(1)土浦日本大学中等教育学校
平成29年度
生徒募集要項
入試
区分
推薦入試 一般入試第1回 一般入試第2回 帰国・国際生入試 千葉SAT入試 茨城SAT入試 新学力型入試
募集
人数 50名 30名 （第２回一般入試と帰国・国際生入試合わせて10名）10名 10名 20名 若干名
試験日
12月10日（土）平成28年
1月6日（金）平成29年
1月26日（木）平成29年
12月3日（土）平成28年
12月17日（土）平成28年
2月5日（日）平成29年
出願
期間
【窓口・郵送】
平成28年
11月24日（木）〜
12月7日（水）
（窓口：日・祝日を除く）
（郵送：締切日必着）
【窓口・郵送】
平成28年
12月6日（火）〜
12月26日（月）
（窓口：日・祝日を除く）
（郵送：締切日必着）
【窓口・郵送】
平成28年 12月6日（火）〜
平成29年 1月23日（月）
（窓口：日・祝日を除く）
（郵送：締切日必着）
【窓口・郵送】
平成28年
11月16日（水）〜
11月30日（水）
（窓口：日・祝日・を除く）
（郵送：締切日必着）
【窓口・郵送】
平成28年
11月29日（火）〜
12月14日（水）
（窓口：日・祝日を除く）
（郵送：締切日必着）
【郵送】
平成28年 12月6日（火）〜
平成29年 2月3日（金）
（締切日必着）
【窓口】
平成28年 12月6日（火）〜
平成29年 2月4日（土）
【当日】
平成29年 2月5日（日）
10：00〜12：00
（当日の試験会場でのみ受付）
会場 本校 第１会場：本校 第２会場：取手福祉
会館※1 本校
取手ウェルネスプラザ
※1 本校 取手ウェルネスプラザ※1
試験
内容
【総合学力試験】
45分・100点満点
【面接試験】
20分（グループ）
【国語・算数】
各45分
各100点満点
【理科・社会】
各30分
各50点満点
【国語・算数】
各45分
各100点満点
【理科・社会】
各30分
各50点満点
A方式か
B方式の選択
A方式 【英語】
45分・100点満点
【面接試験】
本人・保護者 各20分
B方式 【国語・算数】
各45分・各100点満点
【面接試験】
20分（本人）
【SATⅠ型・Ⅱ型】
各45分
各100点満点
【SATⅠ型・Ⅱ型】
各45分
各100点満点
【面接試験】
20分（グループ）
英語コミュニケー
ションか算数リテ
ラシーの選択
【英語コミュニケーション】
リスニング主体の問題
+英語面接45分
【算数リテラシー】
算数45分
合格
発表 平成28年 12月13日（火）午前10時 平成29年 1月8日（日）午前10時 平成29年 1月28日（土）午前10時 平成28年 12月6日（火）午前10時 平成28年 12月20日（火）午前10時 平成29年 2月6日（月）午前10時
手続
締切 平成28年 12月16日（金）午後３時まで 平成29年 1月16日（月）午後３時まで 平成29年 2月10日（金）午後３時まで 平成29年 2月10日（金）午後３時まで 平成29年 2月10日（金）午後３時まで 平成29年 2月10日（金）午後３時まで
延納
制度 な し
延納金30,000円の納入,
延納願いの提出により,
平成29年2月10日（金）
午後３時まで延納※2
な し な し な し な し
平成29年度入学試験募集要項
※1 取手会場は定員１５０名です。定員に達した場合には別会場での受験となります
※2 第１回一般入試で延納を希望される方は, 平成29年１月16日（金）午後３時までに
お手続きをしてください。
※ SAT入試はStandard Assessment Testの略語となります。
※ 窓口の受付時間は平日１０：００〜１５：００， 土曜日は１０：００〜１３：００です。
日曜・祝日は受付しておりません。
※ 1２／２7〜１／７の期間は休業日のため受付しておりません。
●第１回一般入試と第２回一般入試を同時に出願した場合， 受験料20,000円
（１回分）で両試験を受験できます。
●茨城SAT入試と第１回, 第２回一般入試を同時に出願した場合， 受験料20,000円
（１回分）で3つの試験を受験できます。
●千葉SAT入試と第１回, 第２回一般入試を同時に出願した場合， 受験料20,000円
（１回分）で3つの試験を受験できます。
セット出願
払込取扱票記入方法・学習履歴書・推薦書・通知票のコピーについて ……… 15
学費等について ……… 15
試験会場マップ・シャトルバス運行・お問い合わせ先 ………裏表紙
詳細は P2 詳細は P4 詳細は P5 詳細は P7 詳細は P9 詳細はP11 詳細はP13
推薦入試募集要項
1.募集人数
男女50名
2.応募資格
平成29年3月に小学校卒業見込みの児童で， 本校を第一志望とする者。
3.出願方法
（１）提出書類
①受験票・入学願書・受験料納入証明書（願書一式）
②学習履歴書
③推薦書
④ 6年次1学期の通知表の写し
⑤郵送にて出願する方は速達簡易書留にて受験票を返送致しますので672円切手を同封してください。
※返信用封筒はいりません。 受験票の裏面に「郵便番号」「住所」「氏名」（保護者名）をご記入ください。
（２）受験料 20,000円
郵便振替にて納入後， 「郵便振替払込受付証明書」を受験料納入証明書の指定の位置に貼付してください。
※11月1日（火）以降, 受験生名でお振り込みください。
（３）提出方法 窓口及び郵送（締切日必着） 期間：平成28年11月24日（木）〜12月7日（水）
4.出願先
（１）郵送受付 速達簡易書留で送付してください。
〒300-0826 茨城県土浦市小松ヶ丘町4-46 土浦日本大学中等教育学校 入試係
（２）窓口受付 土浦日本大学中等教育学校事務所窓口に提出してください。
受付時間 平日10:00〜15:00 土曜日10:00〜13:00（日・祝日を除く）
5.試験場
土浦日本大学中等教育学校
6.試 験
試験日 平成28年12月10日（土）
試験科目 総合学力試験（45分，100点満点）・本人面接（グループ）
所持品 受験票， 筆記用具， 定規（定規の貸し出しはしません）, 上履き
※天候等の影響で試験時間が遅れる場合もありますので， 昼食の持参をお勧めします。
※保護者控え室を準備しております。
7.試験当日のタイムテーブル
8.合格発表
（電話・電子メールでの問い合わせは応じかねます）
（１）発表日 平成28年12月13日（火）午前10時
（２）発表方法 ホームページにて発表。
※発表日に試験結果等書類一式を郵送します。
※ホームページアドレス http://www.tng.ac.jp/sec-sch/ 個人別ＩＤとパスワード（試験当日に配付）により閲覧が可能です。
9.入学手続き
平成28年12月16日（金）午後3時まで
※銀行にて入学金， 施設拡充費を振り込み後， 必要書類を本校宛に郵送してください。
※入学手続き後の入学金の返金はできません。
10.特待制度について
推薦入試合格者は第1回・第２回一般入試（4科）を特待判定試験として受験できます（受験料無料）。受験される場合は,
合格書類に同封される「特待判定試験調査票」を必ず提出してください。
特待判定試験の成績優秀者を対象に下記の費用を給付します。
Ⅰ種特待合格：入学金250,000円・施設拡充費230,000円（１年次110,000円, 2年次60,000円, 3年次60,000円）
Ⅱ種特待合格：入学金250,000円
科 目 時 間
総合学力試験 9：40 〜 10：25（45 分）
本人面接（グループ形式） 10：45 〜
面接が終わった受験生より随時解散となります。
出席確認 9：30
「受験票」
「入学願書」
「受験料納入証明書」の記入方法
郵便振替払込
受付証明書
受験料納入証明書の貼付
郵便振替払込受付証明書を貼ってください。
郵便振替にて納入後 ,「郵便振替払込受付証
明書」を指定の位置に貼ってください。
入学願書の記入
「受験者氏名」
「性別」
「生年月日」
「小学校名」
◎受験者氏名は楷書で正しく記入してください。性別は, 男女の
どちらかに○をつけてください。
◎写真（1.上半身脱帽 2.最近3ヶ月以内撮影のもの, 3.サイズ
4cm×3cm）を所定の位置に貼付してください。
「保護者氏名」
「本人との続柄」
「連絡先住所」
◎捺印を忘れないようにしてください。
◎「連絡先電話番号」とともに「緊急連絡先」も必ず記入して
ください。
◎「緊急連絡先」は日中繋がる電話番号・本人との続柄を記入
してください。
受験票の記入
受 験 者 名は楷 書で正しく記 入してください。性 別は, 男 女の
どちらかに○をつけてください。
「受験票」「入学願書」「受験料納入証明書」とも切り離さずに, 記入願います。
※印の欄はこちらで記入します。
1
2
3
5
平成29年度
受験料納入証明書
平成29年度
入 学 願 書
土浦日本大学中等教育学校
受 験 番 号
郵便振替払込受付証明書を
貼ってください。
※
平成29年度
受 験 票
受験番号
氏 名 男 女
ふりがな 性 別
※
土浦日本大学中等教育学校
TEL. 029 - 835 - 3907
（注1）※印の欄には記入しないでください。
き
り
と
ら
な
い
で
お
出
し
く
だ
さ
い
き
り
と
ら
な
い
で
お
出
し
く
だ
さ
い
受験番号
氏 名 男 女
小学校名
通塾名及び教室名
小学校5年生及び6年生1学期までの欠席日数とその理由をお書きください。
小学校5年生
小学校6年生1学期
日数
日数
理由
理由
立
日
日
小学校
（ 教室）
保
護
者
ふりがな 本人との続柄
本人との続柄
氏 名
受
験
者 生年月日 平成 年 月 日生
ふりがな 性 別
連
絡
先
住 所
〒
電 話
緊急
連絡先
− −
− −
印
写 真 貼 付
1. 上半身脱帽
2. 最近3ヶ月以内に
撮影したもの
3. 縦4cm×横3cm
1. 上半身脱帽
2. 最近3ヶ月以内に
撮影したもの
3. 縦4cm×横3cm
写 真 貼 付
※
①受験する試験を選んで○をしてください。（受験票と同じ内容であることを確認してください。）
第1回一般入試
○を記入してください
取手福祉会館
本 校
会場をお選びください
推薦入試
第2回一般入試
千葉SAT入試
茨城SAT入試
新学力型入試
セット出願
セット出願
TXつくば駅
②本校会場で受験がある場合,
シャトルバスの利用を希望
される方は記入してください。
利用人数
水戸駅 利用人数
帰国・国際生入試 試験方式を選択してください
A方式 B方式
試験科目を選択してください
英語コミュニ
ケーション型
第2回
一般入試
第1・２回
一般入試
セット出願
第1・２回
一般入試
第1回一般入試 本 校
会場をお選びください
推薦入試
第2回一般入試
千葉SAT入試
茨城SAT入試
新学力型入試
セット出願
帰国・国際生入試 試験方式を選択してくださいA方式 B方式
試験科目を選択してください
英語コミュニケーション型 算数リテラシー型
セット出願
取手
福祉会館 一般入試第2回
第1・２回
一般入試
第1・２回
一般入試
算数
リテラシー型
5
1
2
3
4
受験する試験の選択
受験票, 入学願書ともに推薦入試の箇所に○印をしてください。
4
6
シャトルバス利用（裏表紙参照）
試験日にシャトルバスを利用される方は
人数を記入ください。
6
推薦入試
太枠で囲まれている全ての欄に記入をお願いします
記入内容がない場合は
「なし」と記入ください
4
5
1.募集人数
男女30名
2.応募資格
平成29年3月に小学校卒業見込みの児童であること。
3.出願方法
（１）提出書類
①受験票・入学願書・受験料納入証明書（願書一式）
②郵送にて出願する方は速達簡易書留にて受験票を返送致しますので672円切手を同封してください。
※返信用封筒はいりません。 受験票の裏面に「郵便番号」「住所」「氏名」（保護者名）をご記入ください。
（２）受験料 20,000円
郵便振替にて納入後，「郵便振替払込受付証明書」を受験料納入証明書の指定の位置に貼付してください。
※11月1日（火）以降, 受験生名でお振り込みください。
（３）提出方法 窓口及び郵送（締切日必着） 期間：平成28年12月6日（火）〜12月26日（月）
4.出願先
（１）郵送受付 本校指定の封筒を使用し，速達簡易書留で送付してください。
〒300-0826 茨城県土浦市小松ヶ丘町4-46 土浦日本大学中等教育学校 入試係
（２）窓口受付 土浦日本大学中等教育学校事務所窓口に提出してください。
受付時間 平日10:00〜15:00 土曜日10:00〜13:00（日・祝日を除く）
5.試験場
第１会場（本校会場）：土浦日本大学中等教育学校
第２会場（取手会場）：取手福祉会館（定員150名。定員に達した場合は第1会場での受験となります）
特待判定試験も第２会場で受験できますが, 定員に達した場合には第１会場となります。
6.試 験
試験日 平成29年1月6日（金）
試験科目 国語・算数（各45分，各100点満点）／理科・社会（各30分，各50点満点）
所持品 受験票， 筆記用具， 定規（定規の貸し出しはしません）， 上履き（第2会場の場合， 必要ありません）
※天候等の影響で試験時間が遅れる場合もありますので， 昼食の持参をお勧めします。
※両会場に保護者控え室を準備しております。
7.試験当日のタイムテーブル
8.合格発表
（電話・電子メールでの問い合わせは応じかねます）
（１）発表日 平成29年1月8日（日）午前10時
（２）発表方法 ホームページにて発表
※発表日に試験結果等書類一式を郵送します。
※ホームページアドレス http://www.tng.ac.jp/sec-sch/ 個人別ＩＤとパスワード（試験当日配付）により閲覧が可能です。
9.入学手続き
平成29年1月16日（月）午後3時まで
※銀行にて入学金， 施設拡充費を振り込み後， 必要書類を本校宛に郵送してください。
※入学手続き後の入学金の返金はできません。
※延納希望者は平成29年1月16日（月）午後３時までに延納金3万円の納入と合格書類に同封の延納願いを提出（郵送・窓口）してください。
この手続きをもって平成29年2月10日（金）午後３時まで延ばすことが可能です。
10.補欠合格について
入学試験の手続き状況により, 補欠合格の連絡を電話にて行います。
11.特待制度について
成績優秀者を対象に下記の費用を給付します。
Ⅰ種特待合格：入学金250,000円・施設拡充費230,000円（１年次110,000円, 2年次60,000円, 3年次60,000円）
Ⅱ種特待合格：入学金250,000円
第1回一般入試募集要項
第１回一般入試と第２回一般入試を同時に出願した場合, 受験料20,000円（1回分）で両試験を受験できます。
セット出願をして第１回一般入試に合格された方は, 第２回一般入試を特待判定試験として受験できます。
受験される場合は, 合格書類に同封される「特待判定試験調査票」を必ず提出してください。
セット出願
科 目 時 間
4 科型
国 語 9：40 〜 10：25（45 分）
算 数 10：40 〜 10：25（45 分）
社 会 11：40 〜 12：10（30 分）
理 科 12：25 〜 12：55（30 分）
出席確認 9：30
第1会場は8:00教室開場, 第2会場は8：30教室開場
1.募集人数
男女10名（帰国・国際生入試を含む）
2.応募資格
平成29年3月に小学校卒業見込みの児童であること。
3.出願方法
（１）提出書類
①受験票・入学願書・受験料納入証明書（願書一式）
②郵送にて出願する方は速達簡易書留にて受験票を返送致しますので672円切手を同封してください。
※返信用封筒はいりません。 受験票の裏面に「郵便番号」「住所」「氏名」（保護者名）をご記入ください。
（２）受験料 20,000円
郵便振替にて納入後，「郵便振替払込受付証明書」を受験料納入証明書の指定の位置に貼付してください。
※11月1日（火）以降, 受験生名でお振り込みください。
（３）提出方法 窓口及び郵送（締切日必着） 期間：平成28年12月6日（火）〜平成29年1月23日（月）
4.出願先
（１）郵送受付 本校指定の封筒を使用し，速達簡易書留で送付してください。
〒300-0826 茨城県土浦市小松ヶ丘町4-46 土浦日本大学中等教育学校 入試係
（２）窓口受付 土浦日本大学中等教育学校事務所窓口に提出してください。
受付時間 平日10:00〜15:00 土曜日10:00〜13:00（日・祝日・12／27〜1／7を除く）
5.試験場
土浦日本大学中等教育学校
6.試 験
試験日 平成29年1月26日（木）
試験科目 国語・算数（各45分， 各100点満点）／理科・社会（各30分， 各50点満点）
所持品 受験票， 筆記用具， 定規（定規の貸し出しはしません）, 上履き
※天候等の影響で試験時間が遅れる場合もありますので， 昼食の持参をお勧めします。
※保護者控え室を準備しております。
7.試験当日のタイムテーブル
出席確認 9：30
8.合格発表
（電話・電子メールでの問い合わせは応じかねます）
（１）発表日 平成29年1月28日（土）午前10時
（２）発表方法 ホームページにて発表。
※発表日に試験結果等書類一式を郵送します。
※ホームページアドレス http://www.tng.ac.jp/sec-sch/ 個人別ＩＤとパスワード（試験当日配付）により閲覧が可能です。
9.入学手続き
平成29年2月10日（金）午後3時まで
※銀行にて入学金， 施設拡充費を振り込み後， 必要書類を本校宛に郵送してください。
※入学手続き後の入学金の返金はできません。
10.補欠合格について
入学試験の手続き状況により, 補欠合格の連絡を電話にて行います。
11.特待制度について
成績優秀者を対象に下記の費用を給付します。
Ⅰ種特待合格：入学金250,000円・施設拡充費230,000円（１年次110,000円, 2年次60,000円, 3年次60,000円）
Ⅱ種特待合格：入学金250,000円
科 目 時 間
国 語 9：40 〜 10：25（45 分）
算 数 10：40 〜 11：25（45 分）
社 会 11：40 〜 12：10（30 分）
理 科 12：25 〜 12：55（30 分）
第2回一般入試募集要項
6
7
平成29年度
受験料納入証明書
平成29年度
入 学 願 書
土浦日本大学中等教育学校
受 験 番 号
郵便振替払込受付証明書を
貼ってください。
※
平成29年度
受 験 票
受験番号
氏 名 男 女
ふりがな 性 別
※
土浦日本大学中等教育学校
TEL. 029 - 835 - 3907
（注1）※印の欄には記入しないでください。
き
り
と
ら
な
い
で
お
出
し
く
だ
さ
い
き
り
と
ら
な
い
で
お
出
し
く
だ
さ
い
受験番号
氏 名 男 女
小学校名
通塾名及び教室名
小学校5年生及び6年生1学期までの欠席日数とその理由をお書きください。
小学校5年生
小学校6年生1学期
日数
日数
理由
理由
立
日
日
小学校
（ 教室）
保
護
者
ふりがな 本人との続柄
本人との続柄
氏 名
受
験
者 生年月日 平成 年 月 日生
ふりがな 性 別
連
絡
先
住 所
〒
電 話
緊急
連絡先
− −
− −
印
写 真 貼 付
1. 上半身脱帽
2. 最近3ヶ月以内に
撮影したもの
3. 縦4cm×横3cm
1. 上半身脱帽
2. 最近3ヶ月以内に
撮影したもの
3. 縦4cm×横3cm
写 真 貼 付
※
①受験する試験を選んで○をしてください。（受験票と同じ内容であることを確認してください。）
第1回一般入試
○を記入してください
取手福祉会館
本 校
会場をお選びください
推薦入試
第2回一般入試
千葉SAT入試
茨城SAT入試
新学力型入試
セット出願
セット出願
TXつくば駅
②本校会場で受験がある場合,
シャトルバスの利用を希望
される方は記入してください。
利用人数
水戸駅 利用人数
帰国・国際生入試 試験方式を選択してください
A方式 B方式
試験科目を選択してください
英語コミュニ
ケーション型
第2回
一般入試
第1・２回
一般入試
セット出願
第1・２回
一般入試
第1回一般入試 本 校
会場をお選びください
推薦入試
第2回一般入試
千葉SAT入試
茨城SAT入試
新学力型入試
セット出願
帰国・国際生入試 試験方式を選択してくださいA方式 B方式
試験科目を選択してください
英語コミュニケーション型 算数リテラシー型
セット出願
取手
福祉会館 一般入試第2回
第1・２回
一般入試
第1・２回
一般入試
算数
リテラシー型
1
4
受験する試験の選択
一般入試の場合, 『セット出願第1回・第２回一般入試』,『第1回
一般入試 』のみ,『 第2回一般入試 』のみのいずれかの選択に
なります。受験票, 入学願書ともに同じ箇所に○印をしてください。
第１回入試会場選択
第1回一般入試においては, 第１会場（本校）,
第2会場（取手）を選択してください。
入学願書の記入
「受験者氏名」
「性別」
「生年月日」
「小学校名」
◎受験者氏名は楷書で正しく記入してください。性別は, 男女の
どちらかに○をつけてください。
◎写真（1.上半身脱帽 2.最近3ヶ月以内撮影のもの, 3.サイズ
4cm×3cm）を所定の位置に貼付してください。
「保護者氏名」
「本人との続柄」
「連絡先住所」
◎捺印を忘れないようにしてください。
◎「連絡先電話番号」とともに「緊急連絡先」も必ず記入して
ください。
◎「緊急連絡先」は日中繋がる電話番号・本人との続柄を記入
してください。
受験票の記入
受 験 者 名は楷 書で正しく記 入してください。性 別は, 男 女の
どちらかに○をつけてください。
1
2
3
4
5
6
2
3
7
5
平成29年度
受験料納入証明書
平成29年度
入 学 願 書
土浦日本大学中等教育学校
受 験 番 号
郵便振替払込受付証明書を
貼ってください。
※
平成29年度
受 験 票
受験番号
氏 名 男 女
ふりがな 性 別
※
き
り
と
ら
な
い
で
お
出
し
く
だ
さ
い
き
り
と
ら
な
い
で
お
出
し
く
だ
さ
い
受験番号
氏 名 男 女
小学校名
通塾名及び教室名
小学校5年生及び6年生1学期までの欠席日数とその理由をお書きください。
小学校5年生
小学校6年生1学期
日数
日数
理由
理由
立
日
日
小学校
（ 教室）
保
護
者
ふりがな 本人との続柄
本人との続柄
氏 名
受
験
者 生年月日 平成 年 月 日生
ふりがな 性 別
連
絡
先
住 所
〒
電 話
緊急
連絡先
− −
− −
印
写 真 貼 付
1. 上半身脱帽
2. 最近3ヶ月以内に
撮影したもの
3. 縦4cm×横3cm
1. 上半身脱帽
2. 最近3ヶ月以内に
撮影したもの
3. 縦4cm×横3cm
写 真 貼 付
※
①受験する試験を選んで○をしてください。（受験票と同じ内容であることを確認してください。）
第1回一般入試
○を記入してください
取手福祉会館
本 校
会場をお選びください
推薦入試
第2回一般入試
千葉SAT入試
茨城SAT入試
新学力型入試
セット出願
セット出願
TXつくば駅
②本校会場で受験がある場合,
シャトルバスの利用を希望
される方は記入してください。
利用人数
帰国・国際生入試 試験方式を選択してください
A方式 B方式
試験科目を選択してください
英語コミュニ
ケーション型
第2回
一般入試
第1・２回
一般入試
セット出願
第1・２回
一般入試
第1回一般入試 本 校
会場をお選びください
推薦入試
第2回一般入試
千葉SAT入試
茨城SAT入試
セット出願
試験方式を選択してください
セット出願
取手
福祉会館 一般入試第2回
第1・２回
一般入試
第1・２回
一般入試
算数
リテラシー型
セット出願の場合の記入例
（例） 第1回一般入試と第2回
一般入試を選択した場合
「受験票」
「入学願書」
「受験料納入証明書」の記入方法
◆第1回一般入試を選択した場合
「受験票」「入学願書」「受験料納入証明書」とも切り離さずに, 記入願います。 ※印の欄はこちらで記入します。
第1回一般入試
第2回一般入試
太枠で囲まれている全ての欄に記入をお願いします
記入内容がない場合は
「なし」と記入ください
5
郵便振替払込
受付証明書
受験料納入証明書の貼付
郵便振替払込受付証明書を貼ってください。
郵便振替にて納入後 ,「郵便振替払込受付証
明書」を指定の位置に貼ってください。
6
シャトルバス利用（裏表紙参照）
試験日にシャトルバスを利用される方は人数を
記入ください。特待判定試験としての受験者は,
合格書類に同封される「特待判定試験調査
票」にあらためて記入してください。
取手会場行きのシャトルバスはありません。
7
1.募集人数
男女10名（第２回一般入試を含む）
2.応募資格
2004年４月２日から2005年４月１日の間に生まれた者で， 下記①〜④のいずれかに該当する者
①海外在住期間が2年以上で， 帰国後3年以内の者
②海外在住期間が１年以上で， その期間中， 現地校またはインターナショナルスクールに在籍し， 帰国後3年以内の者
③国内のインターナショナルスクールに在籍する者
④国内の学校に在籍し， 特に英語学習の進んでいる者（TOEFL iBT45点以上， またはTOEIC470点以上，
または英検2級以上， またはそれらに同等の英語力のある者）
3.出願方法
（１）提出書類
①受験票・入学願書・受験料納入証明書（願書一式）
②学習履歴書
③応募資格を満たすことを証明するもの（在学証明書等, 写しも可）
④６年次１学期の通知表写し
⑤郵送にて出願する方は速達簡易書留にて受験票を返送致しますので672円切手を同封してください。
※返信用封筒はいりません。 受験票の裏面に「郵便番号」「住所」「氏名」（保護者名）をご記入ください。
（２）受験料 20,000円
郵便振替にて納入後，「郵便振替払込受付証明書」を受験料納入証明書の指定の位置に貼付してください。
※11月1日（火）以降, 受験生名でお振り込みください。
（３）提出方法 窓口及び郵送（締切日必着） 期間：平成28年12月6日（火）〜平成29年1月23日（月）
4.出願先
（１）郵送 本校指定の封筒を使用し， 速達簡易書留で送付してください。
〒300-0826 茨城県土浦市小松ヶ丘町4-46 土浦日本大学中等教育学校 入試係
（２）窓口受付 土浦日本大学中等教育学校事務所窓口に提出してください。
受付時間 平日10:00〜15:00 土曜日10:00〜13:00（日・祝日・12／27〜1／7を除く）
5.試験場
土浦日本大学中等教育学校
6.試 験
試験日 平成29年1月26日（木）
試験科目 Ａ方式：英語（45分）, 本人面接（個人）, 保護者面接（個人） 各20分
B方式：国語・算数（各45分）, 本人面接（個人） 20分
所持品 受験票， 筆記用具， 定規（定規の貸し出しはしません）, 上履き
※天候等の影響で試験時間が遅れる場合もあるので， 昼食の持参をお勧めします。
※保護者控え室を準備しております。
7.試験当日のタイムテーブル
8.合格発表
（電話・電子メールでの問い合わせは応じかねます）
（１）発表日 平成29年1月28日（土）午前10時
（２）発表方法 ホームページにて発表。
※発表日に試験結果等書類一式を郵送します。
※ホームページアドレス http://www.tng.ac.jp/sec-sch/ 個人別ＩＤとパスワード（試験当日配付）により閲覧が可能です。
9.入学手続き
平成29年2月10日（金）午後3時まで
※銀行にて入学金， 施設拡充費を振り込み後， 必要書類を本校宛に郵送してください。
※入学手続き後の入学金の返金はできません。
10.補欠合格について
入学試験の手続き状況により, 補欠合格の連絡を電話にて行います。
11.特待制度について
成績優秀者を対象に下記の費用を給付します。
Ⅰ種特待合格：入学金250,000円・施設拡充費230,000円（１年次110,000円, 2年次60,000円, 3年次60,000円）
Ⅱ種特待合格：入学金250,000円
帰国・国際生入試募集要項
科 目 時 間
A 方式
英 語 9：40 〜 10：25（45 分）
本人面接 10：40 〜
保護者面接 9：40 〜
科 目 時 間
B 方式
国 語 9：40 〜 10：25（45 分）
算 数 10：40 〜 11：25（45 分）
本人面接 11：40 〜
面接が終わった受験生より随時解散となります。
面接が終わった受験生より随時解散となります。
出席確認 9：30 出席確認 9：30
8
9
平成29年度
受験料納入証明書
平成29年度
入 学 願 書
土浦日本大学中等教育学校
受 験 番 号
郵便振替払込受付証明書を
貼ってください。
※
平成29年度
受 験 票
受験番号
氏 名 男 女
ふりがな 性 別
※
土浦日本大学中等教育学校
TEL. 029 - 835 - 3907
（注1）※印の欄には記入しないでください。
き
り
と
ら
な
い
で
お
出
し
く
だ
さ
い
き
り
と
ら
な
い
で
お
出
し
く
だ
さ
い
受験番号
氏 名 男 女
小学校名
通塾名及び教室名
小学校5年生及び6年生1学期までの欠席日数とその理由をお書きください。
小学校5年生
小学校6年生1学期
日数
日数
理由
理由
立
日
日
小学校
（ 教室）
保
護
者
ふりがな 本人との続柄
本人との続柄
氏 名
受
験
者 生年月日 平成 年 月 日生
ふりがな 性 別
連
絡
先
住 所
〒
電 話
緊急
連絡先
− −
− −
印
写 真 貼 付
1. 上半身脱帽
2. 最近3ヶ月以内に
撮影したもの
3. 縦4cm×横3cm
1. 上半身脱帽
2. 最近3ヶ月以内に
撮影したもの
3. 縦4cm×横3cm
写 真 貼 付
※
①受験する試験を選んで○をしてください。（受験票と同じ内容であることを確認してください。）
第1回一般入試
○を記入してください
取手福祉会館
本 校
会場をお選びください
推薦入試
第2回一般入試
千葉SAT入試
茨城SAT入試
新学力型入試
セット出願
セット出願
TXつくば駅
②本校会場で受験がある場合,
シャトルバスの利用を希望
される方は記入してください。
利用人数
水戸駅 利用人数
帰国・国際生入試 試験方式を選択してください
A方式 B方式
試験科目を選択してください
英語コミュニ
ケーション型
第2回
一般入試
第1・２回
一般入試
セット出願
第1・２回
一般入試
第1回一般入試 本 校
会場をお選びください
推薦入試
第2回一般入試
千葉SAT入試
茨城SAT入試
新学力型入試
セット出願
帰国・国際生入試 試験方式を選択してくださいA方式 B方式
試験科目を選択してください
英語コミュニケーション型 算数リテラシー型
セット出願
取手
福祉会館 一般入試第2回
第1・２回
一般入試
第1・２回
一般入試
算数
リテラシー型
受験する試験の選択
A方式, B方式のいずれかの選択になります。
受験票, 入学願書ともに同じ箇所に○印をしてください。
入学願書の記入
「受験者氏名」
「性別」
「生年月日」
「小学校名」
◎受験者氏名は楷書で正しく記入してください。性別は, 男女の
どちらかに○をつけてください。
◎写真（1.上半身脱帽 2.最近3ヶ月以内撮影のもの, 3.サイズ
4cm×3cm）を所定の位置に貼付してください。
「保護者氏名」
「本人との続柄」
「連絡先住所」
◎捺印を忘れないようにしてください。
◎「連絡先電話番号」とともに「緊急連絡先」も必ず記入して
ください。
◎「緊急連絡先」は携帯電話番号があればそちらをお書きくだ
さい。
受験票の記入
受 験 者 名は楷 書で正しく記 入してください。性 別は, 男 女の
どちらかに○をつけてください。
1
2
3
4
5
1
2
3
郵便振替払込
受付証明書
受験料納入証明書の貼付
郵便振替払込受付証明書を貼ってください。
郵便振替にて納入後 ,「郵便振替払込受付証
明書」を指定の位置に貼ってください。
5
6
シャトルバス利用（裏表紙参照）
試験日にシャトルバスを利用される方は
人数を記入ください。
6
4
「受験票」
「入学願書」
「受験料納入証明書」の記入方法
◆A方式受験を選択した場合
「受験票」「入学願書」「受験料納入証明書」とも切り離さずに, 記入願います。 ※印の欄はこちらで記入します。
帰国・国際生入試
太枠で囲まれている全ての欄に記入をお願いします
記入内容がない場合は
「なし」と記入ください
1.募集人数
男女10名
2.応募資格
平成29年3月に小学校卒業見込みで, 茨城県外在住の児童であること。
3.出願方法
（１）提出書類
①受験票・入学願書・受験料納入証明書（願書一式）
②郵送にて出願する方は速達簡易書留にて受験票を返送致しますので672円切手を同封してください。
※返信用封筒はいりません。 受験票の裏面に「郵便番号」「住所」「氏名」（保護者名）をご記入ください。
（２）受験料 20,000円
郵便振替にて納入後，「郵便振替払込受付証明書」を受験料納入証明書の指定の位置に貼付してください。
※11月1日（火）以降, 受験生名でお振り込みください。
（３）提出方法 窓口受付及び郵送（締切日必着） 期間：平成28年11月16日（水）〜11月30日（水）
4.出願先
（１）郵送受付 本校指定の封筒を使用し， 速達簡易書留で送付してください。
〒300-0826 茨城県土浦市小松ヶ丘町4-46 土浦日本大学中等教育学校 入試係
（２）窓口受付 土浦日本大学中等教育学校事務所窓口に提出してください。
受付時間 平日10:00〜15:00 土曜日10:00〜13:00（日・祝日・11/13茨城県民の日を除く）
5.試験場
取手ウェルネスプラザ※定員150名。定員に達した場合は別会場での受験となります。
6.試 験
試験日 平成28年12月3日（土）
試験科目 SAT Ⅰ型・Ⅱ型（各45分, 各100点満点）
所持品 受験票， 筆記用具， 定規（定規の貸し出しはしません）
※天候等の影響で試験時間が遅れる場合もあります。
※保護者控え室がありません。
※Ⅰ型は, 国語・社会総合型, Ⅱ型は算数・理科総合型です。
7.試験当日のタイムテーブル
8.合格発表
（電話・電子メールでの問い合わせは応じかねます）
（１）発表日 平成28年12月6日（火）午前10時
（２）発表方法 ホームページにて発表。
※発表日に試験結果等書類一式を郵送します。
※ホームページアドレス http://www.tng.ac.jp/sec-sch/ 個人別ＩＤとパスワード（試験当日配付）により閲覧が可能です。
9.入学手続き
平成29年2月10日（金）午後3時まで
※銀行にて入学金， 施設拡充費を振り込み後， 必要書類を本校宛に郵送してください。
※入学手続き後の入学金の返金はできません。
10.補欠合格について
入学試験の手続き状況により, 補欠合格の連絡を電話にて行います。
11.特待制度について
成績優秀者を対象に下記の費用を給付します。
Ⅰ種特待合格：入学金250,000円・施設拡充費230,000円（１年次110,000円, 2年次60,000円, 3年次60,000円）
Ⅱ種特待合格：入学金250,000円
12.合格者対象模擬面接について
千葉SAT入試の受験者を対象に模擬面接を行います。希望者は合格発表書類に同封された「模擬面接申込用紙」にて
お申し込みください。 期日：平成28年12月17日（土）午後 会場：土浦日本大学中等教育学校
なお, 模擬面接での合否判定は行いません。
千葉SAT入試募集要項
科 目 時 間
SATⅠ型（国語・社会総合型） 10：00 〜 10：45（45 分）
SATⅡ型（算数・理科総合型） 11：00 〜 11：45（45 分）
出席確認 9：50
千葉SAT入試と第1回一般入試, 第２回一般入試を同時に出願した場合, 受験料20,000円（1回分）で3つの試験を
受験できます。セット出願をして千葉SAT入試に合格された方は, 第1回一般入試, 第２回一般入試を特待判定試験と
して受験できます。受験される場合は, 合格書類に同封される「特待判定試験調査票」を必ず提出してください。
セット出願
受験する試験の選択
受験票・入学願書ともに千葉SAT入試の箇所に○印をしてく
ださい。千葉SATは第１回一般入試と第２回一般入試のセット
出願が可能です。
入学願書の記入
「受験者氏名」
「性別」
「生年月日」
「小学校名」
◎受験者氏名は楷書で正しく記入してください。性別は, 男女の
どちらかに○をつけてください。
◎写真（1.上半身脱帽 2.最近3ヶ月以内撮影のもの, 3.サイズ
4cm×3cm）を所定の位置に貼付してください。
「保護者氏名」
「本人との続柄」
「連絡先住所」
◎捺印を忘れないようにしてください。
◎「連絡先電話番号」とともに「緊急連絡先」も必ず記入して
ください。
◎「緊急連絡先」は日中繋がる電話番号・本人との続柄を記入
してください。
受験票の記入
受 験 者 名は楷 書で正しく記 入してください。性 別は, 男 女の
どちらかに○をつけてください。
1
2
3
4
平成29年度
受験料納入証明書
平成29年度
入 学 願 書
土浦日本大学中等教育学校
受 験 番 号
郵便振替払込受付証明書を
貼ってください。
※
平成29年度
受 験 票
受験番号
氏 名 男 女
ふりがな 性 別
※
土浦日本大学中等教育学校
TEL. 029 - 835 - 3907
（注1）※印の欄には記入しないでください。
き
り
と
ら
な
い
で
お
出
し
く
だ
さ
い
き
り
と
ら
な
い
で
お
出
し
く
だ
さ
い
受験番号
氏 名 男 女
小学校名
通塾名及び教室名
小学校5年生及び6年生1学期までの欠席日数とその理由をお書きください。
小学校5年生
小学校6年生1学期
日数
日数
理由
理由
立
日
日
小学校
（ 教室）
保
護
者
ふりがな 本人との続柄
本人との続柄
氏 名
受
験
者 生年月日 平成 年 月 日生
ふりがな 性 別
連
絡
先
住 所
〒
電 話
緊急
連絡先
− −
− −
印
写 真 貼 付
1. 上半身脱帽
2. 最近3ヶ月以内に
撮影したもの
3. 縦4cm×横3cm
1. 上半身脱帽
2. 最近3ヶ月以内に
撮影したもの
3. 縦4cm×横3cm
写 真 貼 付
※
①受験する試験を選んで○をしてください。（受験票と同じ内容であることを確認してください。）
第1回一般入試
○を記入してください
取手福祉会館
本 校
会場をお選びください
推薦入試
第2回一般入試
千葉SAT入試
茨城SAT入試
新学力型入試
セット出願
セット出願
TXつくば駅
②本校会場で受験がある場合,
シャトルバスの利用を希望
される方は記入してください。
利用人数
水戸駅 利用人数
帰国・国際生入試 試験方式を選択してください
A方式 B方式
試験科目を選択してください
英語コミュニ
ケーション型
第2回
一般入試
第1・２回
一般入試
セット出願
第1・２回
一般入試
第1回一般入試 本 校
会場をお選びください
推薦入試
第2回一般入試
千葉SAT入試
茨城SAT入試
新学力型入試
セット出願
帰国・国際生入試 試験方式を選択してください
A方式 B方式
試験科目を選択してください
英語コミュニケーション型 算数リテラシー型
セット出願
取手
福祉会館 一般入試第2回
第1・２回
一般入試
第1・２回
一般入試
算数
リテラシー型
5
1
2
3
4
「受験票」
「入学願書」
「受験料納入証明書」の記入方法
◆千葉SAT入試を選択した場合
「受験票」「入学願書」「受験料納入証明書」とも切り離さずに, 記入願います。 ※印の欄はこちらで記入します。
千葉SAT入試
太枠で囲まれている全ての欄に記入をお願いします
記入内容がない場合は
「なし」と記入ください
郵便振替払込
受付証明書
受験料納入証明書の貼付
郵便振替払込受付証明書を貼ってください。
郵便振替にて納入後 ,「郵便振替払込受付証
明書」を指定の位置に貼ってください。
5
1.募集人数
男女20名
2.応募資格
平成29年3月に小学校卒業見込みで, 茨城県在住の児童であること。
3.出願方法
（１）提出書類
①受験票・入学願書・受験料納入証明書（願書一式）
②郵送にて出願する方は速達簡易書留にて受験票を返送致しますので672円切手を同封してください。
※返信用封筒はいりません。 受験票の裏面に「郵便番号」「住所」「氏名」（保護者名）をご記入ください。
（２）受験料 20,000円
郵便振替にて納入後，「郵便振替払込受付証明書」を受験料納入証明書の指定の位置に貼付してください。
※11月1日（火）以降, 受験生名でお振り込みください。
（３）提出方法 窓口受付及び郵送（締切日必着） 期間：平成28年11月29日（火）〜12月14日（水）
4.出願先
（１）郵送受付 本校指定の封筒を使用し， 速達簡易書留で送付してください。
〒300-0826 茨城県土浦市小松ヶ丘町4-46 土浦日本大学中等教育学校 入試係
（２）窓口受付 土浦日本大学中等教育学校事務所窓口に提出してください。
受付時間 平日10:00〜15:00 土曜日10:00〜13:00（日・祝日を除く）
5.試験場
土浦日本大学中等教育学校
6.試 験
試験日 平成28年12月17日（土）
試験科目 SAT Ⅰ型・Ⅱ型（各45分, 各100点満点）・グループ面接
所持品 受験票， 筆記用具， 定規（定規の貸し出しはしません）, 上履き
※天候等の影響で試験時間が遅れる場合もあります。
※保護者控え室を準備しております。
※Ⅰ型は, 算数・理科総合型, Ⅱ型は国語・社会総合型です。
7.試験当日のタイムテーブル
8.合格発表
（電話・電子メールでの問い合わせは応じかねます）
（１）発表日 平成28年12月20日（火）午前10時
（２）発表方法 ホームページにて発表
※発表日に試験結果等書類一式を郵送します。
※ホームページアドレス http://www.tng.ac.jp/sec-sch/ 個人別ＩＤとパスワード（試験当日配付）により閲覧が可能です。
9.入学手続き
平成29年2月10日（金）午後3時まで
※銀行にて入学金， 施設拡充費を振り込み後， 必要書類を本校宛に郵送してください。
※入学手続き後の入学金の返金はできません。
10.補欠合格について
入学試験の手続き状況により, 補欠合格の連絡を電話にて行います。
11.特待制度について
成績優秀者を対象に下記の費用を給付します。
Ⅰ種特待合格：入学金250,000円・施設拡充費230,000円（１年次110,000円, 2年次60,000円, 3年次60,000円）
Ⅱ種特待合格：入学金250,000円
茨城SAT入試募集要項
茨城SAT入試と第1回一般入試, 第２回一般入試を同時に出願した場合, 受験料20,000円（1回分）で３つの試験を受
験できます。セット出願をして茨城SAT入試に合格された方は, 第1回一般入試, 第２回一般入試を特待判定試験として
受験できます。受験される場合は, 合格書類に同封される「特待判定試験調査票」を必ず提出してください。
セット出願
科 目 時 間
SATⅠ型（算数・理科総合型） 9：40 〜 10：25（45 分）
SATⅡ型（国語・社会総合型） 10：40 〜 11：25（45 分）
グループ面接 11：45 〜
出席確認 9：30
面接が終わった受験生より随時解散となります。
12
13
郵便振替払込
受付証明書
受験料納入証明書の貼付
郵便振替払込受付証明書を貼ってください。
郵便振替にて納入後 ,「郵便振替払込受付証
明書」を指定の位置に貼ってください。
入学願書の記入
「受験者氏名」
「性別」
「生年月日」
「小学校名」
◎受験者氏名は楷書で正しく記入してください。性別は, 男女の
どちらかに○をつけてください。
◎写真（1.上半身脱帽 2.最近3ヶ月以内撮影のもの, 3.サイズ
4cm×3cm）を所定の位置に貼付してください。
「保護者氏名」
「本人との続柄」
「連絡先住所」
◎捺印を忘れないようにしてください。
◎「連絡先電話番号」とともに「緊急連絡先」も必ず記入してください。
◎「緊急連絡先」は日中繋がる電話番号・本人との続柄を記入
してください。
受験票の記入
受 験 者 名は楷 書で正しく記 入してください。性 別は, 男 女の
どちらかに○をつけてください。
1
2
3
受験する試験の選択
受験票・入学願書ともに茨城SAT入試の箇所に○印をしてください。茨
城SATは第１回一般入試と第２回一般入試のセット出願が可能です。
4
5
平成29年度
受験料納入証明書
平成29年度
入 学 願 書
土浦日本大学中等教育学校
受 験 番 号
郵便振替払込受付証明書を
貼ってください。
※
平成29年度
受 験 票
受験番号
氏 名 男 女
ふりがな 性 別
※
土浦日本大学中等教育学校
TEL. 029 - 835 - 3907
（注1）※印の欄には記入しないでください。
き
り
と
ら
な
い
で
お
出
し
く
だ
さ
い
き
り
と
ら
な
い
で
お
出
し
く
だ
さ
い
受験番号
氏 名 男 女
小学校名
通塾名及び教室名
小学校5年生及び6年生1学期までの欠席日数とその理由をお書きください。
小学校5年生
小学校6年生1学期
日数
日数
理由
理由
立
日
日
小学校
（ 教室）
保
護
者
ふりがな 本人との続柄
本人との続柄
氏 名
受
験
者 生年月日 平成 年 月 日生
ふりがな 性 別
連
絡
先
住 所
〒
電 話
緊急
連絡先
− −
− −
印
写 真 貼 付
1. 上半身脱帽
2. 最近3ヶ月以内に
撮影したもの
3. 縦4cm×横3cm
1. 上半身脱帽
2. 最近3ヶ月以内に
撮影したもの
3. 縦4cm×横3cm
写 真 貼 付
※
①受験する試験を選んで○をしてください。（受験票と同じ内容であることを確認してください。）
第1回一般入試
○を記入してください
取手福祉会館
本 校
会場をお選びください
推薦入試
第2回一般入試
千葉SAT入試
茨城SAT入試
新学力型入試
セット出願
セット出願
TXつくば駅
②本校会場で受験がある場合,
シャトルバスの利用を希望
される方は記入してください。
利用人数
水戸駅 利用人数
帰国・国際生入試 試験方式を選択してください
A方式 B方式
試験科目を選択してください
英語コミュニ
ケーション型
第2回
一般入試
第1・２回
一般入試
セット出願
第1・２回
一般入試
第1回一般入試 本 校
会場をお選びください
推薦入試
第2回一般入試
千葉SAT入試
茨城SAT入試
新学力型入試
セット出願
帰国・国際生入試 試験方式を選択してください
A方式 B方式
試験科目を選択してください
英語コミュニケーション型 算数リテラシー型
セット出願
取手
福祉会館 一般入試第2回
第1・２回
一般入試
第1・２回
一般入試
算数
リテラシー型
5
1
2
3
6
シャトルバス利用（裏表紙参照）
試験日にシャトルバスを利用される方は人
数を記入ください。
6
平成29年度
受験料納入証明書
平成29年度
入 学 願 書
土浦日本大学中等教育学校
受 験 番 号
郵便振替払込受付証明書を
貼ってください。
※
平成29年度
受 験 票
受験番号
氏 名 男 女
ふりがな 性 別
※
土浦日本大学中等教育学校
TEL. 029 - 835 - 3907
（注1）※印の欄には記入しないでください。
き
り
と
ら
な
い
で
お
出
し
く
だ
さ
い
き
り
と
ら
な
い
で
お
出
し
く
だ
さ
い
受験番号
氏 名 男 女
小学校名
通塾名及び教室名
小学校5年生及び6年生1学期までの欠席日数とその理由をお書きください。
小学校5年生
小学校6年生1学期
日数
日数
理由
理由
立
日
日
小学校
（ 教室）
保
護
者
ふりがな 本人との続柄
本人との続柄
氏 名
受
験
者 生年月日 平成 年 月 日生
ふりがな 性 別
連
絡
先
住 所
〒
電 話
緊急
連絡先
− −
− −
印
写 真 貼 付
1. 上半身脱帽
2. 最近3ヶ月以内に
撮影したもの
3. 縦4cm×横3cm
1. 上半身脱帽
2. 最近3ヶ月以内に
撮影したもの
3. 縦4cm×横3cm
写 真 貼 付
※
①受験する試験を選んで○をしてください。（受験票と同じ内容であることを確認してください。）
第1回一般入試
○を記入してください
取手福祉会館
本 校
会場をお選びください
推薦入試
第2回一般入試
千葉SAT入試
茨城SAT入試
新学力型入試
セット出願
セット出願
TXつくば駅
②本校会場で受験がある場合,
シャトルバスの利用を希望
される方は記入してください。
利用人数
水戸駅 利用人数
帰国・国際生入試 試験方式を選択してくださいA方式 B方式
試験科目を選択してください
英語コミュニ
ケーション型
第2回
一般入試
第1・２回
一般入試
セット出願
第1・２回
一般入試
第1回一般入試 本 校
会場をお選びください
推薦入試
第2回一般入試
千葉SAT入試
茨城SAT入試
新学力型入試
セット出願
帰国・国際生入試 試験方式を選択してください
A方式 B方式
試験科目を選択してください
英語コミュニケーション型 算数リテラシー型
セット出願
取手
福祉会館 一般入試第2回
第1・２回
一般入試
第1・２回
一般入試
算数
リテラシー型
セット出願の場合の記入例
（例）
茨城SAT入試と第１回, 第2回
一般入試を選択した場合
「受験票」
「入学願書」
「受験料納入証明書」の記入方法
◆茨城SAT入試を選択した場合
「受験票」「入学願書」「受験料納入証明書」とも切り離さずに, 記入願います。 ※印の欄はこちらで記入します。
茨城SAT入試
太枠で囲まれている全ての欄に記入をお願いします
記入内容がない場合は
「なし」と記入ください
1.募集人数
男女若干名
2.応募資格
平成29年3月に小学校卒業見込みで, 本校を第一志望とする者。
3.出願方法
（１）提出書類
①受験票・入学願書・受験料納入証明書（願書一式）
②郵送にて出願する方は速達簡易書留にて受験票を返送致しますので672円切手を同封してください。
※返信用封筒はいりません。 受験票の裏面に「郵便番号」「住所」「氏名」（保護者名）をご記入ください。
（２）受験料 20,000円
郵便振替にて納入後，「郵便振替払込受付証明書」を受験料納入証明書の指定の位置に貼付してください。
※11月1日（火）以降, 受験生名でお振り込みください。
（３）提出方法 【郵送】平成28年 12月6日（火）〜平成29年 2月3日（金）（締切日必着）
【窓口】平成28年 12月6日（火）〜平成29年 2月4日（土）
【当日】平成29年 2月5日（日）10：00〜12：00（当日の試験会場でのみ受付）
4.出願先
（１）郵送受付 本校指定の封筒を使用し， 速達簡易書留で送付してください。
〒300-0826 茨城県土浦市小松ヶ丘町4-46 土浦日本大学中等教育学校 入試係
（２）窓口受付 土浦日本大学中等教育学校事務所窓口に提出してください。
受付時間 平日10:00〜15:00 土曜日10:00〜13:00（日・祝日を除く）
5.試験場
取手ウェルネスプラザ
6.試 験
試験日 平成29年2月5日（日）
試験科目 英語コミュニケーション：リスニング主体の問題+英語面接（45分）
算数リテラシー：算数（45分）
所持品 受験票， 筆記用具， 定規（定規の貸し出しはしません）, 上履き
※天候等の影響で試験時間が遅れる場合もあります。
※保護者控え室を準備しております。
7.試験当日のタイムテーブル
8.合格発表
（電話・電子メールでの問い合わせは応じかねます）
（１）発表日 平成29年2月6日（月）午前10時
（２）発表方法 ホームページにて発表
※発表日に試験結果等書類一式を郵送します。
※ホームページアドレス http://www.tng.ac.jp/sec-sch/ 個人別ＩＤとパスワード（試験当日配付）により閲覧が可能です。
9.入学手続き
平成29年2月10日（金）午後3時まで
※銀行にて入学金， 施設拡充費を振り込み後， 必要書類を本校宛に郵送してください。
※入学手続き後の入学金の返金はできません。
10.補欠合格について
入学試験の手続き状況により, 補欠合格の連絡を電話にて行います。
11.特待制度について
成績優秀者を対象に下記の費用を給付します。
Ⅰ種特待合格：入学金250,000円・施設拡充費230,000円（１年次110,000円, 2年次60,000円, 3年次60,000円）
Ⅱ種特待合格：入学金250,000円
新学力型入試募集要項
科 目 時 間
英語コミュニケーション 13：10 〜 13：55（45 分）
出席確認 13：00
科 目 時 間
算数リテラシー 13：10 〜 13：55（45 分）
出席確認 13：00
4
受験する試験の選択
新学力型入試の場合, 英語コミュニケーション型, 算数リテラシー
型からの選択になります。受験票, 入学願書ともに同じ箇所に○
印をしてください。
郵便振替払込
受付証明書
受験料納入証明書の貼付
郵便振替払込受付証明書を貼ってください。
郵便振替にて納入後 ,「郵便振替払込受付証
明書」を指定の位置に貼ってください。
入学願書の記入
「受験者氏名」
「性別」
「生年月日」
「小学校名」
◎受験者氏名は楷書で正しく記入してください。性別は, 男女の
どちらかに○をつけてください。
◎写真（1.上半身脱帽 2.最近3ヶ月以内撮影のもの, 3.サイズ
4cm×3cm）を所定の位置に貼付してください。
「保護者氏名」
「本人との続柄」
「連絡先住所」
◎捺印を忘れないようにしてください。
◎「連絡先電話番号」とともに「緊急連絡先」も必ず記入して
ください。
◎「緊急連絡先」は日中繋がる電話番号・本人との続柄を記入
してください。
受験票の記入
受 験 者 名は楷 書で正しく記 入してください。性 別は, 男 女の
どちらかに○をつけてください。
1
2
3
4
5
平成29年度
受験料納入証明書
平成29年度
入 学 願 書
土浦日本大学中等教育学校
受 験 番 号
郵便振替払込受付証明書を
貼ってください。
※
平成29年度
受 験 票
受験番号
氏 名 男 女
ふりがな 性 別
※
土浦日本大学中等教育学校
TEL. 029 - 835 - 3907
（注1）※印の欄には記入しないでください。
き
り
と
ら
な
い
で
お
出
し
く
だ
さ
い
き
り
と
ら
な
い
で
お
出
し
く
だ
さ
い
受験番号
氏 名 男 女
小学校名
通塾名及び教室名
小学校5年生及び6年生1学期までの欠席日数とその理由をお書きください。
小学校5年生
小学校6年生1学期
日数
日数
理由
理由
立
日
日
小学校
（ 教室）
保
護
者
ふりがな 本人との続柄
本人との続柄
氏 名
受
験
者 生年月日 平成 年 月 日生
ふりがな 性 別
連
絡
先
住 所
〒
電 話
緊急
連絡先
− −
− −
印
写 真 貼 付
1. 上半身脱帽
2. 最近3ヶ月以内に
撮影したもの
3. 縦4cm×横3cm
1. 上半身脱帽
2. 最近3ヶ月以内に
撮影したもの
3. 縦4cm×横3cm
写 真 貼 付
※
①受験する試験を選んで○をしてください。（受験票と同じ内容であることを確認してください。）
第1回一般入試
○を記入してください
取手福祉会館
本 校
会場をお選びください
推薦入試
第2回一般入試
千葉SAT入試
茨城SAT入試
新学力型入試
セット出願
セット出願
TXつくば駅
②本校会場で受験がある場合,
シャトルバスの利用を希望
される方は記入してください。
利用人数
水戸駅 利用人数
帰国・国際生入試 試験方式を選択してください
A方式 B方式
試験科目を選択してください
英語コミュニ
ケーション型
第2回
一般入試
第1・２回
一般入試
セット出願
第1・２回
一般入試
第1回一般入試 本 校
会場をお選びください
推薦入試
第2回一般入試
千葉SAT入試
茨城SAT入試
新学力型入試
セット出願
帰国・国際生入試 試験方式を選択してください
A方式 B方式
試験科目を選択してください
英語コミュニケーション型 算数リテラシー型
セット出願
取手
福祉会館 一般入試第2回
第1・２回
一般入試
第1・２回
一般入試
算数
リテラシー型
5
1
2
3
4
「受験票」
「入学願書」
「受験料納入証明書」の記入方法
◆新学力型入試を選択した場合
「受験票」「入学願書」「受験料納入証明書」とも切り離さずに, 記入願います。 ※印の欄はこちらで記入します。
新学力型入試
太枠で囲まれている全ての欄に記入をお願いします
記入内容がない場合は
「なし」と記入ください
「払込取扱票」
「払込金受領証」
「郵便振替払込受付証明書」の
記入方法
「学習履歴書」
「推薦書」
「通知票の写し
（6年次）」について
■推薦書の書き方
（Word入力も可。本
学ホームページからダ
ウンロードできます。）
■学習履歴書の
書き方
（Word入力も可。本
学ホームページからダ
ウンロードできます。）
※ ホームページからダウンロードできます。
http://www.tng.ac.jp/sec-sch/
■通知票の写し
小学校6年次1学期の通知票（小学校で発行されるもの）の写しを御準備ください。
なお,通知票が発行されない場合には,所定の用紙をホームページよりダウンロードし,
在籍する小学校に提出の上,御準備ください。（Word入力も可）
分野をお書きくだ
さい。
終了を記入してく
ださい。
学校及び教室,そ
の他をお書きくだ
さい。
団体塾,習い事,小学校,その他
の代表者を記入してください。
代表者印, 社印の捺印が必要
となります。
男子寮（桜心館）について
本校では希望する生徒のために, 学校で管理する男子寮（入館費20,000円, 寮費月額
60,000円に食費・設備費・維持費・寝具リース代・雑費などを含む）を用意しています。入
寮ご希望の方は, 出願の際に情報入試へご確認ください。
※次年度以降, 寮費が改定されることがあります。
入学手続き時に必要な経費
入学金 250,000 円
施設拡充費 110,000 円
施設拡充費として2年次60,000円, 3年次60,000円,
4年次250,000円が必要となります。
授業料 37,000 円
施設費 20,000 円
図書費 300 円
体育・保健衛生費 1,200 円
空調費 1,000 円
生徒会費 700 円
月々に必要な経費
※上記金額の他, 4月に保護者と教師の会年会費4,000円〈全学年〉
※入学後に保護者と教師の会に入会となります。
※卒業後に同窓会に入会となります。
※次年度以降, 学費等納付金が改定されることがあります。
個人情報の保護について
土浦日本大学中等教育学校では， 出願書類にご記入いただきました志願者の氏名・住所等の個人情報は， 入学試験の出願受付, 実施， 合格発表， さらには入
学にいたる一連の手続きと， 学校生活を始めるに当たって必要となる書類・お知らせ等の送付および入学者データの統計処理のために使用いたします。
なお， 土浦日本大学中等教育学校はこれらの業務の一部を業者に委託する場合があります。この場合， 土浦日本大学中等教育学校および当該業務の委託を
受けた業者は， 上記利用目的の達成に必要な範囲を超えて志願者の個人情報を利用することはありません。
学年 研修名 研修機関（H28実施日） 費 用 備 考
1年
蓼科研修 2泊3日（H28.7.13〜15） 28,200円
京都・奈良研修 3泊4日（H29.2.3〜6） 63,000円
2年
ボーディング・スクール英国 27日間（H28.7.5〜31） 659,000円
間の平均額※過去3年
3年 広島研修 3泊4日（H28.11.16〜19） 83,000円
4年
ボーディング・スクール英国 16日間（H28.7.4〜19） 604,000円
間の平均額※過去3年
5年
スタディーキャンプ蓼科 4泊5日（H28.7.5〜9） 34,300円
研修費
海外・国内研修, 蓼科林間学園での研修, 芸術鑑賞会は, 別途費用がかかります。現在計画
している各研修の費用の概算は以下のとおりです。ただし, 社会情勢等の変化により変更とな
る場合があります。
※海外研修費は, 過去３年間の平均額となります。 ※国内研修費は, 平成28年度実績額となります。
学費等について
その他の記入方法
太枠の中は, 受験生の氏名・住
所・電話番号を記入してください。
太枠の中は, 受験生の氏名・小学
校・受験区分を記入してください。
この用紙を受験料納入証明書欄
（願書一式）に貼付してください。
太枠の中は, 受験生の氏名・小学
校を記入してください。
太枠の中は, 受験生の氏名を記入
してください。
