総 説 頁 1~8 年
感染症
(
1
)
新しい輸入感染症
東京女子医科大学医学部国際環境・熱帯医学講座 ハ ヤ ノ マ サ シ エンドウ早 野 真 史 ・ 遠 藤 弘 良
( 受 理 平 成27年11月11日) Infectious Diseases (1) Emerging Travel-related InfectionsMasashi HA Y ANO and Hiroyoshi ENDO
Department of InternationalAffairsand Tropical Medicine， School of Medicine， Tokyo Women's Medical University
In 2014， outbreaks of Ebola virus disease in West Africa led to transmission of the virusintodeveloped coun -tries and caused secondary infections. Symptoms of Ebola virus disease inc1ude the sudden onset of fever， fatigue，
and musc1e pain， followed by vomiting and diarrhea. In 2014， autochthonous cases of dengue were confirmed in
Tokyo. A.albopictus is a viralvectorof dengue in J apan. Symptoms of dengue inc1ude the sudden onset of fever，
musc1e pain， and headache. At the defervescence phase， some patients show severe plasma leakage， severe bleed -ing， and / or severe organ involvement. Chikungunya is a mosquito-borne viral infection that may be autochthonous to J apan. In 2015， an imported case of MERS (Middle East respiratory syndrome) from the Middle East into South Korea have caused an outbreak.Symptoms of MERS inc1ude fever， cough， and shortness of
breath. Infected patients have spread the MERS-coronavirus to others in healthcare facilities， such as hospitals.
A vianinfluenza A (H5N1， H7N9) virus has caused sporadic infections in humans. Symptoms of avian fluinhu -mans inc1ude fever， cough， and shortness of breath.
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s important to ask patientsabouttheir travel history， espe -cially those patients who have a high fever or pneumonia.Key W ords: travel-related infections， dengue， Ebola， MERS
はじめに 海外で感染した感染症で日本に常在しないものを 輸入感染症という.2014年はその中で 2つの感染症 が特に話題になった.西アフリカ
3
ヵ国で流行しア メリカなどの先進国でも二次感染がみられたエボラ 出血熱と，代々木公園などで1
6
2
名が国内感染した デング熱である.これらに加え，今後国内感染が危 倶されるチクングニア熱と，新しい感染症で先進国 にも輸入例がみられている中東呼吸器症候群 (Mid-dleEast respiratory syndrome : MERS)や烏インフ
ルエンザ (H5N，lH7N9)について概説する.これら の
5
つ の 感 染 症 を お こ す 病 原 体 は す べ て1
本 鎖 RNAウイルスである.1
.
輸入感染症とは 輸入感染症とは一般的には海外で感染した感染症 で日本に常在しないものをいうが， 日本に存在する 感染症でも海外で感染したものはすべて含める考え もある.さらに，輸入食品や輸入した動植物から日 本で感染したものを含める意見もある. マラリア，デング熱，狂犬病は，良く知られた輸 入感染症であるが，ラッサ熱，エボラ出血熱，炭痘， ペスト，ブルセラ症，輸入真菌症(コクシジオイデ 図:早野真史 干162-8666 東京都新宿区河田町8-1 東京女子医科大学医学部国際環境・熱帯医学講座 E-mail: [email protected]G u i n e a iaLireb arreiS enoel 吋砂・tneitaP esbataad 圃←noitautiS troper ..寸.tneiatP aseabtad 咽←noitautiS troper
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a Leone (Adapted from WHO Elabo etnrCru )noitautiS
ス症， ヒストプラズマ症など)等， 日本に常在しな い数多くの感染症がある.細菌性赤痢，コレラ，毒 素原性大腸菌などの感染性腸炎(旅行者下痢症)は 海 外 旅 行 者 で の 発 症 が 多 い .
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XDR-TB) などの薬剤耐性菌も問題となっている.ま た，5
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年に日本でもWHO
により排除状態と認め られた麻疹も，今後は輸入感染症として扱われると 考えられる.2
.
エボラ出血熱2
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年はエボラ出血熱がギニア，リベリア， シエラレオネの西アフリカで流行した.
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年3
月にギニアで集団発生している病気がエボラ出 血熱と確認され(流行をさかのぼり3
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年2
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月に 発 症 し た 子 供 が 最 初 の 症 例 と し て い る 報 告 が あ る1
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，リベリア，シエラレオネと拡大した(リベリア は5
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年7
月3
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日時点で終息している).WHO
は4
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年8
月に国際的に懸念される公衆衛生上の 緊急事態であることを宣言している5
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年7
月3
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日時点で，7
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人が感染し，，
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人が亡くなった と報告されている(致死率は約1
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エボラ出血熱はフイロウイルス科エボラウイルス 属のウイルスによる感染症で，発熱，出血傾向を示 すが，出血をきたさない症例も多く，近年エボラウ イルス病a
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と呼ばれるように なってきている.エボラウイルス属には5
種のウイ ルスがあり，今回西アフリカで流行したのはザイー ルエボラウイルスである3) スーダンエボラウイルス やブンデイブギョエボラウイルスはアフリカで流行 したことカまある. タイフォーレストエボラウイルス はヒトでは1
名の発症が確認されただけで， レスト ンエボラウイルスはヒトでは発症せず， カニクイザ ルやブタが発症する.エボラウイルスの自然宿主は オオコウモリ科のフルーツコウモリと考えられてい る.そこから人は直接， もしくは感染したサルなど の野生動物を通して感染する.人が発症すると，そ の人の血液，日匝吐物，便，精液などの体液，分泌液 や，それらに汚染された物を介して，人から人へ感 染が広がる. 典型的な臨床症状は， 2~21 日(多くは 4~9 日)の 潜伏期のあと，突然の発熱，強度倦怠感，筋肉痛で 発症.発症3
日後からひどい下痢，日匝吐が始まる. 結膜充血， しゃっくりがみられることがある.発症7
日で意識障害やショックで死亡することもある4) 発熱が主症状の最初の3
日間は，マラリアやイン フルエンザなどの他の発熱疾患との鑑別が難しい. 発熱期には血液中にはウイルスが認められるので， 針刺し等で他人に感染する可能性があるが，家庭内 で他人に感染させたことはほぼない.発症3
日後か らの大量の恒吐物，下痢便にはウイルスがふくまれ， 容易に他人に感染する.また，遺体の皮膚にもウイ ルスがあり，遺体を直接触って清めるという西アフ リカの葬式の習慣が感染を広げた. 西アフリカでも数多くの医療従事者が感染した が，スペイン，アメリカでも看護師らが二次感染し た.二重手袋，サージカルまたはN95
マスク，ゴー グルまたはフェースシールド，感染防護服，長靴や足カバーなどの個人防護具
(PPE)
の着用が必須であ る.特に脱ぐ時に感染する可能性があるので，事前 に着脱の訓練が必須である. 治療は経口や点滴による補液が中心である.遺伝 子工学を利用してタバコ(植物)に作らせた3
種類 の モ ノ ク ロ ー ナ ル 抗 体 の 混 合 物 で あ るZMappTM
や，抗インフルエンザ薬として開発されたRNA
依 存 性RNA
ポリメラーゼ阻害薬であるi
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(アビガン錠③)が臨床評価中である. 日本ではエボラ出血熱はl
類感染症で，西アフリ カ3
ヵ国に滞在していた人に感染地から離れて1
2
日間は朝晩の体温測定と報告を義務づけており， 日 本入国時や健康監視中に発熱がみられた場合は，患 者を第一種感染症指定医療機関に移送してそこで検 体をとり，検査している.今のところ日本では感染 が否定できないため疑似症として移送して検査した ことはあるが，陽性となった症例はない.)5 (その後2
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年9
月8
1
日 か ら は 疑 似 症 患 者 の 定 義 が 変 わ り，発熱などの症状のある滞在者のうち，エボラ患 者の体液等と接触歴のある者やエボラ出血熱発生地 域由来のコウモリ，霊長類等への直接の接触者のみ， 移送，検査するようになった.現在は滞在者の体温 測定と報告の義務もなくなっている. )3
.
デング熱 デング熱は日本でもっとも多く報告されている輸 入感染症である.一般医家も症例を経験する可能性 が高いといえる.感染症法によりただちに届出が必 要な4
類感染症であり 近年はほぼ毎年2
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例を超 える症例が報告されている.今までは東南アジアを 中心に海外で感染した輸入例のみであったが，2
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年8
月に6
9
年ぶりに国内感染によるデング熱の流 行が確認された(国内感染6
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1
例).3
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年9
月に ドイツ人が日本旅行後にドイツでデング熱を発症し た例があったがそれを含めていない. )代々木公園で 感染蚊がみつかり，患者の多くは代々木公園を訪れ ていた.代々木公園を訪れていない患者もおり，新 宿中央公園など他の公園でも感染がおこったと推測 される)6 デング熱は蚊によって媒介されるウイルス感染症 でフラビウイルス科のデングウイルスによっておこ る.75%
は無症状)7で，不顕性感染に終わる.熱帯， 亜熱帯ではネッタイシマカ 温帯ではヒトスジシマ カが媒介蚊となる.無症状の人も含めウイルス血症 のある時に媒介蚊が人を刺すと 8~12 日で蚊は感染 性を持つようになり，その後寿命の1
ヵ月間は人を 刺すことで感染を広げる. 日本での媒介蚊ヒトスジ シマカはヤブカの仲間で5
月中旬から0
1
月下旬の 日中に活動が活発となる.飛行距離は 50~100m とされている. 世界では毎年9
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と推定されている)8 東南アジア，中 南米を中心に世界中の熱帯，亜熱帯地域の特に都市 部で多くみられ，近年激増している.
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潜伏期 は 2~15 日(多くは 3~7 日)で，患者は突然高熱が 出て発症する(発熱期e
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筋肉 痛，関節痛，頭痛がみられ，特に目の奥が痛いとい う 人 が 多 い . 悪 心 胆 吐 皮 膚 の 紅 潮 が み ら れ る こ ともある.発熱は 2~7 日続く.発熱期では，インフ ルエンザなどの他の発熱疾患との鑑別が困難であ る.この時期に点状出血や鼻血などの粘膜からの出 血が軽度みられることもある.ターニケットテスト 陽性(駆血帯で最高血圧と最低血圧の中間の圧で3
分間圧迫した時，5
.
2
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1
個以上点状出血 が増加したら陽性とする)の場合はデング熱が疑わ れる.白血球減少がみられることが多い.ほとんど の患者は解熱してそのまま改善する.皮疹は解熱す る前後にみられることが多く，点状出血や島状に白 く抜ける麻疹様紅斑など多様である. しかし 2~4 % の 患 者 で は 解 熱 し た 時 ， 次 の 重 篤 期l
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になる.血小板減少にヲ|き続き，血築漏出が 24~48 時間みられこのためショックや出血傾向が みられる.腹水，胸水などの体液貯留，重度の出血， 呼吸促迫，臓器不全などにより死亡することもある. 24~48 時間続く重篤期のあと， 48~72 時間かけて血 管外の体液貯留は吸収されていく回復期y
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となる.全身状態は改善し食欲はもどり， 循環動態も改善し，利尿がみられる. 現在使われている2
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年のWHO
による症例定 義では，症状のある症例を，鑑別できない発熱-
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，デング(Dengue)
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に分ける.さらに，デングを警 告サインがある，なしで分ける.
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，警告サイン， 重症デングの定義は.
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に掲示する9)- 1)1 二度目のデング感染では重症化しやすい.重症化 しやすいウイルス株もあるとされる.デングウイル スには4 つの血清型があり 同じ型に関しては終生 免疫が得られるが，他の型への交差免疫は部分的， 一時的で、，数ヵ月しか感染を防ぐことができない.乍 ， . も . . 、、. C o u n t r i e s arosaer reehw d e n g u e sah 出n redetrope rhTuote cno senil foehtyJaraun dnasmrJuehyltosielacidni 町 制slkasir. ed伽 凶y tbehsgtoiegmillaci噌hp 10hdnatmeh
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D a y s ifossenll sy7da-2 1-syad2 say-3d2 Temperature
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D e h y d r a t i o n Shock onptisoreabR B l e e d i n g diulF doarlveo P o t e n t i a l lacinilc seussi Organimpairment L a b o r a t o r y changes--~:
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C o u r s e dengue fo ssenlli elirbeF lacitirC ryecoveR sespha F i g. 3 The course dengue of ssenlil (Adapted from Handbook rfo lacinilc management of
dengue ， W H O /TDR)
二度目のデング熱が重症化するリスクが高くなるの
は 抗 体 依 存 性 感 染 増 強 (antibody-dependent en-hancemen t of virus infection : A D E) といわれる現 象で，デングウイルスはマクロファージなど抗原提
示細胞 (antigen presenting ellc : APC) に感染する
が，中和抗体でない交差抗体があると Fc receptor を通してAPC がウイルスに感染しやすくなり，重 症化すると考えられている? 警 告 サ イ ン の な い デ ン グ は 外 来 治 療 後 帰 宅 (Group
)
A
，警告サインのあるデングは入院して治 療観察(Group)
B
，重症デングはICU
などでの緊急 治療(Group C) となる.糖尿病，腎疾患，乳児，妊 婦，高齢者は警告サインのないデングでも入院治療 が 必 要 と さ れ る . W H O のHandbook for inicalcl management of dengue 10)にGroup ご と の 治 療 の 指p
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With warning sgins Without warning gsnis F
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s ， treatmen ，tnnitoeevrp and lortnoc 四Newed. ，明THO/TDR)
C r i t e r i a rof dengue tuohtiw/htiw warning sngis Warning sngis . Abdominal niap trossrnedene . isreP s t e n t ginitomv . ilC n i c a l 1fdiu ontiulamucca . alMucos deelb . yrgatheL ssens， seltser . iLrev enlargement>2cm . arobaL t o r y : esaercnI ni HCT c o n c u r r e n t thiw dipar esreaecd ni p l a t e l e t tounc P r o b a b l e dengue L i ve ilevartjn dengue ot endemic a r e a . erveF and 2 o tf eh gniwollof c r i t e r i a : . Nausea ， ngiitomv . hRas . Aches and sniap ' T o u r n i q u e t tset evitisop . aenicopeuL . Any warning ngis L a b o r a t o r y dfirmecon dengue C r i t e r i a rof eerevs dengue l .ereSev plasma gekaeal l e a d i n g ot . Shock )SSD( . ulF i d noitlaumuacc hitw r e s p i r a t o r y ssertsid 2 . S e v e r e gindeebl a s eedtualva cybnaicinil 3 . S e v e r e rgano netolvemniv . L i:rev AST ALT>=1000 ro . S:NC dreipaIm ssesnoucisnoc . tarHe and rehto sanrgo F i g
. 5 Dengue eascnoitacifissalc by sytireev (Adapted from Dengue: senliediug rof -gaid n o s i s ， ttreatmen ， nnotieverp and weN-lortnoc .de ， WHO/TDR) AL T = enianla ;esarefsanrtonima AST = etatrpasa ;esaerfnsratonima CNS = larntec -ren vous m;stesy DSS = dengue shock syndrome; HCT = hematocri .t
用する.igF(
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6
治療は体液量の管理が重要となる. デングウイルスに有効な抗ウイルス剤はない.解熱 剤はアセトアミノフェンを使い 出血を助長するア スピリン等は使わない.出血に対して輸血が必要に なることがある.血小板は使用しないト山 3) デング熱の検査は，発熱している時は，血液中の非構造蛋白抗原 (nonstructural protein
1
antigen :NSl
Ag)
を迅速検査キットを利用して検出するか， RT-PCR 法を利用してウイルス遺伝子を検出するこ とが多い.NSl
Ag
は解熱後2
日ほどは陽性になる. 発 熱 後5
日でデングウイルス特異的IgM 抗 体 が 認 められる. IgM ，IgG を検出する迅速検査キットもあ る. IgG はペア血清での4
倍以上の上昇が診断に必 要である. デング熱に対するワクチンは現在臨床試験中であ り，販売されているものはない .4 つの血清型すべて に抗体ができなければ，ADE
により残った血清型に 感染したとき重症化する可能性があるため，4
価の ワクチンの開発が進められている.4
.
チクングニア熱 デング熱と同じようにネツ夕イシマカやヒトスジ シマカによつて媒介される感染症にチクングニア熱 があるH山ω スによつておこる.4
類感染症で毎年数十例が報告 されている.全例がインドネシア，フィリピン，イ ンドなど海外で感染した輸入症例である.世界では アフリカ，南アジア，東南アジア，太平洋地域，カ リ ブ 海 諸 国 と 流 行 は 拡 大 し て い る .ig(F.
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年にイタリアで0
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例近い地域内流行がみられた. 潜伏期は 3~12 日(多くは 3~7 日)で，発熱，関節 痛で発症する.皮疹がでることも多い.軽症も多く， デング熱とは臨床的に鑑別がつかない.関節痛は対 称性で手，足，指など四肢の遠位関節が犯されるこ とが多い.1
週間ほどで解熱するが，関節痛は解熱後 数ヵ月続くこともある.治療は対症療法で，解熱剤 はアセトアミノフェンを使う.致死的になることはGroup airetirc P a t i e n t s who do not have sgnniraw sgnis AND who era :elba T o tetarelo adequate volumes ofolar sdiulf T o pssa eniru ltatsae once verye 6 hours L a b o r a t o r y stset F u l l oodbl count H e m a t o c r i t )tcH( Treatment A d v i c e :rof Adequate bed tser Adequate diulf ekatni P a r a c e t a m o
l ， 4 gram maximum erp yad nitsluda and a c c o r d i n g l y ninerdlihc P a t i e n t s ithw lebast tcH can be sten home Monitoring D a i l y ewevir rof esaesid onissreogpr : D e c r e a s i n g ehitw odolb llec count D e f e escver n ce Warning sgnis litnu( out clfoacitir d)oirpe A d v i c e rof immediate nruetr hotlatipso fidevelopment fo any warnmg sngls W r i t t e n eicdva rof management .g.e( home reac drca rof dengue) F i g
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Data Source : Adap led骨om Fields virology 5
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iipp ncott Williams & Wliikns， 2006:1047
Map Production : Inlemationa l T田lev and Hea lh!(ITH )
W olrd Healt h Organiza 世 間 F i g . 7 Cihku ngunya ， co unrties or areas t ra isk ni 2015 ほとんどない. 検査は発熱中の血液でRT-PCR 法を 利用してウイルス遺伝子を検出するか，解熱後関節 痛が続いている場合はIgM やIgG 抗体を調べる.疑 い例を見た場合は保健所に相談の上， 衛生研究所や 国立感染症研究所に検査を依頼することができる. ワクチンはない日. 本でも
4
1
2
0
年のデング熱のよう な流行がおこる可能性が危倶されている. 5 . 中東呼吸器症候群 (MERS) 中東呼吸器症候群はコロナウイルス科のMERS (マーズ) コロナウイルスによる急性呼吸器症候群 で，2
1
2
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年に初めて同定された.サウ ジアラビアを 中心にアラビア半島で多く発生 し0
2
日年7 月 2
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日までに1，3
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人の患者，5
3
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人の死亡例が報告され ているlペ致死率は約9
3
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，しかし 感染しても軽症 や無症状の人の多く を見逃していて実際の致死率は もっと低いという説もある). 潜伏期は4
1
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日多( く6
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5
日)で，発熱， 咳，息切れから始まり，肺 炎となる.下痢など消化 症状を呈することもある. 重症化する場合は急性呼吸不全， 多臓器不全 (特に 急性腎不全)で死亡する. 高齢，糖尿病，慢性疾患，Table 1 Cmulativeu number cfo edirmonf human sseac rof naiva azneulfni A ( H 5 N 1 ) dteporre WHOot ， 50123-020 pTo( )6 cseirtnuo osa 2f 3 June 5201 2 0 0 3 -2 0 0 9 4102-0102 5102 latoT c a s e s shtaed sesac shtaed sesac shtaed sesac shtaed c o u n t r y Egypt I n d o n e s i a V i e t Nam Cambodia China T h a i l a n d O t h e r s T o t a l 1 1 4 1 6 7 6 4 3 7 3 1 1 7 1 7 4 4 7 3 4 4 1 9 9 1 2 7 5 6 5 2 2 5 3 9 8 4 2 円 i つ 臼 の U ハ U1inuQunu q u a 生 1 3 4 2 0 0 5 0 0 1 4 1 5 0 3 1 7 3 0 5 0 2 1 2 5 1 2 0 3 5 1 5 4 7 9 0 7 2 3 3 2 7 1 3 4 5 7 7 2 5 1 7 1 5 2 8 2 9 0 1 6 2 1 1 2 9 3 8 2 5 3 2 4 6 8
Date ourceS WHO: tevilaumuC number cfo demnrfio human essac rof aniav -ni f l u e n z a A (5N1)H tdeorper WHO. ot 洗浄液n;害疾，咽頭拭い液等を検体として
PCR
によ る 病 原 体 の 遺 伝 子 検 出 が 地 方 衛 生 研 究 所 で 行 わ れ る.6
.
鳥インフルエンザ5
N
(
H
1
，9
)
7
N
H
1
9
9
7
年 香 港 でH5N1
烏 イ ン フ ル エ ン ザ が ニ ワ ト リ で 流 行 し ， ヒ ト に も 感 染 す る こ と が 判 明 し た ま た，3
1
0
2
年上海でH7N9
烏インフルエンザがヒトに 感染することが判明した.高熱，咳などのインフル エンザ症状で発症し，1
週間以内に重症肺炎，ARDS
へ 進 行 し 死 亡 し う る 玖 軽 症 で す む 人 も い る . オ ル トミクソウイルス科のインフルエンザA ウイルス の亜型によっておこる.H5N1
は高病原性烏インフ ルエンザであるので烏の致死率が高いが，H7N9
は 低病原性烏インフルエンザなので烏に重篤な症状を 呈さないことがある.そのため，死んだ鶏，野鳥な どに不用意に触らないだけではなく，中固などにあ る生きた烏を扱う市場などに立ち入らないよう注意 が必要である.家族内集積症例がまれにみられるが， 持続的かつ効果的なヒトーヒト感染はおこっていな い.H5N1
は3
0
0
2
年から5
1
0
2
年6
月3
2
日までで，8
4
2
人が感染，7
4
4
人が死亡(致死率は約5
3
%
)
久H7N9
は5
1
0
2
年6
月3
2
日までで 中国で2
7
6
人 が 感染，1
7
2
人が死亡している(致死率は約0 %
4
)
-
a
T
(
b
l
e
)1 21.) 日 本 で は 烏 イ ン フ ル エ ン ザ9
7
N
(
H
，H5N
1)は2
類感染症で，8
3
度以上の発熱，急性呼吸器症状があ り，症状や所見，渡航歴，接触歴等から疑われる場 合 は ， 保 健 所 に 情 報 提 供 し 保 健 所 と 相 談 の 上 ， 略 疾，咽頭拭い液等を検体としてPCR
による病原体の 遺伝子検出が地方衛生研究所で行われる.それ以外 の烏インフルエンザは4
類感染症である. 癌，免疫低下状態では，重症化しやすい)71 感染しで も無症状や軽症の人もいる. ヒトコブラクダがMERS
コロナウイルスを持っ ていて，ラクダとの濃厚接触や未殺菌のミルクを飲 むことから感染する.しかしMERS
患者の大部分 はヒトーヒト感染で，院内感染が多い(家族内感染 も少しみられる).5
1
0
2
年5
月に中東から帰国した 人 が 韓 国 内 で 発 症 し 院 内 で 医 療 従 事 者 ， 同 じ 病 棟 の患者，見舞いに来た家族，計6
8
1
人に感染させた ( 1 人は中国で確認) .死亡は8
3
例 ( 致 死 率 は 約0
2
%). 感染した人が転院しさらに感染を広げる三次， 四 次 感 染 も お こ っ た 医 療 従 事 者 お よ び 一 般 社 会 に おけるMERS
認 識 の 欠 如 ， 不 十 分 な 院 内 感 染 予 防 策 ， 混 雑 し た 救 急 外 来 や 多 病 床 の 病 室 で のMERS
患者との密接で持続的な接触，複数の医療機関を訪 れる行為，多くの見舞客や患者家族が病室内で感染 者 と 滞 在 す る 習 慣 が 韓 国 で の 流 行 を 拡 大 さ せ た と 考えられている玖 日本では2
類感染症に指定され，①8
3
度以上の発 熱，咳がある急性呼吸器症状があり，肺炎，急性呼 吸促迫症候群S
)
A
R
D
(
で，発症前4
1
日以内に対象 地域(アラビア半島またはその周辺諸国)に滞在し ていたもの，②発熱を伴う急性呼吸症状で(軽症で も) ，発症前4
1
日以内に対象地域で医療機関に行く か，MERS
と確定した者と接触したか，ヒトコブラ クダと濃厚接触のある者，③発熱または急J性呼吸症 状で(軽症でも) ，発症前4
1
日以内にMERS
が疑わ れる者を診察，看護，介護するか，同居するか，気 道分泌液や体液に直接触れたもの，を診察した場合 は，保健所に情報提供することが厚生労働省によっ て求められている.そして保健所と相談の上，肺胞おわりに 航空機による旅行が一般的な今，世界のどこで発 生しても感染症は，他の国に移動する. 日本国内で もめずらしい輸入感染症に出会う機会がないとはい えない.特に高熱や重症肺炎の患者さんを診察する ときは，欠かさず渡航歴を聞くことが重要である. d e n g u e
. WHO and laiceps programme rof hcaresre and gniniart nilaciport .sesaesid va;Gene W odlr H e a l t h notiaziangrO ， .2102 tthゆ:pゴ//www n g u e c o n t r o l ν1249897/ 5 0 4 7 1 3 / e n / dessecca( on Jylu 2 6 ，)5102 1 1 ) 国立感染症研究所:デング熱・チクングニア熱の 診療ガイドライン，.5102 og.wlhm./www/:ptth 担 / b u n y a / k e n k o u / k e k k a k u -k a n s e n s h o u 1 9 / d/ldengue _ f e v e r j i c h i t a i _ 2 0 1 5 0 4 2 1 -0 2 . p d f dsescec(a on yluJ 2 6 ，)5102 開示すべき利益相反状態はない. 文 献 1 ) Baize S， rtieneanP D， hicreestOe L e alt : Emer-g e n c e foeriaZ laobE suriv esaesilc ni.aeniuG N E n g l J Med 7 13: 5241-8141 ，4012 2 ) WHO: aolEb noitautiS torpRe 四2 J 2 ylu .5102 //:ptth a p p s . w hoi.n t e / /alob nreruc it s-/noitaut autise -alob oit n -r e p o r t -2 2 -j u l y -2 0 1 5 dessecca( Jno ylu 26 ， )5102 3 ) WHO: ctFa etehs No103 laboE suriv esaesid ， .5102 http://www.who 031sf/steehsitcfa/ertnec.aidemtln / n/e dessecca( J on ylu 26 ， )5102 4 ) Chertow DS ， ineleK C ， Edwards JK e at:l olaEb v i r u s esaesid ni West acirfA -lacinilC m a n i f e s t a t i o n
s and managemen .tN Engl J Med :173 2 0 5 4 -2 0 5 7 . 2 0 1 4 5 ) 国立感染症研究所:く特集>西アフリカにおける エボラ出血熱， 5012 年5月現在.病原微生物検出情 報 6 : 93 21-13 .， 5102aj/diin/pj.og.hin.www//:ptth / i a s r -s p / 2 3 2 1 -i a s r .424-rsai-8175/631ov-rsai/evi幽hcra h t m l dessceca( J no ylu 62， )5102 6 ) 国 立 感 染 症 研 究 所 : く 特 集 > デ ン グ 熱 ・ デ ン グ 出 血 熱 4102-1102 年 . 病 原 微 生 物 検 出 情 報 6 : 33 3 -4 7 5， /.6351o1v-0r2sai/aj/diin/pj.og.hin.www//:ptth 4 6 7 -i a s r -4 2 . h1tml dessecca( on Jylu 62 ， )5102 7 ) CDC: htalHe noitamrofni roflanoitanretni levart 2 0 1 4 . vogd.c.cwncww//:tpth evart/ /lye1 owbook/20 l 1 4 /cefni-3-retpahc t i o u s -d i s e a s e s -r e l a t e d -t o e・vart /ld engue dessecca( J no ylu 62 ， )5102 8
) WHO: tacF teesh No 171 Dengue and reeevs dengue ， .5102 http://www.who ia/fert.encaiedmltn c t s h e e t s / f s l 71 e/ /n dessecca( on J ylu 26 ， )5102 9 ) WHO: Dengue: senilediug rofsisongaid ， ntmetrea ，t p r e v e n t i o
n and control-New .de ;evaGen World H e a l t h noiatziangrO .， 9002 ohwc.dobilqwh//:ptth i.n t / p u b l i c a t i o n s / 2 0 0 9 / 9 7 8 9 2 4 1 5 4 7 8 7 L e n g . p d f ? u a = 1 ( a c c e s s e d on J ylu 62， )5102 1 0
) WHO: Handbook roflacinilc management fo
1 2
) Simmons CP ， Farrar JJ ， Vinh Chau NV e at:l C u r r e n t stepconc ue.gneD N Engl J Med :663 3-214 1 4 3 2 ，1202 1 3 ) CDC: Dengue lacinilc esac management esruco ， 2 0 1 4 . vog.c.dcwww//:ptth /gnini/ rat/eugned cme/ c c m / i n d e x . h t m l dessecca( J no ylu 62)， 5102 1 4 ) Burt FJ ， Rolph MS ， illuR NE e at:l a:gunykunChi a r e -e m e r g i n g .suriv etancL :973 7162-66 ， 1202 1 5
) WHO: tFac teehs No327 Chikungunya ， .5102 /:ptth
/www.who 723sf/steehstciaf/ertnec.aidem/tn / n/e ( a c c e s s e d on J ylu 62 ， )5102 1 6 ) ECDC: lacigoloimedipE :etaudp edlMid tasE r e s p i r a t o r
y syndrome surivanoroc (MERS 開CoV) 22
J lu.5102/ue.aporue.cdce//:ptth /scipothtlaeh/ne oc r o n a v i r u s -i n f e c t i o n s / P a g e s / n e w s _ a n d _ e p i d e m i o l o g i c a L u p d a t e s . a s p x dessecca( J no ylu 26 ， )5102 1 7 ) WHO: ctFa teehs No401 edldiM stEa yrotaripser syndrome suriavnoroc (MERS-Co )V ， .5102 /w/:tpth wW.who voc-rsme/stieehstcaf/ertn.ecaidemltn / en/ ( a c c e s s e d on J ylu 26 ， )5102 1 8 ) 国立感染症研究所:中東呼吸器症候群 (MERS) の リスクアセスメント5102( 年6月4日現在)， .5102 h t t p : / / w w w . n i h . g o . j p / n i i d / j a / i d / 2 1 8 6 esab-esa・esid d / a l p h a b e t l h c o v -e m c / i d s c / 5 7 0 3 ・-rsme mssessakisr e n t lmth.406国05102 dessecca( on J ylu 62 ， )5102 1 9 ) WHO: ctFa teehs Avian azneulfni ， .4102 wwtp://ht w.who /steeshticfa/etrne.acidemltn naiva azneulfni / /ne dessecca( J on ylu 26 ， )5102 2 0
) WHO: vetiulaCum number fo edrminfco human c a s e s rof naiva azneulfni A (H5N1) edtrpoer ot WHO ， 2却10日. h5t加tl旬p://www a n i m a l 加tn;f句re白ca印e/H5N1 evitlaumuc elbat evihcra s / en/ dessecca( J no ylu 62 ， )5102 21) WHO: azneulfnI ta eht lamnima-nauh ecafretni ， Summary and tenssmssea osa 2f J3 une .5102 /:ptth /www.who ianmuh./aenzlunflint lamnia ecafretni /HALRisk_Assessmentlen/ dessecca( Jon ylu 62 ， 2 0 1 5 ) 感染症ー掲載予定一 執筆者 早野真史 平井由児 江川裕人 橋本和法 阿部信彦 菊 池 賢 所属 国際環境・熱帯医学 順天堂大学医学部総合診療科 消化器外科学 産婦人科学 川崎市健康安全研究所 感染症科 ァーマ 1.新しい輸入感染症(エボラ，デング熱など) 2 . 日和見感染(免疫抑制剤など)・院内感染 3 . 移植に対する感染症 4 . 性感染症 IV(H ，HPV など) 5 . 国・自治体の感染対策 6 . まとめ 掲載号 8 6 )1( 8 6 )2( 8 6 )3( 8 6 )4( 8 6 )5( 8 6 )6(
