発生頻度と産科学的原因について

（東女医大誌 第43巻 第3号頁 204〜208昭和48年3月）

当院．におけるSmall for date baby（SFD）

発生頻度と産科学的原因について

東京女子医科大学産婦人科学教室（主任：川上博教授）

大学院学生

助教授 神

カン

橋 竺 勇

田

ダ

ロ

グチ

橋

ハシ

郁

イク

明

アキ

文

フミ

子

コ

枝

工

子

コ

・大学院学生

㊤

教 授 坂

サカ

佐

 サ

川

カワ

グチ  ウ  ．タ  ヒコ

口薬多出

藤 清 朗

 トウ   スミ   オ

上   博

 カミ       ヒロシ

（受付 昭和47年12月11日）

Relatio皿51鼠量p hetween t鼓e Occ覗rrence of Sm、a1且一For．Dates 8a島y and Gyneco豆og五。

        H韮δings i訟Toky①WomeE，s Medical Co且夏ege Hosp量tal

     Ikuko KANDA， MD．， Ut曲iko SAKAGUCHI， MD．， Ak且e HASH互GUCm， M．Dり        S腫m五〇SATO， M．D．， Fumiko TA鼠AHASHI， M．．D．，

       and Hiroshi KAWAKAMI， M．D．

      Department of Obstetrics and Gynecology（Director：Pro￡Hiroshi KAWAKAMI， M．D．）

      Tokyo Women，s Medical Co正lege

   The small一負）r−dates babies delivered a丘er the 29th weeks of gestation in the hospital fセom January 1968to December工970 were圭ncluded as samples．

   1．The occurrence of small−fbr−dates babies was 5．2％of total delivery．

   2．The complications recognized by the small一最）r−dates babies mothers were toxelhia of pregnancy，

uterine b王eeding throughout pregnancy， the cardiac disease and anemia． And their f｝equencies were 24．8％，22．0％，11．5％，and 6，7％， respectively． However， the highest percentage was 37．6％which was placenta previa．

   a．The occurrence of sma至1−R）r−dates babies delivered貸om the mothers with hypertention and albuminuria were high．

   4．The placenta玉weight among．the m勾ority of small−fbr−dates babies ranged iヤom 300 to 500 gr。

The貸equency of the placental in鉛rction seen in the placentas of all small−R）r−dates babies was 25％．

       互・緒  言

 低出生体重児Small for date baby（SFD）は，

年々増加の傾向にあり，SFD babyの問題が注目 されつつあるが，そのSFD出生の産科学的背景 として，種々のものがあげられる．・これらの原因 を正確にとらえ，これを臨床面に応用し，SFD

出生を少なくするのは産科医の使命である．

 われわれは，当教室における在胎8ヵ月以降の

SFDを対象に，過去3年間にわたり，発生頻

度，およびその産科学的原因について，検．討分析 を行なった．

      11・調査の方法

 1．対象

 昭和43年1月1日〜45年12月31日に，当院で出産した 胎令8ヵ月（29W）以降のSFDを対象とした．

 2．調査の方法

 調査は，入院病歴および外来病歴により，船川氏の分 類を使用した．

表1 船川の分類

胎  令 月台シ巳標準体重

SFD

29W 30W 31W 32W 33W 34W

35W 36W 37W 38W 39W 40W 41W

1810g−730．g… 730 g＞

1940g−8609… 8609＞

2070g−990 g・ 990 g＞

庄胎遁数 児イ種牛 10 20 30例

75。／

一

8カ月

i29−32W） 75［一1000

lOO目160 1400↓ ₂

9カ月

（53−56W） 14Ql−2QQO ₁₄

2001−2120 ₆ 2300 ↓

i8 10カ月

（37−43W） 2301−2500 2501−26含0

8

34 224Qg−116Q9・・41609＞

2450g−1370 g… 1370 g＞

2740g−1660 g… 1660 g＞

図1 SFDの体重別内訳

301G 9−！93G 9… 19309＞

3200g−2120 g・・ 2120 g＞

3380g−2300 g一 2300 g＞

353Qg−245Qg… 245Qg＞

3630g−2550 g… 2550 g＞

3710g−2630 g一・2630 g＞

3760g−268G 9… 2680 g＞

42W

        m．結  果  1． SFD出生頻度

 表2に示すごとく過去3年間に当院にて出産し

た分娩総数は1569例で，そのうちSFD出生例

は，83例で5．2％に相当する．

表2 SFD発生頻度

 2． 今回のSFD出生の妊婦合併症について  SFD発生の母親の妊娠中合併疾患（図2）の 高いものより順にあげると，純粋型妊娠中毒症

（軽症および重症）は，SFD83例中37例で45．7

％，妊娠中を通じて一度でも出血のあったものは SFD83例中34例で40．9％，心疾患は20例で24

％，妊娠貧血は19例で22．8％，トキソプラズマ陽 性12例で！4．4％，高コレステP一ル血症10例で／2

％，糖尿病3例で3．6％，前置胎盤は3例で3．6

丁otα1

（％）

8

カ 月

分娩数 SFD

昭和43

9 カ 月

3ギ臭4暢2箋2矯i4賜ギ￡蘭

44 45 Tota1

510 519 1569

29 33 83

5．7

6．3

5．2

年度別頻度についてみると，昭和43年は550例 中21例で3．9％，同44年は，510例中29例で5．7

％，同45年は519例中83例で6．3％であり，年々 やや増加の傾向がみられた．

 妊娠月数別頻度については，図1に示すよう に，8ヵ月は1例で1．2％，9ヵ月は22例で26．5

％，10ヵ月は60例で72．3％であった．

10 カ 月

匝吐＿＿＿

宝 蓬 軽 邑

窒 濫 董 琶

図2

出  心  貧  ト 高血 双 糖   疾     キ コ

月一血》短胎尿

       ラ  フ．

      弓晃

妊娠中における合併症について

前．

置

．胎 盤

％，双胎は2例で2．4％，の順であった．以上の 結果は，1妊婦が2−3の疾患を合併しているも のも少なからず存在し，以一ヒの値は，延数をあら わしているものである．

 次に， 全分娩門中，母親の合併疾患，特に妊娠 中毒症，妊娠中の出血の有無，心疾患，貧血，前 置胎盤の5つの主要疾患について，各疾憲の全発 生数を調べ，その疾患別のSFD発生率を検討し

てみた．

 妊娠中毒症について：

 当院3年間における全分娩数1569例中，中毒症 患者は表3に示すごとく，昭和43年が27例，44年 が72例，45年掛50例，計149例で，そのうちSFD

表3 妊娠中毒症

昭和43

44 45 Total

全分娩中に おける中毒

症患者数

27 72 50 149

中毒症でS F D

出産数

8 15

／4

37 _24．8

娠中毒症が37例で，そのうち高血圧のみが6例で ユ5．5％，全分娩1569例中高血圧症のみ存在したも のは67例で，SFD発生率は8．9％であった，

 タンパク尿のみは，全SFD83例中6例で15．5

％，全分娩数中においては44例で，そのSFD発

生率は13．6％であった．

 浮腫のみについては，全SFD83例中6例で

15．5％であった．

 次ぎに2症状が合併している場合では，高」血圧 十タンパク尿が全SFD83例中12例で3L5％，全 分娩1569例中では34例で，高血圧＋タンパク尿合 併症のSFD発生率は35．2％で高率を示してい

る．

 高血圧十浮腫は，全SFD83例中1例で2．6

％，タンパク尿＋浮腫は，全SFD83羽中3例で 7．8％，3症状すべてそろったものが，全SFD 83例中4例で！0．5％であった．

 以上より，高血圧とタンパク尿の併発が，SF D発生のヲ3以上も占めていて，周産期死亡率と同 様の結果を示している．児体重と各症状との関係

は，図4に示すとおりである．

ll。

呈

姦5

15，5％155％ 15，5％

3［．5％

10．5％

鰐題

鷹仙

騰 藷多藍

   漁

図3 妊娠中毒症における症状別発生頻度 を出産した中毒症憲者は，昭和43年が8例，44年 が！5例，45年が14例で，計37例である．また妊 娠中毒症患者の24．8％にSFD発生がみられ，か なりの高率を示す．次ぎに，妊娠中毒症のTrias である高血圧，タンパク尿，浮腫について検討し てみると，図3に示される．全SFD83例中，妊

在胎週数 児体重．8 トlypertension  〔Llbninurie    bdem

750↓

一

8カ月

i29−32W） ア5「一1000 1001司［60 1400／

9ヵ月

i33−36W） 1401−2000 2001−2120 2300↓

10ヵ月

i37−43W） 230ト2500

12501−26go

1− 21 18     1      哨

P4

図・1妊娠中毒症におけるSFD体重別内訳

 出血について：

 妊娠中を通じて一度でも出血があったものは，

全分娩数：1569例中／54例で9．8％．そのうちSF D83例中では34例で，出血患者よりSFDの発生 率は22％であった．また，そのうちの22例は，妊 娠中毒症を合併していて，V3以．ヒに相当する．こ れら出血と中毒症との間には，何らかの関係があ

るのかもしれない．

 心疾患について：

 SFD出生頻度の高い心疾患についてみると，

表4に示すごとく，全分娩数1569例中，昭和43年 が67例，44年が60例，45年が46例，計！73例であ り，そのうちSFD発生率は，昭和43年が3例で 4．4％，44年が10例で17％，45年忌5例で10，8％

で，平均11．5％であった．

表5 週数別胎盤重量との関係

一・・重量・・9−32Wi33−36Wi37一・・W41W肚

200！

2Q1一3QQ 301−400

暖

401−500 501−600 60！−700 7011

1 0

1 0

3 7 4

0 2

0 o

0 0

3 22 20 12 0 1

・0

0 1 1 2 0 0

表4 心疾患 全分娩即自 1心 疾 患

il患者数 昭和43

44 45 Total

心疾患でS F D

出産数

表6 週数回胎盤梗塞の有無

％ Placenta 29−32週33−36週137一・・週41週以上 67

P

60 46 173

3 10 5 20

4．4 硬 塞（十）

7

0

（一）

10．8

購数腰D

1

（平均一 7 13 一25％）

11．5

14 44

0 4

 心疾患と妊娠中毒症のみについて：

 SFD発生中，心疾患が20例で24％，中毒症は38 例で45．7％，そのうち，心疾患十妊娠中毒症が6 例あった．以上より，SFD発生の70％以上が，

心疾患と中毒症で占められていることになる．

 貧血についてみると，全分娩中貧血のあった患 者よりのSFDの発生率は，296例中19例で6．68

％であった．

 前置胎盤についてみると，全分娩中前置胎盤 患者よりのSFD発生率は，8例中3例で37．5％

で，かなりの高率を示している。

 SFDと胎盤との関係について：

 SFD発生と胎盤機能とは密接なる関係がある とされているが，今回われわれは，月数別SFD に対する胎盤重量および胎盤変化，特に，胎盤の 硬塞の有無について研究を行なった．まず胎盤 重量においては，表5に示すごとく，29−32週で

は，301−4009に1例，36−36週では，301−

4009に7例でピーク，37−40週では301−400 9に22例，401−5009に20例で，ほぼ集中し，

41週以後は，501−6QO 9に2例， 301−400

9，401−5009に1例ずっとなっている．な

5509前後であった．

次ぎに月数別胎盤硬塞の有無についてみると表 6に示すごとく，硬塞のあったものは，29−32週 では1例中0，33−36週は20例中7例，37−40週 は58例中14例，41週以後は4例中0で，平均SF D出生例の25％に硬塞がみられることになる．全 分娩数中では約18％に硬塞が認められた．

       rv 考  按

 1960年にWHO専門委員会で，今までのprema・

turityの定義を単に Low Birth Weight Infant ， の意味で用いるように勧告され，1963年にGrue−

nwaldが 慢性fetal distress1）と胎盤機能不全な る論文2）を発表して以来，SFDの問題が脚光 を浴びてきた．1967年にAmerican Academy of pediatricsの胎児および新生児に関する委員会 は，新生児を在胎期間，出生児体重と子宮内発育 を考慮して分類するように提唱し，その年にDen・

verの曲線，すなわちLubchencoの標準曲線が 発表された．わが国では，現在船川の在胎週数別

出生3）4）時体重基準値が用いられ5），それよりSF Dが定められている．SFDの問題は，いまだ解 決されない点が多く，その原因は非常に複雑であ

り，一律に論ずることはできない．出生時の発 育状態は，出産後発育の原点であり，同時に受精 後より在胎内における発育の総括である．つまり 子宮内発育遅延，先天的奇形，さらに身心障害児

にも閑連するため，各分野で原因究明のため努力 がはらわれなけれぽならない．われわれは，SFD 出産の産科学的原因について検討を行なったの で1その結果を報告した6）7）8）．まずSFD発生頻 度であるが，総分娩南中5．2％にみられ，通常10

％未満の発生頻度としてあらわされているのに比 べ，やや下まわる傾向にある．SFD発生の原因

として，第一に妊娠中毒症があげられる．

 妊娠中毒症の児に及ぼす影響として，その生死 の他に，子宮内での発育遅延があげられる．これ は低体重児の出産を意味するが，妊娠中毒症の場 合は，妊娠の持続期間の短縮すなわち，早産のた めの低体重以外に，妊娠期間に相応した児体重に 達しないSmall for date babyカミ多いことが知ら

れている．AndersonおよびLyonが多数の文献 をあつめた結果によると，SFD発生の2．5〜

29．9％は妊娠中毒症が原因となっている．

 われわれの教室においては，母体合併疾患とし て第一にあげられるのは，妊娠中毒症（軽症およ び重症）であるが，その妊娠中毒症からのSFD 発生率は24．8％で，全分娩山中よりSFD発生頻 度5。2％に比て，非常なる高率を示している（妊 娠中毒症は重症型は少なくても，ほとんどが軽症 型であった）．また，なかでも高血圧どタンパク尿 の合併を伴なうものが大きな比重を占め，高血 圧十タンパク尿をもつ患者よりのSFD発生率は

35．2％であった．

 次ぎに合併疾患としてあげられるのは，妊娠中 に一度目も出血の有ったものであるが，それらの 患者よりのSFD発生率は22％であった．

 次ぎは心疾患であるが，心疾患よりのSFD発

生率は11．5％であった．

 また妊娠貧血も合併疾患としては多く，貧血患 者よりのSFD発生率は6．68％であった．

 注目すべきことは母体合併疾患としては，症例 が少ない前置胎盤であるが，この疾患よりのSF D発生率は37．5％とかなりの高率を示した．その 他に，母体疾患で原因となるもので，慢性腎炎，

糖尿病，慢性妊娠中毒症，重症貧血，ホルモン代 謝障害，心疾患，感染症（梅毒，その他），栄養障 害，過重労働などは，SFD分娩の原因とされて

いる．

 次ぎに胎盤因子について，重量および硬塞の有 無について統計の結果，SFDの胎盤重量は，約

300−5009の間に集中し，また硬塞に関して は，SFD出生胎盤中，25％に硬塞をみとめた．

 このように母体の周辺には，SFD出生の原因 となりうる因子が少なからず存在していること は，．多数の文献にも明らかであり，疑う余地はな いが，またSFDは，これらの因子のみによって 出生するものでもないことは，日常経験するとこ

ろである．

 SFD発生防止の対策として妊婦管理の徹底を 期することがすべてであると思われる．

        V結  語

 当院における過去3年間のSFD発生頻度なら びにその原因とする母体合併疾患および胎盤変化 に関して，その関連性を検討し次の成績を得た．

 1） SFD発生頻度は，全分娩数中5．2％であ

った．

 2） 母体合併疾患としては，妊娠中毒症，妊娠 中毒症，妊娠中1度でも出血のあったもの，心疾 患，妊娠貧血の順であったが，これら疾患の疾患 別SFD発生率は，妊娠中毒症が24．8％，妊娠中 1度でも出血のあったもの22．0％，心疾患11，5

％，貧血は6．68％，特に前置胎盤は37．8％と高率 を示し，注目すべきところである．

 3）妊娠中毒症，なかでも，高血圧十タンパク 尿におけ るSFDの発生が高度である．

 4）胎盤重量に関しては，300−5009にピーク があ），全SFD中25％に硬塞の発生がみられた。

        文  献

1）WHO； Technical Report Series No．217，

 Geneva。（1961）

2）Gruenwald， P．， et a1．3 PaIlel Discussion．

 Chronic depr五vation of the tetus． Sina三Hosp．

 J 11 51 （1963）

3）Babson， S．G．＆R．C． Benson3 St Lonis，

 Mosby，（1966）

4）Lubchenco， L．0．3 Pediatric Clinics of North  America 17（茎）125（1970）

5）船川幡夫：小児科臨床17872（1964）

6）小林 隆・他：産科，八入科35（7）941（1967）

7）竹内繁喜：周産期医学1（1）57（1971）

8）中村和成・他：周産期医学1（1）41（197！）

9）本多 洋：産婦人科治療725（197D