連携便り
連携便り
より密接な、地域医療連携をめざして。
医療法人 鹿児島愛心会大隅鹿屋病院
Vol.
4
・C・O・N・T・E・N・T・S・
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特 集
低心機能透析患者に対する挑戦
〜腹膜透析の可能性〜■
新入職紹介
日本腎臓学会より CKD （ Chronic kidney disease: 慢 性 腎 臓 病 ） 診 療 ガ イ ド ラ イ ン が 作 成 さ れ、 2009 年 に は 改 訂 も 行 わ れ て い ま す。 CKD と い う 言 葉 が 腎 臓 専 門 医 以 外 で も 通 用 す る よ う に な り つ つ あ り ま す。 その CKD 診療ガイドラインの中で 注 目 を 集 め た の は、 「 CKD 患 者 に おいて、 ESKD （ End stage kidney disease 末 期 腎 不 全 ） の た め 透 析 導 入 さ れ る よ り も、 経 過 中 に CVD （ cardio vascular disease: 心 血 管 疾 患 ） に よ り 死 亡 す る リ ス ク が 高 い 」 と い う 点 で し た。 そ れ ま で CKD 患 者 は 腎 機 能 低 下 に よ り 透 析 を し な け れ ば な ら な く な る と い う 観 点 か ら の 対 応 を し て お り ま し た が、 CVD を 如 何 に 回 避 す る か と い う 観 点 か ら の 対 応 も 同 時 に 要 求 さ れ る 事 と な り ま し た。 そ う 言 わ れ て み
低
心
機
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患
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ております。 本 稿 で は minority と も 言 え る PD に 取 り 組 む き っ か け と な っ た 低 心 機 能 透 析 患 者 に 対 す る PD 療 法 について述べさせて頂きます。 鹿 児 島 県 第 2位 の 心 臓 カ テ ー テ ル 治 療 件 数 を 誇 る 循 環 器 内 科、 大 隅 半 島 唯 一 の 心 臓 血 管 外 科 を 有 す る 当 院 で は、 必 然 的 に 低 心 機 能 の CKD 患 者 も 多 く な り ま す。 そ の よ う な 中 で は、 「 心 不 全 治 療 の た め に 利 尿 剤 を 増 や し た ら 腎 機 能 が 悪 化 し た 」「 脱 水 気 味 に な っ て 腎 機 能 が 悪 化 し た か ら 利 尿 剤 を 減 ら し た ら 心 不 全 に な っ た 」 と い う 非 常 に 悩 ま し い 状 況 に 陥 り ま す。 ま た、 維 持 透 析 中 の 患 者 に お い て も、 「 除 水 を 増 や し た ら 血 圧 が 低 下 し て 透 析 を 早 め に 終 了 し た 」「 水 を 残 し て 終 了 し た ら 溢 水 状 態 で 救 急 搬 入 さ れ た 」 と い う 事 も し ば し ば 経 験 し ま す。 心 臓 と 腎 臓 と ど ち ら に 重 き を お い て 良 い の か 苦 悩 す る 事 と な り ま す。 6年 前、 私 は そ の 答 え を 見 い だ す 事 が 出 来 ず に 悩 み 続 け て い ま し た。 そ の よ う な 中、 低 心 機 能 の 透 析 患 者 に 対 す る PD の メ リ ッ ト が 学 会 で 発 表 さ れ て お り、 取 り 組んでみる事にしました。 一 般 的 に 低 心 機 能 の 透 析 患 者 に お け る PD の メ リ ッ ト は 以 下 の 事 項が挙げられます。 1． 持 続 的 か つ 緩 徐 に 透 析 が 行 わ れ る た め 心 機 能 へ の 負 担 が 少 ない 2． シ ャ ン ト 造 設 が 不 要 と な る た め心機能への負担が少ない 3．カリウムの抜けが良い。 以 下 に 当 院 で 経 験 し た 3症 例 を 呈示します。 内科部長田 村 幸 大
日 本 腎 臓 学 会 腎 臓 専 門 医 日本救急医学会救急科専門医 る と、 私 の 恩 師 で あ る 湘 南 鎌 倉 病 院 腎 臓 内 科 の 小 林 修 三 先 生 は 透 析 導 入 に な る 患 者 に 対 し て「 様 々 な リ ス ク を 乗 り 越 え て、 透 析 ま で た ど り 着 け た 事 は 幸 運 で し た ね。 こ れ か ら は 透 析 を し な が ら 長 生 き す る 方 法 を 一 緒 に 考 え て 行 き ま し ょ う。 」と語っていました。 こ の よ う に CKD は CVD と 密 接 に 関 連 し て い る 事 が 明 ら か に な り ました。 さ て、 当 院 で は 現 在 約 105 名 の 透 析 患 者 を 管 理 し て お り ま す。 内 訳 は 血 液 透 析（ HD ） 90名、 腹 膜 透 析（ PD ） 10名、 血 液 透 析・ 腹 膜 透 析 併 用 5名 で す。 日 本 で は 透 析 患 者 の ４ ％ を 占 め る に す ぎ な い PD を 当 院 で は 5年 前 か ら 取 り 組 み 始 め ま し た。 様 々 な 症 例 を 経 験 し、 これまでに約 30例の PD 導入を行った。 労 作 時 呼 吸 困 難 が 消 失 し 、 頻 回 に 必 要 と し て い た 緊 急 透 析 を 完 全 に 回 避 す る 事 が 可 能 と な り ま し た （ N Y H A Ⅱ 度 ） 。 ＊ 透 析 患 者 で は 体 液 量 の 指 標 と し て hANP （ human atrial natriuretic peptide ）が 頻 用 さ れ て お り、 透 析 終 了 時 40～ 60pg/ml が 適 切 と さ れ ています。 ＊ PD 併 用 後、 DW を ４ kg上 げ て い ま す が、 こ れ は PD 併 用 前 に 心 不 全 か ら 食 欲 が 低 下 し、 や せ て き て い た た め で す。 PD 併 用 に よ り 食 欲 が 回 復 し 食 事 摂 取 が 十 分 に 出 来 る よ う に な っ た 事 で DW を 上 げ て いく必要がありました。 症例 1： 52歳男性 腎 硬 化 症 の た め 6年 前 に 血 液 透 析導入。 5年 前 に 冠 動 脈 バ イ パ ス 術 を 施 行 さ れ た も の の、 心 機 能 低 下 （ EF30 ％ 台 ） が あ り、 HD 施 行 中 に 頻 回 に 血 圧 低 下 し 透 析 を 終 了 し な けれ ば ならない状態でした。 ・ メ チ ル 硫 酸 ア メ ジ ニ ウ ム（ リ ズ ミック ®）内服 ・透析時間 ５ 時間への延長 ・ ECUM の併用 ・ HDF 施行 上 記 対 応 を し ま し た が、 透 析 中 の 血 圧 低 下 を 回 避 す る 事 は 困 難 で した。 そ の 一 方 で、 dry weight ま で 除 水 し な い と 溢 水 状 態 で 救 急 搬 入 さ れ る 事 を 繰 り 返 し、 透 析 困 難 症 の 状 態 で し た。 冠 動 脈 造 影 施 行 し て み た も の の、 追 加 治 療 を 要 す る 病 変 は 認 め ら れ ま せ ん で し た。 軽 労 作 で 呼 吸 苦 が 生 じ、 日 常 生 活 の 著 し い 制 限 が あ り、 NYHA Ⅲ 度 の 状 態でした。 当 初、 週 ３ 回 Ｈ Ｄ ＋ 週 ４ 回 Ｐ Ｄ で 導 入 し た と こ ろ、 HD 間 も PD に よ っ て 除 水 が 行 わ れ て い る 事 か ら HD 中 の 除 水 が 不 要 と な り、 結 果 と し て HD 中 の 血 圧 低 下 が 見 ら れ な く な り ま し た。 そ の 後、 PD で の 除 水 量 の up に 伴 い 週 1回 HD ＋ 週 5回 PD で安定しました。 さ ら に HD 単 独 療 法 時 は HD 中 の 血 圧 低 下 を 回 避 す る 為 に 導 入 困 難 で あ っ た RAS 系 阻 害 薬（ ACE 阻 害 薬・ ア ン ギ オ テ ン シ ン 受 容 体 拮 抗 薬 ） の 導 入 も 可 能 と な り ま し
冠動脈造影所見
図 1 図 2 図 3 図 5 PD 併用後 DW:48.5kg,hANP（ 透析前 / 後 ） :84.1/44.4,CTR:54.8% PD 併用前 DW:44.8kg,hANP（ 透析前 / 後 ） :368.6/62.9,CTR:58.9% 図 4 ＰＤ併用前 ＨＤ開始時 ＰＤ併用前ＨＤ開始時 BUN （mg/dl） 71.6 48.6 Cr （mg/dl） 11.8 12.8 Alb （mg/dl） 4.1 3.7 β2MG （mg/dl） 37.4 38.2 表１ PD 併用後も透析効率の低下は認められ ませんでした。ＰＤ併用前 ＨＤ開始時 ＰＤ併用前ＨＤ開始時 BUN (mg/dl) 60.6 37.5 Cr (mg/dl) 11.0 10.1 Alb (mg/dl) 3.2 2.7 β2MG (mg/l) 31.5 26.2 表 4 PD 併用後も透析効率の低下は認められま せんでした。 図 6 図 7 図 8 LVDd/s (mm) (% )EF IVC （呼気 / 吸気） (mm) PD 併用前 54/46 30 15/13 PD 併用後 53/41 45 12/6 表 2 心エコー所見
左心室径の縮小、EF の改善、IVC compliance の改善を認めました。 PCWP (mmHg) (l/min/mCI 2) (mmHg)PA (mmHg)RA PD 併用前 44 2.47 79/31 8 PD 併用後 18 3.00 37/16 7 表 3 右心カテーテル所見 PCWP,PA,RA の圧は低下する一方で、CI の改善を認めま した。 PD 併 用 療 法 を 開 始 し た と こ ろ、 本 症 例 に お い て も 週 1回 HD ＋ 週 5回 PD で の 管 理 が 可 能 と な り ま した。 さ ら に RAS 系 阻 害 薬 ,Carvedilo 図８ PD 併用前 DW:67.5kg,hANP（透析前 / 後） :564.5/291.7,CTR:59.0% 図９ PD 併用後 DW:59.6kg,hANP（透析前 / 後） :−/72.8,CTR:45.8% 症例 2： 71歳男性 ８ 年 前 に 急 性 心 筋 梗 塞・ う っ 血 性 心 不 全 で 入 院。 左 前 下 行 枝 の 完 全 閉 塞 を 認 め、 PCI 施 行。 そ の 際、 Cr4.7 と 腎 機 能 悪 化 を 指 摘 さ れ て お り ま し た 。 6年 前 に HD 導 入、 導 入 時 す で に UCG に て EF41 ％ と 低 下 し て い ま し た が、 年 々 悪 化 し、 血 圧 の 低 下 も 頻 回 と な り ま し た。 冠 動 脈 造 影 施 行 し て み た も の の 追 加 治 療 を 要 す る 病 変 は 認 め ら れ ま せんでした。 症 例 1と 同 様 の 対 応 を し ま し た が、 透 析 中 の 血 圧 低 下 を 回 避 す る 事 は 困 難 で し た。 軽 労 作 で 呼 吸 苦 が 生 じ、 日 常 生 活 の 著 し い 制 限 を 認め NYHA Ⅲ 度でした。
冠動脈造影所見
# 1:1 00 % ,# 6:2 5% ,# 7:2 5% ,# 9:9 0% ,# 12 :90% （ small ） ,#14:50% , collateral:LAD → RCA 右 冠 動 脈 近 位 部 よ り 慢 性 完 全 閉 塞 を 認 め ま し た が、 側 副 血 行 路 が 発 達 し て お り、 同 部 位 へ PCI 施 行 し て も 心 機 能 の 改 善 に は 繋 が ら な い と 判 断 し、 PCI 施 行 し な い 方 針 としました。 l,Spironolactone の 3剤 を 併 用 開 始 しました。症例 3： 56歳男性 （ 循 環 器 内 科 部 長 古 賀 敬 史 先 生 が 当初担当されました） XX 年 7月 5日、 仕 事 中 に 突 然 胸 痛 出 現 し、 60分 後 に 救 急 搬 入 さ れ ま し た。 冠 動 脈 造 影 の 準 備 中 に 心 肺 停 止 と な り、 心 肺 蘇 生 を 行 い な が ら 経 皮 的 心 肺 補 助 装 置 （ 以 下 PCPS ）、 大 動 脈 内 バ ル ー ン パ ン ピ ング （以下 IABP ） を挿入しました。 PCPS,IABP 挿 入 に よ り 心 拍 再 開。 左 冠 動 脈 主 幹 部 の 亜 完 全 閉 塞 を認め、 PCI 施行しました。 ICU 入 室 後、 PCPS,IABP 挿 入 部 か ら の 出 血、 PCPS に よ る 溶 血 の た め 赤 血 球 濃 厚 液 の 輸 血 約 10L を 要 し ま し た。 ま た、 心 原 性 シ ョ ッ ク の た め、 収 縮 期 血 圧 60 mmHg 前 後 で 推 移 し ま し た。 PCPS,IABP 挿 入 部 の 出 血、 感 染 の 合 併 の た め、 PCPS,IABP の 早 期 離 脱 が 必 要 と な り、 カ テ コ ー ル ア ミ ン の 投 与 に て 循 環 動 態 を 維 持 し つ つ 第 10病 日 PCPS 離 脱、 第 11病 日 IABP 離 脱 に成功しました。 し か し、 そ の 後 進 行 性 に 腎 機 能 が悪化し、第 24病日 BUN144.1,Cr5 .66 と な っ た た め CHDF 開 始 し ま した。尿所見 ： 蛋白 （−） 、血尿 （−） 、 好 酸 球（ − ） で、 コ レ ス テ ロ ー ル 塞 栓 症 を 示 す 皮 膚 所 見 も 認 め ら れ ず、 低 血 圧 に 伴 う 腎 血 流 低 下 が 原 因と推測されました。 CHDF 開 始 後 も わ ず か な 除 水 で シ ョ ッ ク 状 態 と な り CHDF の 継 続 自体が困難となりました。 後 で 推 移 し た も の の、 ARB, β 遮 断 薬 導 入 も 可 能 と な り、 人 工 呼 吸 器 からの離脱にも成功しました。 LVDd/s (mm) (% )EF IVC （呼気 / 吸気） (mm) PD 併用前 73/64 24 18/10 PD 併用後 53/43 38 14/9 表 5 心エコー所見 左心室径の縮小、EF の改善、 IVC compliance の改善を認めました。 PD 併用前 PD 併用後 PCWP (mmHg) 29 13 CI (l/min/m2) 2.27 1.80 PA (mmHg) 57/28 25/7 RA (mmHg) 11 2 表 6 図 11 図12 第 39 病日 : 体重 51.6kg, BNP 1873.9pg/ml 図13 第 56 病日 : 体重 42.8 kg, BNP658.4 pg/ml PCWP,PA,RA の圧は低下しておりました。CI はむしろ 低下しておりましたが、RA 圧が著明に低下しており、体 液量減少のために CI まで低下したものと推測しました。 透 析 用 ダ ブ ル ル ー メ ン カ テ ー テ ル か ら の 菌 血 症、 不 安 定 な 循 環 動 態、 肺 水 腫 持 続 の た め PD へ 移 行 す る 方 針 と し、 第 39病 日 PD カ テーテル植え込み施行。 PD 導 入 後、 血 圧 は 80mmHg 前
ca rd io va sc ula r dis ea se in d ia ly sis patients で は 透 析 患 者 の 心 不 全 に 対 し て ACEI/ARB, β 遮 断 薬 の 投 与 が 推 奨 さ れ て い ま す。 ま た、 厳 格 な 体 液 量 の コ ン ト ロ ー ル も 重 要 とコメントされています。 し か し、 3症 例 と も に HD 施 行 中 の 頻 回 の 血 圧 低 下 の た め、 HD 施 行 下 で は い ず れ も 達 成 が 難 し い 状 況 で し た。 心 機 能 低 下 の た め HD 継 続 が 困 難 と な っ た 中 で、 PD
考
察
重 症 心 不 全 に 対 す る PD 療 法 は 以 下 の よ う に 複 数 の 報 告 が あ り ま す。 T he ro le of pe rit on ea l d ial ys is in th e t re atm en t o f r efr ac tor y h ea rt fa ilu re . Kagan A Nephrol Dial Transplant - 01-JUL-2005 ;20 Suppl 7 : vii28 -31 C on tin uo us am bu lat or y p er ito ne al dia ly sis is eff ec tiv e f or p ati en ts w ith se ve re co ng es tiv e h ea rt fa ilu re . - T ak an e H - A dv P eri t D ial - 01-JAN-2006 ;22 : 141-6 P er ito ne al dia ly sis in co ng es tiv e he ar t fa ilu re .Adv Perit Dial
. 2007; 23:82-9. Review. HD 患 者 で は 低 心 機 能 の た め に HD 継 続 困 難 と な る 症 例 を し ば し ば 経 験 し ま す。 そ の よ う な 患 者 で は HD 施 行 中 の 血 圧 維 持 を 目 的 と し て、 様 々 な 対 応 が さ れ ま す が、 な お も 血 圧 低 下 を 回 避 で き な い 症 例 が あ り ま す。 K/DOQI cli nic al pr ac tic e gu id eli ne s fo r 図 12 PD 導入後に NYHA の改善を認めています。 併 用 に よ り 体 液 量 の コ ン ト ロ ー ル が 可 能 と な り、 さ ら に 常 に 緩 徐 に 除 水 が 行 わ れ て い る た め 血 圧 低 下 を 回 避 し つ つ RAS 系 阻 害 薬、 β 遮 断 薬 を 投 与 す る こ と で 心 機 能 の 改 善が得られたものと考えられます。
まとめ
HD 継 続 が 困 難 と な っ て い た 低 心 機 能 の HD 患 者に、 PD 併 用、 心 図 11 PD 導入後に EF の改善を認めています。 不 全 治 療 の 基 礎 薬（ ACEI/ARB 、 β 遮 断 薬、 K 保 持 性 利 尿 薬 ） を 投 与 す る 事 で 心 不 全 の 改 善 を 認 め ま し た。 単 に 低 心 機 能 で HD 継 続 困 難 と な っ た 症 例 に 対 す る 代 替 手 段 と し て PD を 行 う の で は な く、 心 機 能 改 善 を 目 的 と し て PD 併 用 を 行 う 事 が 治 療 法 の 一 つ と し て 確 立 されうるものと考えられました。 （ そ の 後、 症 例 数 は 増 え、 同 様 の 症 例 2例を PD 導入しました）病 院 前 の 救 急 体 制 も 重 要 と 言 わ れ て お り、 大 隅 半 島 に は 熱 い 救 急 隊 の 方 が お ら れ る の で、 協 力 し て 救 急 医 療 体 制 を よ り 向 上 さ せ て 行 け た ら と 思 い ま す。 大 隅 半 島 は 広 い た め に 病 院 ま で の 到 着 時 間 が 長 い 場 合 が あ る た め、 心 肺 停 止 の 方 に は bystander CPR が 特 に 重 要 と 思 わ れ ま す。 心 肺 蘇 生 法 の 普 及 に も努めて行きたいと思います。 も ち ろ ん 未 熟 な 点 が あ り、 全 て の 患 者 様 に 満 足 し て 頂 け る 訳 で は あ り ま せ ん が、 鹿 児 島 市 内 の 病 院 で は 手 に 負 え な い と 言 う 理 由 で 鹿 屋 ま で 救 急 患 者 さ ん が 転 送 さ れ て く る（ 実 際 に 転 送 さ れ て く る の は 望 ま し く な い と 思 い ま す が ） よ う な 救 急 救 命 セ ン タ ー が 出 来 た ら と 思っています。 救 急 医 療 は ス タ ッ フ の 教 育 の 場 と し て も 適 し て い る と 思 い ま す。 様 々 な off-the job training が 行 わ れ て い ま す が、 救 急 に 関 す る も の も 多 い で す。 い く つ か の 講 習 会 に 関 わ ら せ て 頂 い て い ま す の で、 院 内 だ け で な く 地 域 の 医 療 従 事 者 の 方 々 に 救 急 医 療 の 楽 し さ を 伝 え て 行けたらとも考えています。 当 院 は 大 隅 半 島 唯 一 の 基 幹 型 臨 床 研 修 指 定 病 院 で す。 来 年 度 は 多 く の 若 い 先 生 に 研 修 に 来 て 頂 け る 予 定 で す。 皆 様 か ら も 色 々 と ご 指 導 を 頂 き、 立 派 な 医 師 と し て 育 っ て 頂 け る よ う 頑 張 り た い と 思 い ま す。 鹿屋で日本一の研修が出来る！ と、 都 会 か ら も 北 海 道 や 沖 縄 か ら も 研 修 医 の 先 生 が 来 て く れ る よ う になれ ば と考えています。 救 急 患 者 さ ん の 中 に は 骨 折 や 脱 臼 を 起 こ し た 方 が た く さ ん お ら れ ま す。 多 く は 命 に 関 わ る 事 が な く、 整 形 外 科 の 先 生 に お 願 い す れ ば 良 か っ た の で、 今 ま で 整 形 外 科 の 患 者 さ ん は 避 け て い た 感 が あ る の で す が、 や は り 救 急 を す る 上 で 避 け て 通 れ ま せ ん。 鹿 屋 に 戻 る の を 良 い 機 会 と と ら え て、 し ば ら く 整 形 外 科 の 勉 強 を さ せ て 頂 く 事 に な っ て い ま す。 研 修 医 を や り 直 す 気 持 ちで頑張ります。 ま だ ま だ 不 勉 強 な 事 が 沢 山 あ り ま す の で、 皆 様 の ご 指 導 を 頂 け た ら幸いに存じます。
救急部長
木村
圭一
皆 様、 こ ん に ち は。 こ の 度 救 急 医 と し て 働 か せ て 頂 く 事 に な り ま し た 木 村 と 申 し ま す。 平 成 15年 7 月 か ら 平 成 20年 8月 ま で の 5年 間 こ ち ら で 働 か せ て 頂 い て い ま し た の で、 お 久 し ぶ り で す と 言 う べ き かもしれません。 私 の 生 ま れ は 名 古 屋 で す。 高 校 は 川 島 な お 美 さ ん と 同 じ 中 村 高 校 で す（ と 言 っ て も お 会 い し た 事 は あ り ま せ ん が ）。 名 古 屋 弁 が バ カ に さ れ る と 聞 い て い た の で、 遠 く の 大 学 は 避 け、 静 岡 県 の 浜 松 医 科 大 学 で 勉 強 し ま し た。 平 成 4年 に 名 古 屋 徳 洲 会 総 合 病 院 に 研 修 医 と し て 入 職 し、 当 時 名 古 屋 に 勤 務 さ れ て い た 井 戸 院 長 と 利 光 副 院 長 の 素 晴 ら し さ に 魅 か れ て 一 般 外 科 医 に な り ま し た。 そ の 後 井 戸 院 長 が 鹿 屋 に 転 勤 さ れ た の に 伴 い 1ヶ 月 遅 れで鹿屋に来させて頂きました。 も と も と 救 急 医 療 に 興 味 が あ っ た の で 徳 洲 会 に 入 職 さ せ て 頂 き ま し た し、 鹿 屋 で 色 々 な 方 に 救 急 に つ い て ご 指 導 頂 い た の で、 途 中 か ら 救 急 を 専 門 に さ せ て 頂 い て い ま す。 家 庭 の 事 情 な ど で 昨 年 名 古 屋 徳 洲 会 総 合 病 院 に 戻 っ た の で す が、 家 内 も 私 も 鹿 屋 が 忘 れ ら れ ず、 ま た 戻 っ て 来 ま し た。 横 井 庄 一 さ ん のような気分です。 救 急 医 療 の 崩 壊 が マ ス コ ミ で 報 道 さ れ て、 救 急 医 療 か ら 撤 退 す る 病 院 が 増 え て い ま す が、 徳 洲 会 は 「 救 急 医 療 こ そ が 医 療 の 原 点 で あ る 」 と 言 う 理 事 長 の お 言 葉 通 り、 救 急 医 療 を 一 番 重 要 な 分 野 と 位 置 づけています。 救 急 医 療 は 一 人 の ス ー パ ー ド ク タ ー が い れ ば 患 者 さ ん が 助 か る と 言うものではなく、 様々な科のバッ ク ア ッ プ や、 多 く の ス タ ッ フ の 力 が 必 要 で す。 何 よ り も 必 要 な の は、 全 て の ス タ ッ フ の「 患 者 さ ん を 助 け た い！」 と 言 う 気 持 ち だ と 思 い ま す。 大 隅 鹿 屋 病 院 に は 熱 い 思 い を 持 っ た ス タ ッ フ が 沢 山 お り、 救 急医療を行うのに適した環境です。新
入
職
紹
介
「厚生労働省臨床研修指定病院」 ●開 設：昭和63年8月 ●病 床 数：一般275床／療養型38床 ● 診療科目 内科・呼吸器内科・呼吸器外科・消化器内科・消化 器外科・循環器内科・心臓血管外科・外科・整形外 科・脳神経外科・放射線科・泌尿器科・耳鼻咽喉科・ リハビリテーション科・リウマチ科・肛門外科・麻酔科・ 救急科・歯科口腔外科 〒893-0015鹿児島県鹿屋市新川町6081番地1 TEL 0994-40-1111 FAX 0994-40-4579 http://www.kanoya-aishinkai.com/ 医療法人 鹿児島愛心会
