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フ リ ガ ナ 氏 名 又 は 名 称
フ リ ガ ナ 代 表 者 の 氏 名
様式第１０(第３４条関係)
指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書
貝塚市水道事業
平成 年 月 日
水道法第２５条の７の規定に基づき、次のとおり変更の届出をします。
（備考）この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４番とすること。
変 更 前 変 更 後 変 更 年 月 日 変 更 に 係 る 事 項
指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書
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