理 学 療 法 学 第15巻 第4号 347
〜
353頁 （1988年 ）報
告
膝 前
十
字
靱
帯 再
建
術 後
にお け る
早 期
筋 力 訓 練
の
理
論
と
実 際
＊田
遊
芳
恵
1）安
田
和
則
2） 要 旨 自家腱を用いた膝 前 十 字 靱 帯 再 建 術 後に お ける早 期筋 力 訓練プ卩 グラム を 独 自の基 礎 的研 究 を もとに 作 製し た。 大 腿四頭 筋に対して は70°
以上屈 曲 位での 最 大 等 尺 性 収 縮 訓 練 を，ハ
ム ス トリン グス に対し ては任意の膝 角度に おける収 縮 訓 練を行っ た。
、
ま た，
膝伸展 位 近 くで は大 腿四頭 筋とハ ム ス ト リソグス の 同時最 大等尺 性 収 縮 訓 練 を指 導した。
新しい筋 力 訓 練で治療した 男1
エ，
女8，
合 計19人の術 後 1年 時 における大 腿四頭 筋トル クの対健 側比は男性83
％，
女性 67％，
ハ ムス ト リン グス トル ク の対健側 比は男 性89％，
女 性67％で あっ た。
新しい積 極 的な 筋 力訓練 方法は，
従来の消 極 的な筋 力 訓 練 方法に比べて有 意に優れk
効 果を認め た。 キー
ワー
ド 膝 前 十 字靱帯 再 建 術，
筋 力訓練，
臨 床 評 価 は じ め に 膝前十 字 靱帯 （以 下ACL
） 損 傷は，
主とし て スポー
ツ活 動 や 重 労 働 を 行 う うえで著しい 障害をもた ら し，
そ の治療は重 要である。
近 年，
陳 旧性 損 傷に対し てACL
再 建 術が行われるようにな り，
理 学 療 法士が その 後療法 を行う機会 が 増 加し てい る。
し か し，
その訓 練 方 法は今 だ確立 されて いない。
ACL 再 建 術 後の理 学 療 法の 目的 は，
関節の安定 性，
ROM，
筋 力の 3つ を同 時に獲 得 する こ とであり，
元の スボー
ヅや職 業へ の復 帰がgoal と なる こ とが多い。
従 来の術 後 筋 力 訓 練 方 法で は，
大 腿四頭 筋 を中 心と し た筋 力 低 下が著明であっ た。
我々 は，
基礎 的 研 究1）・
3》・
4｝・
7｝ を基に，
膝関節に前方引ぎ出し力が作用し ない新しい術後筋力訓練 方法を開発し，
治療を 行っ てい る。
本論 文の 目的は新しい訓練プP グラム に よ る ACL 再 建 術 後の筋 力 訓 練の理 論 と実 際を紹 介し，
大 腿四頭 筋 お よ びハ ム ス トリン グス に対 す る 臨床的効果 を定量 的に＊ Muscle exercise after anterior cruciate ligament re
−
construction
t＞北海 道整 形外 科記 念病 院
Yoshie Tanabe
，
RPT ：Hokkaido Orthopaedic Mernori・
al HespitaI
1）北 海 道大学整 形 外科
Kazunori Yasuda
，
MD ； Department of OrthopaedicSurgery
．
Hokkaido University School of Medicine（受 付H 1987年1Q月191ヨ） 評 価す るこ とである
。
筋 力 訓 練の理 論 膝周囲 筋の収 縮が脛 骨へ 前 方 あるい は後 方 引 出し力を どの 程 度 発 生 させ るか とい う問題は筋 力 訓練の基礎知識 とし て極め て重要である。
著 者 らが行っ たin
vitro お よ び 短 励 0 の 基 礎実験か ら 以下の結論が得 られた。
大 腿 四頭筋単独 等尺性 収縮に関し て膝屈 曲5° で はすべ ての被 験 者におい て前 方引出し力 が 発 生 し，
屈曲 角度 が大 きい ほ ど減 少し，
膝 屈 曲90°
におい て 大きな後方 引出し力を 示し た。
前 方 引 出し力が ゼ ロ と な る角度の平 均は45．
3°
， 標 準 偏 差は 12．
5°
であっ た。
ハ ム ス ト リン グス単独 等尺 性収 縮に関して膝屈曲5Qで は，
すべ て の被 験 者において 後 方引 出し力を示し，
膝屈曲角度が 大 きい ほど後 方引出 し力は増大 した。
大 腿 四頭筋・
ハ ム ス トリングス同時 等 尺 性 収 縮 （以下 「同時収 縮」）に関し て屈曲59で は前方引 出し力を示し，
屈曲角が 増え るほ ど減少し，
膝 屈曲15°
においてすべての被験者で後方引 出し力を 示 し た。
膝 関 節 届 曲90°
で は大 きな後方 引 串し力 を 示し た。
引 出し力 がゼ ロ と なる角 度の 平 均は7，
4e，
標 準 偏差は5．
O°
であっ た。
臨床 的には個入差があること を統 計 学 的に考 慮 する と 再 建術後の大 腿四頭筋単 独 等尺性収縮訓練は，
膝角度を 70°
（（平均値）＋1．
96× （標 準偏 差））以 上屈 曲 位に し て348 理 学療法 学 第
15
巻第4
号 行 うべ きである と言え る。
ハ ム ス ト リングスの等尺性収 縮はいか な る角度 及び筋力に おい て 行っ て も，
再建ACL に対して は安全である。
同様に して算出し た 「同時収 縮 」 法の 膝 角度危険域の上 限は17、
2°
であり，20
°
以 上 屈曲し て行えば 安全である と言 え た。
「同時収 縮」に お い て は，
大 腿直 筋，
内側およ び外側広 筋のすべ てに活 動が見られ，
合力と して の大 腿四頭筋 張 力は，
最 大張 力の30〜6e
％が 発 生し て い るこ とが推 定さ れた4〕，
こ の値は筋 萎 縮の防 止に効 果が期待された。
訓 練の実 際 訓 練は術 前 期 （preoperative phase） と，
後 療 法の活 動 性の程 度 と substitute の再形 成 過 程を考慮して術後 第1
期 （phaseI
）か ら第6
期 （phaseVI
）の計7つ の 時aSIC
分 け，
最 終 的には競 技スポー
ツ レ ベ ルへ の復帰を め ざし てい る （図1）。
可動 域 （ROM
） 訓練は，
再建靱 帯の isemetricityが良 好と な り，
早 期か ら行える よう になっ た。
し か し，
な お も数mm の長 さ変化が起こ る た め術後早期には， 再建 靱 帯の 断 裂や 弛緩の危 険があり，
可動 域に制 限を加えざる を え ない。
ま た筋力 訓練では，
再建靱 帯に とっ て安全 な方法が開 発さ れた こ と に よ り， 積 極 的なものになっ た。 術前期（preoperation phase ）は筋力増強訓練の時 期 であ る。
訓練方 法は半月板損傷の危 険がな く，
かつ 患 者 がgiving way を自覚し ない ような方 法であれば， どの様な方 法で も良い
。
straightleg
raising は簡便で安全な方 法である
。Cybex
や Orthotron 等を用い る方 法は 効 率 良 く筋 力 を 増強で きる。
ま た この時期に術 後 第1期 で行わ せ る大 腿四頭筋とハ ム ス トリングスの同時最大 等 尺性収縮訓繍） （以下，
同時 収 縮 訓練）を教 え，
十 分練習 させ て おくことが 大切である（図 2）。
代 表 的な教え方と し て， 「下 肢全 体に力を入れ な さい。
」 と命じ，
大 腿四頭 筋とハ ム ス ト リV グス の収 縮を自分の手で触れ させた り，
あるいは筋電計を用い てfeedback
をかける と，
容 易に 最 大 収 縮 を行え る ようにな る。 術 後 第 1期 （phase I，
活動性最 大制限期）は術直後 の 4週間である。
こ の時 期は何 らか の固定が必 要な時 期 である。
本 論文の調 査 対象症 例は 全例 膝30°
屈 曲 位で 4 週 間の創 外固 定を うけた．
創 外固定は屈 曲運 動の制 限よ り も関節の前 後 方向へ の動 揺 性を確 実に固定するこ とに よ り積極 的に筋力訓練を行わせ，
ま た固定ボル トの操 作 で容 易に膝の固 定と可動域を 切 り換 え，CPM
等を応 用 し やす くす るのが 目的である。
歩行は，
非荷重歩行とす る。
Pre
・
P PHASE I PHASE 11 PHASE 膕1PHAS 匚IV PHASE V PHASE VI0 4W6w 8w l2w 16w 6M gM 12M 「 mmDb11
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om FKC I〜
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etlc coptractlon膝 前 十 字 靱帯再 建 術 後にお け る 早 期筋 力訓練の理 論 と実 際 349 図 2 大 腿四頭筋
・
ハ ム ス トリン グス 同時 等 尺 性 収 縮 こ の時 期の筋 力 訓 練は非荷重で固 定のまま行う。
大 腿 四頭筋に関 する訓 練 法の第 1はleg
raising 訓 練である。
こ の 時 期の膝固定 肢 位は30°
一
・
45“
屈an
位にある た め，
大 腿四頭筋収縮は 脛骨へ 箭方引 き 出し力を 与 える可 能性が ある が，
創外固定は前後方向の制 動力に信 頼がおける，
第2 には前述の同 時 収縮訓練が ある。
この訓練は前述の よ5
に術 前よ り練 習させ ておくことが重 要であり， また この 訓 練の必 要 性がもっ と もある第2
期に向けて，
こ の 時 期にも継 続させ る。
こ の時期の ハ ム ス トリングスに対 する訓練法は1
司時 収 縮 訓 練 以外VC腹 臥位でのleg
rais−
ing
（reverscdIeg
raising ），
言いか え る と股関節 伸展運 動がある
。
こ の運 動は， 平 行 俸 内で健側 起 立に て患肢 を下 垂さ せ，
抵抗 運 動の形で行うこと もで きる。
ま た，
股 関節外転筋力の低下 を防 ぐた め，
側臥位で上となっ た 患肢を外 転さ せ る 運 動 （hip abduction ） も 必 要である。
第 2期 （phaseH
， 活動性中 等度儺 限期 〉は術後 4週 か ら8
週 ま での時期 で，
移植 し た substitute の強 度は 低下 して来るに もか かわ らず，
固 定を除去し可動域訓練 と筋力訓練を積 極 的に行わ な け れ ば な ら ない時 期である。
こ の時期か ら，
角度制限設 定 可 能 なknee
brace
を用いる
。
我々が開 発し使用し ている shell typebrace
の関 節 前 後方向の制動効 果は，
201bs で67％，
30lbs
で60％ であり術後の 低い活 動レ ベルにお いては 有 効であるZ）。
knee
brace
は原則とし て 術 後 1 年ま で使 用させ る。
ROM は 6週 まで に3Q°
〜
IOO°
，
8週 まで に20°
〜
120°
，
とする。 また，
理 学 療 法士 が可 動 域 訓練を徒手 的に行う 図3
オル ソ トロ ンを用いた70°
屈曲位に おける大 腿 四頭 筋 単 独 等尺性収 縮訓 練 場 合は，
患者は仰 臥 位ま た は 坐位で 股関 節を 屈曲させ て 大 腿四頭 筋 を弛 緩させ，
脛 骨 近 位 端に軽く後 方 引 禺し を 作用 させな が ら行う。
腹 臥位で の 訓 練は 大腿四頭筋の stretchin9 を 意 味し，
こ の 目的で愛 護 的に行 えぽ有効な 場合もあるが，
こ の訓 練の み を暴 力 的に行 うこ と は厳に 慎むべ きであ る。
荷重歩行に 関 して は松 葉 杖を用い，
術 後 4週 か ら1
／3
荷重を，
6週か ら1
／2荷 重 を許 可 する。 こ の時 期の筋 力 訓練に は，
最 も注 意が必 要である。
大 腿四頭筋の訓練法 として は，
第 1に同時収縮訓練 が ある。
これは， 伸展位近 く （約20°
屈曲位）で行 えることに意 義 がある4》。
第2に膝関節 70°
屈 曲位に おける大 腿四頭筋 単独最大 等 尺 性収 縮訓練があ り，
大 きな筋力を 発生 さ せ やすい こ とに意 義 が ある3〕。
こ れは徒 手 的に抵抗 を か ける方 法，
Cybex やOrthotron
を用い る方法 （図 3），
ベ ル ト等 を用い て抵抗 を加え る方 法 が あり， い ずれ でも 行わせ るこ とができる。
前二者は医 師や 理 学 療 法 士が必 要であるが，
後者はBed
side または冢 庭において患 者一
人でも行える。
ハ ム ス i・
リン グス に対し て は同 時収縮 以外に，leg
cur1 を 行 う。
これは腹 臥位で， 適 当な 重 錘 を負荷し膝を屈曲 する 運 動であ り， 家 庭でも 行え る。 hip abduction はこの時 期 も継 続し て行 う。
第3期 （phase lH，
活 動 性 軽 度 制 限 期 ）は術 後8週か ら16週までの時 期である。
ROM a：IO”〜140°
とする。
この時期よ り，
knee brace をつ けた全荷重歩行を許可 する。350 理学療法 学 第15巻 第
4
号 図 4skatiu9 訓 練 （本文 参 照 ）。筋 力 訓 練で は
，
20°
屈 曲 位での 同時収 縮 訓練， 70°
屈 曲 位で の単 独 収 縮 訓練，leg
Curl を継 続して行い，
さらにい くつかの
dynamic
な訓 練を追 加す る。
half squat は荷重 下 の膝の屈 伸 運 動であるが， その 可 動 域 を
70e
か ら 90°
まで とし， 健 常 入に お け る そ れの ように 完全伸展 さ せない よ うにする。
skating と 呼 ば れる訓練は， 足を や や開い たhalf
squat の姿 勢か ら体 重を 交 互に左右の下 肢へ 完 全に移動さ せ，
数 秒 片 側荷重さ せ る （図 4）e 長距 離ス ケー
ト選 手の姿 勢と似てい るため にこ う呼ばれる が，
こ の時 期で は実際に滑らせは せ ず，
その場で行 う（with−
Qut slid三ng ）。
こ の訓練は姿 勢のバ ラ ン ス感 覚が必要とさ れ，
proprioceptic な要 素をふ くん だ訓 練とし て位 置 付 け られる。
こ の動作中は大 腿 周 囲のすべ て の筋が 同時に 収 縮してい る。
Cybex や Orthotron を用いた等速度 性 収 縮 運 動は，
こ の時期におい てlt70eか ら90°
の可 動 域 で行わ せ る。
自転 車をこ ぐ運 動 （bicycling） もこ の時期 よ り始め る。
踵 を床か ら持ち 上げてつ ま さき立 ち を繰 り 返す 運 動 （calf raise）や， 約 20 cm の台に患 側から昇り 健 側か ら降り る訓 練 （step up）は12週 頃よ り始め る。
台の高さ は 能 力に合わせ て調 節 する。
第
4
期 （phase IV，
活 動性回復 期） は術 後16週か ら6ヵ月まで で
，ROM
はfull
range とする。
筋 力 訓 練では
leg
curl，
bicycling
お よ び calf raise は継 続して行わ せ る
。half
squat お よ び等速 度 性 収 縮訓練の可 動 域は 30°
以上屈 曲域とする
。
skating はこの時 期か らは，
足 底がすべ るソッ ク ス等をは か せ
，
床上で実 際の滑 り をいれ る （with sliding ）。 こ の skating 動作は， 滑りの
ない ときよ りもバ ラ ンス 感 覚が より必 要 とさ れる
。
またstep up に代わ っ て
，
階段 昇 降 訓練 （stairs exercise ）を始め る。
第
5
期 （phaseV ，
活動性増 進 期 ）は術 後6ヵ月か ら1年ま での時 期で， ス ポ
ー
ツ的 筋 力 訓練を 徐々 に増やし，
スポ
ー
ツ等の高活動性へ の復 帰 をは か る。half
squat およ び等 速 度 性 収 縮 訓練は
，
全 可動 域を便っ て行わ せ る。
skating
，
bicycling
お よ び stairs exercise は同 様1こ継続させ る
。
新た にjogging
と水 泳 （バ タ足 ） を始め る。さらに術後 9カ月か らは runnin9
，
backward
rurlning，
hopPing，
jumping
rope，
running stairs exercise，
Carioca
（lateral
crQssover ）等を追 加する。
第6期 （phase V［
，
高 活動性条筐持 其目） ひよわ蔭後1年以 後 がこ の時 期で，
競技スポー
ツ レ ベ ル の活 動 性 を許 可し，
こ れ を向．
L，
発展 させ る時期である。 筋力 訓 練は そのス ポー
ツの特殊性に よっ て， 適 当なものを 追 加，
指 導 する。 筋力訓 練の効 果の臨 床 的 評 価 ユ） 症例 と方 法 自家 大 腿四頭筋 腱お よび膝蓋腱を用い るACL 再建術η を行い ， 我々が 直 接 筋 力 訓 練 を 指 導し た 症 例の うち，
エ982
年以前の症 例は15人15膝， 1983年から1985年まで の 症 例は44人44
膝である。
こ の うち，
術 前お よび術 後1年 間のデー
タが完 備した29症 例を今回の検 討の対象と し た。
対 象 症 例は 2つ の group に分けた。
9roup1
は前述の 新しい訓 練プロ グラム に て治療を行っ た男IL 女 8， 計 19人であり，
年 齢は17歳か ら35歳 （平 均24歳 ），
grOup2
は1982年以前の消 極 的プロ グラム に て治療を行っ た男6，
女4 ， 計10人であり，
年 齢は19歳か ら37歳 （平 均26歳 ） であ る。
group 2 では 大腿四頭 筋 訓 練は術 後 6カ月 間は 禁止 され，
ハ ムス ト リン グス訓練は行っ て も良い とさ れ た が，
実際に は積 極 的かつ 系 統 的な指 導を うけなか っ た。 評価には，Cybex
H に よっ て測 定し た膝70°
屈 曲 位に おける大 腿四頭筋お よ びハ ム ス ト リン グス の最 大等尺 性 トル ク と， 膝蓋骨上5cm
で計 測し た大 腿 周 囲 径 を用い た。
測 定は術前お よ び術後 3， 6，
9，
12ヵ月：c行い，3回 測 定し た中の最 大 値 を 測 定 値 とし，
患側の対健側比を求 め た。
2） 結 果 group 1における大 腿四頭 筋 トル ク の術 後の推 移を調 べ る と，
男性の 患 肢 大腿 四頭筋トル ク の対 健 側比 は術前 平均720／oが術後3
カ月 目で平均 49％と低下し，
術後 1 年 で は平 均83％と術 前と有 意 差のない 値に回復し た（図5）。 女性につ い て み る と，
術 前 平 均74％が，
術 後3カ月 目で膝 前十字靱 帯再建術後に おける早 期 筋 力 訓 練の理論と実際 351 ％ い 10 80 60 40 20 O
窟
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琴 Z ＼ 昭』
コ
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一 一 〇 3 6 9 12M Period丕
Mal・亞
F・m ・1・ ＊P
＜0，
01 P〈0．
05 図 5group 1 における大 腿四頭 筋 筋 力の推 移 と男 女の比 較 表 1 術 後1年 時に おけ る 大 腿 四頭 筋およびハ ム ス ト リン グス筋 力の group 1 とgroup 2の比較Quadriceps
Hamstrings （％） （％） ％（
100罷
：曇
8・耄
6。 な彗
40還
0 20 量 0 3 6 9 Period 至Ma【e亞F
・m ・le 12M 図 6grQup 1におけるハ
ムス トリン グス筋 力の 推 移と男女の比 較 後ROM は group 1 につ い て み る と伸 展一
4±6°
か ら屈 曲136＝ 12°
であっ た。
考Male
group 1 82．
6±11、
0＊ 892 ± 5．
0＊ group 2 54．
7±： 4，
1 76．
7：辷 2．
4 Female group 1 66．
6± 3．
4＊ 87．
3± 4．
3＊ group 2 32．
7：辷 6．
7 63．
2±10．
3 察（％ ：
Injured
／non−injured
） （＊ ： pく0．
001） 平 均33％と低 下し， 術 後1年では平 均67％ と術 前 と有 意 差のない値に回復した（図5
）。 女 性は，
男 性に比べ て，
術 後 常に有 意に低い値を示した。
大 腿四頭 筋 トルクの術 後 1年 時の値に関 する，
gr。up 1 と2の比 較で は，
男性 では 9roup1
で平 均82．
6
％，
group2
で平 均54．
7％，
女性で は group lで平 均66．
6％，
group 2で平 均32．
7％ と，
男女と も gr。up 1が有 意に優れて いた （表1）。
gr。up1
に おけるハ
ム ス トリングス トル クの対 健側比 の術 後の推 移につ い て調べ る と，
男性で は術 前 平 均73％ が術 後3カ月で平 均54％と低 下し，
術 後1年で は平 均89 ％と術 前を有 意に上回 る値に回復し た（図6）。
女 姓三につ い てみる と術 前平 均72％が術後 3カ月で平 均60％と低 下 し，
術 後1年では平 均87％と術 前 を有 意に上 回る値に回 復し た（図 6）。
男 女 間に は常に有 意 差はなかっ た。
ハ ム ス ト リングス の 術 後1年 時 の 値に関 する group l と group 2 の比 較では，
ge
，’
1
生では group 1 で平均89．2
％，
group 2で平均76．
7％， 女 性で IX grQup 1で平均87，
3％，
grQup 2 で平 均 63．
2％と男 女とも group 1が有意に優 れて いた（表1）。
術 後の Laehmann test では全 体を みるとgroup 1の
方 が group 2 よ りも優れて お り積 極 的な筋 力 訓 練に よ る術 後 instabilityの増加はなか っ た
。
また最終 的な術 近 年
，
Prosthesisと して の人工材 料を用いてACL
再 建 術が試み られており，
こ の時の術 後リハ
ビリ テー
シ ョ ンは生 体組織を 用いた 再建 術 後に おけるそれ とは大 き く 異なっ てい る。 特に入 工材料の強 度と Screw や staple 等に よ る初期 固定 力を信 頼し，
術 直 後に作 用 する前 方 引 き出し力をあま り問題にしない傾 向がある。
人 工材 料の 是 非は将 来 明らか になる であろう， し か し， 生体 材 料を 用いた再 建 術は，
現 時 点で は，
基 本 的かつ 安 定した再 建 術であり，
こ の術 後における リハ ビ リテー
シ ョ ソ，
特に 筋力訓練は ACL 再建術を行う者が必ず 知 らね ばな らな い基本的な事 項で あると考 える。
我々は実用 性 を考慮して，
全リハ ビ リ テー
シ ョ ソ期 間 を7
期に分けた。 術 前の 筋力訓練はこれまで指摘 されて いない のが 不 思議に思え る ほ ど重 要であり，
これ を 術 前 期と して設け た、
術 後第1か ら第3期は，
再 建 靱 帯が最 も断裂お よ び弛緩し やすい時期で医 師や 理学 療 法：ヒの強 力 な指 導 が 最も必 要 な 時 期である。 第4か ら第6期は ゴー
ル と し ての高い活 動1
生 を獲 得す る た めに重要 な時 期で 患 者 自身の rnotivation も要 求され る時 期である。
重 要な ことは，
我々の作製し た訓 練プロ グ ラムはあくまで も平 均 的な治療指針であり，
すべ て の患 者に 画一
的にあては めて はな らない。
例 えば，
関 節 可 動 域の獲得が悪い こと が 予 想 され る 患 者に対し て は スケ ジュー
ルを早め て指 導 すべ きである。 特に，
伸展 障 害が 強い場合は歩 行能力の 低下，
訓練の遅 れにつ な が る た め注 意が 必要と な る。
反 対に可動域の獲得が良好な患 者に対して は スケ ジュ
ー
一
一
ル を お さ え て指 導す ること も 必 要である。
ま た，
性 差，
年 齢 差，
スポー
ツ復帰レ ベ ル の違い によ る筋力 訓練の負荷眇
352 理 学療法 学 第 15巻 第 4号 量の調節を 個々の患 者にあわ せ て おこな うべ きと考える 。 こ の時最も重要なこ と は
，
治療する側である 理学療法士 や医 師が前 述の基 礎 知 識を十 分に理解して応 用 を 行 うこ とである。
生 体 材 料を用い た ACL 再建術後における我々 の新し い筋 力訓 練プロ グ ラム は，
従来の消 極 的な訓練 方法に比 べ て，
筋力に関し て は有 意にす ぐれた効 果があ6
た。
し か し，
問題 点 もま た 明 らか になっ た5）・
6）。 第 1に術 後の 筋 力 低 下 を 完 全に防 止した い とい う我々 の希 望に もか か わ らず，
大 腿四頭 筋で は術 後3ケ月で，
男 性49％，
女 性 33％．ハ
ム ス ト リソ グスで は男性 54％．
女性 60％ と著 明な筋 力低 下 がみられた。
こ の術 後 早 期の筋力 低 下を も っ と有効に 防 止 する工 夫 が今 後必 要 と 思 わ れ るe 第2 に 健 側と同様の筋力を獲 得する とい う目標か らみ る と70〜
90
％とい う値はい ま だ十分で は ない。 特に大腿四頭筋に 関して は，
女 性に おける効果は，
男 性のそれ よ りも劣っ て い た。
こ の性 差 が 何に 由来 するの かは 明 ら か で はない。 この点に関して も今 後 検 討が必 要であろ う。
大 腿周囲径の 減 少に対し て効 果が ない5〕ことも今後の 大 き な 問題である。 健 常な筋に おいて は， 筋力と筋の断 面 積は比 例 関 係に ある こと を考えると，
これは矛 盾 する 現 象である。 本 研 究の対 象 とした病 的 な状態の筋に おい て筋力が増 加して も，
筋量 が増 加し ない理由は不 明であ る。 以 上の よ うにACL
再建術 後の筋 力 訓 練にはい まだ 未 解決の閥 題 も多い 。 し か し， ACL 再 建 術 後の社 会 復 帰，
特にス ポー
ツへ の 復 帰に は大 腿四頭筋，ハ
ムス トリソ グ ス の筋 力の維持，
増強が きわ め て重 要であり，
この問題 は解 決へ 向けて さ らに研究が な されるべ きである。 現 在 我々は訓 練プ卩 グラムに さ らに改良を加 えて お り，
そ の 効果に関し て は今後報 告して い ぎたい。 文 献1）Kurosawa
，
H．
et al．
二Simultaneous measurement ofstrain distributions in anter 三〇r and posterior cruciate
ligament
．
33rd．
Annual Meeting，
Orthopaedic Re−
search Society
，
125p，
1987．
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．
中部 整 災 誌，
30：（印 刷 中）3）Yasuda
，
K．
and Sasaki，
T．
：Exercise after anteriorcruciate ligament reconstruction
．
The force exe：tedon the tibia b夕the separate isometric contractions
of the quadriceps or the hamstrings
．
Clin．
Orthep．
215：275
−
283，
1987．
4）Yasuda
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K．
and Sas・
aki，
T．
：Muscle exercise afteranterior cruciate ligament reconstruction
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Biomecha−
nics of the simultaneous isometrics contraction meth
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Clin．
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5） 安田和 則 他 ：膝 前 十 字 靱 帯 再 建 術 後にお け る早 期筋 力 訓練 の臨 床的評 価．
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1987．
wttihtsiew"w'nndipatactstzJ-6\mazzllSEtwOeethtXza
353
<Abstract>
Muscle
Exercise afterAllterior
Cruciate
LigamentReconstruetion
Yoshie
TANABE,
RPT
Hokkaido
Orthopaedic
Mlemorial
Hbspital
KazunoriYASUDA,
MDDqPt.
of
Orthopaedic SurgeT:),,Hokkaido UleiiwersdyScheolof
Medieine'
A new exercise program of the quadriceps and the
hamstrings
muscle after anterior cruciateligament
(ACL)
recenstruction wasdeveloped.
In the early stage of the muscle exercise, exercise of thequadrlceps
by
maximumisometric
contraction should be performed with the knee fiexionatmore than 70
degrees.
Exercise of theharnstrings
by
maximum isernetriccontraction canbe
carried out regardless offlexion
angle,The
maximurn slmultaneousisometric
contraction of the quadriceps and thehamstrings
canbe
performed with theknee
positionnearly extended. The program consistsof those new muscle exercise rnethods. The effects of the muscle program was evaluatedclinically.
Musele
torque of the quadriceps and thehamstrlngs
were measured in29
patientsusing Cybex IIat 3,6,9 and 12 rnonths after
ACL
reconstruction. The subjects weredivided
into
two grovps.Eleven
men and eight women in group1
underwent the new rnuscle exercise program, and six men andfour
wornen ingroup 2 the conventional prograrn, inwhich quadriceps exerclse wasforbidden
for six months after ACL reconstruction, All rnuscle torqne were measured at 90 degrees ofknee
fiexionbecause
quadriceps forcedid not give anteriordrawer
foree
to the tibia at thisfiexion
angle. The ratio of quadriceps torqueln an affected side tothatin
a unaffected side in group 1 were 73%in
both
rnen and womenbefore
reconstruction, and83%
in
men and67%
inwomen one year after reconstruction. The ratio ofharnstrings
torquein
group 1was 73% inboth
men and wornenbefore
reconstruction, and 89% inrnen and 87%in
wemen one year after reconstruction, Ingroup 2,the ratio one year after reconstruction of quadrieepstorque was 55%in
men and 33%in
women,and that of
