経産婦の出産体験について

J. Jpn. Acad. Mid., Vol. 4, No. 1, pp. 27•`33, 1990

原

著

経 産 婦 の 出 産 体 験 につ い て

― 特 に 過 去 の 出産 が 影 響 して い る体 験 の 内容 分 析 ―

On the Childbirth

Experience

of Multipara

—Analysis

of the Contents

of the Birth

Experiences

Influenced

by Previous

Ones—

恵 美 須 文 枝(Fumie EMISU)* 要 約 出 産 は,喜 び と と もに さ ま ざ ま な苦 痛 を伴 う体 験 で あ る。 人 はそ の 人独 自 の知 覚 に よっ て 出会 った 出 来 事 を と ら え,判 断 し行 動 す る。 そ の こ とは,そ の 人 の 新 しい知 覚 の しか た の学 習 と して 記憶 され,そ の 後 の 行 動 に影 響 して い く。 過 去 に 出産 の経 験 を もつ 経 産 婦 で は,今 回 の 出産 体 験 に 過去 の 出 産 が どの よ うな 影響 を もた ら して い るの で あ ろ うか。27名の 経 産 婦 の 出産 体 験 を半統 制 型 面接 法 に よ っ て聴 取 し, その 内 容 を,① 自 己制 御,② 身 体 機 能 制 御,③ 出 産機 能,④ 陣 痛 その 他 の身 体 的苦 痛,⑤ サ ポ ー ト,⑥ 児 に 対 す る期 待,⑦ 先 入 観 の7項 目に分 類 して分 析 を行 っ た。 経 産 婦 は過 去 の経 験 と異 な る事 象 や,過 去 の 否 定 的体 験 と同 じ状 況 に立 ち至 る場 合 に,恐 怖 や 不 安 を感 じた り,ま た,過 去 の失 敗 を 改 善 す る試 み を行 った り して,過 去 との 関 連 で 出産 を行 って い る こ とが わ か っ た。 Abstract

A childbirth is an experience in which the wife feels not only joy but also various pains. Every

man percepts an incident happening to him with his own sensory perception, then judges it and acts. This process, after having been leaned as a new way of his perception, begin to have influences on

what he dose there after. In the cases of wives who had delivery experience before, what kind of

influence could it have on their another delivery at this time. I interviewed 27 wives who had had

childbirth experience by semi-stractured interview, and classified and analyzed the results

accord-ing to the seven followaccord-ing items ; 1. self-control, 2. control of physical functions, 3. function of

childbirth, 4. labor and other physical pains, 5. giving supports, 6. expectations to the newborn

babies, and 7. preconceptions. As a result, we knew that a wife who had childbirth experience

before felt fear and anxiety, when she cames upon a phenomenon which was different from what she had experienced before, or when she found herself again in the same kind of situation where she

had had some negative experience before. And we also knew that, relation to her fomer

experi-ence, she was trying to give birth to a baby by making efforts to better her earlier faults.

*東海 大 学医 療技 術 短期 大 学

(Tokai University Junior College of Nursing and Technology)

Iは じ め に 女 性 の一 生 の 中 で,出 産 は 重大 な 出 来 事 の 一 つ で あ るが,産 婦 に と っ て は 多 くの 喜 び の 体 験 で あ る と同時 に,そ の 過 程 で は さ ま ざ まな 苦 痛 を伴 う 出 来事 と もな る。Caplan1)は,危 機 とは 喪 失 の 脅 威 また は 喪 失 と い う 困難 に 直面 し,対 処 す る に は 自分 の レパ ー ト リー が 不 十 分 で あ り,そ れ ゆ え, そ の ス トレス を処 理 す るの に す ぐ使 え る方 法 を も っ て い な い,そ う した と きの そ の 人 の状 況,と 述 べ て い る。危機 を引 き起 こす 喪 失 に つ い てPerez2) は,人 が そ れ まで もっ て い た 何 か を奪 われ るこ と, また は そ れ な しに生 きて い くこ と,と 述 べ て い る。 そ して,出 産 に よ る喪 失 は やAffonso3)やRubin4) な どに よっ て,自 己 コ ン トロ ール の 喪 失 ・身 体 像 の 喪 失 ・身 体 的 ニ ー ド充 足 の 喪失 な どの側 面 が あ る,と 示 して い る、 この よ う な喪 失 は,産 婦 の 自 己概 念 の 変 化 を もた らす きっ か け とな り,自 己評 価 を低 下 させ る こ と につ なが り,そ の後 の母 親 役 割 や 母 子 関 係 の 形 成 に も影 響 を及 ぼ す こ とが 考 え られ る。 人 は,そ の 人 の 過 去 の 経 験 か ら形 成 した そ の 人 な りの 知覚 の しか た を もっ て い る。 そ して,人 の 行 動 は,そ の 人 の経 験 に基づ く固 有 の 知覚 に よ っ て現 在 直面 して い る場 面 を理 解 し,独 自の 解 釈 に よる その 人 の判 断 の 結果 と して表 現 され る。 さ ら に その 行 動 の結 果 は,記 憶 と して保 存 され,そ の 人の 次 の 場 面 の 知覚 に影 響 を 及ぼ す こ とに つ な が っ て い く。 こ の よ うな概 念 に基 づ き,本 研 究 の 目 的 を次 の よ うに した 。 経 産 婦 の 出産 体 験 を調 べ,過 去 の 出産 が 今 回 の 出産 に どの よ うな影 響 を与 え て い る か,喪 失体 験 を 中心 と して そ の特 徴 を明 らか にす る。 II用 語 の 定 義 出 産 体 験 とは,出 産 の 開 始 か ら,出 産 後24時 間 以 内 の 経 過 の な か で,産 婦 の情 緒 を伴 っ て体 験 さ れ た こ とを意 味 し,産 婦 自身 の 言 語 に よっ て表 現 され た こ とを指 す。 産 婦 の 喪 失 体 験 とは,出 産 中 の 産 婦 が 悲 しみ ・ 怒 り ・不 安 ・恐 怖 ・嫌 悪 ・失 望 ・痛 み な どの 否 定 的情 緒 を伴 っ て知 覚 した こ と をい う。 経験 と は,そ の 人 の 中 に起 こ っ て い る い つ で も 意識 され る可 能 性 の あ る潜 在 的 な もの す べ て を い い,そ の うち の 意識 され て受 け取 られ た もの を体 験 とす る。 III研 究 方 法 1.対 象 お よび デ ー タ 収 集 方 法 調 査 対 象 者 は,都 内T大 学 病 院 で1985年8月15 日か ら同 年10月15日 の期 間 に出 産 を行 っ た経 産 婦 の うち,今 回 の 出産 で 産 婦 ・新 生 児 と もに正 常 な 経 過 を た ど り,研 究 へ の協 力 が 得 られ た27名 と し た。そ して,こ の27名 に対 して 出産 後48時 間 内 に, 40分 な い し60分 の半 統 制 型面 接 調 査 を行 い,今 回 の 出 産 に 対 す る体 験 の聴 取 を行 った 。 面 接 時 に は 産 婦 の 了 解 を得 て テ ープ に録 音 し,そ の 記 録 を も とに 前 回 出 産 との 関 連 が,産 婦 の 言 語 で 明 瞭 に表 出 され て い る出 来 事 を分 析 の 対 象 と した。 事 項 抽 出 の 妥 当性 を確 認 す る た め に,過 去 に 面接 調 査 の 経 験 が あ る研 究 者 と,面 接 内 容 の プ ロセ ス レ コー ドを 用 い て 事 項抽 出 の 一 致 率 を確 認 し,その 結 果, 95%の 一 致 が 得 られ たの で,そ れ に基 づ いて 以 後 の事 項 抽 出 を行 った 。 対 象 の 出 産経 過 に関 す る情 報 は,病 棟 の チ ャー トお よび看 護 記 録 か ら収 集 し た。 また,対 象 とな っ た産 婦 に は,可 能 な か ぎ り 面 接 者 が 出 産 に 立 ち会 い,そ の場 面 を共 有 で き る よ うに した 。 2.分 析 方 法 表 出 され た 体験 の エ ピソ ー ドを過去 の 文 献 を参 考 に し,そ の誘 因 別 に 自 己制 御 ・身体 機 能 制 御 ・ サ ポ ー ト ・陣 痛 お よび その 他 の 身体 的 苦痛 に分類 した。ま た,こ れ らに 分類 で き な い事 項 に対 して, 新 た に 出産 機 能 ・児 へ の 期 待 ・先 入観 を加 えて7 項 目 と した(表1)。 さ らに こ の項 目 ご と に,そ の と き産 婦 が体 験 した 情 緒 の 種 類 か ら,喜 び ・誇 り・ 満 足 ・達 成 ・神 秘 を 伴 っ た 体 験 を肯 定的 体 験 と し, 悲 しみ ・怒 り ・不 安 ・嫌 悪 ・失望 ・痛 み を伴 う否 定 的 体 験 を 喪 失 体 験 と して,そ れ ぞ れ の 特 徴 を分 析 した。 IV結 果 1.対 象 の特 性 対 象者27名 の 平 均 年 齢 は31歳 で あ り,24歳 か ら 36歳 の 範 囲 に 分 布 して い た。 また,経 産 回数 に つ い て は,今 回 の 出産 が 第2子 出 産 で あ る者19名, 28 日本助 産 学 会誌 第4巻 第1号(1990)

表1誘 因 別分類 1。 自 己制 御 思 って い るよ うな 自分 自身 と して振 る舞 い 、 自 己の 一 貫 性 を維 持 す る ・自尊 感 情 の保 持 ・課 題 達 成 2.身 体 機 能 制 御 自 己の も って い る身 体 像 を維 持 し、 思 って い る よ うに活 用 す る 3.出 産 機 能 正 常 な経 過 で 出産 を行 う こ とが で き る身 体 的能 力 4。 産 痛 お よび そ の他 の身 体 的苦 痛 ・不 快 出産 に伴 う身体 的 な痛 み や 不 快 お よび生 理 的 ニ ー ド 5.サ ポ ー ト 家 族 や 医 療 従事 者 との 相互 交 渉 ・感 情共 有 6.児 に対 す る期 待 児 の性 別 ・外観 ・健 康 状 態 へ の期 待 7.先 入 観 出産 に対 して あ らか じめ もって い る型 に は ま っ た考 え 第3子 出 産 の 者6名,第4子 出 産 者2名 で あ っ た。 ま た,今 回 出産 時 に行 わ れ た 医療 処 置 と して,陣 痛 促 進 剤 な どの 点 滴 注 射,胎 盤 用 手 剥 離,会 陰 お よび 頚 管 裂 傷 の 縫 合 術,酸 素 吸 入,頚 管 拡 張 術, 吸 引分 娩 の いず れ か一 つ を行 っ た者 は27名 中12名 で あ っ た。 対 象 者 の 分 娩 所 要 時 間 は平 均6時 間 で あ った が,9時 間 以 上 か か っ た者3名,5時 間以 下 で あ っ た者16名 で あ っ た。 2.誘 因 別 出産 体 験 の 頻 度 表 出 され た 誘 因 別 体 験 は,出 産機 能 に関 す る体 験 が 最 も多 く,次 いで 身 体 的 苦 痛 ・自 己制 御 の 順 で あ った 。 個 々の 産 婦 に つ い て は,事 例4と 事 例 20は す べ て の 項 目 に対 す る表 出 が あ り,最 も少 な い の は,事 例5と 事 例10 の2項 目の 表 出 で あ っ た が,す べ て の産 婦 に お い て何 らか の 過 去 に関 す る 体 験 の表 出 が み られ た 。 3.自 己制 御 自 己制 御 につ い て の肯 定 的体 験 は表2の よ うで あ るが,そ れ らは 「分 娩 室 に入 っ てか ら,先 生 が 何 を して い るの か な ど,今 回 は 周 りの 人 た ちの こ とが よ くわ か った し,前 の と きの 助 産 婦 さん が い た の で安 心 」(事 例1)等 と表 出 され,環 境 や 医療 従 事 者 へ の 親 和 感 か ら,安 心 や 余 裕 な どの 肯 定 的 感 情 を体 験 して い た 。また,「次 が ど うな るか わ か っ て い るの で,初 め て の と きの よ う な怖 さが な か っ た」(事 例11)や,「 前 回 は あ っ とい う間 で わ か らな か っ た が,今 度 はな に もか も遅 め に進 ん で, 落 ち着 い て お産 が で きた 」(事 例23)な ど,今 回 は 過 去 の経 験 か ら経 過 を予 知 す る こ とが で き,状 況 の把 握 や 予 測 に よ って 自 己の 判 断 が 可 能 とな り, 能 動 的 に 出 産 に取 り組 む こ とが で きた こ とが表 出 され て い た 。 一 方_{,喪 失 体 験 で は,出 産 経 過 の進 行 に つ れ て,} 前 の こ と を思 い 出 し,緊 張 や 恐 怖 を引 き起 こ す こ とが表 出 され た 。事 例19で は 「分 娩 室 で 監 視 装置 をつ け られ る と心 拍 音 が 気 に な っ た,1回 目 の と きに"ほ ら止 ま った,赤 ち ゃん が か わ い そ う"と か,自 分 が う ま くい きめ な い こ とを い われ た の を 思 い出 して,あ の 音 は恐 怖,不 気 味 に聞 こ え て いや だ 」 と表 出 され た 。 ま た過 去 の 経 験 とは異 な る, 予 測 して い な い状 態 を体 験 す る こ とが,自 己 の一 貫性 の 混 乱 を引 き起 こ して い る場 合 もあ っ た。「前 の と きは分 娩 台 に載 って か ら,生 まれ る まで の時 表2分 類 別経 産 婦 の出 産 体験-1 日本 助産 学 会誌 第4巻 第1号(1990) 29

間 が短 か った の に,今 回 は長 くか か っ た 。"早 く出 して くだ さい"と 騒 いで しま っ て,そ ん な こ と に な る とは思 って いな か っ たの で恥 ず か しい し,残 念 だ 」(事 例4)や,事 例15で は 「経 験 が あ る と い うこ とは,前 の 経験 と違 っ て い る場 合 に は か え っ て不 安 が強 くな る」 と述 べ,ま た さ らに 「急 にお 産 が進 ん で壮 絶 な 感 じだ っ た。 あ ま りに も前 の と き と違 う速 い お 産 だ った の で,体 が 余 っ て い る感 じで,や り残 した こ とが あ る よ うな気 が す る」 と 表 現 して い た。 4.身 体 機 能 制 御 身 体 機 能 制 御 の肯 定 的 体験 で は,「前 は浣 腸 を し た と き,残 っ て い る感 じが して何 回 も トイ レに行 っ たの で,今 回 は 入 れ るお 水 の 量 を見 て い て トイ レで 全 部 出 る まで頑 張 っ て,嫌 な 思 い をせ ず に よ か っ た」(事例15),「 前 の と き に助 産 婦 さ ん に い わ れ た こ とを思 い 出 して,う ま くい きむ こ とが で き て よか っ た」(事 例18)や,「 前 回 は眼 鏡 を か け て い なか っ たの で,生 まれ た ば か りの 赤 ち ゃん を よ く見 る こ とが で きな か っ た。 今 回 は メガ ネ を用 意 して お い て よ く見 え た」(事 例18,20)な ど,前 回 の 失 敗 を 自分 な りに改 善 して 行動 した こ とが 満 足 や 達 成 感 と して表 出 され た。 喪 失 体 験 で は 「今 回 は浣 腸 が 間 に 合 わ な か っ た の で,便 が 出 るの で は な い か と心 配 だ っ た 」(事例 8)や,「 お なか が 痛 くて,い きみ た い と き に い き ん で は い け な い とい われ て辛 か っ た 」(事例25)と か,「 い きみ 方 が,前 の と きに習 っ た 方法 と違 って い るの で,う ま くで きな い。 教 え て くれ る周 りの 人 が そ れ ぞ れ 違 う こ とを い うの で,ど う して い い か わ か らな か っ た」(事 例18)の よ うに,浣 腸 や い きみ の コ ン トロー ル の 失 敗 や 混 乱 が表 出 され て い た 。 5.出 産 機 能 出産 機能 に つ い て の 体 験 は表2に 示 す よ うに, 肯 定的 体 験 で は,「予 想 して い た よ り も経 過 が ず っ と早 くて,あ っ とい う間 に生 まれ た,前 よ り もず っ と楽 な お産 だ っ た 」(事 例3)な どの 分 娩 所 要 時 間 につ い て の体 験 や,「前 の と き はわ か らな か っ た が,今 回 は赤 ち ゃ ん を誘 導 して い る と きの頭 や 肩 の 出 る感 じ よ くわ か っ た。 生 命 の 誕 生 っ て す ご い!と い う感 じが した 」(事 例1)や,「 生 まれ て くる赤 ち ゃん の 出 て く る感 じが 今 回 は よ くわ か っ た 。"生 み 出 した"と い う感 じが して よか った 」(事 例12)な ど,過 去 の体 験 で は 自覚 しな か った 胎 児 の 通 過 過 程 を明 瞭 に 知覚 し,現 実 と出産 経 過 が 自 己 の 身体 知 覚 と一 致 して い た こ とが,今 回 の 出産 に 対 す る満 足 や 達 成 感 と して 表 出 され た。 そ の 他 「今 回 は 薬 の 力 で な く,自分 の 力 で お産 が で きた 」 (事例22)等 の 自然 な 出産 に 対 す る表 出 も多 か っ た。 一 方_{,喪 失 体 験 で は分 娩 所 要 時 間 につ いて は,} 「前 の と きは,5cmか ら10cmに な るの に1時 間 だ っ たの に,今 度 は,腰 や お な か が い た くて い きみ が な か な か 来 な か っ た」(事 例4)な ど,時 間 が 長 くか か っ た と感 じる場 合 が あ っ た反 面,「痛 み の 強 さや 間 隔 が どん どん縮 ま っ て,前 の と き とは 全然 違 うの で び っ く り した 」(事 例10)な ど,そ の 産 婦 が もっ て い る過 去 の 体 験 と現 実 の 体 験 が 一 致 しな か っ た場 合 や,予 想 して い た こ と と現 実 が 食 い違 って い た場 合 に は,喪 失 体 験 と して表 出 され た。 そ の 他,陣 痛 開 始 や 破 水 の 時 期 が,前 回 とは順 序 が 異 な っ て い る場 合 に も喪 失 体 験 に な っ て い た。 また,「赤 ち ゃん が 下 の ほ うで 頭 の ど こか が ひ っか か って い るみ た いで 出 て こな い 。 前 の と きは い き ん だ らす ぐ出 て きた の に,今 度 は 長 く止 ま っ て い る感 じで つ らか っ た」(事 例14)な ど,他 の 事例 で も胎 児娩 出 時 の 感 覚 に つ い て,停 滞 感 や 圧 迫 感 が 苦 痛 や 不 快 の 体験 と して表 出 され た 。 そ の 他 「前 の と き と は違 っ て,途 中 で痛 み が な くな って 散 歩 を す る こ とに な る とは 思 っ て い な か っ た」(事 例 6)な ど,過 去 の 経 験 との 不一 致 や 前 回 と違 って 正 常 な お産 が で き な い こ とに よ る戸 惑 い が 表 出 さ れ た。 また,過 去 の 異 常反 復 す る こ と を予 期 した 体 験 で は,「前 の と き も,こ ん な状 態 だ った と き帝 王 切 開 の 話 が 出 た 。 前 と同 じ よ うに酸 素 マ ス ク も 借 りて い る し,子 宮 口 も開 か な い,ど う しよ う」 (事例26>な ど と,心 配 や 不 安 が 出現 して い る場 合 が 多 か っ た 。 6.産 痛 その 他 の 身体 的 苦 痛 ・不 快 陣 痛 ・後 陣痛 の 肯 定 的 体 験 は,前 回 よ り も苦 痛 が 少 な い こ とで あ り,会 陰 裂 傷 や 縫 合 が 今 回 は軽 い こ と,ま た,食 欲 や 清 潔 に対 す る前 回 よ り も満 足 な体 験 が表 出 され た。 また一 方 で は,同 様 の こ とが この 側 面 の 喪 失 体 験 とな っ て い た 。 それ らは 「今 回 は後 陣痛 が 強 い」(事 例12)や,「2回 目は 30 日本助 産 学会 誌 第4巻 第1号(1990)

表3分 類別経産婦の出産体験-2 切 らな くて い い か(会 陰切 開)と 考 え て い た が, 切 っ て し まっ た の が残 念 」(事 例17)等 と述 べ られ て い た 。 7.サ ポ ー トに つ い て の体 験 サ ポー トの 側 面 で 肯 定 的 体 験 が 最 も多 か っ た の は,"出 産 経 過 中 に だ れ か が い つ も側 に つ い て い た"と い う こ とで あ っ た。 そ れ を過 去 に経 験 して い な か っ た り,あ る い は否 定 的体 験 の 記憶 が 強 い 場 合 に は,だ れ か が側 に つ い て い た とい う こ とが い っそ う強調 され て表 出 され た 。また,「 い きみ 方 が上 手 だ とい わ れ て うれ しか った 」(事 例4)な ど の相 互 作 用 に よ る 自己 の 肯 定 や 強 化 お よび,お 産 の 後 「今 回 は助 産 婦 さん が 話 を聞 い て くれ て気 持 ちが 楽 にな った 」(事 例15)や,処 置 や 経 過 を説 明 され た こ とが 肯 定 的 体 験 の お もな もの で あ った 。 一 方_{,喪 失 体 験 で は コ ミュ ニ ケ ー シ ョンの 不 足} や,フ ィー ドバ ック の欠 如 の た め に,周 りの 入び とか ら孤 立 した 存在 と して 自己 を知覚 す る こ と な どが そ の誘 因 に な っ て い た 。 8.児 に対 す る期待 児 に つ い て表 出 され た体 験 は,前 回 の 子 ど も と の健 康 状 態 の 比較 ・前 回 の 児 の 性 別 に よる今 回へ の期 待 ・上 の 子 との 顔 立 ちの 比 較 な どが,肯 定 お よび 喪 失 体験 の 誘 因 とな っ て い た。 前 回 の 児 に異 常 が あ っ た例 で は 「子 ど もの足 が 白 か った 。 前 の 子(ダ ウ ン症 児)の と き もチ ア ノ ー ゼ が あ った の で す ご く気 に な る。 赤 ん坊 は み ん な そ うだ といわ れ たが,前 の 子 の異 常 の と き も,何 で もな い とい わ れ て い たの だ か ら当 て にな ら な い」(事 例9)な どの よ うに,前 回 の体 験 が 特 殊 で あ る だ け に,慎 重 に児 や 医療 従 事 者 の 行 動 を観 察 して い る こ とが 表 出 され た 。 9.先 入観 過 去 に一 度 以 上 の 経 験 が あ る とい うこ とか ら由 来 す る先 入観 に よる体 験 も多 く表 出 され た が,そ の ほ とん どが 喪 失体 験 で あ っ た。 先 入観 は,産 婦 自身 が も っ て い る 場 合 と,医 療 従 事 者 が もっ て い る場 合 の2つ の側 面 が あ っ た。 産 婦 自身 の 先 入観 は 「2回 目か らは お産 が 軽 い」 また は 「2回 目か ら は経 過 が早 いの で 楽 だ」 とい う思 い 込 み と現 実 との 知 覚 の 不 一 致 で あ った 。 また,医 療 従 事 者 が もっ て い た先 入 観 は,事 例 15に 代 表 され る よ う に 「一 度経 験 が あ るの だ か ら, い い お産 が で きな くち ゃだ め で し ょ,と いわ れ た, そ うい われ て も前 の と き とは状 態 が違 うか ら,前 の よ うに は で きな い」 とい う よ うに表 出 され て い た。 V考 察 経 産婦 の 出 産 体 験 の 誘 因 を7項 目 に分 類 し,そ の 内 容 につ い て検 討 した。 その 結 果 か ら過 去 の 出 産 に関 連 す る体 験 の うち,喪 失 体 験 を 中心 と して 次 の よ うな こ とが考 え られ る。 1。 現 実 と理 想 の 不 一 致 に よ る喪 失 体 験 経 産 婦 は 出産 中 の さ ま ざ まな場 面 で,理 想 とす る 自己,ま た は 認 識 して い る 自分 と は一 致 しな い 自己 を知覚 し,緊 張 ・不 安 ・混 乱 な どの 喪 失 体 験 を して い る。C・R・ ロ ジ ャー ズ5)は,緊 張 は,そ の 人 が もって い る 自 己概 念 と実 際 に経 験 され る知 覚 が 一 致 しな い場 合 に生 じ,ま た,そ れ は そ の 入 に とっ て脅 威 とな る と述 べ て い る。経 産 婦 は,過 去 の 経 験 に よっ て形 成 した 出産 に 対 す る独 自の 知 覚 を もっ て い るが,出 産 は 一 人 ひ と りが 異 な っ て い て,し か も毎 回 が 異 な る現 象 で あ るの で,こ の 日本助 産 学会 誌 第4巻 第1号(1990) 31

よ う な現 実 が 自己概 念 と一 致 しな い場 面 を多 く体 験 しや す い。「3回 目の お産 なの に,声 を 出 して 騒 いで しま っ て,と て も恥 ず か しい」な どの よ うに, 自分 に期 待 を高 くもち す ぎて い た り,「2回 目の お 産 は軽 い だ ろ う」 と い う よ う な先 入観 を も って い る産 婦 で は,実 際 の 場 面 で混 乱 や 緊 張 ・後 悔 な ど, 自分 で は好 ま し くな い と思 っ て い る 行動 を引 き起 こす 結 果 に な って い た と考 え られ る。 2.分 娩 所 要 時 間 や 進 行 に関 す る不 一 致 経 産 婦 は 分娩 所 要 時 間 や 出 産 経 過 全体 の流 れ に つ い て も,予 想 と現 実 の 間 に揺 ら ぐ体 験 を して い た。 今 回 の例 で は,予 想 よ り も早 く経 過 が 進 行 し た場 合,自 分 が 取 り残 され た よ うな感 じが す る こ とや,や り残 した こ とが あ る よ うに感 じ る こ とが 表 出 され た 。R・Rubin6)は,出 産 中 の女 性 が 時 間 的 ・空 間 的 に 自己 を コ ン トロー ル で きな い こ とは, 喪 失 に つ な が る と述 べ て い る。ま た,Affonso7)は 多 くの 産 婦 が 出 産 につ い て想 い起 こ す こ とが で き な い 部 分 を も ち,そ の こ とに つ い て フ ラス トレー シ ョン を感 じて い る こ とを明 らか に して い る。 産 婦 が 予 期 して い る よ り もは る か に 急速 な経 過 で 出 産 が進 行 す る と,産 婦 自身 で 自 己 を コ ン トロー ル し,そ の状 況 に適 応 で き る認 識 の範 囲 を越 えて, 次 々 に事 態 が 進 行 して しま うこ とに な る。そ れ が, 産 婦 の 不 全 感 や 達 成 感 の な い 出産 体 験 に な って い る と考 え られ る。 これ は経 産 婦 の よ うに,過 去 の 経 験 か ら あ らか じめ 出産 につ い て 明確 な 予 測 を も って い る場 合 ほ ど起 こ りや す い状 況 で あ る と推 察 で き る。 3.肯 定 的 体 験 一 方_{,肯 定 的 な体 験 に転 化 した例 で は,過 去 の} 経 験 に沿 った 予 想 どお りの 状 況 が 知覚 され た り, 過去 に失 敗 した 体験 が,自 己 の努 力 で 改 善 され, 今 回思 った よ う な結 果 が 得 られ る と,自 己 の 肯 定 感 や 安 心 を強 め,出 産 に能 動 的 に取 り組 む こ とが で き る よ う にな る。 この よ うな状 態 で は 産 婦 自身 が心 理 的 な 余 裕 を 自覚 し,自 分 の 力 で 出 産 を した とい う満 足 につ なが っ て い るこ とが 多 か った 。 こ の よ うな肯 定 的 体 験 を 多 くす るに は,そ の 人 の も って い る出 産 に対 す る期 待 や,イ メ ー ジ を形 成 し て い る過 去 の 経 験 を助 産 婦 が事 前 に 把握 して お く こ とが 重 要 と考 え られ る。 4.状 況 再 生 に よ る喪 失 体 験 経 産 婦 で は,出 産 の進 行 と と もに,分 娩 前 に は 意 識 化 され て い な か っ た 記 憶が 突 然 鮮 や か に再 生 さ れ,あ る い は過 去 の 不快 な 体 験 の 記 憶 が い っそ う増 幅 され て,自 己 の 脅 威 とな っ て い る場 合 が あ る。 経 験 に よっ て形 成 され た一 部 の知 覚 は,そ れ と同 じ状 況 を認 知 した と き記 憶 が よみ が え り,現 実 の そ の事 象 は そ の 人 の 知 覚 に特 別 の意 味 を付与 す る こ とに な る。 そ れ は,出 産 中の 産 婦 に とっ て 急 激 に 襲 って くる恐 怖 や,不 安 の 増 強 に な るこ と が 多 い と考 え られ る。 5.経 産 婦 の 身 体 知 覚 身 体 知 覚 に 関 す る経 産 婦 の 特 有 の 体 験 と し て は,多 くの 産 婦 が 胎 児 娩 出 時 の感 覚 を初 め ての 出 産 の と き とは 違 っ て,明 瞭 に 自覚 して い る こ とで あ る。 そ の 感覚 は,あ る場 合 に は胎 児 の 停 滞 感 や 圧 迫 感 とな って,異 常 を 予知 す る不 安 や 心 配 を引 き出 す 喪 失 体験 にな っ て い た が,別 の 場 合 に は 自 分 の 力 で 生 み 出 した とい う満 足 や,自 信 につ なが る肯 定 的 な体 験 に な っ て い た。Clark 8)の 研 究 で は,経 産 婦 の 出 産 で は,最 後 の感 覚 は以 前 と は異 な る背 部痛 や圧 迫 感 で あ っ た,と 述 べ られ て い る が,そ れ 以 外 に は こ の よ うな 報 告 は見 当 た らな い。 6.出 産 中 の ドウー ラ ー効 果 出産 中 に 産 婦 の そ ば に いつ もだ れ か が つ いて い る とい う こ との もつ 意 味 は,今 回 の経 産 婦 にお い て も顕 著 で あ っ た。 過 去 に そ れ に よ る満 足 な 体 験 を した 産婦 で は,今 回 も同 じ よ うな 満 足 が 得 られ た体 験 と して 述 べ られ,ま た,過 去 に経 験 が な く, 今 回 そ うで あ っ た産 婦 で は,い っ そ う強 い肯 定 的 体 験 と して 表 出 され て い た。 出 産 中の ドウー ラー の 果 た す 役 割 につ い て は,こ れ まで も多 くの 人 に よっ て い わ れ て きた が,Tipping9>は,孤 独 や 見 捨 て られ る こ とは,産 婦 に と って,生 命 自体 に対 す る恐 怖 と して体 験 され る,と 述 べ て い る。 本 研 究 の 結 果 の 示 す こ と も同様 で あ る。Rubin 10)は,出産 中 の孤 立 の その 後 の 影 響 に つ いて,産 婦 が十 分 な 世 話 を受 け る こ とが,出 産後 に赤 ん坊 が快 を 必要 とす る と き,今 度 は そ の母 親 が,赤 ん坊 に十 分 与 え る こ とが で き る と提 唱 して い る。 7.医 療 従 事 者 が 引 き起 こす 喪 失 体 験 助 産 婦 そ の他 の 医療 従 事 者 の対 応 の な か で 再 考 を求 め られ た点 は,出 産 の 経 験 が あ る こ と につ い て 産 婦 に過 度 の期 待 や,無 理 な要 求 をす る と産 婦 32 日本 助 産 学会 誌 第4巻 第1号(1990)

は 困 惑 し,傷 つ い た り敵 意 を抱 く結 果 に な っ て い た こ とで あ る。 産 婦 の もって い る経 験 を生 かせ る よ うに産 婦 の 自己概 念 を支 持 す る援 助 が 経 産 婦 に とっ て は重 要 な こ と と考 え られ る。 VI結 論 経 産 婦 の 出産 体 験 に過 去 の 出 産 が どの よ う な影 響 を与 え て い るか,喪 失 体験 を中 心 と して検 討 し た結 果,次 の よ うな こ とが 明 らか に な っ た。 1)経 産 婦 は過 去 の経 験 に基 づ く固 有 の 知 覚 を もっ て い る の で,そ れ は,今 回 の 出 産 時 に も影 響 を 及ぼ して,肯 定的 体 験 や 喪 失 を引 き起 こ して い た。 2)経 産 婦 の 喪失 体 験 は,過 去 の経 験 と現 実 の 知 覚 の 不 一 致,予 測 して い るこ と と現 実 の 知覚 と の ず れ に よ っ て,自 己制 御 ・身体 機 能 制御 ・出 産 機 能 ・産 痛 その 他 の 身 体 的苦 痛 お よび基 本 的 ニ ー ド充 足 ・サ ポー ト ・児 へ の 期 待 な どの そ れ ぞ れ の 側 面 で 体 験 され て い た。 謝辞 この研 究 を行 うにあた り,ご 指導 いただ きま した聖 路 加看護 大学 の近藤潤 子教授,そ してデ ータの収集 に ご協 力をいた だ きま した産 婦の皆様,病 棟婦 長 は じめ 助 産婦の皆様 に心 よ り,御 礼 を申 し上 げます。 引用文献

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