第38号様式 2
市民税
納期 特例承認申請書 県民税
年 日 (あ 先) 長崎市長
特別徴収義務者 住所(所 在 地)
氏名 名 称 及 び
代 表 者 氏 名 印 法人番号
次 者 に 市 民 税・県 民 税(特 別 徴 収 分) 納 期 に つ い 長 崎 市 税 条 例 第28条
5(第31条 7に い 準用す 場合を含む ) 規定に 承認を けたい 申請しま
す
住 所(所在地)
氏 名(名称及び代表者氏名)
本店又 主た 事務所 所在地
最 近 六 間
別 給 与 額 等
区 分
給与 支払を け 者 左 うち臨時に雇用す 者
人 員 給 与 額 人 員 給 与 額
人 人
人 人
人 人
人 人
人 人
人 人
市税 督促料 延滞金若しく 加算金を滞納し い 場合又 最近こ 納入 遅 た事実 あ 場合に そ 理由
こ 申請書提出 日以前1年以 に い 納期 特例 承認 消し 通知を けたこ 無
・ 無
