目　　次

小 樽 市

特定健康診査・特定保健指導

第 2 期 実 施 計 画

（計画期間：平成 25 年度～平成 29 年度）

平成２５年３月

小樽市国民健康保険

目 次

序章 計画策定に当たって ... 1

1 特定健康診査・特定保健指導の背景 ... 1

(1) 生活習慣病対策の必要性 ... 1

(2) 計画策定の趣旨 ... 1

2 特定健康診査・特定保健指導の基本的な考え方 ... 2

(1) メタボリックシンドロームに着目する意義 ... 2

(2) 特定健康診査・特定保健指導の目的 ... 2

3 計画の位置付け ... 3

4 計画の期間 ... 3

第 1 章 小樽市の現状 ... 4

1 人口・世帯 ... 4

2 死亡の原因 ... 5

3 国民健康保険事業の状況 ... 6

(1) 被保険者数 ... 6

(2) 医療費の推移 ... 7

(3) 年齢別医療費及び受診件数 ... 8

(4) 疾病分類別の多発疾病 ... 8

4 生活習慣病の状況 ... 11

(1) 生活習慣病全体の分析 ... 11

(2) 高血圧症の分析 ... 12

(3) 糖尿病の分析 ... 12

(4) 脂質異常症の分析 ... 13

(5) 脳血管疾患の分析 ... 13

(6) 虚血性心疾患の分析 ... 14

(7) 人工透析の分析 ... 14

(8) 長期入院者（6 か月以上）の分析 ... 15

(9) 人工透析患者の医療費 ... 15

第 2 章 第 1 期 特定健康診査・特定保健指導の実施状況と課題 ... 16

1 第 1 期計画における取組 ... 16

(1) 特定健康診査 ... 16

(2) 特定保健指導 ... 16

2 特定健康診査の実施状況と課題 ... 17

(1) 特定健康診査の実施率 ... 17

(2) 特定健康診査の未受診理由等 ... 19

(3) 疾病リスクの状況 ... 20

(4) 課題等 ... 22

3 特定保健指導の実施状況と課題 ... 23

(1) 特定保健指導の実施率 ... 23

(2) 特定保健指導実施の効果 ... 23

(3) 特定保健指導の未利用理由 ... 25

(4) 課題等 ... 25

第 3 章 第 2 期における特定健康診査・特定保健指導 ... 26

1 特定健康診査及び特定保健指導の実施目標（国基準） ... 26

2 小樽市国民健康保険における特定健康診査及び特定保健指導の実施目標 ... 26

3 特定健康診査の対象者及び受診者の見込み数... 27

4 特定保健指導の対象者及び利用者の見込み数... 27

5 第 1 期での課題等に対する取組 ... 28

第 4 章 特定健康診査・特定保健指導の実施方法 ... 29

1 特定健康診査の実施方法 ... 29

(1) 対象者 ... 29

(2) 実施形態 ... 29

(3) 委託基準 ... 30

(4) 特定健康診査の項目 ... 30

(5) 委託単価、自己負担額 ... 31

(6) 実施期間 ... 31

(7) 案内や周知の方法 ... 32

(8) 結果通知及び健診データの保管、管理方法 ... 32

2 特定保健指導の実施方法 ... 32

(1) 対象者 ... 32

(2) 実施形態 ... 33

(3) 委託基準 ... 34

(4) 委託単価、自己負担額 ... 34

(5) 実施期間 ... 34

(6) 案内や周知の方法 ... 34

(7) 特定保健指導データの保管、管理方法 ... 34

(8) 特定保健指導実施者の人材確保と資質向上 ... 34

(9) 特定保健指導実施の流れ ... 35

(10) 保健指導の重点化（優先順位）

、支援方法 ... 36

第 5 章 特定健康診査・特定保健指導の共通事項等 ... 37

1 特定健康診査・特定保健指導の流れ ... 37

(1) 事務の流れ ... 37

(2) 年間スケジュール ... 37

2 個人情報の保護 ... 38

3 実施計画の公表・周知 ... 38

4 実施計画の評価 ... 38

序章 計画策定に当たって

1 特定健康診査・特定保健指導の背景

(1) 生活習慣病対策の必要性

戦後の著しい経済成長による生活水準の向上、医学・医療技術の進歩、保健所や市町村による

保健活動等により、わが国における平均寿命は世界でも最高の水準に達しています。

しかし、一方で食生活や喫煙、運動丌足等、長年の生活習慣が発症要因として深くかかわる、

悪性新生物、心疾患、脳血管疾患等のいわゆる生活習慣病の患者が増加傾向にあります。

近年では、生活習慣病が国民総医療費の約３割を占め、死亡者数の要因別割合では約６割を占

めており、医療や介護費用の増加が国や地方公共団体の財政を圧迫する要因となっていることか

ら、生活習慣病対策は単に個人の問題ではなく地域全体として取り組むべき緊急の課題となって

います。

(2) 計画策定の趣旨

国は、平成 20 年４月に施行した「高齢者の医療の確保に関する法律」に基づき、生活習慣病

の予防を図るべく、医療保険者ごとに 40 歳以上 75 歳未満の加入者に対する特定健康診査及び

特定保健指導の実施を義務付けています。

小樽市国民健康保険でも平成 19 年度に「特定健康診査・特定保健指導実施計画」

（以下、

「第

1 期計画」という。

）を策定し、国民健康保険の被保険者に対して、特定健康診査及び特定保健

指導を実施し、生活習慣病有病者及びその予備軍の減尐と健康の保持増進を図ってきました。

平成 24 年度で「第 1 期計画」の期間が終了することを受け、第 1 期の実施状況を踏まえ、

特定健康診査及び特定保健指導をより効果的に実施するため、「小樽市特定健康診査・特定保健

指導 第 2 期実施計画」

（以下、「本計画」という。）を定めるものです。

◆高齢者の医療の確保に関する法律 （特定健康診査等実施計画） 第十九条 保険者は、特定健康診査等基本指針に即して、五年ごとに、五年を一期として、特定健康診査等の実施 に関する計画（以下「特定健康診査等実施計画」という。）を定めるものとする。 ２ 特定健康診査等実施計画においては、次に掲げる事項を定めるものとする。 一 特定健康診査等の具体的な実施方法に関する事項 二 特定健康診査等の実施及びその成果に関する具体的な目標 三 前二号に掲げるもののほか、特定健康診査等の適切かつ有効な実施のために必要な事項 ３ 保険者は、特定健康診査等実施計画を定め、又はこれを変更したときは、遅滞なく、これを公表しなければな らない。

※ 後期高齢者支援金等の加算・減算措置について

国は、平成 24 年度の特定健康診査・特定保健指導の実施率、メタボリックシンドローム該当

者・予備群の減尐率の 3 つの指標を基に、法第 120 条第 2 項に基づき、各医療保険者における

後期高齢者支援金の加算・減算措置を行うこととしています。

第 1 期については、特定保健指導の実施率が実質的に 0％の保険者に対し加算されることが示

されました。また、減算措置は特定健康診査と特定保健指導の参酌標準（目標）を両方達成した

保険者が対象となるため、小樽市国民健康保険は、加算、減算のいずれの措置も講じられないこ

ととなっています。

2 特定健康診査・特定保健指導の基本的な考え方

(1) メタボリックシンドロームに着目する意義

平成 17 年 4 月に、日本内科学会等内科系 8 学会が合同でメタボリックシンドロームの疾患

概念と診断基準を示しました。

メタボリックシンドロームは、内臓脂肪型肥満を共通の要因として、高血糖、脂質異常、高血

圧を呈する病態であり、それぞれが重複した場合は、虚血性心疾患、脳血管疾患等の発症リスク

が高く、内臓脂肪を減尐させることで、それらの発症リスクの低減が図られるという考え方を基

本としています。

すなわち、内臓脂肪型肥満に起因する糖尿病、脂質異常症、高血圧は生活習慣の改善により予

防可能であり、また、発症してしまった後でも、血糖、血圧等をコントロールすることにより、

心筋梗塞等の虚血性心疾患、脳梗塞等の脳血管疾患、人工透析を必要とする腎丌全などへの進展

や重症化を予防することは可能であるという考え方です。

メタボリックシンドロームにおいては、内臓脂肪の蓄積や体重増加が、血糖や中性脂肪、血圧

などの上昇をもたらすとともに、様々な形で血管を損傷して動脈硬化を引き起こすことにより、

虚血性心疾患、脳血管疾患、腎丌全などに至る原因となることを詳細にデータで示すことができ

るため、健診受診者にとって、生活習慣と健診結果、疾病発症との関係が理解しやすく、生活習

慣の改善に向けての明確な動機付けができるようになると考えられます。

(2) 特定健康診査・特定保健指導の目的

現在の特定健康診査・特定保健指導は、主として内臓脂肪型肥満に着目し、健診によって保健

指導対象者を抽出して対象者の持つ危険因子の数に忚じた個別の保健指導を行うことで、その要

因となっている生活習慣を改善し、生活習慣病予防を行うことが目的となります。

また、集団全体については、データに基づいて健康課題を明確化しながら PDCA（計画（Plan）

⇒実施（Do）⇒評価（Check）⇒改善（Action））サイクルを意識した保健事業を展開してい

くことで、生活習慣病の有病者・予備群を減尐させることを目的としています。

生活習慣病は自覚症状が無いまま進行するため、健診は対象者個人が自らの健康状態を理解し

◆特定健康診査・特定保健指導の基本的な考え方 これまでの健診・保健指導 健診に付加した保健指導 特　徴 プロセス（過程）重視の保健指導 結果を出す保健指導 目　的 個別疾患の早期発見・早期治療 内臓脂肪型肥満に着目した早期介入・行動変容 内　容 自己選択と行動変容 方　法 健診結果の経年変化及び将来予測を踏まえた保健指導 ・画一的な保健指導 評　価 アウトプット（事業実施量）評価 アウトカム（結果）評価 ・実施回数や参加人数 ・メタボリックシンドローム該当者及び予備軍者の25％減少 　　　　　　 実施主体 市町村 一時点の健診結果のみに基づく保 健指導 ・データ分析等を通じて集団としての健康課題を設定し、目標に沿っ た保健指導を計画的に実施 ・個々人の健診結果を読み解くとともに、ライフスタイルを考慮した保 健指導を行う 医療保険者 保健指導 の対象者 健診結果で「要指導」と指摘され、健 康教育等の保健指導に参加した者 健診受診者に対し、必要度に応じ、階層化された保健指導 を提供 ・リスクに基づく優先順位をつけ、保健指導の必要性に応じて「情報 提供」「動機づけ支援」「積極的支援」を行う これからの健診・保健指導 健診・保健 指導の関係 内臓脂肪型肥満に着目した生活習慣病予防のための保健 指導を必要とする者を抽出する健診 ・リスクの重複がある対象者に対し、医師、保健師、管理栄養士等 が早期に介入し、行動変容につながる保健指導を行う 健診結果の伝達、理想的な生活習 慣に係る一般的な情報提供 ・対象者が代謝等の身体のメカニズムと生活習慣との関係を理解 し、生活習慣の改善を自らが選択し、行動変容につなげる 行動変容を 促す手法 最新の科学的知 識 と 課 題 抽 出 の ための分析 資料：「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」厚生労働省

3 計画の位置付け

本計画は、

「高齢者の医療の確保に関する法律」第１９条に基づき、保険者ごとに策定が義務

付けられており、小樽市国民健康保険の被保険者のうち、４０歳以上７５歳未満の方を対象に、

生活習慣病予防に着目した特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する目標や実施するため

の事項を定めるものです。

本計画の策定に当たっては、北海道医療費適正化計画[第 2 期]及び本市の既存の各種関連計画

との調和や整合性を図るものとします。

4 計画の期間

本計画は、第 1 期計画の平成 20 年度から平成 24 年度までに引き続き、平成 25 年度を初年

度とし、平成 29 年度までの 5 年間を計画期間とします。

第 1 章 小樽市の現状

1 人口・世帯

小樽市の人口は、下の表のとおり徍々に減尐しており、また、65 歳以上の高齢者の占める割

合(老年人口比率)は、平成 24 年 12 月末現在で 33.1％と年々高齢化が進行しています。

また、高齢者世帯

※1

_{の割合は 26.8％を占め、そのうち、独居高齢者}

※2

_{の割合は 40%を超え}

ています。

※1 高齢者世帯 ① 一人が 65 歳以上で配偶者が 60 歳以上の 2 人世帯

② 世帯全員が 65 歳以上の世帯

③ ①～②の世帯に 18 歳未満の子供又は孫のいる世帯

④ 65 歳以上の単身老人と 18 歳未満の子供又は孫のいる世帯

※2 独居高齢者 65 歳以上の単身の高齢者世帯 ◆小樽市の人口構造の変化 区 分 平成 12 年 平成 17 年 平成 22 年 平成 24 年 総人口(人) 150,687 142,161 131,928 129,434 年尐人口(人) 17,398 15,082 13,105 12,429 生産年齢人口(人) 98,036 88,095 77,215 74,177 老年人口(人) 35,253 38,984 41,607 42,828 老年人口比率(％) 23.4％ 27.4％ 31.5％ 33.1％ 資料：平成 12 年～平成 22 年は国勢調査、平成 24 年は住民基本台帳（12 月末現在） ◆高齢者世帯の状況 （単位：世帯、％） 区 分 総世帯数 高齢者世帯 独居高齢者 独居以外の高齢者 計 A B B/D C C/D D D/A 平成 12 年 67,115 5,347 42.7 7,177 57.3 12,524 18.7 平成 17 年 67,966 6,167 43.3 8,069 56.7 14,236 20.9 平成 22 年 67,565 7,152 41.4 10,139 58.6 17,291 25.6 平成 24 年 67,055 7,901 43.9 10,097 56.1 17,998 26.8 資料：福祉部 世帯状況調査集計表（各年 5 月調査）

2 死亡の原因

標準化死亡比

※

_{（SMR）は、男女ともに心疾患が高く、悪性新生物、脳血管疾患の順で続いて}

おり、男女とも生活習慣に起因する疾患で亡くなる人の割合が高くなっています。

また、死因別死亡数は、北海道や全国と同様に。悪性新生物、心疾患、脳血管疾患が上位を占

めており、約 3 人に 1 人は循環器系の疾患（心疾患、脳血管疾患）で亡くなっています。

※ 標準化死亡比（standardized mortality ratio：SMR）

全国を 100 とした場合の地域の死亡率であり、地域の死因傾向を把握するための指標です。 SMR が 100 を超えると全国より死亡率が高いと言えます。 ◆標準化死亡比（平成 12 年～平成 21 年） 小樽市 全 道 男性 女性 男性 女性 心疾患 127.7 120.5 102.7 102.5 悪性新生物 115.5 111.3 104.4 105.4 脳血管疾患 104.0 98.7 95.6 93.5 自殺 90.2 64.3 110.9 102.9 交通事故 87.7 77.5 114.1 100.9 不慮の事故 104.9 82.3 93.9 77.2 資料：（財）北海道健康づくり財団 ◆死亡数（死因別の上位） 1 位 2 位 3 位 死亡数 平成 20 年度 （小樽市） 病 名 悪性新生物 心疾患 肺炎 死亡数(人) 535 367 168 1,712 割合(％) 31.3 21.4 9.8 平成 22 年度 （小樽市） 病 名 悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 死亡数(人) 540 349 195 1,752 割合(％) 30.8 19.9 11.1 平成 22 年度 （小樽市） 病 名 悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 死亡数(人) 546 366 170 1,790 割合(％) 30.5 20.4 9.5 平成 22 年度 （北海道） 病 名 悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 死亡数(人) 17,828 8,925 5,284 55,404 割合(％) 32.2 16.1 9.5 平成 22 年度 （全国） 病 名 悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 死亡数(人) 353,499 189,360 123,461 1,197,012 割合(％) 29.5 15.8 10.3 資料：北海道保健統計年報（平成 24 年 4 月発表）

3 国民健康保険事業の状況

(1) 被保険者数

本市の被保険者数（国民健康保険加入者）は、平成 24 年 12 月末現在 33,248 人で、総人

口に対する加入率は 25.7％となっています。

特定健康診査・特定保健指導の対象年齢である「40～74 歳」の被保険者数は 26,462 人（対

人口比 40.3％）で、男女別の加入率は、男性が 37.8％、女性が 42.4％となっています。

◆男女別・年齢階層別被保険者数 男性 女性 合計 男性 女性 合計 男性 女性 合計 被保険者数(人) 947 964 1,911 912 970 1,882 919 941 1,860 人口(人) 6,613 6,471 13,084 6,387 6,339 12,726 6,280 6,149 12,429 加入率(％) 14.3 14.9 14.6 14.3 15.3 14.8 14.6 15.3 15.0 被保険者数(人) 1,354 1,261 2,615 1,378 1,219 2,597 1,246 1,206 2,452 人口(人) 8,326 8,346 16,672 8,200 8,070 16,270 7,942 7,908 15,850 加入率(％) 16.3 15.1 15.7 16.8 15.1 16.0 15.7 15.3 15.5 被保険者数(人) 1,431 1,255 2,686 1,373 1,244 2,617 1,296 1,178 2,474 人口(人) 7,259 7,429 14,688 6,890 7,169 14,059 6,553 6,800 13,353 加入率(％) 19.7 16.9 18.3 19.9 17.4 18.6 19.8 17.3 18.5 被保険者数(人) 724 706 1,430 812 710 1,522 806 708 1,514 人口(人) 3,630 4,025 7,655 3,806 4,142 7,948 3,847 4,148 7,995 加入率(％) 19.9 17.5 18.7 21.3 17.1 19.1 21.0 17.1 18.9 被保険者数(人) 735 748 1,483 695 705 1,400 704 733 1,437 人口(人) 3,574 4,095 7,669 3,462 3,923 7,385 3,580 4,017 7,597 加入率(％) 20.6 18.3 19.3 20.1 18.0 19.0 19.7 18.2 18.9 被保険者数(人) 729 803 1,532 717 809 1,526 689 814 1,503 人口(人) 3,598 4,054 7,652 3,511 4,062 7,573 3,421 4,054 7,475 加入率(％) 20.3 19.8 20 20.4 19.9 20.2 20.1 20.1 20.1 被保険者数(人) 1,128 1,510 2,638 1,063 1,382 2,445 977 1,264 2,241 人口(人) 4,791 5,666 10,457 4,472 5,150 9,622 4,161 4,755 8,916 加入率(％) 23.5 26.7 25.2 23.8 26.8 25.4 23.5 26.6 25.1 被保険者数(人) 2,202 3,371 5,573 2,308 3,430 5,738 2,201 3,178 5,379 人口(人) 6,136 7,266 13,402 6,251 7,402 13,653 5,966 7,025 12,991 加入率(％) 35.9 46.4 41.6 36.9 46.3 42.0 36.9 45.2 41.4 被保険者数(人) 2,923 4,109 7,032 2,798 3,919 6,717 2,785 4,044 6,829 人口(人) 4,760 5,886 10,646 4,603 5,689 10,292 4,804 6,007 10,811 加入率(％) 61.4 69.8 66.1 60.8 68.9 65.3 58.0 67.3 63.2 被保険者数(人) 2,983 4,240 7,223 3,075 4,391 7,466 3,163 4,396 7,559 人口(人) 4,026 5,527 9,553 4,107 5,675 9,782 4,214 5,670 9,884 加入率(％) 74.1 76.7 75.6 74.9 77.4 76.3 75.1 77.5 76.5 人口(人) 7,550 13,814 21,364 7,708 14,029 21,737 7,862 14,271 22,133 被保険者数(人) 15,156 18,967 34,123 15,131 18,779 33,910 14,786 18,462 33,248 人口(人) 60,263 72,579 132,842 59,397 71,650 131,047 58,630 70,804 129,434 加入率(％) 25.1 26.1 25.7 25.5 26.2 25.9 25.2 26.1 25.7 被保険者数(人) 11,424 15,487 26,911 11,468 15,346 26,814 11,325 15,137 26,462 人口(人) 30,515 36,519 67,034 30,212 36,043 66,255 29,993 35,676 65,669 加入率(％) 37.4 42.4 40.1 38 42.6 40.5 37.8 42.4 40.3 平成23年12月末現在 平成24年12月末現在 0～14歳 15～29歳 30～39歳 40～44歳 平成22年12月末現在 40～74歳 (再掲) 65～69歳 70～74歳 75歳以上 合　計 45～49歳 50～54歳 55～59歳 60～64歳

(2) 医療費の推移

小樽市の平成 23 年度の国民健康保険の医療費総額は、約 148 億 8,600 万円です。

平成 20 年度の医療制度改正により、75 歳以上の被保険者が後期高齢者医療制度の対象とな

ったため、平成 20 年度は前年度と比べると数値が大きく変わっていますが、平成 21 年度以降

の医療費総額は、年々増加傾向にあります。

また、平成 22 年度の１人当たり医療費（一般・退職の合計）は 433,167 円で、全道平均及

び全国平均と比較して高くなっています（全道対比＋91,282 円、全国対比＋133,834 円）

。

◆医療費総額の推移 （単位：千円） 区 分 平成 19 年度 平成 20 年度 平成 21 年度 平成 22 年度 平成 23 年度 一般 7,929,884 13,212,787 13,692,054 13,637,286 13,674,913 退職 6,791,827 1,561,522 969,913 1,111,199 1,211,775 小計（一般+退職）A 14,721,711 14,774,309 14,661,967 14,748,485 14,886,688 老人 B 18,845,443 1,609,371 0 0 0 総額 （A+B） 33,567,154 16,383,680 14,661,967 14,748,485 14,886,688 ◆一人当たり医療費の推移 （単位：円） 区 分 平成 19 年度 平成 20 年度 平成 21 年度 平成 22 年度 平成 23 年度 １人当たり 医療費 （一般） 小樽市 355,760 415,208 427,956 432,257 434,745 北海道 275,079 319,068 329,851 336,643 全国 229,166 273,734 285,399 294,863 １人当たり 医療費 （退職） 小樽市 499,215 470,480 413,433 444,657 449,138 北海道 458,745 441,046 423,104 436,135 全国 408,597 396,664 371,663 375,102 １人当たり 医療費 （老人） 小樽市 1,080,959 － － － 北海道 1,038,670 － － － 全国 876,886 － － － １人当たり 医療費 （一般＋退職） 小樽市 － 420,429 426,964 433,167 435,882 北海道 － 326,967 334,374 341,885 348,960 全国 － 281,761 289,885 299,333 資料：国民健康保険事業年報（厚生労働省保健局）：3 月-2 月診療ベース ※ 一般：退職者医療制度及び老人保健制度の適用とならない国保加入者 退職：国保加入者のうち、会社等に勤めていた方で、被用者年金制度(厚生年金・各種共済年金等)の年金を受け ている老人保健非該当の国保加入者とその家族をいい、退職者医療制度の対象となる者 老人：国保加入者のうち、老人保健法の規定により医療給付を受けることができる者 ※ 医療費：入院、入院外及び歯科診療費に調剤、入院時食事療養費、訪問介護診療費、療養費、移送費等の保険給 付全般を合計したもの（療養諸費） ※ 1 人当たりの医療費：医療費年間合計額を年間平均被保険者数で除したもの

(3) 年齢別医療費及び受診件数

平成 24 年５月受診分の「医療費」及び「受診件数」をみると、年齢が上がるにつれて、いず

れも増加する傾向にあります。

特に、50 歳代後半以上の方の割合を合計すると、医療費で全体の 82.52％、受診件数で全体

の 81.72％を占めています。

◆年齢別医療費及び受診件数（平成 24 年 5 月診療分） 医 療 費 受診件数 金額（千円） 構成割合（％） 件数 構成割合（％） 0～4 歳 13,904 1.21 500 1.47 5～9 歳 4,032 0.35 383 1.13 10～14 歳 3,125 0.27 276 0.81 15～19 歳 2,747 0.24 249 0.73 20～24 歳 4,703 0.41 287 0.85 25～29 歳 14,715 1.28 412 1.21 30～34 歳 15,012 1.30 577 1.70 35～39 歳 26,119 2.27 772 2.27 40～44 歳 25,005 2.17 866 2.55 45～49 歳 42,241 3.67 879 2.59 50～54 歳 49,675 4.32 999 2.94 55～59 歳 84,435 7.34 1,834 5.40 60～64 歳 196,290 17.06 5,553 16.36 65～69 歳 270,500 23.51 8,272 24.37 70～74 歳 398,240 34.61 12,078 35.59 計 1,150,743 100.00 33,937 100.00

(4) 疾病分類別の多発疾病

① 疾病別医療費

平成 24 年 5 月受診分について、疾病分類（20 分類）別に「医療費」をみると、次頁の表

のとおり、生活習慣病にかかわりの深い、高血圧性疾患、脳血管疾患、虚血性心疾患等を含む

「循環器系の疾患」が第 1 位、腎丌全等を含む「腎尿路生殖器系の疾患」が第 5 位、糖尿病

等を含む「内分泌、栄養及び代謝系疾患」が第 8 位となっています。

「循環器系の疾患」、

「腎尿路生殖器系の疾患」

、

「内分泌、栄養及び代謝系疾患」の構成割合

を合計すると、32.12％となり、医療費の約 3 分の 1 が生活習慣病に関連するものとなって

います。

◆疾病分類（20 分類）別医療費（平成 24 年 5 月診療分） 順位 疾 病 分 類 医療費（千円） 構成割合（％） 1 位 循環器系の疾患 222,818 19.36 2 位 新生物 163,423 14.20 3 位 精神及び行動の障害 142,257 12.36 4 位 消化器系の疾患 141,848 12.33 5 位 腎尿路生殖器系の疾患 90,940 7.90 6 位 神経系の疾患 89,214 7.75 7 位 筋骨格系及び結合組織の疾患 72,715 6.32 8 位 内分泌、栄養及び代謝系疾患 55,928 4.86 9 位 損傷、中毒及びその他の外因の影響 38,578 3.35 10 位 呼吸器系の疾患 32,679 2.84

また、年齢階層別にみると、高血圧性疾患、脳血管疾患、虚血性心疾患を含む「循環器系の

疾患」が占める医療費の構成割合が、

「65～74 歳」

では

24.63％

と、

「40～64 歳」

の

14.08％

に比べ約 1.7 倍、糖尿病等を含む「内分泌、栄養及び代謝系疾患」が占める医療費の構成割合

が、

「65～74 歳」

では

5.44％

と、

「40～64 歳」

の

4.28％

に比べ約 1.3 倍となり、年齢が上

がると、前頁の表のように医療費も上昇しているのは、生活習慣病に関連する罹患者の増加と

重症化が要因と推測されます。

◆疾病分類（20 分類）別多発疾病（医療費：平成 24 年 5 月診療分） 順位 0～39 歳 40～64 歳 65～74 歳 疾病分類 構成割合_（％） 疾病分類 構成割合_（％） 疾病分類 構成割合_（％） 1 位 消化器系の疾患 15.85 精神及び行動の障害 21.15 循環器系の疾患 24.63 2 位 神経系の疾患 15.79 循環器系の疾患 14.08 新生物 16.94 3 位 精神及び行動の障害 13.88 新生物 11.95 消化器系の疾患 12.18 4 位 周産期に発生した病態 7.84 消化器系の疾患 11.82 腎尿路生殖器系の疾患 8.06 5 位 呼吸器系の疾患 7.67 神経系の疾患 10.43 筋骨格系及び結合組織の 疾患 7.08 6 位 損傷、中毒及びその他の外 因の影響 6.88 腎尿路生殖器系の疾患 8.66 精神及び行動の障害 6.94 7 位 先天奇形、変形及び染色体_異常 3.53 筋骨格系及び結合組織の 疾患 5.74 内分泌、栄養及び代謝系疾 患 5.44 8 位 新生物 3.14 内分泌、栄養及び代謝系疾 患 4.28 神経系の疾患 5.15 9 位 腎尿路生殖器系の疾患 3.11 損傷、中毒及びその他の外 因の影響 2.38 損傷、中毒及びその他の外 因の影響 3.49 10 位 感染症及び寄生虫症 3.05 眼及び付属器の疾患 2.15 眼及び付属器の疾患 3.06

② 疾病別件数

平成 24 年 5 月受診分について、疾病分類（20 分類）別に「件数」をみると、下の表のと

おり、生活習慣病にかかわりの深い、高血圧性疾患、脳血管疾患、虚血性心疾患等を含む「循

環器系の疾患」が第 1 位、糖尿病等を含む「内分泌、栄養及び代謝系疾患」が第 3 位、腎丌

全等を含む「腎尿路生殖器系の疾患」が第 10 位となっています。

◆疾病分類（20 分類）別件数（平成 24 年 5 月診療分） 順位 疾 病 分 類 件数（件） 構成割合（％） 1 位 循環器系の疾患 7,441 21.93 2 位 消化器系の疾患 6,621 19.51 3 位 内分泌、栄養及び代謝系疾患 3,249 9.57 4 位 筋骨格系及び結合組織の疾患 2,845 8.38 5 位 眼及び付属器の疾患 2,358 6.95 6 位 呼吸器系の疾患 2,287 6.74 7 位 精神及び行動の障害 1,787 5.27 8 位 皮膚及び皮下組織の疾患 1,368 4.03 9 位 新生物 1,355 3.99 10 位 腎尿路生殖器系の疾患 1,118 3.29

また、年齢階層別では、高血圧性疾患、脳血管疾患、心疾患等を含む「循環器系の疾患」の

構成割合を比較すると、

「65～74 歳」では 26.87％と、

「40～64 歳」の 18.86％に比べ約

1.4 倍となり、医療費同様、年齢が上がるにつれて件数も増加しています。

◆疾病分類（20 分類）別多発疾病（件数：平成 24 年 5 月診療分） 順位 0～39 歳 40～64 歳 65～74 歳 疾病分類 構成割合 （％） 疾病分類 構成割合 （％） 疾病分類 構成割合 （％） 1 位 呼吸器系の疾患 22.77 消化器系の疾患 22.29 循環器系の疾患 26.87 2 位 消化器系の疾患 21.09 循環器系の疾患 18.86 消化器系の疾患 17.86 3 位 皮膚及び皮下組織の疾患 10.45 内分泌、栄養及び代謝系疾 患 9.92 内分泌、栄養及び代謝系疾 患 10.48 4 位 精神及び行動の障害 9.92 精神及び行動の障害 8.31 筋骨格系及び結合組織の 疾患 9.56 5 位 感染症及び寄生虫症 5.24 筋骨格系及び結合組織の 疾患 7.83 眼及び付属器の疾患 8.26 6 位 眼及び付属器の疾患 5.06 呼吸器系の疾患 5.76 呼吸器系の疾患 4.50 7 位 神経系の疾患 3.99 眼及び付属器の疾患 4.96 新生物 4.47 8 位 損傷、中毒及びその他の外_因の影響 3.99 皮膚及び皮下組織の疾患 4.25 腎尿路生殖器系の疾患 3.54 9 位 内分泌、栄養及び代謝系疾 患 3.21 新生物 4.03 精神及び行動の障害 2.96

4 生活習慣病の状況

平成 23 年５月及び平成 24 年 5 月診療分のレセプトデータを用いた本市の国保被保険者に係

るレセプト分析結果

※

_{については次のようになっています。}

なお、生活習慣病に含める疾病は、以下のとおりとしています。

・ICD-10（国際疾病分類）による生活習慣病に関係する 19 疾病（確定版 第 3 章参照） ※ 小樽市保健所「平成 24 年度小樽市国保レセプト分析〔生活習慣病編〕」より一部抜粋

(1) 生活習慣病全体の分析

生活習慣病を有する割合は 60％を超えており、疾患別にみると、高血圧症を併せ持つ方が最

も多くなっています。前年との比較では、高血圧症と糖尿病の割合が増加しています。

また、性別では男性の割合が高く、年代別では、40 歳代で 39.1％、50 歳代で 53.9％、60

歳代で 73.9％、70 歳代で 79.5％と年齢が高くなるにしたがって生活習慣病を有する割合も高

くなっています。

◆年度別割合 生活習慣病 高血圧症 糖尿病 脂質異常症 脳血管疾患 虚血性心疾患 平成 23 年 5 月 65.3％ 71.9％ 41.1％ 54.0％ 15.2％ 19.9％ 平成 24 年 5 月 64.4％ 72.5％ 42.2％ 53.6％ 14.3％ 18.9％ ◆性別、年代別割合（平成 24 年 生活習慣病全体） 20歳代以下 30歳代 40歳代 50歳代 60歳代 70～74歳 （再掲） 40～74歳 男性 3.8 31.6 46.4 59.5 77.7 81.9 74.9 女性 3.3 16.7 33.1 49.5 71.4 78.0 69.3 全体 3.5 23.8 39.1 53.9 73.9 79.5 71.6 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 （％） 男性 女性 全体 ①糖尿病 ②インスリン療法 ③高血圧症 ④脂質異常症 ⑤高尿酸血症 ⑥肝障害 ⑦糖尿病性神経障害 ⑧糖尿病性網膜症 ⑨糖尿病性腎症 ⑩痛風腎 ⑪高血圧性腎臓障害 ⑫脳血管疾患 ⑬脳出血 ⑭脳梗塞 ⑮その他の脳血管疾患 ⑯虚血性心疾患 ⑰動脈閉塞 ⑱大動脈疾患 ⑲人工透析

(2) 高血圧症の分析

平成 24 年 5 月診療分のレセプト分析の結果、高血圧症を有する割合は 46.6％となっており、

脂質異常症を併せ持つ方が最も多くなっています。性別では男性の割合が女性より高く、年代別

では年齢が高くなるほど増加し、60 歳代以降では 50％を超えています。

◆年度別割合 高血圧症 糖尿病 脂質異常症 脳血管疾患 虚血性心疾患 高尿酸血症 平成 23 年 5 月 46.9％ 40.0％ 52.7％ 15.5％ 22.0％ 12.5％ 平成 24 年 5 月 46.6％ 41.0％ 52.8％ 14.6％ 20.7％ 13.0％ ◆性別、年代別割合（平成 24 年 高血圧症）

(3) 糖尿病の分析

平成 24 年 5 月診療分のレセプト分析の結果、糖尿病を有する割合は 27.1％となっており、

前年より増加していますが、糖尿病合併症の状況は大きく変化していません。年齢が高くなるほ

ど増加し、性別では男性の割合が女性よりも高くなっています。

◆年度別割合 糖尿病 糖尿病合併症 インスリン療法 人工透析 糖尿病性腎症 糖尿病性網膜症 糖尿病性神経障害 平成 23 年 5 月 26.8％ 7.7％ 0.8％ 7.3％ 3.8％ 4.2％ 平成 24 年 5 月 27.1％ 7.7％ 0.9％ 7.1％ 3.7％ 4.4％ ◆性別、年代別割合（平成 24 年 糖尿病） 20歳代以下 30歳代 40歳代 50歳代 60歳代 70～74歳 （再掲） 40～74歳 男性 1.3 9.6 22.2 37.6 59.6 63.7 55.9 女性 0.5 4.0 14.3 31.8 51.8 59.1 50.2 全体 0.9 6.6 17.8 34.3 54.9 61.0 52.5 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 （％） 男性 女性 全体 20歳代以下 30歳代 40歳代 50歳代 60歳代 70～74歳 （再掲） 40～74歳 男性 1.1 10.5 20.1 29.1 39.0 43.7 38.2 女性 1.2 7.9 11.7 17.7 25.9 27.2 24.7 全体 1.2 9.2 15.4 22.6 31.1 33.8 30.2 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 （％） 男性 女性 全体

(4) 脂質異常症の分析

平成 24 年 5 月診療分のレセプト分析の結果、脂質異常症を有する割合は 34.5％となってお

り、高血圧症を併せ持つ方が最も多くなっています。また、50 歳代以前では男性の割合が女性

より高く、50 歳代以降では女性の割合が男性よりも高くなっています。

◆年度別割合 脂質異常症 高血圧症 糖尿病 脳血管疾患 虚血性心疾患 高尿酸血症 平成 23 年 5 月 35.2％ 70.3％ 42.3％ 14.3％ 21.8％ 11.9％ 平成 24 年 5 月 34.5％ 71.4％ 43.8％ 12.9％ 21.2％ 12.6％ ◆性別、年代別割合（平成 24 年 脂質異常症）

(5) 脳血管疾患の分析

平成 24 年 5 月診療分のレセプト分析の結果、脳血管疾患を有する割合は 9.2％で前年と比較

すると減尐しており、高血圧症を併せ持つ方が最も多くなっています。40 歳代以降、年齢が高

くなるに従い増加し、男性の割合が女性の 1.5 倍程度多くなっています。

◆年度別割合 脳血管疾患 高血圧症 糖尿病 脂質異常症 虚血性心疾患 高尿酸血症 平成 23 年 5 月 9.9％ 73.3％ 40.1％ 50.8％ 23.2％ 12.2％ 平成 24 年 5 月 9.2％ 73.9％ 39.3％ 48.5％ 22.6％ 14.1％ ◆性別、年代別割合（平成 24 年 脳血管疾患） 20歳代以下 30歳代 40歳代 50歳代 60歳代 70～74歳 （再掲） 40～74歳 男性 1.5 13.0 21.2 25.9 35.4 37.6 34.1 女性 0.7 6.2 17.5 26.5 42.6 48.0 41.5 全体 1.1 9.5 19.2 26.2 39.8 43.9 38.5 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 （％） 男性 女性 全体 20歳代以下 30歳代 40歳代 50歳代 60歳代 70～74歳 （再掲） 40～74歳 男性 0.4 2.5 2.3 6.7 11.9 17.7 12.8 女性 0.2 0.8 1.3 4.4 7.4 12.1 8.5 全体 0.3 1.6 1.8 5.4 9.2 14.4 10.2 0.0 10.0 20.0 （％） 男性 女性 全体

(6) 虚血性心疾患の分析

平成 24 年 5 月診療分のレセプト分析の結果、虚血性心疾患を有する割合は 12.2％で前年と

比較すると減尐しており、高血圧症を併せ持つ方の割合が最も多くなっています。年齢が高くな

るに伴い増加し、性別では男性の割合が女性よりも高くなっています。

◆年度別割合 虚血性心疾患 高血圧症 糖尿病 脂質異常症 脳血管疾患 高尿酸血症 平成 23 年 5 月 13.0％ 79.5％ 49.2％ 59.2％ 17.7％ 16.5％ 平成 24 年 5 月 12.2％ 79.3％ 49.2％ 60.3％ 17.1％ 16.9％ ◆性別、年代別割合（平成 24 年 虚血性心疾患）

(7) 人工透析の分析

平成 24 年 5 月診療分のレセプト分析の結果、人工透析の割合は 0.4％で前年からの増減は見

られませんでしたが、平成 23 年においては、高尿酸血症の割合（55.6％）が糖尿病の割合

（54.0%）を上回っていました。年齢・性別で見ると、特に 50 歳代の男性の割合が高くなっ

ています。

◆年度別割合 人工透析 高血圧症 糖尿病 脂質異常症 高尿酸血症 平成 23 年 5 月 0.4％ 93.7％ 54.0％ 23.8％ 55.6％ 平成 24 年 5 月 0.4％ 98.4％ 57.1％ 22.2％ 52.4％ ◆性別、年代別割合（平成 24 年 人工透析） 20歳代以下 30歳代 40歳代 50歳代 60歳代 70～74歳 （再掲） 40～74歳 男性 0.2 3.1 6.9 10.7 17.6 22.3 17.7 女性 1.0 2.0 2.1 5.6 10.1 14.2 10.7 全体 0.6 2.5 4.2 7.8 13.1 17.4 13.6 0.0 10.0 20.0 30.0 （％） 男性 女性 全体 20歳代以下 30歳代 40歳代 50歳代 60歳代 70～74歳 （再掲） 40～74歳 男性 0.2 0.0 0.9 2.4 0.8 0.1 0.7 女性 0.0 0.3 0.6 1.1 0.3 0.0 0.3 0.0 1.0 2.0 3.0 （％） 男性 女性 全体

(8) 長期入院者（6 か月以上）の分析

6 か月以上の長期入院者は、高血圧症や糖尿病、脂質異常症を有する割合が特に高くなってお

り、前年との比較では、糖尿病を有する割合が上昇しています。

◆年度別割合 高血圧症 糖尿病 脂質異常症 高尿酸血症 虚血性 心疾患 脳血管疾患 動脈閉塞 平成 23 年 5 月 18.9％ 14.8％ 14.3％ 2.2％ 8.6％ 9.7％ 1.3％ 平成 24 年 5 月 18.9％ 15.9％ 13.5％ 1.9％ 8.9％ 10.2％ 0.5％

(9) 人工透析患者の医療費

平成 24 年 5 月診療分の新規透析者はいませんでしたが、前年と比較し、1 か月の医療費の総

計は増加しています。

◆年度別割合 人工透析患者数 新規透析者数 1 か月の医療費の総計 増減 平成 23 年 5 月 68 人 2 人 28,200,430 円 － 平成 24 年 5 月 68 人 0 人 28,788,240 円 587,810 円増 （参考）最長透析患者の実施月数：294 か月（24.5 年）、総医療費約 1 億 2,400 万円

第 2 章 第 1 期 特定健康診査・特定保健指導の実施状況と課題

1 第 1 期計画における取組

第 1 期計画期間では、糖尿病等の生活習慣病の発症や重症化を予防することを目的として、メ

タボリックシンドロームに着目した特定健康診査・特定保健指導を実施しました。

(1) 特定健康診査

特定健康診査については、市内の実施医療機関での受診を中心に、早朝健診等の一部の会場や

札幌がん検診センター（バスツアーけんしん）において、各種がん検診と特定健康診査の同時受

診を可能とするなど、受診しやすい環境づくりに取り組んできました。また、対象者への受診券

の個別送付や未受診者を対象にしたはがきによる受診勧奨及び電話勧奨を行ってきました。

(2) 特定保健指導

特定保健指導については、健診結果をもとに階層化（危険度の判定）を行い、対象者（積極的

支援対象者、動機付け支援対象者）を抽出し、利用券の個別送付を行ってきました。

平成 20 年度以降、小樽市保健所を実施機関として集団及び個別指導（保健所へ来所してもら

うプログラム）を行っていますが、個人の都合に合わせて柔軟な対忚が可能な運動施設（スポー

ツクラブ）利用型のプログラムや家庭訪問プログラムも設定し、利用しやすい環境づくりに取り

組んできました。また、小樽市保健所と連携した文書及び電話による利用勧奨のほか、健診結果

から医療が必要な方に対しては、担当保健師が医療機関への受診勧奨を行うなど、重症化予防へ

の取組を進めてきました。

2 特定健康診査の実施状況と課題

(1) 特定健康診査の実施率

平成 20～23 年度の特定健康診査の実施率は、下の表のとおりです。平成 23 年度は 13.7％

となっており、計画目標の実施率には達していません。

平成 24 年度の目標値は厚生労働省が示す基準により設定しましたが、目標値とのかい離は大

きく、平成 24 年度においても達成は困難な状況です。

◆特定健康診査の実施率（法定報告） 平成 20 年度 平成 21 年度 平成 22 年度 平成 23 年度 平成 24 年度 対象者数 24,830 人 24,200 人 23,762 人 23,878 人 ― 受診者数 3,942 人 3,357 人 2,893 人 3,260 人 ― 実施率 15.9％ 13.9％ 12.2％ 13.7％ ― 再掲 男性 13.4％ 11.2％ 9.6％ 11.0％ ― 女性 17.7％ 15.8％ 14.0％ 15.6％ ― 第 1 期計画における 目標実施率 25.0％ 35.0％ 45.0％ 55.0％ 65.0％

男女別の実施状況をみると、男性が 11.0％、女性が 15.6％で、全ての年齢層で女性の実施

率が高くなっています。また、受診者の年齢構造をみると、男女とも毎年 60 歳代以降の受診者

が多く、平成 23 年度の全受診者に対する年齢階層別の割合をみると、60～74 歳が約 80%を

占めています。

◆平成 23 年度受診者の年齢階層別割合（法定報告） 40～44歳 3.9% 45～49歳 2.9% _50～54歳 3.7% 55～59歳 6.5% 60～64歳 21.0% 65～69歳 30.7% 70～74歳 31.3%

◆男女別・年齢階層別の特定健康診査受診状況（法定報告） 年 齢 合計 40～44 45～49 50～54 55～59 60～64 65～69 70～74 20 年度 対象者数 (人) 男 582 592 665 1,143 1,623 2,818 3,001 10,424 女 578 602 712 1,504 2,807 3,985 4,218 14,406 計 1,160 1,194 1,377 2,647 4,430 6,803 7,219 24,830 受診者数 (人) 男 45 42 61 103 208 455 478 1,392 女 61 66 82 221 534 824 762 2,550 計 106 108 143 324 742 1,279 1,240 3,942 実施率 (％) 男 7.7 7.1 9.2 9.0 12.8 16.1 15.9 13.4 女 10.6 11.0 11.5 14.7 19.0 20.7 18.1 17.7 計 9.1 9.0 10.4 12.2 16.7 18.8 17.2 15.9 21 年度 対象者数 (人) 男 585 571 620 960 1,692 2,800 2,874 10,102 女 576 584 688 1,316 2,835 4,040 4,059 14,098 計 1,161 1,155 1,308 2,276 4,527 6,840 6,933 24,200 受診者数 (人) 男 53 39 46 76 185 355 382 1,136 女 59 60 78 184 506 739 595 2,221 計 112 99 124 260 691 1,094 977 3,357 実施率 (％) 男 9.1 6.8 7.4 7.9 10.9 12.7 13.3 11.2 女 10.2 10.3 11.3 14.0 17.8 18.3 14.7 15.8 計 9.6 8.6 9.5 11.4 15.3 16.0 14.1 13.9 22 年度 対象者数 (人) 男 600 584 591 881 1,789 2,632 2,847 9,924 女 569 604 655 1,197 2,859 3,817 4,137 13,838 計 1,169 1,188 1,246 2,078 4,648 6,449 6,984 23,762 受診者数 (人) 男 44 40 28 66 148 298 329 953 女 52 53 79 149 425 624 558 1,940 計 96 93 107 215 573 922 887 2,893 実施率 (％) 男 7.3 6.8 4.7 7.5 8.3 11.3 11.6 9.6 女 9.1 8.8 12.1 12.4 14.9 16.3 13.5 14.0 計 8.2 7.8 8.6 10.3 12.3 14.3 12.7 12.2 23 年度 対象者数 (人) 男 663 588 601 832 1,849 2,545 2,954 10,032 女 581 583 661 1,142 2,895 3,731 4,253 13,846 計 1,244 1,171 1,262 1,974 4,744 6,276 7,207 23,878 受診者数 (人) 男 66 38 40 71 205 325 356 1,101 女 62 57 80 141 478 677 664 2,159 計 128 95 120 212 683 1,002 1,020 3,260 実施率 (％) 男 10.0 6.5 6.7 8.5 11.1 12.8 12.1 11.0 女 10.7 9.8 12.1 12.3 16.5 18.1 15.6 15.6 計 10.3 8.1 9.5 10.7 14.4 16.0 14.2 13.7

(2) 特定健康診査の未受診理由等

平成 22～23 年度に国民健康保険加入者（1,900 人）及び市内の病院・診療所に勤務する医

師（358 人）を対象に実施した調査

※1・2

_{において、加入者の特定健康診査の未受診理由は、}

_「生

活習慣病で治療又は定期的に検査を受けているから」が最も多くなっています。

年代別にみると、若い世代には「平日の遅い時間や土日曜日に受けられないから」、

「受診の手

続きが面倒だから」

、

「健診を受けるタイミングがわからないから」

、

「受診券を紛失したから」、

「そ

のうち受けようと思って忘れていたから」

、

「健診時間がなかったから」という理由が多く、高齢

者には「生活習慣病で治療又は定期的に検査を受けているから」、

「心配なときはいつでも医療機

関に受診できるから」という理由が多いという特徴がありました。

◆特定健康診査の未受診理由 （単位：％） ※1 小樽市保健所「平成 22 年度 小樽市がん検診・特定健康診査実態調査～小樽市国民健康保険加入者～」より 一部抜粋

また、医師から見た市民の特定健康診査の受診率が低い原因については、全体では「症状が無

ければ健診を受けないという意識が強いから」が最も多く、次いで「普段から主治医に診てもら

っているので丌必要と感じているから」、

「いつでも医療機関に掛かることができるから」、

「土日

や夜などに健診を受けることができないから」との意見が続いています。

◆市民の特定健康診査の受診率が低い理由 特定健診に 携わっていない医師 特定健診に 携わっている医師 全体 症状が無ければ健診を受けないという意識が強いから 34 24 58 普段から主治医に診てもらっているから 12 9 21 いつでも医療機関に掛かることができるから 8 2 10 土日や夜などに健診を受けることができないから 7 3 10 健診内容が不十分であるから 1 5 6 メタボ健診のイメージが嫌だから 1 3 4 その他 4 4 8 合 計 67 50 117 ※2 小樽市保健所「平成 23 年度 小樽市がん検診・特定健康診査実態調査～市内医療機関～」より一部抜粋 0.3 16.7 25.0 29.2 32.5 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 その他 そのうち受けようと思って忘れていたから 体調が悪くないから 心配な時はいつでも医療機関に受診できるから 生活習慣病で治療又は定期的に検査を受けているから (n=550)

(3) 疾病リスクの状況

① メタボリックシンドロームの割合

メタボリックシンドロームは、内臓脂肪の蓄積が要因となっておこる代謝異常のことで、内

臓脂肪型肥満（腹囲が男性 85 ㎝以上、女性 90 ㎝以上）に加え、血糖高値、脂質異常、血圧

高値のうち 2 項目以上該当する状態のことです。1 項目該当の場合は「予備軍」となります。

平成 20～23 年度の健診結果のうち、メタボリックシンドロームの該当者・予備軍者の割

合の男女別の推移は、下のグラフのとおりです。

平成 20 年度と比較して、女性は尐しずつ減尐傾向にありますが、男性は平成 22 年度まで

減尐していたものの、平成 23 年度に再び増加に転じています。また、男性は女性に比べて、

該当者・予備軍ともに約 3 倍多いという結果でした。

◆メタボリックシンドロームの男女別割合（法定報告） 24.7 25.4 _23.7 26.8 18.2 16.1 _17.7 16.1 42.9 41.5 41.4 42.9 0 10 20 30 40 50 平成20年度 平成21年度 平成22年度 平成23年度 (%)

【 男 性 】

合計 予備軍者割合 該当者割合 9.4 _{7.9 8.1 7.2} 6.7 6.6 5.4 _6.1 16.1 14.5 _{13.5 13.3} 0 10 20 30 40 50 平成20年度 平成21年度 平成22年度 平成23年度 (%)

【 女 性 】

合計 予備軍者割合 該当者割合

② メタボリックシンドロームの減尐率

前年度に、メタボリックシンドロームの該当者・予備軍となった者（当年度に国民健康保険

を喪失した者を除く）のうち、①「該当者から予備軍又は非該当へ改善」、②「予備軍から非

該当へ改善」した者の割合を減尐率として下の表に示しています。

該当者・予備軍ともに減尐率は上昇していますが、これは健診の受診を機に必要な治療を受

けたり、生活習慣の改善につながったりしたことが理由であると考えられます。

◆メタボリックシンドロームの減尐率（法定報告） ①メタボリックシンドロームの該当者の状況 ②メタボリックシンドロームの 予備軍の状況 前年度 当年度 減尐率 （％） 前年度 当年度 減尐率 （％） 該当者 （人） 予備軍へ改善 （人） 非該当へ改善 （人） 予備軍 （人） 非該当へ改善 （人） 平成 21 年度 505 43 68 22.0 383 72 18.8 平成 22 年度 413 24 51 18.2 300 52 17.3 平成 23 年度 343 36 43 23.0 246 54 22.0

③ 薬剤治療の状況

問診の結果から把握できる高血圧症、脂質異常症、糖尿病の薬剤治療を受けている者の割合

は下の表のとおりです。平成 23 年度の結果では、男性の約 30%が高血圧症のため薬剤治療

中で、糖尿病のため薬剤治療中の者は女性の 2.5 倍となっています。また、女性は男性に比べ

て、脂質異常症による薬剤治療中の者が約 1.6 倍多いという結果でした。

◆男女別・疾病別の薬剤治療を受けている者の割合（法定報告） （単位：％） 全 体 男 性 女 性 高血圧症 脂質 異常症 糖尿病 高血圧症 脂質 異常症 糖尿病 高血圧症 脂質 異常症 糖尿病 平成 20 年度 28.5 18.4 5.0 31.4 12.6 7.9 26.9 21.5 3.4 平成 21 年度 26.6 17.4 4.6 30.3 13.4 7.7 24.8 19.5 3.0 平成 22 年度 27.8 17.8 3.8 29.9 11.3 5.9 26.7 21.0 2.8 平成 23 年度 26.0 17.5 3.3 28.6 12.2 5.5 24.7 20.2 2.2

④ 判定区分別該当者の割合

平成 23 年度の特定健康診査実施者（途中加入者、資格喪失者を含む）の健診項目データに

ついて、判定区分別該当者の割合は下の表のとおりです。保健指導判定値（特定保健指導の判

定に用いる値）以上となった人の割合は、収縮期血圧で 53.5％、HbA1c で 45.2％、腹囲・

BMI で 26.2％の順で高くなっています。

また、受診勧奨値（医療機関への受診を勧める値）以上となった人の割合は、HDL コレス

テロールで 32.3％、収縮期血圧で 26.9％が高い割合となっています。

◆保健指導判定値以上該当者の割合 （単位：％） 肥満 血圧 血糖 脂質 腹囲 BMI 収縮期 拡張期 空腹時 血糖 HbA1c 中性脂肪 HDL コレス テロール 保健指導 判定値 男性 85 ㎝ 女性 90 ㎝ 以上 25 以上 130 ㎜ Hg 以上 85 ㎜ Hg 以上 100 ㎎/dl 以上 5.2％以上 (JDS 値) 150 ㎎/dl 以上 40 ㎎/dl 未満 平成 23 年度 26.2 26.2 53.5 19.5 20.6 45.2 22.0 4.9 ◆受診勧奨値以上該当者の割合 （単位：％） 血圧 血糖 脂質 収縮期 拡張期 空腹時 血糖 HbA1c 中性脂肪 HDL コレステ ロール LDL コレステ ロール 受診勧奨 判定値 140 ㎜ Hg 以上 90 ㎜ Hg 以上 126 ㎎/dl 以上 6.1％以上 （JDS 値） 300 ㎎/dl 以上 34 ㎎/dl 以下 140 ㎎/dl 以上 平成 23 年度 26.9 11.3 3.5 5.3 3.0 1.9 32.3

(4) 課題等

(1)～(3)の分析の結果、メタボリックシンドロームの減尐率は上昇しており、受診による一定

の効果は認められますが、以下のとおり課題も挙げられます。

① 受診者の約 80％が 60 歳以上であることから、40～50 歳代の働く世代をターゲットと

した未受診者対策が必要である。

② 若い世代の健診未受診理由としては、「平日の遅い時間や土日曜日に受けられないから」

が多く、健診を受けやすい環境づくりを進める必要がある。また、医師からは、受診率が低

い理由として「症状が無ければ健診を受けないという意識が強いから」との意見が多かった

ことから、健康意識の向上と健診の必要性についての周知、啓発を進める必要がある。

③ 受診結果が保健指導判定値以上となった方のうち、収縮期血圧が基準以上となっている方

の割合が 53.5％と高いことと、レセプト分析において高血圧症の割合が 60 歳代以降で

50％を超えることから、40～50 歳代からの予防対策が必要である。

3 特定保健指導の実施状況と課題

(1) 特定保健指導の実施率

平成 20～23 年度の特定保健指導の実施率は、下の表のとおりです。平成 23 年度は 13.3％

となっており、計画目標の実施率には達していません。

平成 24 年度の目標値は厚生労働省が示す基準により設定しましたが、目標値とのかい離は大

きく、平成 24 年度においても達成は困難な状況です。

◆特定保健指導の実施率（法定報告） 平成 20 年度 平成 21 年度 平成 22 年度 平成 23 年度 平成 24 年度 対象者数 585 人 497 人 418 人 496 人 ― 終了者数 55 人 97 人 91 人 66 人 ― 全体の実施率（終了率） 9.4％ 19.5％ 21.8％ 13.3％ ― 再 掲 動機付け支援の実施率 （終了率） 10.2％ 23.2％ 24.6％ 16.6％ ― 積極的支援の実施率 （終了率） 6.7％ 7.6％ 12.9％ 4.4％ ― 第 1 期計画における 目標実施率 20.0％ 30.0％ 35.0％ 40.0％ 45.0％

(2) 特定保健指導実施の効果

① 特定保健指導による特定保健指導対象者の減尐率

前年度の特定保健指導実施者のうち、当年度に特定保健指導の対象とならなかった者（当年

度に薬剤治療中となり特定保健指導の対象外になった者を除く）は下の表のとおりです。

平均で約 30％の方が特定保健指導の利用を機に、翌年度の健診結果が改善していることが

分かります。

◆特定保健指導による特定保健指導対象者の減尐率（法定報告） 前年度 実施者 当年度 非該当へ改善 減尐率 平成 21 年度 79 人 31 人 39.2％ 平成 22 年度 102 人 23 人 22.5％ 平成 23 年度 79 人 20 人 25.3％

（平均 29.0％）

② 特定保健指導の前後における改善効果

平成 21 年度の特定保健指導実施者のうち、平成 21 年度と平成 22 年度に継続して特定健

康診査を実施した人（男性 28 名、女性 26 名）の「体重」、

「腹囲」、「HbA1c 値」

、「中性脂

肪値」

、

「HDL コレステロール値」の平均数値の変化は下の表のとおりです。

特定保健指導による生活習慣改善等により、各検査項目の数値は全国値以上の改善が見られ

ています。

※ 全国値は、保健師ジャーナル vol.67 №20 2011「特定保健指導の効果と効率的な介入量の分析」から引用 ※ 平成 23 年度小樽市保健所調査より一部抜粋 ◆特定保健指導実施者の平均数値の変化 平成 21 年度 平成 22 年度 変化分 市 全国 体重 （㎏） 男性 71.8 69.6 -2.27 （3.16％減尐） -1.65 （2.4％減尐） 女性 61.7 59.7 -1.95 （3.16％減尐） -1.79 （3.0％減尐） 腹囲 （㎝） 男性 91.4 88.8 -2.54 （2.78％減尐） -2.00 （2.2％減尐） 女性 92.1 88.4 -3.65 （3.96％減尐） -2.48 （2.8％減尐） HbA1c 値（JDS 値） （％） 男性 5.26 5.15 -0.111 （2.1％減尐） -0.042 （0.79％減尐） 女性 5.33 5.29 -0.040 （0.72％減尐） -0.034 （0.63％減尐） 中性脂肪値 （㎎/dl） 男性 185.5 140.4 -45.11 （24.32％減尐） -17.5 （10.9％減尐） 女性 122.0 107.2 -14.77 （12.11％減尐） -14.3 （10.3％減尐） HDL コレステロール値 （㎎/dl） 男性 52.9 56.5 3.54 （6.69％増加） 1.18 （2.2％増加） 女性 60.6 62.5 1.92 （3.17％増加） 0.85 （1.4％増加）

(3) 特定保健指導の未利用理由

特定保健指導利用券発送の 1 か月後に申込みのなかった方について、担当保健師が電話勧奨

時に未利用理由の聞き取りを実施したところ、平成 23 年度の未利用理由は、「忙しい、時間

が取れない」

、

「自分なりに生活習慣を見直した」が多くなっています。

◆特定保健指導の未利用理由 （単位：％）

(4) 課題等

(1)～(3)の分析の結果、特定保健指導の実施により、各検査項目の数値に明確な改善が見られ

るなど、その効果が認められますが、以下のとおり課題も挙げられます。

① 特定保健指導未実施理由では、

「忙しい、時間が取れない」との意見が多かったことから、

運動施設活用型の普及等、利用しやすい実施体制の整備が必要である。また、特定健康診査

自体の実施率が低いことから、特定保健指導の対象者も尐ない状況となっており、健診の実

施率向上の取組が必要である。

② 2 年以上継続して特定保健指導の対象者となった方について利用率の低下が見られるた

め、特定保健指導プログラムの充実を図るなどし、継続率を向上させる必要がある。

5.0 5.9 7.6 14.3 22.7 44.5 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 言われることが分かっている やる気がない 健康だ、必要性を感じない 生活習慣病内服開始 自分なりに生活習慣を見直した 忙しい、時間が取れない (n=238)

第 3 章 第 2 期における特定健康診査・特定保健指導

1 特定健康診査及び特定保健指導の実施目標（国基準）

国の特定健康診査等基本指針における平成 29 年度時点の全国目標は下の表のとおりで、特定

健康診査の実施率を 70％、特定保健指導の実施率を 45％、メタボリックシンドロームの該当

者及び予備軍の減尐率を平成 20 年度対比で 25％としています。ただし、実施率については、

医療保険者の種別により基準値が設定され、「市町村国保」の基準は、特定健康診査、特定保健

指導ともに 60％としています。

また、メタボリックシンドロームの該当者及び予備軍の減尐率については、保険者ごとの目標

とはしないが、保険者の実績を検証するための指標として活用することを推奨するとしています。

◆国の特定健康診査基本指針における目標値（平成 29 年度） 項目 全国目標 保険者種別ごとの目標 特定健康診査の実施率 70％ 市町村国保 60％ 国保組合 70％ 全国健康保険協会（含む船保） 65％ 単一健保 90％ 総合健保 85％ 共済組合 90％ 特定保健指導の実施率 45％ 市町村国保 60％ 国保組合 30％ 全国健康保険協会（含む船保） 30％ 単一健保 60％ 総合健保 30％ 共済組合 40％ メタボリックシンドロームの 該当者及び予備軍の減尐率 25％ 保険者ごとの目標とはしない

2 小樽市国民健康保険における特定健康診査及び特定保健指導の実施目標

国の参酌基準をもとに、小樽市国民健康保険では、下の表のとおり目標値を設定します。

特定健康診査・特定保健指導の実施率の目標値は、ともに平成 25 年度を 20％と設定し、平

成 29 年度の目標値である 60％に向けて段階的に引き上げていくこととします。

平成 25 年度 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 平成 29 年度 特定健康診査 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 特定保健指導 20％ 30％ 40％ 50％ 60％

3 特定健康診査の対象者及び受診者の見込み数

特定健康診査の対象者及び受診者の見込み数は、下の表のとおりです。

対象者の見込み数は、40～74 歳の小樽市国民健康保険被保険者の推計値で、平成 20 年度か

ら平成 24 年度までの平均伸び率を乗じて算出しています。

また、受診者の見込み数は、対象者の見込み数に、年度別の目標実施率を乗じた人数とし、平

成 25 年度は 5,361 人、平成 29 年度は 15,551 人を見込んでいます。

平成 25 年度 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 平成 29 年度 対象者 26,806 人 26,580 人 26,356 人 26,135 人 25,918 人 受診者 5,361 人 7,974 人 10,542 人 13,068 人 15,551 人 目標実施率 20％ 30％ 40％ 50％ 60％

4 特定保健指導の対象者及び利用者の見込み数

特定保健指導の対象者及び利用者の見込み数は、下の表のとおりです。

対象者の見込み数は、特定健康診査の受診者の見込み数に、平成 20 年度から平成 23 年度ま

での「特定保健指導の対象者の発生率の平均値」を乗じて算出しています。

また、利用者の見込み数は、動機付け支援と積極的支援の対象者の見込み数に、年度別の目標

実施率を乗じた人数とし、平成 25 年度は動機付け支援 117 人、積極的支援 61 人、平成 29

年度は動機付け支援 1,025 人、積極的支援 541 人を見込んでいます。

平成 25 年度 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 平成 29 年度 動機付け 支援 対象者 587 人 874 人 1,156 人 1,434 人 1,708 人 利用者 117 人 262 人 462 人 717 人 1,025 人 積極的 支援 対象者 305 人 456 人 605 人 679 人 902 人 利用者 61 人 137 人 242 人 340 人 541 人 対象者の見込み数 合計 892 人 1,330 人 1,761 人 2,113 人 2,609 人 利用者の見込み数 合計 178 人 399 人 705 人 1,057 人 1,565 人 目標実施率 20％ 30％ 40％ 50％ 60％

5 第 1 期での課題等に対する取組

第 1 期計画では、特定健康診査の実施率を国の市町村国保の目標値に合わせ、平成 24 年度に

65％まで引き上げることを目標としましたが、

平成 20 年度から平成 23 年度の実績は、約 14％

にとどまっています。この実績は、全国及び北海道の市町村国保の特定健康診査実施率の平均（そ

れぞれ 32.0％、22.6％＝平成 22 年度速報値）を大きく下回っています。

第 2 期計画においては、第 1 期での課題等を踏まえて、主に実施率向上対策に重点を置き、

以下について取組を進めることとします。

① 医療機関における通院者などを対象に新たな受診勧奨の方法を検討し、取組を進める。

② 保健所とも連携し、がん検診との同時実施の機会を増やすとともに、町内会館等の身近な

場所で受診できる体制や、土日に受診できる体制の整備を検討し、取組を進める。

③ 特に受診割合の低い 40～50 歳代の働く世代をターゲットとした受診勧奨の方法を検討

し、取組を進める。

④ 第 1 期では、国で定めた検査項目に加え「血清クレアチニン」などを小樽市独自項目とし

て実施してきたが、さらに追加できる検査項目がないか検討し、健診内容の充実について取

組を進める。

⑤ 特定保健指導についてもプログラムの充実や、利用者の利便性などを考慮した内容につい

て検討し、取組を進める。

第 4 章 特定健康診査・特定保健指導の実施方法

1 特定健康診査の実施方法

(1) 対象者

特定健康診査の対象者は、小樽市に住所を有し、当該年度内に 40 歳から 74 歳に達する国民

健康保険の被保険者です。ただし、当該年度内に 75 歳になる方についても、誕生日の前日まで

を有効期限とする受診券を送付し、対象とします。

なお、次に該当する方は特定健康診査の対象外となります。

〔健康診査の対象外の要件〕

① 妊産婦

② 刑事施設・労役場その他これらに準ずる施設に拘禁されている者

③ 国内に住所を有しない者

④ 船員保険の被保険者のうち、相当な期間継続して船舶内にいる者

⑤ 病院又は診療所に 6 か月以上継続して入院している者

⑥ 高齢者の医療の確保に関する法律第 55 条第 1 項第 2 号～第 5 号までに規定する施設※に

入所又は居住している者

※ 障害者自立支援法に規定する障害者支援施設

独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園の設置する施設

養護老人ホーム又は特別養護老人ホーム

介護保険法に規定する特定施設又は介護保険施設 等

(2) 実施形態

特定健康診査については、市内の医療機関及び市外の特定健診実施機関へ委託して実施します

（契約形態：随意契約）

。

実施に当たっては、対象者の居住地に近い場所や随時受診可能な場所を確保できるよう、市内

委託医療機関と連携を図るとともに、特定健診実施機関への委託により市内の公共施設や町内会

館等の身近な場所での受診機会や土日の受診機会を充実させるなど、対象者が受診しやすい健診

体制を構築します。

転入等で新たに加入された方にも、受診機会を設けます。また、年度途中に市外への転出や会社

の健康保険への加入等により資格を喪失した場合は、その時点で対象外となります。

(3) 委託基準

特定健康診査の外部委託に当たっては、適切な精度管理が維持されるなど、健診の質の確保が

求められるため、国の定める委託基準（厚生労働省告示第 11 号（平成 20 年 1 月 17 日）「特

定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準第 16 条第１項の規定に基づき厚生労働大臣が

定める者」において定められている「特定健康診査の外部委託に関する基準」）に基づき事業者

を選定、委託します。

(4) 特定健康診査の項目

① 基本的な項目

第 1 期計画期間では、健診対象者の全員が受ける基本的な項目（必頇項目）として、国で定

めた検査項目に加え、糖尿病の早期発見及び腎機能低下の状況把握の観点から、血糖検査は空

腹時血糖と HbA1c を両方実施する事とし、腎機能検査についても「血清クレアチニン」を小

樽市独自項目として実施してきました。

第 2 期計画期間においては、働く世代の男性の生活習慣病の予防を推進する観点から、新た

に「血清尿酸」を独自項目として追加します。

〔特定健診の基本的な項目〕 区 分 国の健診項目 小樽市の健診項目 診 察 既往歴の調査（服薬歴及び喫煙習慣等） ○ ○ 理学的検査（身体診察） ○ ○ 身体計測 身長 ○ ○ 体重 ○ ○ 肥満度・標準体重(BMI） ○ ○ 腹囲 ○ ○ 血圧 ○ ○ 肝機能検査 GOT ○ ○ GPT ○ ○ γ-GTP ○ ○ 血中脂質検査 中性脂肪 ○ ○ HDL コレステロール ○ ○ LDL コレステロール ○ ○ 血糖検査 空腹時血糖 どちらか一方を 実施 ○ HbA1c ○ 腎機能検査 血清クレアチニン － ○ 代謝機能検査 血清尿酸 － ○ 尿検査 糖・蛋白 ○ ○