肩関節周囲炎患者における機能改善とメンタルローテーション能力の関連性

理 学 療 法 学　第

36

巻 第5 弓

．

281

−−

286

頁 （

2009

年）

短

　 　報

肩 関 節 周 囲 炎 患 者

に お

け

る

機 能 改 善

と

メ ン

タ

ル

ロ

ー

_テ

ー

シ

ョ

ン

能力

の

関

連

性

＊

山

田

　

実

1 ）＃

樋

口

貴

広

2）

　

森 岡

　

周

3）

　

河 内

　

崇

4 ）

要 旨

【

目的

】

メ ン タ ル ロ

ー

_テ

ー

シ ョンは

運 動 イ

メ

ー

ジ

を想 起

させ る

た

めの

簡 便 な手 段

で

あ

る。

本 研 究

で は，

肩

関 節 周 囲 炎 患 者 を対 象

に

，

回

転

し て

あ

る

手

の

写 真 を用

い

た

メ ン タル ロ

ー

テ

ー

シ ョ ン

を 実 施

し

，

患

側 肢の運

動

イメ

ー

ジ の

想 起 能 力

は

低

．

ドし てい るのか

，

ま

た その

能 力

は 理

学 療 法 介

入 に よっ て

改 善

す るのか

検

討 し た

。

【

方 法

】

対 象

は

，

肩

関

節 周

囲

炎 患 者

60

名 と年 齢 を揃 え

た

健 常 者

60

名

で あっ た

。

メン タル ロ

ー

テ

ー

ショ ン 反 応 時 間の 測

定

に はパ

ー

ソ ナル コ ン ピュ

ー

タ

ー

を 用 い た

。

デ ィ ス プレイに は

，

右 手

，

左

手

が

OD

，

90

°

，−

90

°

，

180

°

回 転 してある写 真 が ラン ダムに 表 示 さ れ， ボタン を 押 す こ とで

，

写 真 が 表 示 さ れてか ら 回

答

す る ま での反

応 時

間

，

回

答

側 が 記

録

さ れ た

。

な お，

患 者 群

で は

全

例 と も に 週 に

2 〜3

回の

外

来 理 学

療 法

（関

節

可

動 域 訓 練

，

ス トレッチ

，

動 作 指 導

な

ど） を実 施

し た

。

【

結

果

】

理

学 療 法

開

始 前

の メ ンタル ロ

ー

_テ

ー

シ ョ ン反 応 時 問では 患 側の

方

が 健 側よ り も 有 意 に 時 閊 的 延 長 を 認 め てい た が

，

肩 機 能 が 改 善 した 理

学 療 法 終

ゴ時 で は 患 側 と 健 側の メン タル ロ

ー

テ

ー

ショ ン反 応 時 間の差 は 消 失 し た

。

【

結

論

】

こ れ らの こ と か ら

，

運

動

イメ

ー

ジ

想 起 能 力

は

，

末 梢

の 運

動

器の

影 響 を受

けて

変 化 す

るこ と が 示

唆

さ れ た

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　

メ ンタル ロ

ー

テ

ー

ショ ン

，

運 動 イメ

ー

ジ

，

肩 関 節 周 囲 炎

緒

言

　 肩 関 節 周 囲 炎 は

40

か ら

60

歳 代 を 中 心 に 全 人 口の

3−

5

％ が 罹 患

す

る と さ れ 1）， 整 形 外

科 外

来 に おいて は

代

表

的

疾 患

の

・

つ と 言

え

るc

、

特

に

，

明 ら か な

受 傷 機

転

が な く 口 然 発 症 的 に 経 過 を 辿 るこ と が 多い た め

，

発 症 直 後 に 受 診

す

る 例 は 少 な く， 数 週 間 か ら 数ヶ月 経 過 し て

受

診 す るのが

一

般 的 で あ る

。

主

症 状 と し て は 肩 関

節

口∫動 域

制

限

，

疼 痛 が

一

般 的であ り

，

患 者の 多 く は

，

この機 能 障 害 に よ っ て

患 側 肢

の

能 動 的 な運 動

を

制 限

して し ま

う

。

これ を

学

習

さ れ た

不 使

用 とい

_う

2）

。

つ _{ま り}

，

_{患 側 肢}の運 動 に よっ ＊

　

ReLationship



between 　Improved 　Shoulder　Function



and 　MenLal

　 RoLaLion

　

in

　

PaLienLs

　

wiLh

　

Frozen

　

Shoutder

O

京 都 大 学 大 学 院 医 学 研 究 科

　 〔〒 60S

−

8507 京 都 府 京 都 市 左 京 区 聖 護 院川 原 町i3）

　 Minoru　Yamada

，

　RPT： Graduatc　 Sehool　_of　Medicinc

．

　Kyoto

　 IJniversity

2） 首 都 大学 東京

　 Takahir（，

　

Iliguti

，

　

PhD：Gruduate

　

to

　

T（，kyo

　

Patetropolitan

　

University 3）畿 央大学 健康科学部

　 Shu　M〔｝rioka

，

　

RPT

，

　

PhD： Faculty　 to　Heulth　Scien［：es

，

　

Ki〔〕

　 UnLversity d ） 先端医療センタ

ー

　 Takashi　Kawachi

．

　MD ；IBRI　K〔｝be

＃

　

E

．

mail ：yamada ＠hs

．

med

．

kyoto

・

LLac

．

jp

　 〔受で」日　2008年4月28H ／受理H　2009年5月16日） て

疼 痛

が 生 じる こ とを

学

習 して し ま

う

と_，

疼 痛

を 予

期

し て

患

側 肢の運

動

を 制 限 し て し まい

，

結 果

，

脳の可 塑 的 変 化 が 生 じ

，

皮 質レベ ルでの感 覚 運 動 野の 領 域 が 減 少 して し ま

う

こ と に な る3 ＞

。

　

運 動 イ メ

ー

ジの

想 起

は

，

あ た か も 実

際

に 運

動

し てい る かの よ う に

，

心 的 に 運 動 を 思い浮 かべ る 行 為であ る4）

。

先 行 研 究の 結

果

， 運 動 イメ

ー

ジを 想 起 して いる

際

に は

，

一

_次

_運

_動

_野

_，

_補

_{足 運 動 野}

_，

_運

_{動 前}

_{野 な ど 運 動 に 関}

_連

_{す る} 脳 領 域 が 賦 活 さ れ るこ と が 明 ら か と なっ た 5）

_。

_{しか し な} が ら

同 時

に

，

運

動

イメ

ー

ジ を 止

確

に

想 起 す

る に は

，

非 常

に 高い 運 動 イ メ

ー

ジ 想

起

能 力 が 要 求 さ れ ること も明 ら か と なっ た6 ）

。

　

こ の よ

う

な

背 景

か ら

，

運 動

イメ

ー

ジ を

想 起

さ せ る た め の よ

り簡 便

な

手段

と して

，

身 体 部 位

の メ ンタル ロ

ー

テ

ー

シ ョ ンを

用

い る

試

みが

お

こ

な

わ

れ

て

き

た。 メ ン タ ルロ

ー

テ

ー

シ ョ ン

と

は

，

コ ンピュ

ー

タのディ ス

プ

レ

イ 上

に 回

転

呈 示

さ れ た 図

形

や

文 字 を 心 的

に 回

転 す

るこ

と

で

正 立 状 態

の 図 形 や 文 字 を想

起

し，そ れ が 何であ る か を 同 定 し た り， 比

較

刺

激

との 異 同 を 判 断 す る もので あ る7）

。

回 転

刺 激

と し て

，

手

の

写 真 を利 用

し てメ ンタル ロ

ー

テ

ー

ショ ン

を行

い ， その最 中の脳 活 動 を 測 定 した結 果，

一

_人

_称

_{的 運 動 イ} メ

ー

ジの

場 合

と 同

様

，

脳の運

動

関

連 領 域

に

活 動

が

見

ら れ

282

理 学 療 重去学 　　第

36

巻 第5号

醸

戀

蠏

鑞

鞴 攤 鞭

鍵

難

孚 背  

゜

手

背

90

°

攀 背

一

9

ぴ

孚 背

18

 

゜

手 掌

0

°

拳 掌

goe

手 掌

一

go

°

乎 攀

180

“ 　 　 　 図1　メンタ ルロ

ー

テ

ー

ショ ン課題 に 用い た写 真 こ こ では右側 だけのものを示して いる が

，

実 験 で は 左 側の写真も含 め 計 ⊥6枚 を ラン ダムに表示 し た

．

解 析 で は

，

手 背と手 掌の 反応 時 間の平 均 値を採 用し た

。

るこ

とが わ か

っ

た

8）9）

_。

_{こ の}

結 果 は

，

身体 部 位

の

写 真 を

心 的 に 回 転 す る

行 為

が，

簡 便

に運 動 イメ

ー

ジ

を想 起

させ る

手 段 と

し て

有

用 で

あ

る 可

能 性 を示

し た

。

　Moseley

は

，

難 治 性 疼 痛 患 者

の メ ン タル ロ

ー

テ

ー

シ ョ ン

_{能 力}

を 測

定

し た 1 ω

。

その

_{結 果}

，

提 示

さ れ た

刺

激 が 患 側

肢

で あっ た

場 合

，

健

側 肢 で あっ た

場 合

に 比べ てメン タ ル ロ

ー

テ

ー

シ ョ ンに時 閊 が か か るこ と が わ かっ た

。

こ の

結 果

は

，

患 者

の メ ン タル ロ

ー

テ

ー

ショ ン

能 力

を

測 定 す

る こ とで

，

学 習

さ れ た

不 使 用

2）に よ る

皮 質

レベ ル で の

領

域

減

少 を

間 接 的

に

評 価

叮 能である こと を

示 唆

し た

。

本 研

究

で

は

こ の

研 究 成 果 を発 展 さ

せ

る

た め

，

肩 関節 周 囲 炎 患

者

を

対 象

と して

，

Moseley

と

同様

の メ ン タ ルロ

ー

テ

ー

シ ョ ン

検 査 を実 施 し

たu

さ

らに

本研 究

で は

，

メ ン タ ルロ

ー

テ

ー

シ ョ ン

検 査 を 運 動 機 能

回

復

のため の

理 学 療 法 介 入

の

前 後

に

2

回

実 施 し

，

運 動 機 能

回

復

とメ ンタルロ

ー

テ

ー

シ ョ ン

能 力

の 関

連 性

につ い て

検 証

し た

。

方

法

1

．

対

象

　 対 象

は

，

肩 関 節 周 囲

炎 患

者

60

名

（

年 齢

；

55

，

8

±

12

，

4

歳

，

日

本 整 形 外 科 学 会 肩 関節 疾 患 治 療 成 績 判 定

基

準 （

日 整 会 肩 基

準

）；

65

，

2

±

9

．

8

点

_）

とコ ン トロ

ー

ル群 と して

年 齢

を

揃

え た

健 常 者

60

名

（

52

．

7

±

138

_{歳 ）}

で

あ

っ た。

参 加 者

に は

_{紙 面}

および

1

顧

に て

十 分

な イン フ ォ

ー

ム ドコ ンセ ン トを

行

い

，

_{署 名}

に て

同

意 を

得

た

。

なお

，

明

ら かな

石 灰 沈 着

や

腱 板 損 傷 を認 め た 場 合

に

は除 外 対 象 と し

， さ ら に

肩

関

節

以

外

に

障 害

の ある場 合 や 両 側 罹 患 例

，

神 経 系 に

問

題の

あ

る

場

合

は 除

外

し た

。

な お， エ ディ ン バ ラ

利

き

手

テス ト1D に よっ て

，

患 者 群

もコ ン トロ

ー

ル群 も 全 例 ともラ テ ラ リテ ィ

ー

係 数

80

％ 以 上の右 利 きで あっ た

。

2

．

メ ンタル ロ

ー

テ

ー

シ ョ ン

測 定

　

メ ン タ ル ロ

ー

テ

ー

ショ ン

測 定

に はパ

ー

ソナル コ ンピュ

ー

_タ

ー

_を用

_い ，

独 自

に

プ

ロ グ ラム し た ソフ ト

を

用いた

。

ディス プレイ に

右 手

，

左 手

の

手 背 側

，

手 掌

側 が

各

々

時 計

回 り に

0

°

，

90

°

，

−

₉₀

°

，

180

°

回

転

して あ る

写 真

，

計

16

枚

が ラン ダムに

表

示 さ れ る

（

図

1

）

。

参加

者

に は，

写

真

が

表

示 さ れ る とで き る だ け 早 く 正

確

に

，

右

壬

，

左

手

に

相 当 す

る ボ タン

_（

“

1

”

，

“

3

”

の ボ タン を

佑 予

”

，

」

‘

左 手

”

に 改

良 ）

を

押

して

回 答 す

るこ と が

求

め ら れ た

ポ

」

1

”

，

“

3

”

のボタ ンは

，

そ れ ぞ れ

右 示 指

，

左

示 指

で

押 す

こ と とした

。

な お

，

ボ タン

_{を押 す 肢 位}

_{に よ}っ て

疼 痛 が 生 じ

るこ

とが な

い よ

う

，

椅 座 位

で

両 肩 関 節 約

30

°

屈 曲 位

，

両 肘 関 節 約

60q

屈 曲位

で

前 腕

は

机

に

接

し た

状 態

と した

。

さ ら に その

際

，

実 際

に

于 を動

か して 回

答 す

るこ

と

は

認

め

ず

，

ま た

，

自 身

の

予 を 見

て 回

答 す

るこ

と も

で

き

ない よ

う遮 断

し た

。

最 初

の写

真

は

任 意

の タ イ ミング でス タ

ー

ト

（

Enter

）

を 押 すこ と で

表

示 さ れ， その後 は 回

答

ボ タンを

押 す

こ と で

次

の写

真

が

表

示 さ れ た

。

な お

，

ボ タンを

押

してか ら次の 写 真 が

表

示 さ れ る まで の 間 隔 は

2

秒

で あっ た

。

な お

，

ボ タンを

押 す

こ とで

，

写 真

が

表 示 さ

れてか ら

回答 す

る

ま

で の

反 応 時 間 （

1000

分

の

1

秒

： msec

）

，

回

答 側

が

記 録

さ れ

保 存

さ れ た

。

　 課 題

の

教 示

に はマニ ュ ア ル

を用

い て

，

参 加 者全 員

に

同

．

一

_の

_{説 明}

_を

_行

っ た。 なお

，

患 者 群

で は

，

こ の測

定

を 理 学

療 法 初 期 評 価 時

と

最 終 評 価 時

の

2

度 行

い

，

コ ン トロ

ー

ル

群

で は

1

ヶ

月

の

間 隔 を挟

み

2

度 測 定

し た

。

反

応

時

間

の

分

析 につ いて は

，

誤 答 し た 試 行 を 除 外 し た

。

これに よ り

，

反 応

時 間

は 正 しい

_{回 答}

を

選 択 す

るのに

必 要 な 認知 情 報 処

理 に 要 し た 時 間 を 反 映 し た

。

な お

，

解 析

に は

同側 壬

で

同

回 転 角 度 にある手

背

側 と

手 掌

側の

平 均 値

を

採 用

した。

肩 関 節の機 能 改 善に伴い メ ンタルロ

ー

テ

ー

ショ ン能 力 も改 善 する

283

3

．

臨

床 評

価

　

測 定 項 目 は， 発 症 か ら

受 診

ま で に 要 し た

期

間， 関

節

可

動

域であ る

。

関

節

可

動

域 測

定

は

，

日

本 整

形

外

科

学 会

お よ び 日

本

リハ ビ リテ

ー

シ ョ ン医

学

会 が 推 奨 す る 測 定 方

法

に

準

じ

．

東

大 式ゴニ _{オ メ}

ー

_タ

ー

_{を 用}いて

肩

関

節

の屈 曲，

外

転

，

第

1

肢 位 外 旋 を

測

定

し た

。

関

節

可

動

域 測 定

は

患 者 群

のみ と し

，

理

学 療 法 初 期 評 価 時

と

最 終 評 価 時

の

2

_{度 行}

っ た。

な

お

，

測 定

は

同

一

検 者

が

行 う

こ と と し

，

1

回の

評 価

につ _き

_{各 方}

向 2

_回

_ず

つ

_計

_{測 し}

，

_その

平 均 値

を 採 用 し た

。

4．

理 学 療 法

　 患

者 群 に

実 施

した

標 準

的 理

学 療 法 （

約

40

分

間

）

と し て， 肩 関

節

複 合

体

の 関 節 可 動 域 訓 練， 肩 関

節

， 体 幹 周 囲

筋

の ス トレッ _チ

，

_リラクゼ

ー

シ ョ ン

（

臥 位

や

座 位 時

に

肩

周 囲 筋の 緊 張 が 高 ま ら ない よ う

，

背 臥 位 で あ れ ば 肩 甲 骨 と

床

面の隙 間 に タ オルを

挿

入 し た り， 座

位

で あ れ ば クッ ショ ン を 両

L

肢

で

抱

か か

え

た り して

接 触 面 積 を 拡 大

す る こ とで リラクゼ

ー

シ ョ ン を 図 る とい うこ と を 指 導 〉

，

動

作 指 導 （

各

々の動

作

で 疼

痛

の

有 無

を

確 認

し， 疼 痛の

無

い

場

合には

積 極

的に動 作 を 行い

，

そ

う

でない 場 合には 疼 痛 が 生 じ ない よ

う

な

動 作

を

指 導 ）

，

温

熱 療 法 （

肩 周 囲 筋

へ のマ

イ

ク ロ ウ ェ

ー

ブ

）

を

週

に

2

〜

3

回

の

頻 度

で

行

っ た。 な お

，

理

学 療 法

の

終

了

基 準

は

，

  肩

関

節

屈

曲

，

外 転

の閾

節 可動

域が

共

に

150

°

以 上で ある こ と

，

  結

髪

動 作

，

結

帯 動 作

に

制 限 が な

い こと

，

 

．

日

常 生 活

に

全 く支 障 を 来 た

さ ない こと

，

の

全

て

を満

た

す 場 合

とし た

。

5

．

統

計 解

析

　

患 者 群

，

コ ン トロ

ー

ル群

，

そ れ ぞ れ に おい て

，

介

入

前

後 （

施 行 回 数 ）

，

患

健 側

（

左

右 側 ）

の

影 響

，

回

転 角 度

の

影 響

を

検 討 す

る た め

，

3

要

因

の

分

散

分 析

を

行

っ た

。

多

重 比 較 には

Ryan

の検 定 を 用い た

。

ま た 患

者

群 にお ける患

側

の メ ン タ ル ロ

ー

テ

ー

シ ョ ン

反 応 時 間

と

各 指 標

との

相 関

関 係

を

検 討

し た

。

統 計 学 的 有 意 水 準

は

5

％

未 満

と し た

。

結 果

患 者 群

に

お け

る

基 本 的 な 情 報

は

表

1

に

示 す

。

ま た

，

両

群 に お け るメ ン タル ロ

ー

テ

ー

ショ ン

反

応

時 間

の

結 果

を

表

2

に

示

す

。

　

ま

ず

，

患

者

群にお

け

る

分 散 分析

の

結 果

を

示 す

。

介 入 前

後

の 主 効

果

は

有

意であ

り （

F

（

1

，

59

）

≡

13

．

455

，

p

；

　

O

．

OOO5

_）

，

介

入

後

に は 反 応

時 間

の

短

縮 が

認

め ら れ た

。

患

健 側

の主

効

果

も

有 意

で あ

り

（

F （

1

，

59

）

＝

45

．

097

，

p＜

0

，

0001

）

，

患 側

の

反 応 時 間

は

健 側

よ

りも延 長

して い た。

回 転 角 度

の主

効

果 も有

意であ

り （

F

（

3

，

177

）

≡

47

．

684

，

p ＜

0

．

0001

）

，

回 転

角 度

が 増

す

につ _れ

，

_{反 応}

_{時 間}

の

延 長

がみ と め ら れ た

。

交

互 作 用

は

，

介 人 前 後

と

患 健 側 （

F

（

L59

）

＝50，

867，

　

_p

〈

0．

0001

）

，

介 入 前 後

と 回

転 角 度 （

F

（

3，

177

）

＝

5

．

439，

p

＝

O．

OO13

）で は

有 意

で あっ た が

，

患 健 側 と回 転

角

度 （

F

（

3

，

177

）

＝2．

532）

で は 有 意で は な かっ た

。

ま た

，

介

入

前

後

，

患 健 側

，

回

転 角 度 （

F

（

3

，

177

＞

＝

3

．

039

，

p

＝

0

，

0284

） では

，

有 意 な 交 互 作 用 を 認 め た

。

つ ま り

，

患 側で は

す

べ ての回

転

角

度 に おい て

，

介

人

前

では

健

側 と比

較

して

有 意

な 時 間 的 延 長 を 認 めて い た が

（

図

2

）

，

介

入 後で は

時 間

短 縮 し

，

その よ う な 差 は 認 め ら れ な く なっ てい た

（

表

2

）

。

Ryan

の

事

後

検 定

に よっ て

，

回 転 角 度 依 存

的 に

時 閊 的 延

長 を

認

め た

（

p〈

0

．

05）

。

な お

，

介

入

後

に メ ン タ ル ロ

ー

テ

ー

シ ョ ン 反 応

時 聞

が 延

長

し た 症

例

はい な かっ た

。

　 次

に

，

コ ン トロ

ー

ル

群

にお

け

る

分 散分 析

の

結 果

を

示 す

。

施 行

同

数

の 主

効 果

は

有 意

で はな

く （

F

（

1

，

59

）

≡

0

．

615

）

，

施 行

回

数

に よる差 は

認

め な かっ た

。

左 右 側の主

効 果

も

有

意

で は

な く （

F

（

1

，

59

）

＝0．

195

）

，

左 右 側

の

差 は 認 め られ

な か っ た

。

回

転 角 度

の

主 効

果 は

有 意

で

あ り （

F

（

3，

177

）

＝

119

．

862

，

p ＜

0，

0001

）

， 回

転 角 度

が

増 す

につ れ， 反 応 時 問の延

長

が 認 め ら れ た

。

交

互

作

用 は

，

施 行

回

数

と 左 右 側 （

F

（

1

，

59

）

＝

1

．

254

）

，

施 行 回 数 と 同 転 角 度 （

F

（

3

，

177

）

＝

0

，

046

）

，

左

右 側

と

回 転 角 度 （

F

（

3

，

177

）

＝

1

．

039

）

，

そ れ に

施 行

回

数

と左

右 肢

と 回

転 角 度 （

F

（

3

，

177

）

＝

0

，

380

）

のそ れ ぞ れで有 意で は な かっ た

。

つ ま

_り

，

コ ン トロ

ー

ル

群

では

，

施 行 回 数

や

左 右 側

の

影 響

は

認

め ら れ

な

かっ た。 な お

，

コ ン トロ

ー

ル群で も

，

患

者 群

と

同 様

に 回

転 角 度 依

存 的

に

時 間 的

延 長 を

認

め た

（

p

く

0

，

05

）

。

　 ま

た

，

患 者 群

に

お け

る

罹 患 期 間

と

0

°

，

90

’

，

180

°

囘

転

の

反 応 時 間

では

，

有 意 な

止の

相 関 関 係

を

認

め た。 ま た 表互 肩関節 周 囲 炎 患 者に おける理 学 療 法 前 後の機 能 評 価 　 理学 療 法 前 　 　 　理学 療 法後 平 均 値 　 標 準 偏 差 　 　 平 均 値 　 標 準 偏差 理 学 療 法開始 までの期 間 理学 療 法を行っ た期 間 日整 会 肩 基 準 開 始 時 関節 可 動 域 曲 転 旋 屈 外 外 日 日 占

…

（ （ し O 　 D

　

O

（ （ （

91

．

7 65

．

2 119

．

993

．

426

．

5 77

．

0

9

．

8 18

．

114

．

323

．

2 120

．

794

．

5 157

．

5154

．

060

．

7 50

、

93

．

8 7

．

511

．

210

，

0 日整 会肩 基 準 ：日 本 整 形 外科学会肩 関 節 疾 患 治 療 成 績 判定 基準

284

理学 療 法 学

　第

36

巻

第

5

号

表

2

患 者 群

，

コ ン トロ

ー

ル群に おける メ ン タ ルロ

ー

テ

ー

ショ ンの反 応 時 間 　 介 入 前 （1st） 平 均 値 　 標 準 偏 差

　

介入後 （

2nd

）

平 均 値 　 標 準 偏差　 　 有意 差 患 者 群 　 　患側　

O

°

　 　患 側 　

90

°

　 　堪刔則　　

一

90

°

　 　患 側 　

180

°

　 　健 側 　

0

°

　 　健 側 　

90

°

　 　健 側 　

一

90

°

　 　健 側 　］

・

80e

コ ン トロ

ー

ル群 　 　 右 側 　

O

＝

　 　 右

t

則　　90

°

　 　 右 側 　

一

gou

　 　

til

則　　180

°

　 　左側 　0

°

　 　左 側 　90

°

　 　左 側 　

一

gou

　 　左 側 　18e

”

23202910232038631714205219212526

17161744163922431661178516292224

9882 ユ

689822422442942825905

426652390

δ74439441448713 177217901764227417881875 上7442290

1751177016952253

⊥736182616992357 601562513840509578469487

524463417766507400419620

＊＊

＊

＊

＊ ＊

＊

＊ 単 位は （msec ） 介入前 （

1st

）：患 者 群で は介入前

，

コ ントロ

ー

ル群で は

1

回日 介入後 （

2nd

）：患 者 群で は介入後

，

コ ン トロ

ー

ル群では2回目

有

意 差は

介

入前 後の差 を 示 す

．

　

＊ ＊ p＜

0

．

01

表

3

肩関節 周 囲 炎 患 者に おけるメ ンタル ロ

ー

テ

ー

ショ ン反 応 時 間と各 指 標との赧 関 関係 0

°

90

°

一

goe

180c

理学 療 法開始 まで の期 間

　 　

0

．

268 ＊ 　 　 日 整 会 肩 基準 　 　 　0

．

i30 　 　肩 関 節 屈 曲角 度 　 　 　

一

〇

．

115 　 　肩 関 節 外 転 角 度 　 　 　

一

〇

、

106 　 　肩 関 節 外 旋 角 度 　 　 　 　 0

，

183 　 　 　 ＊ ＊ 　0

．

408　　　　　　　0

．

141

−

₀

_．

₂₄₆



一

_α

₀₃₅

−

₀

_．

₃₅₁＊

−

₀

．

₂₁₃

−

_O

_，

₃₄₁

＊

−

₀₂₁₄

−

₀

_．

_{090　　　　　　　0}

_．

₁₃₅ 　 　 　 ＊ 　0

．

323

−

₀

_．

₂₃₈

−

₀

_．

₃₅₀ ＊

−

₀

_．

₁₄₈

−

₀

_．

₂₆₀ ＊ ＊ ＊ 　 　 　 ボ 　 pく 0

．

Ol 

_p

く0

．

05 T°D°

i6

°°°

1

亶：

：

：

：

i

−

：

：

：

：

1

　　　　

1

　 　 鑿

i

　 ユo｛］o

　　

∴

曇

1

　 　 　 0

°

★t 90

°

響

螺

蠱 軸 磯 無 耄

薑

毒 毒 瘻 艦

竺

．

．

ご

融

_・

go

ひ

竺

　 勲

　 爨

　 鑢

　蠶

180

’

．



_葦

圏患 側 ロ健側 図

2

　 患 者 群の理学 療 法 前に お け る健 側

・

患 側の メ ン タ ル ロ

ー

　 　

テ

ー

ショ ン反応

時

間 ＊ ＊

’

p＜

0

．

01

患

者

群 の 理学

療

法

前

に おける

健

側 と患側 の 比

較

肩 関 節 屈 曲 角 度

で は

90

°

と

180

°

，

肩 関 節 外 転 角 度

で は

90

°

，

肩 関 節 外 旋 角 度

で は

180

°

と

，

そ れ ぞ れ

有 意

な

負

の

相 関 関係 を 認

め た

（

表

3

）

、

考

察

　 肩 関 節 周 囲 炎

患

者

で は

，

提 示

さ れ た

刺

激 が 患 側

肢

の

写

真

であっ た

場

合

，

健

側 肢で あっ た

場

合に比べ て

有

意 にメ ンタル ロ

ー

テ

ー

シ ョ ンの

反 応 時 閊

が

延 長

し た。 こ の

傾 向

は

，

回 転 角 度

が

90D

や

180D

と

大 き

かっ た

場 合

に

特

に

顕

著

で

あ

っ た。

実 験 中

，

参 加 者

は

自分

の

腕

を 回

転

し なが ら

，

呈 示

さ れ た

刺 激

の 回

転 角 度 を 判 断 す

る ことは

禁 止

さ れ

た

。

従

っ て

，

反 応

に

要 し た時 間

に は

，

患 側 肢 を動 か す

こ と に

伴 う 身体 的

な

要

因で はな

く

，

刺 激 を心 的

に 回

転

させ る こ と に

伴 う

認 知

的 な

要 因

が

影響

し てい る

。

患

側

肢

の

写

真

に

対

して反

応 時 間

が

有 意

に

長 く

なっ た とい

う

_{本 研 究}

の

結 果

は

，

患 側 肢

の

写 真

を 心

的

に

回 転

させ るこ と が

，

肩 関

節 周 囲炎 患 者

に とっ て

困 難

で

あ

るこ と を

示

してい る。 こ の

結 果

は

，

末 梢

の

肩 関 節 可 動 範 囲

の

減 少

や

疼 痛

が

，

運

動

イ

メ

ー

ジ とい

う認 知 的 な 問題

に

ま

で

波 及

して いる こと

を

肩 関節

の

_機能

改 善に

伴

い メ ンタル ロ

ー

テ

ー

ショ ン

_能力

_も

_{改 善す}

る 285

示

唆

す

る

。

　

さ らに

本 研 究

で は

，

理

学 療 法

にと も な

う

肩

関 節 機 能

の

改 善

に

伴

っ て

，

患 側 肢

の

写 真

に

対 す

る メ ン タ ルロ

ー

テ

ー

ショ ン の

反 応 時 間 が

，

健 側 肢

の

写 真

に

対 す

る

反 応 時 間 と

同

程 度

にまで回

復

する こ と

を

示 した

。

この

結

果は

，

理 学

療 法

が

肩

関

節

の可

動 域

，

機 能

の

改 善

といっ た

運 動 機 能 面

の 回

復 だ

け で な

く

，

認

知 機 能 面

の囘

復

ま で

貢 献

し

う

るμ_∫ 能 性 を 示 し てい る

。

運 動

機

能 面 が 回 復 す れば

，

患 側 肢 で の

能 動 的

な 運

動 機 会

が

増

える た め_，

結

果 とし て

患 側 肢

の 認

知

や

制 御

に か か わ る

感 覚

運

動

野へ の

感 覚

入

力

が

増 大

し

，

認

知 機

能 回 復 に 寄 与 す るの か も し れ ない

。

　

メ ン タ ルロ

ー

テ

ー

ショ ン の反

応 時

間と

罹 患 期

問

，

お よ び 関

節

可

動

域の 関

係

を

相

関

分 析

に よっ て

検 討

し た

結

果

，

反 応 時 間 は 罹 患 期 間 と は 正の相 関 関 係 に あ り， 関 節 可 動 域 と は

負

の

_{相 関 関 係}

に あ るこ とが わ かっ た

。

す

な わ ち

，

罹 思

期

間

が 長い ほ ど

，

ま た

関

節

口∫

_動

域 が 小 さい ほ ど

，

メ ンタル ロ

ー

テ

ー

ショ ンの

所

要 時 間 が 長

く

なっ た

。

こ の

結

果

は や は

り

，

患 側 肢

に

対 す

る

運動 機 能

と

認 知 機 能

との

問

に

対 応 関 係 が あ

る とい

う本研 究

の

結 論 を支 持 す

る。

患 者

群

にお ける

患 側

の理 学

療 法 介

人

前

にお ける

患 側

の 反

応 時

聞の

標 準 偏 差

は

，

他

の

標 準 偏 差 と比 較

し て

も顕 著

に

大 き

く

，

分 散

が

大 き

かっ た

。

理 学 療 法 前

に は

，

罹 患 期 間

の

程

度 や

肩

関

節

の症 状の程 度

も様

々 であ り， この よ

う

な

影 響

を 受 け

て メ ン タ ルロ

ー

_テ

ー

シ ョ ン

_{反 応 時 間}

の

分 散 も大 き

く

なっ

た も

の

と考 え

ら れる

。

　

回

転

し て あ る

手

の

_写

_真

と 同 じよ

う

な

位

置 に

自身

の

予 を

動 か す た め に は， 肩 関

節

の運

動

が 必

須

と な る。

実 際

， コ ン トロ

ー

ル群で も 回

転 角 度

が 大 き く な るにつ _れ

，

_{反 応 時}

間

の

延 長

を

認

めてお

り

，

これ は

肩 関 節

の

_{運 動 も大 き くな}

るた め と

考

え ら れる。

Schwoebel

ら は

，

手 部

の

難 治 性 疼

痛 患 者

を

対

’

象

に

，

本 研 究

と

同 様

に回

転

して

あ

る

手

の メ ン タ ルロ

ー

_テ

ー

シ ョ ン

反 応 時 間 を 測 定 し

た12）。

そ

の

難 治

性 疼 痛 患 者

に お け るメ ンタルロ

ー

テ

ー

シ ョ ン

反 応 時 間 と

本 研

究

に お け る

肩

関

節

周 囲

炎 患 者

との結 果

を

比

較 す

る と，

肩

関

節

周 囲

炎患 者

の反

応 時

間の

方

が 顕

著

に

時

間

的

延

長 を 認

め てい る

。

こ の こ

と

は

，

手

の メ ンタル ロ

ー

テ

ー

シ ョ ンに は 手 部

・

手 関 節の運 動 イメ

ー

ジ よ り も肩 関

節

の運 動 イメ

ー

ジ 想 起 が 必 要 で あ る とい

う前

述の説 明 を 支 持 す る

。

　 本 研 究で明 ら か と なっ た 患 側 肢 に 対 す る 認 知 機 能 面の

問

題 は

，

脳

の レベ ル の

冏 題

，

す

な わ ち

末

梢

の

肩

関

節

町

動

範

囲の

減 少

や

疼 痛

に よっ て

，

患

側

肢

か らの入

力

に

応 答 す

る感

覚

運 動 野 領 域の活 動 が 低 下 し たこ とに起 因 して い る か も し れ

な

い 3）。

も

しこれ が 正

しけ れ

ば

，

同転 刺 激

に

対

す

る

時 間 的

応

答

を

皮 質

レベ ル で

測 定

した

場 合

，

反 応 時

問 と

同様

，

患 側 肢

に おい て遅 延

す

るこ とが 予 測 さ れ る

。

事

象 関 連 電 位 を用

いれ

ば

，

皮 質

レベ ルでの

時 間 的 応

答特

性

を

詳

細 に 分 析 す るこ とが 可 能 で あ る

。

今 後 はこの よ う な

測 定 も

取

り

入 れ ること で，

患

側

肢

に

関 す

る

認

知

的 情 報 処

理 や その

背

景 に あ る

大

脳

皮

質の活 動 につ い て

，

詳

細 な

検

討 を 行 う必 要 が あ る

。

結

語

　

本 研

究

は

，

整 形 外

科

的 疾 患の よ う に 末 梢の運 動 器 官 だ けに

問

題 が ある よ

う

な

患 者

であっ て も_， 二

次

的 に 運 動 イ メ

ー

ジ

想 起

とい

う

認

知 機 能

に

影 響

を 及 ぼ す か も し れ ない とい

う

問 題 を 提 起 し た

。

ま た， 理

学 療 法

に よっ て運 動

機

能

だ

け

で な

く

，

メ ン タル ロ

ー

テ

ー

ショ ン

反

応

時 間

まで

改

善

してい た こ と か ら

．

運

動

イメ

ー

ジ

想 起

は

末 梢 運 動 器 官

の

影 響

を

受 け

る こ と が

示 唆

さ れ た。 文 　 　献

1）Goldberg　BA

，

　

ScarLat

　MM

，

　et　al

．

：

Management

　of　the

　 　stiff　shoulder

．

　

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4

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462

−

471

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E

，

　

Uswatte

　

G

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　et　al

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・

　 nomenDn ：

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　rehabilitation

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TegenthofF

　

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JE

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Motor

　

imagery

　in　_physical　ther

−

　 　apist 　practice

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　Phys　Ther

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PL

，

　

Lafieur

　

MF

，

　et　al

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：

Potential

　roie　of　men 匸al

　 practice　using 　motor 　

imagery

　

in

　neurologic 　rehabiliza

一

　 　し

ion

，

　

Arch

　

Phys

　

Mcd

　

RehabiL

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T

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Hochstenbach

　

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Motor

　

imagery

：thc

　 relation 　between 　age 　and 　imagery 　capacity

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211

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Persons

　

LM

：Integrating　cognitive



_psychology

，

　neurolo

−

　 gy　and　neuroimaging

．

　Acta　Psychol

．

2001；107：155

−

181

．

8

）

Richter

　

W

，

　

Somorjiai

　

R

，

　et　al

．

：

Motor

　area 　acti＞

ity

　

dur

−

　 ing　mental 　rotatiun 　studicd 　

by

　tirne

−

resolvcd 　single　trial

　

fMRI

．

　

J

　

Cogn

　

Neurosci

．

2000

_；

12

：

310

−

320

．

9

）

Wolbers

　

T

，

　

We

皿er

　

C

，

　et α

1

、

：

Contralateral

　coding

　

of

　 imaged 　

body

　parts　

in

　the　superior 　parietal　

lobe

．

　

Cereb

　

Cortex

．

2003

：13：

392

−

399

．

1

〔〕

）

MQseley

　

GL

：

Graded

　motor 　

imagery

　

for

　_{pathQlogic　pain}：

　 a　randomized 　controlled 　trial

．

　

Ncurology

．

2006

：

67

：

　 2129

−

2134

．

ll）

Oldfield

　

RC

：

The

　assessmcnt 　and 　analysis 　of　

handedness

：

　 the　

Edinburgh

　

Inventory

．

　

Neuropsycholog

［a

．

　

1971

；

9

：

　

97

−

113

．

12

）

Schwoebel

　

J，

　

Friedman

　

R

，

　et α

1

．

：

Pain

　 and　the　

body

　 shema ；

Evidence

　

fQr

　peripheral　effects　oll　mental 　rep

−

286

lig#fith\

_eg36tsee5?

<Abstract>

Relationship

between

Improved

Shoulder

Function

and

Mental

Rotation

in

Patients

with

Frozen

Shoulder

Minoru

YAMADA,

RPT

Graduate

School

of

Mbdieine,

Kb,oto

Universily

Takahiro

HIGUTI.

PhD

Graduate

to

lbkyo

Mletrqpolitan

Uhiversity

Shu

MORIOKA,

RPT,

PhD

17Zicugty

to

Hbalth

Scienees,

Kio

University

Takashi

KAWACHI,

MD

IBRI

Kbbe

Purpose:

Mental

rotation

is

a simple method

for

reminding motor

imagery.

This'study

investigated

the

role of motor

imagery

in

_patjents

with

frozen

shoulder.

Methods:

The

subjects were

60

_patients

with

frozen

shoulder and

60

healthy

adults,

A

personal

computer was used to mental rotation.

A

_photograph

of a

hand

rotated

0,

90,

-90,

or

180

degrees

was

displayed

on

the

screen.

The

reaction

time

and answer were recorded

by

_pushing

a

button.

Physiotherapy

was

_performed

in

the

_patient

_group.

Mental

rotation was evaluated

before

and after mterventlen.

Results:

Before

the

intervention,

the

reaction

time

for

mental rotation was

delayed

significantly

in

the patient

group,

and

it

improved

significantly after

the

intervention.