○は必須 △は条件によって必須 2018.3.14現在
提出書類
変更事項
許可等行政庁へ の変更届出書の 写し(受付印のあ るもの)
【写し可】
例）建設業許可変更届 出書、測量業者登録 変更届出書等
許可（登録）証明 書又は許可通知 書
【写し可】
例）建設業許可書、測 量業者登録書等
履歴事項全部証 明書又は身分証 明書
【写し可】
委任状
【ﾀﾞｳﾝﾛｰﾄﾞ可】
使用印鑑届
【ﾀﾞｳﾝﾛｰﾄﾞ可】
印鑑登録証明書
【写し可】
業者登録カード
※変更箇所を修正して 提出してください。
【ﾀﾞｳﾝﾛｰﾄﾞ可】
市内営業所職員 名簿・写真(外部、 内部)
【ﾀﾞｳﾝﾛｰﾄﾞ可】
委任営業所の所 在証明書（履歴事 項全部証明書）
【写し可】
市町村税に未納 がない旨の証明 書
【写し可】
①許可（登録） 番号
○ ○ ○
②本社（店）所 在地
○ ○
△ 委任先がある場
合
○ ○
③商号又は名 称
○ ○
△ 委任先がある場
合
○ ○
④代表者役職・ 氏名
○ ○
△ 委任先がある場
合
○
△ 実印が変わる
場合
○
△ ※３
⑤使用印
△ 委任先がある場
合
○
⑥専任技術者 ○ ○
⑦電話・FAX・ メールアドレス
○
⑧委任先営業 所等の所在地
○ ○ ○
△ ※１
△ ※２
⑨委任先営業 所等の名称
○ ○
△ 使用印鑑が 変わる場合
○
△ ※１
△ ※２
⑩受任者役職・ 氏名
△ ※ ４
○
△ 使用印鑑が 変わる場合
△ 実印が変わる
場合
○
△ ※１
※3 代表者が甲斐市、中央市、市川三郷町、身延町、山中湖村に在住している場合
※4 受任者の名前で変更届出書を提出している場合
変更申請提出書類一覧
※1 ①営業所職員名簿：南アルプス市、中央市、忍野村内に委任する営業所等があり、当該市村に登録希望がある場合
※2 笛吹市、甲州市、中央市、市川三郷町、早川町内に登録希望がある場合
②営業所写真：山梨市、南アルプス市、笛吹市内に委任する営業所等があり、当該市に登録希望がある場合
