第７号様式 （第１０条関係）
許 可 申 請 書
ただし書 長崎市地区計画の区域内における建築物に係る制限に関する条例第 条第 項 の 第 号 規定による許可を受けたいので申請します。
年 月 日 （あて先）長崎市長
申請者 住 所
氏 名 １ 建築主住所氏名 電話（ ） 番
２ 代理者住所氏名 電話（ ） 番
３ 設計者住所氏名 電話（ ） 番
４ イ 地名地番 位
置 敷 地
の ロ 用途地域 ※
ニ その他の区域 地域・地区 ハ 防火地域 防火・準防火・指定なし
５
７ 新築・増築・改築・移転・用途変更 ６
申 請 部 分 申請以外の部分 合 計
８ ㎡
９ ㎡ ㎡ ㎡
10 ㎡ ㎡ ㎡
11 12 容 積 率
13 14 建 ぺ い 率
15 16 階 数
17 許可を要する 事 項
イ 該当条項
ロ 該当事項
19 既設許可年月日
及び番号 年 月 日 第 号
20 その他の必要 事 項
※ 受 付 欄 ※ 消 防 局 同 意 欄 ※ 許可年月日及び番号 年 月 日
第 号
第７号様式 （第１０条関係）
許 可 通 知 書
※
許 可 通 知 欄
ただし書 長崎市地区計画の区域内における建築物に係る制限に関する条例第 条第 項 の 第 号 規定による許可をしたので通知します。
第 号
申請者 様 許可年月日 年 月 日
長崎市長 印
１ 建築主住所氏名 電話（ ） 番 ２ 代理者住所氏名 電話（ ） 番 ３ 設計者住所氏名 電話（ ） 番
４ 敷 地 の 位 置
イ 地名地番
ロ 用途地域 ※
ニ その他の区域 地域・地区 ハ 防火地域 防火・準防火・指定なし
５ 主 要 用 途
７ 新築・増築・改築・移転・用途変更 ６ 申請部分の用途
申 請 部 分 申請以外の部分 合 計
８ 敷 地 面 積 ㎡
９ 建 築 面 積 ㎡ ㎡ ㎡
10 延 べ 面 積 ㎡ ㎡ ㎡
11 構 造 12 容 積 率
13 高 さ 14 建 ペ イ 率
15 軒 の 高 さ 16 階 数 地上 階・地下 階
17 許可を要する事項
イ 該当条項
ロ 該当事項
18 既設許可年月日
及び番号 年 月 日 第 号
19 その他の必要 事項
（注意） １ ※印欄は、記入しないでください。
２ ｢17ロ｣欄は次の事項について記入してください。 ア 用途制限（制限を受ける用途、床面積、機械等）
