平成28年度
東 京 海 洋 大 学 学 生 寮
問い合わせ先
東京海洋大学学生サービス課学生生活係
〒１０８－８４７７ 東京都港区港南４丁目５番７号
電話 ０３－５４６３－０４３３、０４２９
FAX ０３－５４６３－０４３７
大学院博士後期課程4月入学者
入 寮 募 集 要 項
１．募集人員等 注意事項 ２．応募資格 東京海洋大学ホームページ： http://www.kaiyodai.ac.jp/ →学生生活→学生寮→入居者手引き（規則等含む） ３．募集手続 提出書類を一括封入し、募集期間内に郵送または窓口までお申し込みください。 なお、募集期間後に到着した入寮願は、選考の対象としないので、注意してください。 （1）郵送する場合 募集要項のP.16の「入寮願フォーム」を角2封筒に貼り、必要事項を記入の上、郵送してください。 ※募集期間内であればいかなる送付方法でも構いません。（普通、速達等） （2）持参する場合 （両キャンパス受付時間 9：00～17：00） ・品川キャンパス ： 講義棟1階 学生サービス課学生生活係 ・越中島キャンパス ： 1号館1階 越中島地区事務室学生サービス係 ※「入寮願」の受理にあたっては、下記公開URLから学生寮関連規則等を確認・同意した上で提出しているものと 見なします。 備 考 ・朋鷹寮における外国人留学生の募集は行いません。 ・各キャンパスの学生寮が定員に満たない場合および入寮時までに入寮辞退者が出た場合には、 日本人学生は選考順位により、海王寮の外国人留学生は、再抽選の順位により入寮を許可し ます。該当者には、電話にて入寮の意思を確認させていただきます。 ①虚偽の申請があった場合は、入寮許可を取り消します。 ②入学しなかった場合は、入寮を取り消します。 大学院博士後期課程4月入学者 【日本人学生】 【日本人学生】 【外国人留学生】 ・応募者多数の場合は、 抽選のうえ決定します。 ① 片道の通学時間が2時間以上で、かつ後述する「家計評価額」の 低い順 ② 片道の通学時間が2時間未満で、かつ後述する「家計評価額」の 低い順 （注）その他、風水害で被災され、災害救助法適用地域に居住され ている方は、その旨お申し出ください。 朋鷹寮 男子 応募者多数の場合は下記の優先順位により決定いたします。 選考方法
募集期間
平成28年2月15日（月）～2月26日（金） 17:00 （必着）
若干名Ⅰ
募集 対象者 若干名 女子 若干名 女子 海王寮 【外国人留学生】 男子 男子平成28年度
学
生
寮
募
集
要
項
若干名 募集人数 女子 若干名 若干名 平成28年度大学院博士後期課程入学試験(4月入学）を志願した者で、「東京海洋大学学生寮規則」および、 それに関連する諸規則等（自治会規約等）を必ず守れる者。４．提出書類 ① ② ③ ⑤ 返信用封筒 全員 入寮の合否を通知するためのものです。 返信用封筒（角2）に切手【250円分】を貼付し、志願者の郵便番号、住所およ び氏名を記入し、同封してください。速達を希望する場合は【530円分】を貼付 し、朱書きで「速達」と記載して同封してください。 ※提出していただいた書類には個人情報が記載されているため、取扱いには充分注意しております。また、入寮選考以外 の目的には使用しません。 ※マイナンバーが記載されている書類を提出する場合は、番号の箇所を黒塗りにするなど、情報が判明しない措置をして から提出するようにしてください。 ※提出書類の返却は行いませんので、重要な書類は（写）を提出してください。 ④ 特別控除 に関する 証明書類 該当者のみ （留学生は除く） 母子・父子世帯 長期に療養を要す る世帯 税法上、医療費控除を申告している場合は直近（1年以内） の税務署の受付印のある確定申告書（写）、申告していない 場合は、直近6ヶ月分の領収書の（写）を提出してくださ い。 詳細は、P.12の（2）を参照。 主たる家計支持者 が別居している世 帯 単身赴任が確認できる次のいずれかを提出してください。 （1）単身赴任手当が支給されている給料明細（写） （2）会社からの「単身赴任手当支給証明書」あるいはそれ に代わるもの （3）単身赴任先での借家等の契約書（写） 震災、風水害、火 災その他の災害ま たは盗難等の被害 を受けた世帯 被害を受けたことの証明書（罹・被災証明書、盗難届の証明 書（届出受理番号等））を添付の上、次のいずれかを提出し てください。 （1）災害控除の確定申告をしている場合はその（写） （2）申告していない場合は、被害により生じた実費を証明 する領収書の（写） 詳細は、P.12の（3）を参照。 就学者のいる世帯 小・中学生 証明書の提出は不要です。 高校生以上 学校で発行される「在学証明書」を提出してください。 障がいのある人が いる世帯 申請者を含み、父母、兄弟で障がいのある人がいる場合は、 障害者手帳等の（写）を提出してください。 障がいの範囲等については、P.12の（1）を参照。 提出書類 該当者 備 考 住民票により確認するため、証明書等の提出は不要ですが、 申立書に離別の父母からの学費および生活費等の援助につい ての有無をP.17の「申立書」に記入し、提出してください。 「入寮願」 全員 P.6の「入寮願記入・提出上の注意および記載方法」を参照の上、太枠の欄のみ 記入してください。 収入に関 する証明 書類 全員 （留学生は除く） （1）父母それぞれの収入に関する証明書類（「課税証明書」等）を提出して ください。（専業主婦、無職の場合も提出が必要です。） 証明書類については、必ず「課税標準額」が記載されていることを市区 町村の窓口で確認してください。なお、「課税標準額」については自治 体によって扱いが異なりますので、窓口で「控除額、扶養人数が記載さ れている証明書」とお伝えください。 ↑この部分を役所に提示する等して、正しいものを提出してください。 （2）平成26年1月2日以降就職、転職した場合の収入に関する書類は新勤務先 発行の「年収見込証明書」、または、直近の3か月分の給与明細の（写） を提出してください。その際、ボーナスの有無が分かるようにしてくだ さい。（給与明細の欄外に有無の記入、またはP.17の「申立書」に事情 を記載してください。） （3）その他については、P.8の「1．収入に関する証明書類」を参照。 住民票 （留学生は除く）全員 世帯全員の住民票を提出してください。 なお、同一生計家族のうち、住民票が世帯住所と別に登録されている者がいる 場合は、当該者の住民票も取り寄せてください。
５．入寮選考結果発表 ６．入居許可日 注意事項 ７．入居期間 （1）鍵の受け渡しについては4月1日（金）以降となります。また、各居室への荷物の搬送は鍵を受け取った後に 行ってください。 （2）入居に関する詳細は、入寮選考結果と共にお知らせします。 入居期間 平成28年4月1日 （金）～平成31年3月22日（金） 入寮選考結果 発表日 平成28年3月8日（火） 入寮選考結果 発表方法 郵送（選考結果発表日に発送）にて入寮の合否を通知します。 ※入寮発表は郵送で行います。電話での問い合わせは受け付けていません。 入居許可日 平成28年4月1日 （金）
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭ ⑮ ⑯ ⑰ 大学院博士後期課程4月入学者 ５．火災・風水害または盗難などの被害を受けた世帯 ⑦ ～ ⑮ の 計 家計評価額 ⑥ － ⑯ ＝ ⑰ 大学記入欄 所 得 か ら 差 引 か れ る 金 額 １．母子・父子家庭 ２．障がいがある人がいる世帯 ３．主に家計を支えている者が別居している世帯 ４．長期に療養を要する人のいる世帯（６カ月以上療養中の人、療養を必要とする人） 国公・私立 小 ・ 中 ・ 高 ・ 高 専 ・ 専 修 （ 高 等 ・ 専 門 ） ・ 大 学 自宅・自宅外 国公・私立 小 ・ 中 ・ 高 ・ 高 専 ・ 専 修 （ 高 等 ・ 専 門 ） ・ 大 学 自宅・自宅外 国公・私立 小 ・ 中 ・ 高 ・ 高 専 ・ 専 修 （ 高 等 ・ 専 門 ） ・ 大 学 自宅・自宅外 大学記入欄 国公・私立 小 ・ 中 ・ 高 ・ 高 専 ・ 専 修 （ 高 等 ・ 専 門 ） ・ 大 学 自宅・自宅外 ↑同一人で２種類以上の所得がある場合は、２段等に記入する。 ①～⑤の合計金額→ （ 本 人 を 除 く ） 就 学 者 続柄 氏名 設置者 就学者控除 通学別 控除額 万円 万円 万円 万円 ※死亡・生別・無職・停年等の場合 その年月 万円 万円 母 万円 万円 父 万円 万円 Ａ Ｂ Ｃ 収入金額（給与 所得者）収入売上 金額（税込） 控除額（給与所得 者）・必要経費（事業 所得者） Ａ－Ｂ 所得金額 ※大学記入欄 ※大学記入欄 同 一 生 計 の 家 族 就 学 者 を 除 く 家 族 続柄 氏名 年齢 職業・所得 の種類 通学の利用区間 自宅－（ ） － （ ）－大学 （ ）内は利用交通機関名を記入 （通学が不可能な場合は記入不要） 入寮を希望する理由 家族住所 〒（ － ） 電話 （ ） 自宅（同一生計の家族の住所） からの通学所要時間 時間 分 （通学が不可能な場合は記入不要） 本人現住所 〒（ － ） 電話 （ ） PHS･携帯 （ ） メール ＠ 応募する名称 募集区分 （希望する学生寮に○を付けてください。）入寮を希望する学生寮 大学院博士後期課程4月入学者 対象 日本人 ・ 私費外国人留学生 第1希望 朋鷹寮 ・ 海王寮 第2希望 朋鷹寮・海王寮・なし 受験番号 氏 名 男 ・ 女 博士後期課程 28 専攻
入 寮 願
ﾌﾘｶﾞﾅ 性別 入試区分 入学年度① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭ ⑮ ⑯ ⑰ 大学院博士後期課程4月入学者 ５．火災・風水害または盗難などの被害を受けた世帯 ⑦ ～ ⑮ の 計 家計評価額 ⑥ － ⑯ ＝ ⑰ 大学記入欄 所 得 か ら 差 引 か れ る 金 額 １．母子・父子家庭 ２．障がいがある人がいる世帯 ３．主に家計を支えている者が別居している世帯 ４．長期に療養を要する人のいる世帯（６カ月以上療養中の人、療養を必要とする人） 国公・私立 小 ・ 中 ・ 高 ・ 高 専 ・ 専 修 （ 高 等 ・ 専 門 ） ・ 大 学 自宅・自宅外 国公・私立 小 ・ 中 ・ 高 ・ 高 専 ・ 専 修 （ 高 等 ・ 専 門 ） ・ 大 学 自宅・自宅外 妹 海洋 一子 国公・私立 小 ・ 中 ・ 高 ・ 高 専 ・ 専 修 （ 高 等 ・ 専 門 ） ・ 大 学 自宅・自宅外 大学記入欄 兄 海洋 二郎 国公・私立 小 ・ 中 ・ 高 ・ 高 専 ・ 専 修 （ 高 等 ・ 専 門 ） ・ 大 学 自宅・自宅外 ↑同一人で２種類以上の所得がある場合は、２段等に記入する。 ①～⑤の合計金額→ （ 本 人 を 除 く ） 就 学 者 続柄 氏名 設置者 就学者控除 通学別 控除額 万円 万円 父 海洋 太郎 63 年金 66万円 万円 ※死亡・生別・無職・停年等の場合 その年月 父 海洋 太郎 63 農業・農業 300万円 万円 母 海洋 花子 55 会社員・給与 333万円 万円 父 海洋 太郎 63 自営業・商業 444万円 万円 職業・所得 の種類 Ａ Ｂ Ｃ 収入金額（給与 所得者）収入売上 金額（税込） 控除額（給与所得 者）・必要経費（事業 所得者） Ａ－Ｂ 所得金額 ※大学記入欄 ※大学記入欄 ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ 同 一 生 計 の 家 族 就 学 者 を 除 く 家 族 続柄 氏名 年齢 通学の利用区間 自宅－ （バス）箱根湯本駅 －（鉄道） 品川 －大学 （ ）内は利用交通機関名を記入 （通学が不可能な場合は記入不要） 入寮を希望する理由 ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ 〒（ － ） 同 上 電話 （ ） 自宅（同一生計の家族の住所） からの通学所要時間 ２時間 １５分 （通学が不可能な場合は記入不要） 本人現住所 〒（250－2460） 神奈川県足柄下郡箱根町湯本1-2-3 電話 ０４３（１２３４）５６７８ PHS･携帯 ０９０－１２３４－５６７８ メール abcdefg0123@kaiyodai.ac.jp 家族住所 応募する名称 募集区分 ※例年、定員を上回る応募があるので、入寮を希望する学生寮 第2希望も選択することをお薦めします。 大学院博士後期課程4月入学者 対象 日本人・私費外国人留学生 第1希望 朋鷹寮 ・ 海王寮 第2希望 朋鷹寮・海王寮・なし 氏 名 海洋 一郎 男 ・ 女 博士後期課程 28 1111111 応用生命科学 専攻
入 寮 願
《記入例》
ﾌﾘｶﾞﾅ ｶｲﾖｳ ｲﾁﾛｳ 性別 入試区分 入学年度 受験番号注意事項 （6）「就学者欄（本人を除く）」は、続柄、氏名を記入し、該当項目を○で囲んでください。 （7）その他、なにか特殊事情がある場合はP.17の「申立書」に記入し、提出してください。 （3）「同一生計の家族」欄は、同居・別居を問わず、入寮希望者本人と同一家計内の方を全員記入してください。 なお、記載内容については、出願時現在のものを記入してください。 （4）「就学者を除く家族」の「職業・所得の種類」欄は、「会社員・給与」、「農業・農業」、「自営業・商業」 などと記入してください。職業がない場合は、「無職」と記入してください。 （5）「就学者を除く家族」のＡ欄、「収入金額（給与所得者）収入売上金額（税込）」は、P.9～10の表にある「入 寮願Ａ欄の収入金額算出方法」を基に記載してください。 ※給与収入の場合は収入に関する証明書類に記載されている「給与収入」を記載してください。（「給与所得」 ではありません。） ※「営業等」、「農業」、「不動産」、「利子」、「配当」、「雑（その他）」に関しては「所得金額」を記載 してください。 ①所得証明書は必ず平成27年度（平成26年分）のものを提出してください。（「平成26年度」は平成25年分の 証明書となるため不可です。） ②海外勤務のために市区町村発行の平成27年度（平成26年分）所得証明書が提出できない場合は、源泉徴収票 （平成26年1月～12月分）や昨年1年間の年収証明書（勤務先発行）を添付してください。 ③所得金額「0円」の記載がない所得証明書（非課税証明書）が提出された場合、一律年額「給与収入103万円」 として扱います。
「入寮願」記入・提出上の注意および記載方法
入寮願の内容が事実に反することがあった場合、入寮後でも退寮させることがあります。 氏名、その他記入事項に不備があった場合は、無効にします。 記入にあたっては、黒のボールペンまたは万年筆を使用し鮮明に楷書で記入してください。 （1）太枠欄のみご記入ください。 （2）「自宅（同一生計の家族の住所）からの通学所要時間」は、自宅から東京海洋大学の所属キャンパス（品川または 越中島）まで、公共機関を利用した場合の所要時間を記入してください。また、2時間以上かどうかの判断基準は 以下の通りです。 ①Yahoo乗換案内で「出発」に「同一生計の家族の住所」を入力し、「到着」に大学の住所を入力します。 【品川キャンパス 住所】東京都港区港南4丁目5番7号 【越中島キャンパス住所】東京都江東区越中島2丁目1番6号 （URL ： http://transit.yahoo.co.jp/） ②日時指定を「平日」の「8時30分着」に設定し、検索してください。（有料特急でなくても構いません。） ③検索結果の中からルートを選択してください。 ④自宅からの「通学所要時間」および「通学の利用区間」に記入してください。 ※3時間未満の場合、選択したルートをプリントアウトし、添付してください。（Ａ4サイズ）１．入寮選考における家計評価額の算出方法 （1）家計評価額の算出方法の概要 家計評価額は、父母等の収入を基に次により算定します。 － ＝ ①給与所得者の場合の所得金額 ： 所得金額 ＝ 給与収入額 － 給与所得者控除（*1） ②自営業の場合の所得金額 ： 所得金額 ＝ 売上額 － 必要経費 （*1）給与所得者控除は次により算出します。 ※収入金額は万円未満を切り捨てます。 ２．特別控除の基準 （1）特別の事情による特別控除額 以下の事情がある場合には、それぞれの証明に基づき、特別控除されます。 ⑥震災、風水害、火災その他の災害 または盗難等の被害を受けた世帯 日常生活を営むために必要な資材または生活費を得るための基本的な生産手 段（田・畑・店舗等）に被害があって、将来的長期にわたって、支出増また は収入源になると認められる年間金額 ③障がいのある人がいる世帯（申請 本人を含む） 障がい者1人につき 99 ④長期に療養を要する世帯 療養のため経常的に特別な支出をしている年間金額 ⑤主たる家計支持者が別居している 世帯 71（上限） 専門課程 国公立 25 71 私立 79 123 111 159 専修 学校 高等課程 国公立 35 57 私立 57 78 57 78 4～5年次 66 88 大学 国公立 67 116 私立 高等専門 学校 国公立 1～3年次 35 57 4～5年次 40 62 私立 1～3年次 高等学校 国公立 35 57 私立 57 78 ①母子・父子世帯 49 ②就学者のいる世帯 （就学者１人につき） 小学校 30 中学校 46 自宅通学 自宅外通学 200万を超え 653万円まで 年間給与収入金額 ×0.3＋62万円 653万円以上 258万円 （単位：万円） 特別の事情 特別控除額 収入金額 控除額 104万円以下 年間給与収入金額と同額 104万を超え 200万円まで 年間給与収入金額 ×0.2＋83万円
家計評価
選考に当たり、以下のとおり家計評価を行います。なお、外国人留学生については、家計評価に関する書類はいずれも 不要です。 所得金額 特別控除 （就学者控除、障がい者 控除等） 家計評価額１．収入に関する証明書類 （1）申込日現在における家計の収入状況が1年間続いた場合の金額を証明する書類が必要です。 （2）収入に関する証明書は次の人のものが必要です。 ①父母がいる場合 → 父母それぞれの証明書 ②一人親の場合 （両親が離婚している場合を含む） → その人の証明書 ③父母が両方ともいない場合 → 父母に代わって生計を支えている人の証明書 （2人以上いる場合はそれぞれの証明書） （3）申込日現在で父母等が無職の場合は次の点にご留意ください。 ①現在の生活費がどのようにまかなわれているかにより、それに対応する証明書が必要です。 ２．収入証明書の提出一覧 下表「現在の就業状況に応じた証明書類」 の図の区分に応じて必要な証明書類をまとめています。 （1）複数の収入がある人は、 それぞれ該当する証明書類をすべて提出してください。 （2）証明書を提出できない場合は、「入寮願」を提出する前に、担当係に申し出て指示を受けてください。 （3）専業主婦・無職などの場合も、市区町村発行の所得証明書（課税証明書など）を提出してください。 【現在の就業状況に応じた証明書類】
証明書等提出書類
今回審査対象となる年収－所得金額は、平成26年1月から12月分です（ただし、平成26年1月2日以降就職・転職・ 開業等がある人は、状況変更後から1年間（見込み）分となります）。 ②遺族年金、生活保護費、祖父母からの援助、慰謝料等の非課税の収入については「給与」として取り扱います。 （例）パートをしていて、各種手当を受給している場合 → 提出書類「所得証明書」と「○○手当」等通知の（写） ・給与を受けている ・商店、工場等を経営 傷病手当金を受給中 申込日現在で無職 施設在籍者等 平成26年1月2日以 降に就職・転職・廃 業等なし 平成26年1月2日以 降に就職・転職・廃 業等あり 市区町村発行の平成 27年度(26年分)所得 証明書 就職・転職・開業 後の収入証明書 傷病手当金 通知書 現在の生活費がどの 様に賄われているか の証明書 施設在籍証明書等② 商 店 ・ 農 業 等 を 営 ん で お り 確 定 申 告 を し て い る 平成26年 1月2日以降に 廃業等なし 市区町村発行の平成27年度（平成26年 分）所得証明書（所得控除額または課税 対象額が記載されているもの） ※確定申告書（控）は不可です。 ※「課税標準額」が記載されていること を市区町村の窓口で確認してください。 「課税標準額」については自治体によっ て扱いが異なりますので、窓口で「控除 額、扶養人数が記載されている証明書」 とお伝えください。 「所得金額の合計」を入寮願Ａ欄の収入金額とし ます。 複数の所得がある場合は＋のものだけを合算し、 ＋と－の金額の相殺はしません。 ※「給与収入」もある場合は、入寮願Ａ欄の収入 金額に記入してください。 平成26年 1月2日以降に 開業等あり 帳薄等の（写）（収入金額や必要経費が 記載され所得金額が算出できるもの） 所得の年額を推算し（例:月毎の平均所得金額× 12）、入寮願Ａ欄の収入金額とします。 収入状態 必要書類 入寮願Ａ欄の収入金額算出方法 ① 給 与 を 受 給 平成26年 1月2日以降に 就職・転職 なし 市区町村発行の平成27年度（平成26年 分）所得証明書（所得控除額または課税 対象額が記載されているもの） ※源泉徴収票は不可です。 ※「課税標準額」が記載されていること を市区町村の窓口で確認してください。 「課税標準額」については自治体によっ て扱いが異なりますので、窓口で「控除 額、扶養人数が記載されている証明書」 とお伝えください。 所得証明書の「給与収入」を入寮願Ａ欄の収入 金額とします。 ※「給与所得」ではありません。 平成26年 1月2日以降に 就職・転職 あり 年収見込証明書（新勤務先発行）あるい は新勤務先の直近3ヶ月の給与明細書の （写） ※旧勤務先の証明書は必要ありません。 ※ボーナスの有無が分かるようにしてく ださい。 a.年収見込証明書の場合 年収見込額を入寮願Ａ欄の収入金額とします。 b.給与明細書使用の場合 年収を推算し（平均月収×15（ボーナスが出 ないことが明らかな場合は×12））、その金 額を入寮願Ａ欄の収入金額とします。
⑩年度途中に退職し、 その後無職・無収入 （父母いずれか一方が この状態になった場 合） 退職証明書 ※収入状態を具体的に記載 入寮願Ａ欄の収入金額欄に「0（ゼロ）」と記入 します。 ⑪申込者本人が施設在 籍 施設在籍証明書（施設長より交付） 申込者本人を家計支持者（続柄・その他）とし、 入寮願Ａ欄の収入金額欄に「0（ゼロ）」と記入 します。 ⑧収入が無く、預貯金 を切り崩して生活（父 母ともに無職・無収入 の場合） 生活費の出し入れに使用している預貯金 通帳（口座名義人と直近3ヶ月分程度の記 帳の部分）の（写） ※収入状態を具体的に記載 入寮願Ａ欄の収入金額欄に「0（ゼロ）」と記入 します。 ⑨扶養されている（無 職・無収入の場合） 所得証明書（市区町村発行） 「0（ゼロ）」と記載されたもの（専業主 婦・夫の場合） 入寮願Ａ欄の収入金額欄に「0（ゼロ）」と記入 します。 ⑥生活保護を受給中 生活保護決定（変更）通知書の（写） （住所地の市区町村福祉事務所より交 付） ※生活保護適用証明書（金額の記載のな いもの）は不可です。必ず保護受給額が 記載された証明書を提出してください。 年額を推算し給与とみなし入寮願Ａ欄の収入金額 とします。 ⑦祖父母（または親戚 等）から援助金や離婚 慰謝料をもらっている 援助の年額の証明（様式自由:援助者が作 成、署名・押印） ※収入状態を具体的に記載 援助の年額を給与とみなし入寮願Ａ欄の収入金額 とします。 ④雇用保険基本手当 （失業給付）を受給中 雇用保険受給資格者証の（写） （ハローワークより交付） 〔基本手当日額×所定給付日数-平成26年12月以 前の受給額〕を給与とみなし入寮願Ａ欄の収入金 額とします。 ⑤年金を受給中 （※遺族年金を含む） 市区町村発行の平成27年度（平成26年 分）所得証明書（所得控除額または課税 対象額が記載されているもの） ただし障害年金や遺族年金等、非課税扱 いのため所得証明書に記載されない年金 については、年金振込通知書の（写）ま たは年金額改定通知書の（写）（日本年 金機構等より交付） 年額を給与とみなし入寮願Ａ欄の収入金額としま す。 収入状態 必要書類 入寮願Ａ欄の収入金額算出方法 ③傷病手当金を受給中傷病手当金通知書の（写） （全国健康保険協会等より交付） 年額を推算し給与とみなし、入寮願Ａ欄の収入金 額とします。 ※給与も支給されている場合は、休職中の年収見 込み証明書または給与明細の（写）も添付し、合 算します。
◆ 各事例における必要書類一覧 語句説明 ：「無収入」 大学では、祖父母からの援助金、慰謝料等の非課税の援助金、遺族年金、生活保護、児童扶養手当等の手当金等を 含む一切の援助を受けていない状態を無収入といいます。 例6 ※一人親の場合 （複数所得あり 父または母: パートと遺族年金と生活 保護 以下（1）（2）（3）が必要 （1）市区町村発行の課税証明書 （2）年金振込通知書または年金額改定通知書 （3）生活保護決定（変更）通知 ※（2）と（3）は非課税のため（1）に記載されません 例7 （父母以外の人から援 助あり） 父:無収入 （援助金で生活） 援助者が作成し、署名・押印した援助の年額の証明 （ただし、祖父が家計支持者である場合は祖父の課税証明書が 必要） 母:無収入 （援助金で生活） 祖父:自営業 （援助者） 例4 父:生活保護 生活保護決定（変更）通知（1ヶ月分の受給額が記載されているもの） 母:生活保護 「生活保護決定（変更）通知」のあて名の人以外は、所得金額0円と記載のある課税証明書（非課税証明書）の提出必要 例5 ※一人親の場合 （父母以外の人から援 助あり） 父または母: 会社員 市区町村発行の課税証明書 兄:会社員 （援助者） 援助者が作成し、署名・押印した援助の年額の証明 （兄の課税証明書等は不要） 例2 ※父が前年度に転職 父:会社員 新しい職場の年収見込証明書または直近3ケ月分の給与明細書 母:パート 市区町村発行の課税証明書 例3 父:年金 市区町村発行の課税証明書 ただし障害年金や遺族年金等は非課税扱いのため、課税証明書 に記載されない年金については年金振込通知書または年金額改 定通知書等で提出 母:無収入 （例:専業主婦） 所得金額0円と記載のある課税証明書（非課税証明書） 状態 必要書類 例1 父:会社員 市区町村発行の課税証明書 母:無収入 （例:専業主婦） 所得金額0円と記載のある課税証明書（非課税証明書）
３．特別控除に関する証明書 （1）「障がいのある人」の範囲 ① 健康保険等によって医療給付を受ける金額及び損害賠償等によって補てんされる金額は除きます。 ② 光熱費、差額ベッド代、食費、老人ホームの入所費、食事療養費、保険適用外の文書料等は除きます。 ③ 申込時点で療養を終えている人は、控除の対象となりません。 ②医療控除及び災害控除の控除額は、万円未満を切り上げて記入します。 （例）14,300円→2万円 （3）被害により生じた実費 「被害により生じた実費」とは、災害により、それまでの家屋に居住できない場合の賃貸費や生産手段（店舗 や農地等）が使用不能となった場合の売上の減少などを指します。支出の増加または収入の減少が発生してか ら1年未満の場合は、年間の実費を推算し、その計算式を任意の様式に記入してください。 ①保険・損害賠償等によって補てんされた金額は控除額から除きます。単に被害額や復旧費をそのまま控除する ものではありませんので、注意してください。 医師または歯科医師への診療・治療費 経常的に支出して いる金額を証明で きるもの 病院等（医師） 看護人（派出所） 薬局 介護サービス提供事業者等 病院、診療所への入院費 マッサージ、はり、きゅう、柔道整復等の治療費 治療または療養のための医薬品費 病院、診療所への通院費用（必要不可欠なものに限る） 看護人に対して支払う費用（賄い費を含む） 介護保険法により「要介護認定・要支援認定」を受けた人が サービスを利用した場合の自己負担額 介護認定において要介護３以上の人 介護されなければ、自分で排せつができない程度以上の人で、６ヶ月程度以上状況が継続している事実が明らかな人 （2）医療費控除の対象項目 控除の対象項目 証明書等 発行所 公害疾病の認定を受けた人でかつ当該公害による 身体上の障害のある人 「公害健康被害の補償等に関する法律施行令第10条に規定する 指定疾病の種類に応じて環境大臣が定める基準」に該当する人 原子爆弾によって被爆した人で身体の機能に障害 のある人 精神上の障害により事理を弁識する能力を欠く常 況にある人若しくは知的障害のある人と判定され る人 精神上の障害により事理を弁識する能力を欠く常況にある人に ついては医師等の証明ができる人。知的障害のある人について は児童相談所、知的障害者の更生相談所、精神衛生福祉セン ター若しくは精神衛生鑑定医の判定により知的障害があること が明らかな人。または精神障害者保健福祉手帳を所持しており これらに準ずる人 障がいのある人 障がいの範囲 身体障害者福祉法第15条第4項の規定により交付 を受けた身体障害者手帳に身体障害がある人とし て記載されている人またはこれに準ずる人 戦傷病者特別援護第4条の規定により、戦傷病者手帳の交付を受 けている人 身体障害者手帳もしくは戦傷病者手帳の交付を申請中である人 身体障害者手帳もしくは戦傷病者手帳を所持しない人でも、 「身体障害者福祉法別表」の範囲の身体上に障害があることが 明らかな人
１．目的 ２．管理運営 ３．名称・定員・所在地 129室 女子 93室 女子 38室 所在地 〒108-8477 東京都港区港南4-5-7 （品川キャンパス内） 〒135-0044 東京都江東区越中島2-2-8 （越中島キャンパス内） 学生寮の管理運営は、「東京海洋大学学生寮規則」に基づいて行います。 なお、学生寮に関する事務は学生サービス課学生生活係および越中島地区事務室学生サービス係が担当してい ます。 名 称 朋鷹寮 （品川キャンパス） 海王寮 （越中島キャンパス） 収容人員 224名 【個室】 （1室を2部屋に区切り2人で使用）334名 【準個室】 男子 131室 男子
Ⅱ
学生寮の概要
東京海洋大学学生寮は、本学の学生に生活と勉学の場を提供し、もって修学上の便宜を図ることを目的として 設置された居住施設です。４．施設および設備の概要 ５．その他 （1）寮自治会 （2）食生活 （3）石油ストーブ等の持ち込み禁止 参 考 東京海洋大学ホームページ→学生生活→朋鷹寮 （品川キャンパス） 東京海洋大学ホームページ→学生生活→海王寮 （越中島キャンパス） 学生寮には、寮生による自治会組織があります。住み良い寮になるように共同生活のルール作りや自治会 活動を行っています。寮生には、入会と活動等に参加する義務があるほか、自治会費を納めることになり ます。 朋鷹寮は、各室にミニキッチン（IHクッキングヒーター）があります。 海王寮は、各室内には調理設備はありませんが、海王寮の全ての階に談話室があり、そこにミニキッチン （IHクッキングヒーター）および電子レンジが各2台あります。 施設の管理上、石油ストーブや危険物の持ち込みは禁止しています。なお、居室内はエアコン（冷暖房） が設置されています。 設 備 ベッド、机、椅子、本棚、ロッカー、 テレビ端子、エアコン、ミニキッチン、 ユニットトイレ ※毛布、ふとん等は各自準備してください。 ベッド、机、椅子、本棚、ロッカー、テレビ端子、 エアコン、ＬＡＮケーブル端子 ※毛布、ふとん等は各自準備してください。 共用設備 【1階】 事務室、多目的ホール、放送室、寮委員室、 自動販売機コーナー、荷物専用エレベーター、 洗濯室・シャワー室（浴槽なし）、トイレ、 倉庫、メールボックス等 【1～4寮】 談話室（ミニキッチン）、洗濯室、洗面所、 トイレ、女子用シャワー室（女子棟2・4階のみ）、 自動販売機、メールボックス（1階のみ） 【2～5階】 洗濯室・シャワー室（浴槽なし）、談話室 【5寮1階】 男子用共同浴場・男子用シャワー室、会議室、 多目的ホール、物品庫等 【5寮2階】 談話室（ミニキッチン）、洗濯室、洗面所、トイレ、 トランクルーム等 居 室 224室 【洋室・個室】 334室 【洋室・準個室】 （1室を2部屋に区切り2人で使用。 男子129室、女子38室） 面 積 男子寮、女子寮共：12.25㎡／居室 男子 タイプⅠ（117室） 約12.5㎡/1人あたり タイプⅡ（10室） 約13～14㎡/1人あたり タイプⅢ（2室） 約18㎡/1人あたり ※タイプⅡ、Ⅲは大学院生対象の居室になります。 ※各タイプの入居者は、抽選にて決定します。 女子 タイプⅠ（38室） 約12.5㎡/1人あたり 名 称 （品川キャンパス）朋鷹寮 （越中島キャンパス）海王寮 建 物 鉄筋コンクリート 5階建 2棟 鉄筋コンクリート 4階建 4棟、2階建 1棟
※入寮時には、寄宿料・光熱水費・諸経費・共益費を6ヶ月分まとめて徴収します。 徴収方法等については入寮選考結果と共にお知らせします。 （1）寄宿料 （2）光熱水費 （3）入寮費 （4）諸経費 （5）共益費 光熱水費に不足額が出た場合、また、退寮時の清掃および居室を原状復帰させる必要が出た場合に使用し、 残額が出れば退寮後に返金し、不足分が生じた場合には、別途徴収します。 ①朋鷹寮 学生が運営する朋鷹寮自治会が別途徴収します。 ②海王寮 トイレットペーパー等消耗品、管理人経費、ＮＨＫ受信料、一部清掃経費、備品費、修繕費等を入寮者全員 で負担していただきます。不足分が生じた場合には、別途徴収します。 また、海王寮寮務委員会が、自治会費を別途徴収します。新入生歓迎会、卒業寮生送迎会、その他寮生行事 運営費、並びにその他備品のための諸経費です。 夜間警備および寮の清掃に関する経費です。不足分が生じた場合には、別途徴収します。 ※ 経費負担については、全体的に見直しを検討しており、変更の可能性があります。 変更の際は、大学ホームページや入試募集要項にてお知らせします。 （5）共益費 1年間 約38,400円（月額3,200円） 1年間 約28,800円（月額2,400円） 入居または退去が月の途中であっても月額を納付しなければなりません。 海王寮の居室のタイプⅡ、タイプⅢは大学院生対象の居室となります。 私生活のために使用する電気、ガス、水道料の経費です。入居または退去が月の途中であっても月額を納付 しなければなりません。個人ごとの使用料を計測していますので、不足分（不足見込み含む）が生じた場合 には別途徴収し、残額が出れば退寮後に返金します。 （3）入寮費 （入寮時徴収）30,000円 （入寮時徴収）20,500円 （4）諸経費 朋鷹寮自治会が別途徴収 <1年間24,000円 （月額2,000円）、 500円（入寮時のみ）> 1年間 26,400円 （月額2,200円） 海王寮寮務委員会が別途徴収 2年間 7,000円（入寮時のみ） 1年間 36,000円 （月額3,000円） 1年間 40,800円 （月額3,400円） 1年間54,000円 （月額4,500円） （2）光熱水費 （月額4,000円）1年間 48,000円 （月額3,800円）1年間 45,600円
Ⅲ
学生寮の経費 ※平成28年1月1日現在
名 称 （品川キャンパス）朋鷹寮 （越中島キャンパス）海王寮 （1）寄宿料 1年間 56,400円 （月額4,700円） タイプⅠ タイプⅡ タイプⅢ郵
便
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H28 D1
住 所 ふりがな 氏 名 性 別 男 ・ 女入
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差出人 〒 電話（ ） -受験番号 募集区分 日本人 ・ 私費外国人留学生 入寮願フォーム東
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都
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学
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国立大学法人東京海洋大学長 殿 受験番号 学籍番号 ( 続 柄 ) 下記のとおり申し立てます。 (申立内容) １．平成26年度1月2日以降就職、転職した場合のボーナスの有無について ２ ． 離別の父母からの学費及び生活費等の援助について ３ ． 親戚等からの学費及び生活費等の援助について 申立人氏名 ㊞
