分娩の直接介助者に関する全国調査

J. Jpn. Acad. Mid., Vol. 15, No. 2, pp. 15-21, 2002. 2

原

著

分 娩 の 直接 介 助 者 に関 す る全 国調 査

― 出生証明書 との比較―

National

survey

on birth

attendant

in Japan

Comparison

with birth cirtificate —

島

田 三恵子

神

谷

整

子

中 根

直

子

戸

田 律

子

縣

俊

彦

竹

内 正

人

安

達

久美子

(Mieko SHIMADA) *1

(Seiko KAMIYA) *2

(Naoko NAKANE) *3

(Ritsuko TODA) *4

(Toshihiko

AGATA) *5

(Masato TAKEUCHI) *6

(Kumiko ADACHI) *1

要 約 日本 に お け る分 娩 の直 接 介助 者 の 実 態 を明 らか に す る こ と を 目的 と して,全 国47都 道 府 県 か ら層 化 無 作 為 抽 出法 に よ り,大 学 病 院,一 般 病 院,産 婦 人 科 診 療 所,助 産 所 の 合 計232か 所 で,平 成11年6∼9 月 に出 産 し た入 院 中 また は1か 月健 診 に来 所 した褥 婦10,268名 を対 象 に,最 も長 く産 婦 の傍 にい た 医 療 者 お よ び分 娩 の直 接 介 助 者 等 に 関 し て,任 意 回 答 に よ り自 記 式 ア ンケ ー ト調 査 を行 っ た 。 そ の 結 果, 8,224名 の有 効 回 答 が得 られ た 。 経 膣 分 娩 の 産 婦7,215名 の傍 に最 も長 くい た 医療 者 は助 産 婦 で6割 を 占 め,助 産 所 で は9割 で あ っ た。 帝 王 切 開 を含 む全 分 娩 数 の医 師 に よ る分 娩 介 助 は43.1%,助 産 婦52.4% で あ っ た 。助 産 婦 に よ る分 娩 直 接 介 助 は正 常 分 娩 の63.2%で あ っ た。 本 研 究 の分 娩 介 助 率 は,同 年 の 医 療 者 を対 象 と した 調 査 の 分 娩 介 助 率 と近 似 して いた が,同 年 人 口動 態 統 計 の 出生 証 明書 に 基 づ く医 師 に よ る 出生 立 会 率97.2%,助 産 婦 に よ る2.8%と まっ た く乖 離 して い る事 実 が 明 らか に な った 。 キ ー ワ ー ド 分 娩 介 助,助 産 婦,全 国 調 査 ＊1浜松医 科 大 学医 学部 看 護 学科

(Hamamatsu Univ. School of Nursing) *2日 本助 産 婦会 _{(Japanese Midwives Association)}

*3日 本 赤 十 字 医療 セ ンター

(Japanese Red Cross Medical Center) ＊4日本 出 産教 育 協 会 _{(Japanese Association for Childbirth Education)}

*5東 京慈 恵会 医 科大 学 環境 保 健 医学 _{(Dept. of Public Health & Envioronmental Med. Jikei Univ. School of Med.)} *6葛 飾 赤 十字 産 院 _{(Japanese Red Cross Katsushika Maternity Hospital)}

2001年5月14日 受 付2001年(1月20日 採 用

Abstract

A national survey was performed to investigate the actual state of medical personnel's care and attendance to women giving birth during their first and second stages of labor in Japan. An anonymised self-writing questionnaire developed by the authors was distributed to 10,268 postpartum inpatients and one-month postpartum outpatients, who delivered during the period from June to September of 1999 in 232 various obstetric units, including university hospitals, general hospitals, obstetrics, clinics, and midwife-run birth centers, selected by a stratified random sampling from all 47 prefectures in Japan.

Fifty nine percent of the 7,215 women who vaginally delivered mentioned that a midwife stayed most with them during labor, with this percentage increasing to 91% when limited to women in birth centers. Of all 8,224 births including cesarean sections, midwives attended 52.4%, while obstetricians attended 43.1%. Midwives also attended 63.2% of normal births.

The result of this study is almost consistent with another national survey conducted in 1999 on birth attendants which used medical personnel as subjects. However, according to Japanese vital statistics based on birth certificate data for the same year, 97.2% and 2.8% births were delivered by obstetricians and midwives respectively, and are found not to be reflective of the present state.

Key Words brith attendant, midwife, national survey

Iは じ め に 日本 に お け る近 年 の分 娩 の99.8%は 施 設 内 分 娩 とな り,病 院 で53.9%,診 療 所 で45.0%,助 産 所 で1.0%の 分 娩 が 行 わ れ て い る1)。助 産 所 を 除 く 施 設 内分 娩 で は,助 産 婦 が直 接 介助 を した 分 娩 の 出 生 証 明 書 が 組 織 の責 任 者 で あ る医 師 の 署 名 で 届 け出 され る傾 向が あ る。 そ の結 果,統 計 的 に は助 産 婦 に よ る分 娩 介 助 件 数 は実 数 を下 回 って 計 上 さ れ て い る と推 測 さ れ る。 日本 の 助 産 婦 が1874年 (明 治7年)に 制 定 され た 「医 制 」 に お い て助 産 業 務 に携 わ る専 門 職 と し て 定 め ら れ た2)時 代 か ら,少 子 化 社 会 に お け る助 産 の役 割 が 周産 期 の 他 に拡 大 しつ つ あ る現 在 で も,分 娩 介助 は助 産 婦 お よ び医 師 の 独 占業 務 で あ り3),他 職 種 に細 分 化 さ れ えな い助 産 のCoreを 成 す 医療 業務 で あ る。 一 方 ,助 産 婦 は Mid-Wife,す な わ ち 女 性 と 共 にい る役 割 を意 味 して い る。 分 娩 期 に は産 婦 の 傍 に い て,分 娩 の 全 過 程 の心 身 の健 康 状 態 の 観 察 と診 断 を連 続 的 に行 い なが ら,リ ス ク の査 定 と再 評 価 を重 ね4),分 娩 を安 全 で 安 楽 に かつ 正 常 に 進 行 させ るた め の ケ ア を 提 供 す る重 要 な 役 割 が あ る5),6)。現 在,日 本 の 合 計 特 殊 出 生 率 は1999年 に は1.38と 過 去 最 低 とな っ て い る7)。 こ れ は,一 人 の女 性 が 一 生 の 間 に分 娩 を体 験 す る回 数 が 少 な く な り,1回 の 分 娩 が 女 性 に とっ て い か に重 要 とな っ て きて い るか を示 して い る。 分 娩期 を どの よ う に過 ご し,分 娩 体 験 を産 婦 自 身 が どの 程 度 満 足 し て い る か は,そ の 後 の 母 子 関 係 を築 い て い くう え で も大 き く影 響 す る要 因 と考 え られ る。 しか し,日 本 にお け る助 産 婦 に よ る分 娩 介 助 の 実 態,ど の程 度 産 婦 の 傍 に い るの か,全 国 的 な調 査 は行 わ れ て い な い 。 そ こで,日 本 の 分 娩 の 直 接 介 助 者 の 実 態 に関 し て疫 学 的 調 査 に よ り明 らか に す る こ とを 目的 として 本 研 究 を行 った 。 Ⅱ 研 究 方 法 1.対 象 全 国47都 道 府 県 か ら層 化 無 作 為 抽 出 法 に よ り, 大 学病 院,一 般病 院,産 婦 人 科 診 療 所,助 産 所 を 合 計276か 所 を抽 出 し,北 海 道,東 北,北 陸 信 越, 東 京,関 東,中 部,近 畿,中 国,四 国,九 州,沖 縄 の11地 方 お よび 医 療 機 関4種 の 平 成9年 の分 娩 数7)∼9)に比 例 配 分 して,調 査 対 象 者 数 を 割 り付 け た。 施 設 の 抽 出 方 法 は,日 本 助 産 婦 会 と 日本 母 性 衛 生 学 会 の 協 力 を得 て,会 員 名 簿 か ら会 員 の 勤 16 日本 助産 学 会誌 第15巻 第2号(2002.2)

分娩の直接介助者に関す る全国調査 務 す る全 国 の 大 学 病 院17か 所,一 般 病 院69か 所, 診 療 所90か 所,助 産 所100か 所 の 合 計276施 設 を無 作 為 に抽 出 し,232施 設 か ら承 諾 を 得 ら れ た 。 こ れ らの施 設 で 平 成11年6∼9月 に 出産 した 入 院 中 の褥 婦,お よ び産 褥1か 月健 診 を 受診 した母 親, それ ぞ れ5,134名,合 計10,268名 に各 施 設 で 調 査 票 を 配 布 し た。 回 答 の 得 ら れ た 入 院 中 の 褥 婦 4,171名(81.2%),産 褥1か 月 の 母 親4,079名 (79.5%),合 計8,250名(80.3%,232施 設)の う ち,有 効 回答 は そ れ ぞ れ4,157名,4,067名,合 計 8,224名(有 効 回 答 率80.1%)で あ っ た 。 こ の 有 効 回 答 を本 研 究 で は分 析 対 象 と した 。 2.方 法 調 査 協 力 に承 諾 の 得 られ た施 設 で 実施 した,出 産 育 児 ケ ア の 調 査 票 の 一 部 に以 下 の 質 問 項 目 を設 け た 。分 娩 後 入 院 中 の 褥 婦 に は,陣 痛 室 で 最 も長 く傍 に い た 医 療 者 は誰 か,そ の 人 に も っ と傍 にい て欲 しか っ た か,分 娩 の 直 接 介助 者 は 誰 か の3項 目,同 じ施 設 の1か 月 産褥 健 診 に 来所 した母 親 に は,分 娩 の直 接 介助 者 は誰 か の1項 目に つ い て, 自記 式 調 査 票 に任 意 回 答 して も らい,対 象 者 自身 が 調 査 票 の封 を し,各 施 設 で 回収 され た 。入 院 中 の褥 婦 と1か 月健 診 に来所 した母 親 は 同 じ施 設 だ が,同 一 対 象 で は な い 。 医 学 的 な診 断名 や処 置 は 母 子 健 康 手 帳 を参 考 に して対 象者 が記 入 した 。 Ⅲ 結 果 1.対 象 特 性(表1) 出産 時 の 平 均 年 齢 は29.4±4.4歳,初 産 婦4,082 表1対 象 属 性(N=8.224) 名,経 産 婦4,116名 で あ っ た 。 分 娩 時 の 在 胎 週 数 は 平 均39.0±1.9週,出 生 体 重 は 平 均3,051.3± 399.1gで あ っ た 。 分 娩 様 式 は,帝 王 切 開1,009名 (12.3%),経腟 分 娩7,215名(87.7%)で あ っ た 。 経腟 分 娩 の う ち,吸 引 分 娩554名(6.7%),鉗 子 分 娩67名(0.8%),ま た は 骨 盤 位 分 娩98名(1.2 %)を 除 く,正 常 分 娩 は6,496名(79.0%)で あ っ た 。 分 娩 場 所 は,大 学 病 院802名(9.9%),一 般 病 院3,459名(42.5%),診 療 所3,150名(38.7 %),助 産 所701名(8.6%),そ の 他17名(0.2%, 自 宅15名,店 内1名,車 中1名),無 回 答93名 で あ っ た 。 2.陣 痛 室 で 最 も長 く産 婦 の 傍 に い た 医 療 者) (表2) 入 院 中 の 褥 婦 の う ち,帝 王 切 開462名 を 除 く, 経 腔 分 娩 し た3,695名 に つ い て 分 析 し た 。 陣 痛 室 で 最 も 長 く 産 婦 の 傍 に い た 医 療 者 は,助 産 婦 が 59.1%と 最 も多 く,次 い で,助 産 婦 か 看 護 婦 の ど ち ら か わ か ら な い が 助 産 ・看 護 に 携 わ る 人 が17.4 %,看 護 婦14.4%,助 産 学 生1.9%,医 師0.1%, 表2陣 痛室 で最 も長 く傍 にいた医療者 日本 助 産学 会誌 第15巻 第2号(2002.2) 17

誰 だ か 判 ら な い 人0.5%,そ の 他4.4%,陣 痛 室 で 医 療 者 は 誰 も傍 に い な か っ た と 答 え た の が2.2%, 無 回 答29名 で あ っ た(表2)。 施 設 別 に み る と,陣 痛 室 で 最 も長 く産 婦 の 傍 に い た 医 療 者 は,大 学 病 院 お よ び 一 般 病 院 で は,助 産 婦 が 最 も多 く そ れ ぞ れ62.3%,65.4%,次 い で 助 産 か 看 護 に 携 わ る 人 が そ れ ぞ れ16.9%,14.2% で あ っ た 。 診 療 所 で は,助 産 婦 は44.5%で,助 産 ・看 護 に 携 わ る 人24.6%,看 護 婦 は24.3%で あ っ た 。 助 産 所 で は,助 産 婦 が90.8%で あ っ た 。 3.そ の 医 療 者 に も っ と傍 に い て 欲 しか っ た か 「十 分 傍 に い て くれ て 安 心 で き た 」 産 婦 が2,171 名(61.5%),「 は い(そ の 人 に も っ とい て 欲 しか っ た)」715名(20.2%),「 痛 み が 強 くな っ た 時 な ど 必 要 な 時 だ け い て 欲 し か っ た 」502名(14.2 %),「 医 療 者 で は な く 家 族 に 傍 に い て 欲 し か っ た 」112名(3.2%),「 そ の 人 に は い て 欲 し く な か っ た,他 の 医 療 者 に い て 欲 し か っ た 」19名(0.5 %),「 誰 も 傍 に い て 欲 し く な か っ た 」12名(0.3 %),無 回 答163名 で あ っ た 。 医 療 者 別 に み る と,「 十 分 傍 に い て くれ て 安 心 で き た 」 と 答 え た 産 婦 の 傍 に い た 医 療 者 は,助 産 婦,看 護 婦,助 産 婦 か 看 護 に 携 わ る 人 の 順 に割 合 が 多 く,そ れ ぞ れ1,388名(64.6%),306名 (59.1%),362名(57.3%)で あ っ た 。 「も っ と傍 に い て 欲 し か っ た 」 の は,そ れ ぞ れ458名(21.3 %),104名(20.1%),124名(19.6%)で あ っ た 。 傍 に 誰 も い な か っ た 産 婦 の 場 合,「 痛 み の 強 い 時 い て 欲 し か っ た 」 が19名(45.2%),「 家 族 に い て 欲 し か っ た 」 が17名(40.5%)で あ っ た 。 表3平 成11年 の出生時の立会者 表4正 常分娩 の直接分娩介 助者 18 日本助 産 学 会誌 第15巻 第2号(2002.2)

分娩の直接介助者に関す る全国調査 4.分 娩 の 直 接 介 助 者(表3,表4) 帝王 切 開 を含 む 全 分 娩 数 に 占 め る医師 に よ る直 接 分 娩 介助 は43.1%,助 産 婦 職(助 産 学 生 含 む) に よ る分 娩 介 助 は52.4%,そ の 他0.5%,誰 か わ か ら な い3.0%,無 回答1.0%で あ っ た(表3)。 助 産 婦 職 に よ る直 接 介 助 の う ち,助 産 婦 単 独 で 30.3%,産 科 医 立 ち会 い で助 産 婦21.4%,助 産 婦 の 指 導 の 下 で助 産 学 生0.7%で あ っ た(表3)。 帝 王 切 開 を除 く経腟 分 娩7,215名 の直 接 介 助 者 は,医 師2,532名(35.1%),助 産 婦 職 の 合 計 4,315名(59.8%)で あ っ た。 経腟 分 娩 の う ち,吸 引 分 娩,鉗 子 分 娩,ま た は 骨 盤 位 分 娩 を 除 く,正 常 分 娩6,496名 の 直 接 分 娩 介助 者 は,医 師31.6%,助 産 婦 職63.2%,そ の他 0.6%,誰 か わ か らな い3.3%,無 回 答1.1%で あ った(表4)。 助 産 婦 職 に よ る直 接 介 助 の う ち, 助 産 婦 単 独36.9%,産 科 医立 ち会 い で助 産 婦25.5 %,助 産 婦 学 生0.8%で あ った(表4)。 そ の他 の 直 接 介 助 者42名 の 内訳 は,助 産 婦 か看 護 婦8名, 看 護 婦12名,自 分 自 身14名,間 に合 わ ず に 夫2 名,母 また は妹2名,救 急 隊 員1名,間 に合 わ ず 自然 娩 出3名 で あ った 。 分 娩 施 設 別 に正 常 分 娩 の 直 接 介助 者 をみ る と, 大 学病 院 で は,産 科 医 立 ち会 い で助 産 婦 が32.7% と最 も多 く,次 い で 医 師27.4%,助 産 婦 単 独26.5 %,助 産 婦 学 生4.6%,誰 だ か わ か らな い7.3%で あ り,助 産 婦 職 の合 計64.8%で あ っ た。 一 般病 院 で は,産 科 医 立 ち会 い で助 産 婦 が34.4%と 最 も多 く,次 い で助 産 婦 単 独32.9%,医 師26.8%,助 産 学 生1.0%,誰 だ か わ か ら な い4.0%,そ の 他0.1 %で あ り,助 産 婦 職 の合 計68.3%で あ った 。診 療 所 で は,医 師 が46.3%と 最 も多 く,次 い で助 産 婦 27.7%,産 科 医 立 ち会 い で助 産 婦21.6%,そ の他 0.9%,誰 だ か わ か らな い2.6%で あ り,助 産 婦職 の合 計49.3%で あ っ た。 助 産 所 で は,助 産 婦 単独 で96.2%,産 科 医 立 ち 会 い で 助 産 婦0.6%,助 産 学 生0.1%,そ の 他1.0%は 産 婦 自身 で7名 が 直 接 介助 して い た 。 そ の他 の場 所 で 分娩 した19名 の う ち17名 が 自宅 分 娩 で,助 産 婦9名,産 婦 自身 で4 名,夫1名,母 ま た は妹2名,救 急 隊 員1名 が直 接 介 助 を行 い,店 内 で の墜 落 産1例 は産 婦 自身, 車 中 で の 墜 落 産1例 は夫 が 取 り上 げ た。 Ⅳ 考 察 1.分 娩 第1期 に最 も長 く傍 に い た 医 療 者 WHO5)ま た はICM/FIGO6)に よる助 産 婦 の 職 分 ・業 務 範 囲 の1つ に 「自己 の 責 任 の も とに正 常 な分 娩 を介 助 し,予 防 的措 置,母 子 の 異 常 徴 候 や 異 常 を予 測 され る状 態 を早期 発 見 し,医 療 を受 け る手 配 を行 い,そ れ まで の救 急処 置 を行 う」 こ とが 明 確 に され て い る。 日本 で は,保 健 婦 助 産 婦 看 護 婦 法 第37条3)の 規 定 に よ って 助 産 及 び助 産 婦 の業 務 に 当然 付 随 す る 医療 行 為 は助 産 婦 の 独 自 の 判 断 に委 ね られ て い る。 した が っ て,助 産 婦 に は 妊 産 婦 の 異 常 の 早期 発 見 に対 す る注 意 義 務 が あ る10)。特 に,分 娩期 は陣 痛 に よ る負 荷 が 母 体 と 胎 児 に与 え る影 響 は多 大 で あ る。正 常 に分 娩 を進 行 させ る た め に は,助 産 婦 の専 門的 知 識 に基 づ い た分 娩 第1期 の連 続 的 な経 過 観 察 と診 断,正 常 か らの逸 脱 が予 測 さ れ る場 合 に正 常 に経 過 させ る た め の心 身 に対 す る助 産 ケ ア が 非 常 に重 要 で あ る。 そ の た め,分 娩 第1期 に助 産 婦 が 産 婦 の 傍 に い る こ との意 義 は,自 己 の責 任 で 分 娩 介 助 す る こ とに 関 す る注 意 義 務 や経 過 予 測 責 任 を果 た す う え で重 要 で あ る。 今 回 の調 査 で,日 本 で は産 婦 の傍 に最 も長 くい た の は助 産 婦 で あ り59.1%を 占 め て い た。 助 産 婦 か看 護 婦 か不 明,お よび助 産 学 生 を含 め る と78.4 %で あ っ た。 産 婦 の傍 に 主 に助 産 婦 が 付 き添 う の は,分 娩 第1期 を産 科 看 護 婦 が ケ ア す る欧 米 の助 産11)と は 異 な る 日本 の 特 徴 で あ ろ う。 しか も, そ の うち の85.9%が,助 産 婦 が 十 分 傍 に い て くれ て安 心 で きた,ま た は も っ とい て 欲 しか っ た と評 価 して い た 。施 設 別 にみ る と,助 産 婦 が 産 婦 の傍 に い る 割 合 は,大 学病 院 お よ び 一 般病 院 で は 62.3∼65.4%で ほぼ 平 均 で あ るが,診 療 所 で は 看 護 婦 の割 合 が24,3%と 高 くな っ て い る。 一 方,日 本 の 助 産 所 で の 分 娩 の90.8%は 助 産 婦 が 分 娩 第1 期 か ら傍 に いて,継 続 的 に ケ ア を行 っ て い る こ と が 推 測 され る。 2.分 娩 の 直 接 介 助 者 出 生 証 明 書 の 届 出 に よ る平 成11年 人 口動 態 統 計 保 管 統 計 表 の 日本 の全出 生 数1,177,669名 の う ち, 日本 助 産学 会 誌 第15巻 第2号(2002.2) 19

外 国 で の 出 生242名 を 除 く,国 内 で の 出 生 1,177,427名 の 立 会 者 別出 生 数1)は,医 師 1,144,357名(97.2%),助 産 婦32,717名(2.8 %),そ の 他353名(0.03%)で あ る(表3)。 一 方,本 研 究 にお い て 帝 王 切 開 を含 む全 分 娩 数 に 占 め る 医 師 の 分娩 介 助 は43.1%,助 産 婦 の直 接 介助 は52.4%で あ った 。 平 成11年 に 行 わ れ た 加 藤 らの(医 療 者 回答 の) 分 娩 介 助 者 に 関 す る全 国 調 査 で は,病 院 の 医 師 311名 と婦 長770名,お よび 診 療 所 の 医 師211名 と 婦 長428名,合 計1,720名 を対 象 と して 「(当該 施 設 で)主 に分 娩 介 助 を して い る人 」 を調 査 した結 果,医 師 に よ る分 娩 介 助 が721名(41.9%),助 産 婦 に よ る もの が1,266名(73.6%),そ の他 看 護 婦 等 に よ る もの が55名(3.2%),無 回答32名 と報 告 され て い る12(表3)。 と こ ろ が,こ れ ら は 同 じ 施 設 の 医 師 ま た は婦 長 に よ る重 複 回答 に よ る もの か,直 接 介 助 者 が119%と な っ て い る。 分 娩 の直 接 介 助 者 に関 す る調 査 で は,こ の よ うに施 設 に よ って は正 確 な情 報 が 得 られ な い可 能 性 も考 え られ る。 本 研 究 の産 婦(褥 婦)に よ る回答 で は,直 接 分 娩 介 助 者 に関 す る職 種 の識 別 に も限界 が あ る。 しか し,本 研 究 で の帝 王 切 開 を含 む 全 分娩 の 医 師 に よ る分 娩 介 助 率43.1%は,医 療 者 回答 の 調査 結 果12)の 介 助 率41.9%と ほ ぼ 同 率 で あ っ た 。 ま た,本 研 究 で 産 婦 か ら み て 「誰 か 不 明 の 人 」 と 「そ の他 の人 」 に よ る分 娩 介 助 率3.5%も,加 藤 ら の 医 療 者 回 答 の 調 査 の｢そ の他 看 護 婦 等 」 に よ る 介 助 率3.2%と ほ ぼ 同 率 で あ っ た。 した が っ て, 平 成11年 に実 施 し た医 療 者 また は産 婦 を対 象 とし た 直 接 分 娩 介 助 者 に関 す る2つ の調 査 は,緻 密 さ に欠 け るが 概 算 で は近 似 して い る と推 測 され る。 これ らの 調 査 と比 較 す る と,同 年 の 出 生証 明 書 の 出 生 時 の 立 会 者 の 数 値1)が 現 実 とか な り乖 離 し て い る こ とが 本 研 究 で初 め て確 認 され た。 日本 の 助 産 婦 は,保 健 婦 助 産 婦 看 護 婦 法 第39条3)の 規 定 に よ って,介 助 した分 娩 の 出生 証 明 書 等 の 交 付 義 務 を有 す る。 同 時 に,正 常 分 娩 に 医 師 と助 産 婦 の 両 者 が 立 ち会 っ た 場 合 は,戸 籍 法 第49条 に 基 づ き,医 師,助 産 婦,そ の他 の順 で 出 生証 明 書 の 署 名 をす る よ う に規 定 さ れ て い る。 今 回 の 調 査 で, 医 師 の 立 ち 会 いで 助 産 婦 が 直 接 介 助 した の は全 分 娩 の21.4%に 過 ぎず,助 産 婦 単 独(助 産 婦 の 指 導 の 下 で 助 産 学 生 の 介 助0.7%含 む)で 全 分 娩 の 31.0%,正 常 分 娩 の37.7%(助 産 婦36.9%+助 産 婦 の 指 導 の下 で 助 産 学 生0.8%)を 直 接 分 娩 介 助 して い た。 しか し,人 口動 態 統 計 の 出生 時 の 立 会 者 の 助 産 婦(2.78%)は,本 研 究 にお い て助 産 婦 単 独 で直 接 介助 し た分 娩(全 分 娩 の31.0%)の11 分 の1し か計 上 され て い な い 。 正 常 分 娩 の 介助 は助 産 婦 の 重 要 なCoreの 業 務 で あ る。 病 院 な ど に お い て正 常 分 娩 の 介 助 を した 場 合,助 産 婦 単 独 で 介 助 した分 娩 は も とよ り,主 た る介 助 者 が 出 生証 明 書 の署 名 を し,業 務 に対 す る責 任 の所 在 と実 態 を明 らか に す る必 要 が あ る。 日本 の助 産 婦 は,保 健 婦 助 産 婦 看 護 婦 法 第3条3) の 規 定 に よ っ て,正 常 分 娩 は助 産 婦 単 独 で 分 娩 介 助 す る こ とが で き る。 本 研 究 に お い て 正 常 分 娩 の 63.2%を 助 産 婦 が 直 接 分 娩 介 助 を行 っ て いた 。 欧 州23か 国 の調 査 で は,分 娩 介 助 者 に 関 して 回 答 の あ った17か 国 中10か 国 で 助 産 婦 が正 常 分 娩 の95∼ 100%を 介 助 し て お り,日 本 よ り低 率 な の は6か 国 の み で あ っ た13)。助 産 婦 が 単 独(助 産 婦 の 指 導 下 で助 産 学 生 の 介 助 を含 む)で 正 常 分 娩 を直 接 介 助 して い る割 合 を施 設 別 に み る と,助 産 所 で は 96.3%で あ るが,診 療 所,大 学 病 院,一 般 病 院 で は27.7∼33.9%に と ど ま っ て い る。 助 産 所 を除 く 施 設 内分 娩 で は,助 産 婦 職 に よる正 常 分 娩 の直 接 介 助 率49.3∼68.3%の う ち,約 半 数(21.6∼34.4 %)が 医 師 の立 ち会 い の下 に あ る と考 え られ る。 3.こ の 研 究 の 限 界 と今 後 の 課 題 産 婦 を対 象 と した 本 研 究 で は,産 婦 が 直 接 分 娩 介 助 者 の 職 種 を正 確 に 識 別 す る こ と に 限 界 が あ る。 今 後,陣 痛 室 また は分 娩 室 で産 婦 の 傍 に い た 医 療 者 が どの よ う な ケ ア や サ ポ ー トを実 施 し,産 婦 に とっ て ど うで あ っ た か の評 価 を行 う必 要 が あ る。 また,受 け持 ち産 婦 に対 して 助 産 婦 の職 種 と 職 務 を 自 己 紹 介 す る こ と,助 産 婦 単 独 で直 接 介 助 した正 常 分 娩 の 出生 証 明 書 を助 産 婦 が 署 名 ・発 行 す る こ と に よ り,責 任 と実 態 を明 らか に す る こ と が重 要 で あ る。 V結 論 産 婦 の 傍 に最 も長 くい た 医 療 者 の う ち,6割 は 20 日本助 産 学会 誌 第15巻 第2号(2002.2)

分娩 の直接介助者に関する全国調査 助 産 婦 で あ っ た。 帝王 切 開 を含 む全 分 娩 数 の43.1 %を 医 師 が,52.4%を 助産 婦 が 分 娩 介 助 し,正 常 分 娩 の63.2%を 助 産 婦 が 直 接 分 娩 介 助 して い た。 本 研 究 の分 娩 介助 率 は,同 年 の 医 療 者 回答 の調 査 に よ る分 娩 介助 率 と近 似 し て い たが,同 年 人 口動 態 統 計 の 出生 証 明 書 に基 づ く医 師 に よる 出生 立 会 率97.2%,助 産 婦2.8%と まっ た く乖 離 して い た 。 本研 究 は平成11年 度厚 生 科学 研 究 費 補助 金(子 ど も家庭 総 合 研 究事 業)に よ る調査 デー タ の一部 を追 加 分 析 した もの で あ り,第15回 日本 助 産学 会 学 術 集 会 で発表 した。 文献 1)厚 生労 働省 大 臣官 房 統計情 報部:平 成11年 人 口動 態統 計 一保 管 統計 表第1表 出生 数,出 生 の場所 ・出生 時 の 立 会者 ・都 道 府 県別,pp.1-60,厚 生労 働 省,2001. 2)厚 生省 看 護 問題研 究 会編:看 護 制 度 の変遷 に係 る資料 ―;医 制_{,看 護 六法,p.892,新 日本 法規 出 版,2000.} 3)厚 生省 看 護 問題研 究 会編:保 健 婦助 産 婦看 護 婦法,看 護 六 法,pp.1-14,新 日本法 規,2000.

4) WHO : Care in Normal Birth ; a practical guide. 1996.

5) WHO : Report of a WHO Expert Committee on the Midwife in Maternity Care, 1996.

6) ICM/FIGO : ICM News Release, 1972. Fed.

7)厚 生 労働 省 大 臣官 房統 計情 報 部:平 成11年 人 口動態 統 計上 巻 表3.3都 道 府 県別 に み た人 口動 態総 覧,pp. 82-83,厚 生 労働 省,2001. 8)厚 生 労働 省 大 臣官 房統 計情 報 部:平 成9年 人 口動 態 統 計 上 巻 表4.10都 道 府 県別 ・出 生 の場 所別 にみ た出 生 数百 分率,pp.98-99,厚 生 省,1999. 9)日 本 産 婦 人 科 学 会:平 成9年 各 機 関別 周産 期 登 録 成 績 ・妊 娠28以 降,日 本 産婦 人 科学 会雑 誌,51(6),424 -429 ,1999. 10)石 井 トク:周 産 期 医 療 事 故 争 論,助 産 婦 雑 誌,54 (3),9-14,2000. 11)島 田三 恵 子,谷 口初 美:米 国 看護 助産 婦 の 合法 的業 務 と実 践 業 務 の 比 較,母 性 衛 生,39(12),411-416, 1998. 12)日 本助 産 婦会:平 成11年 度 医療 関 係者 養 成確 保 対策 費 等 補助 金助 成 事 業(助 産 婦 業務 改 善事 業)助 産 婦 の需 給 に関す る調 査報 告 書,p.55,日 本 助 産婦 会,2000. 13) WHO : Having a baby in Europe. pp. 22-23,

1985.