脳卒中片麻痺患者におけるリーチ距離の見積もり誤差と転倒との関係

理学療法学 　 第34巻第27，　52

〜

58 貝 〔2007年 ）

研

究

報 告

脳

卒

中

片

麻

痺

患

者

に

お

け

る

リ

ー

チ

距 離

の

　　　

見

積

も り誤 差

と

_転

倒

と

の

関係

＊

高

取

克 彦

1）

1

徳 久 謙 太 郎

D

鶴

田

佳

lll

：　i）

岡

田

洋 平

1〕

生 野 公 貴

D

庄

本 康

治

2）

梛 野 浩 司

1）

奥

山

紗 代 子

D

嶋

田

智

明

3） 要 旨

　

リハ ビリ テ

ー

シ_{ョ ン} k〜〔門 病

_棟

入 院riTの慢

’

性 期 脳

卒

［

lr

_片

麻

_痺

患

・

K

　

32

例 を

_{対 象}

に

，

　

Func

［

ional

　rcach ［cst

〔

FRT

） を 応 用 し た 非 麻 痺 側 卜肢の最 大 リ

ー

チ 見積 も り距 離

CPerceived

　reachabititv ：

PR

） を 評 価 し

，

実

際の リ

ー

チ

距 離

との

_誤

差

（

以 ド

，

誤

差

距 離

） と 入 院 期

間 中

に生 じ た

転 倒

回

数

との

_関係

を

調

査 した

。

PR

は リ

ー

チ ［

1

標

物

が 遠

位

か ら 近

位

に

接

近 す る

条 件

で

評 価

し

，

誤

差

距 離

は

実 測 値

との差 を

絶 対

．

値

で

記 録

し た

。

ま た 両 者の 関 連 性 を

，

他の 要 因 を 含 めて検 討 す る た めに

，

調 査 項

ll

にはこ の他

，

　

FIM

移

_{動 項}

凵

_点

数

，

Fun

〔：tional　reach

距 庵

隹 （

FR

距 離 ）

，

下 肢

Bru

冂nstrom

’

s　recovery 　stage

，

下 肢 感 覚 障 害

の

程 度

，

転 倒恐 怖

心 を

含

め た

。

解 析

は

誤

差

距 離

と

転 倒 回数

との

相 関

と

，

転 倒

の

有 無

で

分 類

し た

2

鮮 間

の

誤

差

距 離

と

FR

距 離

そ れ ぞ れの比 較

，

お よ び 上1氾

評 価 項

目の全て を

含

めた

転 倒 関

連

因 子

の

抽

出 とした

。

誤

差

距 離

と

過 去

の

転倒

回 数

との

_{関 係}

にはピ ア ソンの

積 率 和 関係 数

を

川

い

，

_{転 倒 関連 因子}

の

抽 出

に は

目的 変 数 を 転 倒

の

有 無

に

2

項

化

したス テ ップワイ ズ

法

で の ロ _ジス テ ィッ ク

回 帰 分析

を

用

いた。

結 果

と して

，

誤差 距 離

と

転 倒

回

数

に は

有

意 な 相 関 が 認め られた

、

ま た 転 倒の有 無 を 基

準

に

2

祥

化

した

場

合

，

誤

差

距 離

は

転 倒

群が

有

意に大 きかっ た 〔p く

0

．

Ol

）

。

ロ ジステ ィッ ク回

帰 分 析

の

_{結 果}

で は

，

誤

差

距 離

，

　

FIM

_{移 動 項}

_目

_{点 数}

，

_{性 別}

_が

_{転 倒 関連 因子}

_と して採 択 さ れ た

。1

口

1

_{帰 式}

を ）

IJ

い た

_{判 別}

分

_析

に よ る

予

測

判 別 率

は

85

％であ り

，

転 倒

群の

92

％ は

6Cin

以 ヒ の誤

差

距1雅 を

有

してい た

。

以 ヒの こ と か ら

，A

麻

痺

患 者に

対

する

FRT

を 応 用 し た

PR

見

積

も り

誤

差の

評

価 は

，

転

倒ハ イ リスク 患

者

を

判 別

す る

簡 便

な

評価 法

の

1

つ と な る

事

が

示

唆 さ れ た

，

、

キ

ー

ワ

ー

ド

　

脳

卒

中

片 麻痺

，

リ

ー

チ 見

積

も り

誤

差

，

転

倒 は じ め に

　高 齢 者

の

転 倒

は

骨 折 を 含

む

多

くの

外 傷

の

危 険 性

が あ る

，

、

大 腿 骨 頸 部 骨 折 に 代 表 さ れ る 高 齢 者の 骨 折 は

，

場 合 v

　Retationship　between　Estimatic）n　Error　c〕f　Perceived　ReachabiLiL》

　 alld　匸he　Ptu【nber 　〔♪f　上「aii　am 〔〕ng　Patiullls　wi 匸h　上⊥vmiparesis 　uftcr

　 S匸rokc1

／， _{幽 大 禾}1_［リハビリ テ

ー

ショ ン病1完 リハ ビ リ テ

ー

シコン部 　 〔〒639

−

02］

・

1 奈 良県

．

1ヒ葛城 郡 上 牧1トrli

’

t牧3238

−

6）

　 Ka匸suhiko 　Takat⊂〕1

・

i

．

　RPT

、

　Yohei　Okada

．

　RPT

、

　Ko_］I　Nag［llo

．

　RPT

．

　 Kentarc〕Tc｝kuhisa

、

　RPT

、

1（oki　Tkuno

、

　RPT

、

　Say⊂〕ko　Okuda

、

　RPT

、

　 Kayo　Tsuruta

．

　RPT：　Department　of　Physica［　Therapy

．

　 Nishiy

’

／ii

’

nu1

．

（〕Rc三hnbiliia［i〔，rl　IIく〕spiteil

2］畿 央 大 学 健康 科 学 部理 学 療 法 学 科

　 K〔，

ji

　Sh〔〕mot ⊂〕

，

　RPT

，

　PhD：Depnrtment

．

　of　Physi〔

』

at　Therapy

，

　Fn〔／ult

．

y 　 。f　Heakh　SCLerL〔

・

es

，

　Kko　L／mii

．

ersity

3〕 神尸大 学 医学 部保 健 学 科

　 Tomoaki　Shimada

、

　RPT

．

　PhD：DepとLrLrllenL 〔♪f　I

’

hysical　ThピrとLp ｝

、

　 FacLLk【v　of　Heahh　Sciences

，

　Kobe　IJniverslTi 　 E

・

mail：ptltaLSuhilto〔a ｝

「

bbne

．

jp

　 〔受 付「12006 年5月15凵　 受 理日　20［〕7fドLJJ271P に よっ ては 長 期の安 静 臥 床 を 余 儀 な く さ れ

，

寝 た き りの 原 因 と な る

事

が

多

い tt 脳

卒

中 片 麻

痺

患 者の転 倒 は

，

その

多 く

が

高

齢

者

であ るこ と に

加

え

，

運 動 麻

痺

な どの

機

能

障

害 も 有 しているこ と か ら

，

健 常 高 齢 者 と比 較 して骨 折 な どの

危

険 性 が 高い L

−’

1）

。

し た がっ て脳 卒 中 と骨 折の共 存 は

，

寝

た き り と な る

危 険性

を さ ら に 増

加

さ せ る

も

の と

考

え ら れ る

。

　

Jbl

’

麻 痺 患 者の転 倒 に よ る 骨 折 は 麻 痺 ｛則 に 多い た め， 骨 折 部の治 癒

後

も歩 行 に ト分 な 支 持

性

の

獲 得

に 難

渋 す

る ケ

ー

ス

も珍

し く ない

．

、

脳

卒

中

患 者

の

40

％ は 発 症

後

1

年

以

内

に転 倒 する とされ てお り

’

”1

）

1

／

，

大 腿 骨 頸 部 骨 折 は

4

回 以 上の

転

倒 で 生 じや すい と さ れ ている6／。 リハ ビ リテ

ー

ショ ン

専

門

病 棟 入 院 中

の

患 者 を対 象

に し

た 脳 卒

中

患 者

に おける

転

倒の

時 期

に関 して

，

十生 ら7！

，

は人 院

後

2

週 間 が

最 も転 倒 者

およ び

転 倒件 数

が

多

かっ た と

報 告

し

てお

り

，

この

事

か ら

入院 後 早 期

の ハ

_イ

_リスク

患 者

の

判

別 が

重

要と

考 え

ら れ る

。

高

齢

者

の転 倒 リス ク は

，一

般に

脳 卒 中片 麻痺 患 者にお ける リ

ー

チ距 離の見積 も り誤 差 と転 倒 との関係

53

内 的要 因

と

外 的 要 因

に

分 類

さ れS／

／

，

内 的

因

．

r一

に は

．

歩 行

速

度

9〕10〕

，

握 力

1］：

’

，

1・

．

肢

筋

力 12）13〕

，

バ ラ ン ス能 力］

’

1） な どの

身体 機能 面

や

転 倒

恐

怖

心 （

Fear

　of　

falling

）15丿 や

自

己

効 力 感

16丿 な どの

精 神

・

心 埋 的 因 子

，

ま た 注 意 な ど の認

知 機 能

面との関 連 J7）］8）が 注 目 さ れてい る

。

しか し 脳

卒

中

患 者

に おいては

，

これ ら

加 齢

に よ る

影 響

だ

け

でな

く

，

空

間

認 知 能 力

の

低

下 や

身

体

表象

の歪 み な ど

，

疾

患

特

有の問 題 も 影 響 す る と 考 え られる

。

ヒ トは

常

に自 らの

身

体 機

能 を

知覚

し な が ら

，

様

々 な

条件 下

で の

環 境

との

相

互 関

係

に よ り

行

動 す る もので あ り

，

外 的 環

境に

対 す

る

自

己 身 体 能 力 の 認 識 能 力 も 重 要 な 因

子

と

考

え ら れ る

。

Gibson

はこの よ う な 運

動

・

行 為

と

環 境

との

相 補 的 な 関

係

を アブt

一

ダン ス とい

_う

用 語で

説 明

してお

り

19〕

．

こ の 身 体 イメ

ー

ジ と

環

境 との

相

互

知 覚

は

加 齢

に よ

り影響

を

受

け ること が

報 告

さ れてい る 20）。

近 年

，

こ の

身 体 機 能

の

自

己

認

識

力 低

下 と

転 倒

リス ク との

関 連 性 を調 査 し

た

研

究 が 報 告 さ れて いる 2D22 〕

。

地 域

高 齢 者

を

対 象

と し た研 究で

杉 原

ら2⊥〕 は

FunCtional

　rcach （

FR

）

の

見積 も り

距

離

と

実測 値

の差 か ら

身体 能 力 認識 誤 差 を求

め

，

多 市

ロジ ステ ィ ッ ク

分析

の

結 果

か ら こ れ が

3

ヶ月 以

内

の

転

倒 予 測

因 子

の

1

つ と して

選択

さ れ た と

報告

してい る

。一

方

，

村

田 ら22｝ は

最 大 歩 幅

の

瑁則値

と

実 際

の

値 と

の

差

を

自

己

認 識

の逸

脱

とし て

提 え

，

転 倒

との関 連 を

検 討

している が

，

自己 認 識

の

逸 脱

は

有 意

な 関

連

因 子 と して は 抽 出 さ れ てい ない 。 上

肢

リ

ー

チ

能 力

の

見 積 も

り 距 離

（

Perceived

reachabiiity ：

PR

）

に関し て は

，

健

常

者

を 対

_象

に し た

_幾

つ かの

先行 研 究

が

報 告

さ れ ている が， 脳 卒 中 片 麻 痺 患 者 の

PR

と

実 測 値

との

誤

差や

転 倒

との 関

連 性

は

充

分 に

検

討 さ れてい ない

。

_{臨床 場 面}

で は

転 倒 経

験

者

か ら 「

手

が 届 く と 思っ て

于

を

伸

ば し た ら

，

届

か

な く

てバ ラン ス

を崩

し た

」

な どの

報 告

を し ば し ば

聴 取 す

る

。

この

様

な

知 覚

と

実 際

の 行

動

との ズレ は

，

日

常

生

活

上 での

段 差

越 え 動 作 や， 障 害

物

の

回避 な

どに

も影 響 を 及

ぼ

す

と

考 え

られ

，

転 倒

に 関

連

してい _{る 叮}

_能性

_が

_あ

る

、

　

そこで今回我々は

，

慢 性 期 脳 卒

中

片 麻痺 患 者

を対

象

に_，

PR

と

実 測 値

との

_{誤差 距 離}

_が

_{入 院 中}

_に

_生

_{じ た}

_{転 倒}

_同

_数

_と 関 連 性 が あ る か

否

か を

検 討

し た

。

対

象

表

1

　 被 験 者 特

：

性　（n

＝

32

） 人 数 　 割 合 （％ ）　 平 均 　 　標 準 偏 差 年 齢 （歳

₁

性 別 　男！女 診 断 名 　 脳 梗 塞〆脳 出血 　 その他 罹 患 期 問 〔月） 入 院 期 間 〔月） MMSE

　

〔点〕＊ 17！15　　 　5

，

3

，

，

’

47 16〆14　　　56／38 　2　 　 　 　

6

　

対

象

は 当 院 リハ ビリテ

ー

ショ ン

専 門病 棟 人 院 中

で

，

発

症 か ら

6

ヶ月 以 ヒ経 過 し た

慢 性 期 脳 卒 中

J’

1

一

麻 痺 患 者

32

例 と し た

（

男 性

17

人

，

女 性

工

5

人

，

平 均 年 齢

6

＆

9

± _⊥

2．

6

歳

，

平 均 入 院 期 間

7

．

4

±

3

．

8

ヶ

月

）

。

取 り込

み

基 準

は

 

Mini

−

mental 　state　examinati 〔）ll （

MMSE

）

が

24

点

以 上

であ る

乳  

明

らか な

高 次脳 機 能 障 害 が無

い

_事

，

 

_重

度

の視

覚

障 害の無い

_事

，

 

_{静 的}

_立

_{位 保 持 が 独}

_立

_し

て 1 分 以

L

可 能 な 事 と し たtt ま た 入 院

時

と

調

査

時

との間に お い て運

動

麻

痺

な ど

明

ら か な

lmpairrnent

　

level

の

変 化

や 68

．

9

9

．

07

．

426

．

2

12

．

6

卩

’

82

634

＊

M

ヱvlSE ：

Mini

−

rilenta 且sta吐e　cxamination

，

ADL

水 準

の

変 化 を示

してい る

症 例

は

対 象

に

含 ま

な かっ た

。

被

．

験 者

の

平 均 罹 患 期 問

は 9

．

　

．

O

±

6

，

7

_ヶ

_月

で

あ り

，

疾

患

は

脳 梗 塞

16

例

，

脳

出

血

14

例， その

他

2

例 で あっ た

。

　 全

ての

被験 者

に は 研

究 参 加 前

に 十 分 な 説 明 を 冂 頭 に て

行

い

，

自由 意

思 にて同

意 を得

た

。

全体

の

被

験

者

特 性 を

表

ユに示 す

。

方

法

ユ

，

調

査

項

凵

　

各

症 例へ の調 査 項 目 は

，

人 院 期 間

中

に 生 じ た

転倒

回 数

，

転 倒に関 達 する と予 測 さ れる

身体 機 能 面

の

評 仙

と

転 倒 恐

怖

心

，

お よ び

身 体 機 能

の

自己 認 識 誤 差

につ い て

実 施 し

た．

1

）

人 院

中

に 生 じた

転 倒 回

数の

調

査

　

調 査 期 間 は

平

成

17

年

4

月か ら

平

成

18

年

3

月

の

1

年

間 と し た

。

転 倒 回

数の

調

査 は 主に

病 棟

か らの

情 報

お よ びア ク シデ ン トレポ

ー

ト か ら

収 集

し

，

転 倒

の

定 義

は

Gibson

　23） による 「本 人の意 思か らで はな く

，

地 両 また は そ れ よ

り低

い面 に

身体

が

倒

れ た

も

の

」

と し た。

ま

たバ ラン ス訓 練 巾 な どの リハ ビリ_テ

ー

シ_{ョ ン}室_で生 じ た

_{転 倒}

は

含

ま ない もの と し た

。

2

）

　身 体 機 肓

皀面a）壽

ド

fllli

　 身

体 機 能 而の

評

価 は

FR

距 離

，

　

F

工

M

移 動 項

目

点

数

，

下

肢

Brunnstrom

’

s　recovery 　stage

（

BRS

）

．

ド肢 感

覚 障 害

と した

。

FR 距 離の測 定 に は 自

作

の

_{測 定}

装

置

（

測 定

バ

ー

の ス ラ イ ド式 ） を 用い

，Duncan

らz

’

II の

方 法

に

準

じて

実 施

し た

。

測

定

開 始 肢 位 は 両 足 間 を

肩 幅

に合 わ せ た 立

位

と し た

。

被 験

者

は

非 麻 痺

側

肩 関 節 屈 山

90

度

，

肘 関 節 完

全伸

展

位

，

前 腕

回

内

位の 開 始 肢 位 か ら，

第

3

指 尖 端

を

測

定

ポ イン ト と して

，

支 持 基

底

面 を 変 え ずに体 幹の 回 旋 を

含

め て最 も遠 く まで リ

ー

チ可 能 な

所

までの

_{距 離}

を

測 定

し た

、

t 測

定

は

3

回

行

い ， その

’

_{ド均 値 を 記}

録

し た

。

尚

，

下

肢

装

具 が

処 方

さ れている 症 例 は

，

装

着

下に て測 定 するこ と とした

。

下 肢 感 覚 障

害

は 正

常

を

0

と し

，

表 在 覚 も

し

く

は 深

部 覚

の何 れ か を

有

す る場 合 に 軽 度

＝

1

・

中 等 度

＝

2

・

重 度

〜

脱 失

＝

3

と

す

る

4

段 階の順 序 尺 度で評 価 し た

。

3

） 転 倒 恐 怖 心の評 価

　

転 倒 恐 怖 心

の

評 価

は 地 域

高 齢 者 等

を 対

象

に し た

場

介

，

54

理 学 療 法 学 　第34巻 第2号

・

_{般 的}

_にはその

_{有 無}

_や

_FaHs

　_{efficacy　scale 〔}

FES

_）

251

_等

が 用い ら れ る が

，

FES

は 入 院 患

．

者 には適 してい ないこ とや， 実 際の

安 定性

限 界 に お ける恐

怖 心 を 表

した

も

の で は ない こと か ら

，

本

研

究

で は

疼 痛

評

価指 標 と

し て 用い ら れ る

Visual

　analogue 　scale （

VAS

） を 応 用 し

，

安

定

性 限 界 肢 位 に お け る 恐 怖 心 として評 価 した

。

VAS

には 10　cm の

直 線

を 用い

，

左 端

を

「

全

く恐 く ない

」

と し

右 端

を

「耐

え ら れ ない位 に 恐い」 と 定 義づ け た

．

評 価 は

FR

測 定 と 並

行

して

行

い

，

_最

大

削 方

リ

ー

チ

時

の

_{転 倒}

恐

怖

心 を

VAS

上 に 示 さ せ

，

直

線の

左

端 か らの

距

離 を 記 録 し た

。

4

〕

身

体 機 能の 自 己 認 識 誤 差 評 価

　 身 体 機 能

の

自

己

認 識 誤

差 は

FR

測 定

と

同 時

に

評 価

し

，

被 験 者

の

視 覚 的 判 断

に よ る

最

大 リ

ー

チ 見

積

も り距 離

（

PR

）

と 実 測

値

（

即 ち

FR

矩

離 ） との誤 差 距 離 を 指 標 と し た。

PR

の

測 定

は

FR

測 定 器

の

測 定

バ

ー

尖端

を 遠

位

か ら

徐

々 に

被 験 者

に

近

づ

_け

て い

き　（

Approaching

−

object condition ）

．

非 麻 痺

側

最

大リ

ー

チ に て測

定

バ

ー

に手 が

届

く

と

視 覚 的

に

判 断

し た

距 離 を測 定 し

た。

尚

，

視 力 矯

正

川

の

眼 鏡 を使 川 し

てい る

症 例

は

眼 鏡 装 着 下

に て

実 施

し た、 その

後

，

実 際

の

FR

距 離

を

測 定

し

，

誤

差

距 離

は

実 測 値

か ら

見 積 も り距 離 を減

じる

方 法

で

算 出

し た。

測 定

は

2

名

の

検 者

で

行

い

，

測 定

バ

ー

を

被 験 者

に

接 近

させる

役 割

と

測 定

時

の

転 倒

を

防 ぐ役 割

に

振 り分 け

た

．

／

t

算

出さ れた

誤

差

距 離

は

負

の

値

が

過 大 評価

，

正

の

値

が

過 小 評 仙 を示 す が

，

今

回 は

認 識 誤

差の人 き さの みを

評価 す

るた め

絶 対 値

で

記 録

し た

．

、

回

数

と

訣 差 距 離

との

相 関

に は ピア ソ ン の

積 率 相 関係 数

を 用いた

。

転 倒の有 無で分 類 した誤

差

距 離お よ び

FR

距

離

の比

較

に は

対 応

の ない t

検 定

を 用いた。

ま

た

転 倒 関 連 因

丁の

抽 出

に は 冂

的 変 数 を転 倒

の

有 無

に

2

項 化

し たロジス ティッ ク回 帰 分 析

．

を 用い

，

得 ら れた回 帰

式

に よ る判 別 分

析

も同 時に実

施

した

。

説 明

変 数

の選 択に は

投

人お よ び除

外 基 準 を

明

確

に し たス テッ プ ワ イ ズ

法

（

変 数選 択 境 界 を

p

＝

025

と した変 数 増 減 法 ） を 採 用 した

。

統 計ソ フ トに は

JMP

（

SAS

イン ステ ィ チュ

ー

ト_，　

H

本 語 版

vcr

．

5，

5

，

1

）

を 用い

，

危 険 率

を

5

％

未満

に 設

定

し た

。

結

果

1

．

転 倒 回 数

，

身

体 機 能 お よ び 転 倒 恐

怖

心の 評

価 結

果 　 （表

2

）

　 本 研

究の基

準

を

満

た

す

人 院

中

の

_転

倒 は

32

例 巾

，

13

例 （・

14

％

〉

に 生 じてお り

，

内 訳 は

1

回

転

倒 ：

7

例 （

54

％ ）

，

2

回

転

倒 ：

4

例 （

31

％ ）

，

4

回 転 倒 ：

2

例 （

15

％ ）で あっ た。

身 体 機 能 評 価

では

下 肢

BRS

　

V

が

i4

例

，

感覚 障 害

は

0

（

な

し ） が

15

例

と 比

．

較 的 軽

症の

者

が

多

かっ た

、

，

ま た

FIM

移 動 項

目

点

数 は

7

点

が

11

例 （

34

％） と 歩

行

自 立 し て い る症

例

が

多

かっ た。

VAS

を

用

いた

転 倒 恐 怖

心 は

平

均

3

．

1

±

2

．

9cm

で

あ

っ た

。

2

．

転 倒 回数

と

誤 差 距 離

との

相 関 （

図

1

）

　

人 院 中の

転

倒 回 数 と

誤

差 距 離 に は 有 意 な 止の相 関 が 認 め られ た （r

＝

0

．

70

，

_p

＜

0

．

Ol

）

。

2

，

デ

ー

タ

解 析

　 解 析 項

目は

，

L

転 倒

回数 と

誤

差

距 離

との

相

関

，

2

．

転

倒

の

有 無

に よ

り

，

転 倒 経験

の

_あ

る

著

を

転 倒祥

，

転 倒 経 験

の

な

い

者

を

非 転 倒 群

と し た

場 合

の

2

群

問

に お

け

る

誤

差

距

離

お よび

FR

距

離の比 較

，

3

．

評 価 項 口 間の影 響 を 調 節 し た

転 倒 関 連 匡「

r

一

の

抽 出

と

予 渕判 別 率

の

_{算 出}

と し た。

転 倒

3

．

誤

差

距 離

お よ び

FR

距 離

と

転

倒の関 係 （表

3

） 　 転 倒 祥の誤 差 距 離 （平 均

le

．

5

±

4

．

7

　crrV は 非 転 倒 群の

誤

差

距 離 （

平 均

4

．

1

±

3

．

9cm

_＞

と 比

較

し て

有

意 に 大 き か っ た 〔p 〈

0

．

Ol

）

。

し か し

，

　

FR

距

_離

は

2

祥 聞 に 有 意 な 差 は 検 出 さ れ な かっ た （転 倒 群 ：平 均

20

．

7

±

8

．

6crn

，

非 転

｛

到

群

：

_平

士≦」

23

．

8

±

8

．

5cm

，

　_p

＝

0

．

32

_）

。

表2 転 倒 回 数

，

身 体 機 能

．

お よ び 転 倒 恐 怖 心の 評 仙 結 果 〔n

＝

32

） 人数 害粭 〔％ ） 平 均 　 標 準偏 差 ド月支BRS ＊i FRt

’

巨肉乖　〔〔」11）

FIM

移 動 〔点 ） 感覚 障 害＊2 転 倒恐 怖心‡3 1，

F

_云倒／非 転倒 転 倒 回 数 H （

D

皿 （

6

〕 rV〔

5

）　V （14） X

，

1（6）

2

（

2

）　

3

（

，

1）　

・

1（

7

）

5

ゆ

6

（4）7（ll）

0

〔⊥

5

）　⊥（

7

｝

2

（

5

）　　

3

（

5

｝ 13

，

・

，

191 （7）　2（4）　4（2） H　（3｝　　H［〔19） 且V（16）　V　〔43） N

・

／q9 ） 2（6）　3〔13〕4〔22） 5（13｝6〔13〕　7〔34）

0

（47）　1〔22〕 2〔16）3〔16〕

・

1

・

il，

’

561 （54）　2〔31｝　4〔15） 22

．

55

．

2 3

．

1 5

冖

r81 2

．

9 s ⊥_BRS

：

Brunnstrom

’

s 　

Recovery

　

Stage

，

＊Lt

感 覚 障 害

1

表 在

，

深 部の何れ か〕 ：0

＝

な し

，

1

＝

軽 度

，

2

＝

巾等度

，

3

＝

重度

〜

脱失

．

：

1：；_TOCm

脳卒中 片 麻癖患者に おける リ

ー

チ距 離の見積 も り誤 差 と転 倒 との 関係 55

転 倒 回 数

1

3

2

1

0

0

5

1〔〉

15

く

0

．

Ol

_）

20

（

cm

_）

誤 差 距 離

図

1

転 倒回数 と誤 差距離との

相

関 表

3

誤 差距 離お よ びFR 距 難と転 倒との関 係 1_「itlsc_群











_{」ド車云任}1_」群 　 　 　 　p値 （n

‘

　13）　　　（n　

＝

　ユ9） 言呉差趾巨再匪

　

C

（／m）

　　

10

．

5

±

4

．

7





4

．

1



±

3

，

9



_p＜0

．

（，⊥ FR 艮巨壽匡

　

〔c［n 〕

　　

　

20

．

7

＝

8

．

6

　　

23

．

8± 8

．

5



_p

潤

（工

．

32 半 均± _{標 準 偏差}

．

4

．

転 倒

関

連

因 子

の

抽 出

と予 測 判 別 率

（

表

4

）

　

ス テ ッ プワ

イ

ズ

法

によるロ _ジスティッ ク 呵

帰 分 析

で は 転 倒の有 無 を 凵

的 変 数

とし

，

説 明

変

数には 年 齢

，

性 別 （男 性 ：

O

，

女 性 ：

1

）

，

FR

距 離

，

誤 差 距 離，

転

倒 恐

怖

心

，

ド肢

感 覚 障 害

，

ド肢

BRS

，

　

FIM

_{移 動 項 目 点 数 を 投 入 し} た

。

ま た 説

明 変 数

の

投 入

に

_．

際 し

て は

相

関

行 列 を作 成

し

，

各

説 明 変 数 問に強い

_相

_関が ない こ とを 確 認 し た

。

ロジス テ ィッ ク 回

帰 分 析

の

_{結 果}

，

_投

_{入 し た}

_変

_数の

内

， 誤 差 距 離 （オッ ズ比 ：

1

、

64

，

_p

＜

0

．

Ol

） と

性 別 〔

オッ ズ 比 ：

O

，

62

．

p ＜

₀

．

₀₅

）

，

FIM

移 動 項 目

点

数 〔オ ッ ズ 比 ：0

．

40

，

　_p

＝

〔｝

．

05

）が

転 倒

関

連

因 子 と して

採

択 さ れ たtt 同 帰モ デル の

寄 与 率

は

47

％で

あ

り

，

［冂

1

_帰

_式

_{を 用}い た 判 別 分 析 に よ る

予 測 数

は

27

！

32

_例

．

_予

_測

_{判 別}

_率

_は

85

_{％であっ た}

。

_{ま た}

転 倒 群

13

例

の

内

，

1

例 を 除 く

全

ての患 者 〔

92

．

3

％ ） は

6cm

以 上の

誤 差

距

離 を有

し てい た

、

，

考

察

1

，

身体 機 能

の

自

己 認 識 誤 差 と 転 倒 との 関 連 性

　 脳 卒 中 患 者

に お け る 人 院 中の

転

倒 状 況につ い て

L

生 らア〕は

，

ベ ッ ド や

．

卓 椅 子か らの ず り落 ち 以 外では 移 乗

動作 時

に

最 も多

い こ と

を報 告

し ている

。

脳

卒

中 片

麻 痺

患

者

にお ける

車 椅 子

一

ベ ッ _ド問の

移 乗動 作

時 に おいては

，

非 麻痺 側

ヒ

肢

リ

ー

チ

動 作

は

車 椅

子のア

ー

ム レス ト を 把 持 し よ

う

と

す

る

際 な

ど に

重要

で あ り， この状 況 での ミスが

実 際

に

転 倒 原 因

と

な

るケ

ー

ス

も少

な

く

ない

。

今

回の結 果

，

脳

卒 中 片麻 痺 患 者

に お ける

非 麻

痺 側 卜肢 リ

ー

チ 見 積 も り

誤

差の大

き

さ と

，

過 去

の

転倒

回

数

との 問 に は 有 意 な 相 関 表4 転 倒関 連 因 子の抽 出 と〕；_測

11

_拐IJ_{率 〔ス テ} ッ プワイス

・

ロ ジ ス テ i ッ ク回帰分析） 項 　 　 　 推 定値 　 　カイ

2

乗 切片 　 　 　　

一

〇

．

65　 　

0

．

15

’

_「生

_tJ

_】

_J

_〔女

」

_［牛〕

−

₁

_．

₃₉



₄

_．

₀₄

FIM

移 動 項 目　 　 0

．

93　 　 3

．

64 副ζ差 昼匡禹

ll

…　　　　　　　　　0

、

50　　　　　

7

、

07

オ

・

ソズ ユ

．

ヒ



95％信 頼 ［x：閏

　　

pf直 　7

．

70　　　　　　　0

．

⊥4

−

43

．

8　　　　　　　〔｝

．

32 　0

、

62　　　　　　　0

．

Ol

−

0

．

93　　　　　　　0

．

04 　

0

、

・

10

　　　　　　　

0

．

ltt　1

、

02

　　　　　　　〔〕

．

〔｝5 　

1

．

64

　　　　　　　　L

．

14

−

2

．

37　　　　　＜0

．

01 口的 変数 ：転 倒 あ り

＝

1

，

転 倒な し

＝

0

　 　 　 笥：「_」

・

≧年：　

・

17％

．

ス_テップワイ ズ法：_変数増 減 法

，

ILIJ

帰 式 〔転 倒 確 率 ：_P〕 　 　 　 　1 P

＝

₁ … Pl

−

〔

一

〔

臨

一

li

．

39

．

　Xi ＋ _。

．

93。

i

π

一

〔｝

．

50。_、〕

l

p

_．

＞0

．

5の場 合を非 転 倒

，

p＜

0

．

5

の場 合 を 転 倒 と 判

yJl

」

．

」冫

1

_則半

U

_男咀，_率宝：　27！32ノ丶　〔85％ 〕

．

56

理学

療法

学

　

第

34

巻 第

2

号 が

認

め られ た

。

ま

た

被 験 者

を

転 倒

の

有 無

で

2

群 に

分

け た

場 合

，

転 倒 群

の

誤 差 距 離

は

非 転 倒 群

に比

較

して

有

意に大 き かっ た

。

さ ら に

，

運

動 麻 拜

の

程 度

や

感 覚 障 害

の

有 無

な ど

，

その

他

の

要 因 を含

めた

多 変 量 解 析

において

も

，

身体

能 力 認 識 誤

差

が 関

連

要 因と し て

抽 出

さ れ

，

回

帰

モ デ ル を 用い た 判 別 分

析

に お け る

転 倒

予

測 的 中率

は

85

％

で

あ

っ た

。

これ らの こ

と

か ら

FRT

を応 用

し た リ

ー

チ

見 積 も り

距 離

と 実 際 との 誤

差

距 離の評

fllli

は

，

ハ _イリ ス ク

患 者

を

判

別 す る 上 で

有

用 な

評 価 指 標

と

な

るロ

_{∫能 性 が あ}

る。 ロジス テ ィック 同

帰 分 析

に よ

り採 択

さ れ た

他

の

関 連 要 因

との

関

係 性

を

考

慮

す る と， 特 に

FIM

移 動 項

凵

点 数

の

低

い

男 性

患

者

に 転 倒 リスク が

高

く な る

事

が 示

唆

さ れるが

，

何 れ も

オッズ比 は 小 さ く

，

こ れ ら に 関 して は

ま

だ

慎 重 な解 釈 が

必

要

と

考

え ら れ る

。

2

．

最

大リ

ー

チ 距 離 と 転 倒 との関

連性

　 地域 高齢 者

においては

，

最

大 リ

ー

チ

距

離の減 少と転 倒 リス クの

増

大 は

関

連

付

け ら れ て お り，

Duncan

ら 26〕 は

217

名

の 高 齢

者

を 対

象

に し た 前

向

き 研

究

で

，

FR

測 定 値

が

15cm

以

下

の

者

は

15

　cm 以 ヒの

_者

と 比 較 して

6

ヶ月以

内

に

転 倒 す

る リス ク が

4

倍 高

い _{こ と を 報 告 し て}い る。 し か し

，

今

同の

結

果では 実 際の リ

ー

チ 距 離 は

有意

な

転 倒

関

連 要 因

と して

抽 出

さ れ

ず

，

転 倒

の

_{有 無}

で

2

群 に 分 類 した

場 合

の比

較

に おいて

も

FR

距 離

は

両

群

間

に おい て

有 意

な 差 は

検

出 さ れ な かっ た

．

t

こ れ に 関 しては

，

　

FR

は

前 方

の

安 定性 限 界

を 反 映

す

る

指標

であ り

，

健 常 者 に おい て は

重

心

移 動 距 離

との

相 関

が

示

さ れ ている が，

片 麻痺 患 者

に お いては 筋 ト

ー

ヌス の 異 常や感

覚

障

害

，

選

択 的

な 運

動

の

制

限

な どに よ

り

，

代 償

的 な

姿

勢 制 御ス トラ テジ

ー

が優

位

と な

り

，

必

ず

し も 両 者の関 連 性 は 成 茫 し ない

事

が 原 因 と

考

え ら れ た

。

3

．

動

的バ ラ ンス と リ

ー

チ 見

積 も

り

距 離 と

の

関 連 性

　

転

倒 と

誤 差

距 離の大 き さ との 関

連 性

につ い て は

，

転 倒

群の

13

例 中

，

12

例

（

92

．

3

％ ） が，

6cm

以上 の誤

差距 離

を

有

して い る こ とが 分 かっ た

、

，

Fisher27

〕の

研 究

で は

健

常 者に お け る

前 方

リ

ー

チ

平 均 見 積 も り

バ イア ス は

約

5c

【n と さ れ て お り， この

値

からの

逸 脱

が

判 別 指 標

と な る 可 能 性 が あ る

。

今

回の結 果 か ら は

特

に

6cm

以 上の

誤

差

を

有

す る

患 者

に

転 倒

リスク が

高

い

事

が

示 唆

さ れ た。

健

常 者

に おい て 見 積 も られる リ

ー

チ距 離は

，

リ

ー

チ

動 作

に

体

幹の運 動 を

含

ま ない

場 合

，

PR

は

僅

か に

過 大評 価

と

な

る こ と が 明 ら かに さ れてい る28 11

’

）

，

PR

は

被験 者

の

心

理

的

状 況 や

環

境 要 因 に

影 響

を

う

ける

事

が

報 告

さ れ てい る が， そのメ カニ ズムは 明 らか に さ れ てい

な

い 、、

仮 説

と し て は

身 体 運 動

の

自 山 度

に

影 響

を

受 け

る と

す

る

Whole

body

　engagcmcnt

仮

説 と

姿 勢 安 定 性

に

影 響

を 受 けると さ れ る

Postural

　_stability

_{仮 説}

が

あ

る。

後 者

は

被 験 者

が 姿

勢

バ ランス を

考 慮

し な が ら リ

ー

チ

姿 勢 を適応 さ

せて い る と推 測 さ れ る もので

，

これ が

見 積 も

り

誤 差 を 引 き起

こ す

原 因

と

考

え られ てい る

，

、

つ ま り

重

心 が

攴 持 基 底 面

の

中

心 近 く に あ る

安 定

し た 状 況 で は

，

見 積 も り距 離

は

過 大 評

価 する傾 向にあ る が

，

支 持 範 囲の限 界 に 近い 不 安

定

な 状

況

では

見 積

も

り距 離

は 過 小 評 価へ と

変

化 する とい

う も

の であ る

。Carell

〔｝ら 28〕_は

_背

_が

_低

い人 は

自身

の リ

ー

チ

距 離

を

背

が

高

い入に比べ て過 大 評 価 す る 傾

向

に あ るこ とを

発

見

し

，

Bootsma

ら32）はこれ を，

背

が

高

い ほ ど

重 心 も高

く

なっ てい _{る た め に}

，

_支

持

_を

失 う警 戒

_が

大 き

いため と

推

察

している

。

脳

卒

中 片 麻 痺 患 者 に おいて は

，

発 症

後

の

身

体 表象

の歪 み や

，

自身

の運 動 イメ

ー

ジの 形

成 障 害

など に よ

り

，

見積

も

り距 離

と実 際の距 離 との誤

差

は

健 常 者 と

比

較

して大 きい可 能

性

が あ る

，

、

そ して この 誤 差 が

，

障 害 物 へ の

衝 突

やつ

_{まず き}

とい っ た

実 際

の

_{動 作}

ミスに

繋

が るこ と が

予測

さ れ る

、

、

こ の

他

，

誤

差の大 き さ に 影 響 を 及 ぼ

す

要

因 とし て

，

測 定 条件

に よる

影

響 が 報 告 さ れてい る

。

こ れ は リ

ー

チ

対 象 物

が

被 験 者

に

接

近 して く る 条

件

（

Approaching

−

object 　condition ：

AC

）

で は 見 積 も り距 離

は

過 大 評価

と な

り

，

目

標 物

が 遠 ざ かる条 件 （

Departing

−

objecしcondition

）

で は

過 小 評 価

と な る とい う もので _，

神 経 心

理

学 的

な 反 応に よ る もの と

解

釈 さ れ てい る33〕

。

患 者

が

移 乗 動作 時

，

手摺

りな どに リ

ー

チ す る 場 合

，

目標

物 を 中心

に

捉 え

る と

AC

で の

見 積 も り

に

類 似

し た

条 件

と

な り

，

患 者

に

過

大

評 価

バ イア スが 生 じ た 場 合 に は

「

届

く

と 思っ て

手

を 延 ば し た が 届 か な かっ た 」 とい う結 果 に 繋

が

る

も

のと

考

え ら れ る。

4

．

本研

究の限

界

と

今

後の課 題

　 本 研 究

の

限 界

と しては

対 象

サ ンプル数 が 少 ない こ と や

，

比

較 的機 能 的

に 良

好

な 患

者

のみ が 取 り込 み

基 準

に

適

合 す

る こと

，

各

症 例の転 倒 原 因 全てが 動 作の判 断ミスに

起 因 す

る

も

の では ない こ と

等

が

挙

げ ら れ，

今 後

は

対 象

サ ンプルを

増 加

さ せ る こ と や

，

特

に 認 識 誤

差

が 過

大 評価 を

示 す

症 例に焦 点 を 当て て検 討 す るこ と が 必 要と考 え ら れ る。

ま

た

本 研 究

は

，

評 価 時

点 か ら入 院 期 間 申の

転 倒

との

関

係 を 後 ろ 向 き に 検 剖 し た もので あ る が

，

誤 差 距 離

と

転

倒 リス クとの 関 連 性 を よ り 明 らか に する に は

，

人

院 時 点

にお

け

る

誤

差

距 離

と転 倒との関 係 を

前 向

きに

見

てい

く

必

要

が あ る

。

これ ら が 明 ら か に な れ ば

，

理

学 療 法 評 価 時

に お ける転 倒ハ イ リス ク患 者の ス ク リ

ー

ニ _ング が可

能

と な

り

．

転 倒 防

止 に よ り孟

点

を 置い た環

境 設 定

や

自

己の

身体

能 力 認 識 誤

差へ の 「気 付 き

」

と そ れ

を 考 慮

し た

動 作 指 導

の実 施

，

移 乗 動 作 等の 自 立 判 定

等

に

役

立つ _可

_{能 性}

がある

。

文 　 　献

1）

Jorgensen

　

L

，

　

Engstad

　T

，

　et α1

．

：Higher　incidencc　of　

falLs

　

［nleng

・

tcrnl　sしroke 　survivQrs 　than　irl　_popuiation　controls ；

2

〕 ）

3

、

，

　

．

，

　

−

　

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澗

斗

一

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12

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｝

15

〕 16〕 　　　　　　　

E

畄7_卒

．

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．

尸

11

．

禾

．

痺

、

轡

、

者

1

．

こ

33

：

542



547

，

2002

．

1

．

arnb



SE

，

　Fcrrucci　L

．

　et α

．

1

．

：Risk　fact

．

〔，rs 　

for

正alling　

il

．

1

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．

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．

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．

1g



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．

　

Stroke



34

：

494

−

501

，

2003

，

Hyndman

　D

．

　Ashburn 　1

．

．

X：People　with 　str〔〕

ke

　

tiN

・

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．

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．

1

the　comMUIlity ：｝1t

．

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．

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．

．

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deficits

，

　

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｝

．

ilance

，、

．

．

．

U

）L　ability

、

and　faUs

，

　Disabi［Rehabil　25：

817822

，

2003

．

Langhorne

　P

．

　

Stott

　

DJ

，

　etα

1

．

：

Medica

［con／plicat

．

i

〔

．

｝rls 　aft

．

e1

−

sLroke

．

　Stroke　

31

：1

．

223

−

1229

，

2DOO

，

Nyb巳rg　L

，

　

Gustafson

　

Y

：

Patient

．

　

falls

　

m

　stroke　rchabiLi

−

tatiol1

．

　Stroke　26：

838842

，

1995

，

Rai

．

rlnemark 　A

．

　N_｝

．

・

he1

・

g　L

．

　et　al

．

l　

Fract

．

しlres　tlft

．

er　stroke

．

Osteoporos　Irlt　

8

：

92

．

．

．

．

95

，

　

1998

，

土 生

．

晃之

，

岡本

．

五

．

卜：雄

・

他：リハ ビ リ テ

ー

ショ ン_嗜〔_{門 病棟}

にお ける慢 性 期

．

脳 卒 中患 者の転

．

倒 につ い _て

．

臨床リハ 5： 976

−

979

_，

　1996

，

鈴 木 隆 雄：高 齢 名

』

0）_{転 倒事 故}

．

_臨床リハ 10：955

−

960

，

200ユ

．

M〔｝ril

．

a　M

、

　

Takamura

　

N

，

　e♂α〜

．

：Relationship　between　falts

and



physica］1

．

）erf〔〕rnlal／ce



measures



aLnong 　commuait

．

_y

−

dwelhng

　eLderl｝

．

．

　w〔川

．

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in

　

Jal

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．

　Aging ⊂：巨11　Exp



Res

l

．

7：　21

．

1

−

2

⊥

6

，

2005

．

Obuchi

　

S

，

　

Sl

．

libata　

H

　

，

ut 　at

．

：Rdati〔

．

mship 　between　walk

−

i冂gabihty ？

．

Lnd　risk　of 　

fa

［

ls

　

in

　comlnu1

．

1iLy 　

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　alder

−

ly

　

ln

　

Japav

．

1

．

　

J

　Phys　Thor　Sd　6：39

−

44

，

199

．

’

t

，

宮川

．

孝

．

芳

，

徳 原 尚 人

・

他 ：地 域高齢

：

著

．

の

．

転

．

倒 因

．

．

∫

．

にお け る

考 察

一

体 力の観点 か ら

，

神戸 大 学 医 学 部 保 健 学 禾；_卜紀妛

18

_：

55

−

64

，

2002

．

Daubney

　

ME

，

　

Culham

　EG ：Lo“

．

・

or

・

ext1

・

emitv 　_InuscLe　

fQrce

and



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．

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．

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65

　

years

　

and

〔〕

Lder

，

　

Phys

　Ther　79_：ll77

−

_⊥⊥

85

，

1999

．

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．

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．

．

．

．

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．

：Risk「actol

−

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．

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．

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．

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il

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．

　

Tachan

　

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　34：　1483　1490

，

200

．

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，

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−

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，

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，

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，

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．

：Predi〔：thlg　the　_prob

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．

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．

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．

　Phys

Ther

　77：812

．

8

．

19

，

⊥997

．

鈴

木 隆 雄

，

岩佐

　

．

一

他：地 域 高齢 者に お け る

．

・

li

云倒と

転

倒

恐 怖 感につ い て の研究

一

要 介 護

．

予 防の た めの 包 括 的 健 診

（「お 達

K

．

．

健診」）調査 よ ；

．

_丿

．

_Oste

・P・r・sis　

J

・pan　 l2

．

：

295

−

298

，

2004

．

近藤

　

敏 ：_{高 齢 者の}ll_騒

．

_{倒と心 理 的 因 ∫}

．

，

_{理 学 療 法}

1S

：

869

．

．

．

873

，

2001

．

お け る リ

ー

チ距 離の見不

17

〕 ） 8 工 ）

　

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、

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30

）

31

．

｝ 32〕

33

〕 責も り

．

誤差と転 倒との関 係 　 　 　57 江

．

藤 真 紀

，

久保田新：在 宅 健 常

i

“IJ齢

．

者の転

．

倒に影 響 する身

．

体 的 因 子 と心 理的 因 了

・

．

口本 看 護

．

研 究 学 会雑 誌 23：43

−

58

，

2000

．

村

1

出　

．

伸

，

津

1

．

1

．

1 彰

・

他：在 宅 障 害 高 齢：_吝

．

の

．

転 倒に影 響を 及ぼす 身体 及び認 知 的 囚

．

．

r．

．

理 学 療 法 学

32

：

88

−

95

，

2005

．

佐々木

．

．

1

．

F

．

人

，

　rll_{鳴博 之}：アフ _ォ

ー

ダン ス と 行 為

．

佐々木 止 人 （編〕

，

金子

．

嵩

．

：_房

，

2001

，

_pp工

56

−

159

．

．

．

1

．

F

．

．

高信 男：老

．

い は こうし てつ く ら れ る　こ ころ と か ら だの 加

．

齢変 化

．

中公 新 書

，

200e

，

　_pp8

−

39

．

杉 原敏 道

，

郷

　

．

貴 大

・

他：ii

「

．

．

1

_{齢 者の 身 体 能 力}認 識 と転

．

倒に つ い て

．

理学 療 法 科 学

20

：

1316

，

2005

．

村田

　

伸

，

津田

　

彰

・

他 ：

．

_{在 宅 障 害 高}齢者の転倒

．

に影 響を 及ぼす 身体及び

．

認知的 因 子

．

理 学 療 法 学 32：88

−

95

，

2005

．

Gibson

　

MJ

：

Falls

　

il

．

1 ［ater　

tife

．

　

In

：

Kana

　

RL

，

　et α

1

．

〔eds ） Tm

．

1proving 　the　

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Older

　

People

．

　A　World　View

．

〔

．

）xf〔）rd　

Universi

τy　

Press

，

　

Ne

“

．

．

　

York

，

1

．

990

，

　_pp296

−

315

．

Duncan

　

PW

，

　

Weiner

　

DK

．

　etα

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．

：

FunctTonal

　reach ：anew

clinical　measurc 　（，

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，

　

J

　

Geromot

　45：Ml92

−

197

，

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，

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τ1

．

i

　

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，

　

Rid

．

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，

　et α1

．

：FalLs　c／fficl乏acy 　 as 　a 　mea

・

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．

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．

　

J

　Geront〔｝145：239243

，

1990

．

Duncai

．

1　

PW

．

　

Studenski

　

S

．

　et α

．

t

．

：Fしtnctioi 〕al 　 reach ：pre

−

dictive

　validit

．

y　

irl

　a 　 sample ⊂）

f

　eldcrly 　male 　veterans

．

　

J

Geroi

．

1to⊥47：93

．

98

，

1992

．

Fisher

　

MII

：

Perceived

　reachabiLity ：しhe　retes　of　

ha

エided

−

ness　and　hemifield

．

　Exp　Brain　Res ユ60；283

．

289

，

2005

．

Carello

　

C

，

　

Grosofsky

　A

，

　et 　al：

Visu

…

d

［y　_perceiving　whnt

．

is

　1℃acha1：）le

．

　Eco⊥Psychol　l：2754

，

1989

．

Rochat

　P

，

　Wraga 　M ：An　account 　of 　1

．

he　syst

．

emat ［c　error ill　

judging

　what 　is　reac1

．

］ab ［e

．

　

J

　

Exp

　

Psychol

　

Hum

　

Percep

Per「orl

．

T123 ：⊥99

−

212

，

1997

、

Rovinovitch



SN

：PerceptioL

．

10f 　_postural　

limit

．

s

　

during

reaching

．

　

J

　MoL　Behav　

30

；

3t52

−

358

，

⊥

998

．

Fischer

　MII：Est

．

inユat

．

ing　reachabiliL ｝

．

・

：w ヒLoLe　

body

　engage

．

ment 　or　post

．

ural　stal

．

）

ility

？

Hum

　

N

．

．

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．

・

Sci

！

9

：297

−

3⊥8

，

2〔）（：［

0

，

Boot

．

sl

．

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RJ

、

　

Bakker

　

FC

．

，

　et　al

．

：

Thc

　cffect　of　anxiety 　on

perceiving 　reachabiiit

．

_y　of　passil

．

lg 〔，bjects

，

　Ecot　

Psycl

／（，

1

4：　1

−

16

，

　1992

．

．

Palmer

　

SE

：Visiエ

．

〕n



Science：Photons

　

k〕Phenc

．

）menology

．

58

illl･i),eri,l:i}`,

_eg

34

_tsij

2

<Abstract>

Relationship

between

Estimation

Error

of

Perceived

Reachability

and

the

Number

of

Fall

among

Patients

with

Hemiparesis

after

Stroke

Katsuhiko

TAKATORI,

RPT,

Yohei

OKiXDA.

RPT,

Koji

NAGINO,

RPT,

Kentaro

TOKIJHISA,

RPT,

Koki

IKUNO,

RPT.

Sayoko

OKUDA,

RPT.

Kayo

TSIJRIJ･TA,

RPT

Departrnent

ofPh.ysical

Theropy,

IVishtyamato

Rehabilitation

Hospital

Koji

SFIOMOTO,

RI]T,

PhD

Department

of

Physical

Therapy,

FZzculty

of

Hbalth

Sciences,

Kl'o

Universdy

Tomoaki

SHIMiXDA.

RPT,

PhD

Dqpartment

of

PJaysical

Therapy,

Facutt.y

of

Health

Sciences,

Kbbe

Unive]'sity

The

purpose

oi this study was to

investigate

the

relationship

between

estimation error of

pctrceived

reachabitity and the number of

falls

among patients with

herniparesis.

Subjects

consisted of

thirty-twu

chronic siroke

inpatients

(inean

age

68.9

±

12.6

years) who were admitted to

rehabilitaiion unit.

Both

_perceived

reachability and maximal reach

distance

of non-affected arm applying the

functional

reach test werc nieasu]'ed at admission, and

then

absolute value of error

distance

between

eslimated and actual

distance

was calculated,

The

number of

falls

during

hospittdization

",as obtained

from

the rnedical record, and the relation

between

fall

and error

distance

was explored.

Other

assessments

included

ag.e.sex. maxi]nal reach

disLance,

gait score ef Functional

Independence

Measure

_{FJN'O,

Brunnstrom's

recovery stage, severity of sensory

disturbance,

and

fear

of

falling.

As

a resLtlt, a significanL corre[alion was

found

between

error

distance

and the number of

falLs

(r

=

O.70,

_p<O.Ol).

If

_{sLtbjects w･ere}

divided

into

two

groups

(19

in

non

faHer

group,

13

in

faller

_group),

error

distance

of

falLer

.v.roup was significantly

larger

than that of non

faller

group

(p

<

O,Ol).

In

the stepwise

logistie

regression analysis. sex

(odds

ratio

{OR)

=

O.62),

_{gait score} of

FIM

(OR

=

O.40)

_{and error}

distance

(OR

==

1.64)

_were

detected

_{as risk}

factors

_of

fall.

Discriminate

anaiysis using regression model revealcd a

85%

correct prediction rnte

for

falL

),Ioreover,

92%

of subjects

in

faller

group prcsented over

6cm

error

distance,

These

resuLts suggcst an estimation error of reach might

be

a sin)ple and useful measure

for

discriminating

high-risk

falls

in

inpatients