行します。で、瘢痕形成期は発病２～３年でトラコーマ・パンヌスが結膜、角膜に認めら れます。消退と再発が繰り返されます。そして、瘢痕収縮期（合併症期）ではバンヌスの他に眼瞼内反、 睫毛乱生、瞼球癒着、眼球乾燥、角膜片雲、慢性涙嚢炎があります。最悪、失明します。 ４．院内感染 話題はずれますが、院内感染には気をつけましょう。プリント読んでおきましょう。 ５．鑑別診断 充血からスタートして鑑別診断していきます。詳しくは、プリントのフローチャート見ましょう。 ①充血⇒毛様充血 or 結膜充血 眼の充血≠結膜炎でないのでしっかり鑑別しましょう。眼科ＳＴＥＰはかなりいい感じです。 結膜充血 毛様充血 充血部位 球結膜、角膜輪部より離れた周辺部 球結膜に充血の中心がある。円蓋部 から輪部に向かう後結膜血管系の 炎症（円蓋部ほど太い） ようは、瞼球結膜 角膜周囲に充血の中心がある（角膜 周擁充血）。輪部から円蓋部に向か う毛様血管系と一部前結膜血管系 の炎症（輪部ほど太い） ようは輪部。 結膜表面からの深さ 表在性 深在性 移動性 あり なし 色 鮮紅色 紫色調 血管収縮薬に対する反応 直ちに消退 ほとんど消退しない その他 瞼結膜、円蓋部も充血あり 瞼結膜、円蓋部は充血なし 主な疾患 結膜炎 角膜、強膜、虹彩毛様体の炎症 眼脂 あり なし 結膜充血は広くて浅いって覚えましょう。あと、目脂ね。『めやに』のことね。 ②結膜充血⇒アレルギー性 or 感染性 結膜炎の症状は、痒み、充血、流涙、目脂の４つです。 で、アレルギー性は特に掻痒感が強いです。しかも両方の目でね。また、目脂は好酸性の粘液性のも のが見られます。あと、乳頭増殖が見られます。乳頭増殖では、結膜は炎症を起こす増殖した上皮細
胞が結膜面に向かって（外に向かって）突出してきます。ビロード状の外観を示します。 一方、感染性では掻痒感は少なく、乳頭増殖も見られません。目脂は膿性や線維素性のものです。 ③感染性結膜炎⇒細菌性 or クラミジア・ウイルス性 細菌性は黄色い膿性の目脂が多く出ます。これ主訴として多いです。分泌物を光顕でみると多核白 血球が見られます。あと、流涙も結構見られます。濾胞や乳頭増殖は見られないで平滑なのが一般 的です。黄ブ菌や肺炎球菌、淋菌などが該当します。ってか、日常でよく見られるやつです。 一方、クラミジア・ウイルス性では線維素性の目脂が少量見られます。眼が痛いなんていうことがしば しばです。濾胞は見られ、耳前リンパ節が腫れるのが特徴です。耳下腺が腫れるってことですよ。触 診してね。 ④クラミジア・ウイルス性（急性濾胞結膜炎） クラミジアとウイルスの最大の違いはクラミジアは経過が長期ってことです。また、クラミジアは円蓋部 巨大濾胞が見られます。ウイルス性ではび慢性小型濾胞が見られます。 ⑤ウイルス性 ウイルス性としては、ＤＮＡウイルスのアデノウイルスかヘルペスウイルス、ＲＮＡウイルスのエンテロ ウイルスの３種考えられます。 ヘルペスウイルスは流行することはなく片目です。亜急性に進行します。原因菌は単純ヘルペスの１ １型と２型です。 一方、アデノやエンテロは流行ります。で、両目がやられます。で、急性です。 アデノウイルスの８型は流行性結膜炎（ＥＫＣ）を引き起こします。いわゆる、はやり目ってやつですね。 ってか、なったことのある人もいると思います。流涙、羞明、異物感が主訴です。タオルとかを共用しな い、プール厳禁、人のいるところに行かないなどで予防しましょう。よい治療法はなくステロイド点眼ぐ らいですね。 アデノウイルスの３型は咽頭結膜熱を起こします。いわゆるプール熱です。急性結膜炎に加えて３ ９℃くらいの高熱、咽頭炎が起きます。やはりよい治療はなく全身症状に対する治療です。 エンテロウイルス７０は急性出血性結膜炎を起こします。基本は上述の疾患と同じですが、特徴的な のは球結膜下の出血です。あと、結膜炎治癒後に四肢の弛緩性麻痺が見られたりします。 上記３つは院内感染に気をつけましょう。 改めて、クラミジアとアデノウイルスの鑑別としては、 クラミジアは ・濾胞が大きく、充実性で目立つ ・上輪部に浸潤、血管進入 ・発症１週間以内の小円形角膜上皮下混濁 ・片目の発症 ・年齢（新生児と２０代） ・２週間以上経過しても軽快しない（長期） ・キノロン点眼１日４回で効果なし（クラミジアの特殊ライフスタイルによる。ようは、ＲＢ期にしか効かな い。←１時間ごとの点眼が必要。） ６．検査法
検査法は、クラミジア抗原検出とＰＣＲに２分されます。 前者は、 蛍光抗体法：検体を蛍光抗体法で染め、直で顕微鏡で観察する。 酵素免疫法（ＩＤＥＩＡ ＰＡＣＥ）：検体を酵素標識抗体で比色定量して抗原を検出する。クラミジアに対 する特異性が高く、特に、男性の初尿沈渣からの検出率はかなり高い。 クリアビュークラミジア の３つに細分化されます。 ＰＣＲはクリプティックプラスミドというクラミジア特異性のプラスミドを増幅して捕捉します。 ７．治療 マクロライド系（第一選択のクラリスロマイシン）やテトラサイクリン系（妊婦小児向けのミノサイクリン）、 ニューキノロン系（淋菌にも有効）薬が効きます。テトラサイクリンの眼軟膏を１日５回６週間、点眼は１ 時間おきに、上咽頭炎や性器クラミジアはアジスロマイシンの内服がいいみたいです。６週間は治療 しましょう。あとは、ＳＴＤの観点からセックスパートナーと一緒に治療しましょう。出ないとピンポン感染 して治療が無意味です。 ８．まとめ 最後に、もう一度要点を確認しておきましょう。 ・先進国と開発途上国：ＳＴＤとトラコーマ（失明） ・不顕性感染：特に女性 ・治療なくして寛解なし：しっかり治療！ ・たかが結膜炎されど結膜炎：失明の可能性 ・鑑別診断は有用：特にアデノウイルス ・激しいラリー：卓球部のＫ越君に聞いてみましょう！！ ４月７日 ２限＆４月１０日 ２限 中澤先生 みんなで目黒に行けばいいじゃない！！って訳にもいかないので中澤プリントに基づいて大雑把に解 説してみます。あの博物館の存在意義ってなんだろうね？ってか２年のシケプリにも使えたりするかな 的なノリで全部解説しちゃったから、☆がついてる奴等はそれなりに授業で取り上げてたんでそこを中 心に見ればいいんじゃないかな。ってかほぼ全部か・・・あと今回配布したプリントはチェックしといて。 まず、寄生虫は原虫と蠕虫に分けられます。原虫は単細胞生物でマラリア原虫やトキソプラズマや赤 痢アメーバなんてのがいます。蠕虫は多細胞生物でさらに線虫、条虫、吸虫に分けられます。線虫に は回虫、鈎虫、鞭虫、糸状虫などがいます。条虫には多包条虫、広節裂頭条虫、有鈎条虫、無鈎条 虫などがいます。吸虫には肝吸虫、肺吸虫、住血吸虫などがいます。 １．原虫 ☆①赤痢アメーバ アメーバ赤痢症の原因病原体。熱帯・亜熱帯地方で多いです。輸入感染症ってやつですね。海外渡 航なんかあるかチェックしときましょう。あと、男性同性愛のＡＩＤＳ患者で発症率が高く、ＳＴＤと捉える 人もいます。 嚢子（シスト）が経口摂取され、胃液に抵抗性を示しながら、小腸で脱嚢します。で、栄養体（トロフォゾ
イド）は盲腸で成熟します。ここで、２分裂増殖します。で、消化管粘膜に侵入することで発病します。 血行性に散布され腸管以外の臓器に病変を起こします。病原性株と非病原性株はモノクローナル抗 体やＰＣＲで鑑別します。 腸アメーバ症は盲腸を含む上行結腸、Ｓ状結腸、直腸でおこります。フラスコ型潰瘍が見られます。イ チゴゼリー状の粘血便が特徴です。ちなみに、細菌アメーバの場合は鮮血便です。腹痛や発熱、しぶ り腹もみられます。ときには、腸管穿孔や腹膜炎を起こし死にます。腸管外アメーバ症としては肝膿瘍 や脳膿瘍を起こします。肝膿瘍は赤褐色の液体を蓄えてます。この液体チョコレート様とかアンチョビ ペーストなんていわれたりします。ってか、門脈経由ってのはいいですね。右季肋痛とか発熱、食欲不 振、黄疸なんかあります。あと、肺とか心嚢、胸膜も膿瘍をきたします。アメーバ性膿瘍は陰部にもで きるそうです。 診断としては、 ①虫体の発見（栄養体、嚢子）：生標本（排泄後３０分以内。ようは排便直後ってこと。あと、複数回。） ②免疫診断：受身赤血球凝集反応、ＥＬＩＳＡ、ＰＣＲがあります。抗赤痢アメーバ抗体。 鑑別診断としては非病原性アメーバ（大腸アメーバ）が大事です。赤痢アメーバのシストの核が４つな のに対して大腸菌アメーバは８つあります。 治療は、メトロニダゾール（第一選択）やチニダゾールを用います。 ☆②病原性自由生活アメーバ 新興感染症として注目を浴びてます。 ⅰ）ネグレリア 淡水中に存在し、鼻から脳に行き意識混濁を起こし死にます。細菌性髄膜炎との鑑別がかなり難しい です。虫体を鉄ヘマトキシリン染色で検出します。 ⅱ）Acnthamoeba culbertsoni 皮膚創部、眼球、肺、泌尿生殖器から侵入し、血行性に脳内に伝播します。ＡＩＤＳ，糖尿病、アルコー ル症、妊娠、ステロイド療法、臓器移植など免疫が落ちている人は要チェックです。 ⅲ）Acnthamoeba keratitis 目に寄生するアメーバです。コンタクトの保存液で増殖します。コンタクトしたまま泳ぐのは止めましょ う。病巣でシストを形成します。虹彩炎や角膜潰瘍を形成します。 ☆③クリプトスポリジウム これも、新興感染症です。動物の糞便に含まれるオーシストを経口摂取し（井戸水とかの水系感染）、 小腸でスポロゾイドを出します。微絨毛に侵入し、栄養体からメロゾイドになります。で、これが増殖 （無性生殖）します。一部は生殖細胞になり、有性生殖しオーシストが形成されます。で、スポロゾイド ができて・・・みたいな感じです。ようは自家感染です。 旅行者下痢症のかなりの部分を占めます。水溶性下痢です。特に、ＡＩＤＳなどの免疫不全者では致 命的な下痢症を起こします。日和見感染ですね。有効な薬はなく輸液でもしましょう。 新興感染症としてサイクロスポーラを頭のどこかに入れときましょう。 ☆④ランブル鞭毛虫（ジアルジア） 吸着円盤と４対の鞭毛を持ちます。シストの経口感染です。これも水系感染ですね。シストは４核で曲 刺があります。栄養体は洋ナシ形で核が２つあって目みたいです。小腸で無性生殖を繰り返します。 これも旅行者下痢症の原因の１つで悪臭を伴う脂肪性下痢を示します。糞便検査（シスト）やＥＬＩＳＡ （抗原検出）などで診断します。治療はメトロニダゾールです。
☆⑤マラリア 地球の人口の３分の１が感染の危機にあります。年間３～５億人感染し、２００万くらいの方が亡くなっ てます。サハラ砂漠以南のアフリカの子供などです。原因はハマダラカです。地球温暖化も伴って感 染地域は拡大傾向です。今のところ日本ではセーフですが近い将来はしりません。 まず、良性マラリアと悪性マラリアに分けられます。良性マラリアは三日熱マラリア原虫と四日熱マラ リア原虫、卵形マラリア原虫に分けられます。悪性マラリアは熱帯熱マラリアですね。 まず、マラリアのライフサイクルについてですが、蚊の中で有性生殖して人の中で無性生殖します。ち なみに有性生殖する寄生体が終宿主なので、マラリアは終宿主はハマダラカで中間宿主が人間ね。 蚊の唾液腺の中にスポロゾイドがいて刺されることにより血中に入り４５分以内に肝細胞に到達しま す。ここで、スポロゾイド⇒分裂体⇒メロゾイドの流れで増殖します。これを赤血球外発育（赤外発育） って言います。卵形マラリアと三日熱マラリアではスポロゾイドのうち一部が分裂しないで休眠するや つもいてこれを休眠体（ヒプノゾイド）なんていいます。休眠から目覚めることを再発って言います。 で、メロゾイドは肝細胞をぶっ壊して１分以内に赤血球に侵入します。ここでは、メロゾイド⇒リングフォ ーム⇒アメーバ体⇒幼若分裂体⇒成熟分裂体⇒メロゾイドで増えます。で、最終的に赤血球を食い 破って出て行きます。こっちを赤内発育って言います。熱帯熱ではリングフォーム以降の発育段階の は見られないのはチェックしときましょう。 メロゾイドのうち一部は雌＆雄生殖母体になり、蚊にさされることで蚊に戻り、接合して接合子を形成 しスポロゾイドになります。 次に症状なんですが、発熱、貧血、肝脾腫がトリアスです。 １～２週間くらい潜伏期があって全身の倦怠感とか関節痛とかの前駆症状のあとに４０度くらいの高 熱が出ます。で、この熱は三日熱＆卵型マラリアでは４８時間ごと、四日熱マラリアでは７２時間ごとに でます。名前の由来ね。熱帯熱は３６～４８時間と一定でないです。ってか『火山マゼラン上海マラリア 夜になって熱が出て多分香港瞬く熱帯夜』ってアジアの純真だね。ってか、この熱は赤血球がぶっ壊 されるときに何らかの毒素が放出され、体温調整中枢を刺激することによります。察しのいい人はここ で気づくと思いますが、赤血球壊れるから貧血になるわけだし、それを処理しなきゃいけないから肝脾 腫がおきるんだね。 悪性マラリアが悪性マラリアたる理由として古い赤血球も新しい赤血球も選り好みせずに感染するこ ともありますが、感染赤血球の血管付着が最大の原因です。これは、感染赤血球の表面にノブという のができこれにより血管内皮に接着します。で、さらに感染赤血球はロゼッティングにより非感染赤血 球も巻き込んで接着します。これにより毛細血管などを閉塞させていきます。で、意識障害や痙攣、腎 不全、肝不全、肺水腫、ＤＩＣなどになっていきます。 診断としては、まずマラリアを疑うことです。悪性なら症状でて５日以内に治療始めないと患者さんの 命が結構やばいです。マラリア流行地から帰国して熱が出るっていったら気をつけましょう。で、血液 塗沫標本で赤血球中の本虫を確認しましょう。悪性は感染してる赤血球が多いとかリングフォームだ けとかで鑑別します。 治療としては、良性マラリアはクロロキンが第一選択です。悪性も原則クロロキンですが、脳マラリア とかにはキニーネ、あとは漢方のチンハオスーとかですかね。 ってか、何より予防が大切です。ハマダラカは夜に吸血するのでそれを避けるのが大切です。あとは、
クロロキンやメフロキンの内服が一応有効とされています。でもやっぱり、刺されないことが大切で す。 ⑥トリパノソーマ科原虫 １．アフリカトリパノソーマ 名前の通りアフリカが流行地です。中間宿主であるツェツェ蝿により感染します。こいつは昼間吸血し ます。血流中で増殖します。診断は血液標本です。で、症状としては神経症状が主です。ってか、傾 眠、意識昏睡とかからアフリカ睡眠病とか呼ばれてるのは有名だったりしますよね。スラミン静注が第 一選択です。 ２．アメリカトリパノソーマ（クルーズトリパノソーマ） メキシコ以南中南米が流行地です。こっちは、中間宿主であるサシガメが原因です。具体的には、粘 膜や刺し口にサシガメの糞便とともに排泄されたメタサイクリックトリポマスティゴートが入っていきま す。ようはシャーガス病ですよ。眼結膜充血を伴う眼瞼部腫脹、領域リンパ節腫脹などはロマーナの サインって言います。南先生の先代の教授はよく出したって何度も中澤先生が言ってましたね。あと は、慢性期に心筋症（心不全など）や消化管症状を呈するのは知っておきましょう。治療は一応、ベン ジダゾールがいいらしいけど有効なのはないです。予防としてサシガメを駆虫することと手洗いなどの 飲食物の加熱などの方が大切です。 ⑦リーシュマニア症 こいつはサシチョウバエにより媒介されます。名前がマニアックだもんね（笑） １．内臓リーシュマニア さらにインド型（ドノバンリーシュマニア）、地中海型、アメリカ型に分けられます。後ろ二つはイヌも感 染したりします。細胞免疫の抑制があると発症します。網内系細胞⇒所属リンパ節、肝臓、脾臓、骨 髄と行き慢性肉芽腫性病変を起こします。急性発作ではマラリア様症状を示します。特に急速な脾腫 大が見られます。慢性でも脾腫、腹部腫瘤など見られます。あと、インド型は独特の皮膚脱色素病変 （土色）が見られたりします。 ２．皮膚リーシュマニア（Old World） アジアを中心に見られます。Old World ってのはアメリカ大陸が新大陸って言われてるからですね。大 航海時代ですね。で、名前の通り皮膚に病変が限局します。丘疹⇒潰瘍のような経過をたどります。 ３．皮膚粘膜リーシュマニア（New World） こっちは新大陸とくにブラジルを中心に見られます。鼻と上唇の境界の皮膚潰瘍から粘膜部に拡大し、 口蓋、鼻中隔、鼻翼の融解なんか見られます。耳介軟骨破壊なんてのもあります。 治療は、古くから五価アンチモンが用いられてます。 ☆⑧トキソプラズマ 人畜共通感染症の１つです。終宿主はネコ、人間などのネコ以外の多くの哺乳類は中間宿主です。 感染経路は３つあります。
１）ネコの糞便中のオーシストの経口感染 オーシストが消化⇒スポロゾイド放出⇒小腸粘膜通過⇒マクロファージ内侵入⇒栄養型となり分裂増 殖⇒免疫機構⇒嚢子になりガード⇒不顕性感染⇒なんらかの機序でネコへ⇒栄養型⇒有性生殖⇒ オーシスト ようは、ネコさんを触ったら手を洗いましょうってことです。 ２）ブタの筋肉中の嚢子による感染 ブタさんはよく焼いて食べなきゃいけないってことです。 ３）垂直感染（先天性トキソプラズマ症） 妊婦がトキソプラズマ初感染した際、栄養型が胎盤を通過して子宮内で胎児に感染。 妊娠の希望（可能性）のある女性はあんまりネコさんと仲良くしないほうがいいかもってことですね。再 感染の場合は虫量が少ないから可能性は低いです。 後天性トキソプラズマ症の症状としては、前述の通り不顕性感染（無症状）が多いです。シストっての は防御に特化して分裂速度が遅いからですね。問題は免疫の弱い人です。海外では、ＡＩＤＳ患者が 問題になってます。発熱、頸部リンパ節炎などありますが、なにより脳症が多いです。ＣＴでリング状の 陰影が見られます。感染症ＳＴＥＰの写真は秀逸です。症状の進行早いから気をつけましょう。 先天性トキソプラズマ症では妊娠初期での感染が怖いです。まず、流産します。あと、脳症状（水頭症、 小眼症、脳内石灰沈着など）、眼症状（網脈絡膜炎など）、肝脾腫、リンパ節腫脹などがあります。 診断は抗体価検査が一般です。ＩｇＭとＩｇＧの関係はいいですよね。 治療としては、葉酸合成阻害薬が有効です。ファンシダール（ピリメサミン＋サルファ剤）が用いられて ます。妊婦はスピランマイシンを用います。ファンシダール禁忌だから。 豚肉よく加熱する＆ネコさん（子猫）とあんまり接触しないで予防しましょう。 ☆⑨ニューモシスチス症 昔は原虫って説があったから一応ね。また後でやるでしょ。本当は真菌なんだよね。日和見感染で、 いわゆるカリニ肺炎だよね。ＳＴ合剤（バクタ）とかペンタミジンが効きます。 ⑩膣トリコモナス 膣トリコモナス症の原因です。性交感染（ＳＴＤ）が圧倒的に多いです。便器、入浴で感染するケースも ありますが。垂直感染で新生児トリコモナス感染症もあります。 女性では外陰部に掻痒感、悪臭のある黄色～淡い灰色の泡沫状の帯下、男性は無症状の尿道炎で す。確定診断は膣分泌物の鏡検で西洋ナシ型の原虫を見つけます。 基本、治療はメトロニダゾールの内服（男女で違います）ですが、胎盤通過性あるから妊婦は膣座薬 を用います。パートナーと一緒に治療することは当然のことですね。 個人的に婦人科のガミエルのｐ７４～７５のＳＴＤ一覧表は秀逸だと思います。 ２．線虫 線ってのは、ようはミミズ的な感じってことですね。雌雄いることを念頭に入れましょう。 ☆①回虫（ヒト回虫） 長さが２０～３０ｃｍもあります。ってか、蠕虫は眼に見えるのが特徴ね。１０億人くらい患者もいてＴｈｅ 寄生虫って感じです。体のいろんなところを動き回るから回虫って言います。もちろん終宿主はヒトで
すよ。 糞便に排泄された虫卵が畑みたいに十分な酸素、湿度、温度を兼ね備えたところで卵の殻のなかで 幼虫（子虫）になります。これ幼虫包蔵卵（成熟虫卵）っていいます。で、これのついた野菜とかを食べ ることで経口感染します。その後、小腸内で孵化して第３期幼虫（感染幼虫）となります。こいつが粘膜 に侵入し、門脈⇒肝臓⇒肝静脈⇒右心⇒肺の流れで移動します。肺で回脱皮でいて第４期幼虫とな ります。その後、気管⇒胃⇒小腸を経て成虫となり産卵して糞便に排出されフリダシに戻ります。 最近の無農薬的な感じの肥やしを使った自然食ブームで感染原因の一つだったりします。 症状としては幼虫が肺に行った際にのレフレル症候群（好酸球肺炎）が有名です。末梢好酸球が増加 するとともにＸ線上に一過性の肺浸潤像が見られます。成虫では大半は無症状ですが、腹痛、悪心な どの消化管症状がでることもあります。食欲不振や亢進がみられたりします。ちょっとやばいのが異所 迷入です。これは小腸にいるはずの成虫がなんらかのアクシデントで他の臓器にいっちゃうことです。 総胆管にいって胆道感染症や胆石などを形成したりします。虫垂や膵管に入っちゃうこともあるんだっ て。こういうときは急性腹症で激痛が走ります。 診断としては検便して糞便薄層塗抹検査で虫卵を見つけます。治療はコンバントリンです。 ②犬回虫 子犬と成犬をはじめとして人間を含んだ動物で区別して考えましょう。終宿主は子犬だし。 子犬では上述したヒト回虫の流れ、すなわち肺型移行（小腸⇒肺⇒小腸）を示します。 一方、ヒトなどでは経口感染して肺までは同じ流れを示すんですが、肺から小腸にはいかず、幼虫の まま大循環を介して皮下＆筋肉、肝臓、脳、眼などに行きます。ここで肉芽腫とか形成したりします。 これを内臓幼虫移行症って言います。小児の眼寄生はチェックしときましょう。 診断は自覚症状や他覚症状に加えて血清診断します。生検で幼虫を見つけたらしめたものです。 治療はサイアベンダゾールです。ネコ回虫とかアライグマ回虫とかもいたりするよ。 ☆③アニサキス 医学科寄生虫人気ランキング上位を占めるであろうアニサキスはクジラ・イルカを終宿主とします。イ ルカさんの胃の中にびっしりいたアニサキスは一生忘れられないはずです。で、虫卵が糞便とともに 海中に放出され孵化します。その後、第二期幼虫は第一中間宿主のオキアミっていうエビ（ミジンコ） に寄生します。ここで第３期幼虫（感染幼虫）になります。で、オキアミがイカ、サバ、タラ、アジとかに 食べられます。この魚たちは待機宿主って言います。で、イカ刺しを食ったヒトが感染します。ヒトも待 機宿主扱いです。 アニサキス症には激症型と緩和型に分けられます。前者はすでに感作を受けてる人のアレルギー反 応が主体です。好酸球浸潤して肉芽腫形成したりします。局所の好酸球数は確実に増加しますが、 血中はまちまちです。後者は感作受けてない人の異物反応が主体です。 １）胃アニサキス症 激症型は生魚食ってから２～８時間で強い心窩部痛が見られます。だから昨日、何食いましたか？的 な質問が有効なんですね。悪心、嘔吐も見られたりします。食中毒、急性胃炎、胃潰瘍あたりと鑑別し ましょう。緩和型は自覚症状あんまないです。 ２）腸アニサキス症
下腹部の不快感から回盲部の激しい疼痛が見られます。気持ち悪かったりもします。急性腹症や急 性虫垂炎、イレウスあたりと鑑別しましょう。緩和型はやはり自覚欠いて軽微です。 診断及び治療としては、アニサキスを疑いながら内視鏡検査して虫体確認した後に内視鏡鉗子で摘 出します。腸アニサキスは内視鏡は厳しいので保存療法で頑張ります。やばかったら開腹ね。 シケタイ頑張ったから、誰か寄生虫博物館のアニサキスストラップを下さい！！ おまけ）旋尾線虫幼虫症なんてのがあってホタルイカ生食でなったりするんだって。摘出するしかない って。廣田みたいな富山人は気を付けてね。 ☆④鉤虫 口に歯牙を持ったやつらでガブっと噛み付きます。死んだ後、釣り針みたいになるからhookwormって 英語で言うらしけど、ホックみたいな牙があるって考えたほうがわかりやすいよね。ってか、ＦＦとかＤ Ｑに似たやつら出てくるよね。サンドウォームだっけ・・・ ヒトを終宿主とするズビニ鉤虫、アメリカ鉤虫が有名です。小規模の点状皮膚炎を生じます。肥えかぶ れなんていって痒いです。一方、ブラジル鉤虫や犬鉤虫はヒトを終宿主としません。皮下を移動するこ とで線状皮膚炎を生じます。ここでは前者を中心に解説します。 鉤虫は小腸にいて産卵します。虫卵は糞便とともに排泄されて下界で孵化して幼虫になります。で、 ズビニ鉤虫は幼虫のついた野菜などを食べることなど主に経口感染します。若菜病の由来ですね。 大根の葉っぱの部分の浅漬けが有名です。このままストレートに小腸にいけます。 一方、アメリカ鉤虫は経皮的に感染することが多いです。こっちは、咽頭⇒肺（成長）⇒咽頭⇒小腸の 流れで行きます。 若菜病はズビニ鉤虫が経口感染した後に小腸粘膜から小腸腔内に現れ、一部が血流で肺⇒気管に 行くころに起きます。この時、嘔吐が見られたりします。で、肺いくと喘息発作や前述のレフレル症候 群を提示します。 消化管症状はズビニもアメリカも同じです。腸管に噛み付いて吸血するから鉄欠乏性貧血を呈します。 ズビニの方が吸血量多いのもチェックしときましょう。鉄欠乏性貧血に伴ってスプーンネイルや異食 （味）症も示します。ＳＴＥＰユーザーは血液の章に移ればいいんじゃないかな。土でも食べながら。 診断は自覚症状に加えて検便による虫卵検査です。治療は基本コンバトリンです。アメリカはメベンダ ゾールの方がいいらしいけど。あ、商品名と一般名がごっちゃだけど勘弁してね。あと、貧血治療で有 機鉄剤を投与します。ソイジョイも食べればいいんじゃないかな。 ☆⑤糞線虫 熱帯系のやつらです。日本だと九州南部（奄美とか）、沖縄あたりに見られます。ヒトは終宿主です。 こいつは土壌で生きてる自由世代と寄生世代があります。 糞便中に排出されたＲ型幼虫は、土壌で雌雄の自由生活成虫になります。この雌雄は接合して産卵 します。で、孵化してＲ型幼虫が出てきます。このＲ型のうち一部はＦ型幼虫になり感染することが出 来るようになります。Ｆ型は経皮的に感染して血行性に肺までいたり、毛細血管食い破って気管＆咽 頭を経由しながら消化管を進み主に十二指腸粘膜あたりに寄生します。ここで成虫（雌のみ）になり、 単為生殖を行い産卵し、糞便に排出され振り出しに戻ります。
また、一部は糞便に排出されないで、虫卵⇒Ｒ型幼虫⇒Ｆ型幼虫⇒小腸粘膜といった自家感染する やつもいます。あと、一部糞便で排出されても肛門から再び経皮感染したりするのもいます。こんな感 じでごちゃごちゃするからしばしば慢性感染します。 ちなみにＲはラプディティス、Ｆはフィラリアの略らしいよ。 症状としては、多くの場合無症状だけど、肺を移行するときにレフレル症候群が起きたりします。感染 した糞線虫の数が多いと下痢・腹痛の消化管症状もあります。 ＡＩＤＳなど免疫の低下してる人では自家感染が容易になり大量の虫が一挙に体内に流れ込み、侵入 の際に腸穿孔を生じたり、脳・肺・肝臓・腎臓などに播種性糞線虫症を起こすんだって。髄膜炎になっ たりね。虫の保有する大腸菌やクレブシエラが血中に撒布されて肺炎とか敗血症とかあるから気をつ けましょう。 診断は糞便のろ紙培養か寒天培養をしてＦ型幼虫の検出をします。あとは、十二指腸ゾンデ吸引液 中のＲ型幼虫の検出が有効らしいです。直接塗抹法による虫卵の検出、ＥＬＩＳＡとかもあるようです。 治療はサイアベンダゾールかアイバメクチンで行います。 ☆⑥蟯虫 寄生虫知名度ランキング堂々の一位であることは間違いないですね。幼稚園児でも知ってます。 終宿主は当然ヒトです。盲腸が住処です。で、こいつの特徴は雌が肛門の外まで這い出て肛門周囲 の皮膚に産卵します。本来ならキュットしまってる括約筋が緩んでる睡眠中に、すなわち産卵は夜間 に行われます。産卵されたところは痒いんでかきむしります。で、手に虫卵がついて、それが口に入っ て腸管に戻って小腸で孵化して盲腸にの流れです。ようは、経口感染です。でも糞便とは関係ないの で都市型の寄生虫疾患なんてＳＴＥＰには書いてありました。実際に日本で最多だしね。 あと、逆行性感染っていって虫卵が皮膚で孵化して幼虫が肛門に侵入するケースもあります。 症状は少数寄生なら無症状です。多数だと下痢、腹痛、虫垂炎など起きたりします。好酸球は増えま せん。女児で膣から上行感染して腹腔に迷入したり、膀胱炎になったりするケースもあるらしいです。 いろいろいいましたが、問題は掻痒感です。お尻がムズムズして睡眠障害や授業に集中できないって のが最大の問題です。成績低下や神経症につながります。 診断は皆さんご存知のお尻ペッタンですね。スコッチテープ法っていいます。夜間に産卵するから起 床後すぐに行いましょう。毎日産卵しないから３～４日連続でやるのが望ましいです。 治療はコンバトリン（ピランテル・パモエイト）ですね。家族内集積傾向が高いので家族みんなや幼稚 園全体で駆虫しましょう。あと、お部屋の掃除して、下着や敷布をきれいにして、爪を切るなんてことし ましょう。 ⑦鞭虫 主症状は下痢などの消化管症状です。好酸球が壊れた時に見られるシャルコット・ライデン結晶が下 痢粘液中に見られます。重度になると貧血や直腸脱が見られたりします。診断は飽和食塩水（ショ糖） 浮遊法などの集卵法です。回虫などに比べて産卵回数少ないから。治療は、メベンダゾールです。 ここにメベンダゾールの他の寄生虫への適応一覧があったのでゴロを作ってみました。 兄（アニサキス）は、広東に住みに（広東住血線虫）、航（鉤虫）海（回虫）した。憤（糞線虫）怒の形（蟯
虫）相した検疫（エキノコックス）官に有（有鉤条虫）無（無鉤条虫）を言わさず鞭（鞭虫）打たれた。 水際の対策ってあんまり意味ないって言いますがどうなんですかね。今日、国内で見つかったし・・・ フィリピン毛細虫ってのがいて淡水魚が中間宿主で、渡り鳥が伝播して消化管症状が出たりするやつ がいるんだって、メベンダゾール投与だって。 ⑧顎口虫 有棘顎口虫、剛棘顎口虫、日本顎口虫、ドロレス顎口虫の４種類います。ＳＴＥＰには終宿主はイヌ・ ネコってなってましたが、標準や２年次では細かく分けてました。有棘はイヌ・ネコ、剛棘はブタ、日本 はイタチ、ドロレスはイノシシでした。ってか、そこまで要らない気がしますので、くだらないゴロを作っ てみました。イヌ・ネコ好きのダルビッシュ有（有棘）は日本（日本）一（イタチ）の剛（剛棘）速球でハム （ブタ）を引っ張る。泥（ドロレス）試合でも猪突猛進。ＷＢＣの決勝ではどうなるかヒヤヒヤしましたね。 第一中間宿主はケンミジンコで、第二中間宿主がドジョウ・カエルなどです。待機宿主が雷魚やヘビ、 鳥などです。こういったゲテモノ好きグルメ野郎が雷魚とかを刺身で食ったりすると胃壁を貫通して肝 に達し、筋肉や皮下組織に出てきます。で、ヒトは終宿主でないから幼虫は成熟できないまま皮下を 這い回ります。これを幼虫移行症って言います。浅いところでは虫体が透けて見えてみることができま す（皮膚爬行症って言います。）。痒いです。眼内に侵入すると失明、中枢神経に侵入すると痙攣など 起こすケースもあるそうです。 診断は症状に加えて食ったものの確認です。行き過ぎたグルメは駄目ですね。精がつけたいからって ドジョウの稚魚の踊り食いなんか絶対に駄目です。ってか、バブルって凄いね。 治療は、サイベンダゾール、アイバメクチン、アルベンダゾールなんからしいです。虫体の摘出も行わ れます。 ⑨糸状虫（フィラリア） それぞれの糸状虫の鑑別をしっかりしていきましょう。 １）バンクロフト糸状虫・マレー糸状虫 フィラリアの中でもリンパ系フィラリアっていって成虫の寄生部位はリンパ管内です。東南アジアを中 心とした熱帯亜熱帯にいます。ハマダラカやアカイエカが媒介してヒトが終宿主です。蚊の体内にいる 幼虫が吸血時に経皮感染し、リンパ系に侵入します。成虫はリンパ節でミクロフィラリアという仔虫を 生みます。胎生なのです。ミクロフィラリアはまた血中に移行し、蚊の体内に戻るといった流れです。 で、ポイントはＭｆ（ミクロフィラリア）は夜間にしか血中に移行しないということです。ってのは、蚊の吸 血時間が夜だからですね。非常に合理的です。これを逆手にとって診断は夜間（２２～２６時くらい）に 採血してＭｆを発見しましょう。 症状はリンパ系のがもの出ます。写真の記憶が多分あるはずです。 バンクロフト糸状虫 マレー糸状虫 陰嚢水腫 あり なし 象皮病 象皮病 四肢のみ 乳び尿 あり なし 地域 熱帯・亜熱帯に広く 限局分布 治療は昔はＤＥＣ（ジエチルカルバマジン）が用いられましたが、今ではアイバメクチン（イベルメクチ ン）が第一選択です。日本では、ＤＥＣでの駆虫やＤＤＴでの媒介蚊の駆除で８６年に根絶しました。
余談ですが、バンクロフト糸状虫に感染してた有名人として西郷隆盛がいます。彼はばっちり陰嚢水 腫を患ってました。パンパンに腫れてたので、戦場でも下半身を見れば一目瞭然でわかるくらい垂れ ていたそうです。地面についたとかつかないとか。そんなことや西郷の写真嫌いもあって、上野の銅 像は上半身は西郷の弟、下半身は西郷の従兄弟をモチーフにつくられました。ちなみに完成時に銅 像を見た西郷の奥さんは『うちの人はこんな人ではない』と言ったのは有名です。 ２）オンコセルカ こっちもヒトが終宿主ですが、媒介はブユが行います。あと、こっちは皮下組織に寄生します。症状と してはオンコセルカ腫瘤という皮下腫瘤と掻痒を伴う皮膚炎が主です。で、Ｍｆが眼に移行すると角膜 炎やブドウ膜炎を経た後、河川盲目症といって失明します。皮膚生検によるＭｆの検出で診断し、アイ バメクチンで治療します。 ３）ロア糸状虫 こっちも皮下を移行して掻痒のある皮膚炎を起こします。腫瘤もね。好酸増多症伴います。媒介はメク ラアブっていう昼間に吸血するやつです。なので、昼間に採血してＭｆを見つけましょう。こいつも眼に 行きやすく球結膜を通過して痛みと浮腫を起こします。African eye wormなんていいます。アイバメク チン使いましょう。 ４）イヌ糸状虫 イヌが終宿主のやつです。イエカ、ヤブカ、ハマダラカが媒介します。Ｘ線上で銭型陰影が見られ肺炎 や肺腫瘍のような症状を呈します。 メジナ虫ってのがいて感染してるミジンコを飲水時に飲むと感染します。疼痛、掻痒に加え、好酸球増 加に伴いアレルギー症状（嘔吐、呼吸困難）を伴います。虫体の摘出だって。煮沸して水は飲もうね。 ☆⑩旋毛虫（トリヒナ） ヒトは終宿主であると同時に中間宿主になります。自家感染ありってことですね。ヒトはクマ肉（国内は こっち）や豚肉から感染します。塩漬け、燻製に強いから自家燻製とかのハム・ソーセージは危ないで す。もちろん生もね。クマ肉食ったあとに、小腸粘膜⇒仔虫が血行性・リンパ行性に筋肉へという流れ です。症状は腸炎と筋肉炎が見られます。重篤な場合心筋炎や肺炎で死ぬケースもあります。 診断はクマ食ってないかの問診や抗体検査、筋肉生検です。治療はメベンダゾールだって。 ☆⑪広東住血線虫 終宿主はドブネズミです。人への感染は中間宿主であるナメクジの這った野菜を食ったり、ナメクジそ のものを民間療法として食ったりするとなります。あとは、待機宿主のヒキガエルを生食したときです。 症状としては好酸球性の髄膜炎症状です。診断は抗体検査、髄液での好酸球増加と幼虫の検出で す。治療は一応メベンダゾールです。腰椎穿刺で髄液を抜くと頭痛が改善したりするそうです。 ☆３．吸虫 吸盤を持つことと第一中間宿主が貝類、第二中間宿主が魚や蟹、治療はプラジカンテルっていうスタ ンスで望みましょう。
①横川吸虫 横川先生の名前がついている通り、蟯虫に続いて日本で二番目に感染者が多い寄生虫です。 終宿主はヒトなどです。糞便に虫卵が排出⇒第一中間宿主のカワニナに摂食⇒ミラシジウム⇒スポ ロシスト⇒レジア⇒娘レジア⇒セルカリアが水中へ⇒アユなどの鱗片や皮下組織、筋肉など⇒メタセ ルカリア⇒終宿主（ヒト）に摂食され成虫に といった流れになります。 ちなみにカワニナってのは蛍の幼虫が食べる巻貝です。あと、アユ以外にウグイやシラウオなんかい ます。シラウオの踊り食いには気をつけましょう。関東地方では霞ヶ浦産シラウオによる春先の感染 者が多いらしいです。 症状は基本無症状ですが、多数寄生した場合は腸にカタル性炎症を起こし腹痛や下痢が見られます。 日本では不顕性感染が相当見られるそうです。 診断は糞便検査により虫卵の確認です。検出が難しい場合は集卵法により行います。肝吸虫との鑑 別診断が重要です。横川の卵は普通の楕円に対して、肝吸虫のは徳利型らしいです。プロに任せま しょう。治療はいうまでもなくプラジカンテルです。 肝吸虫までは寄生虫フェチの人以外はさらっと読み流せばいいかと思います。菱の実は一応 check! ・有害異形吸虫は第一がヘタナリ、第二がボラやハゼです。症状は軽く、プラジカンテルです。 ・シーボルト異形吸虫はエジプト、フィリピン辺りにいます。第一がタテマキガイ、第二がボラです。心 臓疾患の原因になります。エジプト在住の飲兵衛の人は一応カラスミに気をつけましょう。プラジカン テル投与です。 ・（浅田）棘口吸虫は第一がモノアラガイ、第二がドジョウなどです。終宿主はネズミ、イタチなどです。 ヒトはドジョウの生食で感染します。好酸球が増え、悪心などでます。糞便検査で診断です。プラジカ ンテルね。 ・槍形吸虫は第一がカタツムリ第二がアリ終宿主が羊などです。 ・肥大吸虫はインドを中心としたアジア一帯にいて第一がヒラマキガイ第二が菱の実です。終宿主は ヒトなどです。好酸球が増えて消化管症状が出ます。プラジカンテルね。 ・膵蛭はスイテツって読みます。後述の肝蛭の方が圧倒的に大切です。第一がオナジマイマイ第二が ササキリ（キリギリス的なもの）、終宿主が羊・牛です。膵管に寄生します。 ②肝吸虫 終宿主はヒト・ネコ・イヌなどです。第一中間宿主はマメタニシ、第二中間宿主はコイやモツゴなどです。 生活史は横川とほとんど同じで、糞便中の虫卵をマメタニシが食べる⇒ミラシジウム⇒スポロシスト⇒ レジア⇒セルカリアがコイの鱗に寄生⇒メタセルカリア⇒コイのアライなどを食べてヒトが感染といった 流れです。メタセルカリアは食塩や食酢ごときでは死なないので加熱して食いましょう。 少数寄生の場合無症状ですが、小腸についたメタセルカリアが胆汁の流れを逆行して胆管にたどり 着き成虫となった場合（多数ね）、胆汁の出が悪くなり肝機能障害、胆脾腫などから胆汁性肝硬変に なったりします。消化器症状も出たりします。日本住血吸虫との機序の違いはチェックしといてね。 診断は集卵法による糞便検査、十二指腸ゾンデ採取液中に虫卵の発見などです。プラジカンテルで 治療します。タイでの肝吸虫の流行地域では胆管癌が多いという興味深いデータも。 ③肝蛭
読みは貫徹と同じです。ヒル的な外見してるからこんな名称なんですね。終宿主はヒツジ・ウシなどで 牧畜の盛んな国では非常に大事な寄生虫です。第一中間宿主はヒメモノアラガイという水のきれいな ところにしかいないやつです。で、ミラシジウム⇒スポロサイト⇒レジア⇒娘レジア⇒セルカリアなどを 経て第二中間宿主のセリやオランダガラシ（クレソンだね。）についてメタセルカリアになります。ヒトは セリやクレソンとか生食して感染します。クレソンのサラダは美味しいけど気をつけようね。 小腸で幼虫が脱嚢して腸管を食い破って腹腔に侵入します。この時腹痛をきたします。で、肝臓表面 から侵入し胆管で成虫になります。 症状としては心窩部痛や発熱、悪心、嘔吐などが見られます。胆嚢炎症状だね。好酸球増加に伴う 蕁麻疹なんかも見られるそうです。 診断は食事の問診、腹部エコー、腹部ＣＴ、逆行性胆管造影なんかが有効です。 一応、プラジカンテルも効くけど他の吸虫よりは効きが悪いそうです。ビチオノールが確実だそうです。 ④ウエステルマン肺吸虫 東アジアから東南アジアにかけて生息していてオリエンタル肺吸虫なんて呼ばれていたりします。終 宿主はヒト・イヌ・ネコなどです。 肺に形成される虫結節（虫嚢腫内）に虫卵が産出され、気管支系からは痰とともに、または嚥下され たのち糞便とともに排出されます。水中で孵化してミラシジウムとなり第一中間宿主のカワニナに寄生 します。その後、スポロシスト⇒第一代レジア⇒第二代レジアと経てセルカリアが形成されます。こい つらが泳ぎ出て第二中間宿主のサワガニやモクズガ二に寄生します。モクズですよ、モズクでなくて。 で、メタセルカリアになったところで生食や包丁など介してヒトの腸管に侵入していきます。脱嚢して腹 腔⇒横隔膜⇒胸腔⇒肺となって行きます。で、また虫結節作る感じです。 症状としては、結核に類似します。Ｘ線では円形陰影を示しますが、やっぱり結核に誤診されます。虫 結節から炎症性産物ができて毛細血管をぶっ壊すからチョコレート色の膿性血痰が出てきます。好酸 球中の顆粒が結晶になったシャルコーライデン結晶も見られます。中枢神経に迷入した際には痙攣 発作や頭蓋内圧亢進など脳腫瘍的な症状を呈します（脳肺吸虫症）。 診断は糞便や痰の中の虫卵の検出によります。結核を疑ってると気づかないからモクズガニとか食っ てないか聞くことが大切ですね。カニを食ったイノシシの生食からの感染もあったりするんだって。 治療はプラジカンテルだね。 ☆⑤住血吸虫たち 住血吸虫には日本住血吸虫、マンソン住血吸虫、メコン住血吸虫、ビルハルツ住血吸虫がいます。前 ３つは門脈や腸管静脈に寄生して消化管に排卵するのに対して、ビルハルツは膀胱周囲の静脈に寄 生して尿中に排卵されます。日本では撲滅されましたが、海外では２億人くらい感染者がいて症状が 重篤なためメジャーな寄生虫です。 １）日本住血吸虫（マンソンやメコンを含む） 日本の名前を冠しますが、日本では前述の通り撲滅されています。昔は広島や山梨、静岡辺りにい ました。現在はフィリピン（レイテ島などね。）や中国あたりにはまだいます。終宿主はヒト・イヌ・ネコな どの哺乳類です。糞便に排出された虫卵はミラシジウムになり中間宿主である宮入み や い り貝がいに寄生します。 スポロシストなどを経てセルカリアになります。セルカリアは水中をさまよい、ヒトなどに出会うと経皮 感染します。感染部位では発赤、疼痛、痒みなどを伴い蕁麻疹様の腫脹が数日続きます。その後、血 流にのって右心⇒肺⇒左心のあと、門脈や腸間膜静脈に至って成熟します。抱雌管なんていって雄 が雌をハグした形らしいですよ。ＳＴＥＰ的にも仲が良いなんて書いてあります。 症状としては侵入時の皮膚炎のみならず、大量に産まれた虫卵によって腸壁周囲の血管が閉塞して
腸管に虚血性の潰瘍が生じて粘血便の混じった下痢を生じます。炎症をきたした後肉芽腫を生じ、門 脈圧が亢進します。最終的には肝硬変にいたります。虫卵の脳血管への塞栓なんかは住血吸虫性 痙攣なんていうらしいです。 診断は糞便検査です。で、予防が大切で宮入貝の撲滅が大事です。殺貝剤なんか使われます。あと は、感染地域では迂闊に水に入らないようにして入るときはゴム長靴など着用しましょう。治療はプラ ジカンテルが著効です。 マンソンとかメコンもだいたい同じと思っておけばＯＫです。マンソンとかは症状軽く、メコン川流域で流 行ってるんだな程度で。 ２）ビルハルツ住血吸虫 ファラオがどうしたとか言ってる時代のパピルスに既に記載があったそうです。ミイラの中にいるのが 確認されたらしいです。 で、こいつはヒトを終宿主にします。アフリカからインドにかけての熱帯・亜熱帯に広く分布します。膀 胱周囲の静脈に寄生して産卵します。その後はミラシジウム⇒貝⇒セルカリアの流れは変わりません。 経皮感染もね。膀胱壁を侵し、血尿や腎盂腎炎、水腎症などをきたします。膀胱癌の発生に関与して たりします。詳しくは３年の長嶋＆中井川先生の授業を思い出してね。 予防は中間宿主の貝の撲滅＆治療はプラジカンテルは同じです。 ３）椋鳥住血吸虫 中間宿主はヒラマキモドキ、終宿主はムクドリやスズメ、セキレイとか。水田皮膚炎の原因です。 以下に吸虫と住血吸虫の違いを簡単に挙げておきます。 雌雄 感染するもの 感染経路 セルカリアの尾 吸虫 同体 メタセルカリア 経口 直線 住血吸虫 異体 セルカリア 経皮 二又 ☆４．条虫 平たく言うところのサナダムシってやつです。皆さんご存知、真田幸村の父である昌幸の刀の柄を巻く のに使った真田紐に似ているからこんな名前が付きました。片節をどんどん作って伸びていきます。 こいつが便に出てきてびっくりして来院するなんってことがよくあります。治療は基本プラジカンテルで ＯＫです。 擬葉目（広節裂頭条虫やマンソン裂頭条虫など）と円葉目（多包条虫、無鉤条虫など）に分かれます。 両者の違いは以下の通りです。 頭節 子宮＆産卵 虫卵形態 中間宿主 擬葉目 吸溝アリ 子宮孔アリ 小蓋アリ ２つ 円葉目 吸盤アリ 子宮孔ナシ 六鉤幼虫 １つ ①日本海裂頭条虫＆広節裂頭条虫（ヨーロッパ系） 写真を見たらあいつかっていうくらい長いやつです。８～９ｍくらいあったりします。終宿主はヒト・イヌ などの哺乳類です。糞便中の虫卵が水中で孵化し第一中間宿主のケンミジンコに食べられ、これを第 二中間宿主であるマスやサケが捕食し筋肉や内臓に寄生します。ヒトへは富山名物マス寿司やサケ の生食などで感染します。南先生の先代の教授はよくマス寿司を買ってきて日本海裂頭条虫がいな いかチェックしてたらしいです。 流れ的には、虫卵⇒コラシジウム⇒ケンミジンコの中でプロセルコイド⇒マスの中でプレロセルコイド ⇒ヒトみたいな感じです。
症状としては日本海裂頭条虫は軽度の消化管症状を起こす程度です。広節裂頭条虫は消化管症状 に加えて、裂頭条虫性悪性貧血っていってＶｉｔＢ１２を横取りすることで巨赤芽球性貧血を呈します。 診断は虫卵検査ですが、多くの場合、排便時に虫体などが出てきて「何じゃこりゃ！」ってなって受診 する場合が多いです。 治療はプラジカンテル（ビチオノール）を内服し、その２時間後に塩類下剤を投与します。またＸ線透視 下に経口的に注腸造影剤のガストロフィンを注入するのも有効です。被爆しますがね。 ②大複殖門条虫 日本海裂頭条虫に似てますが、１つの片節に１対の生殖器があります。終宿主はクジラ、第一はケン ミジンコ、ヒトへは鰯の生食なんかで感染します。症状は軽い消化管症状です。虫体の排泄で気づか れます。治療も日本海裂頭条虫と同じです。 ③マンソン裂頭条虫 終宿主はイヌ・ネコ、第一はケンミジンコ、第二はカエルなど、待機宿主としてヘビ・ブタ・ヒトなどがい ます。で、ヒトが感染した際にはマンソン孤虫症を呈する場合があります。 マンソン孤虫症は移動性腫瘤が現れて気づきます。大きく皮下型（有痛性・無痛性・炎症性の皮下結 節）、眼型（眼瞼腫脹、掻痒、流涙、浮腫など）、内臓型（肺、脳、陰嚢、尿道、関節、心嚢に線維性腫 瘤）、リンパ管型（象皮症様症状）に分かれます。 診断はゲテモノ食い（ヘビ・カエルなど）の問診、皮下腫瘤、好酸球＆ＩｇＥ上昇などの血清免疫学的診 断が重要です。 治療は外科的摘出が最適です。プラジカンテルもありです。ってかカエル、ヘビ、ニワトリ、イノシシな どを生で食わない予防が大切です。 ④無鉤条虫 次項の有鉤条虫との鑑別が大切です。その名の通り、鉤はなく小腸に４個の吸盤を用いて寄生します。 また、子宮の分節が２０対以上です。終宿主はヒトのみです。 糞便中に虫卵を含んだ片節（受胎片節）が排泄⇒草などに付着⇒第一中間宿主のウシが摂食⇒ウ シの中で嚢虫に⇒ウシの肉を生食⇒嚢から飛び出して小腸粘膜に的な流れです。ウシの生食を好む エチオピアなんかに多いらしいです。 症状は軽度の消化管症状です。自覚症状が乏しいケースもあります。 診断は排泄された受胎片節（子宮分岐数が１５～２０以上）の検出、セロファン肛門周囲研検査法、小 腸のＸ線像なんかです。 治療は有鉤条虫と鑑別した後にプラジカンテルなどです。 ⑤有鉤条虫 こっちは鉤が付いてます。子宮分岐数は１０対以下です。終宿主はヒトです。中間宿主はブタですが、 ヒトも中間宿主になったりします。 基本は糞便中に受胎片節が排泄⇒ブタの中で孵化し筋肉中で嚢虫に⇒ブタの生食⇒ヒトに感染が 一般的です。この場合症状は無鉤条虫と同じ軽い消化管症状です。 問題はヒトが中間宿主になる場合です。つまり、ヒトの体内で嚢虫になる場合です。これは、ヒトが虫 卵を経口摂取する場合と受胎片節が排泄されずに腸内で孵化する（自家感染）する場合です。この時、 嚢虫は成虫になれずに永遠に体内の各場所を彷徨います。これを有鉤嚢中症って言います。中間宿 主的感染なので症状は重篤です。寄生部位としては筋肉、皮膚、脳、眼、心臓、肝臓、腎臓なんかあ ります。筋肉ではミオパシー、皮下なら結節が石灰化をきたし末梢神経の圧迫、脳は脳圧が亢進して
吐いたり痙攣したりなんかです。眼は網膜炎から網膜剥離なんかの視力障害です。心は不整脈から 狭心症まであります。 診断は症状などから本症を疑いブタの生食や流行地域に行ったかの（中国とか）の問診、排泄された 受胎片節（子宮分岐数が１５以下）の検出、セロファン肛門周囲研検査法、小腸のＸ線像なんかです。 あと血清免疫診断とか。 治療は有鉤条虫の成虫が小腸に感染している際にはガストロフィンを用いて排泄します。プラジカン テルを投与すると虫体がぶっ壊されて虫卵が撒布され自家感染するからです。一方、有虫嚢虫症に は外科的摘出、プラジカンテルを投与します。しっかり鑑別して治療しましょう。 ⑥エキノコッカス 単包条虫と多包条虫の２種類に大きく分けられます。本邦では北海道に多包条虫が存在します。終 宿主はキツネ・イヌなどです。中間宿主は単包条虫は有蹄類（ウシ・ウマ・ヒツジ）、多包条虫は齧歯 類（野ネズミなど）です。ヒトは中間宿主の立場をとります。ヒトへの感染としてはキツネさんの糞便に 排泄された六甲幼虫を含む虫卵を経口摂取（飲水）することによるとされてます。あとは、野イチゴ食 うとかね。 中間宿主（ヒト）の体内に入ると小腸で孵化して包虫と呼ばれる幼虫になります。こいつは嚢に包まれ 包虫嚢胞を形成します。 症状としては包虫が体内を彷徨うことによりおきます。多包虫症としては肝臓でおきます。肝で嚢胞が 好発することにより肝腫大を引き起こし胆管を閉塞させ黄疸を呈して腹水をもたらします。進行すると 壊死層や胆管閉塞から感染症を伴って septic shock になったりします。ゼプシスです。次に肺が侵さ れやすく咳・喀痰・喀血など結核類似症状を引き起こします。北大の医学生はこの鑑別診断を超勉強 するって先生が言ってました。その他に脳、脊髄、骨などに転移して多様な病像を呈します。進行の 遅い癌と考えるといいらしいです。肝腫大とかするのに成人で１０年、小児で５年くらい進行するのに かかるからね。単包虫症も肝臓などで好発します。あとは、肺、脳、腎、脾、筋、骨ね。肝単包虫症とし ては、腹痛・肝腫大・悪心・嘔吐・胆道閉塞による黄疸などが出ます。単包虫の最大のポイントは包虫 が破れると包虫液がこぼれてアナフィラキシー・ショックを呈する点です。Ⅰ型アレルギーですね。 診断は北海道に旅行に行ったかという問診（最近は青森でもいたりするって）が大切です。で、北海道 衛研に血清診断（ＥＬＩＳＡ）を頼みましょう。９５％診断可能だって。二次検査として肝臓のエコーや腹 部ＣＴもね。 治療としては、嚢胞の外科的手術がベストです。臨床症状出ちゃうと切り取れなかったりします。また、 再発もあります。手術不可能な場合その大半は１０年以内に死亡するそうです。この辺りも癌に良く似 ていますね。そういった意味でスクリーニング検査が大切です。内服としてはアルベンダゾールがあり ますが、完全駆除は厳しい感じです。 ⑦小型条虫など 小型条虫はネズミを終宿主としてます。大量感染すると消化管症状が出たり栄養障害や貧血（小児に 多い）などが出ます。自家感染の経路と中間宿主（ネズミノミなど）を介した感染があります。発展途上 国の子供の感染したりします。本邦では感染は確認されていません。治療はプラジカンテルです。 あと、縮小条虫とか多頭条虫、瓜実条虫とかいてネズミやイヌなどを終宿主、ノミなどを中間宿主にし てたりします。 ４月８日 ２限 窪田先生 淋菌中心にチェックしましょう。クラミジアは一応やったから。学生時代から教授になるまでのＯ方先生 の話なんてしてましたね。ってか、Ｓ栄光生をいじめるのは止めて欲しいですね。
１．ＳＴＤについて ①淋菌性尿道炎（淋病） 淋菌（Neisseria gonorrhoae）は淋病の原因菌でグラム陰性好気性球菌です。ちなみにグラム陰性球 菌で大事なのは淋菌と髄膜炎菌です。感染経路は性行為⇒前部尿道⇒後部尿道⇒前立腺⇒精巣 上体⇒膀胱へと進展します。其の他に子宮頸管・内膜、眼（新生児に大事。乳児肺炎もチェック。）、咽 頭、直腸、などに親和性があります。特に近年では性風俗の乱れもあって咽頭炎や直腸炎も大切に なってます。何でかは察してやってください。 症状としては男性の場合、２～数日の潜伏期を経て尿道炎を起こします。医者に言われると「あの時 のオイタのか！！」って患者も自覚がある場合が多いです。クラミジアは潜伏が２～３週間だから、そ ういうことないんですが。排尿時の尿道の不快感⇒焼け付くような痛み、頻尿⇒外尿道口からの濃厚 な膿性分泌液（朝パンツが汚れていて気づく）となります。結構痛いようで、診察室に来るときもショボ ーンとしてることが多いそうです。 一方、女性も２～数日の潜伏期を経て子宮管炎や尿道炎を起こします。淋病はクラミジアほどではな いですが症状が軽く放置されやすいです。で、悪臭を伴う膿性帯下が増加します。これは子宮頸部粘 膜円柱上皮に付着し免疫反応がおきやすいからです（クラミジアは細胞偏性寄生だから円柱上皮内 に侵入して免疫反応おきにくく漿液性。）。その後、下腹部痛や発熱が見られたりもします。さらに放置 すると骨盤腹膜炎や付属器炎などから不妊につながります。 妊婦が淋菌に感染している場合、産道感染により新生児膿漏眼をきたし角膜潰瘍が穿孔して失明の 恐れがあります。予防的に新生児全員に抗生物質の点眼を行っているそうです。 診断としては尿道分泌液をガラス板に塗布し、グラム染色で染め陰性双球菌が確認します。チョコレ ート寒天培地での同定やＰＣＲなどの遺伝子診断も行われます。 治療はセフォジジム、セフトリアキシン、スペクチノマイシンなどを投与します。以前はペニシリン系や キノロン系が良く効きましたが薬剤耐性菌が増加してほとんど効かなくなりました。漠然とした薬剤投 与でなく薬剤感受性を調べ、適切な薬剤投与が大切です。あと、クラミジアとの合併も多いので気をつ けましょう。ペニシリン感受性が戻っていたりします。
②非淋菌性尿道炎（Nongonococcal urethritis:NGU）
１）クラミジア尿道炎 ＮＧＵの６割を占めます。C.trachomtis の血清型Ｄ～Ｋによっておきます。こいつは細胞偏性寄生する んだったね。潜伏期間は２～３週間です。症状は淋病と同様の尿道不快感と排尿痛ですが、淋病より はるかに軽症です。分泌物は漿液性です。女性はさらに症状が軽く自覚のない場合がしばしばで放 置しがちです。子宮頸管炎、子宮内膜炎、卵管炎、卵巣炎（後者３つをまとめて骨盤内炎症性疾患ＰＩ Ｄと呼ぶそうです。）など進展していき不妊症や子宮外妊娠をきたします。治療は、アントラサイクリン 系のミノサイクリンやマクロライド系のクラリスロマイシンを投与します。 ２）その他の尿道炎：その他もあること自体チェックしときましょう。 ３）トリコモナス症 原虫の Trichmononas Vaginalis 感染でおきます。男性は不顕性感染で終わることが多いですが、前立 腺炎、精巣上体炎、非淋菌性尿道炎を起こしたりします。女性では外陰部に掻痒感、悪臭のある黄色 ～淡い灰色の泡沫状の帯下です。確定診断は膣分泌物の鏡検で西洋ナシ型の原虫を見つけます。
