傾 斜 埋 入 イ ン プ ラ ン ト の 作 業 用 模 型 に お け る ア ナ ロ グ 変 位 に 及 ぼ す 印 象 材 の 硬 度 の 影 響
‑印 象 用 コ ー ピ ン グ 非 連 結 で の 検 討‑
奥 羽 大 学 歯 学 部 歯 科 補 綴 学 講 座 (有 床 義 歯 学)
佐 久 間 隆 章
(指 導 教 員:山 森 徹 雄)
Effect of Impression Material Hardness on the
Displacement of Abutment Analogs of the Master Casts
for Tilted Implants without Connecting Impression
Copings
Department of Prosthetic Dentistry, Ohu University School of Dentistry
Takaaki Sakuma
(Director:Tetsuo Yamamori)
英 文 抄 録
Objective:The aim of this study was to investigate the
influence of the hardness of impression materials on
the displacement of abutment analogs during the
process of making impressions and master casts using
the impression copings with unconnected resin blocks
under the condition of tilted implant abutment .
Materials and methods: A metal mould with 2 analogs
for superstructures(Sl, S2)and 2 for reference(Rl
,
R2)were created. S1 and S2 were placed between Rl
and R2, and were buccolingualy tilted for 30 degrees .
The resin blocks were added to the impression copings
on S1 and S2, and those on RI and R2 were fixed to the
tray before making impressions. Two types of
additional silicone rubber impression materials of
different hardness(IJ, EI)were used in this study .
Master casts were made by pouring a stone after
connecting abutment analogs on impression copings .
After a rectangular coordinate by R1 and R2 was set
, positions of Sl and S2 were determined using a three
coordinate measuring machine.
Results: The amounts of displacement of S1 and S2
were significantly larger in IJ group than in EI group .
No significant differences between the groups were
observed in the change on relative position of Sl and
S2 between the metal mould and the master casts , but
the measured values were bigger than the data of
former reports.
Conclusions:The results suggested that connection of
impression copings were recommended for tilted
implants regardless of the hardness of impression
materials under the condition of this study .
Key words: dental implant, impression material ,
displacement of abutment analog, accuracy of master
cast
2
英 文 抄 録 の 和 訳
目 的:本 研 究 の 目 的 は,傾 斜 埋 入 さ れ た イ ン プ ラ ン ト に 対 し て 印 象 用 コ ー ピ ン グ に レ ジ ン ブ ロ ッ ク を 付 与 し て 連 結 せ ず に 用 い た 場 合 に,印 象 材 の 硬 度 が 作 業 用 模 型 製 作 過 程 に お け る ア ナ ロ グ の 変 位 に 及 ぼ す 影 響 を 検 討 す る こ
と で あ る 。
材 料 と 方 法:上 部 構 造 用 ア ナ ロ グ2本(S1, S2)と,基 準 用 ア ナ ロ グ2本(R1, R2)を 含 む 金 型 を 製 作 し た 。 S1
とS2は 頬 舌 的 に30° 傾 斜 さ せ,そ の 両 側 にR1とR2を
設 置 し た 。 印 象 採 得 前 にS1とS2に 装 着 し た 印 象 用 コ ー ピ ン グ に レ ジ ン ブ ロ ッ ク を 付 与 し ,R1とR2上 の 印 象 用 コ ー ピ ン グ を ト レ ー 連 結 装 置 で 個 人 ト レ ー に 固 定 し た 。 印 象 材 に は 硬 度 の 異 な る2種 類 の 付 加 型 シ リ コ ー ン 印 象 材(IJ, EI)を 用 い た 。 印 象 用 コ ー ピ ン グ に ア バ ッ ト メ ン ト ア ナ ロ グ を 連 結 し,超 硬 質 石 膏 を 注 入 し て 作 業 用 模 型 を 製 作 し た 。 三 次 元 座 標 測 定 器 に よ り,R1とR2か ら 座 標 を 設 定 し,S1とS2の 位 置 を 計 測 し た 。
結 果:S1, S2の 変 位 量 はIJ群 の 方 がEI群 よ り 大 き か っ た 。S1とS2間 の 相 対 的 な 位 置 の 変 化 に はIJとEI間 に 有 意 差 は な か っ た が,過 去 の 報 告 よ り 大 き な 値 で あ っ た 。 結 論:本 研 究 の 条 件 下 で は,傾 斜 埋 入 さ れ た イ ン プ ラ ン
ト に 対 し て は 印 象 材 の 硬 度 の 高 低 に 関 わ ら ず 印 象 用 コ ー ピ ン グ の 連 結 が 推 奨 さ れ る こ と が 示 唆 さ れ た 。
キ ー ワ ー ド:歯 科 イ ン プ ラ ン ト,印 象 材,ア バ ッ ト メ ン ト ア ナ ロ グ の 変 位,作 業 用 模 型 の 正 確 性
欠 損 補 綴 歯 科 治 療 に よ るQOLの 向 上 に は,補 綴 装 置 が 機 能 を 維 持 す る 期 問 の 影 響 が 大 き い と 報 告 さ れ て い る 1)。
し た が っ て 歯 科 イ ン プ ラ ン ト 治 療 に お い て は,回 復 さ れ た 機 能 や 形 態 が 長 期 的 に 維 持 さ れ る こ と が 重 要 で あ り , そ の た め に は 適 合 の 良 好 な 上 部 構 造 が 求 め ら れ る 2,3)こ
と か ら,イ ン プ ラ ン ト 上 部 構 造 の 適 合 性 を 向 上 さ せ る た め の 検 討 が な さ れ て き た 。 近 年 で は,光 学 印 象 に よ る 上 部 構 造 製 作 も 開 始 さ れ て い る 4)が,現 状 で は 間 接 法 に よ り 製 作 さ れ る こ と が 主 流 で あ る た め,印 象 採 得 か ら 作 業 用 模 型 製 作 過 程 で 口 腔 内 を 正 確 に 再 現 す る 必 要 が あ る 。 そ の た め の 一 つ の 方 策 と し て,オ ッ セ オ イ ン テ グ レ ー テ ッ ド イ ン プ ラ ン ト が 開 発 さ れ た 当 初 か ら,印 象 用 コ ー ピ ン グ 問 を パ タ ー ン 用 レ ジ ン で 連 結 し 印 象 撤 去 か ら 作 業 用 模 型 製 作 の 過 程 で 印 象 用 コ ー ピ ン グ の 変 位 量 の 低 減 化 が 推 奨 さ れ て き た 5)。 そ の 後 も 種 々 の 検 討 が な さ れ,オ ー プ ン ト レ ー 用 の 印 象 用 コ ー ピ ン グ 間 を 連 結 す る こ と で , 作 業 用 模 型 上 の 再 現 性 が 向 上 し,上 部 構 造 の 適 合 が 良 好 に な る こ と が 報 告 さ れ て い る 6〜11)。 し か し 近 年 , Del'Acquaら は,印 象 用 コ ー ピ ン グ に パ タ ー ン レ ジ ン の ブ ロ ッ ク を 付 与 す れ ば,印 象 用 コ ー ピ ン グ 問 を 連 結 せ ず に 適 合 良 好 な イ ン プ ラ ン ト 上 部 構 造 の 製 作 が 可 能 で あ る こ と を 報 告 し た 12)。 印 象 用 コ ー ピ ン グ 間 の 連 結 が 不 要 な ら ば,連 結 時 の レ ジ ン 重 合 収 縮 に よ る と 考 え ら れ る 誤 差 13)が な く な る 上 に
,臨 床 的 に は 患 者 が 開 口 を 維 持 す る 時 間 が 短 縮 さ れ,レ ジ ン モ ノ マー に よ る 不 快 感 を 回 避 で き る な ど の メ リ ッ ト が あ る 。
一 方,印 象 採 得 後 に イ ン プ ラ ン ト ア ナ ロ グ を 印 象 用 コ ー ピ ン グ に 連 結 し 模 型 材 を 注 入 す る 過 程 で の 変 形 を 防 止
し て 正 確 な 作 業 用 模 型 を 製 作 す る た め に,硬 度 の 高 い 印
象 材 が 推 奨 さ れ て い る 5,14)。 前 述 のDe1'Acquaら の 報 告 11） に お い て も ,高 硬 度 の ポ リ エ ー テ ル ゴ ム 印 象 材 が 使 用
さ れ て い た 。 し か し 硬 度 の 高 い 印 象 材 を 有 歯 顎 患 者 に 使 用 し た 場 合,ア ン ダ ー カ ッ ト 部 を 確 実 に ブ ロ ッ ク ア ウ ト
し な い と 撤 去 が 困 難 に な り,ブ ロ ッ ク ア ウ ト し て も 撤 去 時 に 患 者 が 苦 痛 を 訴 え る こ と を 多 く 経 験 す る こ と か ら, 患 者 の 立 場 か ら は 硬 度 の 低 い 印 象 材 が 望 ま し い と い え る 。
さ ら に 印 象 材 の 硬 度 が 高 い と 作 業 用 模 型 に お け る 再 現 性 や 上 部 構 造 の 適 合 性 が 向 上 す る こ と を 示 す 報 告 は 見 い だ せ な か っ た 。 そ こ で 松 村 ら は,印 象 用 コ ー ピ ン グ 間 を パ タ ー ン 用 レ ジ ン で 連 結 し た 条 件 下 で,2種 類 の 付 加 型 シ リ コ ー ン ゴ ム 印 象 材(シ ョ アA硬 度:66,33)を 用 い て 印 象 材 の 硬 度 が ア バ ッ ト メ ン ト ア ナ ロ グ の 変 位 に 及 ぼ す 影 響 を 検 討 し,印 象 材 の 硬 度 に 関 わ ら ず 正 確 な 作 業 用 模 型 の 製 作 が 可 能 で あ る こ と を 報 告 し た 15)。ま た 山 村 ら は, 前 述 のDe1'Acquaら が 設 定 し た 条 件 12),す な わ ち 印 象 用
コ ー ピ ン グ に ブ ロ ッ ク 状 の パ タ ー ン 用 レ ジ ン を 付 与 し 連 結 し な い 条 件 で ア バ ッ ト メ ン ト ア ナ ロ グ の 変 位 量 を 計 測 し た 結 果,こ の 条 件 に お い て も 印 象 材 の 硬 度 が 高 い 場 合 で も,低 い 場 合 で も 作 業 用 模 型 の 精 度 に 問 題 が な い こ と
を 報 告 し た 16)。 し か し,こ れ ら の 報 告 で は イ ン プ ラ ン ト 体 が 咬 合 平 面 に 対 し て 垂 直 に 植 立 さ れ た 状 態 で の 評 価 で あ っ た 。 臨 床 に お い て は イ ン プ ラ ン ト 体 の 埋 入 方 向 は 咬 合 平 面 に 対 し て 傾 斜 す る こ と 17〜20),イ ン プ ラ ン ト 体 が 傾 斜 埋 入 さ れ る と 垂 直 に 埋 入 さ れ た 場 合 に 比 較 し て,印 象 採 得 に お け る 再 現 性 が 劣 る こ と 21〜25)が 報 告 さ れ て い る 。 こ の 点 の 解 明 を 目 的 に 山 内 ら は 傾 斜 埋 入 さ れ た イ ン プ ラ ン ト を 想 定 し た 金 型 を 用 い て 印 象 材 の 硬 度 が 作 業 用 模 型 製 作 過 程 に お け る ア ナ ロ グ の 変 位 に 及 ぼ す 影 響 を 調 べ ,印 象 用 コ ー ピ ン グ を パ タ ー ン 用 レ ジ ン で 連 結 し た 条
件 下 で は 印 象 材 の 硬 度 に 関 わ ら ず 上 部 構 造 の 適 合 に 問 題 は 生 じ な い が,低 硬 度 印 象 材 で は 歯 列 模 型 に 対 す る ア ナ ロ グ の 変 位 が 約15ｵm大 き く な り 咬 合 調 整 量 が 多 少 増 加 す る こ と を 報 告 し た 26)。 そ こ で 本 研 究 で は,印 象 用 コ ー
ピ ン グ に ブ ロ ッ ク 状 の パ タ ー ン 用 レ ジ ン を 付 与 し 連 結 し な い 条 件 下 で,傾 斜 埋 入 さ れ た イ ン プ ラ ン ト 体 を 想 定 し た 金 型 を 用 い,ア バ ッ ト メ ン ト ア ナ ロ グ の 変 位 に 及 ぼ す 印 象 材 の 硬 度 に よ る 影 響 を 検 討 す る こ と を 目 的 と し た 。
材 料 と 方 法
1.基 準 模 型 と 印 象 採 得 用 パ ー ツ
ス テ ン レ ス 製 金 型 の 上 面 中 央 部 に10.Ommの 間 隔 で ア バ ッ ト メ ン ト ア ナ ロ グ(Novel Biocare)を30° 傾 斜 さ せ て 2本 植 立 し,そ れ ぞ れ の 外 側12.Ommの 位 置 に ス テ ン レ ス に て 製 作 し た 基 準 ア ナ ロ グ を 植 立 し て,基 準 模 型 と し た
(図1)。 中 央 の2本 を 上 部 構 造 装 着 部(近 心;S1,遠 心;
S2)と し,基 準 ア ナ ロ グ(近 心;R1,遠 心;R2)は 歯 列 に お け る 相 対 的 位 置 の 基 準 と し た 。
S1, S2に 締 結 し た 印 象 用 コ ー ピ ン グ(Novel Biocare) に は,ブ ロ ッ ク 状 の パ タ ー ン レ ジ ン(ジ ー シ ー)を 連 結 し な い 状 態 で 付 与 し,ま たR1, R2に 連 結 し た 基 準 ア ナ ロ グ 用 コ ー ピ ン グ は ス テ ン レ ス 製 の ト レ ー 連 結 部 に ネ ジ 固 定 し た(図2)。 こ の 部 分 は 印 象 採 得 時 に 個 人 ト レ ー 外 枠
と ネ ジ 固 定 さ れ る 。
個 人 ト レ ー の 製 作 で は,ま ず 基 準 模 型 に 印 象 用 コ ー ピ ン グ と ト レ ー 連 結 部 を 設 置 し て,パ ラ フ ィ ン ワ ッ ク ス1 枚 で リ リ ー フ し た(図3)。 次 い で ト レ ー 外 枠 に 常 温 重 合
レ ジ ン(ト レ ー レ ジ ン Ⅱ,松 風)を 圧 入 し て オ ー プ ン ト レ ー を 作 製 し た(図4)。
2.印 象 材
印 象 採 得 に は 付 加 型 シ リ コ ー ン ゴ ム 印 象 材 を 用 い,低 高 度 印 象 材 と し て イ ン ジ ェ ク シ ョ ン タ イ プ(エ グ ザ ミ ッ ク ス フ ァ イ ン ・イ ン ジ ェ ク シ ョ ン タ イ プ,ジ ー シ ー:以 下IJと 略 記)を 選 択 し た 。 高 硬 度 印 象 材 は イ ン プ ラ ン ト 用 印 象 材(エ グ ザ イ ン プ ラ ン ト,ジ ー シ ー;以 下EIと 略 記)と し,臨 床 術 式 に 準 じ て,少 量 の エ グ ザ ミ ッ ク ス フ
ァ イ ン ・イ ン ジ ェ ク シ ョ ン タ イ プ と の 連 合 印 象 と し た(表 1)。
3.印 象 採 得 と 作 業 用 模 型 の 製 作
印 象 採 得 お よ び 作 業 用 模 型 の 製 作 は,室 温22℃,湿 度 50%に 設 定 し た 恒 温 恒 湿 室 中 で 行 っ た 。 低 硬 度 印 象 材 に よ る 印 象 採 得 で は,IJをS1, S2お よ びR1,R2周 囲 の 基 準 模 型 面 に 注 入 し た 後,IJを 個 人 ト レー に 盛 り 上 げ 基 準 模 型 に 適 合 さ せ た 。 そ の 後,速 や か に ト レ ー 連 結 部 と 個 人 ト
レ ー を ネ ジ で 連 結 し,15分 間 硬 化 さ せ た 。 一 方 ,高 硬 度 印 象 材 に よ る 印 象 採 得 で は,S1, S2お よ びR1,R2周 囲 に シ リ ン ジ で 少 量 のIJを 注 入 し,そ の 周 囲 と 個 人 ト レ ー に EIを 盛 り 上 げ た 後,同 様 の 操 作 を 行 っ た 。
コ ー ピ ン グ ス ク リ ュ ー を 緩 め て 印 象 を 基 準 模 型 か ら 撤 去 し,1時 間 後 に 印 象 面 のS1,S2に は ア バ ッ ト メ ン ト ア ナ ロ グ を,R1,R2に は 基 準 用 ア ナ ロ グ を ス ク リ ュ ー 締 結 し た (図5)。 ス テ ン レ ス 製 の ボ ク シ ン グ 用 枠 を 印 象 面 に 設 置 し,超 硬 質 石 膏(ニ ュ ー フ ジ ロ ッ ク,ジ ー シ ー)を 指 定 混 水 比(0.2)で 真 空 練 和 ・器 に よ り 練 和,注 入 し た 後,湿 度100%で2時 間 保 管 し た 。 ボ ク シ ン グ 用 枠 お よ び 個 人 ト
レ ー を 撤 去 し 作 業 用 模 型 と し た(図6) 。 試 料 数 は,高 硬 度 印 象 材,低 硬 度 印 象 材 そ れ ぞ れ5個 と し た 。 な お,印 象 用 コ ー ピ ン グ を ス ク リ ュ ー 締 結 す る 際 の ト ル ク は 10Ncmに 統 一 し た 。
4.計 測 項 目 と 計 測 器
測 定 に は 三 次 元 座 標 測 定 器(BH‑V707,ミ ツ ト ヨ)を 用 い た 。 測 定 に 際 し て,ま ず 基 準 模 型 上 のR1とR2か ら 基 準 平 面 を 設 定 し,こ れ ら の 中 点 を 原 点 と し てR1とR2を
通 る 直 線 をX軸,こ れ と 直 交 す る 基 準 平 面 上 の 直 線 をY 軸,こ れ ら に 直 交 す る 直 線 をZ軸 と し て 座 標 系 を 設 定 し た(図7)。 さ ら にS1, S2の 計 測 で は,円 筒 形 の 測 定 用 ジ グ を ス ク リ ュ ー 固 定 し た(図8)。 ジ グ 上 面 か らS1 , S2 フ レ ン ジ ま で の 長 さ(9.Omm)を 減 じ,計 測 値 と し た 。 各 模 型 上 で 計 測 し たS1, S2の 位 置 と 基 準 模 型 に お け る 計 測 値 と の 差 を 変 位 量 と し,X, Y, Z軸 方 向 で の 変 位 量 お よ び
三 次 元 的 変 位 量 を 算 出 し た 。 ま た ,基 準 模 型 に 対 す るX 軸 方 向,Y軸 方 向 に お け る ア バ ッ ト メ ン ト ア ナ ロ グ の 角 度
の 変 化 を 算 出 し た 。 さ ら にS1‑S2間 の 相 対 的 位 置 を 算 出 し,基 準 模 型 の 値 か ら の 差 を 各 作 業 用 模 型 に お け るS1‑S2 間 の 相 対 的 位 置 の 変 化 と し て 算 出 し た 。 計 測 値 の 統 計 処 理 に はStudent‑tテ ス ト を 用 い,有 意 水 準 は5%と し た 。 な お,本 研 究 に は 利 益 相 反 は 存 在 し な い 。
結 果
1.Rl, R2に 対 す るSl, S2の 変 位 量
基 準 模 型 に 対 す る 作 業 用 模 型 上 に お け るSl,S2の 変 位 量(平 均 ±SD)は, IJ群, EI群 の 順 にX軸 方 向 で
一9.1±28.1ｵm,‑19.4±15.8μm,Y軸 方 向 で‑27 .5士33.5μm,
‑1 .3士17.0μm,Z軸 方 向 で‑64 .3±49.5μm,‑5.2土20.4μmで あ り,Z軸 方 向 の み で 有 意 な 差 が 認 め ら れ た(図9)。 ま た 三 次 元 的 変 位 量 は,IJ群 で85.3±42.5μm, EI群 で は
33.0士14.0μmで あ り,IJ群, EI群 間 に 有 意 な 差 が 認 め ら れ た(図10)。
2.基 準 模 型 に 対 す るS1, S2の 角 度 の 変 化
基 準 模 型 に 比 較 し たSl, S2の 角 度 の 変 化 量(平 均 ±S
D)は,IJ群, EI群 の 順 にX軸 方 向 で‑0 .038±0.158°,
0.016±0.046°,Y軸 方 向 で0.167±0.119°,0.188±0 .143°
で あ り,IJ群,EI群 間 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た(図
11)。
3.Sl, S2間 の 相 対 的 位 置 の 変 化
基 準 模 型 に 比 較 し た 作 業 用 模 型 で のSl‑S2間 の 変 位 量
(平 均 ±SD)は, IJ群, EI群 の 順 にX軸 方 向 で
39.0±27.6μm,26．8±19.2μm,Y軸 方 向 で35 .0±41.0μm, 21・2±26・1μm,Z軸 方 向 で65.8±46 .3μm,68.8±13.6μmで
あ っ た(図12)。 こ れ ら か ら 算 出 し た 三 次 元 的 なS1.S2
間 の 相 対 的 位 置 の 変 化 は,IJ群 で97.4±39.8μm, EI群 で
77.5±16.6μmで あ り,い ず れ に お い て も 群 間 に 有 意 差 は な
か っ た(図13)。
考 察
1.実 験 条 件 の 設 定 に つ い て
少 数 歯 欠 損 症 例 に お け る 歯 科 イ ン プ ラ ン ト 治 療 で は, 残 存 歯 の 咬 合 状 態 に 合 わ せ た 上 部 構 造 の 製 作,装 着 が 行 わ れ る 。 し た が っ て,現 在,主 と し て 行 わ れ て い る 作 業 用 模 型 に よ る 間 接 法 で は,作 業 用 模 型 上 の 残 存 歯 部 に お け る 情 報 が 上 部 構 造 製 作 の 基 準 と な る 。 本 研 究 で 製 作 し た 基 準 模 型 に 設 定 し た 基 準 用 ア ナ ロ グ は 残 存 歯 部 を 意 味 す る 。 す な わ ち,印 象 採 得 か ら 作 業 用 模 型 製 作 過 程 で の 変 位 を 可 及 的 に 小 さ く す る こ と で,作 業 用 模 型 に 再 現 さ れ る 歯 列 模 型 部 と 捉 え,こ れ を 基 準 と し て 上 部 構 造 用 ア ナ ロ グ の 変 位 を 計 測 す る こ と を 想 定 し た 。 し た が っ て, R1,R2に 対 す るS1,S2の 変 位 量 は,咬 合 面 や 隣 接 接 触 関 係 の 精 度 に 深 く 関 わ り,一 方,S1,S2間 の 相 対 的 位 置 の 変 化 は,イ ン プ ラ ン ト 上 部 構 造 の 適 合 精 度 へ の 影 響 が 大
き い こ と に な る 。
一 方,顎 骨 に 埋 入 さ れ た イ ン プ ラ ン ト 体 は 咬 合 平 面 に 対 し て 傾 斜 し て い る 17〜20)こ と が 報 告 さ れ て い る 。 ま た 骨 量 に 制 限 の あ る 症 例 で は 傾 斜 が 大 き く な り 27〜28),そ の 最 大 値 は26〜30° で あ っ た と の 報 告 28)が み ら れ る 。 本 研 究 で は,傾 斜 埋 入 が ア ナ ロ グ 変 位 に 及 ぼ す 影 響 を 明 確 に 捉 え る た め,臨 床 上 最 も 傾 斜 が 大 き い 条 件 を 想 定 し て , 30° の 傾 斜 角 度 を 設 定 し た 。
先 に 述 べ た よ う に,イ ン プ ラ ン ト 上 部 構 造 の 印 象 採 得 に は,硬 度 の 高 い 印 象 材 が 推 奨 さ れ て い る 。 臨 床 に お い て 同 種 の 印 象 材 で 硬 度 を 選 択 す る 場 合 は,イ ン ジ ェ ク シ ョ ン タ イ プ や レ ギ ュ ラ ー タ イ プ,パ テ タ イ プ な ど 数 種 類 か ら 選 ぶ こ と に な る が,高 硬 度 印 象 材 は フ ロ ー が 悪 い も の が 多 い た め,一 般 的 に は フ ロ ー の 良 い 同 種 の 印 象 材 と の 併 用 に よ る 連 合 印 象 が 行 わ れ る 。 す な わ ち 印 象 用 コ ー ピ ン グ 周 囲 の 詳 細 な 再 現 の た め,ま ず イ ン ジ ェ ク シ ョ ン タ イ プ 等 を 少 量 シ リ ン ジ で 注 入 し た 後 に,ヘ ビ ー ボ デ ィ タ イ プ や ハ ー ド タ イ プ に よ り 印 象 採 得 す る 方 法 が と ら れ る 。 本 研 究 で は 印 象 材 の 硬 度 の 違 い が 作 業 用 模 型 に お け る ア ナ ロ グ の 変 位 に 及 ぼ す 影 響 を 検 討 す る た め,2種 類 の 印 象 材 を 選 択 し た 。 そ し て,低 硬 度 印 象 材 に よ る 印 象 採 得 で は イ ン ジ ェ ク シ ョ ン タ イ プ を,高 硬 度 印 象 材 に よ る 印 象 採 得 で は 少 量 の イ ン ジ ェ ク シ ョ ン タ イ プ 注 入 に 続 い て 高 硬 度 印 象 材 に よ り 印 象 採 得 す る 方 法 を 採 用 し た 。 こ れ は 前 述 の 通 り 臨 床 に 即 し た 設 定 で あ る 。
2.計 測 結 果 に つ い て
R1, R2に 対 す るS1, S2の 三 次 元 的 変 位 量 は, IJ群 で 85.3±42.5μm,EI群 で は33.0±14.0μmで あ り,IJ群 が 有 意 に 大 き か っ た 。 ま た 座 標 軸 方 向 毎 の 変 位 量 で は,Z軸 方 向 の 変 位 量 で の みIJ群 がEI群 よ り も 大 き か っ た 。 一 方, 三 次 元 的 なS1‑S2間 の 相 対 的 位 置 の 変 化 は, IJ群 で
97.4±39.8ｵm,EI群 で77.5±16.6μmで,群 間 に 有 意 差 は な か っ た 。 本 研 究 と 同 様 の 実 験 系 に よ っ て 印 象 用 コ ー ピ ン
グ 間 を パ タ ー ン レ ジ ン で 連 結 し た 状 態 で 印 象 採 得,作 業 用 模 型 製 作 を 行 っ た 山 内 ら 26)の 結 果 と 比 較 す る と,R1, R2に 対 す るS1, S2の 三 次 元 的 変 位 量 がIJ群 で 有 意 に 大 き く,Z軸 方 向 で の み 有 意 差 が あ っ た 点,お よ びS1‑S2 間 の 相 対 的 位 置 の 変 化 に は 有 意 差 が な い と い う 点 で 一 致
し て い る 。 し か し 印 象 用 コ ー ピ ン グ を 連 結 し た 場 合 のR1 , R2に 対 す るS1, S2の 三 次 元 的 変 位 量 は, IJ群 で47 .2±17,2μm, EI群 で は33.0±13.3μm, S1, S2間 の 相 対 的 位 置 の 三 次 元 的 変 化 量 は,IJ群 で19.6±13.2μm, EI群 で27.6±15.1μmで あ っ た 。 本 研 究 で は,こ れ ら に 対 し てEI群 に お け るR1, R2に 対 す るS1, S2 の 三 次 元 的 変 位 量 で は 近 似 し た 値 で あ る も の の,そ れ 以 外 の 条 件 で は2〜3倍 以 上 の 値 と な っ た 。 こ の 理 由 と し て は,印 象 用 コ ー ピ ン グ が 連 結 さ れ て い な い こ と に よ り ,印 象 採 得 や 模 型 材 注 入 時 に コ ー ピ ン グ や ア ナ ロ グ が 動 き や す い こ と が 考 え ら れ る 。基 準 模 型 に 対 す るS1,S2の 角 度 変 化 の 計 測 値 が こ れ を 裏 付 け て い る と 思 わ れ る 。 す な わ ち,本 研 究 で はIJ群, EI群 の 順 にX軸 方 向 で‑0.038±0.158°,0.016±0.046°,Y軸 方 向 で
0.167±0.119°,0.188±0.143° で あ っ た が,印 象 用 コ ー ピ ン グ 連 結 下 で は,X軸 方 向 で‑0.004±0.020°,0.007±0 .068°, Y軸 方 向 で0.15±0.087°,0.073±0.044° で あ っ た こ と か ら ,非 連 結 で はX軸 方 向 お よ びEI群 のY軸 方 向 の 角 度 変 化 が 大 き く な っ て い る こ と が わ か る 。 一 方,S1, S2問 の 相 対 的 変 位 量 は ア バ ッ ト メ ン ト に 対 す る 上 部 構 造 の 適 合 に 関 与 す る
。Maら 29)は ,Branemark systemで はXY平 面 上 で パ ッ シ ブ フ ィ
ッ ト を 得 る た め の 許 容 度 は パ ー ツ に よ っ て 異 な り,22〜
100μmで あ る こ と を 報 告 し て い る 。 作 業 用 模 型 上 で 製 作
し た 上 部 構 造 が 口 腔 内 に 適 合 す る た め に は,S1, S2間 の
相 対 的 変 位 量 が ア バ ッ ト メ ン ト に 対 す る ゴ ー ル ド シ リ ン
ダ ー の 許 容 度 に 包 含 さ れ る 必 要 が あ る 。 こ の 許 容 度 はX 軸 方 向 で32.7μm,Y軸 方 向 で34.9μmで あ り,本 研 究 に お け るS1, S2間 の 相 対 的 変 位 量 がIJ群 で97.4±39.8μm, EI群 で77.5±16.6μmで あ っ た こ と か ら,上 部 構 造 の 適 合 に 問 題 を 生 じ る 場 合 が あ る と 考 え ら れ る 。 以 上 の こ と か
ら 傾 斜 埋 入 さ れ た イ ン プ ラ ン ト 体 の 上 部 構 造 製 作 の た め の 精 密 印 象 採 得 時 に は,印 象 用 コ ー ピ ン グ 間 を 連 結 す る こ と が 推 奨 さ れ る 。 た だ し,こ こ で 傾 斜 角 度 の 大 き さ を 考 慮 す る 必 要 が あ る 。 垂 直 埋 入 さ れ た イ ン プ ラ ン ト 体 で は,印 象 用 コ ー ピ ン グ 連 結 の 有 無 16)や 印 象 材 の 硬 度 15) に 関 わ ら ず 正 確 な 作 業 用 模 型 製 作 が 可 能 で あ る こ と が 報 告 さ れ て お り,印 象 用 コ ー ピ ン グ 間 を 光 重 合 レ ジ ン で 連 結 す る 場 合 に は,連 結 の 有 無 に よ っ て 作 業 用 模 型 上 で 再 現 性 に 差 を 生 じ る こ と は な い と の 報 告 13)が あ る 。 そ の 理
由 と し て,レ ジ ン に よ る 印 象 用 コ ー ピ ン グ 間 の 連 結 で は, 印 象 操 作 や 作 業 用 模 型 製 作 時 に 印 象 材 中 に お け る 変 位 を 防 ぐ こ と は で き る が,連 結 時 に レ ジ ン の 重 合 収 縮 に よ る 影 響 を 受 け る こ と を 挙 げ て い る 。 一 方,茂 木 ら は,イ ン プ ラ ン ト 体 を3本 植 立 し た 金 型 に よ る 実 験 を 行 い,垂 直 埋 入 し た 場 合 や 左 右 の イ ン プ ラ ン ト 体 を 外 側 に10° 傾 斜 埋 入 し た 場 合 に 対 し て,15° 傾 斜 埋 入 の 場 合 に 作 業 用 模 型 に お け る 再 現 性 が 低 下 す る 21)こ と を 報 告 し た 。 ま た Assungaoら は,種 々 の 角 度 に イ ン プ ラ ン ト 体 を 傾 斜 埋 入
し た 金 型 を 用 い た 実 験 の 結 果,イ ン プ ラ ン ト 体 の 角 度 が 75°,す な わ ち 垂 直 か ら15° 傾 斜 さ せ た 場 合 に 金 型 に 対
し て 作 業 用 模 型 上 で 有 意 な 角 度 変 化 を 生 じ る 22)と 述 べ て い る 。 こ れ ら の 報 告 か ら,垂 直 方 向 に 対 し て15° 以 上 イ ン プ ラ ン ト 体 が 傾 斜 す る と 作 業 用 模 型 の 再 現 性 に 問 題 を 生 じ や す い と 考 え ら れ る 。 し た が っ て,咬 合 平 面 に 垂 直 な 方 向 か ら 傾 斜 角 度 が15° 以 内 で あ れ ば,印 象 用 コ ー ピ ン グ を
連 結 せ ず に レ ジ ン ブ ロ ッ ク を 付 与 し た 状 態 で 正 確 な 作 業 用 模 型 を 製 作 で き る 可 能 が あ る が,こ れ に つ い て は 今 後,詳 細 な 検 討 に よ り解 明 さ れ る こ と が 望 ま れ る 。
結 論
印 象 用 コ ー ピ ン グ に ブ ロ ッ ク 状 の パ タ ー ン 用 レ ジ ン を 付 与 し 連 結 し な い 条 件 下 で,傾 斜 埋 入 さ れ た イ ン プ ラ ン ト 体 を 想 定 し た 金 型 を 用 い,印 象 材 の 硬 度 が ア バ ッ ト メ ン ト ア ナ ロ グ の 変 位 に 及 ぼ す 影 響 を 検 討 し た 結 果 ,以 下 の 結 論 を 得 た 。
1.R1, R2に 対 す るSl, S2の 三 次 元 的 変 位 量 は , IJ群 で85.3±42.5μm,EI群 で は33.0±14.0μmで あ り,IJ群 が 有 意 に 大 き か っ た 。
2.三 次 元 的 なS1‑S2間 の 相 対 的 位 置 の 変 化 は , IJ群 で 97.4±39.8ｵm,EI群 で77.5±16.6μmで,群 間 に 有 意 差 は な か っ た 。
3.こ れ ら の 結 果 は,同 様 の 実 験 系 を 用 い た 垂 直 埋 入 イ ン プ ラ ン ト で の 報 告 や 傾 斜 埋 入 イ ン プ ラ ン ト に 連 結 し た 印 象 用 コ ー ピ ン グ を 用 い た 場 合 の 報 告 に 比 較 し て 著 し く 大 き な 値 で あ っ た 。
以 上 の こ と か ら,印 象 材 の 硬 度 に 関 わ ら ず 上 部 構 造 の 適 合 に 問 題 を 生 じ る 可 能 性 が あ る た め,本 研 究 の 条 件 下 に お い て は,印 象 用 コ ー ピ ン グ の 連 結 が 推 奨 さ れ る こ と が 示 さ れ た 。
文 献
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図 表 の 説 明
表1 使 用 材 料 の 理 工 学 的 性 質(メ ー カ ー 公 表 値)
図1 ス テ ン レ ス 製 金 型 に よ る 基 準 模 型
図2 印 象 用 コ ー ピ ン グ と ト レ ー 連 結 部
図3 個 人 ト レ ー 製 作 時 の リ リ ー フ
図4 個 人 ト レ ー 内 面
図5 ア ナ ロ グ を 締 結 し た 印 象 と ボ ク シ ン グ 用 金 型 枠
図6 作 業 用 模 型
図7 基 準 模 型 上 に 設 定 し た 座 標 系
図8 測 定 用 ジ グ
図9 R1, R2に 対 す るS1, S2の 変 位 量(各 座 標 軸 方 向)
図10 R1, R2に 対 す るS1, S2の 三 次 元 的 変 位 量
図11 基 準 模 型 に 対 す るS1, S2の 角 度 の 変 化
図12 S1, S2間 の 相 対 的 位 置 の 変 化 量(各 座 標 軸 方 向)
図13 三 次 元 的 なS1, S2間 の 相 対 的 位 置 の 変 化 量
使 用 材 料 の 理 工 学 的 性 質(メ ー カー 公 表 値)
印象材 ショアA硬 度 永 久 ひず み(%) 寸 法 変化(%) エ グ ザ ミックスファイン 33
インジ エクシ ョンタイプ (ジ ー シー)
エ グ ザ インプ ラン ト 66 (ジ ー シー)
0.3 0.1
0.6 O.1
模 型材 混 水 比(水/粉) 硬 化 膨 張 率(%) 圧 縮 強 さ(MPa) ニ ュー フジ ロック
(ジー シー)
0.20 0.08 63.7
表1
22
図1基 準 模 型
23
図2印 象 用 コー ピング と
トレー 連 結 部
図3個 人 トレー の た め の
リリーフ
図4個 人 トレー
図5ア ナ ログ を締 結 した 印 象
とボ クシング 用 金 型 枠
図6作 業 用 模 型
図7基 準 模 型 上 に設 定 した
直 交 座 標 系
図8測 定 用 ジグを装 着 した
基 準 模 型
図9 R1,R2に 対 す るS1,S2の 変 位 量(各 座 標 軸 方 向)
図10 R1,R2に 対 す るS1,S2の 三 次 元 的 変 位 量
図11 基 準 模 型 に 対 す るS1,S2の 角 度 変 化
図12 S1,S2間 の 相 対 的 位 置 の 変 化 量(各 座 標 軸 方 向)
図13 三 次 元 的 なS1,S2間 の 相 対 的 位 置 の 変 化 量
