産 婦 人科 領 域 に於 け る手術 と基 礎代 謝 に関す る研 究
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(2) 754. 須. と し て 手 術 当 日 早 朝 之 を 行 い,一 は 手 術 前1〜2日. 賀. 部 の患 者 に つ い て. 低25才 か ら最 高 満57才. に つ い て 基 礎 代 謝 値(以. を 求 め る と 最 高+19.0%,最 及 び+例. に 於 て は+を. (u2)22.30を. な る.但. u.と 称 す). 低+3.65%,(以. 下%,. 均11.27,不. 偏分散. よ り母 平 均 信 頼 限 界 は13.16. し推 計 学 的 信 頼 度 は す べ て95%と つ て 之 よ りg.. 下 を 陽 性 値 と定 め た.健 の あ る 者20例,な u2は22.66,後. u. 21.08以. 者 の 平 均13.65,. 才 以 下10例. 平 均10.93,. に つ い て,月. 均11.53,. な か つ た.即. u2は16.62で. 40才. u.に. =0 .0698), A∞B,. C>D,で A∞B,と. B>D,. A∞C,. B∞Cと. な る.. C∞D(P な る.. 即 ち子 宮 筋腫,子 宮頸 癌 に 於 てg. u,は 健康 例に. 両. 以 上 は16. 之 亦 有 意差 を 認 め 経 の 有 無,年. け で あ とは 悉 く異 常亢 進 の値 を とつ た. 令 別 比 較:先 に 健 康 例 に つ い ては 年令別 に. は 有 意差 を認 め な か つ たが,婦 人 科 疾 患 例 に於け る 成 績 は第3表 の 通 りであ る.即 ち平 均 値 に於 てA> B,陽. 性 率 で はA∞Bと. 療前 婦 人科 疾 患々 者 の 基 礎代 謝. 1)全. 例に つ い て:各 種 の 婦人 科 疾 患 を 含む 前 記. な る. 40才 以 上 例 の平均値. の亢 進 は 此 の 中 にg. u.の 亢 進 す る疾 患(子 宮 筋腫, 子 宮頸 癌)が 多 い爲 と解 せ られ る.. 相 異 を み と め な か つ た.. 2.治. 下1例 で あ り,子 宮筋 腫の. 陽性 者 に つ いて は, 15例 中低 下 を 示 した の は1例 だ. 3)年. 年 令 的 に は39. ち 健 康 婦 人 に つ い て,月. 令 に よ つ てg.. 経. u2は15.29で. u2は32.04,. ロ)陽 性 率 の比 較A>D,. 者3例 は,亢 進2例,低. した(以. 者 の 平 均 は10.59,. 者 間 に 推 計 学 的 有 意 差 を 認 め な い.又. B<C,. し低 く,健 康 値 と有 意差 が ない.尚 卵巣 腫 瘍の 陽性. 上 及 び1.46以. 康 婦 人26例. い 者6例,前. あ る.又 其 の他 はA∞C,. 比 し有 意に 亢 進 して お り,良 性 卵 巣 腫 瘍は 之 らに比. な り,又 棄 却 限 界 は21.07≧x0≧1.47と. 下 同 じ).従. 例,平. 迄の健. 下g.. 略 す)平. 得 た.之. ≧m≧9.38と. 良 性 卵 巣 腫 瘍は 健 康 例 との間. び 子 宮 頸 癌 と健 康 例 との 関 係 はA>D,. 康 正 常 値:最. 康 婦 人26例. イ)平 均 値 の比 較. に 有 意 差 を認 め な い(以 下 ∞ と記 す)が 子 宮筋腫及. に 測 定 を 行 つ た.. III.実 験 成 績 1.健. 肇. 第3表. 実 験 対象 例 全77名 に つ いて み る に,最 高は 筋 腫 例 の 43.1,最. 低は 卵 巣嚢 腫 例 の‑8.75で,. は17.41.陽. g. u.平 均 値. 性 数 及 び 率 は35(45.5%)で. あ り,之. を 健 康 例 と比 較 して み る と第1表 の 通 りで あ る.推 計 学 的に 検 討 す るに,婦 人 科 疾 患例 は 健 康 例に 比 し g. u.は 有 意 に高 く(以 下A>Bと. 記 す)陽 性 率 に. 於 て も亦 有意 差 が み られ る.即 ち婦 人 科疾 患例 中 に, g. u.の 亢進 した症 例 を 多 く含ん で いる事 が 判 る.. 4)月. 経 の 有 無 と の関 係:実 験 例 を月経 の有無に. よ り2群 に 分 け両 者 を比 較 した成 績 は 第4表 で ある. 平 均 値 に 於 てB>Aを (P=0.0810)と 例 中,筋 腫3例,子. 患別 検 討:代 表 的 な疾 患 に つ い て の検 査成. 績 は 第2表 の 通 りで あ る.之 ら相 互 間 に於 け る有 意 差 を検 討 し次 の 如 き結 果 を 得 た.. 5)主. 要 検 査 成 績 と基 礎代 謝 と の関 係.. イ)血 色 素 量 と基 礎代 謝: Sahli氏 法 に よる 血色 素 量 とg. u.の 関 係 を 第5表 に 示 す.平 均 値,陽 性 率 共A∞Bを. 第2表. 宮癌1例 を み と めた.. 第4表. 第1表. 2)疾. 示 した.又 陽 性率 で はA∞B. な る.月 経 の な い もの の 陽 性 老6. 示 した.. 第5表. ロ)赤 血 球 数 と基 礎代 謝:之 に関 す る検 査 成 績は.
(3) 産婦人科領域に於ける手術 と基礎代謝 に関する研究. 755. 第8表. 第6表 で あ る.推 計 学的 に は 平均 値,陽 性 率共A∽ Bと なつ た.. 第6表. 性 率に 就 い て も有 意に 減少 し てい る.之 を健 康 例 と 比 較す る と平均 値 ではA>C, 即 ち貧 血 とg. u.の 関 係 を 論 じた報 告 は 色 々 あ る. 率 ではA>C,. B∞Cと. な り.陽 性. B>C(P=0.00294)と. な る.要. が,余 の婦人 科 疾患 例 に つ いて の検 討結 果 は 上記 の. す るに術 前 亢進 して いたg. u.は 低 下 し,健 康値 に. な く, Sahli 70%以. 近 付 いて い る事 を示 して い る.. 下 群或 いは 赤 血 球数300万. 以下. 群は,そ れ以 上 群 との 間 に有 意 差 を 認 め な い.. 2.同. ハ)赤 血 球沈 降速 度1時 間値 と基 礎代 謝:赤 沈1 時間値 とg. u.の 関係 を 検 討 すれ ば 第7表 の如 くな る.平 均 値 ではA∞B,又. 陽性 率 もA∞Bを. 示 した.. 一 疾 患 に就 いて の検 討:代 表 的 な疾 患 に つ. い て手 術 前後 のg. u.の 比 較 及 びそ れ ぞ れの 健 康例 との比 較 が 第9, 1)子. 10. 11表 に 示 され る.. 宮筋腫例. 即ち余 の実 験で は1時 間値20以 下 と21以 上 の もの の. 第9表. 間には相異 をみ とめ な い.. 第7表. イ)治 療前 と退 院時 と の比 較 ・平 均 値 に於 てA> B.又 第2章 I.実. 治療 終 了時 の 基礎 代 謝. 陽 性 率 で もA>Bと. 有 意 の低 下 を 認 め る.. ロ)退 院時 と健 康 例 と の比 較 ・平 均 値B>C,陽. 験材 料 及 び実 験 方法. 性 率B>C(P=0.00796)と. な る,即 ち 先 に 子 宮. 実験材 料は 前章 に 用 い た と全 く同 一 の患 者77例 を. 筋 腫のg. u.は 治 療前 健 康 例 に比 し有 意 に亢 進 して. 使用 し,実 験 方 法 も全 く前 と同 じで あ る.測 定 の時. い る事 が 明 か に され た が,退 院 時に は 治 療前 に 比 し. 期は原 則 として退 院 当 日の 早朝 測 定 し,少 数 例 につ. 有 意に 低 下 して い るに も拘 らず 尚健 康 例 よ りは亢 進. いては退 院 の前 日早 朝 に測 定 した もの も あ る.. して い る事 が判 る.. II.実 験成 績. 2)良. 退院 時或 いは 術後 のg. u.の 推 移 に関 す る検 討 に も,実 験 対象 例 に各 種 の 疾患 を 含 み,手 術 々 式 も各 様で あり,又 術 前 のg. u.も43.1〜‑8.75と. 多岐. 性 卵 巣 腫 瘍例:第10を. 検 討 す ると. イ)治 療前 と退 院 時 と の比 較:之 につ い て は平 均 値,陽 性 率共 有 意 差 を 証 し得 な い. ロ)退 院 時 と健 康 例 の比 較.平 均 値 でB∞C,又. に亘つ て いる.従 つて つ とめて 条 件 を 同 じ くす る爲. 陽 性 率 で もB∞C(P=0.0604)と. に,全 例 を疾患 別,手 術 々 式別,術 前 のg. u.別 等. 健 康例 と有 意 差 のな い良 性卵 巣 腫 瘍 群は,退 院 時 も. に分類 し,そ れ ぞれ に 就 いて之 を検 討 してみ た.. 亢 進或 いは 低 下 の徴 な く正常 域 内 に あ る事 が 判 る.. 1.全. 例 に就 い て ・術 前g. u .を 測 定 した 患 者 中. な る.即 ち 術前. 第10表. 子宮 癌10例 は いづ れ も手 術後 放 射 療 法 を 受け て お り, レ線 がg. u.に 及 ぼ す 影 響 の大 きい事 を考 慮 して一 応之 を除外 し,残 る67例 に つ い て退 院 時 のg. u.平 均値 及び陽性 率 を入 院時 の それ と比 較 して第8表 の 結果 を得 た.之 に 就 い て 治療 前 後 のg. u.を 検 す る に両者 の間 に平 均値 に 於 て 有 意 の 変 動 が み ら れ 〔Pr{1t1≧2.93}<5%. Z=3.14. U=8.78. N=67〕. 退院時 には 治療 前に 比 し有 意に 低 下 して い る.又 陽. 3)子. 宮頸 癌例:之 を推 計 的 に 調 べ る と. イ)治 療 前 と退 院 時 の 比 較:平 均 値 に 於 てはA>.
(4) 756. 須. B,陽. 性 率 で はA∞Bと. 賀. な る.. ロ)退 院 時 と健 康 例 と の比 較. 肇 3.手. 術 々 式別 の検 討:手 術 々 式 を侵 襲 の大 さよ. 平均 値,陽 性 率共. り大 別 してA腟 式 手 術, B一 般 腹 式 手 術, C単 純子. な る.即 ち 子 宮頸 癌 の 術 前値 は 健 康 例 に比. 宮 全 剔 除術, D広 汎 性 子 宮全 剔 除 術 と し,そ れ ぞれ. し有 意に 高 いが,退 院時 には 著 明 に低 下 して い る事. の手 術 前後 に おけ るg. u.平 均 値 及 び陽 性 率を示 し. A∞Bと. が示 され る.但 し此 の10例 は い づ れ も術 後 レ線 後放. た もの が第12表 で あ る.尚 此 の 中腟 式 手 術 とい うの. 射 を 受 け て お り,そ の 影 響 は否 定 出 来 な い.. は 全 例侵 襲 の軽 い と思 わ れ る腟 式 卵 管結 紮術 で あ り, 又, B,. 第11表. C,. Dの 順 に 手 術侵 襲 の 大 きい事 を示す 爲. に 出血 量 及 び手 術 時 間 の 平均 値 を併 記 して参 考 とす る.‑(第13表).又Bの. 中 に は子 宮 腟 上部 切 断術,. 卵 巣 嚢 腫 剔除 術 或 い は 開腹 ア レキサ ンダ ー手 術等 が 含 まれ る. 第12表 に就 い て推 計 学 的 に検 討す れ ば 次 の通 りと な る.. 第12表. (〓 印 が 有意 の 箇所) に 於 て は その 術前 値 が 比 較 的高 い事 が認 め られ,又. 第13表. Dに 就 い ては,前 記 した 様 に後 放 射 の影 響 を無 視 出 来 な い. 4.入 院 時 の基 礎代 謝 区 分に よ る検 討:術 前 のg.u. よ り全 例 を4群 に 分け,亢 進 群,正 常 域 上位 群,正 常 域 下位 群,低 下 群 と し た.即. ち術前値が夫々. 21.08以 上 の もの, 21.07〜11.28の. もの, 11.27〜. A.腟. 式 手術:平 均 値,陽 性 率 共,術 前 ∞退 院値.. 1.47の もの, 1,46以 下 の もの で あ る.(以. B.一. 般 腹 式 手術:平 均値 で術 前 ∞ 退院 値(ts=. 群,正 上群,正 下群,低. 1.456ts<t),陽 C.単. D.広. 性 率 も術 前>退 院 時(p=0.0395). た.尚 本 表 に於 て も子 宮頸 癌 例 は 之 を除 外 した.之 .. 汎性 子 宮 全 剔 除 術.平 均 値 で 術前>退 院 値. (ts=5.93ts>t),陽. 下群 と 略 記 す る).こ れ ら. に 就 いて術 前 と退 院値 を比 較 し,第14表 の結 果 を得. 性 率 で も有 意 差 な し.. 純 子 宮 全剔 術:平 均 値 で術 前>退 院 値(ts. =2.570ts>t),陽. 下,亢 進. 性 率 で は有 意 差 な し.. に よ り推 学 的 に検 討 す れ ば A.亢. 進 群:平 均 値及 び陽 性 率 共 退 院時 に は有 意. に低 下 して い る.. 即 ち平 均 値 に 於 て は侵 襲 の 大 き い単 純 子 宮全 剔 及. B.正. 上 群:平 均 値,陽 性率 共 有 意差 は な い.. び 広汎 性 子 宮 全 剔 に 於 て術 前 よ り右 意 の 低 下 を示 し,. C.正. 下群:退 院 時 平均 値 に 有 意 の 上昇 を認 めた.. 前 者 では 陽 性率 に も有 意の 減 少 を認 め た.し か しC. 陽 性 率 で は 有 意 差 を認 め ない..
(5) 産婦人科領域に於ける手術 と基礎代謝に関する研究. 757. 第14表. (〓印 は 有意 の 箇所 を 示 す) D.低. 下群:平 均 値 に 上 昇の 傾 向 を認 めた が 有 意. 第15表. 腟 式 手 術 例. の差 な く,陽 性 率 に於 て 有 意の 減 少 を示 した.(P =0.0302) 之 を要 す るに.術 前異 常 値 に あ る ものは 退 院時 に は正帯 に近 付 く傾 向 を認 め る,と 云 え よ う.. 第3章. 婦人科手術後の基磁代謝の変動に 差 を認 め な か つ た.. 就いて. 2)一 I.実. 験材 料 及 び実 験 方 法. い ては, 5日 目に 術前 よ りや ゝ上昇 し, 10日 目に は. 実験 材料 は前 章 と同 じ患 者77例 を使 用 した.測 定 の方法 に就 い て も同様 で あ る.測 定 の 期 日は手 術 直 後は避け,単 純 全 剔術 以 下 の手 術 で は 術 後5日 目, 10日 目, 15日 目 と測 定 し,子 宮癌 手 術 例 では 抜 糸前 の測 定は 行わ ず,術 後10日 目, 15日 目, 20日 目 と測 定 した.術 後5日 目の 測定 は勿 論, 10日 目以 降 の実 験 に於て も患 者 の筋 運 動 に よ る影 響 を考 え,極 力,. 術 前値 を 超 え て低 下す る.推 計学 的 に は10日 目の平 均 値 が5日 目に 比 し有 意 に低 い外 に は 有 意の 差 は な く,又 陽 性 率 の検 討 では それ ぞれ の 間 に有 意 差 を認 め なか つ た.又15日. 目迄 測定 した20例 に つ い て,之. を術 前, 5日 目, 10日 目の値 と比 較 しいづれ も有 意 の 差 な く,只 陽性 率は 術 前に 比 し15日 目は 有 意 に減 少 して い る.. 担荷 或い は運 搬車 を 利 用 して患 者 を 実験 室 に運 び, 安靜 を保 た しめ た後 測定 を行 つ た.尚,発. 般腹 式 手 術: 10日 目迄 測 定 し得 た40例 に つ. 第16表. 熱或 いは. 一 般 腹 式手 術例. 術後 の状 態 か ら絶 対 安靜 を 要 す る等 の理 由 で実 験 不 可能 な症 例 に 於 ては,実 験 を 延期 す る事 な く之 を 中 止 し,実 験 対象 か ら除 外 した.従 つ て以 下 の例 に 於 ては体温 は全 例37゜5′C以 下 で あ る. II.実 験成 績 本 章に 於 て も亦 前 章 と同 じ分 類 に よつ て実 験成 績 を検 討 した. 1.手. 術 々式別 の 検 討:術 式 別 に術 後 のg. u.の. 変動 を調査 し第15〜19表 及 び 第1図 を得 た.そ れ ぞ れ の平 均値 及 び陽性 率 に就 い て推 計 学 的 な検 討を 加 えてみた. 1)腟. 式手 術 例:之 に 就 い ては ,術 前,術 後5日. 目及 び10日 目 の相互 間に,平 均 値,陽 性 率 共 有 意 の. 3)子. 宮 腟 上部 切断 術:. 2)の 中 か ら特 に 子 宮腟. 上 部 切断 術 だ け を と り上 げ て検 討 してみ た.平 均 値. 第17表. 子宮腟上部切断術.
(6) 758. 須. に 於 ては24例 に つ い て5日 目に 比 し10日 目に 有 意に. 賀. 低 下 し,又 陽性 率 で は15日 目に 於 て術 前 よ り有 意の 減少 を認 め て い る(P=0.04015) 4)単. .. 純 子 宮 全 剔除 術:平 均 値に 於 ては19例 につ. 肇. 2.疾. 患 別 の検 討:代 表 的 疾 患 に就 き術 後 のg. u.. 推 移 を検 し第20, 21表 及 び第2図 を 得 た. ・1)子 宮 筋 腫: 29例 に つ き10日 目の平 均 値 は術 前 及 び5日 目に 較 べ 有 意に 低 下 して い る.(ts=3.498. い て10日 目に は 術 前 及 び5日 目 と比 絞 し有 意 に低 下 第20表. 子 宮 筋 腫. 第18表 単純子宮全 剔除術. 及 び4.360い し(ts=2.174及. び3.043い. に つ い て は15日. づ れ もts>t),又17例. 目の 値 も 亦,術. し有 意 の 低 下 を み と め た.陽. 前 並 び に5日. 目に比. づ れ もts>t)又17例. 目の. 値 も 術 前 に 比 し有 意 の 低 下 を み た.(ts=2.955ts>t) 陽 性 率 に は 有 意 の 差 は み ら れ な い.. 性 率 で は各 々 の 間 に有. 第21表. 意 差 を 認 め な い.. 第19表. に つ き15日. 良性卵巣 腫瘍. 広汎性子宮全剔除術. (第2図). 5)広. イ.子 宮 筋 腫17例 ロ.良 性 卵 巣 腫 瘍9例 ハ .子 宮 頸 癌10例. 汎 子 宮 全剔 除 術: 10例 に就 い て検 討 した結. 果,退 院 時 のg. u.が 術 前 及 び20日 目 と(ts=4.33 ts>t)較. べ 有 意 の低 下 を認 め た が 術 前 〜20日 目の. 間 に は そ れ ぞれ 有 意 の差 な く,又 陽 性 率 に は有 意 の 差 を み な かつ た. (第1図) イ.腟 式手 術8例 ロ.一 般 腹 式 手術20例 ハ.単 純子 宮 全 剔17例 ニ.広 汎性 子 宮全 剔10例. 2)良. 性 卵 巣 腫 瘍:之 に は そ れぞ れ の 間 に,平 均. 値,陽 性率 共 有 意差 を認 めな か つ た. 3)子. 宮頸 癌:術 式別 の5)参. 3.術. 前 の 基 礎代 謝 値 区分 に よる検 討:前 章 と同. 照.. じ く実 験 例 を4群 に 分け 術 後 のg. u.が 如 何 に変 化 す るか を検 討 して み た.第22〜25表. 及び 第3図 に そ. の結 果 が示 され る.但 し,子 宮 頸 癌 例 は5日 目に 測 定 し なか つ た爲 之 を 除 外 した.之 に つ いて 推 計 学的 に検 討 す れ ば.
(7) 産 婦人科領域 に於ける手 術と基礎代謝に関す る研究 第22表. 術 前 値g.. u.亢. 759. (第3図). 進群. (1)術 前 値 亢 進 群27例 (1)′術 前 値 亢 進 群19例 (2)正 常 域 上位 群22例. 第23表 術前値正常域上位群. (2)′正 常 域 上位 群10例 (3)正 常 域 下位 群12例 (3)′正 常 域 下位 群7例 (4)術 前 値 低下. 第24表 術前値正常域下位群. 第25表. 1)術. 術 前値 低 下群. 前 値 亢 進 群:之. に 於て は 全 例 に つい て 低 下. の 傾 向 が 極 め て 著 明 で あ る.即 つ き,術. 前>5日. ち 平 均 値 で は27例. 目(ts=3.970. 日目(ts=3.764. ts>t)を. 術 前>15日. 目(ts=4.999. (ts=3.202. ts>t)を. 群6例. ts>t),. 5日 目>10. 示 し,又19例 ts>t),. (P=0.00756及. 目>15日. 性率で も漸減. 前>5日. 目,. 5日. 目 ∞10日. 目,. 10. 日目 ∽15日 目,術. 前>15日. 目,. 5日. 目>15日. 目を 示. し た.. 総 括 並 び に考 按. 生体 に手 術 的 侵襲 を 加 え た場 合の術 後 の 基 礎代 謝 の 変動 は,原 発疾 患 の 如 何,患 者 の年 令,体 力,栄 養 状態,手 術 侵襲 の 大 き さ,手 術 の種 類 並 び に之 に 基 く術 後 の栄 養 補給 の 難 易,或 いは 臥 床 期 間,発 熱. 2)正. 上 群:之. で は 各 々 の 間 に 平 均 値 ,陽. 性 率共. 有 意 差 を 認 め な い. 3)正. 下 群:之. を示 す.即. で は 術 前 に 比 し術 後g. ち 術 前<5日. .u.は. 目(ts=‑2.500)及. 目(ts=‑2.224)を. 日 目 の 値 は,術. 証 した.. 5日. で は 術 後 のg.. u.上. び術. 代 謝測 定 を行 い炎 症 性 疾 患に 於 て はg. u.は 亢 進 し,. 目 と10. に 於 け る15. 置を 用 い大 腿 膿 瘍等5例 に つ いて ガス. 治 癒 と共 に速 か に正 常 に帰 した と報 告 し,平 野32)は 代 表 的急 性 炎 症 た る虫 垂 炎に 就 い て基 礎 代 謝 の検 索 を 行 い,炎 症 に より亢進 せ るg. u.は 術後 速 かに 低 下 して正 常 に 復 す る と述 べ,又 術 後 のg. u.の 高 低. 昇 の傾 向 が認. 計 学 的 に は 平 均 値 に 於 て 術 前 値 と5日. 目 と の 間 に 有 意 の 上 昇 が 認 め ら れ,又. schneider13)は. Knipping装. 又陽性 率 に は有 意 の差 は 出な か つ た.. め ら れ る.推. くの 条件 に 左 右 さ れ 決. 亢進. 筋 そ の 他 の 値 と 有 意 差 を み な か つ た.. 下 群:之. 乃 至 合併 症 の 有 無等 々,多. して一 様 で な い. 1928年 にErich. 日目 の 間 に は 有 意 差 は な か つ た .又7例. 4)低. びP=0.0304) 第4章. 目. の 傾 向 を 辿 り,術. 前<10日. 前 に比 し5日 目, 10日 目共 有 意 の減 少 を 示 した.. に就 い て も. 5日. 示 し て い る.陽. に. 陽 性 率 で は術. は 術 前 の病 変 如 何に よ る もので は な く,む しろ臥 床 期 間 との 間 に 関聯 を 認 め た,と 報 告 してい る.又, 長 内51)は無 菌的 手 術 に於 て は 術 後g. u.は 亢 進 す.
(8) 760. 須. 賀. 肇. る も凡 そ1週 間を 限 度 と して正 常 範 囲 内 に帰 す る と. 等 の 中 手術 に 於 ては 術 後一 時 亢 進 したg. u.は 速か. 述 べ,又 術 後 の基 礎代 謝 に は栄 養 状 態 が 密接 な関 係. に 低 下 して,術 後5日. あ り と説 き,手 術 後 羸 痩 者 のg. u.に は著 明 な 低 下. い か又 は術 前 に 復 す るの に比 し,侵 襲 大 な る子宮癌. を 認 め て い る.又 近 藤,森 永43)等は食 道 癌根 治 手 術. 手 術 では 術 後1週 間 目 に 尚術 前 よ り高 値 を示 し, 14. 目, 7日 目の値 は術 前 より低. 前 後 のg. u.を 追 求 し,術 前 悪性 腫傷 の爲亢 進 状 態. 日目 に至 つ て 漸 く術 前 値 若 くは それ よ り低 下す ると. に あ つ たg. u.は 術 後 著 明 な体 力 の失 墜 と低栄 養 状. 述 べ た.又 千葉 は数 例 の 婦 人 科 手術 例 に就 いて術後. 態 の 爲 に正 常 範 囲 を 超 え て低 下 し,代 謝 能 力 を恢 復. のg. u.を 測 定 し,術 後 はg. u.の 上 昇 を認 め,之. し再 びg. u.が 健 常 範 囲 に入 るの に約6週. は 一 定 の 日数 後 最 大 とな り,漸 次 旧 に 復す るが,手. を要 す る. と報 告 し た.こ れ ら低 栄 養 状 態 に 於 てg. u.の 低 下. 術 侵襲 の 大 き い程 最 高 に 達す る時 期 が お くれ る傾向. す る事 に 関 して は, Rolly23)は 成 人 の 伝 染 病 に就 い. が あ る と報 じて い る.又Copeは. て, Allen u. Du. Bois2)は 栄 養 不 良 の 糖 尿 病 患 者. 含 む 手術 患 者6例 に就 いて手 術 前後 のg. u.を 追求. に つ き,又Rolly. u. Hornig21)は. て,又Meltzer22)も. チ フス 患 者 に 於. 低 栄 養 状 態 に 於 てそ れ ぞれg. u.. 子宮 剔 除術2例 を. し, 6例 共,術 直後 はg. u.は 僅 か に 上昇 したが5 〜7日 で 術 前値 に かえ り,中2例. は7日 目は術 前値. の低 下 を 認 め て お り,手 術後 の 低 栄 養状 態 に於 け る. よ り低 か つ た,と 報 告 して い る.尚 子 宮剔 除術2例. g. u.の 低 下 も之 等 と軌 を一 に す る もの と思 わ れ る.. に つ いて は,い づ れ も術後1週 間 目迄 術 前 よ り高値. 更 に 近 藤 等 は食 道 癌 手 術後 のg. u.が,胃. を示 して い る.. 於 て そ の低 下状 態 が約4週. 癌手 術 に. で旧 に復 す るの に比 し高. 以 上 に よ り手 術後 のg. u.が あ らゆ る条件 に よ り. 度 且 つ 長期 に亘 るの は手 術 侵 襲 の大 き さ と術後 の 栄. 左 右 され,一 律 で な い事 を理 解 出来 るが,一 般 に之. 養 補 給 の 困難 性 に あ る と述 べ,特 に 消化 管 手術 で は. 迄 の ものは 例 数 に乏 しい 憾 み が あ り,多 数例 に就 い. 術後 の栄 養 補 給 に 関 して,他 手 術 に 比 し大 いな る困. て の 実験 は 少 い.余 は 婦 人 科領 域 に於 け る手 術患者. 難性 を認 め てい る.又 団 野10)は各 種 骨疾 患 々者 に就. 77例 につ き,手 術 前 後 のg. u.を 測定 し,茲 に実験. い て手 術 的 侵 襲 とg. u.と の関 係 を追 求 し,術 後 は. 成 績 の総 括 的 な考 察 を 行 う事 とす る.. 一 般 にg . u.の 亢 を認 め てお り,此 の上 昇 は手 術 侵. 健 康 婦 人 に於 け るg. u.の 変 動 に就 い て は,年 令. 襲 の 大 小 に 関係 し,特 に軟 部 組 織 の障 碍 が 重 大 な役. 乃 至 月経 との 関 係等 に於 て 多 くの文 献 を み る.即 ち. 割 を 演 じる と述 べ た.又 同 時 に氏 は術 後 運動 制限,. Harris‑Benedict14)は 年 令 の 高 いに つれg. u.は 低. 臥 床 安 靜 の長 期 に 亘 る もの に 於 て は一 時g. u.が 低. 下 す る傾 向 が あ る と云 い, Gephart,. 下 し負性 に 迄 偏 す る事 も認 め て い る.. 才 以 上 の ものは 低 い,と 述 べ,又Joseph. 発 熱 とg. n.に 就 い て は 多 くの文 献 が あ る. Du Bois11)に よればg. u.上. 昇 の 度 と体 温 上 昇 は平 行. は77才 以 上 の例 にg. u.の Zuutz,. Loewy等. Du Bois26)は40 C.Aub37). 低 下 を み た と云 う.が. に よれ ば 年 令 に関 係 な しと され,. 法. 熊 谷 も健 康 婦 人 に 於 て45才 以 前 の もの と, 46才 以上. 則 が 適 用 され, 1℃ 上 昇 す る度 に熱 量 の 発生 は 約13. の もの と の間 に差 を認 め てい な い.余 の 健 康婦人 に. %増 加 す る と云 わ れ る.之 に対 しSchneiderは. 急性. つ い て検 討 した結 果 は40才 以 上 の もの と, 39才 以 下. 炎 症 に 於 て発 熱 をみず してg. u.の 亢 進 を来 した と. 群 と の間 に 有 意 の差 は 認 め な かっ た.又 婦 人 科疾 患. す る と云 わ れ, Grafe27)に よれ ばVant. Hoffの. 云 い,平 野 は手 術後 に於 て 体 温 上昇 な くg. u.の 亢. 例 に就 いて 同様 の検 討 を 行 い, 40才 以後 の ものが有. 進 した多 くの例 を挙 げ,爲 に新 陳 代 謝 の亢 進 に は 必. 意に 高 い結 果 を示 した が,之 は 年 令 的関 係 よ りもむ. らず し も体 温 上昇 を必 要 とせ ず と結 論 し,千 葉7)も. しろ 疾患 との 関 係 を重 視 した い.又 月経 周 期に つい. 亦 手 術 後 のg. u.の 亢 進 は 発 熱 の 影 響 では な い,と. ては, Zuntz48),岡 田53)等 は 不 変 を, Benedict &. 報 告 して い る.. Firur16).藤 田25),斉 藤56)等 はそ の 周期 的 変 化 を認. 手 術 とg. u.の 変 化 に 関 す る報 告 に は,そ の 他 河. め て い る.余 は 月経 の あ る婦 人 に 於 て は周 期 的変 化. 辺40),千 葉, Cope9)等 が あ る.河 辺 は 婦 人科 手 術後. との 関 係 を考 慮 し,月 経 中間 期 に相 当 す る例 につ い. のg. u.を 追 求 し,術 後 は一 般 にg. u.の 一 時 的 な. て実 験 を 行 つ た.又 月 経 の あ る もの とな い もの との. 亢 進 を認 め,更 に 手 術 の 大小 に よつ て,婦 人 科手 術. 間 に差 異 の有 無 を検 したが,健 康 婦人 に於 て は両 者. を3型 に 分類 し,之 等 の 間にg. u.上 昇 と再 下 降 し. の 間 に有 意 差 は な か つ た.婦 人 科疾 患例 で は 月経 の. て 旧 に復 す る迄 の程 度 と期 間に 於 て差 の あ る事 を報. な い もの が 高 い結 果 を示 した が,之 亦 月 経 との関係. 告 して い る.即 ち 内膜 掻 爬 等 の小 手 術乃 至 子 宮 筋腫. よ りも疾 患 と の関 聯 性 が 大 き い と思 わ れ る..
(9) 産婦人科領域に於ける手術 と基礎代謝 に関す る研究 婦人 科疾 患全 例 の平 均 値 に 於 ては,之. を健康 人 の. 761. す もの と考 え られ る.又 癌 を 除 く他 の全 例 に 於 て も,. 値 と較べ 有 意 の亢 進 を認 め た,即 ち之 等 の中 にg. u.. 退 院時 は,術 前値 に比 し有 意 に低 下 し,健 康 例 との. の亢 進 す る症例 を 多 く含 ん で い る事 が 判 る,此 の事. 間 に有 意 差 を 認 め な い.そ の うち子 宮 筋 腫例 は,退. は疾 患別 に検 討 した結 果,明 か と なつ た.即 ち子 宮. 院 時は 術 前 値 よ り有意 に 低 下 してお り,又 卵 巣 腫 瘍. 筋 腫,子 宮頸 癌 患者 例 に 於 て はg. u.は 健 康人 に比. 例 は,入,退. 院時 共,健 康例 と の間 に 有 意差 を認 め. し,有 意 に 上昇 して い る事 が 判 つ た.余 の 実験 例 で. な かつ た.次 いで 余 は 婦 人科 手 術 例 に 於 て 出血 量 並. は77例 中両者 は39例 を占 め て い る.こ れ らに比 し,. び に手 術 時 間 よ り広 汎 子 宮全 剔,単 純 子 宮全 剔,そ. 良性 卵巣 腫瘍 例 は健 康 人 と有 意差 な く,著 明な 亢進. の他 の 腹 式 手術,腟 式卵 管結 紮 術 と,手 術 侵 襲 の小. を認 めな か つ た.熊 谷 も亦 子 宮筋 腫,子 宮頸 癌 例 は,. さ くな る事 を明 か に し,こ れ らの,術 前 及 び退 院時. 健康 者及 び良 性卵 巣 腫 瘍 例 に 比 し, g. u.が 有 意 に. のg. u.を 比 較検 討 し てみ た.そ の結 果 は腟 式手 術,. 高 い,と 報告 して い る.次 い で余 は 婦 人 科疾 患 例 を. 一 般 腹 式手 術 に 於 て は有 意の 変 動 な く,単 純 全 剔及. 年 令別に39才 以 下 と40才 以 上 に 分け,そ の比 較 を 試. び 広 汎 性 子 宮全 剔 除 術 に 於 て,退 院 時g. u.は 有 意. み たがg. u.は 高 年 者 に 高 い結 果 を示 した.し か し. の低 下 を 認め た.し か し,頸 癌手 術例 に 於 て は後 放. 之は 年令 に よ る影響 よ り もむ し ろ,そ の 中 に子 宮 筋. 射 療 法 の 影響 を無 視 し得 ない し,又 単 純 全剔 例 に 於. 腫,子 宮頸 癌等, g. u.の 亢 進 す る症 例 を 多 く 含 ん. ては 術 前値 平 均 が20%を. で い る爲 と解 釈 され よ う.. 考 慮 に入 れ ね ば な らな い.次 に 余 は術 前 のg. u.が ‑8 .75%〜+43.1%の 広 い 範 囲 に亘 つ て い る点 に 着. 次 に 貧 血 とg. u.の 関 係 に つ い て み る と, Loveyは. 原 発,続. し, Boothby てg.. &. u.は. Eberstadt. 発 性 貧 血 共g. Sandiford4)も. u.は. Magnus. 正 常な りと. 亦続 発性 貧 血 に つ い. 大 体 正 常 範 囲 内 に あ る と 報 告 し た.又 u.. Rolly19)は. 瀉 血 動物 に 於 て数 時 間 は 下. 降 す るが 後 正常 と な り,造. 血 機 能 の 増 進 あ る 場 合は. 一般 に 上 昇 す る と 説 明 し た .又,橋. 本,滝. 指 腸 虫 貧 血 に 於 て は 一 般 にg.. 亢 進 す る と述 べ,. u.は. 川29)は12. 超 え る亢 進 値 で あ る 事 を. 目 し,之 等 を亢 進 群,低 下群,及 び 正常 域 群(之 を 上,下2分. した)と 分 け,そ れ ぞ れ退 院 時 の 値 が 術. 前 と如何 に 変 化す るか を 検 討 し てみ た.そ の 結 果 は 各 々 の 間に 明 か な差 を 認 め た.即 ち陽 性 値 を とつ た 亢 進 群は 退 院 時 は有 意 な 低 下 を認 め,又 低 下 群 は 上 昇 の傾 向 を認 め た.正 常域 群 は,上 位 群 は 術 前 よ り や ゝ低 い値 を と り,又 下位 群 に 術 後 有意 の亢 進 を 認. 更に熊 谷は 子 宮頸 癌 患 者 例 に 於 て血 色 素量 少 い もの. め て い る,之 を要 す るに,亢 進 して い る者 も低 下 し. にg.. て い る もの も,い づ れ も術 後 は 健 康値 に 復 帰す る傾. u.が. 亢 進 す る 傾 向 を 認 め て い る.余. が 各種 婦. 人 科 疾 患 例 に つ い て 血 色 素 量 並 び に 赤 血 球 数 よ り検 討 し た結 果 は,. Sahli. 70%以. 以 下 の も の に 於 て,そ. れ 以 上 の もの との 間 に 有意 の. 差 を 認 め 得 な か つ た.又 つ い て は,熊. 下 或 い は 赤 血 球300万. 赤 血 球 沈 降 速 度 とg.. 谷 は 血 沈 亢 進 群 がg.. 認 め て い る が,余. の 例 で は1時. u.に. 向 を示 す,と い う事 が 出来 よ う. 手 術 後 のg. u.の 変 動 の様 相 に 関 す る 実験 成 績 は 次 に述 べ る通 りで あ る.即 ち手術 々式 別 に は,腟 式 手 術 に 於 ては,. 5日 目, 10日 目の測 定値 は術 前 値 と. u.も. 高 い傾 向 を. 有 意 差 を認 め な い.又 一 般腹 式 手 術 に 於 ては 術 後10. 間 値20以. 下 と21以 上. 日 目に は5日 目の値 に比 し有 意 の低 下 を証 した.尚. の もの の 間 に 有 意 の 差 は 認 め な か つ た.. 次 に退 院時 のg. u.を 測 定 し,之 を入 院 時 の値 と. 腟 上部 切 断 術 だけ に つい て も同 檬 の 結 果 を認 め た. 又 単 純子 宮 全 剔術 例 に 於 て は亢 進 を示 したg. u.は. 比較 してみた.実 験 例 中 子 宮頸 癌 患 者 につ い ては全. 次 第 に低 下 の 傾向 を辿 り, 10日 目或 い は15日 目の 値. 例術後 放 射療 法 を受 け て お り,爲 に 退 院時 の 値 は手. は,術 前 及び5日 目に 比 し有 意 の 低 下 を認 め て い る.. 術の 影響 だけ で な く レ線 の影 響 を 多 分 に受 け てい る. 広 汎性 子 宮 全 剔術 に就 い てみ る と,術 前 値 と術後10. と思 われ る.即 ち レ線 のg. u.に 及ぼ す 影 響 に関 し. 日 目, 15日 目, 20日 目の値 の間 に そ れ ぞれ 有 意差 は. ては,長 内,伊 藤36)等は少 量 放 射 で はg. u.は 亢 進. な く,只 退 院 時 の値 は 術前 又 は20日 目 と比 較 して 有. し,大 量放 射 で は低 下 す る と述 べ,加 藤38)も子 宮頸. 意 に低 下 して お り,術 後21日 目以 降 に レ放 射 の 行 わ. 癌患者 のg. u.は,レ. れ て い る事 と考 え合 せ,そ の影 響 の大 き い事 を考 え. 照 射 に よつ て低 下 す る と述 べ,. 更に熊谷 も子 宮頸 癌放 射 療 法 時, g. u.は 漸 次 低 下. させ られ る.更 に 代 表 的 な疾 患 と して子 宮 筋 腫 及 び. す る事 を認 め てい う.余 の 検 索 で も,退 院時 は,入. 良 性 卵 巣 腫 瘍 に つ い てそ れ ぞれ 術 後 のg. u.を 検 す. 院時及 び術後20日. 目(放 射 療 法 前)に 比 較 し, g. u.. は 有意の低 下 を 認 め,レ 線 に よりg. u.の 下 降 を来. るに,術 前 亢 進 域 に あ る筋 腫 例 で は術 後 次第 に低 下 の傾 向 を認 め, 10日 目は 術 前 及び5日. 目の値 に 比 し.
(10) 762. 須. て,又15日. 賀. 目の値 も術 前 に 比 し有 意に 低 下 して い る. が,術 前 正 常域 に あ る卵 巣 腫 瘍 例 では5日. 肇. 礎 代 謝 を測 定 し て,次 の結 果 を得 た.. 目, 10日. 1.婦. 人 科疾 患 中,子 宮 筋腫 及 び 子 宮 頸 癌 患 者. 目, 15日 目の値 共,術 前 値 との 間 に有 意差 を認 め な. (I,. か つ た.. を認 め た.又 良 性 卵 巣 腫 瘍 例 の基 礎代 謝 は これ らに. これ ら術 後 のg.. u.を,術. 前 値 の 如 何 に よ り区分. して検 討 す れ ば,術 後 のg. u.の 推 移 の傾 向 を更 に. II期)の 基 礎 代 謝 は 健 康値 に比 し有 意 の 亢 進. 比 して低 く,健 康 値 と の 間 に 有 意 差 を 認 めな かつ た. 2.術. 顕 著 に知 る事 が 出来 る.即 ち 術 前異 常 亢進 域 に あ る. 後 の基 礎 代 謝 の変 動 は,術 前 の基 礎代 謝値. もの に つい て は 術後 低 下の 傾 向 著 し く,術 前 と5日. の 如 何に よつ て 左 右 され,そ の 傾 向 を異 にす る.即. 目, 5日 目 と10日 目 の 間に そ れ ぞれ 有 意 の 低 下 を認. ち 術 前,異 常亢 進域 に あ る もの は,術 後 基 礎 代謝 の. め,又15日. 低 下 す る傾 向 が 顕 著 で あ り,之 に反 し術 前 値 の低 い. 目の値 も術 前 よ り有 意 な低 下 を 示 した.. 之 に反 し術 前 異 常低 下 の値 を 示 した 症 例 群 は術 後 の. もの にあ つ て は 術後 は上 昇 の 傾 向 を認 め,徳 後5日. g. u.は 上 昇 し,推 計 学 的 には 術 前 と5日 目の間 に. 目, 10日 目の 値 は いつ れ も術 前 よ り 高 い 値 を 示 し. 有 意 の亢 進 をみ る.又 正 常 域 に あ る群 は,上 位 群 に. た.. は術 後 全 く有 意 の差 は な く,下 位 群 に つ い て は, 5. 3.術. 前亢 進 を示 した 子 宮筋 腫 は,術 後 基礎 代謝. 日目, 10日 目の 値 は術 前 値 よ り有 意の 亢 進 を 認め た. 低 下 の傾 向 著 し く,良 性 卵巣 腫 瘍 例 で は,術 後 の変. が,尚 健 康 例 平 均値 を超 え な か つ た.即. 動 は常 に 正 常域 に止 まつ た.. ち術 後 の. 4.治. g. u.の 変 動 は,術 前値 の如 何 に よ り 顕著 に 左 右 さ れ,亢 進 域 に あ る もの は著 明 に 低 下 し,正 常以 下群. 療 終 了時 の基 礎 代 謝 に就 いて は,全 例 の平. 均 値 は健 康値 と の間 に 有 意差 な く,此 の 中,卵 巣 腫. に 於 ては 之 に 反 し上昇 の傾 向 が 認 め られ,何 れ も次. 瘍,子 宮頸 癌例 は健 康値 との間 に 有 意差 な く,又 子. 第 に健 康 値 の 平 均値 に接 近 して くる事 実 を 知 る事 が. 宮 筋 腫 例 は 術 前 よ り有 意 に低 下 して い る に も拘 らず,. 出来 る.. 尚健 康 値 に比 して亢 進域 に あつ た.. 第5章. 結. 稿 を終 る に臨 み,恩 師 八 木 教 授 の 御 懇篤 な る御 指. 論. 導,御 校閲 に対 し衷 心 よ り感 謝 の 意 を捧 げ ると共 に,. 各種の婦人科疾患手術例について術前,術 後の基 主 1). 秋 山:産. 婦 紀 要,. 26巻,昭18年. 2) Allen u. Du Bois: 1010, 1916. 3) Aszodi:. Arch.. 要. .. int.. Med.. 17,. 6). J. A. M. A. 76, 84, 1921.. 千 葉,飯. 田,吉. 村:栄. 養 と 食 糧,. 2巻,. 千 葉:産. 婦 の 進 歩,. 8). 千 葉:兵. 庫 県 立 医 大 紀 要,. 9) Cope: 10). Ann.. 団 野:東. 12) Erich, Chirugr. Klin. 14) Fr.. J. Biol. Chem. 20, 263, 1915. J. Biol. Chem. 18, 139, 1914.. u.. Th.. Am.. J. physiol.. exp. Path.. u.. Arch,. D. Arch.. D. Arch.. f.. 23) Fr. Rolly:. D. Arch.. Klin. Med.. f.. 1911. 24) Fr. Rolly D. Arch.. Klin. Med. 103, 93, Klin. Med. 114. 605,. 1914. 85,. Klin.. 97, 252, 1909.. Chir. 149, 774, 1928. Benedict:. f.. P. Hornig:. 22) Fr. Rolly u. Meltzer:. Zeitschr.. Straaten:. Arch.. M. 95, 74, 1909.. 12号,昭13年.. 211, 1, 1928.. 13) Er. Schneider. Am. J. physiol. 86,. 18) Fr. Benedict:. 21) Fr. Rolly u.. 1巻,昭24〜25年.. Deutsch.. 85, 650,. 17) Fr. Benedict:. J. A. M. A. 77, 352, 1921.. Schneider:. physiol.. Pharm. 71, 329, 1913. 20) Fr. Rolly: D. Med. Wochenschr. 887, 1921.. 5号,昭26年.. 52巻,. J.. 59, 1928.. Surg. 137, 165, 1953.. 京 医 誌,. 11) Du Bois:. 3巻,. Am.. 19) Fr. Eberstadt:. 2号,. 昭24年. 7). 献. 1928. 15) Fr. Benedict:. J. Biol. Chem. 54,. 783, 1922. 5) Boothby:. 文. 1928. 16) Fr. Benedict & Jirm:. Biochem. Z. 152, 472, 1924.. 4) Boothby & Sandiford:. 種 々 御 教導 頂 いた橋 本 助 教 授 に 深 謝 す る.. 607,. 25). 藤 田:慶. 応 医 学,. 21巻,. 6号,昭16年..
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(12) 764. 須. Studies. on. the. 賀. Relationship. 肇. between. Operation. Basal. Metabolism. and. in Gynecology. By. Hazime Dept.. of Obst.. Suga,. & Gyne.. Okayama. (Director: In. the. present. metabolism. paper,. before. The. and. studies. Medical. were. School,. apparatus. efforts. after. Prof.. have. at the. Dept.. of. the. operation. - Benedict's table to determine results is as follows:. the. 1.. Normal. not. been. 2.. In. value. was. suffered. percentage. of. the. any. in. evaluation. the. serious. analyze. value. was. Okayama was. metabolism. 26. was. of. basal. University. by. Knipping's. referred. The. healthy. to Harris. summary. nonpregnant. 11.27%. the. treatment.. measured. obtained. basal. It. alteration to the. gymecology,. metabolism. of. diseases.. School.. to contribute and. basal the. discussed. from. to. and. and. Medical. M. D.). Obstetrics. The. after. had. and. H.. attempted. operation. on 77 cases of laparotomy.. before. University. Yagi,. been. gynecologic. made. M. D.. of the. woman. 13.16•†m•†9.38. who. 21.07•†x0•†. 1.47. increased. 77. cases. before. compared 3.. In. the. carcimoma. of. women.. with. On. analysis the. the. operation, the of. cervix. other. it. normal these. values,. was. hand,. was. 17.41%. on. the. average. and. was. significantly. value. the. basal. significantly. those. of. metabolism. increased. the. cases. of. cases. compared. with. benign. with. with. ovarian. fibroma. those. tumors. uteri. of. had. the. no. and. healthy. significant. increase.. 4. had. Each. a close. before was. value. with. operation,. basal. accelerated 5.. which. relation after on the. the. after. 5th. was. day. obtained. operation.. operation.. between. of the. there. no significant. which the. was 20th 6.. recognized operation. As. day. after. difference. measured. on discharge. day. operation.. after. to analysis only. inspite. of values. in a case. with. of acceleration. 5th,. was. and. before 5th,. other. at the. compared. with. time uteri with. in cases. those. tumors. operation. 15th,. and. between. these. values.. of their and the. it. with. than. discharge,. those. significantly. normal. value.. values. values,. was. it. accelerated. operation. no significant 20th. of. But before. lower. the. operation average. operation difference than. and of. difference patients. after. a significant. was. operation, high. low. uteri before. Measurements. 10th,. after had. cases.. fibroma. with. lower. day. which. in all. ovarian. significantly. fibroma. 15th. cases. observed. cases. benign. and in and. as compared. on the was. is,. operation. disease,. with. each. 10th. That. after. operation. cases. taken. the. tendency. of each. In. were. dropped. after. values. cervix. on. operation.. These. of values 10th. carcinoma was. measured before. metabolism. As to analysis. significantly. was that. that. with and value and of was before.
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