Microsoft Word - G 配布用医学部進学セミナー講演内容.doc

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第２回高校生医学部進学セミナー

医の道

—医師を目指す皆さんへ—

産科・婦人科・小児科病院医療法人登誠会諏訪マタニティークリニック

根津八紘

平成23 年 7 月 24 日（日） 14：40 信州大学医学部附属病院外来棟4 階大会議室はじめに 1 １．医師の道を選択するに当たり 1 ２．人生のバックボーン自由という不自由 1 ３．患者さんは最良の師である 2 １）医学生になるまで 2 ２）医学部時代 3 ３）沖縄でのインターン・レジデント時代 3 ４）帰郷、開業、そして様々なことに関する発信—乳房管理学、三拍子自立分娩法、減胎手術、非配偶者間体外受精、代理出産、着床前診断等— 5 ４．倫理と法 7 ５．医師は奢り高ぶる事なかれ 9 １）医師とは、医師の裁量とは 9 ２）医師も元を質せば只のひと 12 ６．コンビニエンスストア化しつつある医療現場 13 ７．医師としての誇り 16 まとめ 16

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私の考える医師のあり方

「医師」、「医師の裁量」とは

「医師は患者さんのためにあり、医療は国民のためにある」

という大原則のもと、

「医師」とは

自らは博愛心、正義感、生命力（体力、精神力）を

兼ね備え、時として己をも顧みずして傷病に立ち向かう医療の専門

家

であり、医師は与えられた職務に対する、この基本精神を忘れてはな

らない。

「医師の裁量」とは

医師が最善の技量の下に、目の前の患者さん

のためにより良い医療を、責任を持って全うする権利と義務であり、

医師は与えられたその重責を忘れてはならない。

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はじめに皆さん今日は。これからの人生の進路を決めて行かれる若い皆さん方に、先輩面をしてお話をさせて頂くことになりました、産婦人科医の諏訪マタニティークリニック院長、根津八紘です。某る日、突然このような機会を頂く依頼の御連絡を頂き、当初は果たしてお受けすべきか迷いました。しかし、医師となって 44 年目、医学生時代も入れると足掛け 50 年間、約半世紀を医師に関する人生として歩んで来た私にとって、私の人生を総括する意味でも良い機会ではないかと考え、お引き受けすることにしました。私は今年69 歳ですので、ちょうど 50 年前に信州大学医学部に入学したことになります。本日、医学部を目指す高校生の皆さんにお話をさせて頂くことになるとは、当時は考えても見ませんでしたが、このような貴重な機会を母校より頂いたことに感謝し、また本日の私の話が、医師を目指す皆さんにとってお役に立てることを願いながら話を進めて行きたいと思います。１．医師の道を選択するに当たり先ず、医師の道を選択する理由を考える時、以下の7 つのようなことが挙げられるのではないかと思います。１）医師の仕事に感銘を受け、医師に憧れて２）様々な傷病を克服するために医師を目指して３）医師は人々から一目置かれ、尊敬される立場にあるから４）医師は経済的にも社会的にも安定した立場にあり、医師免許さえあれば何処ででも仕事ができ、生活できるから５）医業を継ぐために６）アチーブメントテストの値が高い人が医学部を受験するから７）何となく医学部を受験したから以上のような理由が考えられますが、色々な理由がミックスしている場合が多いのではないかと思います。いずれにしても、このような人々が医学生時代を過ごし、医師としての道を歩んでいるわけです。当の私はと申しますと、７）の「何となく医学部を受験したから」と言うレベルで、さほどアクティビティが高かったわけではありませんでした。その私が医学生時代も含め 50 年を歩んで来る中で、到達した医師への思いを順に述べていきたいと思います。２．人生のバックボーン自由という不自由先ず、医学生時代以前のことをお話しすることと致します。そもそも私は多情多感な上に、絵を描くのが飯より好きな少年でした。小学校時代には、「僕は絵描きになる」という作文を書き、クラスメートの前で読まされたり、本気で画家になりたいと思っていた時がありました。しかし、高校受験に当たり、自ら筆を折り受験勉強に専念、その後高校に入ったと同時に絵画部に入り絵に没頭、ゴッホ張りの風景や、ルノワール張りの人魚を描いたりしていました。ところが、絵画部の顧問から人魚の絵にけちを付けられたことが切っ掛けとなり絵画部を退部し、アイススケート（スピードスケート）部を友人と立ち上げ、初代の部長となってインターハイに出場。そのほかにも運動会のクラス対抗？の仮装行列では、奇抜なアイディアを発揮して注目を集めたり。その一方で、男四人兄弟の中で育ったため「女の手なんか握れるか」と、一クラス 50 人中 6 人くらいしか居ない同級生の女性の手を握らないがために、フォークダンスのある体育の時間には欠席するという徹底振り。そんなわけで残念ながら皆さんと同じ年頃の恋の話はありませんでしたが、最近、当時の意中女性のその後の大変な人生をお聞きし、複雑な思いになりました。いずれにしても、男臭く、汗臭く、正に男の青春を謳歌した3 年間であったのです。そ

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んな私が、その後産婦人科医となり、5 人の娘を持ち、今や女の世界の中に身を置いています。さて、そもそも私の過ごした松本深志高等学校は、自由と自治の校風の下にあり、当時の岡田甫はじめ校長の「自由という不自由を悟れ」という訓辞を受けつつ高校時代を過ごすこととなりました。「自由という不自由」とは、「本当の自由とは、奔放とは全く異なり、例え決まりが無くとも、常に自問自答しながら己を律しつつ生きること、即ち奔放と比べれば不自由なことである」ということだったのです。決まりは最小限、自由と自治の精神の下で、常に己を律しつつ高校時代を過ごすことが出来たことが、その後の私の生き方にとっての、大きなバックボーンとなっています。考えてみれば、戦争を中心に、日本は一時、統制国家の中に置かれていました。それが敗戦によって崩壊し、新しい憲法の下で私達は自由の身となり、同時に法律によって守られてきました。しかし、例え法治国家といえども、全てを律するためにと、決まりや法でがんじがらめにするような社会を作ってしまうこととなれば、結局、統制国家に逆戻りすることになってしまうわけです。最近の世相を思う時、知らない内に国民は自ら進んで統制国家への道を歩んでいるような気がしてなりません。最近、「己を律するその規範とは」と問われることがありました。それはそれまでの人生の中で培つちかわれて来た倫理観や正義感、即ち、各人の持つ人としての道ではないかと思います。この中の倫理観に関しては後程述べることと致します。３．患者さんは最良の師である１）医学生になるまで高校を卒業するに当たり、今の皆さんと同じように、人生の方向を選択することにもなる「何処の大学の何学部を受験するか」という立場に私も立たされました。私の話は今から50 年以上前の話ですから、皆さんにとって余り参考にならないかも知れません。まあ、一人の医師のむかしばなしとでも思って聞いてくだされば結構です。当時は戦後の高度成長期で工学部全盛時代でした。私も御多分に漏れず、工学部、それも航空工学を目指していました。戦後日本は航空機を作ることを一時期禁止されたため、国際的な航空機の競争の中で非常な遅れをとってしまっていました。世界の空にもう一度零戦のような世界一の技術をもった飛行機を飛ばしたいと志望したのですが、一期校にも二期校にも振られ、浪人生活を過ごすこととなったのです。当時の国立大学受験は、前期に一期校（旧帝国大学中心）、後期に二期校（新制大学中心）の一校ずつの受験が可能でした。又、一期校の東大、京大、二期校の静岡大学にしか航空工学は無く、定員はそれぞれ 20 人ずつでした。斯くして大学浪人となった私は、予備校に通わず（通えず？）母校の図書館通いの受験勉強組となりました。その浪人時代に、友人に誘われて一日だけ土木工事のバイトに行ったことがありました。朝8 時からの一輪車による土砂運びの中で、腹が減って食べた母の作ってくれた弁当の旨かったこと、当然、このことに関して母は何も知りませんでしたが。斯して一日が過ぎ、仕事が終った後の久し振りの疲労感、現場監督から頂いた日当が大変貴重に感じたこと、現場監督が私達が浪人生であることを承知の上で、掛けて下さった言葉の温かかったこと。この一日の経験は、その後の人生に大きなプラスとなりました。二年目も、目指していた一期校の京都大学に振られ、ならば自分の実力を試すためにと、地元の信州大学医学部を二期校としての受験校としました。結果として合格はしたのですが、当初の目的とは大きくぶれてしまうこととなりました。しかし浪人生活に疲れていたこともあり、小学校時代に恩師から言われた

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「君は研究熱心だから医者になったらいいよ」という言葉を思い出し、結局そのまま医師への道を進むこととなったのです。２）医学部時代絵に熱中することにブレーキを掛けながら過ごして来た私が、医学部に入ったと同時に美大にでも入ったかの如く、再び絵を夢中で描くようになりました。振り返ってみると、医学部時代は絵を描きながら過ぎてしまったと言った方が良いのかも知れません。只、私が出入りしていた第二生理学教室の当時大学院生であった、清水強先生（後の福島県立医科大学の生理学教授、現在当病院附属清水宇宙生理学研究所所長）のアドバイスが、その後の私の人生を大きく変えることとなりました。それは、「学生時代には、人生の内で二度と行けないような所へ行っておいた方がいいよ。僕は北海道の利尻島へ行ったけど」という清水先生の話から、「先生が北だったら俺は南へ行く」ということになったのです。父が日頃から「沖縄が復帰しない限り日の丸は揚げない」と言っていたこととが重なり、5 年生の夏休みの1 ヶ月間を、沖縄で医療実習をして過ごすこととなりました。復帰前の沖縄の医療が、本土から遅れを取っていた現実と、敗戦後 21 年経ても米軍に占領されている現状を目の当りにした私は、翌年の夏休みも医療実習をして沖縄で過ごすこととなったのです。こうしてみると、大学受験に関しても医学部時代も、私は何ら皆さんの参考になるようなことをして来ていないような気がします。３）沖縄でのインターン・レジデント時代そのような私が医学部を卒業した昭和 43 年（1968 年）は、昭和 42 年、43 年、44 年に亙る医学闘争の真っ直中でした。非入局、非医学博士を旗印とした闘いの中で、昭和 43 年からインターン制度が廃止され、国家試験が私達の学年において学生等によってボイコットされた年でもありました。私はその闘争の中、卒業後は沖縄行きを逸早く決めていたため、同級生の前で闘争からの離脱を宣言、卒業と共に沖縄に渡ることとなりました。それからの私は昭和 42 年からスタートしていた琉球政府立中部病院、現、沖縄県立中部病院に併設された、ハワイ大学インターン・レジデント制度の第二期生となったのです。その制度の内容が、米国の援助により成り立っていたことを後で知ることとなったのですが、少なからず沖縄の本土復帰運動を目的としていた私にとっては、思いも寄らぬこととなりました。また、それまでの本土におけるインターン制度は、密度濃き研修制度には程遠く、無給のまま医学部卒業後の1 年間を多くのインターンは適当に過ごすような内容でしたから、私は最初、中部病院の制度もその位にしか考えていませんでした。しかし、ハワイ大学からの 10 数人のティーチングスタッフから成る米国式のインターン・レジデント制度は、最初からとてつもないハードな内容であったのです。各科をローテートしながらの午前は臨床実習、午後は手術やカンファレンス、夜は救急室勤務で、病院のインターンルームで寝起きしながらの24 時間研修体制の中に、私達インターン生はしっかり組み込まれていたのです。最初の内は沖縄を占領している米国人への反感ばかりの私でしたが、人間味と職業意識を持った米国人のティーチングスタッフの教育態度に接する内に、思いも寄らず彼等によって医師としてのあるべき姿を教えられることとなったのです。ハードスケジュールが続いた某る日、私はろくに眠る間もなかったため、カンファレンスの準備もしないままその場に臨んだところ、「君は何時間寝た」「2 時間です」「寝る時間があったではないか」との、ティーチングスタッフからの、考えもしない言葉が私に飛び込んで来たのです。当時はベトナム戦盛りの頃でもあったため、「もし君の目の前に後から後から傷病兵が担ぎ込まれて来た時、君は『寝ていないから、食べてないから』と言って傷病兵を前にして寝たり食べたり出来るのか」と続いたその問いへの答えは、「No」に決まっていたのです。

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またある時、私が子宮内膜の試験掻爬術を施行した際、子宮に小さな穴を開けてしまった時のことでした。自然に塞がることもあるため、指導医には報告し、とりあえず患者さんには黙ってそのまま様子を見ようと考えていた私に対し、「正直に事の一部始終を患者さんにお話し、お許しを頂き、試験開腹をして確認、その後の対応をしなさい」と。どんなに注意していても医療過誤は起こりえます。しかしその時に、失敗の事実から逃げずに、正直に、そして正道で対応すべきことを身を以て教えられた瞬間でした。更に、ティーチングスタッフの先生方の、インターン生や患者さんへの誠意を持った関わり方を学ぶ中で、私は自ずと次のような患者さんとの関わりも持つようになりました。研修が外科へとローテートした時のことです。大腿骨の骨肉腫で片脚を切断され、肺にも転移している 15 歳の女の子を受け持った時のことでした。最早対症療法しか残されておらず、余命幾許も無い彼女に対する医療の空しさを感じた私が、彼女にしてあげられることは、医師としてではなく、一人の人間として彼女の希望を少しでも叶えてやることしか、残されておりませんでした。某る日「海が見たい」とつぶやいた彼女のために、彼女の主治医でもあった病院長の許可を得、先輩の車を借りて彼女の姉さんと一緒に海の見える岬へ彼女を連れて行き、私は自己流の下手なマンドリンを弾き、海をバックにお姉さんと写真を撮ってあげました。彼女にとっては久し振りの外の世界、大いに喜び感激してくれたのですが、それから数日後、その写真を枕元に、帰らぬ人となってしまいました。そのとき看取った医師からは「その日の担当は俺だったのに、最後はお前の名前ばかり呼んでいたよ」と。それから暫くして、お家の御佛前にお参りをさせて頂きに上がりましたが、沖縄式の佛壇と、彼女に関わらせて頂いた日々のことが、今でも瞼まぶたに浮かび忘れることが出来ません。斯して私は、研修期間も含め、医師としてスタートした最初の5 年間を沖縄で過ごすこととなったのです。その間、3 年を過ぎた 1971 年に、郷里の女性と 29 歳で見合結婚、翌年の1972 年 5 月 15 日には、念願の本土復帰を沖縄は果たすことが出来、その3 ヶ月後に現在一緒に仕事をしている長女が誕生することとなりました。何となく医学部に入り、なんとなく医師の道を歩み出した私は、何よりも幸せなことに、研修期間を通じ医師は患者さんのためにあり、医療は国民のためにあるという基本姿勢を、しっかりと心底から叩き込まれることとなったのです。また、この沖縄での最初に２年間のインターン・レジデント時代に元々は外科志望（左利きで、手先が器用であったことと、テレビドラマの脳外科医の主人公ベン・ケーシーに憧れて）であった私が産婦人科医への道を選択し、歩み始めることとなったのですが、その大きな切っ掛けとなったのは、インターン生に成りたての1968 年 5 月 5 日に遭遇した前置胎盤の患者さんでした。4 月からの米軍病院での1 ヶ月間に亘る EENT（眼科・耳鼻咽喉科）の研修が終わり、5 月からは産婦人科の研修がスタートしたばかりのゴールデンウィークの最後の日。多量の性器出血によるショック状態の患者さんが、救急室に運び込まれたことを救急室担当であった同僚のインターン生から連絡を受け、駆け付けると、ストレッチャーの上に血まみれになった妊婦さんが横たわっていたのです。既に胎児心拍は無く、母体の脈は辛うじて触れる程度の非常に重篤な状態でした。直ぐ4 階の産婦人科病棟の処置室に移送。そして産婦人科スタッフも駆け付け本格的に救急対応開始。しかし、その日は祝日で医師はそのスタッフと私だけでした。「根津君カットダウン出来るか」とのスタッフからの問い。カットダウンとは、ショック時の患者さんの血管は収縮しているため、皮膚を切開、血管を露出し、血管に輸液用チ

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ューブを挿入して血管確保をする処置のことです。（現在では特別な針があるためこのようなことはしなくても済むようになっています）その時私は、この処置を救急室で一回、外科のスタッフがするのを見たことがあっただけでした。しかし、手術準備のために飛び回っているそのスタッフ以外、その場に居る医師は私だけ。出来るか出来ないかのレベルではなかったのです。自ずと私の答えは「します」でしかありませんでした。スタッフがやっていたことを思い出しながら「何とか血管確保が出来た」と思ったと同時に、看護婦が「先生、脈がありません」。慌てて私はストレッチャーの上に飛び乗り、生まれて初めてのマウス・トゥ・マウスの人工呼吸。「ここで死なすな」のスタッフの声。やっと脈が触れるようになった患者さんを手術室に移送。ほとんど無麻酔に近い状態で開腹開始。死亡している胎児と胎盤を取り出し、その後麻酔科のティーチングスタッフも到着して全身管理も順調に進み、なんとか女性を後遺症を残すことも無く救命することが出来たのです。前置胎盤とは、子宮の出口に胎盤が付いているため、出産に向け子宮口が開き始めると胎盤の一部が剥がれ大量出血を来す疾患で、現在では超音波検査で未然に発見可能であり、対応も出来るようになったため、まずこのようなケースはほとんど見られなくなりました。いずれにしても、医者に成り立ての私でも、ひとの命を救うことに関わることが出来たこと。そして救急医療の寸秒を争う対応が、救命へと繋がることに、医師としての役割の意義を感じ、このケースを通じ「産婦人科医への道を歩もう」と決心することとなったのです。それは私が24 歳の時でした。前述した様々な出来事も含め、少なくとも私にとって、沖縄でのインターン・レジデント時代が無ければ、医師として、そして産婦人科医としてのあるべき姿を学ぶことは出来なかったかも知れません。また沖縄の医療は、私を鍛えてくれた沖縄県立中部病院のインターン・レジデント制度の更なる充実も加味されて、この制度が始まった 44 年前と比べれば今や格段の進歩を遂げ、日本有数のレベルに到達していると言っても過言ではないと思います。４）帰郷、開業、そして様々なことに関する発信 —乳房管理学、三拍子自立分娩法、減胎手術、非配偶者間体外受精、代理出産、着床前診断等— 何となく医学部を卒業した私は、沖縄での臨床における基礎教育を通じ医の道に目覚め、そして開業することとなりました。開業してからの私の医療行為へのスタンスは、常に目の前の患者さんのお役に立てる仕事に終始する毎日でした。このことは結果的に、患者さんは最高の師であるという医の道へと帰着することとなったのです。その後、信州大学に戻った私は、３年間産婦人科の医局にお世話になり、34 歳という若輩の身で諏訪マタニティークリニックを開設することとなりました。そもそも開業する前に、地域の何処かの病院に勤務して患者さんへの知名度を上げてから開業するのが一般的開業の仕方とされています。しかし、「同じ苦労をするなら、開業しながら患者さんを増やしていけばいいのでは」とのアドバイスを受け、その意見に納得してのことだったのです。そうは言っても先立つものは資金。開業時の借入金は金利 7.5％、一晩寝て起きるだけで当時のお金で 2 万円の利息。一年過ぎても借金の返済目処が立たなければ腹を切る覚悟をし、その時は生命保険で清算するつもりでした。当時は一年過ぎると自ら命を断っても生命保険は保障されていたのです。しかし、一所懸命患者さんと向き合う内に、患者さんが患者さんを連れて来てくださり、他人のお腹を切っても、結局自分の腹は切らなくて済むこととなったのです。一方医師としては、一人親分となってみて、

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自分の無力さを感ずると同時に、医療における未開拓な部門が、あまり花形ではないものの沢山あることに気付くことともなりました。それと同時に、患者さんは最高の師であるという、先人の言っていたことを身を以て感ずることとなったのです。沖縄でのインターン・レジデント時代に身に付けた、常に患者さんからの訴えに耳を傾け、診断し、その治療結果に即応するというそのスタンスが、お母さん達のスムーズな母乳哺育のために、生理学や解剖学をふまえ、医学的にSMC 方式、即ち自己乳房管理方式を考案することとなりました。そして、そのことは、乳房管理学という新しい学問分野を確立することへと繋がることとなったのです。その内容は、時代のニーズの中で、助産師を主とする指導者達への啓蒙を目的とした SMC 方式指導セミナー開催へと通じ、私にとっては診察の合間を縫っての全国各地を訪れる日々が続くこととなったのです。また一方では、スムーズなお産ができるよう、分娩の際の呼吸法における三拍子自立分娩法を考案することにもなりました。更に、不妊症患者さんの治療にも関わる中で、排卵誘発剤の副作用である多胎妊娠に対し、妊娠初期の段階で胎児数を減じ母児双方にとって安全に出産に至らす減胎手術を、今から25 年前の 1986 年に考案し施行、結果としてそれは日本で最初、世界で2 番目のケースとなりました。そのことに関しては、日本産科婦人科学会関東連合地方部会において発表することとなりましたが、私は日本産婦人科医会（旧日母）や様々な方面から突如強烈なバッシングを受けることとなったのです。ある日突然、電話が鳴り止まず、報道陣が病院に押し寄せ、その後も旧日母からは強い非難を受け、病院は一時混乱状態に陥ったのです。当時私は 44 才。一日にして全く別の人生になったかのような想像を超えた渦中に、私は立たされることとなったのです。詳しくは私の著した書籍「減胎手術の実際」をお読みいただければと思いますが、「多胎児全部を人工妊娠中絶することは許され、一部を助けることは怪しからんとすることの方が間違っている」との信念の下、その後もおこない続けています。そしてその数は今や920 例にならんとし、この世に誕生する事の出来た子は 1,500 人を超えました。出産にまで至ることの出来たケースは94 95％であり、普通の妊娠継続例と遜色無い所にあります。但し、その大部分は他の医療機関（医師）からの依頼による症例です。25 年前には否定されたこの方法は、国としての公な方針が出されぬまま現在に至り、今は多くの施設で当然のごとく、しかし共通のルールもなしに行われるようになりました。漏れ聞くところによると、成功率が50％程度の施設もあるようです。最近の産婦人科雑誌で、産婦人科界の重鎮が、「近年日本における多胎妊娠が激減し欧米の 20％余に対し 7 8％である。それは、産婦人科界の多胎妊娠を減らすため啓蒙した努力の賜である。」としていました。確かにその努力はあったかも知れませんが、それよりも多くの体外受精施設にて当たり前に減胎手術が行われていることが、そのデータにかなり貢献しているのではないかと考えています。 11 床からスタートした施設も、今から 15 年前に 33 床の病院へと大改修し、信州大学医学部同窓生の吉川文彦医師を迎えて体外受精施設も併設することとなりました。そのような新しい体制下で、卵子の無い女性のために、提供された卵子を用いての体外受精、即ち、卵子提供による非配偶者間体外受精も開始することとなりました。日本においては提供精子による人工授精、即ちAID（artificial insemination with donor’s semen）が既に広く行われていました。しかし、提供卵子による非配偶者間体外受精は日産婦が会告によって禁止したため、私は即、会告違反者として学会から除名されることとなったのです。「精子が許され卵子が許されないという道理は無い」との考えの下、患者さんの声を届けるため話し合いを求めましたがらちがあかず、法廷闘争に入りました（現在は学会に復帰して

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います）。現在に至っても学会としての禁止方針はそのままですが、今や当施設だけでなく他施設においても、行われだすようになりました。非配偶者間体外受精と併行して、子宮の無い女性の代わりにボランティア精神の下、他の女性に依頼夫婦の受精卵を移植して、代わりに子どもを産んでもらうという代理出産もスタートすることとなりました。人間社会の基本理念は相互扶助にあります。皆さんも御存知のように、様々な社会保障制度や税制度等は、互いが助け合うことにより成り立つ制度です。ならば、「子どもをつくることの出来ない夫婦のために、ボランティア精神の下で助け合うことは、双方の合意のもとであればあってよいだろう。今まで既に行われて来た養子縁組制度はその最たるもの。」との考えにより、私は非配偶者間体外受精や代理出産を扶助生殖医療と位置付け、今も行い続けています。扶助生殖医療を施行するに当たっての必須条件は、必要経費以外は無償とする（いのちに関するものの売買は禁止）という、ボランティア精神を忘れてはならないことです。日本における輸血は、嘗ての売血制度による黄色い血と呼ばれた、血を売って生活する人の血液、即ち質の悪い血に頼っていた時代がありました。しかし、米国の日本大使であったライシャワー氏が、1964 年暴漢に襲われ負傷した際、輸血に使った血液により輸血後肝炎に罹患、このことがきっかけとなり、同年ボランティア行為による献血制度が日本に導入されました。後でも述べますが、最近の生体間腎移植事件でも見られるように、人間の体の部分を使う医療は、絶対にお互いに対する愛とボランティア精神の下で成り立つシステムでなければ、必ず弊害を伴うものと考えなければなりません。米国や最近ではインド等で行われている配偶子（精子や卵子）の売買（日本においても精子の売買が行われ始めているが）や、有償のビジネスとしての代理出産等がそのままの形で日本に上陸すると、取り返しのつかない結果を招くことになるでしょう。いずれにしても代用品の効かない人間の体の一部を用いる医療は、ボランティア精神の下で成り立つ相互扶助と自己責任によるものとすることを、例え供給が需要に追い付かなくとも守り通さなければならない、即ち、ビジネスにしてはならないと私は考えています。それ以外にも私は、着床前診断や死後生殖などにも関わりながら現在に至っています。いずれにしても、私はこの自由主義国家においては、後述する絶対的倫理観に反することで無いのであるならば、患者さんの求める医療の選択権を医療者側の価値観だけで勝手に全て奪ってしまうことは、決して許されることではない、と私は考えています。４．倫理と法人生を普通に生きていれば、改めて倫理とか法ということを、それ程大きく捉えることに遭遇することはないかも知れません。しかし、患者さんのためにを常にモットーとしてアクティブに関わって来る内に、否応無くこれ等のことを考えなければならないことが私に起こって来ました。開業してから様々なことを患者さんとともに模索しながら発信してきましたが、生殖医療における減胎手術からは倫理的なことや法的なことが付きまとうようになりました。中でも減胎手術が公表された時には、同じ産婦人科医から「君の行為は倫理観の無い行為」と断言され、私は侮あなどられることとなったのです。「倫理観が無い」と言われた時、私はとっさに私をそれまで育ててくれた両親や、学校の先生方が侮辱された思いに駆られたのです。何故かと言えば、前述した己を律する際の規範となるものとしての人としての道を構成する倫理観や正義感を培つちかってくれた

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のは、外ならぬ両親や先生方であったからです。「倫理観が無い」と言った本人にとっては、それをどのように捉えていたのか知りませんが、後になってその彼からも減胎手術を依頼されることとなりました。この減胎手術を取り巻く諸々を通じ、私は倫理と法に関し、私のスタンスも含め、考え方を整理する機会を得ることとなったのです。「倫理」とは、広辞苑によると実際道徳の規範となる原理と定義付けられており、道徳と同義的に扱われています。即ち、「倫理とは暗黙の内に常識として守るべき約束事項」と言えるかも知れません。私はこの倫理的考え、即ち倫理観は、絶対的倫理観と相対的倫理観に分けられるものと考えています。絶対的倫理観とは、時代、状況がどのように変化しようとも、絶対に守らなければならない人の道のことを言い、それには、 ①人を殺傷してはならない ②人の物を盗んではならない ③人を売買してはならない ④人を騙してはならないという４つの事項があり、これを犯す者のために法が存在し、当然のこと、犯した者のために罰則が存在するものと考えています。又、相対的倫理観とは、価値観にも通じる面があり、時代、状況の中で変化して行く要素を多分に持っています。例えば卑近な例として、「結婚前に妊娠するなんて、なんとふしだらな」と言われ、「だから中絶してやり直しなさい」と親に言われたのでと、中絶を求めて来た患者さんが居ました。即ち、嘗ては「結婚するまでは妊娠するようなことはしない」というのが倫理観としてあったのです。それが今や、妊娠して来院する初産婦さんの半分近くの方が途中で苗字が変わっていることからすると、その方達は妊娠してから結婚されていることとなります。このような結婚前の妊娠を奨励はしていませんが、中絶の道を選ばずにそのまま出産に至らせる若夫婦やその親達の方がどんなにか倫理的に真っ当であることでしょう。そのように相対的倫理観（価値観）は時代と共に変わって行く可能性を持っているのです。しかしこの相対的倫理観が、時代、状況の変化の中で、絶対的倫理観のごとく扱われ、それに伴い法律も作られ、罰せられてしまうこともあり得るわけです。しかし、たとえこのように倫理観を絶対的倫理観と相対的倫理観に分けたとしても、矛盾が生ずる場合もあるのです。その例として人工妊娠中絶や私がその範疇に入ると見做している減胎手術について考えてみましょう。人間としての存在を妊娠何週からにするかということ以前に、生命の尊厳からすればこれらの方法は絶対的倫理観の①の「人を殺傷してはならない」に抵触するわけです。しかし、「胎児を立てれば母体が立たず、母体を立てれば胎児が立たず」というジレンマの結果、心を鬼にし選択し人工妊娠中絶という行為を行うわけで、これは飽く迄も人間が生きて行く中で、都合上一時的に法律上認めているに過ぎないわけです。例え法律上認めたとしても、このことはいのちを絶つことで、絶対的倫理観に反する行為であることには変わりありません。多くの人達は法律で認められると、人間としての絶対的倫理観もクリアし、自分達にとっての当然の権利のように考えがちです。しかし、法の全てを終始絶対視することはこのような間違った考え方を持つことにもなるのです。ここで法そのものについて考えてみようと思います。私達日本人は法治国家の一員ですから、当然法は守らなければならないと思います。しかし、法は本来国民の幸せのために人間によって作られたもので、その法を時代の流れの中で時代にあった形で国民の幸せを守るものに、私達は変える権利があると同時に、変えていく義務も持っているのです。にもかかわらず、一旦法が出来てしまうとその法を絶対視し、国民の幸せを奪うことが出て来ても、平気で状況を無視し、法を守ることに専念してしまう場合があるのです。その典型的なケースが、ハンセン病の患者さんを苦しめた癩予防法（1931 年制定）であ

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り、戦後になっても片仮名書きに書き直し、差別内容を新たに加えた形で再スタートしたライ予防法（1953 年制定）でありました。ハンセン病は嘗ては遺伝するとも考えられ、隔離や根絶のための強制的人工妊娠中絶も当然のごとく行われたのです。後になってライ菌による感染症と分かり、治療法も確立したにも関わらず、その後もその法は日本において生き続けていました。沖縄における研修医時代において、ハンセン病患者さんの妊娠に対する強制的人工妊娠中絶に、仕事の流れの中で患者さんのためにという理由から、私も知らずに関わることとなったのです。それは 1971 年のことでした。そのライ予防法がやっと廃止されたのはその時から25 年後の 1996 年4 月のこと。この人権を無視した法律のために数多くの方々が理由無き差別と許し難き虐待という人権侵害を受けて来たのです。 1949 年頃にはハンセン病の治療薬の存在が日本の学会でも知らされ、もはやこの法律が必要も無くなったはずなのに、立法府の怠慢によりその後も約半世紀も残り続け、社会全体に及ぼした影響は多大なものがあり、今もその患者さん達は苦しみの延長線上にあることを、私達は決して忘れてはならないのです。その法の立法に当たっては、一部の高位なる医学者が関わり、その法を作ったことが結果的には正に死刑にも相当する犯罪行為であったにも拘わらず、遡って咎められることもなく、廃止をした時の政治家が頭を下げるだけで済んでしまったことを思う時、立法に関わる人達（この場合は医学者であったのですが）、ことあれば犯罪者にもなり得る覚悟を持って立法に臨むべきであると、強く思わざるを得ません。それと同じことを様々な決まりに関しても、そのような覚悟なくして行ってはならないと思うのです。しかし、その覚悟無く、また当事者の状況をきちんと知る努力もせずに、多くの方々の人生の選択肢を、奪っている人達が居ることも私達は決して忘れてはならないと思います。前述したごとく既に提供精子による妊娠が可能とされ、体外受精技術によって提供卵子による妊娠（非配偶者間体外受精）も可能となり、やっと精子と卵子が技術面でも対等の関係になったというのに、日産婦という医師集団が独自の価値観で、適応患者さんから結果的に選択権を奪い続けています。しかし、私だけでなく、JISART という産婦人科医集団が独自の判断で、非配偶者間体外受精を開始しており、日産婦は半ば公認状態になって来ました。患者さんにとって、時代とニーズに即した治療の選択肢が増え出したことは、大変喜ばしいことですが、これまでの日産婦の患者さんへの対応への反省、そしてこれからどう対応していくのかを、うやむやにするのではなく、患者さんの声をきちんと聞いた上で、今後の姿勢を示していくべき時であると考えます。そうでなければ、日産婦は前述したようなライ予防法の時の医学者と同じ轍を踏むことになってしまうでしょう。最近、色々の分野において何かにつけて倫理という言葉を用い、自分達の行動を規制しようとする傾向がありますが、それ等のほとんどは価値観とイコールとも言える相対的倫理観の範疇にあると言っても良いでしょう。医療倫理も正にその範疇にあり、その倫理観が時としては医科学の進歩を妨げる場合も出て来るようになりました。このような問題が起こる度に、私が高校時代に「君達は自由という不自由を悟れ」と訓辞してくださった、今は亡き岡田甫校長のことを思い出すのです。５．医師は奢り高ぶる事なかれ１）医師とは、医師の裁量とは私は医学生時代を含め、「医師とは、医師の裁量とは、斯あるべき」というようなことを、一度も言われたことはありませんでした。もしかしたら、先輩達の背中を見ていれば、自ずと理解されていたかも知れませんが。前述したごとく沖縄における米国人のティーチングスタッフから受けた、医師としてのあるべきスタンスの上に、私は 49 年間の医

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師に関する人生を振り返る中で、以下のごとく、「医師とは、医師の裁量とは」に関し考えるに至りました。「医師は患者さんのためにあり、医療は国民のためにある」という大原則のもと、「医師」とは自らは博愛心、正義感、生命力（体力、精神力）を兼ね備え、時として己をも顧みずして傷病に立ち向かう医療の専門家であり、医師は与えられた職務に対する、この基本精神を忘れてはならない。「医師の裁量」とは医師が最善の技量の下に、目の前の患者さんのためにより良い医療を、責任を持って全うする権利と義務であり、医師は与えられたその重責を忘れてはならない。釈迦に説法となるかも知れませんが、敢えてここで注釈を入れることとします。そもそも博愛心の中の愛とは、相手を大切に思い遣る心であり、正義感とは、お天道様に恥じない心のことであります。過日も憎むべき許し難き事件が報道されました。それというのも、医者である犯人が自らの命を永らえるために、病院を騙し、暴力団を介して 21 歳の男性から生体間の腎臓移植をしたとのことでした。犯人が医療行為に直接関わったわけではないものの、医師である前に一人の人間としてあるまじき行為の出来事でした。また、生命力としての体力、精神力を医師としての必要事項に入れたのは、患者さんを救うために傷病に立ち向かうだけの体力、生命力を己が持ち合わせていなければ、患者さんの信頼には到底報いられないからです。医師になるために、机に向かっての勉強はもちろん必要なのですが、実際に臨床の医師になったとたん、まさに体力・精神力勝負の世界に突入するのです。更に、「時として己をも顧みずして」という言葉も入れました。医師が患者さんに関わる時、例えばの話ですが、もしかしたら患者さんがビールス性肝炎等に罹患しているかも知れません。そのことが最初から分かっていれば、当然、防禦しながら治療に関わるわけですが、救急の際や不慮の事故の際には、充分防禦することが出来ずに関わった医師が感染する可能性は充分考えられるのです。以前は、医師が手術中に肝炎ビールスに感染、激症肝炎にて亡くなられたとの話があちこちで聞かれました。これも昔の話になりますが、私がインターン時代、救急室に駆け込んで来たと同時位に、ストレッチャーの上で出産したケースに関わり、赤ちゃんを素手で取り上げたことがありました。そのケースは妊娠中に御主人が外で遊んだ結果、梅毒に感染、奥さんも罹患、それによる赤ちゃんの死産であったのです。感染能力の高いケースでしたが、私も含め、関わった者達は幸運なことに誰一人も梅毒に感染せずに済んだのです。医師は日常このように様々な感染症の患者さんの診察や手術、更には危険な場に関わる機会は数限りありません。医師を含む医療者は、その危険性を常に持ちつつ仕事をしているのです。東日本大震災の中、日頃からろくな手当も受けていない多くの消防士さんが、住民避難の先頭に立ち、殉職なされたことが報道されていました。それは「消防士としての心の底から沸き出す使命感が、自らを顧みずして行動に出た結果」という内容の文章が綴られていました。医師も時としてそのような立場に立たされるのです。某る時、己を律するために、「捨己尽仁」という言葉を書いて私の診察室に飾っておいた時がありました。それは字のごとく、「己を捨て仁に尽くす」という意味でした。「医は仁術なり」という言葉がありますが、この言葉に接し、その言葉が胸に残り続ける切っ掛けとなったのは、学生時代に学んだ、石原忍著「眼科学」の教科書の巻頭言の中に記されていたからかも知れません。「仁」の字を改めて広辞

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苑から繙ひもといてみると、「いつくしみ。思いやり。特に孔子が提唱した道徳観念。礼に基づく自己抑制と他者への思いやり。」となっていました。医療保険制度が確立すると共に、「医は仁術ではなく算術である」と皮肉られて久しくなりますが、やはり医は仁術であり続けなければならないと思います。消防士の持つ使命感と同じように、医師の持つ仁術が、人間の本能とも言える、困っているひとを見たら何はさておき放っておけないという気持ちとイコールであることに、私は最近気が付いたのです。医師はそのような基本精神の下、そして医師の裁量の下、医術を行うわけですが、最後の決断、即ち、診断、治療を行うのは医師である自分そのひとなのです。例え、多くのひとと相談したり意見を取り入れたとしても、最後に決断するのは自分であり、その結果に対する責任は医師そのものにあることを常に忘れてはならないのです。最近は減っては来ているものの、減胎手術に来院する患者さんの内、2 割近くが紹介状をもらえずに来院しています。不妊治療において多胎の頻度を減らすことは出来ても、皆無にすることは不可能と断言しても良いでしょう。担当医師も好んで多胎妊娠をさせているわけではありませんが、患者さんの望まない多胎妊娠であったならば、その後の対応に関する責任（道義的な責任であるかも知れませんが）、その責任無くして不妊治療をしてはならないと思うのです。最近もあったケースですが、相変わらず減胎手術に対する公な方針が出されていないため、「多胎妊娠になったのはあなたが妊娠を望んだ結果なんだ。減胎手術なんてとんでもない。」と言って、妊娠継続を強要され総合病院に紹介されるも、病院側は型通り。泣く泣く当院に相談に来た患者さんが居ました。どう考えても多胎妊娠をそのまま継続し、出産・子育てをして行くことが不可能に近い環境にある御夫妻でした。当方としては患者さんの立場を考慮して、減胎手術をお引き受けさせて頂くこととなりました。しかし、本来ならば親身になって対応すべきはずの元々の担当医のこのような決断と責任の取り方は如何なるものかと思うのです。ここで、医師の責任そして権利と義務に関しての一つのエピソードをお話したいと思います。一般的に医師法にてカルテの保存義務は 5 年間とされています。しかし、私は開業以来の35 年分の全てのカルテを保存しています。特に分娩と手術、その外の入院患者さんに関するカルテは製本して、何時でも探し出せるようにしています。何故かと言えば、カルテは患者さんとの日記のようなもの。医師と患者さんとの生きて来た証あかしだと思うからです。そのことが旧ミドリ十字（現・田辺三菱製薬）製のフィブリノーゲン（血液製剤による止血剤）によるC 型肝炎事件の際に大いに役に立つこととなりました。今から 20 数年前、まだ C 型肝炎ビールスが発見されていない頃、フィブリノーゲンに含まれていたC 型肝炎ビールスによってのC 型肝炎が日本中に広まり、当院にても出産にて出血した 20 人の患者さんにフィブリノーゲンを使用、9 人の方が C 型肝炎に感染してしまいました。しかし、その方々の詳細が残っていたため、結局、国と製薬会社への訴訟の際の原告団に証拠のカルテとともに即刻患者さん方は加わって頂くことが出来たのです。使用当時、肝炎症状が使用患者さんに発症、旧知の富士見高原病院の井上院長と共にフィブリノーゲンに原因ありとして旧ミドリ十字と接点を取ったのですが、その当時は「そちらの病院だけのこと」と体よく丸め込まれ、若干の患者さんへの見舞金で煙にまかれてしまいましたが、その後何年も経て、全国的な訴訟へと発展した際、保管義務の過ぎていたカルテが、被害者の患者さんの状況を救うことになったのです。多くの病院では治療の証拠がないため患者さんが訴訟に加われない、という事態が起こることにもなりました。

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最近の薬を処方する際の注意書き、特に妊婦・授乳婦への投与においては、「妊娠中及び授乳中の婦人への投与に関する安全性は確立していないので、妊婦又は妊娠している可能性のある婦人及び授乳中の婦人には、治療上の有益性が危険性を上まわると判断される場合にのみ投与すること。」となっており、使用における責任は医師に負わされています。医師は患者さんを治療する立場にあり、傷病を治すために薬を使わなければなりません。言い方は悪いのですが、使用責任は医師に課せられ、何かあれば患者さんは被害者となるのです。「最近は患者が強くなって」というような言葉を医師の間で聞きますが、しかし最後まで医師は患者さんのためにあり続ける努力を忘れてはならないと思います。原告団に加わった9 人の内の一人は、その方のためにと私が弁護士を立てて旧ミドリ十字と交渉している最中、別の弁護士を立てて、私と旧ミドリ十字を訴えて来た方でした。当然、私には否はなかったのですが、そうは言ってもその方も被害者であることに変わりありませんでした。些かショックでしたが、例えどのような立場に医師は立たされようとも、患者さんの立場に立って是々非々で関わること、それが医師としての責任であり義務であると思うのです。いずれにしても、前記のごとくまとめた医師としてのありかたを、私は残された医師人生の座右の銘として、常に噛み締めながら生きて行きたいと考えています。２）医師も元を質せば只のひと私は、1997 年 10 月に「母ちゃんの大八車」という本を出版しました。この本は、私が10 歳頃の母との想い出を綴ったものです。実は減胎手術が公表されたと同時に、良きに付け悪しきに付け、私はマスコミの渦中に放り出されてしまったのです。折しも近代文藝社より減胎手術の実際という本を 1998 年 3 月には出版することにもなっていました。このような諸々の事象に当り、根津八紘という私の赤裸々な原点を先ず晒しておくべきと私は考えての本の出版でした。この本の中には、小学5 年生まで私が寝小便をしていたこと等、様々なことが綴られています。私の友人に、高木常吉さんという大工さんがいます。彼がある時話の中で、「先生も元を質せば只のひとだからね」と、悪い意味ではなく言ってくれたことがありました。そうなんです、私は医者である前に只のひとなんです。最近は、先生と呼ばれずに「医者の奴が、云々うんぬん」と言われることがあると、医者同士の会話の中で溢こぼす者が居ます。そうは言っても医者に対し先生とかお医者さんと敬意を表して下さる方が今でも多いのではないでしょうか。そこで、医者が何故敬意を表して頂けるのか、何故罵倒されなければならないのか、私なりに考えてみました。先ず初めに、敬意を表して頂ける理由について患者サイドに立って考えてみました。それには、次の3 つの事項があるのではないかと思います。 1 番目は、医療知識と技術により、人の生命を左右する傷病に関わり、患者の救命に尽力してくれる人だから。 2 番目は、寝食を二の次として、病んでいる患者に関わってくれる人だから。 3 番目は、医者は偉い人だから。ここで、1 と 2 はさて置き、3 番目の理由で、医者である自分が「敬意を以もって尊敬に値する人間であろうか」と考えて見ました。するとどうも「元を質せば只のひと」の上に、医学部6 年間を経て医師国家試験に合格、さらに医師としての研鑽を積んで来ただけでしかあり得ない自分であることを悟ることとなったのです。確かにそこまでに至る努力は評価に値するかも知れませんが、その多少はあるとしても、それぞれの職種の方達も、その道の研鑽を積んで来ておられるわけです。そのような医者以外の方々から、先生、お医

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者さんと敬意を表して頂くためには、3 番目の如く錯覚してそれに胡座あぐらをかくのではなく、1 番、2 番の事項にお応え出来るよう、常に努力し続けなければならない、そうでなければ医者は先生、お医者さんと呼ばれてはならないと思うに至ったのです。次に、何故罵倒されなければならないのか、その理由について患者サイドから考えてみました。それには次の3 つの事項があるのではないかと思います。 1 番目は前述した敬意を表するに値する 1,2 の事項に忠実でないから 2 番目は医者という名前の上に胡坐をかき、威張っているから 3 番目は保険医療等を悪用したり、医師の特権を乱用して私腹を肥やし、又、人に危害を加えているから以上、1 番、2 番も残念ですが、3 番目に至っては書いている私自身、書きたくない事項の言葉であります。医師は権威や権力を持っていると、一見優秀な医師であるかの如く患者さんから見られ扱われることがあります。しかし、権威や権力で傷病を治すことは不可能です。絶え間無い研鑽と努力によって本当の医師の実力は発揮され、多くの人々は結局のところそれに敬意を表するのだと思うのです。指導的立場に立つと偉い人間になったかのごとく振る舞ってしまう、このような人間の弱さというものは、医師の世界だけでなくどんな分野においても生じることですが、やはり自分の立場が何のためにあるか、ということを常に考え、戒める必要があるのだと思うのです。また、他者からの意見で、少しでも思い当たるところがあれば改めなければならないことと思います。医者の世界だけにしか通じないような考え方も往々にしてあり、もしその考え方が患者さんに不利益をもたらしているようであるならば、そのような考え方はやはり改められなければなりません。本日の皆さんの中から、医師への道を進まれる方が沢山出ることを期待すると同時に、進まれるようになった折には、是非共フレッシュな捉え方で医者の世界でしか成り立たない問題ある考え方を指摘し、社会の中で成立する医療に改める努力を忘れないで欲しいと思います。そのように身内の中から改革して行くことが、医者の奴と罵倒されないことにもなるのです。何事にも通ずるかも知れませんが、迷ったり、悩んだり、何か問題が起きた時には、その部分だけで解決しようとするのではなく、常にその原点に戻って考え解決する必要があるのではないかと、私は常に考えています。医師にとっての原点は究極のところ、「医師も元を質せば只のひと」「医者は患者さんのためにあり、医療は国民のためにある」であり、いつもこの原点を絶対に忘れずに医の道を歩むべきものと思います。６．コンビニエンスストア化しつつある医療現場先ず、東日本大震災に遭遇された皆さんに心より御見舞い申し上げます。そのように申し上げた口の乾かぬ間に、「此の度の震災を通じ、今までの日本人を振り返る時、『自由という名の下に奔放化していた、即ち節度を無くして生きて来た』ということを私達は自認し、反省する機会を得た」と述べてしまうことは、被災された皆さんに対し、大変失礼なこととなってしまうことかも知れません。しかし、失礼を顧みず敢えて言わなければならないことを、災害後の被災しなかった私達は自分達の生活を振り返りながらつくづく感じなければいけないと思うのです。コンビニエンスストアが 24 時間開くようになり、何時でも何でも手に入り、前もって準備をせずとも生きていけるようになったことは、私達の生活を、ある面では豊かにしてくれたかも知れません。しかし、そのことがコンビニエンスストアが可動しなくなったら、生きていけない人間も作ってしまったのです。そのような考え方が、医療機関にも適応され

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るようになってしまいました。中心的役割を果たすべき病院には、救急体制が 24 時間整っているようにすることは当然かも知れません。しかし、その救急外来を、最近は節度も無く利用する患者さんが増えて来ました。人間は通常夜間は眠るようになっています。しかし、必要も無く眠らない人間が増えて来て、昼間の医療機関を利用するようなつもりで救急外来を利用するため、本当に救急対応を必要とする患者さんが利用出来なくなっている事態が起きて来ているのです。当院にも、すでに朝から、不正出血がある、又は熱があるにも関わらず、診察時間にではなく時間外や夜間になってから、自分の勝手な都合に合わせて来院する方が多くなって来ました。一方、ある不妊治療で通ってお子さんを授かった患者さんが、今度は自然に妊娠し、もうこれ以上産むつもりは無いからと人工妊娠中絶を求めて来る、それも当然の権利のごとく考えて来院する方も出て来ました。「自由という不自由」の意味する、己を律する心を失ってしまった多くの日本人。失礼な言い方をして申し訳ありませんが、私の話を聞いておられる皆さんの中にも、少なからず存在しているのではないでしょうか。それは皆さんが悪いのではありません。そのような社会体制が作られ、それが当然と考え、その中で生きて来られた若い人達にとっては、ある面では現在のような超便利社会においては被害者的立場に置かれているのかも知れません。そのような皆さんが、前述した「医師とは、医師の裁量とは」という内容の中に身を置くことは、非常に大変なことになるかも知れません。しかし、今回の震災を通じ、日本人が本当の意味で反省し、軌道修正しない限り、自分達で自分達の首を絞めることとなってしまうのです。ある面では仕事上、人の上に立つ立場に置かれる医師は、自ら進んで「医師とは、医師の裁量とは」を遂行し続ける努力を、例え何時の時代になっても忘れてはならないと思います。そうしない限り、「医者の奴」と益々呼ばれてしまうことになるでしょう。それと同時に、以下の現実に関しても医師は社会に向けて啓蒙すべく、発信し続けなければならないと思います。それは、全ての傷病に対し、医師は救命し治癒させ得るわけではないことです。どんなに一所懸命関わろうとも、救命したり治癒させたりし得ないケースや場合もあるからです。しかし、患者サイドからすると、何故、どうして、というレベルから担当医を訴えるような場合にまで発展するかも知れません。そのような場合、医師は状況を充分説明し、納得して頂く努力を惜しんではならないのです。そして、もし医療サイドに不手際があったのであるならば、お詫びしお許しを頂く努力をしなければなりません。それでも御納得頂けなければ、法にお任せするより仕方がないでしょう。しかし、医師と患者さんとの関係が、そのような結末を迎えることは、双方にとって非常に悲しむべきことであります。何時だったか忘れてしまいましたが、「医者は患者に御免なさいと言ってはならない。言えば医者が非を認めたと見做され、患者から訴えられる」と、ある先輩が言っていたことがありました。しかし、医者に例え非が無くても、結果が良くなかった場合は、「最善を尽しました。けれどもこんな結果となってしまい御免なさい」と言うことは、人間としての礼儀ではないかと思います。況して医者に非があれば、有りの儘をお話し、お許しを乞い、それなりの償いをすることは当然のことと思います。私は前述したごとく、インターン時代における過失行為の際にティーチングスタッフから受けた教えを、いつも思い出しながら患者さんと関わって来ました。どのような人間でも、間違いを起すことは有り得るのです。ごまかして逃げる努力をすることよりも、二度と間違いを起さないように努力することの方がどんなにか真っ当な道か、言うまでも無いことです。しかし間違いではないけれども、その環境や医療体制（設備や人的面等）では、対応し切れない場合もあるのです。その代表的ケー

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スが福島県の大野病院の場合でした。癒着胎盤（胎盤組織が子宮筋層に食い込み、剥離出来ず、剥離すると血管が剥き出しになり、止血が不可能になる場合がある）のため、限られたスタッフと体制の中で対応し切れず、結局死に至ったケースに対し、担当産婦人科医が後に犯罪者扱いされ、逮捕されてしまったのです。亡くなられた患者さんには本当に申し訳ないのですが、医師が努力しても救命し得なかった場合、刑事事件として起訴されてしまうような日本の法体制は、即刻改めるべきです。一所懸命努力しても、何時自分が犯罪者にされてしまうか分からないのであれば、医師は真剣に対応できなくなり、結局、このような患者さんはタライ回しにされ、最悪の運命に立たされてしまうことは自明の理なのです。当然のこと、このケースに関する担当医は無罪となりました。このような話とは全く別のレベルの話ですが、罵倒されるに値する悪徳医に対しては、当然のこと法の裁きの下に置くと共に、必要に応じ医師免許を剥奪すべきかも知れません。どのような世界においても悪人はいるでしょうが、命を託してくださる患者さんに対する信用を裏切る行為は、何にも増して許せることではありません。また、このような医師ほど、医師の裁量としての特権に身を隠し、それを活用することを憚らないのです。そのような己を律することを忘れた一部の医師によって、多くの善良な医師の上に不信感が及んでしまうこと、その責任の重大さを私達医師は忘れてはならないのです。私自身の今までの医師としての人生を振り返る時、患者さんから全てに亙り合格点を頂けるような内容ばかりではありませんでした。今の私の技術ならば、又、進歩した今の医療技術なら、その患者さんを何とかし得たかも知れません。又、今の私の技術でも、又、今の医療技術を駆使し得たとしても、結局その患者さんを救命し得なかったかも知れません。患者さんを完治し得なかったり救命し得なかった時、何度か医師を辞めようかと思いました。しかしその都度、「私が医師を辞めても何にもならない。それよりも、医師をやり続け、少しでも病んでいるひとのお役に立つことが、私の患者さんに対する償いであり務めである」と考え直し、その都度もっともっと良い医師になろう！と歯を食いしばって頑張ってきました。最近、患者さんを患者様と呼ぶ医療施設が出て来ました。どうも役人により出された通達に従って、医療者が患者さんに対し患者様、誰々様と呼ぶようになったとのことです。患者さんを「診てやる」類に扱って来た医療者には、今までの償いで患者さんを様呼ばわりする必要があるのかも知れません。しかし、医療者と患者さんとが対等な関係の下、お互いの立場を尊重しあって来ている医療施設においても、敢えて患者様と様呼ばわりしなければならないとするならば、もしかしたら「医療を単なる接客業にする」という、お役人の目論見もくろみがあってのことでしょうか。私はそして私の施設では今まで通り、そしてこれからも患者さん、誰々さんとお呼びしながら、医療者として精一杯患者さんのために貢献して行くつもりです。いずれにしても、患者さんが医療機関を24 時間気儘に利用出来るコンビニエンスストア化したり、医師がその裁量を悪用し、医療を単なる商売の如く扱うようになれば、患者さんも医師も医療全てが、自殺行為をするに等しいこととなるでしょう。最近の医療は経営無くして成り立たないということが言われています。嘗ての大学も含む国立病院ですら自主運営が課されるようになり、そこにおける経営は厳しいものがあることを見聞きしています。当然、私立の医院や病院においても、経営を無視しては成り立ちません。しかし、最初から商売として医業を考えることは、患者さんを商品と見做し利益追求に終始することとなり、本来の医師の役割を大きく外すこととなってしまいます。例え医業経営が苦しくとも、可能な限

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