浦 安 市 規 則 第 １ 号
浦 安 市 後 期 高 齢 者 医 療 に 関 す る 条 例 等 施 行 規 則 の 一 部 を 改 正 す る
規 則
浦 安 市 後 期 高 齢 者 医 療 に 関 す る 条 例 等 施 行 規 則 （ 平 成 2 2 年 規 則 第 2 9 号 ） の 一
部 を 次 の よ う に 改 正 す る 。
第２号様式
（第２条第２号）
通知書番号
年度
後期高齢者医療保険料納入通知書（兼特別徴収開始通知書）
被保険者氏名
様
生年月日
年
月
日
浦安市長
印
被保険者番号
決定年月日
年
月
日
年度の保険料額
円
納付の方法
○保険料額のうち、年金から天引きにより納める金額（特別徴収）
特別徴収の対象となる年金
特別徴収の対象となる年金額
特別徴収義務者
円
下記に納付額の記載のある方については、特別徴収開始通知書を兼ねています。
年
金
支
給
月
４月
６月
８月
納
付
額
円
円
円
年
金
支
給
月
10 月
12 月
２月
納
付
額
円
円
円
翌年度の年金から天引きにより仮徴収させて
いただく金額は、右記のとおり２月の保険料額
と同額になります。
徴収方法又は徴収額が変更となった場合は、
改めて通知をいたします。
（仮徴収額）
翌年４月
円
翌年６月
円
翌年８月
円
○保険料額のうち、納付書又は口座振替により納める金額（普通徴収）
期
別
第１期
第２期
第３期
第４期
納
期
限
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
納
付
額
円
円
円
円
期
別
第５期
第６期
第７期
第８期
納
期
限
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
【御
注
意】
延
滞
金
納期限の翌日から納付の日までの期間の日数に応じ、当該金額（1,000円未満の端数があ
るとき、
又はその全額が2,000円未満であるときは、
その端数金額又は全額を切り捨てます。
）
に年14.6％（納期限の翌日から１月を経過する日までの期間については、年7.3％）の割合
を乗じて計算した額の延滞金
（その額に100円未満の端数があるとき、
又はその全額が1,000
円未満であるときは、その端数金額又はその全額を切り捨てます。
）を徴収します。この場
合における年当たりの割合は、閏年の日を含む期間についても、365日当たりの割合です。
なお、平成26年１月１日から当分の間、上記の年14.6％の割合にあっては各年の特例基
準 割 合 （ 当 該 年 の 前 年 に 租 税 特 別 措 置 法 第 93 条 第 ２ 項 の 規 定 に よ り 告 示 さ れ た 割 合 に年
１％の割合を加算した割合）に年7.3％の割合を加算した割合（上限年14.6％）とし、上記
の 年 7.3 ％ の 割 合 に あ っ て は 当 該 特 例 基 準 割 合 に 年 １ ％ の 割 合 を 加 算 し た 割 合 （ 上 限 年
7.3％）とします。
【教
示】
１
この決定に不服がある場合には、この決定があったことを知った日の翌日から起算して
３か月以内に、千葉県後期高齢者医療審査会に対して審査請求をすることができます（な
お、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても、この決
定の日の翌日から起算して１年を経過すると審査請求をすることができなくなります。
）
。
２
上記１の審査請求に対する裁決を経た場合に限り、当該審査請求に対する裁決があった
ことを知った日の翌日から起算して６か月以内に、浦安市を被告として（訴訟において浦
安市を代表する者は浦安市長となります。
）
、処分の取消しの訴えを提起することができま
す。ただし、次の各号のいずれかに該当するときは、審査請求に対する裁決を経ないで処
分の取消しの訴えを提起することができます。
(1)
審査請求があった日の翌日から起算して３か月を経過しても裁決がないとき。
(2)
処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要が
あるとき。
(3)
その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。
第４号様式
（第２条第４号）
浦安市 後期高齢者医療保険料 領収済通知書 公
浦安市 公 浦安市 公
口座番号 加入者名 浦安市会計管理者 後期高齢者医療保険料納付書（原符） 後期高齢者医療保険料領収証書
口座番号 口座番号
加入者 浦安市会計管理者 加入者 浦安市会計管理者
様
様 税目 賦課年度 納期限
被保険者番号
様
税目 賦課年度 期別 通知書番号 保険料額 円 納期限
切
り取
ら
ない
で
金
融機
関
・コ
ン
ビ
ニ
で
お
出
し
くだ
さ
い。
通知書番号 期別
切
り取
ら
ない
で
金
融機
関
・コ
ン
ビ
ニ
で
お
出
し
くだ
さ
い。
期別 通知書番号
納期限 保険料額 円 ※この領収証書は
５年間大切に保管 してください。
延滞金
円
合計金額
円
税目 賦課年度 被保険者番号 延滞金 円
合計金額 円 保険料額 円
領収日付印
上記のとおり領収し ました 。
領収日付印 取りまとめ店
上 記 の 金 額 を領 収 し ま し たので通知します。
浦安市会計管理者 様
延滞金 円 CVS収納用（ご注意）金額を訂正した場合、バーコードが
読み取れない場合、コンビ ニエンスストアでは納付できません。
領収日付印
収入印紙不要 合計金額 円
第７号様式
（第４条）
浦安市 後期高齢者医療保険料 領収済通知書 公
浦安市 公 浦安市 公
口座番号 加入者名 浦安市会計管理者 後期高齢者医療保険料納付書（原符） 後期高齢者医療保険料督促状兼領収証書
口座番号 口座番号
加入者 浦安市会計管理者 加入者 浦安市会計管理者
様
様
様 税目 賦課年度 納期限 被保険者番号
様
税目 賦課年度 期別 通知書番号 保険料額 円 納期限
切
り
取
ら
な
い
で
金
融
機
関
・
コ
ン
ビ
ニ
で
お
出
し
く
だ
さ
い
。
通知書番号 期別
切
り
取
ら
な
い
で
金
融
機
関
・
コ
ン
ビ
ニ
で
お
出
し
く
だ
さ
い
。
右記の保険料が未 納となっております ので、指定期限まで に納付してくださ い。
期別 通知書番号
納期限 保険料額 円 ※この領収証書は
５年間大切に保管 してください。
延滞金
円
合計金額
円
税目 賦課年度 被保険者番号 延滞金 円
合計金額 円 保険料額 円
領収日付印
上記のとおり領収し ました 。
領収日付印 取りまとめ店
上 記 の 金 額 を 領 収 し ま し た の で 通 知 し ま す。
浦安市会計管理者様
指定期限 年 月 日
年 月 日 浦安市長 印 延滞金 円
CVS収納用（ご注意）金額を訂正した場合、バーコードが 読み取れない場合、コンビニエンスストアでは納付できません。
領収日付印
※本状到着前に納付 された場合は行違い ですのでご了承くだ さい。
合計金額 円
収入印紙不要
◎納付（入）場所
◎延滞金
納期限の翌日から納付の日までの期間の日数に応じ、当該金額（1,000円未満の端数があるとき、又はその全額が2,000円未満であるときは、その端数金
額又は全額を切り捨てます。）に年14.6％（納期限の翌日から１月を経過する日までの期間については、年7.3％）の割合を乗じて計算した額の延滞金（そ
の額に100円未満の端数があるとき、又はその全額が1,000円未満であるときは、その端数金額又はその全額を切り捨てます。）を徴収します。この場合に
おける年当たりの割合は、閏年の日を含む期間についても、365日当たりの割合です。
なお、平成26年１月１日から当分の間、上記の年14.6％の割合にあっては各年の特例基準割合（当該年の前年に租税特別措置法第93条第２項の規定によ
り告示された割合に年１％の割合を加算した割合）に年7.3％の割合を加算した割合（上限年14.6％）とし、上記の年7.3％の割合にあっては当該特例基準
割合に年１％の割合を加算した割合（上限年7.3％）とします。
◎滞納処分
督促状を発した日から10日を経過した日までに納付されない場合は、滞納処分を受けることになります。
◎教示
１ この決定に不服がある場合には、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に、千葉県後期高齢者医療審査会に対して審査請求
をすることができます（なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても、この決定の日の翌日から起算して１年を経
過すると審査請求をすることができなくなります。）。
２ 上記１の審査請求に対する裁決を経た場合に限り、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に、浦安市を被
告として（訴訟において浦安市を代表する者は浦安市長となります。）、処分の取消しの訴えを提起することができます。ただし、次の各号のいずれか
に該当するときは、審査請求に対する裁決を経ないで処分の取消しの訴えを提起することができます。
(1) 審査請求があった日の翌日から起算して３か月を経過しても裁決がないとき。
(2) 処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
(3) その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき
