腰仙部神経根障害の症例における足関節底背屈筋の筋持久力評価

理 学 療 法 学　第

24

巻 第6号　

317〜321

頁 （1997年 ）

報 　 　告

腰

仙

部

神 経根 障

害

の

症例

に

お

け

る

足

関節

底

背

屈

筋

の

　　　　　　

筋

持

久

力

評 価

＊

坂 本 親

宣

＊ ＊

濱 岡　 健

要

旨

　腰仙

部

神

経 根

障害

の症 例におけ る足 関 節 底 背 屈 筋の筋

持

久 力 を 把

握

する た め に，

一

_{側 性の} 腰

椎

椎 間

板

ヘ ル ニ _{ア の}

症例

66

例

_に

対

_して

角

速

度

120

° _{／sec で の}

等

_速

性

_運

動

_を

20

_回

行

_{わ せ}

，

1

回 毎の足 関 節 底 屈

・

背 屈の仕 事 量を計 測 した。 筋 持 久 力の定 義を最 後の

3

回の総 仕 事 量 ／

最初

の

3 回

の

_総仕事

量 と して， 健

常

者

93

名 と比 較 検 討し たところ

， L5 神経

根

障害

の

44

症 例で は

神

経

根

圧 迫

側

の _足

_関節背

_屈

_筋

に おい て

有

意な

_筋持

_久

_力

の

_低

．

ド

が み られ た。 ま た，

S1

神 経

根障害

の

22 症

_例

で は

神

経

根圧迫側

のみ な らず

対側

の

非神経根

圧 迫

側

の

足関節底

屈

筋

に おい て _{も健 常 群}に_{対 し}て _{有 意}な筋 持 久 力の低 下が み られ た。 なお

，

健 常 者 群において は有 意 な性 差， 左

右

差は み られ な かっ た。

得

られ た

結果

よ り，

腰仙部神経根障害

の症

例

に

対

して

筋

の評 価を行 う際に筋 持 久 力が指 標にな り得ると考え ら れ た。 キ

ー

ワ

ー

ド

　腰

仙 部

神

経 根 障 害

，

足 関節 底 背 屈 筋

，

筋 持 久 力 は じ め に 　 著 者 らは先 般よ り腰 椎 椎 間 板ヘ ル ニ アや腰 部 脊

柱管狭窄

症な どの

腰

仙

部神経根障害　（

以

．

ド

LSR

；

Lumbosacral

　

Radiculopathy

_） の症 例の下 肢

筋

力

評価

に

対

して

筋

力

評価機器

を

用

い

，

これ まで に

定

量

的

な

_筋力評

_価に

_関

して の

_報告

1）_を

_行

っ て きた_。 ところ が， これ らの 症

例

の なかに は下

肢筋

の

易

疲 労 性を訴え

，

これ が社 会

復

帰の _障

_害

と な る

場

合も 多 く

，

筋 持 久 力に関 して も着 目する必 要 性 を感 じ た。 し か し な が ら，

LSR

の症

例

に お け る

下肢筋

＊

_Evaluation

　 of 　the　Muscular 　 Endurance 　of　Ankle

　 Dorsiflexor　 and 　Plantarflexor　in　Patients　 with 　 Lumbosacral 　Radiculopathy

＊S

神戸労 災病院「_）

ハ

_{ビリ テ}

ー

_シ ョ ン科

　 （〒651 兵庫 県 神 戸市 巾 央 区 籠 池通 4

．

−

／

−

23）

　Chikanori 　Sakamoto

，

　RPT

，

　Takeshi 　Hamaoka

，

　RPT ：

　Department 　of　Rehabilitation

，

　Kobe　Rosai　Hospital

　 （受 付 日 1994年IO月21日／受理日 1997年5月31日） の

_筋持久力

に

関

する

報告

はこれ まで にみ ら れ ない。 そ こで今 回， 著 者 らは筋 力 評 価 機 器を用い て筋 持 久 力の

_客観

的

評

価を試み た の で

_報告

_する。 対 象 　 対 象と した

LSR

の 症 例は男 性

48

例 （平 均 年

齢 38．

4

±

14．

8

_歳

；

15 歳一

70

歳）

，

女性 18 例 （

平

均年齢 39．

6

± 16

．

0 歳

； 19

歳一73 歳

） の _計

66

_｛列

1

であ る。 足

関節

底

背属

運

動

を

行

うこ とに よっ て腰 痛や下 肢 痛の増 悪を 墨 し た症 例はいな かっ た。 全 症 例 共に脊 髄 造 影の結 果

，一

側 性の腰 椎 椎 間 板ヘ ル ニ _{ア と診 断さ れてお り} ， 神

経根

圧迫

側 （

以 下圧 迫

側）

は

右側

が

30

例

， 左

側

が

36

例

であ る。 ま た，

神経根

圧 迫 高

位

は

L5

レベ ル が

33

例， 女 性 11 例 の_計

44 例，

Sl

レベ ル が

男性

上

5 例， 女性 7 例

の 計

22

例

で あ る

．

な お

，

以 前に脊椎に対して手 術 を受け た症 例はいな か っ た。

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physloal 　Therapy 　Assoolatlon}

318 理学 療 法 学 第 24巻 第6 号

　

一

方， 対 照と し た健

常

者は下 肢に機 能 障 害の既 往の ない_{男 性}

45

_{名 （平 均 年 齢}

36．

8

±

11．

7

_歳；工

9

歳

一58

歳 ）， 女 性

48 名

（平

均

年 齢

32．

3

±

12．

4 歳

； ユ

4

歳

一59 歳

）の 計

93

名であるQ 方 法

1

，仕

事 暈の測 定 　 使 用 した評 価 機 器は足 関 節 専 用の アタ ッチメ ン トを取 り

付

け た

米国

ロ レダン

社製

リ ド

・

ア ク テ ィ ブで ある　 （図

1

）。 測 定 肢 位は坐 位に て股 関 節 お よび膝 関 節

90

° 屈 曲位と し

，

専用の

_固

_{定 具}で強

固

に

大

腿

部

を固

定

した。 運動

範

囲は足 関

節

背 屈

10

° か ら底 屈

50

°

まで と し， 角 速 度は

120

°

／sec とし た。 測 定は

，

被 検 者に最 大 努 力 下で足

関節

底

背

屈 （以

下底背屈）

の

_往復

_運

_動

を

行

うように指 示し た

後

，

20

回

連続

しての

等速性

運

動

を

行

わ せ

，

　 1

回 毎の底 屈

・

背 屈の仕 事 量 を 計 測 した

。

2 ．

デ

ー

タ解 析

　今

回 著

者

ら は

筋持

久力の

_定義

を

，

20

回の _{等 速} 性 運 動の _うちの最 後の

3

回 （

18

回 日

〜 20

回 目） の総 仕 事 量 ／最 初の

3

回 （

1

回 目

〜 3

回 目）の総

仕

事 量 と した。

検討

した

項 目

は

次

の

5

項目

であ る。

　  健常者群

の_筋

_持

_{久 力}の

_性

_差お よ び左 右 差の _検 討：健 常 者 群の足 関 節 底 屈 筋

　（

以 下 底 屈 筋

）

，

足 関 節 背 屈 筋 （以 下 背 屈 筋 ）の それぞ れにっ い て

，

男

女 閲お よ び左 右間で

筋持

久

力

の

相

違を検

討

し た。 　   健 常 者 群における背 屈 筋 持 久 力と底 屈 筋 持 久 力の _{比 較} ：_{健 常 者 群におけ る背 屈 筋}

_持

_{久 力と底 屈} 図

1

　 足 関 節 底 背 屈 力の測 定 筋 持 久 力の問に相 違が み ら れるか

，

検 討 した。

　

 

LSR

群におけ る圧 迫 側の筋

持

久 力と健

常

者

群

に お ける

_筋持久力

の _比

_較

：

L5 神経

_根

_障害群

（

以

下L5 障害）

の 症

_例

に

関

して は

，

圧

迫側背屈

筋 持 久 力と健 常 者 群の背 屈 筋 持 久 力 間の相 違 を検 討し た。 ま た

，S1

神 経 根 障 害 群 （以 ド

S1

障害）

の 症

_例

に関しては， 圧 迫 側 底 屈

筋

持 久 力と健 常 者 群の_{底 屈 筋 持 久 力 聞}の _{相 違 を 検 討 した。}

　  LSR

群に お け る圧 迫

側

の _筋

_持久

_力と

非

圧 辿 側の 筋 持 久 力の 比 較 ：

LSR

の 症

_例

に お け る圧 迫

側底

背屈

筋持久

力と

非

圧 迫

側

底

背

屈

筋

持 久 力の _間 の相 違を検 討 し た。 　  

LSR

群における非 圧 迫 側の筋 持 久 力と健 常

者群

にお け る

筋持久力

の_比

_較

：

L5

障

害の症 例に 関して は， 非 圧 迫 側 背 屈 筋 持 久 力 と健

常者

群の背 屈 筋

持

久 力 問の

相

違を検 討 し た。 また，

S

正

障害

の _{症 例}に関 して は

，

非 圧 迫

側底

屈

筋持久力

と

健常

者群

の底 屈 筋

持久

力 間の相 違を検 討 した。 　な お， 統 計 処理 には

t

検 定 を 用いた。 結 果

　  健常者群

の

_筋持久力

の

_性

_差および 左右差の

検

討

：

底

背 屈 筋 共に筋 持 久 力の平均 値に_{有 意}な性 差 はみ られなかっ た

。

ま た ，

背

屈

筋持久

力の

平均値

は

右

側

0

，

66

±

0

．

10

， 左側

0

．

67

±

O

．

11，

底 屈 筋 持 久 力の平 均 値は右 側

0．

90

±

O．

05，

左 側

O．

90

±

O．

06

であり

，底背屈筋共

に

有

意な左 石差は み ら れ なか っ た_。

　  健常者群

にお け る

背屈筋持久

力と底 屈

筋

持

久

力の比較 （表

1

）　：左右 側 共に底 屈 筋が背 屈 筋に 比べ

_，

_{筋 持 久 力}の平均 値が有 意に高かっ た （

p

＜

0．

00D

。

　  LSR

群に お ける圧迫側の

_筋

_{持 久 力} と健 常 者 群に お け る筋 持 久 力の比 較 （

_表

1

_）

：L5

_障害

に お け る圧 迫 側 背 屈 筋 持 久 力の_平

_均

_値は

，

健 常 者 群

背

屈

筋持久

力の 平

_均値

に比べ _有意 に低か っ た

　

（p 〈

0

．

05）

_。 　ま た，

Sl

障 害 群における圧 迫 側 底 屈 筋 持 久 力 の _{平 均 値}も，

健

常 者 群 底 屈 筋

持

久 力の平

均

値に比 べ_{有 意}に低かっ た （p〈

0．

001

）。 N工 工

一

Eleotronlo _Llbrary

腰仙 部神経 根障害の症 例におけ る足関節底背屈 筋の_{筋 持}久 力評 価

319

表

1

　 底 背屈筋にお け る筋 持 久 力の平 均 L5 障害群 （

N ＝

44_） 背 屈筋 圧 迫 側 非圧迫側

：

：

：

：

1

：

：

1

：

］

・ 字

　

　

　

　

　

　

1

・ ・ 健 常 者 群 背屈筋 0

．

67±0

，

11

　　　　　　＊

＊

（N

− 93

） 底 屈筋 甑9°却

’

°6

1

一

Sl

障害群 （N

羸

22） 底 屈筋 圧 迫 側 非 圧 迫 側

：

：

懇

：

1

］

・ ＊

＊

＊ NS ；No しSignificant

，

　i ：_p＜0

．

05

，

t

＊

：p＜O

．

0〔｝1

．

　

  LSR

群における

非圧

迫

側

の

_筋持

_{久 力 と圧 迫} 側の

筋持久力

の_比

_較

_（表

1

_）

　

：

L5

_障害群

に お け る背 屈 筋 持 久 力の _{平 均}

_値

は，

非

圧 迫

側

と圧 迫

側

の 聞で

有

意 差は み ら れ な か っ た。 しか し

， S1

障 害 群にお け る

底屈筋持

久 力の _{平 均 値}は

，

圧 迫

側

が

非

圧 迫 側に比べ _{有 意}に

低

か っ た （

p

＜

0．

001

）。

　

 

LSR

群

にお ける非 圧 迫

側

の

筋持久

力 と 健 常 者 群における筋

持久力

の _比

_校

_（表

1

_）

　

：

L5

_障害

群

に おける非 圧 迫 側 背 屈 筋

持久

力の

_平均値

と

，健

常 者 群 背 屈

筋持久力

の

_平均値

の間に は

，有

意 差は み ら れ な かっ た_。 し か し

， Sl

障 害

群

にお け る

非

圧 迫

側

底 屈 筋 持 久 力の平

均値

は

健常者

群 底 屈 筋 持 久 力の

_{平均 値}

に比べ

_，

_{有 意} に低 か っ た

（

p ＜

O．

OOI

）

．

考 察

　

職場

や

社

会に復 帰 するため には 日

常

生

活

動 作 （以 下

ADL

）

が充

分

に

_獲

得で きて い ること が

条件

と なり， そ の

ADL

を遂

行

するにあ た っ て は

持久

力の

_向

上が必 要と なる。 例え ば

歩行

では， 持 久 力 が低

ド

す れば

目

的 地 まで到 達 するこ と がで き ず， ま た可 能で も実 用

性

が ない とい う事 態が生 じ る。 その持 久 力に は心肺 機 能に_代

_表

さ れ る全身 持

久

力 の

_他

に， 筋が持続

的

に

収縮

して

仕

事 を 行 うた めの

筋持

久 力があ げ られ る2）。 今 圓の

検討

で

対象

とし た

LSR

の_症

_例

におい て は

，

底

背

屈

筋

の

_機能低

下 を 呈 する頻 度が

高

いが

故

に， これ らの筋の筋

持

久 力に着 目することの臨

床

での _{意 味}は大 きい と考え る。

　

これま で に

LSR

の症 状と して は， 圧 迫を

受

け た神 経

根

の レベ ル に お け る疼 痛

・

筋 力 低 下

・感覚

障 害

・

皮 膚 温 低 下3）な どが主と して _{検 討}されて き た。 し か し今 回

，

これ らに加えて底

背

屈 筋の 筋 持

久力

に

関

して もその 値の 低 下が

統計学的

に証

明

さ れ

た

こと は興

味

深い ことで あると共に

，

臨 床 上で

筋

持 久 力に着 目 することの必 要 性を示

唆

す るもの であ る と

考

え る。 ま た，

LSR

の発 症によっ て，

歩行

距

離

の低 下な ど とい っ た

活動

量の

低下

が起こ ること は

否

め ない。 そ して これが非 圧 迫 側におい て も

筋

持 久 力が低 下 する原 因とな っ た の か もし れ ない_。 よっ て_， もし

_仮

に片 側

性

に

神経

症

状

が

出

現 して い る

LSR

の _症

_例

であっ て も

，

評 価 や機 能 回

復

訓 練 を行 う際は圧 迫

側下肢

の み な らず 非 圧 迫 側

下肢

に関して も

着 国

すべ _きであると考え る。

　

今 同 著 者 ら は，

計

測

時

の

角

速 度 を

120D

／sec に

設

定し たが

，

　

これは

LSR

の_症

_例

におい て

_角

速

_度

を

120

°

／sec よ_り

_滅

らすと

_筋

力 低

ド

のた めに

底背

屈 運 動が行 うこと がで き な かっ た り

，

逆に

120

° ／ sec よ り増やすと正 確な

仕事

量の評

価

が

行

え な か っ た た めであ る。 ま た

計測時

の連 続 往 復 運 動の 回 数 を

20

回 と設 定 し たのは

，

測

定

に用い た機 器 リド

・

ア クテ ィ ブの

特

性により測 定 時 間が

2

分 間 に限 られて い て，

20

囘以

E

の連

続往復

運 動が遂

行

で き ない症 例 がみ られた た めであ る。 よ っ て， 評 価 機 器の

_特性

や

対象症例

より考えれ ば

，今

回の

測

定

方

法が妥

当

で あ る と

考

え る。

　

今回

，

著

者 らは運 動

1

回 毎の仕

事

鼠 を

計測

し

，

仕 事 量の低

下

を

筋持久力

の

_指標

_とし た が

，

これ と は

異

な っ た 指 標 が 諸 家に よ り報 告 さ れて い る。

Thorstcnsson

ら4）や

Barnes5

）は運 動

1

回 毎 の ピ

ー

_ク トル ク値を計 測 し， その

値

の

低下

を指

標

と して い る。

　

また

，

Jacobscn

ら 6） は

初

回の 運

_動

に お け る仕 事 量の

70

％ また はそ れ以

F

に什 事量 が 減

少

し た

時点

の運 動 回 数 を 指 標と して い る。 更に 植 松 らT ）は

， 等

速

持久

力と して は全 仕 事 量 評 価と い っ だ

一

定 速 度 運

動

ドで の全

作業能

力と し て全 仕

事

量をみ た ほ うが評 価と して の精 度は高い と

報告

してい る。 よっ て

今後

は これ ら の筋

持

久 力の

指標

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

320

理 学 療 法 学　第24巻第

6

号 につ い て も検 討 して みる必 要が あると考える。 　 さて

，

筋 線 維の うちミトコ ン ド リア に富ん で お り，

酸化 能力

に

優

れて い る

type

　

I

線維 （

slow twich 　

fiber

；赤 筋 ）がその 収 縮の ス ピ

ー

ドは遅 く 持 続 時 間の

_長

い

_活動

に

_向

いて いる8）こ と は

一

般的

に よ く知られてい る。 つ ま り

type

　I

線維

を

多

く

含

む

筋

における筋 持 久 力が高い こ とになる。 よっ て

，

多 くの

type

　

I線維

_{を 含んで い る}ヒ ラ メ

筋

9）_は

筋持久力

に優れて い る が故に

，

底 屈 筋が背 屈 筋よ りも

筋持久

力に

優

れ ている と

考

え ら れ た。

　

以上より，

今

後

LSR

に対 して機 能 回 復 訓 練を 行 うにあたっ て は_，

筋持

久 力につ い ても

着 目

し， ア プロ

ー

_{チ して} い _{く必 要}が あ る と考え ら れ た。

　

本 論 文の _{要 旨}は第

29

回日本 理

学

療 法 士

学会

（

青森市）

にて

報告

し た。 引 用 文 献

D

坂本親宣

，

濱岡　 健 ：_{足 関}節 背底_{屈 筋 筋 力}に影 響 　 を及ぼす 因 子

．

運動生理 8（4｝：177

−

182_， 1992

．

2

）藤原

　

知：人 間 運 動の特 性

，

運 動 解 剖 学

，

医歯薬 　 出版

，

1973

，

ppl

− 34．

3）坂本親宣

，

裏辻雅 章

・

他；_{腰 仙 部神経 根 障害}にお 　 ける下 肢 低 温 域の 検 討

．

日災 医 誌

2

〔

D

：

5−−9，

　 1994

．

4）Thorstensson 　A

，

　Kartsson　

J

：Fatigability　and

　 fibre　composition 　of　

human

　skeletal 　muscle

．

　

Acta

　Physiol　

Scand

　

98

：

318− 322，

1976

．

5）Barnes　WS ：Isokinetic　fatigue　curves 　at　differ

−

　 ent　 contractile 　 velocities

．

_Arch　 Phys 　

Med

　

Rehabi

正

62

：

66− 69，

198L

6）

Jacobsen

　

S，

　Danneskiold

−Sams

_¢e　

B

：

Dynamic

　 muscular 　endurance 　in　primary　fibromyalgia

　 compared with 　chronic 　myofascial 　pain　syn

−

　

drome ．

　

Arch

　

Phys

　

Med

　

Rehabil

　73 ；170

−

173

，

　 1992

．

7） 植 松 光 俊

，

江口英 範

・

他 1等 速性筋 持久力 評 価の 　 検 討

．

理学 療 法 学

21

（5｝：

303−

307_， 1994

．

8

）木 村彰 男 ：_{疲 労}

一

_{筋 疲 労}と その研 究

・

検 査方 法を 　 中 心に

一．

総 合 リハ

15

（

8

）：

585−

589

，

1987

．

9

） 堀　清 記

， 一

一

一

木 正則 ：筋

．

人体と運動の生理学

，

　 金 芳 堂

，

1984

，

pp　115

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321

<Abstraet>

Evaluation

of

the

Muscular

Endurance

of

Ankle

Dorsiflexor

and

Plantarflexor

in

Patients

with

Lumbosacral

Radiculopathy

Chikanori

SAKAMOTO,

RPT,

Takeshj

HAMAOKA,

RPT

Popartment

of

Rehabilitation,

Kobe

Rosai

Hbspital

The

objective of this study was to

_quantify

the

muscular endurance

in

_patients with

lumbosacral

radiculopathy

(LSR),

Ninety-three

healthy

_persons

and

66

_patients

with

Lumbar

disc

herniation

were

_performed

dorsiflexion

and

_{plantarflexion}

20

times

to

measure

the

working

done

value

(WDV)

at

the

angular speed of

1200fsec

using

LIDO

Active

(LOREDAN,

Co.

Ltd;

USA),

Index

of muscular endurance

(IME)

was

defined

as "the

total

WDV

from

the

first

to

the

third

trials

divided

by

the

total

WDV

from

the

eighteenth

to

the

twentieth

trials."

IME

of

_{plantarflexor}

(PF)

was significantly

(p<O.OOI)

higher

than

that

of

dorsiflexor

(DF)

in

healthy

_person,

IME

of

DF

in

the affected side of

_patients

with

LSR

was significantly

(p<O.05)

lower

than

that

in

healthy

_persons.

Otherwise,

IME

of

PF

in

the

affected side of _patients with

LSR

was significantly

(p<O.OOI)

lower

than

that

in

healthy

persons,

IME

of

PF

in

the

unaffected side was also significantly

(p<O.OOI)

Iower

than

that

in

healthy

_persons.

In

conclusion,

IME

is

considered useful

to

evaluate muscular

_performance

in

pa-tients with

LSR.

These

results also suggest the

importance

of muscular endurance