IVR領域におけるDRLs2015の
活用と今後の動向について
日本血管撮影・インターベンション専門診療放射線技師認定機構 坂本 肇
診断参考レベル
ICRP
（国際放射線防護委員会）
( International Commission on Radiological Protection )
Publication 60 (1990) 1990年勧告 Publication 73 (1996) 医学における放射線防護 調査レベルの１つの形 Publication 103 (2007) （2007年勧告） Publication 105 (2008) 医学における放射線防護 医療被ばくに関する記載を補強
DRLs
診断参考レベルについて
DRL
:Diagnostic Reference Level
医療被ばくには、線量限度または線量拘束値
を適用することは適切ではない。線量の管理に
は、医学的手法の
正当化
と放射線防護の
最適化
が必須となる。
最適化を行うための有効な手段として診断参
考レベルが提唱されている。
診断参考レベルを
理解し、活用することが最適化を行う上で重要
となる。
ICRP Publication 60 (1990) Publication 73 (1996) Publication 103 (2007) Publication 105 (2008)診断参考レベルは測定された数値
DRLs １．標準的な体型の患者や標準ファントムにおける線量分布 ２．患者やファントム表面の空気や組織等価物質の吸収線量 ３．測定が容易な入射表面線量、面積線量 ４．ファントムによる平均乳腺線量、CTDI・DLP ５．核医学では投与された放射能量 ６．放射線治療には適用されない ７．基本的には確率的影響がその対象正当化
医師
医師
放射線技師
装置（メーカ）
最適化
医師により治療の適応が判断される 目的としたPCIを 的確に施行 可能な限り被曝線量低減 血管撮影・PCIにおける放射線防護の最適化 最適化的確に施行
手技中のX線透視・ 撮影画質の確保 入射X線量の低減被 ば く 防 護
患 者 の 放 射 線 防 護 に つ い て
安心・安全な高度な医療を目指し
医療被ばく防護
医 療 被 ば く 防 護 に つ い て
Koenig TR,et al. : Skin injuries from fluoroscopically guided procedures : Part 1,
Characteistics of radiation injury. AJR 177 : 3-11 , (2001) 21 months after PCI 確定的影響 （組織反応） しきい線量 以下で管理 リアルタイム 入射皮膚線量の評価
ESD測定 0 500 1000 1500 2000 0 500 1000 1500 2000 n = 90 r = 0.997 p < .0001 y = 0.98 x- 5.1 T L D ( mGy )
Calculated Dose ( mGy)
臨床での
TLD
による実測値と面積線量計から求めた皮膚線量の比較
坂本肇、他：面積線量計による患者被曝管理の検討、日放技学誌、56(10),1256-1265 , 2000
心臓領域での入射皮膚線量測定
加藤 守、他：心臓インターベンション時の皮膚入射線量実測による多施設線量評価、日放技学誌、72(1),73-81, 2016
安心・安全な高度な医療を目指し
医 療 被 ば く 防 護 に つ い て
Koenig TR,et al. : Skin injuries from fluoroscopically guided procedures : Part 1,
Characteistics of radiation injury. AJR 177 : 3-11 , (2001) 21 months after PCI 確定的影響 （組織反応） しきい線量 以下で管理 リアルタイム 入射皮膚線量の評価 医療被ばく防護 放射線防護の最適化 確率的影響 不必要な確率的影響リスクの回避 DRL：確率的影響の合理的な低減
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Fluor os copic Do se Ra te ( mGy /m in ) 著しく高い線量、低い線量を用いている施設の識別 基準線量確認 画質確認 DRL (Percentile 0.86)=20.0mGy/min
J-RIMEより発表されたDRL
DRLs DRLの活用透視・撮影画質の決定
デジタルにより自由度が向上
デジタル 医師、技師で話し合う画質 線量
最適化
デジタルにおける画質と検出器入射線量はトレードオフの関係にある 医師と技師とで画質を検討し、線量の最適化を図ることが重要である Fl uor osco pic Dos e Rate ( m G y/ m in ) Program 最適化DRLs2015線量測定
DRL
:Diagnostic Reference Level
標準ファントムにて標準化された線量測定
DRLの測定方法
電離箱線量計
入射表面線量 : ( mGy )
(Entrance Surface Dose)
標準ファントム：アクリル20cm
品質管理
製品管理
技術管理
安全管理
医療安全管理
放射線安全管理
放射線安全管理
（装置、画質）
（患者、従事者）
今回の
DRL
臨床時
血管撮影・IVRにおける医療被ばく防護の最適化
線量管理
最適化DRLの活用について
透視時の基準線量 F lu or oscopi c Dose Rat e ( m G y/m in ) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 基準線量と臨床線量 全国国立大学病院 0 10 20 30 40 50 60Indication Dose (mGy)
基準線量の低い施設 患者被ばく線量 0 5 10 15 20 25 30 35
Indication Dose (mGy)
基準線量の高い施設
患者被ばく線量
PCI
血管撮影・
IVR領域でのDRLsの運用
2015年6月 最新の国内実態調査結果に基づく 診断参考レベルの設定患者照射基準点での透視線量率
20mGy/min
関連団体よりの承認を得て、J-RIMEよりDRLsが発表された １．DRLsの普及と測定方法の周知 Plan ２．DRLsを活用するための測定（自施設の線量把握） Do ３．DRLsの設定値と測定値の比較 Check ４．比較した結果を臨床へ反映するため方策を検討 Action ５．DRLsの定期的な改定のため、多方面からの意見集約 DRLs発表後の活用 PDCA サイクル Action DRLs臨床現場における
DRLの活用
１．DRLを活用するための線量測定を行う。 ２．DRLより高い線量、極めて低い線量の場合は検討する。 ３．DRLを用いた透視線量率の検討は、臨床での最適化を 実現できる。DRLs2015の活用に向けての課題
装置の品質管理
透視線量＝透視時間×
透視線量率
撮影線量＝撮影回数× 撮影線量
(mGy) (mGy) (min) (mGy/min) (mGy/F) (F) DRL患者
被ばく
今回発表された
DRLsの限界と課題
血管撮影装置における透視時の基準線量率
0 5 10 15 20 25 30 35 40 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 0 5 10 15 20 25 30 35 40 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 0 5 10 15 20 25 30 35 40 1 3 5 7 9 1113151719212325272931333537394143454749515355575961 0 5 10 15 20 25 30 35 40 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 F lu or oscopi c Dose Rat e ( m G y/m in ) F lu or oscopi c Dose Rat e ( m G y/m in ) F lu or oscopi c Dose Rat e ( m G y/m in ) F lu or oscopi c Dose Rat e ( m G y/m in ) PCI アブレーション 頭部IVR 腹部IVR 全国国立大学病院 全国国立大学放射線技師会資料国立大学病院における
DRLs
Local DRL
（National University Hospital DRLs）
透視基準線量率（mGy/min） （ DRLは75％タイル 値） （ ADは50％タイル 値） IVR 種類 頭部 IVR 腹部 IVR PCI アブレーション DRL
75 percentile 15mGy/min 14mGy/min 21mGy/min 8mGy/min
AD
50 percentile 11mGy/min 9mGy/min 14mGy/min 5mGy/min
日本血管撮影・インターベンション専門診療放射線技師認定機構資料
撮影時基準線量比較
DA 平均値 2.91±1.87 mGy/sec 最小値 0.1 mGy/sec 最大値 10.0mGy/sec Gr aph ic Dos e Rate ( mGy /sec ) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 n=324 Percentile 0.75 =3.90 mGy/sec DSA 平均値 1.84±1.54 mGy/F 最小値 0.18 mGy/F 最大値 10.6mGy/F n=154 Gr aph ic Dos e ( mGy /F ) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Percentile 0.75 =2.45mGy/F国立大学病院における
DRLs
（National University Hospital DRLs）
撮影基準線量（mGy/F）・撮影基準線量率（mGy/sec） IVR 種類 頭部 IVR 腹部 IVR PCI アブレーション 撮影種類 DSA DSA DA DA DRL
75 percentile 2.2mGy/F 1.8mGy/F 3.5mGy/sec 2.0mGy/sec
AD
50 percentile 1.6mGy/F 1.2mGy/F 2.3mGy/sec 1.2mGy/sec
（ DRLは75％タイル 値） （ ADは50％タイル 値） 全国国立大学放射線技師会資料
手技中に術者が コントロール 装置の品質管理
透視線量＝
透視時間
×
透視線量率
撮影線量＝
撮影回数
× 撮影線量
(mGy) (mGy) (min) (mGy/min) (mGy/F) (F) DRL患者
被ばく
今回発表された
DRLsの限界と課題
必要となる DRLDRLs
今回発表された
DRLsの限界と課題
装置品質管理 手技中 手技前患者被ばく管理
装置品質管理
DRLs : 20mGy/min 線量 画質 患者被ばく線量 DRLs : ? ? ? mGy 施設間差：20倍 IVR領域のDRLも原則として不必要な確率的影響リスクの回避Indicat io n Do se ( mGy ) 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000
循環器領域診断検査における多施設線量評価
0.0 100.0 200.0 300.0 400.0 500.0 600.0 Do se -Ar ea Pr oduct ( Gy .cm2 ) n=832 mean 58.5±46.4 Gy cm2 Percentile 0.5： 46.3Gy cm2 Percentile 0.75： 72.0Gycm2 n=888 75% 75% 823 72 装置表示線量 mean 649±511mGy Percentile 0.5： 505mGy Percentile 0.75： 823mGy坂本 肇：放射線医療技術学叢書(34) Interventional Radiologic Technology 第5章 X線防護と被ばく.日本放射線技術学会, 京都: 36-39, (2015).
PCIにおける多施設線量評価
坂本 肇：放射線医療技術学叢書(34) Interventional Radiologic Technology 第5章 X線防護と被ばく.日本放射線技術学会, 京都: 36-39, (2015). mean 122±96 Gy cm2 Percentile 0.5： 97Gy cm2 Percentile 0.75： 157Gycm2 Do se -Ar ea Pr oduct ( Gy .cm2 ) 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 In dica tion D o se ( mGy ) n=730 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 n=760 装置表示線量 mean 1656±1397mGy Percentile 0.5： 1259mGy Percentile 0.75： 2070mGy
国立大学病院における
DRLs
（National University Hospital DRLs）
総線量（装置表示線量）（mGy） IVR 種類 頭部 IVR PCI アブレー ション ペース メーカー 大血管 IVR 腹部 IVR 末梢血管 IVR DRL
75 percentile 2550mGy 2817mGy 873mGy 268mGy 968mGy 1156mGy 443mGy
AD
50 percentile 1146mGy 1671mGy 403mGy 100mGy 558mGy 626mGy 161mGy
（ DRLは75％タイル 値） （ ADは50％タイル 値）
手技中
全国国立大学放射線技師会資料
