腰椎椎間板障害に対する腰椎伸展運動

報　　

告

腰椎

椎

間板 障害

に

_対

す

る

腰

椎伸

展 運 動

外

来

で の

伸展 運動

と

入 院

に よ る

従 来法

との

比 較

＊

一

青 木

一

治

＊ ＊

平 野 孝 行

寺 西 智

子

要旨 　腰 椎 椎 間 板障害患 者に対する腰 椎伸展 運動の効果を検討する た め， 腰椎伸展 運動を導入 する以 前に

，

入 院により保存 的療 法を行っ た患 者

34

名と

，

導 入 後

，

外来で初診時に腰椎持続 伸展療法を行い

，

翌日 か ら家 庭で 腰 椎 伸 展 運動を行っ た

69

名を対 象と し た。 対 象は ともに発 症後

2

週 間以内の急 性 患 者とし た。 治療効果は

，

体幹屈 曲 時の指 床 間 距 離と疼痛の有 無

，

SLR テ ス ト

，

腰 痛や ド肢 痛の変 化にっい て 検討し た。 治療 後3週 間で

，

腰 痛や下 肢 痛 が 『消 失 したもの』と 「時にあるもの』 を加え ると

，

入 院 群 は

52．

9

％， 外来群

79．

7

％ と なり， 腰椎 伸 展運 動は入 院 治 療 群に比べ ても有 効 な治療 法であっ た

。

ま た， 症 状が軽快せず

，

手 術に移 行す る かど うか もこの治 療 法である程 度予測 可 能で あ ること がわ か っ た

。

キ

ー

ワ

ー

ド：腰 椎椎間板 障害

，

腰椎伸展運動

，

従来法

1 ．

は じ め に 　急性腰椎椎間板 障害に_対する_{保 存}的 療 法は

，・

一

般に藁 物 療 法を初め と して， 安静 臥 床や温熱療法， あ るい は疼 痛が強い場 合には入 院によ る安 静

，

持 続 骨盤牽 引な どの 言 うな れ ば受け身の治療が行 われて いるのが現状で あ る。

　

運 動 療 法は

一

般に

Williams

の _postural　exercise1 ）_を

基に した屈 曲 運 動が主に行わ れて い る が

，

急性 期は禁 忌 と されている。 そこで当 院では

， Shah

ら 2_） の_{基 礎 的}な 研 究を基と し た McKenzie3 ）の腰 椎 伸 展 運動を

，

1985 年よ り急 性期の患者にも積 極 的に行い

，

良 好な成績を得 ること がで き た。 今回 は

，

腰 痛あ るいは ド肢 痛が強く， 前屈位を 呈 した急性腰椎 椎問板 障害患者で

，

腰椎伸 展運 動導入以前に

，

入 院して従 来の保存的療 法を行

っ

たもの sLumbar

　Extension　Exercise　for　Patients　with 　Lumbar

　 D三sc　Disorders ：AComparison 　of　thc　Results　of　Ou しpa

−

　 ticnt　used 　Extension 　Exercises　and 　Inpatient　given

　 Classical　Conservative 　Therapies ＊sNTT

東海総合病 院　整形外科

　 Kazuji　Aoki

，

　RPT

，

　Takayuki　Hirano

，

　RPT

，

　Satoko　Te

．

　 ranishi

，

　 RPT ：Departme ；nt　of　Orthopaedic　Surgery

，

　 NTT 　Tokai　General　Hospital

　 （受 付日 正992年IO月6凵／受理EI　l993_年II月10凵） （入 院 群 ） と

，

外来で腰 椎 伸 展 運 動 療 法と姿 勢の指 導を 行っ た もの （外 来 群 ）の治 療 成 績 を比 較 し

，

腰 椎 伸 展 運 動の有 効 性を検討した の で報 告 する

。

H ．対

象

　腰 痛 あ るいは

冖

ド肢痛 が あ り

，

腰 椎 前彎が減 少

，

あ るい は後彎を呈し， 腰椎運 動制限がみ られ， 臨床所見か ら腰 椎椎 間板障害と考え られ

，

発 症 後 2週 間以内の 急_性腰推 椎問板障害患者を対象と し た

。

　 1）入院 群 　デ

ー

タ が そろっ て い た男

24

名

，

女 10名 計34名を対 象と した。 年 齢は

17〜62

歳 〔平 均37

．

6±11

．

5歳 ） で あっ た

。

入 院 期 間は

5 〜35

日 （平 均 13

．

4±8

．

3 日） で あっ た

。

入 院に よ る保 存 的 療 法は

、

1976

〜 1980

年は

10

名に持 続骨盤_{牽 引}を_行い

，

78年か ら は 5名に Macnab の fiexion　 exercise4 ）を併用 し た。

80

年か らは13名に 安静 臥床の みで経過を観察し た が

，

こ の う ち2名に硬 膜 外注 射 を 併 用し た。 　2） 外 来 群 　家庭で腰 椎伸展 運 動を行っ た患者の う ち_， 疼 痛が強 く

，

8 理学 療法学 　第21巻 第1号 前 屈 姿 勢を 呈 し

，

仲展困難で

，

_従来な ら入 院 治 療 を行っ た と思 わ れる患者で

，

_前屈位を矯

iF

する た め に初診時の み腰椎持 続 伸 展 療 法 を行 っ た男 53名

，

女 16 名の計 69 名を対 象と し た

。

年 齢は M

〜

63 歳 （平 均

40．

5±

9．

O

歳）で あっ た。 皿

．

方 法 　急 性 患 者の治 療は

，

初 診 時

，

減少し た腰 椎前彎を得る ため に腹 臥位と な り

，

これ がで きるよ うになっ た ら腰 椎 持 続伸展 療 法 を 行い

，

次に家 庭で行う運 動で あ る腰 椎伸 展 運動と姿 勢の指 導 を行っ た

。

た だ し

，

外来診察 時に腹 臥位で_腰椎を伸展するこ とにより

，

下 肢 症 状が悪 化 し た り

，

新たに下 肢 痛を生じ たりす るよ うな患者は禁 忌と し た

。

　

　

　

攤

輯難

灘靉

ll

覊

蕪

1

麗

鬣

難

鑼

欝

慧 轍

楙

舞 織 欝 舞 臨 狸 麗 瀞

鼾

　 1） 腰 椎持 続伸展療法 （図

1

） 　腰 椎 伸 展 運 動 導 入 以 前で あ れ ば

，

入院治療が 必要と思 われる患 者に行う方 法で

，

初 診 時のみ行っ て い る。 患者 は電動 式ギャジベ ッ ド に腹 臥 位 をとり

，10

分 間 安 静と する （腹 臥位も困難な患者に は腹部に_枕を 入 れ徐々 に腹 臥位に_慣れ る よ うに してい _⇔。 その後

5 〜

10分 か け

，

ゆっ く りと強制 的に上半身を挙

．

ヒさ せ， 腰椎を最大伸展 位に 10分 間 保 持し た後

， 2 〜3

分か けて

，

ゆっ く り と 15度 伸 展 位 まで 降 下 させ る。 次に家庭で行 う伸展 運動 を指導する。 　

2

） 腰 椎 伸 展 運 動 〔図2） 　これ は

一

般の腰椎椎 間板障害患者に指導する方 法で

，

家 庭で行わ せる。 初めに

5

分 間腹臥位を と り

，

次い で伸 展 腹 臥位を 5分 間 行い

，

再 度 腹 臥 位に戻り

， 30

秒間安

溺

　翻 蟹凱嚇 賜 嶼 鮒

騨醒

、

n

．

｛

t

，

．

ド

i

・

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．

議

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1

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ll

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  黼

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カ

ロ

　

　

　

　

　 羅

　

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＿ ＿ 戀 纏。

　 ＿

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1

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．

　　　　

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　 　 暴　 　

隔

　 　 雛 鑞 灘瀚轗　

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、

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．

．

　

、

　 　 　 図

1

  腰 椎の前 彎を獲 得さ せ る た め 10分 間 腹 臥 　 位を と らせ る   時 間 を か け ゆっ く りと伸展 する   最 大 伸 展 位 を 10分 問 持 続 する 蘿 _靉

_{撮 灘}

麟

lill

_織

ll

・鱗 …

1

獵

_…

il

  、

一

、分 か けゆ。 く りと降下させ

，

15 度

　

　

　　

　

　　

購鞴

灘

翻

難

…

1

輾 位で止め る 腰 椎 持 続 仲 展 療 法

静をとっ た後臥位伸展を

10

回 行 う_。 　

1

日の施行回数は

，

腰椎 持続伸 展 療 法を行っ た患 者は

，

最初の

1

週 間は

2

時 間 お きに 6回

，

次の週 から朝夕の

2

回行わ せ る。 腰 椎 伸 展 速 動の みを指導し た患者に は， 朝 夕の

2

回 行 わせて い る

。

今 回の症 例は全て_前者の _方法で 行っ た

。

　3） 立 位 伸 展

　

何ら かの理由で_臥位の運 動がで きない と きに用い る。 両 手を腰 部に置き

，

腰 椎を仲 展 する もの で_， ゆっ くり6 回繰り返 す。 　 4 ） 姿勢指導 　座僚 時に

，

腰 椎 前 彎 保 持の姿勢をと らせ るこ と を目的 と して いる

。

座っ た姿 勢で腰 椎 を最 大伸展さ せ

，

それ か ら少しゆるめて腰 椎の前彎をっ け る よ う に し

，

その姿 勢 を保 持 する

。

姿 勢の指導は全て の患者に行 う。 　 5） 治 療 効果の_{判 定}

　

両 群の患 者を3週間の_{治 療 期 間}で比 較し た_{。 治療効 果} の_判定は

，

体幹屈曲時の指 床 間 距 離 とその_時の_疼痛の_有 無

， SLR

テス ト

，

腰 痛 と下 肢痛の_変化よ り行っ た。 腰 痛と下肢痛の評 価は

，

日本 整 形外科学会腰痛疾 患 治 療 成   5 分間腹 臥位で安 静位を保 持する   5分 間 伸 展 腹 臥 位を と り

，

その後 30秒 間 　  の姿勢を とる   臥位伸展を最初の 2

〜

3_回は_{用 心}しなが ら 　10回行う   10回 日が 最 大 伸 展 位になる よ う に す る 図2 　腰椎仲展運動

10 理学 療法学　第

21

巻第

1

号 績判定基 準5） の 自覚 症状の項 目を用いて

，

患 者 自身に記 入させ るよ うに した_。 そ の_項目は 以下の ごと くで ある

。

  腰痛

，

下肢痛な し。   時に軽い腰 痛

，

下 肢 痛 あり

，

  常に腰痛， 下肢痛が あ る。   常に激しい腰痛， 下肢痛が あ る。 表 1　 初診時の症 状と所見 単 位 ％ 入院群 外来群

IV

．

結 果 腰 　 　 　 痛 下　 肢 　 痛 腰 痛

，

ド肢 痛 82

．

4（28）　　　88

．

4（61） 8

．

8

（　

3

）　　　　

4．

3（　

3

）

8．8

（

3

）　　　

7．2

（

5

） 　 1） 初 診 時の症 状と所 見 （表

1

） 　 腰 痛の みが 入 院 群82

、

4％

，

外 来 群

88．

4％ と ともに最 も多 く

，

下 肢 痛のみは それ ぞ れ8

，

8％

，

4

，

3

％ であっ た。 腰 痛

，

下 肢 痛は8

．

8

％

，

7

．

2

％ と少な か っ た。 　症 候をみ ると

，

SLR テ ス ト で疼痛の あっ た もの は入 院 群94

．

1％

，

外 来 群65

．

2％であっ た。 下 肢の筋 力 低

．

下 は入院群 17

．

6

％， 外来群 7

．

2％ と少な かっ た

。

知 覚 障 害 は 入院群 20

．

6

％

，

外来群 5

．

8％ と入 院 群の方に多 くみ ら れ た。 　 2 ）体幹屈曲時の_{指床間距離}お よび疼痛 （表

2

） 　 治 療 前に指 床 問 距 離が

30

　_{cm 以 ヒの もの は}

，

_{入 院 群} 91

．

2％

，

外 来 群で 71

，

0％ と多くの もの に制 限を 認 め た が

，

3週 後 は

30cm

以 ⊥二の もの は入 院 群 14

．

7

％， 外 来 群 27

．

5％ と両 者と もに有 意な改 善を示 した。 これに伴う疼 痛 も

，

治 療 前は入院群 100％

，

外来群が

78，

3

％ と多く に 認め られて い た が

，

治 療 後は入院群 IL8％

，

外 来 群 26

．

1％ と著 明に改善 した

。

　

3

） SLR テス ト （表 3） 　 治療 前に

SLR

が 70度 以 下の もの は入 院 群 70

．

6％

，

外来群

58．

0

％で あっ た が

，

治療後は入 院 群5

，

9％

，

外 来 群

26，

1

％ と入 院群の_改善 率の ほ うが _高い が_{， 外来 群}で も有意な改善を 認 め た。 ま た

，

これに伴う疼痛も

，

入院 群で は治 療 前94

．

1％で あ

っ

たもの が治 療 後は 11

．

8％ に， 外来 群で は65

．

2％ が29

．

0

％ と入

1

完群で の改善率が高い が

，

両者と もに統計学 的に有意な改善を示し た。 　

4

）腰痛 と 下 肢 痛 （表 4） 　腰痛と ド肢痛が な い も の は

，

入院 群

44．

i

％

，

外 来群 50

．

7％ と外 来 群の ほ う が多か

っ

た。 陦に軽い疼 痛を 認め 　 　 　 表 4 SLR テス トで疼痛あり 下肢筋力 低

．

ド 知 覚 障 害 94

．

1（32）　　　65

．

2（45） 17

，

6（　6）　　　　7

．

2（　5） 20

．

6

（　

7

）　　　　5

．

8（　

4

） （ ） 内は人 数 表 2 　体幹屈曲時の _{指 床 間 距 離}お よ び疼 痛 単位 ％ 指 床 間 距 離 （30cm ）以

．

卜　 　 疼 痛 有 り 　入院群　 　 外米群　　 入院群　 　外来群 治療前 　91

，

2（

31

）　 71

．

0

（

49

）　 100　〔34）78

．

3（49） 治 療後

　　

14．7

（

5

）＃

_27．

₅

（

19

）：

_11．

₈

〔

4

）＃

26．

1（18）＃ （ ） 内 は人

tw

，

　＃_p＜ 0

．

001 表3　SLR テ ス トと疼痛 単 位 ％ SLR テ ス ト で70度 以 下 　 　 　 疼 痛 有り 入院群　　 外 来群　 　 入院群 　　 外 来群 治 療 前 　70

．

6（24）　 58

，

0（40）　 94

．

1（32） 65

．

2（45） 治 療 後

　 5．

9

（

2

）＃

26，1

（

28

）＃

　

11

．

8

（4）＃

29．

　0_（20_）＃ （ ） 内は人数 斥 p＜ 0

．

001 るもの は

，

入 院 群

8．

8

％

，

外 来群

29．

0

％ とこれ も外来 群 の _方が _多く， 両 者を合わせ る と入院群 52

、

9％

，

外 来 群

79．

7

％ と外 来群の ほ う が有意に（p＜

O．

005

）改 善 して いた。 ま た， 常に疼痛が あ る ものは入院群

44

ユ％

，

外来 群 8

．

7

％ と 入院 群で は他 覚 所見 が改 善し た に も拘らず

，

自覚症状の改善は よくな かっ た。 常に激し い疼痛が あ る もの が 入院群で 29％ み ら れ た が

，

これ は 人数と して は 腰 痛とド肢 痛 単位 ％ 　腰痛 下 肢 痛な し 日_寺に軽い腰ヨ甫

，

　卜肢 痛あ り

常

に腰痛

，

卜肢痛が ある 常に激しい腰 痛

，

下 肢痛がある 手 術に移 行 入 院 群 外 来 群 44

，

1（15）　　　　　　　　

8．

8（　

3

）

50．7

（35）　　　　　　　 29

．

O（20） 　 　 p＜0

，

005

44

．

1（15） 8

．

7（6） 2

．

9（1） 0 Oll

，

6（8） （ ） 内は人 数

1

名の みであっ た_。 手 術に移 行した もの は外 来 群で 11

．

6％ にみ ら れ た

。

V ．

考 察

　

こ こ で_言う椎間板「璋害は

，

狭 義の椎 間 板 突 出と椎 間板 ヘ ル ニ _{アを含め たもの である}6） 。 　 腰 椎椎間板 障害の急 件 期の保 存 的 療 法は

，

最 低 で も

48

時 間 あるい は4

〜

7目の安 静 臥床を必要とし6＞

， 2 〜

3週 過 ぎて急性 期の症状が_消退 してか ら運 動 療 法が

一

一

般 的に行われて い る。 急性期か ら積極 的に運動療 法を行っ て い る報告は伸展 運 動 以 外 はみ られていないT）

。

こ の た め急 性期の腰 椎 伸 展 運 動と他の運 動 療 法 との比 較は困難 であ り

，

従 来の入院に よ る安 静臥床患者との比較を行っ た_。 　腰椎椎間板 障害患者に_行わ れて い る_{体 操療法}の_多くは 屈 曲 体 操で あ る。 その 背 景 は

Willialns

の posturai exercisei ）_{と さ れて い るが}

_，

_{こ の} 治 療は腰 仙 角の改 善 を 目的と し た筋力 増 強とstretching であるが

，

急 性 期に は禁 忌と して い るe 椎 間 板 障 害 患者に腹筋 強化が よ く な い ことは

，

NachemsonB ）_{の椎 間 板 内 圧} の 研 究か ら明ら かで， 腹筋を強化する起 き上がり運動で の椎 間 板 内圧は 立 位の

2．

1 倍

，

安静 背臥位の 8

．

4 倍と なる

。

　1978

年

Shah

ら2）は休 幹の運 動にと もなう髄 核の動 き を報 告し た

。

体 幹 を 屈曲するこ とに よ り後方 線維輪の _接 線ス トレ スが増 加 し

，

髄 核は後方へ 移 動

，

体 幹を伸展す ると後 方の接 線ス トレ ス は減少す る が， 髄核は前方へ 移 動 す る とい う もの で あ る。 こ れ を 基に した の が McKenzie3 ）_の 伸展運動であ る。

　

こ の運 動の特 徴は筋 力 増 強 を 伴わ ない_{他 動}運動で ある。 Nachemson ら B）_の 研 究か らも， 腹 臥位で腰 椎の伸 筋 強 化 運 動 を行 う と椎 間 板 内圧 は立位の L8_倍と なる。　Adarns ら 9 ）_は ， 椎 間板は過 伸 展して筋を強 く収 縮 して圧 迫 を 加え る と

，

後方線 維輪 が損 傷 すると報 告 している。 こ れ ら を考慮 し

，

わ れ わ れ は 1985年よ りMcKenzie の伸 展 運動を積 極 的に急 性 期 から用い て来たe その結果， 当院で は安 静 臥 床 を 目的と した入院は ほ と ん ど な く な

っ

た。 　 今回の_結果か ら

，

入 院 群の指 床 間 距 離や

，

SLR テス ト な ど の_{他覚所 見}は著 明な改 善を みて い _るが

，

_{統 計 学 的} に は外 来 群で も入院群ほ どで は ないが

，

有 意な改 善を認 め て い る_{。 手 術}に_移行した もの が入 院 群で は 1例 もなく

，

外 来 群は11

．

6％ に認め られた が

，

これは外 来群で は早 期に手 術 を決 断し， 入院群で は 「常に』 と　

r

常に激し い』腰 痛

，

一

ド肢 痛が あ る ものを合わ せると

4

ア

．

0

％ あり

，

Macnab

とMcCulloch6 〕_が 述べ て い る保 存 的 療 法の_失 敗に_{相 当}し

，

手 術の _{適 応}と なる が

，

手術に踏み切ら な かっ た た め

，

手術例が な か っ た もの と思わ れ る_。

　

本治療法の最 大の利 点は

，

鈴 木7）_{の述べて い る ご と} く

，

来 院 時に腰 部を屈 曲して_歩行も困難で， 従来なら入 院 が 必 要な患 者が

，

腰 椎 持続伸 展療法を行っ た後

，

来 院 時の 前 屈 姿 勢はなくな り， 正常な立位姿勢を獲 得で きること で あ る

。

これ は全 例に得られており

，

病 院で治療して も らっ た という患者の満足度が高い_。 ま た

，

腰 椎 伸 展 運 動 は家 庭で_行うこと がで き

，

通 院 する必 要 性 もな い_， し か し， 腰椎伸展 運 勤 は

，

診 察 時 患 者 を腹 臥 位に し た と き

，

あ るいは腹 臥 位で伸 展 した とき

，

下肢へ _{の放 散痛 や 下 肢} 症 状が増 悪 する患 者に は禁 忌である。 こ のような患 者は

，

Kopp ら10）や鈴本7）_の 報 告に も み ら れ る よ うに

，

症 状の 改 善が な く手 術を行っ た例が多い。 従っ て

，

初診 時症状 の悪化で伸展 運動がで き ない ものや

，

伸 展 運 動に よ る治 療を行

っ

て も

，

腰 椎の運 動 制 限や SLR テス トが改善し ない もの は必然的に手 術の適 応にな るで あろう

。

　

論 文作 成にあた りご指 導

，

ご_{校閲 頂}い た当 院 副 院 長 （整 形 外 科 ）

，

鈴木信治先生に深 謝いた し ます。

　

本 論 文は第27回日本理学 療 法 士学会で発 表 し た もの である。 引 用 文 献

正）Williams　PC ：Examination　and 　conservative 　trcat

−

　 　ment 　for　disc　lesions　of　the　lower　spine

．

　Clin　Orthop

　 　5　；28

−

40

，

1955

，

2）Shah　

J

　S

，

　Hampson　WGJ _：The　distribu_しion　of　surface

　 　strain 　in　the　cadaveric 　Eumbar 　spine

，

　

J

　Borle_∫Surg　60

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，

　A　_preliminary

12

ve\astk\

eg21tsag1e

<Abstract>

Lumbar Extension Exercise forPatients with Lumbar DiscDisorders:

A Comparison of the Results of Outpatielltused Extension Exercises and

Inpatient giyen ClassicalConservatiye Therapies

Kazuji

AOKI,

RPT,

Takayuki

HIRANO,

RPT,

Satoko

TERANISHL

RPT

Der)artment

of

OrthQPaedic

Surgery,

NTT

7bhai

General

liospital

The purpose of thisstudy was todiscuss the usefulness of lumbar extension exercises for

patientswith acute lumbar

disc

disorders.

The subjects were

34

inpatientswho were given

classical conservative therapies,and 69 outpatients who used lumbar extension exercises. To

evaluate the therapeutic effects on

both

groups of patients,we measured

finger-fioor

distance

<FED)

with or without pain.gave the

SLR

test,and measured the severity of

loweT

back

and

lower

extremity pain within

3

weeks of the treatments.

As

objective symptoms, the

FED

and

SLR

testsshowed more

improvement

in

inpatients

than

in

outpatients,

But

79,7%

of the

out-patients

experienced littleor no lower

back

and

lower

extremity

_pain

compared toonly 52.9%

of the

inpatients.

Lumbar

extension exercises can

be

done

by

outpatients, and used

for

select-ing_patientswho may or may not be able toavoid surgery. Therefore,we recommend that

pa-tients with acute discdisordersdo a lumbar extension exercises routinely as a useful

conserva-tive

therapy.