舘 山

P r o g n o s t i c I m p a c t o f A t r i a l F i b r i l l a t i o n i n P a t i e n t s w i t h A c u t e M y o c a r d i a l

I n f a r c t i o n

（ 急 性 心 筋 梗 塞 患 者 に お け る 心 房 細 動 合 併 の 予 後 へ の 影 響 ）

申 請 者

弘 前 大 学 大 学 院 医 学 研 究 科

循 環 病 態 科 領 域 循 環 病 態 内 科 学 教 育 研 究 分 野

氏 名

舘 山

俊 太

指 導 教 授 奥 村 謙

A b s t r a c t

B a c k g r o u n d :

A t r i a l f i b r i l l a t i o n ( A F ) i s a m o s t c o m m o n s u p r a v e n t r i c u l a r t a c h y a r r h y t h m i a i n

p a t i e n t s w i t h a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n ( A M I ) . H o w e v e r , l i t t l e i s k n o w n a b o u t

t h e i m p a c t o f A F o n i n - h o s p i t a l a n d l o n g - t e r m m o r t a l i t i e s i n p a t i e n t s w i t h A M I

i n t h e e r a o f p r i m a r y p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n ( P C I ) .

M e t h o d s :

T h e c o n s e c u t i v e 6 9 4 p a t i e n t s w i t h A M I a d m i t t e d w i t h i n 4 8 h o u r s a f t e r t h e

s y m p t o m o n s e t w e r e a n a l y z e d . A l l p a t i e n t s u n d e r w e n t s u c c e s s f u l l y p r i m a r y P C I

a t a c u t e p h a s e o f A M I . P a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o 2 g r o u p s a c c o r d i n g t o t h e

p r e s e n c e o f A F a t a d m i s s i o n o r d u r i n g i n d e x h o s p i t a l i z a t i o n . W e e v a l u a t e d i n -

h o s p i t a l a n d l o n g - t e r m a l l - c a u s e m o r t a l i t i e s b e t w e e n p a t i e n t s w i t h A F a n d

w i t h o u t i t r e t r o s p e c t i v e l y .

R e s u l t s :

A F w a s d e t e c t e d i n 3 8 p a t i e n t s ( 5 . 5 % ) a t a d m i s s i o n a n d i n 5 1 ( 7 . 3 % ) d u r i n g

h o s p i t a l i z a t i o n . P a t i e n t s w i t h A F w e r e o l d e r , h a d a h i g h e r h e a r t r a t e , a l o w e r

e j e c t i o n f r a c t i o n , a h i g h e r p r e v a l e n c e o f h y p e r t e n s i o n , a w o r s e r e n a l f u n c t i o n , a

h i g h e r p e a k l e v e l o f C P K , a n d a l o w e r r a t e o f f i n a l T I M I f l o w g r a d e 3 t h a n t h o s e

w i t h o u t A F . A l t h o u g h p a t i e n t s w i t h A F h a d m o r e c o m p l i c a t e d c l i n i c a l c o u r s e

a n d h i g h e r i n - h o s p i t a l m o r t a l i t y ( 1 1 . 2 % v s . 4 . 0 % , P = 0 . 0 0 9 ) , t h e r e w a s n o

s i g n i f i c a n t a s s o c i a t i o n b e t w e e n p r e s e n t i n g A F a n d i n - h o s p i t a l d e a t h a f t e r

a d j u s t m e n t f o r b a s e l i n e c o n f o u n d e r s ( o d d s r a t i o , 2 . 6 3 ; 9 5 % c o n f i d e n c e i n t e r v a l

( C I ) , 0 . 9 1 - 5 . 4 7 ; P = 0 . 0 7 6 ) . D u r i n g f o l l o w - u p p e r i o d o f 3 . 0 ± 1 . 7 y e a r s , p a t i e n t s

w i t h A F h a d a h i g h e r a l l - c a u s e m o r t a l i t y t h a n t h o s e w i t h o u t i t ( 3 0 . 3 % v s . 2 2 . 1 % ,

p = 0 . 0 0 4 b y l o g - r a n k t e s t ) . H o w e v e r , a f t e r a d j u s t m e n t f o r c l i n i c a l

c h a r a c t e r i s t i c s , p r e s e n t i n g A F w a s n o t a n i n d e p e n d e n t p r e d i c t o r f o r a l l - c a u s e

m o r t a l i t y ( h a z a r d r a t i o , 1 . 1 5 ; 9 5 % C I , 0 . 6 7 - 1 . 8 8 ; p = 0 . 5 8 8 ) .

C o n c l u s i o n s :

A F w a s a c o m m o n c o m p l i c a t i o n o f A M I a n d a s s o c i a t e d w i t h m o r e c o m p l i c a t e d

c l i n i c a l c o u r s e . H o w e v e r , i t w a s n o t a n i n d e p e n d e n t p r e d i c t o r f o r b o t h i n -

h o s p i t a l a n d l o n g - t e r m m o r t a l i t y i n t h e P C I e r a .

I n t r o d u c t i o n

A t r i a l f i b r i l l a t i o n ( A F ) i s t h e m o s t c o m m o n s u p r a v e n t r i c u l a r

t a c h y a r r h y t h m i a s e e n i n p a t i e n t s w i t h a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n ( A M I ) . I t h a s

b e e n r e p o r t e d t h a t A F o c c u r s i n 5 t o 2 3 % o f p a t i e n t s w i t h A M I [ 1 ] - [ 4 ] . A F i s

t r i g g e r e d b y m a n y d i f f e r e n t r e a s o n s , i n c l u d i n g l e f t v e n t r i c u l a r d y s f u n c t i o n w i t h

h e m o d y n a m i c i m p a i r m e n t [ 5 ] [ 6 ] , a t r i a l i s c h e m i a o r i n f a r c t i o n [ 7 ] , p e r i c a r d i t i s ,

c h r o n i c l u n g d i s e a s e , a c u t e h y p o x i a , o r e l e c t r o l y t e a b n o r m a l i t i e s [ 8 ] [ 9 ] . A F

o c c u r r i n g d u r i n g a c u t e p h a s e o f A M I m a y a d v e r s e l y a f f e c t l e f t v e n t r i c u l a r

f u n c t i o n a n d e x a c e r b a t e o n g o i n g m y o c a r d i a l i s c h e m i a . T h e b i d i r e c t i o n a l

i n t e r a c t i o n b e t w e e n A F a n d m y o c a r d i a l d y s f u n c t i o n o r i s c h e m i a m a y l e a d t o a

v i c i o u s c i r c l e i n p a t i e n t w i t h A F c o m p l i c a t i n g A M I . S o m e s t u d i e s h a v e i d e n t i f i e d

i n c r e a s e d i n - h o s p i t a l a n d l o n g - t e r m m o r t a l i t y a s s o c i a t e d w i t h A F [ 1 ] [ 1 0 ] - [ 1 3 ] ,

t h o u g h o t h e r s h a v e f o u n d n o i n d e p e n d e n t e f f e c t [ 2 ] [ 3 ] [ 1 4 ] - [ 1 7 ] . M o s t s t u d i e s

o n A F c o m p l i c a t e d w i t h A M I w e r e p e r f o r m e d i n t h e p r e t h r o m b o l y t i c o r

t h r o m b o l y t i c e r a . C u r r e n t t r e a t m e n t f o r A M I i n c l u d e s n o t o n l y a s p i r i n ,

β

b l o c k e r s , a n d t h r o m b o l y t i c t h e r a p y , b u t a n g i o t e n s i o n - c o n v e r t i n g e n z y m e

i n h i b i t o r s ( A C E - I ) , a n g i o t e n s i n I I r e c e p t o r b l o c k e r s ( A R B ) , s t a t i n , a n d

p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n ( P C I ) [ 1 8 ] . I t h a s b e e n d e m o n s t r a t e d t h a t

P C I i s a m o r e e f f e c t i v e t r e a t m e n t s t r a t e g y i n p a t i e n t s w i t h A M I t h a n

t h r o m b o l y t i c t h e r a p y [ 1 9 ] [ 2 0 ] , a n d u s e o f p r i m a r y P C I h a s d r a m a t i c a l l y

i n c r e a s e d [ 2 1 ] . H o w e v e r , l i t t l e i s k n o w n a b o u t i n - h o s p i t a l a n d l o n g - t e r m

m o r t a l i t i e s i n p a t i e n t s w i t h A M I a n d A F i n t h e P C I e r a . W e e x a m i n e d t h e i m p a c t

o f A F o n i n - h o s p i t a l a n d l o n g - t e r m m o r t a l i t i e s i n p a t i e n t s w i t h A M I .

M e t h o d s

S t u d y p a t i e n t s

T h i s s t u d y p r o t o c o l w a s a p p r o v e d b y t h e E t h i c a l C o m m i t t e e o n H u m a n

R e s e a r c h o f o u r i n s t i t u t i o n . T h e c o n s e c u t i v e 6 9 4 A M I p a t i e n t s w h o w e r e

t r a n s f e r r e d t o H i r o s a k i U n i v e r s i t y H o s p i t a l w i t h i n 4 8 h o u r s a f t e r t h e s y m p t o m

o n s e t a n d u n d e r w e n t p r i m a r y P C I a t a c u t e p h a s e o f A M I f r o m F e b r u a r y 2 0 0 6 t o

A p r i l 2 0 1 0 w e r e e n r o l l e d . T h e d i a g n o s i s o f A M I w a s m a d e b y c h e s t p a i n l a s t i n g

≥ 2 0 m i n u t e s a n d / o r e l e c t r o c a r d i o g r a p h i c

( E C G ) c h a n g e s s u g g e s t i v e o f

m y o c a r d i a l

i n f a r c t i o n o r i s c h e m i a ( ≥ 0 . 1 m V S T

- s e g m e n t e l e v a t i o n o r d e p r e s s i o n

i n 2 o r m o r e c o n t i g u o u s l e a d s

a n d / o r

a p p e a r a n c e o f n e w Q w a v e ) , a c c o m p a n i e d

b y a n i n c r e a s e o f c r e a t i n e p h o s p h o k i n a s e m y o c a r d i a l i s o f o r m ( C P K -

M B ) a n d / o r

c a r d i a c t r o p o n i n T v a l u e g r e a t e r t h a n u p p e r r e f e r e n c e l i m i t . A F w a s d e f i n e d

e l e c t r o c a r d i o g r a p h i c a l l y a s a b s e n c e o f P w a v e s , c o a r s e o r f i n e f i b r i l l a t i o n w a v e s

a n d c o m p l e t e l y i r r e g u l a r R - R i n t e r v a l , a n d w a s d i a g n o s e d b y 1 2 - l e a d E C G o r

E C G m o n i t o r i n g b y a t l e a s t t w o c a r d i o l o g i s t s .

T h e s t u d y p o p u l a t i o n w a s d i v i d e d i n t o 2 g r o u p s : p a t i e n t s w h o h a d A F a t

a d m i s s i o n o r w h o d e v e l o p e d A F d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n ( A n y - A F g r o u p ) a n d

t h o s e w i t h o u t A F ( N o n - A F g r o u p ) . S u b s e q u e n t l y , t h e A n y - A F g r o u p w a s f u r t h e r

d i v i d e d i n t o 2 s u b g r o u p s : p a t i e n t s w h o h a d A F a t a d m i s s i o n ( A F a t a d m i s s i o n )

a n d t h o s e w h o d i d n o t h a v e A F a t a d m i s s i o n b u t d e v e l o p e d A F d u r i n g t h e i n d e x

h o s p i t a l i z a t i o n ( A F d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n ) . P a t i e n t s w i t h a p r e v i o u s h i s t o r y o f

p a r o x y s m a l o r t r a n s i e n t A F b u t w i t h o u t a r e c u r r e n c e o f A F d u r i n g t h e i n d e x

h o s p i t a l i z a t i o n w e r e c a t e g o r i z e d i n t o N o n - A F g r o u p s .

P r i m a r y P C I

P r i m a r y P C I w a s p e r f o r m e d i n a c c o r d a n c e w i t h

A C C / A H A / S C A I P r a c t i c e

G u i d e l i n e s f o r P e r c u t a n e o u s C o r o n a r y I n t e r v e n t i o n [ 2 2 ] . P a t i e n t s a d m i t t e d

w i t h i n 1 2 h o u r s o f s y m p t o m o n s e t w e r e i n d i c a t i v e o f p r i m a r y P C I . T h o s e

a d m i t t e d w i t h i n 3 6 h o u r s o f A M I o n s e t c o m p l i c a t e d w i t h c a r d i o g e n i c s h o c k o r

t h o s e a d m i t t e d a f t e r 1 2 h o u r s b u t w i t h i n 2 4 h o u r s c o m p l i c a t e d w i t h s e v e r e

h e a r t f a i l u r e , h e m o d y n a m i c o r e l e c t r i c a l i n s t a b i l i t y , o r e v i d e n c e o f p e r s i s t e n t

i s c h e m i a a l s o u n d e r w e n t p r i m a r y P C I . I n t h e p a t i e n t s w h o w e r e a d m i t t e d > 1 2

h o u r s a f t e r A M I o n s e t a n d h e m o d y n a m i c a l l y a n d e l e c t r i c a l l y s t a b l e , p r i m a r y P C I

w a s n o t p e r f o r m e d . F o r P C I , b a r e m e t a l s t e n t w a s u s e d w h e n s t e n t w a s

i n d i c a t e d .

E n d p o i n t s

T h e p r i m a r y e n d p o i n t o f t h e s t u d y w a s a l l - c a u s e d e a t h . W e e v a l u a t e d i n -

h o s p i t a l a n d l o n g - t e r m a l l - c a u s e m o r t a l i t i e s r e t r o s p e c t i v e l y . W e a l s o e x a m i n e d

t h e a s s o c i a t i o n o f A F w i t h i n - h o s p i t a l e v e n t s , i n c l u d i n g c o n g e s t i v e h e a r t f a i l u r e

( C H F ) , c a r d i o g e n i c s

h o c k , v e n t r i c u l a r t a c h y c a r d i a / f i b r i l l a t i o n ( V T / V F ) , s t r o k e ,

a n d l e n g t h o f h o s p i t a l i z a t i o n . F o l l o w - u p s t a r t e d f r o m t h e d a y o f a d m i s s i o n . T h e

p a t i e n t s w e r e f o l l o w e d f o r 3 . 0 ± 1 . 7 y e a r s . A f t e r h o s p i t a l d i s c h a r g e , f o l l o w - u p

d a t a w e r e o b t a i n e d f r o m t h e f o l l o w i n g t h r e e w a y s : r e v i e w i n g p a t i e n t s ’ h o s p i t a l

r e c o r d s , i n t e r v i e w i n g t h e p a t i e n t s t h r o u g h t e l e p h o n e a n d e x a m i n i n g t h e p a t i e n t s

i n o u t p a t i e n t c l i n i c s .

S t a t i s t i c a l a n a l y s i s

C o n t i n u o u s p a r a m e t e r s w e r e e x p r e s s e d a s m e a n ± S D a n d c a t e g o r i c a l

v a r i a b l e s a s n u m b e r a n d p e r c e n t a g e . C o m p a r a t i v e a n a l y s i s a m o n g g r o u p s w a s

p e r f o r m e d w i t h S t u d e n t ’ s t

t e s t o r A N O V A f o r c o n t i n u o u s v a r i a b l e s a n d c h i

-

s q u a r e t e s t f o r c a t e g o r i c a l v a r i a b l e s . F o r c o m p a r i s o n o f N o n - A F , A F a t

a d m i s s i o n a n d A F d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n , T u k e y ’ s H S D m u l t i p l e - c o m p a r i s o n

p r o c e d u r e w a s u s e d t o i d e n t i f y w h e r e t h e d i f f e r e n c e s a m o n g t h e 3 g r o u p s

o c c u r r e d a f t e r t h e s i g n i f i c a n t A N O V A .

A m u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n m o d e l

w a s u s e d t o a n a l y z e f a c t o r s t h a t i n f l u e n c e d t h e p r e v a l e n c e o f A F . T h e f o l l o w i n g

v a r i a b l e s w e r e e n t e r e d i n t o t h e m o d e l : a g e > 6 5 y e a r s , m a l e g e n d e r , h e a r t r a t e

a t a d m i s s i o n

> 1 0 0 / m i n

u t e , l e f t v e n t r i c u l a r e j e c t i o n f r a c t i o n (

L V E F

) < 4 0 % ,

a n t e r i o r m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n ( M I ) , p e a k l e v e l o f c r e a t i n e p h o s p h o k i n a s e ( C P K )

> 3 0 0 0 I U /L , f i n a l T I M I f l o w g r a d e 3 , K i l l i p c l a s s a t a d m i s s i o n > I . T h e p r o g n o s t i c

i m p a c t o f A F o n i n - h o s p i t a l m o r t a l i t y w a s e x a m i n e d u s i n g m u l t i v a r i a t e l o g i s t i c

r e g r e s s i o n m o d e l , a d j u s t i n g f o r

a g e > 6 5 y e a r s , L V E F < 4 0 %

, a n d f i n a l T I M I f l o w

g r a d e 3 . K a p l a n - M e i e r c u r v e s f o r l o n g - t e r m a l l - c a u s e m o r t a l i t y a m o n g t h e

g r o u p s w e r e c o n s t r u c t e d a n d c o m p a r e d b y t h e l o g - r a n k t e s t . U n i v a r i a t e a n d

m u l t i v a r i a t e C o x p r o p o r t i o n a l h a z a r d a n a l y s i s w e r e p e r f o r m e d t o i d e n t i f y h a z a r d

r a t i o s ( H R ) a n d 9 5 % c o n f i d e n c e i n t e r v a l s ( C I ) . A l l A F c a t e g o r i e s ( A n y - A F , A F

a t a d m i s s i o n , A F d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n ) w e r e t e s t e d i n a u n i v a r i a t e m o d e l a n d

f u r t h e r m o r e i n a m u l t i v a r i a t e m o d e l a d j u s t e d f o r c l i n i c a l p r o g n o s t i c f a c t o r s ,

i n c l u d i n g a g e > 6 5 y e a r s , m a l e g e n d e r ,

L V E F

< 4 0 % , e s t i m a t e d g l o m e r u l a r

f i l t r a t i o n r a t e ( e G F R )

< 6 0 m l / m i n / 1 . 7 3 m²

, a n t e r i o r M I , p e a k l e v e l o f C P K > 3 0 0 0

I U / L , h e a r t r a t e a t a d m i s s i o n > 1 0 0 / m i n u t e s , a n d f i n a l T I M I f l o w g r a d e 3

. A l l o f

t h e s t a t i s t i c a l a n a l y s i s w a s d o n e w i t h t h e u s e o f J M P 1 0 . 0 . 2 ( S A S I n s t i t u t e I n c ,

C a r y , N C ) . A p - v a l u e < 0 . 0 5 w a s c o n s i d e r e d s i g n i f i c a n t .

R e s u l t s

B a s e l i n e c h a r a c t e r i s t i c s a n d r e l a t i o n t o A F

T h e b a s e l i n e c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e p a t i e n t s a r e s u m m a r i z e d i n T a b l e 1 . O f

t h e 6 9 4 p a t i e n t s , A F w a s d i a g n o s e d i n 8 9 ( 1 2 . 8 % , A n y - A F g r o u p ) a t a d m i s s i o n

( 3 8 p a t i e n t s ( 5 . 5 % ) ) o r d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n ( 5 1 p a t i e n t s ( 7 . 3 % ) ) . O f t h e 8 9

p a t i e n t s w i t h A F , A F w a s t e r m i n a t e d s p o n t a n e o u s l y i n 3 1 ( 3 4 . 8 % ) p a t i e n t s , b y

e l e c t r i c a l c a r d i o v e r s i o n i n 1 7 ( 1 9 . 1 % ) , w i t h i n t r a v e n o u s o r o r a l a d m i n i s t r a t i o n

o f a m i o d a r o n e i n 2 9 ( 3 2 . 6 % ) , w i t h i n t r a v e n o u s

β- b l o c k e r i n 7 ( 1 0 . 8 % ) , a n d w a s

n o t t e r m i n a t e d d u r i n g i n d e x h o s p i t a l i z a t i o n i n 2 3 ( 2 5 . 8 % ) . P a t i e n t s w i t h A n y - A F

w e r e o l d e r , a n d h a d a h i g h e r h e a r t r a t e , a l o w e r L V E F , a l o w e r e G F R , a h i g h e r

p r e v a l e n c e o f h y p e r t e n s i o n , a h i g h e r p e a k l e v e l o f C P K , a l o w e r r a t e o f f i n a l

T I M I f l o w g r a d e 3 , a n d a h i g h e r p r e v a l e n c e o f p r e v i o u s A F t h a n t h o s e w i t h o u t

A F . P a r t i c u l a r l y , p a t i e n t s w i t h A F a t a d m i s s i o n h a d a s i g n i f i c a n t l y h i g h e r h e a r t

r a t e a t a d m i s s i o n a n d a h i g h e r p r e v a l e n c e o f p r e v i o u s A F . P a t i e n t s w i t h A F

d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n h a d a h i g h e r p r e v a l e n c e o f h y p e r t e n s i o n t h a n t h o s e

w i t h o u t A F . N o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e w a s f o u n d i n s e x , b o d y m a s s i n d e x , l e f t

a t r i a l d i m e n s i o n , d i a b e t e s m e l l i t u s , a n t e r i o r M I , t i m e f r o m s y m p t o m o n s e t t o

p r e s e n t a t i o n , K i l l i p c l a s s a t a d m i s s i o n , p a s t h i s t o r y o f M I , s t r o k e , a n d p r e v i o u s

P C I . M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s r e v e a l e d t h a t a g e > 6 5 y e a r s , m a l e

g e n d e r , h e a r t r a t e

> 1 0 0 / m i n

u t e , a n d p e a k l e v e l o f C P K

> 3 0 0 0 I U / L

w e r e

i n d e p e n d e n t p r e d i c t i v e f a c t o r s f o r t h e p r e v a l e n c e o f A F ( T a b l e 2 ) .

T h e m e d i c a t i o n a t d i s c h a r g e i s s h o w n i n T a b l e 3 . P a t i e n t s w i t h A F w e r e

m o r e c o m m o n l y t r e a t e d w i t h w a r f a r i n a n d

β b l o c k e r s , b u t w e r e l e s s r e c e i v e d

t h i e n o p y r i d i n e . T h e r e w e r e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e t r e a t m e n t s w i t h

A C E - I , A R B a n d s t a t i n b e t w e e n N o n - A F a n d A n y - A F . E i g h t y f o u r ( 1 2 . 7 % )

p a t i e n t s w e r e t r e a t e d w i t h a s p i r i n , t h i e n o p y r i d i n e , a n d w a r f a r i n ( t r i p l e

a n t i t h r o m b o t i c t h e r a p y ) . T r i p l e a n t i t h r o m b o t i c t h e r a p y w a s m o r e f r e q u e n t l y

a d m i n i s t e r e d i n p a t i e n t s w i t h A F t h a n i n n o n - A F . N e i t h e r u s e o f w a r f a r i n n o r

a n t i - p l a t e l e t d r u g s h a d s i g n i f i c a n t r e l a t i o n t o t h e l o n g - t e r m m o r t a l i t y .

I m p a c t o f A F o n i n - h o s p i t a l e v e n t s

C H F , c a r d i o g e n i c s h o c k , a n d

V T / V F o c c u r r e d m o r e o f t e n i n p a t i e n t s w i t h

A n y - A F t h a n t h o s e w i t h o u t A F , a n d h o s p i t a l i z a t i o n w a s a l s o l o n g e r i n p a t i e n t s

w i t h A F t h a n t h o s e w i t h o u t A F . T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e

i n c i d e n c e o f i n - h o s p i t a l s t r o k e ( T a b l e 4 ) . O f t h e 3 4 ( 4 . 9 % ) p a t i e n t s w h o d i e d

d u r i n g i n d e x h o s p i t a l i z a t i o n , m o s t d e a t h s ( 9 1 . 2 % ) w e r e d u e t o c a r d i o v a s c u l a r

c a u s e s . T h e u n a d j u s t e d i n - h o s p i t a l m o r t a l i t y w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r i n p a t i e n t s

w i t h A n y - A F t h a n t h o s e w i t h o u t A F ( 1 1 . 2 % v s . 4 . 0 % , P = 0 . 0 0 9 ) ( T a b l e 4 ) .

H o w e v e r , t h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t a s s o c i a t i o n b e t w e e n A F a n d i n - h o s p i t a l

m o r t a l i t y ( o d d s r a t i o ( O R ) , 2 . 3 1 ; 9 5 % C I , 0 . 9 1 - 5 . 4 7 ; P = 0 . 0 7 6 ) a f t e r a d j u s t m e n t

f o r b a s e l i n e c o n f o u n d e r s ( T a b l e 5 ) . F u r t h e r m o r e , w h e n s t r a t i f i e d b y A F

s u b g r o u p s , n e i t h e r A F a t a d m i s s i o n n o r A F d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n w a s

i n d e p e n d e n t p r e d i c t o r s f o r i n - h o s p i t a l m o r t a l i t y .

I m p a c t o f A F o n l o n g - t e r m m o r t a l i t y

D u r i n g a f o l l o w - u p p e r i o d o f 3 . 0 ± 1 . 7 y e a r s , a t o t a l o f 1 1 4 ( 1 6 . 4 % )

p a t i e n t s d i e d . M o s t d e a t h s ( 4 7 . 4 % ) w e r e d u e t o c a r d i o v a s c u l a r c a u s e s . T h e

K a p l a n - M e i e r s u r v i v a l c u r v e s s h o w e d t h a t u n a d j u s t e d l o n g - t e r m m o r t a l i t y w e r e

s i g n i f i c a n t l y h i g h e r i n p a t i e n t s w i t h A n y - A F t h a n t h o s e w i t h o u t A F ( F i g u r e ) .

W h e n c o m p a r i n g t h e A F s u b g r o u p s w i t h N o n - A F g r o u p s , b o t h A F a t a d m i s s i o n

a n d A F d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n g r o u p s h a d a h i g h e r m o r t a l i t y t h a n N o n - A F g r o u p

( F i g u r e ) . T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n l o n g - t e r m m o r t a l i t y b e t w e e n A F

a t a d m i s s i o n a n d A F d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n g r o u p s ( F i g u r e ) .

I n t h e u n i v a r i a t e C o x p r o p o r t i o n a l h a z a r d m o d e l , t h e h a z a r d r a t i o ( 9 5 %

C I ) o f A n y - A F , A F a t a d m i s s i o n ( v s . N o n - A F ) , a n d A F a t h o s p i t a l i z a t i o n ( v s .

N o n - A F ) w e r e 1 . 9 3 ( 1 . 1 9 - 3 . 0 0 ) , 1 . 9 6 ( 0 . 9 2 - 3 . 6 9 ) , 1 . 9 1 ( 1 . 0 4 - 3 . 2 4 ) ,

r e s p e c t i v e l y ( T a b l e 6 ) . T h e m u l t i v a r i a t e a n a l y s i s b y t h e C o x p r o p o r t i o n a l

h a z a r d m o d e l r e v e a l e d t h a t a g e > 6 5 y e a r s ( H R , 3 . 2 0 ; 9 5 % C I , 1 . 9 7 - 5 . 4 1 ;

P < 0 . 0 0 1

) , L V E F

< 4 0 % ( H R , 1 . 7 6 ; 9 5 % C I , 1 . 1 4 - 2 . 7 2 ; P = 0 . 0 1 2 ) , e G F R

< 6 0 m l / m i n / 1 . 7 3 m²

( H R , 3 . 7 6 ; 9 5 % C I , 2 . 3 2 - 6 . 4 1 ; P < 0 . 0 0 1 ) , h e a r t r a t e a t

a d m i s s i o n > 1 0 0 / m i n u t e s ( H R , 1 . 8 5 ; 9 5 % C I , 1 . 1 0

- 2 . 9 9 ; P = 0 . 0 2 1 ) , a n d f i n a l T I M I

f l o w g r a d e 3 ( H R , 0 . 6 2 ; 9 5 % C I , 0 . 3 9 - 0 . 9 9 ; P = 0 . 0 4 6 ) w e r e i n d e p e n d e n t

p r e d i c t o r s f o r l o n g - t e r m m o r t a l i t y . H o w e v e r , p r e s e n t i n g A F ( H R , 1 . 1 5 ; 9 5 % C I ,

0 . 6 7 - 1 . 8 8 ; P = 0 . 5 8 8 ) w a s n o t s i g n i f i c a n t l y a s s o c i a t e d w i t h l o n g - t e r m m o r t a l i t y

( T a b l e 7 ) . F u r t h e r m o r e , w h e n c o m p a r i n g t h e A F s u b g r o u p s t o N o n - A F g r o u p s ,

n e i t h e r A F a t a d m i s s i o n ( H R , 1 . 0 5 ; 9 5 % C I , 0 . 4 5 - 2 . 1 3 ; P = 0 . 9 0 1 ) n o r A F d u r i n g

h o s p i t a l i z a t i o n ( H R , 1 . 2 2 ; 9 5 % C I , 0 . 6 4 - 2 . 1 7 ; P = 0 . 5 3 0 ) w a s a n i n d e p e n d e n t

p r e d i c t o r f o r l o n g - t e r m m o r t a l i t y ( T a b l e 6 ) . W h e n l i m i t e d t o 1 - y e a r m o r t a l i t y ,

p a t i e n t s w i t h A F h a d a h i g h e r m o r t a l i t y r a t e ( 1 8 . 1 % v s . 7 . 8 % , p = 0 . 0 0 1 b y l o g -

r a n k t e s t ) , a n d p r e s e n t i n g A F w a s a n i n d e p e n d e n t p r e d i c t o r ( H R , 1 . 9 1 ; 9 5 % C I ,

1 . 0 3 - 3 . 3 6 ; p = 0 . 0 4 0 ) f o r 1 - y e a r m o r t a l i t y e v e n a f t e r a d j u s t m e n t f o r a g e > 6 5

y e a r s , m a l e g e n d e r , a n t e r i o r M I , p r e v i o u s M I , a n d f i n a l T I M I f l o w g r a d e 3 .

D i s c u s s i o n

T h e p r e s e n t s t u d y s h o w e d t h a t i n p a t i e n t s w i t h A M I , p r e s e n t i n g A F w a s

a s s o c i a t e d w i t h h i g h e r i n - h o s p i t a l e v e n t s i n c l u d i n g a l l - c a u s e d e a t h , C H F ,

c a r d i o g e n i c s h o c k , a n d v e n t r i c u l a r a r r h y t h m i a s . F u r t h e r m o r e , p a t i e n t s w i t h A F

h a d h i g h e r l o n g - t e r m m o r t a l i t y t h a n t h o s e w i t h o u t A F . H o w e v e r , m u l t i v a r i a t e

a n a l y s i s r e v e a l e d t h a t p r e s e n t i n g A F w a s n o t a n i n d e p e n d e n t p r e d i c t o r f o r b o t h

i n - h o s p i t a l a n d l o n g - t e r m m o r t a l i t y . W h e n c o m p a r i n g t h e A F s u b g r o u p s t o n o n -

A F g r o u p s , n e i t h e r A F a t a d m i s s i o n n o r A F d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n w a s a n

i n d e p e n d e n t p r e d i c t o r f o r l o n g - t e r m m o r t a l i t y . T o t h e b e s t o f o u r k n o w l e d g e ,

t h i s i s t h e f i r s t l o n g - t e r m f o l l o w - u p r e p o r t e v a l u a t i n g t h e p r o g n o s t i c i m p a c t o f

A F i n p a t i e n t s w i t h A M I i n t h e P C I e r a . T h e s e f i n d i n g s i n d i c a t e a s i g n i f i c a n t

i m p o r t a n c e o f p r e s e n t i n g A F d u r i n g t h e a c u t e p h a s e o f M I e v e n i n t h e P C I e r a .

T h e p r e v a l e n c e o f A F i n A M I

A F i s o n e o f t h e m o s t c o m m o n s u p r a v e n t r i c u l a r a r r h y t h m i a s i n t h e s e t t i n g

o f A M I . I n t h e p r e s e n t s t u d y , A F w a s a c o m m o n c o m p l i c a t i o n o f A M I , w i t h a

p r e v a l e n c e o f 1 2 . 8 % . I t i s s l i g h t l y h i g h e r t h a n h a s b e e n o b s e r v e d i n t h e

p r e v i o u s p u b l i s h e d s t u d i e s ( 7 % t o 1 0 % ) [ 3 ] [ 4 ] [ 1 2 ] . I n t h e G U S T O I t r i a l [ 3 ]

w h i c h i n c l u d e d p a t i e n t s w i t h A M I e l i g i b l e f o r t h r o m b o l y s i s , a n A F i n c i d e n c e o f

1 0 . 4 % w a s r e p o r t e d . W o n g e t a l . [ 4 ] p r e s e n t e d d a t a f r o m G U S T O I I I s t u d y a n d

r e p o r t e d a 7 . 0 % i n c i d e n c e o f A F . E l d a r e t a l . [ 1 2 ] r e p o r t e d a 9 . 8 % i n c i d e n c e o f

p a r o x y s m a l A F i n p a t i e n t s w i t h A M I . T h e s e s t u d i e s w e r e r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d

o n e s a n d t h e r e f o r e h i g h r i s k p a t i e n t s w e r e e x c l u d e d . M o r e o v e r , t h e s e s t u d i e s

i n c l u d e d o n l y A M I p a t i e n t s w i t h n e w o n s e t A F o r p a r o x y s m a l A F . O u r s t u d y

i n c l u d e d A M I p a t i e n t s w i t h n o t o n l y n e w o n s e t , t r a n s i e n t a n d p a r o x y s m a l A F

b u t p e r s i s t e n t a n d p e r m a n e n t A F .

I t h a s b e e n r e p o r t e d t h a t a n o l d a g e i s f o u n d t o b e t h e m o s t i m p o r t a n t

i n d e p e n d e n t p r e d i c t o r f o r A F [ 3 ] [ 1 1 ] [ 2 3 ] [ 2 4 ] . I n G U S T O I t r i a l , b a s e l i n e

c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s , i n c l u d i n g a g e , h e a r t r a t e , a n d K i l l i p c l a s s a t a d m i s s i o n ,

w e r e f o u n d t o b e s i g n i f i c a n t i n d e p e n d e n t p r e d i c t o r s o f n e w A F [ 3 ] . W e f o u n d

t h a t p a t i e n t s w i t h A F h a d w o r s e b a s e l i n e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s i n c l u d i n g a n

a d v a n c e d a g e , a h i g h e r h e a r t r a t e , a l o w e r

L V E F

, a l o w e r e G F R , a h i g h e r p e a k

l e v e l o f C P K , a n d a l o w e r r a t e o f f i n a l T I M I f l o w g r a d e 3 t h a n t h o s e w i t h o u t A F .

T h e p r e s e n t s t u d y a l s o s h o w e d t h a t i n a d d i t i o n t o m a l e g e n d e r , a h i g h e r h e a r t

r a t e a t a d m i s s i o n , a h i g h e r p e a k l e v e l o f C P K , a n d h i s t o r y o f p r e v i o u s A F , a n

a d v a n c e d a g e w a s i n d e p e n d e n t l y a s s o c i a t e d w i t h t h e i n c i d e n c e o f A F . A

r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s o f a r e g i s t r y d a t a b a s e w h i c h i n c l u d e d 1 0 6 , 7 8 0 M e d i c a r e

p a t i e n t s > 6 5 y e a r s o f a g e w i t h A M I s h o w e d t h a t t h e i n c i d e n c e o f A F w a s 2 2 . 1 %

[ 2 ] . T h i s h i g h i n c i d e n c e o f A F i n o l d e r p a t i e n t s w i t h A M I i s c o n s i s t e n t w i t h a

g e n e r a l l y h i g h e r p r e v a l e n c e o f A F i n e l d e r l y i n d i v i d u a l s a s d o c u m e n t e d b y

s e v e r a l e p i d e m i o l o g i c a l s t u d i e s [ 2 5 ] .

I n - h o s p i t a l e v e n t s

B e i n g c o n s i s t e n t w i t h p r e v i o u s r e p o r t s [ 3 ] [ 1 2 ] [ 2 6 ] , o u r c u r r e n t s t u d y

s h o w e d t h a t p a t i e n t s w i t h A F s u f f e r e d s i g n i f i c a n t l y m o r e s e r i o u s i n - h o s p i t a l

c o m p l i c a t i o n s t h a n t h o s e w i t h o u t A F . T h e i n c i d e n c e s o f C H F , c a r d i o g e n i c s h o c k ,

a n d

V T / V F w e r e m o r e f r e q u e n t

l y o b s e r v e d i n p a t i e n t s w i t h A F t h a n i n t h o s e

w i t h o u t A F . I n G U S T O t r i a l , p a t i e n t s w i t h A F h a d a l a r g e r i n f a r c t i o n s i z e , m o r e

e x t e n s i v e c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e , a p o o r e r r e p e r f u s i o n , a n d a l o w e r L V E F t h a n

t h o s e w i t h o u t A F . S i m i l a r l y , o u r s t u d y s h o w e d p a t i e n t s w i t h A F h a d w o r s e

b a s e l i n e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s i n c l u d i n g a n a d v a n c e d a g e , a h i g h e r h e a r t r a t e ,

a l o w e r L V E F , a l o w e r e G F R

, a h i g h e r p e a k l e v e l o f C P K , a n d a l o w e r r a t e o f

f i n a l T I M I f l o w g r a d e 3 t h a n t h o s e w i t h o u t A F . A l t h o u g h w e c o u l d n o t a s c e r t a i n

t h e p r e c i s e e t i o l o g y o f A F , t h e o b s e r v a t i o n t h a t a n i n c r e a s e d h e a r t r a t e a n d a

l o w e r L V E F w e r e a s s o c i a t e d w i t h A F s u g g e s t s t h a t h e m o d y n a m i c c o m p r o m i s e i s

t h e m o s t l i k e l y m e c h a n i s m .

I n t h i s s t u d y , i n - h o s p i t a l m o r t a l i t y w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r i n p a t i e n t s

w i t h A F t h a n i n t h o s e w i t h o u t A F . A n a d v e r s e i m p a c t o f A F o n i n - h o s p i t a l

m o r t a l i t y i n p a t i e n t s w i t h A M I h a s b e e n r e p o r t e d b y s e v e r a l c l i n i c a l s t u d i e s

[ 4 ] [ 1 4 ] [ 2 6 ] . I n t h e s e s t u d i e s , A F w a s i n d e p e n d e n t l y a s s o c i a t e d w i t h i n - h o s p i t a l

m o r t a l i t y e v e n a f t e r a d j u s t m e n t f o r m u l t i p l e c o n f o u n d e r s [ 4 ] [ 1 4 ] [ 2 6 ] . O n t h e

o t h e r h a n d , i n s o m e r e p o r t s , t h e a s s o c i a t i o n o f A F w i t h m o r t a l i t y a p p e a r e d t o

b e r e l a t e d t o C H F , c a r d i o g e n i c s h o c k , a n d v e n t r i c u l a r a r r h y t h m i a s , r a t h e r t h a n

A F i t s e l f [ 1 1 ] - [ 1 3 ] [ 2 4 ] . I n a r e c e n t a n a l y s i s o f A M I p a t i e n t s t r e a t e d w i t h P C I

[ 1 3 ] , K i n j o e t a l . s h o w e d t h a t i n - h o s p i t a l f a t a l e v e n t s o c c u r r e d m o r e f r e q u e n t l y

i n p a t i e n t s w i t h A F , a l t h o u g h a f t e r a d j u s t m e n t f o r p o s s i b l e c o n f o u n d e r s ,

i n c l u d i n g a g e , g e n d e r , D M , h y p e r t e n s i o n , p r i o r M I , p r i o r c e r e b r o v a s c u l a r

d i s e a s e , s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e < 1 0 0 m m H g , h e a r t r a t e >

1 0 0 / m i n . , K i l l i p c l a s s

I V , l e f t a n t e r i o r d e s c e n d i n g a r t e r y d i s e a s e , m u l t i v e s s e l d i s e a s e , a n d f i n a l T I M I

f l o w g r a d e 3 , A F w a s n o t i n d e p e n d e n t l y a s s o c i a t e d w i t h i n - h o s p i t a l m o r t a l i t y

[ 1 3 ] . I n o u r s t u d y , p a t i e n t s w i t h A F h a d a h i g h e r i n - h o s p i t a l m o r t a l i t y i n

u n i v a r i a t e a n a l y s i s , b u t p r e s e n t i n g A F w a s n o t a n i n d e p e n d e n t p r e d i c t o r ( O R ,

2 . 3 1 ; 9 5 % C I , 0 . 9 1 - 5 . 4 7 ; p = 0 . 0 7 6 ) f o r i n - h o s p i t a l m o r t a l i t y a f t e r a d j u s t m e n t f o r

a g e > 6 5 y e a r s , L V E F < 4 0 % ,

f i n a l T I M I f l o w g r a d e 3 . T h i s r e s u l t i s c o n s i s t e n t w i t h

t h e r e p o r t o f K i n j o e t a l [ 1 3 ] .

L o n g - t e r m m o r t a l i t y

P r e v i o u s s t u d i e s o n t h e i m p a c t o f A F o n m o r t a l i t y i n p a t i e n t s w i t h A M I

r e p o r t e d d i s c r e p a n t r e s u l t s , w i t h s o m e s t u d i e s r e p o r t i n g n o a d v e r s e e f f e c t o n

l o n g - t e r m m o r t a l i t y [ 1 ] [ 1 0 ] a n d o t h e r s r e p o r t i n g a n i n c r e a s e d r i s k o f d e a t h w i t h

A F [ 2 ] [ 3 ] [ 1 1 ] - [ 1 7 ] . T h e p r e s e n t s t u d y d e m o n s t r a t e s t h a t p r e s e n t i n g A F w i t h

A M I w a s a s s o c i a t e d w i t h l o n g - t e r m m o r t a l i t y b u t i t w a s n o t a n i n d e p e n d e n t

p r e d i c t o r a f t e r a d j u s t m e n t f o r r e l e v a n t p r e d i c t o r s . A l t h o u g h t h e K a p l a n - M e i e r

c u r v e s c l e a r l y s h o w e d i n c r e a s e d m o r t a l i t y i n p a t i e n t s w i t h A F r e g a r d l e s s o f t h e

t i m i n g o f A F , i n m u l t i v a r i a t e a n a l y s i s , e i t h e r A F a t a d m i s s i o n o r A F d u r i n g

h o s p i t a l i z a t i o n w a s n o t d e t e c t e d a s a n i n d e p e n d e n t p r e d i c t o r f o r l o n g - t e r m

m o r t a l i t y . I n a p r e v i o u s s t u d y , p a t i e n t s w i t h A F h a d m o r e c o m p l i c a t e d i n -

h o s p i t a l c l i n i c a l c o u r s e , b u t A F w a s n o t a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r i n i n -

h o s p i t a l a n d l o n g - t e r m m o r t a l i t y a f t e r a d j u s t m e n t f o r b a s e l i n e c h a r a c t e r i s t i c s

( H R , 1 . 2 6 ; 9 5 % C I , 0 . 8 2 - 1 . 9 5 ; P = 0 . 2 8 3 ) [ 1 0 ] . G o l d b e r g e t a l . [ 1 ] a l s o r e p o r t e d

t h a t p a t i e n t s d i s c h a r g e d a f t e r d e v e l o p i n g A F h a d h i g h e r l o n g - t e r m d e a t h r a t e s

t h a n p a t i e n t s w h o d i d n o t d e v e l o p A F , a l t h o u g h t h e s e d i f f e r e n c e s w e r e

a t t e n u a t e d a f t e r a d j u s t i n g f o r o t h e r f a c t o r s . T a k e n t o g e t h e r , A F w a s a s s o c i a t e d

w i t h m o r e c o m p l i c a t e d c l i n i c a l c o u r s e s u c h a s C H F o r c a r d i o g e n i c s h o c k , a n d

V T / V F , a l t h o u g h t h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t a s s o c i a t i o n b e t w e e n p r e s e n t i n g A F

a n d w o r s e l o n g - t e r m m o r t a l i t y a f t e r a d j u s t m e n t f o r r e l e v a n t p r e d i c t o r s . T h e

p r e s e n c e o f A F r e f l e c t s t h e o v e r a l l p o o r c l i n i c a l s t a t u s , c o n s e q u e n t l y , m i g h t

r e f l e c t w o r s e p r o g n o s i s i n p r e v i o u s s t u d i e s . K i n j o e t a l . s h o w e d t h a t p a t i e n t s

w i t h A F h a d s i g n i f i c a n t l y g r e a t e r r i s k f o r m o r t a l i t y a t 1 - y e a r e v e n a f t e r

a d j u s t m e n t f o r d e m o g r a p h i c c h a r a c t e r i s t i c s a n d c l i n i c a l f a c t o r [ 1 3 ] . D i f f e r e n c e s

i n t h e i n c l u s i o n c r i t e r i a , d a t a a d j u s t m e n t , a n d f o l l o w - u p p e r i o d c a n a t l e a s t

p a r t i a l l y a c c o u n t f o r t h e d i s c r e p a n t r e s u l t s b e t w e e n t h i s p r e v i o u s a n d t h e

p r e s e n t s t u d i e s . I n o u r s t u d y , w h e n l i m i t e d t o 1 - y e a r m o r t a l i t y , p a t i e n t s w i t h

A F h a d a h i g h e r m o r t a l i t y r a t e ( 1 8 . 1 % v s . 7 . 8 % , P = 0 . 0 0 1 b y l o g - r a n k t e s t ) , a n d

p r e s e n t i n g A F w a s a n i n d e p e n d e n t p r e d i c t o r ( H R , 1 . 9 1 ; 9 5 % C I , 1 . 0 3 - 3 . 3 6 ;

p = 0 . 0 4 0 ) f o r 1 - y e a r m o r t a l i t y e v e n a f t e r a d j u s t m e n t f o r a g e > 6 5 y e a r s , m a l e

g e n d e r , a n t e r i o r M I , p r e v i o u s M I , a n d f i n a l T I M I f l o w g r a d e 3 . T h i s r e s u l t i s

c o n s i s t e n t w i t h t h e r e p o r t o f K i n j o e t a l [ 1 3 ] .

A l t h o u g h n o s i g n i f i c a n t s t a t i s t i c a l a s s o c i a t i o n w a s f o u n d , A F t e n d e d t o b e

a s s o c i a t e d w i t h h i g h e r i n - h o s p i t a l m o r t a l i t y ( O R , 2 . 3 1 ; 9 5 % C I , 0 . 9 1 - 5 . 4 7 ;

p = 0 . 0 7 6 ) . S i m i l a r l y , A F w a s a n i n d e p e n d e n t p r e d i c t o r f o r 1 - y e a r m o r t a l i t y .

T h e r e f o r e , A F s e e m s t o b e c l o s e l y a s s o c i a t e d w i t h s h o r t o r m i d - t e r m m o r t a l i t y ,

b u t n o t w i t h l o n g - t e r m m o r t a l i t y . I n o u r s t u d y , m o s t p a t i e n t s w e r e t r e a t e d w i t h

A C E - I o r A R B ,

β- b l o c k e r , a n d s t a t i n . A p p r o p r i a t e t r e a t m e n t i n c l u d i n g n o t

o n l y e a r l y r e p e r f u s i o n t h e r a p y b u t a l s o a b o v e d r u g s m a y b e d e c r e a s i n g

p r o g n o s t i c i m p a c t o f A F i n l o n g - t e r m m o r t a l i t y .

L i m i t a t i o n

O u r s t u d y h a d s e v e r a l l i m i t a t i o n s . A l l a n a l y s e s w e r e b a s e d o n t h e

o b s e r v a t i o n a l d a t a , a n d t h e d e v e l o p m e n t o r t e r m i n a t i o n o f A F d u r i n g t h e p o s t -

d i s c h a r g e p e r i o d s w e r e n o t i n c l u d e d i n o u r d a t a b a s e . T h e E C G w a s n o t

c o n t i n u o u s l y m o n i t o r e d d u r i n g a l l p e r i o d s o f h o s p i t a l i z a t i o n , a n d t h e r e f o r e , i t

m i g h t n o t h a v e c a p t u r e d a l l o f t h e A F e p i s o d e s p a r t i c u l a r l y i n p a t i e n t s w i t h

a s y m p t o m a t i c t r a n s i e n t o r p a r o x y s m a l A F . W e c a t e g o r i z e d p a t i e n t s w i t h a

p r e v i o u s h i s t o r y o f p a r o x y s m a l o r t r a n s i e n t A F b u t w i t h o u t r e c u r r e n c e o f A F

d u r i n g i n d e x h o s p i t a l i z a t i o n i n t o N o n - A F g r o u p , h o w e v e r t h e r e m i g h t b e

i n c o r r e c t c a t e g o r i z a t i o n o f N o n - A F g r o u p .

C o n c l u s i o n s

E v e n i n t h e P C I e r a , A F r e m a i n s a c o m m o n a n d i m p o r t a n t c o m p l i c a t i o n o f

A M I . P a t i e n t s w i t h A F w e r e o l d e r , w e r e i n w o r s e h e a l t h , a n d h a d m o r e

c o m p l i c a t e d c l i n i c a l e v e n t s . P a t i e n t s w i t h A F h a d h i g h e r i n - h o s p i t a l a n d l o n g -

t e r m m o r t a l i t i e s , h o w e v e r , t h e d i f f e r e n c e s w e r e a t t e n u a t e d a f t e r a d j u s t m e n t f o r

b a s e l i n e c h a r a c t e r i s t i c s . A l t h o u g h t h e a p p r o p r i a t e t r e a t m e n t i n c l u d i n g e a r l y

r e p e r f u s i o n t h e r a p y m a y b e d e c r e a s i n g p r o g n o s t i c i m p a c t o f A F i n A M I p a t i e n t s ,

g r e a t e r a t t e n t i o n t o t h e m a n a g e m e n t o f A F c o m p l i c a t i n g A M I , p a r t i c u l a r l y

a m o n g h i g h - r i s k p a t i e n t s , m a y b e w a r r a n t e d .

A c k n o w l e d g e m e n t : N o n e

D i s c l o s u r e : N o n e

F i g u r e L e g e n d s

F i g u r e . K a p l a n - M e i e r c u r v e s f o r u n a d j u s t e d l o n g - t e r m m o r t a l i t y . P a n e l A :

K a p l a n - M e i e r c u r v e s f o r u n a d j u s t e d l o n g - t e r m m o r t a l i t i e s o f p a t i e n t s w i t h a t r i a l

f i b r i l l a t i o n ( A n y - A F ) a n d t h o s e w i t h o u t i t ( N o n - A F ) . P a n e l B : K a p l a n - M e i e r

c u r v e s f o r u n a d j u s t e d l o n g - t e r m m o r t a l i t i e s o f p a t i e n t s w i t h a t r i a l f i b r i l l a t i o n a t

a d m i s s i o n ( A F a t a d m i s s i o n ) , t h o s e w h o d e v e l o p e d a t r i a l f i b r i l l a t i o n d u r i n g

h o s p i t a l i z a t i o n ( A F d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n ) , a n d t h o s e w i t h o u t i t ( N o n - A F ) .

R e f e r e n c e s

[ 1 ] G o l d b e r g R J , Y a r z e b s k i J , L e s s a r d D , e t a l . W u J , G o r e J M . R e c e n t t r e n d s i n

t h e i n c i d e n c e r a t e s o f a n d d e a t h r a t e s f r o m a t r i a l f i b r i l l a t i o n c o m p l i c a t i n g

i n i t i a l a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n : a c o m m u n i t y - w i d e p e r s p e c t i v e . A m H e a r t

J 2 0 0 2 ; 1 4 3 : 5 1 9 – 2 7 .

[ 2 ] R a t h o r e S S , B e r g e r A K , W e i n f u r t K P , e t a l . A c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n

c o m p l i c a t e d b y a t r i a l f i b r i l l a t i o n i n t h e e l d e r l y : p r e v a l e n c e a n d o u t c o m e s .

C i r c u l a t i o n 2 0 0 0 ; 1 0 1 : 9 6 9 - 7 4 .

[ 3 ] C r e n s h a w B S , W a r d S R , G r a n g e r C B , e t a l . A t r i a l f i b r i l l a t i o n i n t h e s e t t i n g

o f a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n : t h e G U S T O - I e x p e r i e n c e . G l o b a l U t i l i z a t i o n

o f S t r e p t o k i n a s e a n d T P A f o r O c c l u d e d C o r o n a r y A r t e r i e s . J A m C o l l C a r d i o l

1 9 9 7 ; 3 0 : 4 0 6 – 1 3 .

[ 4 ] W o n g C K , W h i t e H D , W i l c o x R G , e t a l . N e w a t r i a l f i b r i l l a t i o n a f t e r a c u t e

m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n i n d e p e n d e n t l y p r e d i c t s d e a t h : t h e G U S T O - I I I

e x p e r i e n c e . A m H e a r t J 2 0 0 0 ; 1 4 0 : 8 7 8 – 8 5 .

[ 5 ] S u g i u r a T , I w a s a k a T , O g a w a A , e t a l . A t r i a l f i b r i l l a t i o n i n a c u t e m y o c a r d i a l

i n f a r c t i o n . A m J C a r d i o l 1 9 8 5 ; 5 6 : 2 7 – 9 .

[ 6 ] S u g i u r a T , I w a s a k a T , T a k a h a s h i N , e t a l . F a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h a t r i a l

f i b r i l l a t i o n i n Q - w a v e a n t e r i o r m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n . A m H e a r t J 1 9 9 1 ;

1 2 1 : 1 4 0 9 – 1 2 .

[ 7 ] H H o d , A S L e w , M K e l t a i , e t a l . E a r l y a t r i a l f i b r i l l a t i o n d u r i n g m y o c a r d i a l

i n f a r c t i o n : a c o n s e q u e n c e o f i m p a i r e d l e f t a t r i a l p e r f u s i o n . C i r c u l a t i o n 1 9 8 7 ;

7 5 : 1 4 6 – 5 0 .

[ 8 ] H a r r i s o n D C . A t r i a l f i b r i l l a t i o n i n a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n . S i g n i f i c a n c e

a n d t h e r a p e u t i c i m p l i c a t i o n s . C h e s t 1 9 7 6 ; 7 0 : 3 – 4 .

[ 9 ]

F u s t e r V , R y d

e n L E , C a n n o m D S , e t a l ; A m e r i c a n C o l l e g e o f C a r d i o l o g y

F o u n d a t i o n / A m e r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n T a s k F o r c e . 2 0 1 1 A C C F / A H A / H R S f o c u s e d u p d a t e s i n c o r p o r a t e d i n t o t h e A C C / A H A / E S C 2 0 0 6 g u i d e l i n e s f o r

t h e m a n a g e m e n t o f p a t i e n t s w i t h a t r i a l f i b r i l l a t i o n : a r e p o r t o f t h e A m e r i c a n

C o l l e g e o f C a r d i o l o g y F o u n d a t i o n / A m e r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n T a s k F

o r c e

o n p r a c t i c e g u i d e l i n e s . C i r c u l a t i o n . 2 0 1 1 ; 1 2 3 : e 2 6 9 - 3 6 7 .

[ 1 0 ] A s a n i n M , P e r u n i c i c J , M r d o v i c I , e t a l . P r o g n o s t i c s i g n i f i c a n c e o f n e w

a t r i a l f i b r i l l a t i o n a n d i t s r e l a t i o n t o h e a r t f a i l u r e f o l l o w i n g a c u t e m y o c a r d i a l

i n f a r c t i o n . E u r J H e a r t F a i l . 2 0 0 5 ; 7 : 6 7 1 – 6 .

[ 1 1 ] B e h a r S , Z a h a v i Z , G o l d b o u r t U , e t a l . L o n g - t e r m p r o g n o s i s o f p a t i e n t s

w i t h p a r o x y s m a l a t r i a l f i b r i l l a t i o n c o m p l i c a t i n g a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n .

S P R I N T S t u d y G r o u p . E u r H e a r t J . 1 9 9 2 ; 1 3 : 4 5 – 5 0 .

[ 1 2 ] E l d a r M , C a n e t t i M , R o t s t e i n Z , e t a l . S i g n i f i c a n c e o f p a r o x y s m a l a t r i a l

f i b r i l l a t i o n c o m p l i c a t i n g a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n i n t h e t h r o m b o l y t i c e r a .

S P R I N T a n d T h r o m b o l y t i c S u r v e y G r o u p s . C i r c u l a t i o n . 1 9 9 8 ; 9 7 : 9 6 5 – 7 0 .

[ 1 3 ] K i n j o K , S a t o H , S a t o H , e t a l . P r o g n o s t i c s i g n i f i c a n c e o f a t r i a l

f i b r i l

l a t i o n / a t r i a l f l u t t e r i n p a t i e n t s w i t h a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n t r e a t e d

w i t h p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n . A m J C a r d i o l . 2 0 0 3 ; 9 2 : 1 1 5 0 – 4 .

[ 1 4 ] P i z z e t t i F , T u r a z z a F M , F r a n z o s i M G , e t a l . I n c i d e n c e a n d p r o g n o s t i c

s i g n i f i c a n c e o f a t r i a l f i b r i l l a t i o n i n a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n : t h e G I S S I - 3

d a t a . H e a r t . 2 0 0 1 ; 8 6 : 5 2 7 – 3 2 .

[ 1 5 ] S a c z y n s k i J S , M c M a n u s D , Z h o u Z , e t a l . T r e n d s i n a t r i a l f i b r i l l a t i o n

c o m p l i c a t i n g a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n . A m J C a r d i o l . 2 0 0 9 ; 1 0 4 : 1 6 9 – 7 4 .

[ 1 6 ] B e r t o n G , C o r d i a n o R , C u c c h i n i F , e t a l . A t r i a l f i b r i l l a t i o n d u r i n g a c u t e

m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n : a s s o c i a t i o n w i t h a l l - c a u s e m o r t a l i t y a n d s u d d e n d e a t h

a f t e r 7 - y e a r o f f o l l o w - u p . I n t J C l i n P r a c t . 2 0 0 9 ; 6 3 : 7 1 2 – 2 1 .

[ 1 7 ] L e h t o M , S n a p i n n S , D i c k s t e i n K , e t a l . P r o g n o s t i c r i s k o f a t r i a l

f i b r i l l a t i o n i n a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n c o m p l i c a t e d b y l e f t v e n t r i c u l a r

d y s f u n c t i o n : t h e O P T I M A A L e x p e r i e n c e . E u r H e a r t J . 2 0 0 5 ; 2 6 : 3 5 0 – 6 .

[ 1 8 ] N a b e l E G , B r a u n w a l d E . A t a l e o f c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e a n d

m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n . N E n g l J M e d . 2 0 1 2 ; 3 6 6 : 5 4 - 6 3 .

[ 1 9 ] G r i n e s C L , B r o w n e K F , M a r c o J , e t a l . A c o m p a r i s o n o f i m m e d i a t e

a n g i o p l a s t y w i t h t h r o m b o l y t i c t h e r a p y f o r a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n . T h e

P r i m a r y A n g i o p l a s t y i n M y o c a r d i a l I n f a r c t i o n S t u d y G r o u p . N E n g l J M e d

1 9 9 3 ; 3 2 8 : 6 7 3 – 9 .

[ 2 0 ] Z i j l s t r a F , d e B o e r M J , H o o r n t j e J C , e t a l . A c o m p a r i s o n o f i m m e d i a t e

c o r o n a r y a n g i o p l a s t y w i t h i n t r a v e n o u s s t r e p t o k i n a s e i n a c u t e m y o c a r d i a l

i n f a r c t i o n . N E n g l J M e d 1 9 9 3 ; 3 2 8 : 6 8 0 – 4 .

[ 2 1 ] T a k a i T , Y a s u d a S , T a k a h a s h i J , e t a l . T r e n d s i n A c u t e M y o c a r d i a l

I n f a r c t i o n I n c i d e n c e a n d M o r t a l i t y O v e r 3 0 Y e a r s i n J a p a n : R e p o r t F r o m t h e

M I Y A G I - A M I R e g i s t r y S t u d y . C i r c J 2 0 1 0 ; 7 4 : 9 3 - 1 0 0

[ 2 2 ] S m i t h S C J r , F e l d m a n T E , H i r s h f e l d J W J r , e t a l ; A m e r i c a n C o l l e g e o f

C a r d i o l o g y / A m e r i c a n

H e a r t A s s o c i a t i o n T a s k F o r c e o n P r a c t i c e G u i d e l i n e s .

A m e r i c a n C o l l e g e o f C a r d i o l o g y / A m e r i c a n

H e a r t A s s o c i a t i o n

/ S o c i e t y f o r

C a r d i o v a s c u l a r A n g i o g r a p h y a n d I n t e r v e n t i o n s W r i t i n g C o m m i t t e e t o U p d a t e

t h e 2 0 0 1 G u i d e l i n e s f o r P e r c u t a n e o u s C o r o n a r y I n t e r v e n t i o n . C i r c u l a t i o n .

2 0 0 6 ; 1 1 3 : 1 5 6 - 7 5 .

[ 2 3 ] G r u p p o I t a l i a n o p e r l o S t u d i o d e l l a S o p r a v v i v e n z a n e l l ’ I n f a r t o M i o c a r d i c o .

G I S S I - 3 : e f f e c t s o f l i s i n o p r i l a n d t r a n s d e r m a l g l y c e r y l t r i n i t r a t e s i n g l y a n d

t o g e t h e r o n 6 - w e e k m o r t a l i t y a n d v e n t r i c u l a r f u n c t i o n a f t e r a c u t e m y o c a r d i a l

i n f a r c t i o n . L a n c e t 1 9 9 4 ; 3 4 3 : 1 1 1 5 – 2 2 .

[ 2 4 ] G o l d b e r g R J , S e e l e y D , B e c k e r R C , e t a l . I m p a c t o f a t r i a l f i b r i l l a t i o n o n

t h e i n - h o s p i t a l a n d l o n g - t e r m s u r v i v a l o f p a t i e n t s w i t h a c u t e m y o c a r d i a l

i n f a r c t i o n : a c o m m u n i t y w i d e p e r s p e c t i v e . A m H e a r t J 1 9 9 0 ; 1 1 9 : 9 9 6 – 1 0 0 1 .

[ 2 5 ] F a n g M C , C h e n J , R i c h M W . A t r i a l f i b r i l l a t i o n i n t h e e l d e r l y . A m J M e d

2 0 0 7 ; 1 2 0 : 4 8 1 – 7 .

[ 2 6 ] O . D . P e d e r s e n , H . B a g g e r , L . K o b e r , C . T o r p - P e d e r s e n o n b e h a l f o f t h e

T R A C E S t u d y g r o u p . T h e o c c u r r e n c e a n d p r o g n o s t i c s i g n i f i c a n c e o f a t r i a l

f i b r i l l a t i o n /

- f l u t t e r f o l l o w i n g a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n . E u r H e a r t J 1 9 9 9 ;

2 0 ; 7 4 8 – 5 4

All (n=694)

Non-AF (n=605, 87.2%)

Any-AF (n=89, 12.8%)

AF at admission (n=38, 5.5%)

AF during hospitalization

(n=51, 7.3%)

P value*

Age (years) 66±12 65±13 72±9 72±10† 72±8† <0.001

Male、n (%) 525 (75.6) 454 (75.0) 71 (79.8) 30 (79.0) 41 (80.4) 0.323

Median follow-up (days) 1095±626 1113±620 978±657 834±627† 1084±664 0.058

Body mass index (kg/m²) 24.1±3.6 24.2±3.6 23.7±3.5 23.3±3.9 24.0±3.2 0.228

Heart rate at admission (/min.) 78±20 78±19 84±28 91±31† 79±23 0.003

LVEF (%) 46.2±10.3 46.9±9.8 41.9±12.3 41.8±13.7† 42.0±11.2† <0.001

Left atrial dimension (mm) 36.0±5.7 35.9±5.8 36.5±5.5 34.8±2.5 37.1±6.2 0.616

Diabetes mellitus, n (%) 267 (38.5) 227 (37.5) 40 (44.9) 16 (42.1) 24 (47.1) 0.182

Hypertension, n (%) 465 (67.0) 397 (65.6) 68 (76.4) 26 (68.4) 42 (82.4)† 0.038

eGFR (ml/min/1.73m²) 59.3±22.7 60.3±22.2 52.8±24.8 52.2±21.6† 53.3±27.1† 0.004

Anterior MI, n (%) 337 (48.6) 297 (49.1) 40 (44.9) 15 (39.5) 25 (49.0) 0.464

Peak CPK (IU/L) 3238±3053 2995±2689 4886±4541 4517±5121† 5160±4087† <0.001

Final TIMI flow grade3, n (%) 560 (80.7) 496 (82.0) 64 (71.9) 27 (71.1) 37 (72.6) 0.031 Time from symptom onset

to presentation, n (%)

≦6h 455 (65.6) 396 (65.5) 59 (66.3) 27 (71.1) 32 (62.8)

6-12ｈ 126 (18.2) 108 (17.9) 18 (20.2) 8 (21.1) 10 (19.6)

12-24ｈ 82 (11.8) 77 (12.7) 5 (5.6) 0 (0.0) 5 (9.8)

24-48h 31 (4.5) 24 (4.0) 7 (7.9) 3 (7.9) 4 (7.8)

Killip class at admission, n (%)

I 557 (80.3) 493 (81.5) 64 (71.9) 30 (79.0) 34 (66.7)

II 52 (7.5) 42 (6.9) 10 (11.2) 2 (5.3) 8 (15.7)

III 47 (6.8) 39 (6.5) 8 (9.0) 2 (5.3) 6 (11.8)

IV 38 (5.5) 31 (5.1) 7 (7.9) 4 (10.5) 3 (5.9)

History of, n (%)

Previous AF 16 (2.3) 3 (0.5) 13 (14.6) 11 (29.0)† 2 (3.9) <0.001

Previous MI 40 (5.8) 37 (6.1) 3 (3.4) 1 (2.6) 2 (3.9) 0.267

Previous stroke 44 (6.3) 42 (6.9) 2 (2.3) 0 (0.0) 2 (3.9) 0.056

Previous PCI 32 (4.6) 29 (4.8) 3 (3.4) 1 (2.6) 2 (3.9) 0.534

Table 1. Baseline characteristics at presentation

0.091

0.236

* Any-AF vs. Non-AF, †; P<0.05 vs. Non-AF

AF; atrial fibrillation, LVEF; left ventricular ejection fraction, eGFR; estimate glomerular filtration rate, MI;

myocardial infarction, CPK; creatine phosphokinase, PCI; percutaneous coronary intervention,

OR 95%CI P value

Age >65 years 3.26 1.94-5.66 <0.001

Male 1.90 1.05-3.60 0.033

Heart rate at admission >100 /min. 6.42 1.86-6.20 <0.001

LVEF <40 % 1.08 0.62-1.84 0.788

Anterior MI 1.43 0.86-2.39 0.171

Peak CPK > 3000 IU/L 1.81 1.08-3.03 0.023

Final TIMI flow grade 3 0.74 0.42-1.34 0.321

Killip class at admission >1 1.61 0.92-2.74 0.094

Table 2. Predictors of atrial fibrillation

OR; odds ratio, 95%CI; 95% confidence interval, LVEF; left ventricular ejection

fraction, MI; myocardial infarction, CPK; creatine phosphokinase,

All (n=660)

Non-AF (n=581, 88.0%)

Any-AF

(n=79, 12.0%) P value

Aspirin, n (%) 653 (98.9) 575 (99.0) 78 (98.7) 0.853

Thienopyridine, n (%) 622 (94.2) 555 (97.5) 67 (84.8) <0.001 ACE-I or ARB, n (%) 606 (91.8) 532 (91.6) 74 (93.7) 0.508

β blocker, n (%) 562 (85.2) 488 (84.0) 74 (93.7) 0.013

Statin, n (%) 531 (80.5) 471 (81.1) 60 (76.0) 0.293

Warfarin, n (%) 97 (14.7) 52 (9.0) 45 (57.0) <0.001

Triple antithrombotic therapy, n (%) 84 (12.7) 46 (7.9) 38 (48.1) <0.001

Table 3. Baseline treatment at discharge

AF; atrial fibrillation, ACE-I; angiotensin converting enzyme inhibitor, ARB; angiotensin II receptor

blocker, Triple antithrombotic therapy; aspirin, thienopyridine, and warfarin

All (n=694)

Non-AF (n=605, 87.2%)

Any-AF

(n=89, 12.8%) P value In-hospital death, n (%) 34 (4.9) 24 (4.0) 10 (11.2) 0.009

CHF, n (%) 136 (19.6) 105 (17.4) 31 (34.8) <0.001

Cardiogenic shock, n (%) 39 (5.6) 28 (4.6) 11 (12.4) 0.008

VT/VF, n (%) 31 (4.5) 22 (3.6) 9 (10.1) 0.014

Stroke, n (%) 12 (1.7) 9 (1.5) 3 (3.4) 0.250

Hospitalization, days 17±9 17±7 20±15 <0.001

Table 4. In-hospital events

AF; atrial fibrillation, CHF; congestive heart failure, VT; ventricular tachycardia, VF; ventricular

fibrillation,

OR 95%CI P value

Any-AF 2.31 0.91-5.47 0.076

Age>65 years 1.85 0.80-4.66 0.156

LVEF<40 % 4.55 2.02-10.91 <0.001 Final TIMI flow grade 3 0.34 0.15-0.78 0.011

Table 5. Multivariate analysis (In-hospital death)

OR; odds ratio, 95%CI; 95% confidence interval, AF; atrial

fibrillation, LVEF; left ventricular ejection fraction,

Unadjusted HR 95%CI P value Adjusted HR* 95%CI P value

Any-AF 1.93 1.19-3.00 0.009 1.15 0.67-1.88 0.588

AF at admission 1.96 0.92-3.69 0.078 1.05 0.45-2.13 0.901

AF during hospitalization 1.91 1.04-3.24 0.038 1.22 0.64-2.17 0.530 Table 6. Hazard ratio of atrial fibrillation for long-term mortality

* Adjusted for age>65years, male gender, LVEF<40%, eGFR<60ml/min/1.73m

²

, Anterior MI, Perk CPK >3000IU/L, Heart rate at admission >100/min., Final TIMI flow grade 3

HR; hazard ratio, 95%CI; 95% confidence interval, AF; atrial fibrillation,

HR 95%CI P value

Any-AF 1.15 0.67-1.88 0.588

Age>65 years 3.20 1.97-5.41 <0.001

Male 0.62 0.37-1.01 0.055

LVEF<40 % 1.76 1.14-2.72 0.012

eGFR<60

ml/min/1.73㎡

3.76 2.32-6.41 <0.001

Anterior MI 1.18 0.48-1.80 0.437

Peak CPK >3000IU/L 1.02 0.66-1.56 0.934

Heart rate at admission >100/min. 1.85 1.10-2.99 0.021 Final TIMI flow grade 3 0.62 0.39-0.99 0.046 Table 7. Cox proportional hazards model for long-term mortality

HR; hazard ratio, 95%CI; 95% confidence interval, AF; atrial fibrillation, LVEF;

left ventricular ejection fraction, eGFR; estimate glomerular filtration rate, MI;

myocardial infarction, CPK; creatin phosphokinase,