Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japanese Physioal Therapy Assooiation理学
療
法学
第32
巻 第4
号
16q
．
一
172
頁C20G5
年
〉基
調
セミナ
ー
介護
予 防
と
理 学 療 法 士
の
役 割
＊大
渕 修
一
＊ ＊ は じ め に 介 護 保険制 度は．
介 護を 必要とする 人々 が安 心して 自 分ら しい生 活 を送 る た めの安 全 策 と して意義 が あ る。
ま た 介 護 を家 庭の 問 題 か ら社 会の問 題へ，
行 政の措 置から利 用 者の 選 択へ と さ せたことな ど，
社 会 福 祉 施 策の理念 を大 き く変 化さ せ た意義
もk
きい。
平 成12年に施 行さ れ た介 護 保 険 制 度 も4年 が 経 過 し．
平 成18年の介 護 保 険 法の改 定に向 けて熱 心 な 議 論 が され て い る。
これまで の介 護 保 険の運 営 状混を 見ると
，
平
成12
年
4月に は21S
万人 でス ター
ト し た要 介 護 認 定 者が，
平 成15年4月末 で は348万 人と，
全 体で 60％ もの増 加 がみ られ た 〔図D 。
認 定 者の増 加は，
介護 保 険 制 度が国民 に定 着し たこと を 示 す も の であ り，
必 ずしも悪い もので は ない が，
増加率
は当初の 予想を 大 幅 に 超 え る もので あ り，
結 果 的 に第2期の介 護保険計 画では 全国8割の自治体で介 護 保 険 料を引 きあ げ ざるを得 ない状 況と なったのは問 題である。
中で も，
要 支 援，
要 介 護1の比 較 的 軽 度の介 護 を必 要 とするもの の増 加は著し く．
平
成12
年度
と15
年
度 を比 較 すると1．
9倍
もの急
激な増加
を示して いる。 今 後の 安 定 した介 護 保 険制 度の運営のため に は，
介 護 を必 要 とし ない ため の積 極 的 な施 策が課 題となっ たとい え るv 介 護 保 険 制 度は，
身 体 機 能や 精 神 機 能 が 低 け れ ば 低い ほ ど 高い 給付 金が支 払わ れ る 制 度 で あ り，
古典 的 な 心 理学の結 論を 外 挿 する とすれ ば，
身 体・
精 神 機 能 を維 持，
向上す ること につ い て は，
抑
制す る作 用は あっ ても促 進 する作 用は期 待で きない。
正 し くは，
介 護 保 険 制 度の中 に も介 護 給 付，
予 防給 付のほかに 保 健 福祉 事 業があ り被 保 険者が 要介 護状 態と な る こ と を予防 す る た め に 必 要 な事業 を自治 体の裁 量 で 組 み 人 れ る こ と がで き る が，
財 源 が 第 1号被保険者 〔65歳以 ヒの被 保 険 者） から徴 収 す る 保 険 料 を 充 て る と 定 め ら れて いる た め、
介護 保 険 料を増 額 せ ざ る を得ない現 在の 自治 体の状 況で は，
実 効 性の伴 う事 業 を 計 画 す るのは 難 しい。
い ずれに して も 高 齢 者 が 安 心 して健 康 長 寿 を全 うする た め には，
介 護 保 険制 度 だ けでは不 十 分であ り，
さ らなる介 護に な＊
Role of Physical Therapists to PrevenL Usage of the Long
−
TermCare 工nsuruncc
・
in Japa囗 林東 京 都 老 入総 合 研 究 所 介護予防緊急 対 策 室 〔〒 173
−
0015東京 都 板僑 区 栄 町35−
21】Shuichi Obuchi
，
RPT：Department for Prevention of Dependenceon Inng
．
Terin Care，
Tokyo MeLrupohtan insititute of C；erontrolngyキ
ー
ワー
ド ：介 護 予防，
理学 療 法，
老 年症候 群 ●要介護度別認定者数の推移8
2182／
／4fi干船 3輯．
；介瞳簾譲“粟找混輾＄1 図1 要 介 護 認 定 者 数の推 移 らないた めの取 り組み，
つ ま り介 護予防体 制の確 立が急 務 とい える、
，
こ の稿で は，
従来
の保健福
祉施策
の推 移を概 観し，
介 護 になら ない た めの施策
，
さ ら に そ れ に対 する 理学 療 法十の役 割 につ いて考 えて み たい。保 健
福祉 施 策
の推
移
核家 族化とい っ た家 族 形 態の変 化や高 齢 人口 の増 加に伴い，
戦 後 すぐに制 定さ れ た施 設入所を中 心とする社 会 福 祉 施 策で は，
そ ぐわない状 況となっ た、
そこ で，
これ らの状 況の変 化に 対 応 するた めに，
1989
年に は 「高 齢 者 保 健 福 祉 推 進f
力年 戦 略 」〔ゴー
ル ドプラン）が制 定さ れ，
地 域 社 会に お け る障害
高 齢 者に目が向 けら れ る よう
に なっ た、
，
1991年
に は「
福
祉 関 連8 法 」の改正 が行わ れ福祉と保 健の統 合，
在 宅 福 祉 を積 極 的に進 め るこ と が提 案 された。
199・
1年には 「新・
高 齢 者 保 健 福祉 推 進 十ヵ 年 戦 略 」（新ゴー
ル ドブ ラン）
が制定
さ れ，
地 域 で の障 害 を もっ た 高 齢 者がい か に生 活 する か に視点
が お か れ，
地 域 で の保 健福
祉施
策の充 実が図ら れ た。 また，
こう した在 宅での介 護 を必 要 とする高
齢 者の増 加を踏ま え介護の 問題を家 庭の問 題 か ら社会
の問 題と して捉える と ともに，
介 護 を必 要とする高 齢者
が白
らの選 択により保 健 福祉サー
ビスを受 ける こと ができる ようになるため に，
介 護 保 険法が1997
年に制 定さ れ た。
こ の ように介 護 を必要とする高 齢 者に 対 す る安 全 網を 整 備 する一
方
，
1999
年
に制 定さ れ たゴー
ル ド プラン21
で は，
介 護 を受
け る こ と がない た めの，
元 気 高 齢 者づ く りが あ らたに課 題 とな り，
介 護 予 防，
生 きがい活 動の支援，
社 会参 加・
就 業の支 援 等 が盛 り込 まれる にい たr
〕てい る。
こ の よう な保 健 福 祉 制 度 N工 工一
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70
理学 療 法 学 第32
巻 第4 号 表1 介 護．
P
防・
地 域 支 え 合い事 業 ●高 齢 者な どの生 活 攴 援事業
・
外 出 支 援サー
ビス事 業・
寝 具 洗 濯 等サー
ビス事 業・
軽度 生 活 支 援 事 業・
住 宅 改修指導 事 業・
訪 問理美 容サー
ビ ス事
業・
高 齢 者 共 同生活 支援事業
●介 護予防
・
生 きがい活 動 攴援事
業・
介 護予防 事 業 表2
介 護予防 生 活 支 援 事 業・
高
齢 者 筋JJ
向 上 トレー
ニ ン グ事 業・
高齢
者 食生 活 改 善 事 業・
運動 指導事
業・
生 きがい活 動支 援 通所 事 業・
生ミ舌管1
里i
旨導 事 業 食の 自立 攴援 事 業 ●家族介 護 支 援 事 業 ●
その他の 市 町村 事 業 事業名
・
実施市田亅』
ヰ寸委女 配食サー
ビス 外 出 支 援サー
ビス 寝 具 類 洗 濯乾 燥サー
ビス 軽度、生活 支援 事 業住
宅 改 修 支援事
業住 宅 改 修理由書 作 成の
委
託 助 成 訪 問理美 容サー
ビス事 業 高 齢 者 共 同生活 支 援 事 業 数 ％251618
ユ516222Z732485ZsUS844 41 77．
656
．
050．
070．
176．
777．
426
．
01．
3 表3
介 護 予 防・
牛 きがい 活 動支 援 事 業 平成15．
9
．
8
厚 生 労 働 省 全 国 介 護 保 険 担 当 課 長 会 議資
料よ り 事 業 名・
実 施市町 村’
数 数 の推移 か ら考え る と、
これまでの障害 者や要介 護 者に対 する支 援か ら，
支 援を 必 要 と し ない た め の 予 防 的取り組みが課 題とな ること が わ かる。
予 防に は
，
健 康 なときか らの心が け 〔一
次予防 ｝，
危 険 性 が 高 くなっ て か らの対処 〔二次予防1
］t
すで に支 援か 必要な状 態 となっ て か ら 重度化しないた め の リハ ビリ テー
ション 〔三 次 予防） が あ る が．
中でも二次 予 防，
・
次 予 防の体 制は 十分で は な く，
三 次 予 防の現場にい る理 学 療 法1r
はその役 割を拡大 し．
二次予 防，
さ ら に は一
次 予 防 に おい ても 貢献 する必 要 が あるだろう。
介 護 予 防 事業 転 倒 骨 折 予 防教 室 痴 呆 予 防・
介 護 事 業1
八DL
訓 練事業地 域住 民グル
ー
プ支 援事業
その 他 事 業 高 齢 者 食生活 改 善 事 業 運 動指 導事 業 生き がい活動
支援 通所事
業 生f
舌管理 ｝旨導事
業 生活 管理指 導 員 派 遣 事 業 生 活 管 理指 導 短 期 宿 泊 事 業 食の自 立 支援 事 業 ％ ll71 54．
8 1532 47．
3
912 28．
1537
16
．
6
464
14
．
3
108
3
．
3
860 26．
5372
n，
52811
86
．
7
1821
56
．
2
⊥26138
．
9
163450
．
4115
3
．
5
介 護 予 防
・
地 域 支
え合
い事 業
こ う し た生 活に支 援 を必 要 と し ない予 防 的 な取 り組みの必 要か ら，
介護
保 険 制 度 と同時に介 護 予 防・
生 活 支 援 事 業 〔現，
介 護 予 防・
地 域 支え合い事
業） が制 度 化さ れ た。
こ の 介 護 予 防・
生 活 攴 援 事 業は，
平 成ll年の厚生労 働省の全 国 老 人 福 祉 担 当 課 長 お よ び介 護 保 険 担 当課 長 会 議 資 料にその趣旨が 説 明 さ れ て お り，
1
）介 護 保 険 制 度に盛 り込ま れ な かっ た 福 祉 サー
ビ ス の継 続，
2
）要介護
認定に おいて自立 と判 定 され たもの に対 する支援，
3｝要 介 護状態
に な ら ない ようにするた めの 予 防と 介 護 度 を 重度 化 させない予 防の3
つ のH
的が示さ れ てい る。
実施 主体は自治 体にあ り
，
介 護 予 防・
生活 支 援事業
は，
地 域 に 密 着 し た サー
ビ スと す る た め に．
国は包 括メニ ュー
を示し，
その中か ら 自 治 体の 実 情に合わせ て選 択 する方 式を とっ て い る．
、
財 政 面 で は．
国1
／2
．
都 道 府 県1
／4
，
市町村1
／4の負 担と し．
平 成12年 度は3DO億 円，
平成13
、
14
年 度は500
億 円，
平 成15
年 度 は一
．
・
部・
般 財 源 化し た た め に450
億円の国の予算が 計．
ヒされてい る，
した がって，
国．
都 道 府 県．
市
町村
あわ せ て 約⊥ 00億 円が，
この事 業のた めに用 意 され ている。介 護 予防
・
生 活 支 援事 業は，
高 齢 者 等の 生 活 支 援 事 業，
介 護’
P
防・
生 き がい活 動 支 援 事 業，
老 人 ク ラ ブ活 動な ど か らなる，
高 齢 者の健 康づ く りのた めの総 合 的 な事
業 で あ る 〔表D 。
と こ ろが，
前述のご とく介 護 保険制度 という 大 き な 社 会 福 祉 施 策 の改 革の渦
中にあっ
た 白治 体におい ては，
介 護 保険 制 度の 円 滑 な 運 用 に主眼 が お か れ．
要 介護 状 態 を チ防 し高 齢 音の健 康つ く り を進め る といっ た積 極的 な 施策という よ り は，
H
的の1
） に 掲 げた，
介 護 保 険に含 まれなかっ た従 来の福 祉サー
ビス継 続に使
わ れ てきたのが 現状である。
事 実
，
平 成13年 度の介 護 予 防・
生活 支 援事 業
の実施
状況を 見 ると，
配 食サー
ビス，
牛きがい活 動 支 援 通 所事業
の実施 自治 体は8
（1
％ を占め てい るも0）の，
新 焼にメニ ュー
化 さ れた介護 予 防事 業につ い て は，
最 も 普及 し てい る転 倒 予 防 教 室で あっ て も 実 施 し てい る 自 治 体 は 半数に 満 た ない 俵2
，
3
），
．
また内 容 につ い て も，
転 倒 予 防 に 関する講 演 会など も含み・
次予防の役 割は あ れ，
二次予防 と し ての実 効 性 は 疑 わ しい c・
介 護 予 防 と は介
護予 防 と は，
前述の 高 齢 者 保 健 福 祉 計IMiの趣 旨の中で，
高齢 者が で き る 限 り 要 介 護 状 態 に 陥 る こ と な く，
健康でい きい きし た 生活が 送 れ る よ う に 支 援 す る こ と と定 義さ れ たもので．
表2の事 業内容が 提 示 さ れて いる。
こ の 定 義はきわ めて概 念 的な もの であ り，
こ こか ら は，
ど の ような 対 象に対 して，
どの ような支 援を す るのか，
その方向性
す らつ か むことは で きない、
，
介 護 予 防 が 本 来の目的である介 護状態に陥ら ないことを目指 す，
実 効 性の伴 う事 業 とす る ため には，
対 象の明確 化，
介入方法
の明確
化，
介 人 方法が妥 当であ るか どうか判 断 する た めの系 統 的な評価 が 必 要 とい え よう。
こ う し た観 点の欠如し た自治 体 事 業は．
要 介 護に陥 ら ない よ う に 予防 する ため の事 業であると はい えない だろう、
，
さ ら に
．
東京都
の区 市町村の介 護 予 防 担 当 者に対 するア ン N工 工一
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Japanese Physioal Therapy Assooiation介護 予 防と理 学療 法上の役 割
171
モ の他65
歳以上の要分護の醒
因 図2 生 活 習 慣 病 予 防 と 介 護 予 防の違い 男 性 女 駐 o 20 4D 60 凰o IOOzz こ甲t一 餌国E生 括罐 ■壷よ り ト 図4
性 別に よ る要 介 護の原 因の違い 箭嗣高齢 省 後 期 鬲 齢 耐 窩 齢に よる 雍弱 o 20 40 6t 80 図3
年齢
に よ る 要介護
の 原 因の違い 100M ケー
トで は．
介護
予 防の重要性
は 理解
し てい るもの の，
提 供方
法が わ か らない，
人的・
物 的 資 源の 不足．
対象
者の実態
把 握が 難 しい 等 が あ げ ら れてお り，
介 護 予 防に関す る知 識の不 足 が あ げら れ てお り．
専 門 家か らの具 体 的 な 提 案 が 待 た れてい る現 状 で あ る。
と はいえ．
専 門 家に おい ても予 防に関す る 知 識の再 確 認は 必要であ る、
，
生活 習 慣 病 予防 を 延 長 す ること に よっ て介 護 予 防 が達 成 されると考 えて い る の であれ ば大 き な 間違い で ある．
確 か に，
高 齢 者の死亡の原 閃には生 活 習 慣 病が大 き く関わ る が，
こ れを寝たき りの 原 因 で み ると，
脳 血 管 疾患は残るもの の．
痴 呆．
転 倒・
骨 折，
高 齢に よ る衰
弱な ど その対象
は明ら かに異 な る 咽 2），
、
これ ら は老年
症候群 と呼
ば れ る もの で あ る が．
こ れは さら に年 齢が高 くな ればなる ほ どこ の 傾 向は顕 著になる 1：図3
）。
また，
性に よっても差があ り （図4
＞．
ライフ ステー
ジ，
性 差 な ど を 考 慮 し た 老 年 学 的 な 視 点 に 立・
〕た 介 入 方 法 の 提 案 が 必 要だ といえ る。
繰 り返 しになるが，
理 学 療 法 十 な ど医 療 専 門 家 が 介 護 予 防 に 関 わ ると きに は，
患者
か ら得
られ る知 識 を外挿
するだ けで は 不十分な だ けでなく，
危 険でもあ り，
高齢者
の生 活 を広くとら えるべ きである。
医 療現 場で み る高 齢 者は非 常に弱々 しく，
壊 れ やすい もの に思 えるが．
実 際の高 齢 者の 8割は 元気である事 実 を認 識 し な け れ ば な ら ない。
また，
体
力の改 善が要 介 護 を予 防す ること に 重要で あ るこ と は論
を待
た ないが，
身体機能
の向
上 だ けでな く．
その背 景 に あ る知 的 好 奇 心 や 積 極 的 な社 会 参 加 な ど包 括 的 な介 入 を 用 意 する必 要 が ある。
対 象 者の選 定 につ い て は，
東 京 都 老 人 総 合 研 究 所介護 予 防 緊急対 策室で は．
お たっ しゃ 21とい う18項目の質問 と3項 目 の身 体 測 定か ら，
老 年症候群の リスク を判 定す る ンス テム を作 っ た 〔表4）。
これ を 利 用 し，
老 年 症 候 群の リ ス クを判 定 する とよい だろう．
ま た我々は，
それ らの．
一
一
つ一
つ の リ ス クに対 す．
°
°
°
°
．
．
’
鹽
O
123456789111
．
尿力1もれる 「叫数｝ま，
12
．
王3
．
肉類，
卵，
魚 介 類，
牛
乳のう ち，
いずれ かを毎
日，
1
つ 以 上食べてい ますか．
14
．
現在，
食事
づ くり を1週間に4
・
−
5FUJ 上 していま す か，
15．
こ れまで やっ てきた こ と や，
興味
が あっ たこ との多
くを，
最近 や めてし まいま し た か，
16．
貯金の 出 し 人 れ や 公 共料金の支払い，
家 計のや り く りができ ますか，
17．
自 分 で 電 話番号を 調べ て．
電話を か け ること がで き ます か，
18．
薬 を決 まっ た分 量，
決 まっ た時 問 に，
ご日分で飲 むことができ ます か，
19
．
あ な たの握 丿Jは．
男性の場 合29kg
以 上，
女 性の場 合19kg
以 上 ですか．
2D
，
目 を 開い て 片 足 でi’
i
．
つ こと が で き る 時 間 は，
男 性の場 合20
秒 以L
，
女 性 の 場 合10
秒 以 ヒで す か，
21
，
51u
を普通 に 歩 く と き，
男 性 の 場 合4
，
4
秒 以 内，
女 性 の 場 合5
秒 以 内 で す か．
表4 お たっ しゃ 21評 価 項 日 ふだん ご自分で健 康 だ と思い ます か，
現在，
3
種 類以 上の薬 を 飲ん でい ますか，
こ の1
年間 に 入 院 し たこと が あ り ま す か，
こ の1
年間 に 転 ん だこと が あ り ま す か．
現在
，
転ぶ のが怖
い と感
じ ま す か．
凵常の移動
能力
につ いて です が．一
人で外
出 〔遠 出） でき ま す か，
ひ と り で1キロ メー
トル ぐ らい の 距 離を，
続け て 歩 くこと が で き ま す か，
ひ と り で 階段の上 り ド リができ ます か．
物につ かまらない で．
つ ま先・
Z
ちがで き ます か トイレに行 くのに間に合わな くて，
失 敗 することが あ りま す か．
1
週間 にどれ くらい ですか．
あ な たは，
趣 味や稽 古ごと をしますか．
N工 工一
．
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