境界確定立会申請書

別記　（第１号様式）　　　　　　 平 成 年 　 　 月 　 　 日

課　　長 主　　幹 係　　長 係

　　　　　　受

（あて先）　市原市長　　　

申請者　　住 所

氏 名

㊞

Ｔ Ｅ Ｌ

代 理 人

㊞

Ｔ Ｅ Ｌ

境 界 確 定 立 会 申 請 書

　　下記の土地と公共用地との境界を確定するため、立会くださるよう申請します。

記

１．申 請 地　　　市原市　　　　　　　字　　　　　　　地先

２ ． 申 請 理 由 　a. 登 記 申 請 （ 　 　 　 ） 　b. 開 発 行 為 　c. 公 共 事 業 （ ）

　 　 　 ｄ . そ の 他 (

)

３．添 付 書 類　　　案内図・法務局公図写・隣接土地所有者一覧表・参考図面（地積測量図、その他） 　　　　　　　登記名義人委任状（代理人の場合）　　　　　　　

４．境 界 証 明　　　（ 　 要 　 ・ 　 不 要 　 ） 必 要 の 場 合 、 登 記 簿 謄 本 添 付 の こ と 。

５ ． 関 係 機 関 と の 合 同 立 会 　 （ 　 要 　 ・ 　 不 要 　 ） （ ）

６．現 況 調 査 書 に よ る 代 行 査 定 　 （ 　 有 　 ・ 　 無 　 ） ７．隣 接 土 地 所 有 者 、 立 会 の 日 程 連 絡 は 申 請 者 が 行 う 。 ８．申 請 者 及 び 立 会 い 者 は 印 鑑 を 持 参 す る 。

９．当 日 、 雨 天 の 場 合 は 電 話 等 に て 確 認 の こ と 。

　　立会予定日　　　　年　　　月　　　日　　　ＡＭ　　　　時　　　分より ＰＭ

境 界 確 定 証 明 欄

受　付

１．　添 付 書 類　　 土 地 境 界 確 定 書 （ 実 測 図 と 割 印 の あ る も の ） 　　　　　　　実 測図 　２部 （国 家座 標取 付 ）

契印

市 道 　 　 　 号 線

里 道 　 　 　 号 線

課 長

主 幹

係　　長 係 ・別添実測図のとおり証明してよろしいか。

　起案　平成　　年　　月　　日 　決裁　平成　　年　　月　　日

　交 付 日　　 　年 　 　 　 月 　 　 　 日　　 　　　　　　　　 土 木 部　土木管理課　境界査 定係

　受 取 人　　住 所 　 　 　 　 　 　職 名

　 　 　 　 　 　 氏 名 　 　 　 ㊞　 　 氏 名