〈事例論文〉
摂食障害傾向のある一卵性双生児の母親面接過程
―「外在化する会話」がもたらしたもの
― A case study：the counseling process of a mother whose identical twins have eating disorder tendencies ―What’s brought throughout “Externalizing conversations”―卒 田 卓 也
1） SOTTA, Takuya 要旨 「外在化する会話」とは，ナラティヴ・セラピーの重要なアプローチの一つであり，クライエントが内 在化してきた問題に対する語りを，「人も人間関係も問題ではない。むしろ，問題が問題となる。つま り，問題に対する人の関係が問題なのである」（White & Epston，1990）という視点から，「外在化す る会話」で問題を人から離すことを目的として行うものである。本事例では，「外在化する会話」が クライエントの問題への捉え方にもたらす変遷について，計22回の母親面接過程を①「姉妹が交互に 調子を崩させるもの・“独占欲”」，②「母としての苦労の報われなさや葛藤・“構いたい気持ち”」，③ 「母自身の人生をいきる・“構いたい気持ち”の外在化を進める」の3期に分けて整理を行った。「外在 化する会話」がもたらしたものは，姉妹や母に内在化されていた問題を外から来たものと意識するこ とで，母とカウンセラーが姉妹と共闘できる目標を設定でき，母子間の不和を回避し，母自身がそれ らの課題に向き合う際の負担の軽減につながったと考える。 キーワード：外在化する会話，ナラティヴ・セラピー，母親面接，摂食障害，一卵性双生児 Ⅰ はじめに 「外在化する会話」とは，ナラティヴ・セラ ピーの重要なアプローチの一つである。クライ エントが内在化してきた問題に対する語りを， 「人も人間関係も問題ではない。むしろ，問題 が問題となる。つまり，問題に対する人の関係 が問題なのである」（White & Epston，1990） という視点から，「外在化する会話」で問題を 人から離すことを目的として行う。本事例で は，「外在化する会話」が母親面接における問題 への捉え方にもたらす変遷について報告する。 Ⅱ 事例の概要 クライエント：M（52歳，主婦） 家族構成：夫（54歳, 自営業），長女A（14歳, 中学3年生），次女B（14歳, 中学3年生）の4 人家族。 臨床像：細身で姿勢がよく，髪を顎までのライ ンで横，後ろで直線的にそろえられている。服 1） 近畿大学 心理臨床・教育相談センター 相談員 Kindai University, Center for clinical psychology装は，淡い色のシャツとパンツで綺麗目。表情 豊かにハキハキと丁寧に話し，身振り手振りも 多い。 面接までの経緯と主訴： A2070kg，B1350kgで 出生（一卵性双生児）し，幼少期から姉妹にバ イオリンや水泳，ピアノ，書道，学習塾など 様々な習い事をMが勧めてさせてきた。小学 校から通っている小中高一貫校（姉妹ともに 同学校）の校長が変わり，学業面が非常に忙 しくなったことやダイエットが流行っていたこ とで姉妹ともに食事を拒否するようになった。 特にAは中学1年の5月に拒食傾向が強まって 149cm25kg まで体重が減少し，U病院に入院 し，食べる練習や栄養管理などをして30kgを 超えた夏頃に退院した（3か月入院）。Aはそ の後，バスケ部に入るなど体重や体力が回復し てきたが，今でも姉妹が『自分の方が少なく食 べる』と互いに言い張り，喧嘩が絶えない状 況が続いている。Aの主治医にBのことを相談 するが，『病院に来る程でもない』と言われた ので，姉妹の摂食障害傾向や喧嘩について，ど ういった関わり方がいいのか相談するために当 センターに来談した。現在，A160cm，43kg， B165cm，43kg。 面接形態：当センターの開設時間が姉妹の登校 時間と重なり来談が困難なために，筆者（以 下，Coと略記）は，母親であるMの単独面接 50分間をX年5月〜 X年11月までの約6 ヶ月 間，計22回行った。Aが学校の夏季休暇の際 に来談し，Mと別室で面談（Mと同Coによる） を数回行ったが，今回は母親面接に絞って報告 する。 Ⅲ 面接経過 面接過程を①「姉妹が交互に調子を崩させる もの，“独占欲”」，②「Mの母としての苦労の 報われなさや葛藤，“構いたい気持ち”」，③「M 自身の人生をいきる・“構いたい気持ち”の外 在化を進める」の3期に分け，整理を行う。な お，Mの発言は「 」，Coの発言は〈 〉，そ の他の人物の発言は『 』内に記述する。 第 1 期 姉妹が交互に調子を崩させるもの，“独 占欲” #1 ～ #7 ：X 年 5 月 15 日～ X 年 6 月 26 日 #1：初回から自発的に姉妹の摂食課題につ いて語られる。姉妹は一卵性双生児だが，昔か ら『細い方がB』という文脈があり，Aは『ダ イエットは自分だけの特権』と言い，一方で出 生時に小さかったBも『私は痩せていることが 取り柄』と対抗している。食卓では，姉妹同 士『自分の方が少なく食べる』と張り合い，お 互いの食事量を監視して，姉妹の喧嘩が多く なってきている。また，姉妹が学校を休みがち になっている（週に1回位の頻度）。夫は仕事 で帰りが遅く，飲みに行くこともあるので，頼 りにしていないと諦め気味に語られる。#2：A は，『抱っこ』と求めてくることがありMもそ れに応じている。出生時に小さかったBの方に 構うことが多かったかもしれないと振り返る。 #3：Aに“姉妹でケンカしたら駄目”や“身 体は資本だから食べないと駄目”と説教する とAから『私は，どうせいらない子』と言わ れた。〈Aに，“私はどうせいらない子”と言わ せたのは一体“何”なんでしょうね〉と外在 化する質問をすると，「なんでしょうね。私が Bの肩ばっかりもつって言うし。十分みてるつ もりなんですけど，それでも足りないんでしょ うかね。」と答える。#4：友人からBに『Aの 方が細い，Bは普通に細い。Aの細さは摂食障 害によるもので骨格的にも細すぎる。だからA に勝つのは諦めた方がいい。』とハッキリと言 われて落ち込んでいた。一方でAは，『（Mは） Bのことばっかり』と言ってくる。〈Aさんは， お母さんがBさんの方にばっかり構っていると 思ってるんでしょうか〉「そんなことないって 言うんですけどね。Bが落ち着いてきたと思っ たら，Aがしんどくなって。」〈どちらかがしん
どくならせている“もの”って〉と外在化す る質問をすると，「“何”なんでしょうね」と 問題を外在化しようと想像される。#5：「Bが 落ち着いてきたと思ったら，Aがしんどくなっ て。あれから，しんどくならせるものが“何” かを考えた。」Aが幼児の時に，Mが知り合い の乳児を抱っこしているのを見たAが怒って きたことがあった。“独占欲”が強い子だと驚 いたことを思い出して述べられ，Bもその傾向 があるが，Aがより強い“独占欲”がある。こ の“独占欲”が姉妹に甘えさせたり気を惹くた めに摂食の問題を引き起こしているとも語ら れた。#6 〜 #7：「今週はBの方が調子悪くて」 と話す。〈“何”が交代で調子を崩させているの でしょうか〉「“何”が（沈黙）」長い沈黙でCo が痺れを切らしてしまい〈調子を崩した方が， お母さんと一緒に居られたり，優しくされたり することが増えるのでは。どう思われますか？〉 と切り出すと「あー，なるほど。それはあるか もしれませんね。調子が悪い方に私が優しくし ている。」と納得されたような表情で返答され， Coから姉妹の体調の良い方に普段から多く接 することを提案し，Mも快く了承される。 第 2 期 M の母としての苦労の報われなさや葛 藤，“構いたい気持ち” #8 ～ #15 ：X 年 5 月 15 日～ X 年 10 月 2 日 #8：夫は，姉妹とはあまり関わりをもたな い。Mから「もっと，何か話してあげて」と 言っても断られる。#9：事前連絡なく夫も一 緒に来談される。Coから夫の同席を願い出る が断られ，以後来談することはなかった。M がAにこれ以上痩せないように食べさせよう としているのを見て，『怒ってやるな』と夫に 言われ，Aからも『（Mのために）食べてあげ た』と言われイライラする。〈お母さんをイラ イラさせるものって“何”ですか？〉と外在化 する質問をすると「あの子と話してると，しん どくなるんですよ。私が栄養のことも考えて必 死になって作ったのに。」〈“頑張りが報われな いこと”がお母さんをイライラさせるのでしょ うか〉と状況をまとめて伝えると大きく頷く。 #10：姉妹が生まれるまでは，夫の自営業の手 伝いで販売をしていた。Mの実家は，中規模 の商社を経営しており，現在は実兄が継いでい る。今も仕事をしたいと考えているが，夫から 姉妹のことで『家に居て欲しい』と言われてい る。#13：MがBに勉強を教えているときに， BがAに『A，教えて』とお願いした。Mは 残っていた家事があり，Bに勉強を教えてくれ て助かったので「助かったわ。ありがとうね。」 と褒めると嬉しそうにしていた。#14：Aは， 学校で友人のために役に立ちたいという気持ち が強い子で，家でも，Aが貢献できるようなお 手伝いを探してみると自発的に語られる。一方 で，落ち着ける場所が欲しいと思い，Mの一人 部屋を確保してもらった。「一人で気楽ですし， もう，とっても楽です。」と嬉しそうに語られ る。#15：家でMと姉妹の喧嘩が始まると，夫 は外出する。どうしていいのか分からないんだ と思う。これまでの子育ては，全部一人でして きたと思う。「私，リフレッシュできないわっ て思いました。何かをしていても，ずっと考え てしまうし。」〈“何”がリフレッシュさせない んでしょうか？〉と外在化する質問をすると 「AとBでしょうね。でも，そう考えたら駄目。 私が構いすぎている部分もありますし。」と姉 妹自体を問題にされる。〈“構いたい気持ち”が お母さんをリラックスさせないんでしょうか〉 「そう。“構いたい気持ち”があって，それが叶 わないからイライラしたり。」〈なるほど，“構 いたい気持ち”がお母さんをリラックスさせな いんですね〉「そう。“構いたい気持ち”が。」 第 3 期 M 自身の人生をいきる。“構いたい気 持ち”の外在化を進める #16 ～ #22 ：X 年 10 月 9 日～ X 年 11 月 27 日 #16 〜 #17：この一週間はM自身のレジャー
週間だった。自分もリフレッシュしたいと思 い，生け花やテニス，合唱など楽しんできたこ とを明るい表情で話す。また，家でテレビを見 ている夫に対して，「こっちがこんなに必死に なっているのに平気な顔をしてよくテレビ観て られるなあ」と言った。でも，夫は仕事をして いるので，育児を手伝ってもらうことを強く頼 れない。〈“仕事での疲れ”がご主人をクタクタ にしている〉と夫自身ではなく問題を外在化し て返答すると「はい。でも，家族で回転寿司 が食べたいと話したら，連れて行ってくれまし た。」と夫が家族のためにしてくれている例外 が述べられた。Mが帰宅すると姉妹が楽しそ うに一緒にテレビを観ていたことがあった。「私 がいなくても大丈夫なんですかね」とCoに苦 笑いで尋ねる。〈“構いたい気持ち”が顔を出し ますか？〉「二人を見ていると“構いたい気持 ち”が出てくることもあります。今度，夫婦で 久しぶりに映画に行ってみようかな。」と“構 いたい気持ち”に距離をとろうと工夫される。 #18：Mは，姉妹と高校の体験入学に行く予定 にしていたが，姉妹は友人たちだけで行った。 食事も，Mが目を離すと食べ出したり，「私が 見てない方がいいんですよね」と“構いたい気 持ち”に対抗したりコントロールすることに手 応えを感じている印象を受ける。#20：これま でのM自身の職歴を述べられる。大学を卒業 して本当はスチュワーデスになりたかったが， 伯父から紹介された上場企業に両親が勝手に決 めてしまった。2年後に当時好きだったエアロ ビクスのインストラクターに転身したり，事務 職で5年間位働いて結婚し，その後は夫の自営 業の手伝いをして，姉妹を出産するまで働いて いた。10数年のブランクはあるが，仕事は好 きで人付き合いも得意。#21：姉妹の部屋が汚 い。掃除のやり方を教えても立ちどころに散ら かっている状態。「もうしょうがないなって思 うようになってきました。汚いけど我慢するよ うになりまして，だんだん考えが変わってきま した。自分の時は，親のためにとか考えて。就 職とか。でも，あの子たちにそれを押し付ける とか。私学の学校に行かせても，それは私の気 持ちで。“構いたい気持ち”も自分が育ってき た環境で親が決めてきた部分もあったので，そ ういうところから自然と身についていたようで す。」とM自身の“構いたい気持ち”の外在化 が進んだ。姉妹の現状について，「お陰様で落 ち着いてきました。学校にも行けてますし。そ れに，姉妹の喧嘩が減ってきたように思いま す。私がいないところで，よく二人で話をして いるようですし。」〈手が離れてきたんでしょう か〉「そうですか！」と嬉しそうに話す。〈嬉 しそうですね〉「嬉しいです！」〈離れていく のは寂しくないですか？〉と敢えてMの気持 ちを突く様に尋ねると「前は，“構いたい気持 ち” が顔を出して，つなぎとめたいとかあった かもしれないですね。でも今は，自分の時間も 大事にしたいと思うようになりましたし。私っ て一人でいるの好きなんですよ。」とM自身の やりたいことを優先したい気持ちが出てきた。 #22：Aについて，「朗らかになってきました。」 と語り，毎日楽しそうに過ごしている。さら に，鏡を見てポーズをとりお洒落を始めてきて いることに「まだまだ子どもだと思ってたんで すけど，大人になってきたんですね。」とAの 成長を素直に喜ぶ。そして，Mの仕事が決まっ たことが報告される。夫とは，喫茶店で姉妹に ついて話すことが毎日の日課になってきてい る。Mや姉妹が落ち着いてきた状況とすっきり としたMの表情と語りを鑑みて，Coから終結 を提案すると「私もそう思って。ここに来てよ かったなあと思います。子育てについても完璧 じゃなくていいし，失敗してもいいってことに 気づけましたし。それまでは，何でもこうあら ねばっていう気持ちが強すぎたと思います。ま だ，ダイエットはしているようですけど，食べ ないことで表現するんじゃなくて，言葉で言え るようになってきたと思います。」Coから，ま
た何かあればいつでも連絡して下さいという旨 を伝えて終結となった。翌年，Mから当セン ターに姉妹ともに高校受験合格の電話報告を受 ける。 Ⅳ 考 察 第1期では，姉妹が互いに相手よりも痩せる ことに固執することが喧嘩の原因になってい るとことがMから多く語られた。Aの『ダイ エットは自分だけの特権』やBの『私は痩せて いることが取り柄』，姉妹同士『自分の方が少 なく食べる』（#1）などの語りは，一卵性双生 児における自分の役割を強く意識してきたこと が伺える。これまでの姉妹関係において“細い 方・細くない方”や“病気の方・病気じゃない 方”，“食べない方・食べる方”といった役割で 前者の方がMの愛情を獲得してきた経緯が推 測される。そして，ある程度，Mからの愛情 を獲得した方は元気になり，一方は調子を崩す 構図が出来上がったと考える。その構図につい て，Coから〈どちらかがしんどくならせてい る“もの”って〉(#4)や〈“何”が交代で調子 を崩させているのでしょうか〉(#6)と問題を外 在化する質問を行い，Mにその構図について の気付きを促した。またMから“独占欲”が 姉妹を甘えさせたり摂食の問題を引き起こして いるとも語られ，その“独占欲”がどこから来 たのか想像されるに至った。このように，「“M とCo”対“姉妹”」と対決モードでなるのでは なく，「“Mと姉妹，Co”対“独占欲”」といっ た姉妹自体を問題としない構図に変化する下準 備ができたと考える。このことは，「治療関係 の三項構造化」（児島,1990）と呼ばれており， 坂本（2001）も「問題の外在化は問題に対して の家族との共同作業を行う視点と姿勢を治療者 に与えてくれる」と述べている。つまり，Mや Coが問題を姉妹に押し付けるのではなく，姉 妹自身もその問題に困らされている人として捉 えることが可能になり，無理に姉妹の行動を制 限しようとするMの力を弱めることにもつな がるといえよう。 第2期では，“独占欲”の外在化と並行して， 姉妹に熱心なMのパワーを徐々に下げること を目的にし，#9で〈お母さんをイライラさせ る“もの”って何ですか？〉とMの内面を外 在化する質問をし，「AとBと話していると， しんどくなるんですよ。私が栄養のことも考え て必死になって作ったのに。」と率直に述べら れた。この時点では問題を姉妹の中にあるもの として認識されていたので，Coは続けて〈“頑 張りが報われないこと”がお母さんをイライラ させるのでしょうか〉と，イライラの原因の 所在を姉妹から離す工夫を試みた。そのこと で，“母としてこんなに頑張っているのに報わ れない”という受け入れ難い気持ちについて変 化が見られた。しかし，#15で〈“何”が（M を）リフレッシュさせないんでしょうか？〉と いう問いに「AとBでしょうね。でも，そう考 えたら駄目。私が構いすぎている部分もありま すし。」と別の課題では，未だ姉妹自体を原因 とされている部分もあったが，〈“構いたい気持 ち”がお母さんをリラックスさせないんでしょ うか〉と尋ねると強く同意され，“構いたい気 持ち”がMに与えている影響について考える ことができた。 第3期では，“構いたい気持ち”にCoと共同 でどう対抗していくかを目標にした。姉妹への 関わり方について，「私がいなくても大丈夫な んですかね」（#16）や「私が見てない方がい いんですよね」（#18）と語られた。“構いたい 気持ち”に対抗しコントロールしていくこと で，実際に姉妹の行動で良い結果が得られ，母 親は姉妹の心身の健康のために全力を尽くすも のというストーリーから変化し，Mのこれま での職歴や今後やりたい仕事について想像した り，母としての役割以前の自分を受け入れてい こうとする主体性やM自身の人生をいきると
いう語りへつながったと考える。#22でAが鏡 の前でポーズをとる様子を見たMから「大人 になってきたんですね。」とAの成長を喜んで 述べられた。Mが“構いたい気持ち”に対抗す ることで，母子間の程よい距離を生み出し，A のMへの甘えが抑えられ，思春期における心 身の成長への受け入れにも寄与したのではない かと考える。 Ⅴ おわりに 母親面接において，「子どもをどうしたら変 えられるか」といった子どもに対して直接的に 変容を求めるスタンスがとられやすいのではな いだろうか。本事例において，「外在化する会 話」がもたらしたものは，姉妹やMに内在化 されていた問題を外から来たものと意識するこ とで，MとCoが姉妹と共闘できる目標を設定 でき，母子間の不和を回避し，Mがそれらの課 題に向き合う際の負担の軽減にもつながったと 考える。 最後に，本事例の報告を承諾してくださった Mさんに心より感謝申し上げます。 引用文献 児島達美 （1990）．心理療法における『問題の 外在化』および治療関係の『三項構造化』 について 上智大学心理学年報，14，119-127 坂本真佐哉 （2001）．私が「問題の外在化」を 多用する理由 ブリーフサイコセラピー研 究，10，63-65 White, M. ＆ Epston, D. （1990） Narrative means to therapeutic ends. New York: W. W Norton ＆ Company. （小森康永訳 （1992） 物語としての家族．金剛出版）(原稿提出時 に記入，提出して下さい）
