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海 軍 軍 馨 大 監 鈴 木 寛 之 助 ( 二 九 )

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(1)

原 著  鈴木n廻盲部腹膜ノ解剖學的異常及其臨沐上關係一=一一

廻盲部腹膜ノ解剖學的異常及其通脈上關係

海軍軍馨大監鈴木寛之助︵二九︶

        第一︑緒   論

 廻盲部ノ解剖學的異常殊二盲腸及搾油突起二樹スル腹膜ノ先天的異常ハ︑夙二解剖學者ノ周到ナ〃槍索ヲ維母川毛

ノナレ兀︑其臨肱⁝上ノ關係二二テハ︑彼ノ移動性盲腸ヲ除キ之ヲ論スル毛ノ甚ダ少シ︒蓋シ解剖︷下家ノ研究ハ︑其目

的主トシテ形態學二存ズルが故二︑叉其槍査材料ハ死体ナルが故二︑ 一ノ産調學的異常ガ︑生体ノ生活現象二如何ナ

ル關係ヲ及ボスヤ︑即チ臨躰上二關係アルや否や輩二解剖學者ノ研究上ニノミ需メントスルハ︑所謂﹃酒癖二餅ヲ求

ムルモノ﹄ニシテ素Lヨリ無理ナル注文トイハザルベカラズ︒然ルニ吾人外科家ハ︑日常手術ノ際術能ク生体雷干・7︑

之等ノ解剖學的異常ヲ雪嵐スルゐ好機會ヲ有シ︑其臨廊廟關係ヲ研究スルノ幸輻ヲ亨有ス〃ノ地位二在り︒無二解剖

學的及病理學的知見ヲ基礎守シテ︑生体二於ケル形態史的異常ト臨躰的關係トヲ簸究スルハ︑寧官吾人臨躰家就中外

科學者ノ當然爲スベキ職分ナリト信ズ︒

 一般腹膜ノ先天的異常二就テハ︑已二千入百六十八年津○轡Ω巴諺山ノ報告アリ︒氏ハ死体剖槍二際シ︑左記ノ如

キ腹膜異常ヲ臆見セソG即大綱二洛ヒ︑一大腹膜葉が小腸全部ヲ覆フテ下方二展張シ︑爲メニ大網ヲ除クモ小腸ヲ見

ルつ電弧ザリキ︒而ナ此異常腹膜ノ左右ハ︑上行︑下行ノ爾結腸邑浜下シ︑小腸トノ間二第ニノ大腹膜嚢ヲ形成シ︑

此ノ嚢一心ダ廻盲部上縁㌧一於テ︑僅二指ヲ掃入スル昌足ルペキ小孔二依リテ一般腹膜腔ト連通セリトイフ︒︵盟σq・H︶

 千九百〇二年U碧臼U・霞︒冠3︑紳⇔罫鈎9彰霞8ノ露塵壬︑死体執著二際シ9Φ蜀峯ト略同様ノ異常ヲ登見シタ

リシガ︑本膳二在リテハ︑激動下着連通孔ヲ有田ズシテ︑結腸ヨリ全然分離シ︑其上前部二於ク上腸間膜動豚ノ前面

(2)

F

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膜根

8︒A.

膜常

n C

/一\

二横ハ〃十二指腸ノ下部ヲ包藏セリトイフ︒

 千九百十一年き︸琴d・り愛8巨ハ︑胃塞腸吻合術ヲ施スニ當リ︑略9Φ薯乙ト同様ノ腹膜異常ヲ登戸シ之ヲ報告

セリ︒ 千九百十七年Ω︸影︒鑑露ハ胃塞腸吻合術ヲ施スニ當リ︑室戸上部ハーノ異常腹膜ヨリ被ハル・ヲ尊見シ︑之ヲ切

開シテ初メテ塞腸ヲ露出ス〃■ヲ得タリ︑而プ此異常腹膜ハ下方二伸ゼテ骨盤縁騙事スルヲ見醒ル■ヲ報告セソ︒

 余話愛二圭トシプ廻盲部二丁ケル腹膜ノ解剖學的關係ヲ述べ︑其先天的異常ト臨潮上トノ關係ヲ論シ︑次デ余が手

術二於テ得タル知見及死体検査ノ成績ヲ述べ︑絡二之二關スル余ノ所見ヲ述べント欲ス︒

 盲腸部二於ヶル先天的異常中注目スベキ毛ノハ︑桐生第四ヶ月二形成スル結腸間膜ノ第二期接着∪δ︒︒Φ写巳晋⑦

卜嘗①津自σ⇔9霞ΩΦぼα器ノ際二生ズル異常ニシテ之ニニ様アリ︒

甲︑上行結腸腸間膜ハ小腸ノ夫レノ如ク遊離シ︑直接小腸腸間膜二移行シ︑上行結腸ヲ後腹壁二固定セザルノ結果︑

 上行結腸ハ遊離移動ス︑若シ此異常が上行結腸始部二現ハル・トキハ︑所謂移動性盲腸08︒離雪目・菖①ヲ形成ス︒

    原 著  鈴木廻盲部腹膜ノ解剖學的異常及其臨腺上關係      ーコニー

(3)

    原著 鈴木11.廻盲部腹膜ノ解剖學的異常及其臨沐上關係       一一四一

乙︑甲ノ場合ト反封二結腸間膜ノ第二期接着ガ︑其正規ノ領界ヲ超ヘテ進ムトキハ︑盲腸隠題突起叉ハ廻腸下部ハ︑

 上行結腸ノ如ク後腹壁虚夢ク癒着シ︑雨具部ノ移動性著ク制限セラレ若クハ欠除スルニ.至ル︒

 余ハ本篇二於プ乙ノ場合ヲ論究セントス︒

 文献二徴スルニ︑世人ノ今日マデ斯ノ問題二注目シタルモノ甚ダ少キモノ・如シ︑是レーハ後天性必炎性癒着ト混同

セラル・場合多キコモ其理由タルベシト錐モ︑一ハ叉タ生体二於ケル解剖學的観察ノ精密ナラザルノ致ス所ナルベシ︒

 近時斯ノ問題二注目シ・ク之ヲ論述シタルハ臼雪国・﹃ω野屋ナリ︒氏門先ヅ富永歌部二更ヶル結腸間膜ト腹壁腹膜ト

ノ先天的異常ヲ述べ︑次デ廻盲部二於プハ︑

 一︑盲腸後部及腹膜外蝕檬突起目Φぎ8器鈴戸お葺・需H嘗︒器巴・

 二︑廻腸下端ノ癒着及廻腸下端部ノ後天性角度形成二心ケル睾丸下降二關スル腹膜主膳︒

 三︑異常ノ廻盲部鐡漿二三スル角度状盲腸ト鍛様突起トノ連結︒

 四︑日同Φ奉︒︒氏角度朕盲腸ソ異常嫉襲︒

 等ヲ列睾シ︑而テ往々廻盲部二現ハル・後天牲ノ炎性産物所謂ジャクソン氏有血管性膜標結腸周園三叉ハ盲腸厨團

炎蜜︒認︒じゴ用巴8鰹一︒︐︒9吻Φ暮︶㊨︸島階子岡①彫謬窪︒羅く髪︒鳳︒ω9トの︑其登生組織的構造及臨挙上ノ結果二言プ全然幕

別セラルベキ性質ノモノナリレ論シ︑其先天性ノ腹膜異常鍛襲叉ハ癒着トノ鑑別二關シ左ノ如ク述べタリ︒

 先天性ノモノハ毫王炎性症航ナク︑無血管ノ菲薄ナル結締織ノ外見ヲ呈シ︑之ヲ剥離スルつ容易ナレ疋︑後天性.炎

性産物ニァリテハ︑血管二曹ミ︑該血管ハ多少互二相並行スルノ経路ヲ取り︑其剥離容易ナラズ︑強テ之ヲ剥離スレ

ハ粗槌ナル出血面ヲ呈スト︒

 而テ團諺虚8塑Uハ︑上記先天性異常ノ結果︑茸ハ管︻専一随一碍∪Φ︷毎さ㌶o切巴齢塑菖︒昌アルベキ﹁ヲ一概括的二述べqき犀ωoロバ

疑卍ナク先天性異常ノミニ依リプ︑臨淋的症状ヲ登スル莞ノ甚ダ多カルベク︑又之レ等ノ先天性異常ヲ器械的二矯正

(4)

スルトキハ︑其牽引叉ハ屈曲二因スル症状消散ストイヘソ︒

 余ハ頃日盲腸部二輕キ疵痛榛疹痛凝作ヲ反復シ︑臨淋上ニハ慢性築磯性斗帳突起炎ノ症状ヲ呈シ︑然力毛局慮ニハ

浸潤硬結ヲ全然欠除スルー患者ヲ手術シク︑廻盲部二於ケル腹膜關係ノ異常ノ甚シキ毛ノニ遭遇シ︑術後心痛緩解シ

登作恩遇再來セザルモノヲ實験シ︑且屡一死体磨糠ヲ施シ︑廻盲部二於ケル腹膜ノ暴露及其異常二關スル知見ヲ得タ

ルニ依リ︑逐次之ヲ報告シ︑之二勢スル余ノ所見ヲ述べントスQ

        第二︑廻盲部腹⁝膜ノ解剖學的薄恥及死体昌於ケル検査

 余一台霧ぎ毒ノ所論ト余ノ實験例トニ鑑ミ︑死体二幅懸隔盲部二甥ス川腹膜ノ關係ヲ解剖學的二研究センコヲ企

テ︑已二十体二及ベリ︒而プ其成績二就テ之二綜括的結論ヲ下スニハ︑未ダ其検査数少キヲ以テ之ヲ後日二譲ソ︑鼓

二審ヅ解剖學的及余ノ死体槍査ヨリ得タル知見ノ梗概ヲ報告シ︑次デ余ノ實潮路ヲ詳述シ︑之が考按ヲ下スノ理解二

便セントス︒

 胎生第四ケ月マデハ︑大腸ハ小腸ノ其レノ如ク︑大腸腸間膜寓窃︒8δ⇔二依リプ脊柱前側ノ腹壁腹膜二固着スルノ

ミニシテ良ク移動ス︒故二舷側腎ノ下部輸尿管内輸精管方形腰筋腸腰筋ハ︑本玉ヨリ腹膜ヲ以テ被ハル︑花ノナリ︒

然ルニ船生第四ヶ月二至り︑大腸及其腸間膜ハ比隣ノ腹膜ト癒着シ︑後腹壁二固定セラル・ノ結果︑其移動性ヲ失フ

ニ至ル︑即右側二在リテハ上行結腸ト其ノ腸間膜匿霧898霧8じ諭一峯トハ腸間膜根菊豊詳︼話︒︒Φ暮①議ノ右方二番プ

後腹壁二癒着シ︑大腸腸間膜後葉の元來ヨジ其髄脳存在スル腹壁腹膜ト癒合ス〃二至ル︑此ノ癒着ノ後︑腹壁腹膜ハ       む む む   む む土行結腸右側ノ漿液累層察巳魯.ω霞・鋒中二侵入シ︑組長上行結腸後壁ハ腹膜ヲ被うザルニ至ル︒而プ以上ノ癒着機

む      む    む  む       轄ハ盲腸部二達セザルヲ常規トス故二盲腸後面二あ︑下方二向テ開放シタルーノ轡入部即盲腸窩蜀︒羨蟄︒器︒毎ひヲ形

成ス︑而プ此窩ノ右側ハ︑後腹壁癒着面ノ右下端ヨリ下方二緊張スル盲腸嫉襲コご聾︑︒器◎島ω二依リテ界セラレ︑窩

ノ頂点ヨリハ一乃至数個ノ小忌凹即後盲腸窩男①8蔭富屋ぎ§藷島¢ヲ上方二向プ形成ス〃■稀ナラズ︑此後盲腸窩ノ

    源 著  鈴木11廻盲蔀腹膜ノ解剖學的異常及其臨掠上關係      ・       i一五;

(5)

    原 著  鈴木目廻盲部腹膜ノ解剖學的異常及其臨練上關係      ・

成立ハ︑結腸ト後腹壁腹膜トノ間二生スル癒着ノ不規則ナル・覧因ルモノナ.り○

 故二選や胎生第二期結腸間膜癒着形成ヲ完了シタル廻盲部ノ腹膜鍛襲及嚢嗣①暮9δ謀馨窪戸

川毛ノヲ輿解グレハ左・ノ如シ︒︵国σq●目︶     .

1

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一六i酔霧畠魯 ノ最普通ナ

上廻腸盲腸窩国Φ8ω︒︒諺壼︒$8強︒・砂自℃・廻腸ト結腸トノ問ノ上角二形成ス○

廻盲雛襲型すピ管・×・島鼻上廻腸盲腸窩ノ上界ヲ形成ス○

下廻腸盲腸窩国Φ8努謎蕾︒§①︒螢藏一同袖鐘榛突起腸問膜ト廻腸トノ耳蝉形成ス︒

盲腸窩蜀・︒︒︒・欝︒器︒島鉾盲腸後部二形成セラレ︑其頂点ハ内臓腹膜ノ体言腹膜二反轄スル部一二致ス︒

盲腸鍛襲型窒皐零巴炎盲腸右側ト腹壁腹膜トノ間府展張ス︒

後盲腸窩鶉零霧諏舅お貯︒§Φo註ω.直腸窩ノ頂点南向ク生スルーニノ小窩ナリ○

      次デ述ブペキハ︑盲腸及鍛榛突起二三スル腹膜ノ關係ナリト      .勿

       スO︵周凶σ⇔・HH﹇︒︶

      1︒.大多数即九二%ハ︑盲腸及鍛檬突起共︐ニノ完全ナ川腹

       膜ヨリ被ハ川︵①言邑蓉ぎ象σ︒霞団巴げ8Φ巴βぴ霧雪σ︒︶︒

施︒

@.⁝  ・■ ︐  シ・結腸見繕腸農尚檬二︑盲腸農寓Φ一8毒

       .ヲ形成ス︒三三突起二.於プモ.之ト同一二︑寓塁鶏窄訟︒ご冨ヲ       リ       形成シ︑盲腸又ハ︑屡廻腸末端部二三榛突起ヲ固定ス○

      ∬.極テ稀ニハ︑破格トシテ盲腸ノ前面ノミ腹膜ヨリ被ハレ︑      1       其後面ハ直二腹膜外結締織ト実接シ︑最檬突起ハ上方二反

(6)

廻シテ盲腸後部二位シ︑所謂腹膜外二様突起国臨監壱︒弊○自署δb竈①閏象図トナ〃︒

即mハ胎生第二期結腸間膜癒着ノ際

     ︑ーー覇︑−覧置−穿躍     ノロほほロロロロぴヴ

   @  @  @グ〆身

      ︑ーノ/膨漣   −ーー1・\\  B︑

   ゐ      コ  一1

  嶋   \−11﹃−−/ ・

︐寵ノ︑畿︾︶ .纏ジ

      ︑

         1       11        皿

 以上ノ解剖學的知見ヲ基礎トシプ︑死体二於テ此關係ヲ玉帳シタルニ︑

墨グレバ︒

 L 自認腸蛾照壁湛著ク瀦獣育シプ上方二伸ビ︑

  ヲ形成シ︑盲腸後面ト腹膜トノ關係ハ前記皿型一二致ス︑

  ヨフ被ハル︒︵肉一σΩのH<●︑︶

    原 著  鈴木n廻盲部腹膜ノ解剖學的異常及其臨駄上關係 二生スル乙類ノ先天的異常二属スルモノナリ︒      ︑    ニ       モ

      p   ︑

       ノ      ロ

   @  @  @  @  A 紹ノ

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    面    面断面  面断縦漸  漸状起横 膜横矢突起 腹腸腸様突

=出目巴目鍛鐙

線 一一 一一 一一 二

二CσPP

其關係種々ナリ︒旬余ノ遭遇シタル憂化ヲ

殆ド上行結腸始部盛装ビ︑且盲腸右側ト腹壁腹膜ト該鍛襲トノ間日ニノ嚢

         但鍛榛突起ハ上方二反廻セズ内下方二向ヒ︑全部腹膜

一七

(7)

原著

V J

銑19

F

墨水目廻盲部腹膜ノ解剖學的異常友其臨腺上關係    ノ

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 ドロロコロロノ             X       ㌔

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一︑\︑   r一︑ 一入

鉱 盲腸窩ヲ形成セズ︑叉盲腸鐡襲が普通存在スル盲腸右側二形成セラレズシテ︑盲腸下端ヨジ右下方二向ク駿育

 形成シ︑最様突怪聞膜ハ廻腸絡端又ハ盲腸直向ハズシテ︑此下方二形成シタル盲腸鍛漿二連結ス︒︵罷σQ・ぐ・︶

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完全二盲腸窩ヲ形成シ︑盲腸鍼漿ハ梢高ク位シ該搬漿間二小窩ヲ形成スルモノアジ︒︵H︑順σq<属曾︶         r       ーー      

  

@  @  カ一Z      ︐︑︐︐︐ノ\\・⁝⁝︶

 1       ︑︑ V       ︻ .    ︐       い σb      ︑ サユ       も

 F ︺冒4. ︶じn⁝;

(8)

 以上ノ二型中外逗最多ク見ル所ノ毛ノ︑即盲腸ノ後面遷腹膜ヨリ被ハレ︑此腱二盲腸窩ヲ形成スルモノ︵盲腸下端

ヨリ上窩ノ頂点マデ約四−六糎ヲ算スル場合多シ︶二在リタハ︑廻腸下部及盲腸ハ移動性ナレ疋︐︑盲腸ノ前面ノミ腹

膜ヨリ被ハレ︑其後面直接腹膜外結締織二接スルモノハ︑上行結腸ト同母ノ状態二世リタ︑墨型部ノ運動二障碍アル

充 盈

岬㍉ノ   ノ

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  1︑

第鷹晶︑      室虚       /

余ノ實験例 モノト遅疑ラル︑術上行結腸二在リプハ︑腸管内腔ノ盈虚二因り︑其後面腹膜外結締織トノ鯛接三二大小ヲ來タシ︑︵国σΩ.<自.︶多少腸管ノ移動性︵蠕動二饗シプモ︶許容スルモ︑盲腸部ノ後面直二腹膜外結締織二鯛接スルモノニァリプハ︑盲腸雛漿ノ形成及角度朕ヲナセ〃廻腸下端ト盲腸トノ癒着ノ結果︑上行結腸二見ルが如キ移動性ヲ欠込スルニ至ルぜシ︒

む む患者︒ 杉○豊︐二十圧歳︑呉服商︒

の ミ め宗族歴︒父ハ三十八歳肺結核ニテ蓮キ︑遡及同胞血入戸健存ス︒

  ゆ り己牲症ぐ

生來健康幼時眼病二罹リタルコァルノ他柚者患チ知ラズ︑花柳病二罹リタル

コナ逝ト云フ︑少シク飲酒スルモ病毒セズ・

大正五年七月三十一日著因ナクシテ撒回下痢アリ︑翌日三二瀕同ノ下痢ア

亨︑馬堀⁝乎服用シ八月三日下痢止ミタリ︑然ルニ・全月五日頃二至り︑下腹

部緊滴シ︑右下腹部二宮痛アリテ歩行ごヨリ国劇セリトQ傍テ直二讐治チ

受ケ.服藥シタルニ︑夕刻三同ノ下痢アリ︐腹痛輕快シ翌日ヨリ業務二忍

事セリあイフ︒

傾眠ρ月十9してn口止ク行臨一再ヒ士嘱下陥照燦珊チ恥駆シb 氷聾響プ融㎎シ齢蜘藤響 日脚n口ニ シテ弘㎝セ

リト︑十月二十日夕第輔二同ノ右下腹痛チ鱗作シ︑臥壕十日ニシテ輕快セΨ

     原 著  鈴木目廻盲部腹膜ノ解剖學的異常及其臨諏上關係 ト︑爾來粥食牛乳等チ撮取シ居りシカ︑十ご月九目夜すし︑嶢芋等チ食シダリシニ︑十日夜二入り照復腹痛チ饗シ︵第四同獲麟︶︑夜中二入リテ増劇シ︑十二日本院外來二於テ回診.十六日入院ス︒む    添書︒体回申等榮養稽く衰︵︑体濫三十六度一分︐脈臆八○︑︐呼吸二〇︑舌白苔チ衣シ︑流動食ニテ轟く空腹チ感ストイフ︒便通ハ障屏一二同軟便チ空事ス︑嘔無嘔吐ハ鰻病當時ヨη存セズ︑目下腹部二三登痛ナシ︒腹部チ槍スルニ緊満鼓腸ナグ︑叉腹筋ノ万事子認メズ︑夢口器民鮎二五く著明ノ議題アリ︑長窪ゆ5旨愛盛黙日置テハ︑腹壁二罰シ直角二指塵ス.ルトキハ︑何等疾癌⁝チ旧くザ〃モ︑内・方脊柱二三テ厭隅ス〃トキハ著一キ疾痛アリ︑ ピ鉾U葺氏舌⁝ノ家門痛ハ外方二向ヒ放散ス〃傾向アかチ訴フ︑而テ該叡旨ノ深都二浸潤硬結チ鰯着込ズ︑打診音ハ鼓音チ呈ス︑排尿馬面ハ蓄尿時二疾痛チ感スル

      一一九ー

(9)

     原 著  鈴木−一廻盲部腹膜ノ解剖墨・的異常及其臨肱上關係

︑ナシト云フ︒一立方糎申ノ白血球撒九︒四〇〇Q

ゆ む ゆ    手術時所見◎

+二月二至日﹁パントポンスゴポラミご注射︑腰髄癩醇︑﹁グ・・フ・ナル

ム﹂町並見吸入麻酵Q普題ノ斜切開二依り開腹ス︒盲腸部チ検スルニ︑盲

腸右側ノ腹壁腹膜麹サーソ廣キ﹁バンド﹂状ノ膜状物費生シ︑盲腸ノ前面チ

被ヒ︑著グ屈曲シテ盲腸ト密接セ〃廻腸下部ノ前面二停止スO而テ此膜檬

展張物ハ︑盲腸外側二在リテ稽く肥厚シ︑磁壁腹膜ト固著スソ毘︑盲腸前

面トノ■間ハ衣嚢状ヲ呈シ︑優鴎二一指チ挿入スルニ足ル︑此膜ノ下縁ハ盲腸

 今余ノ雪面例ヲ解剖學的二説明センニ︑        一二〇一下縁チ被八ソ・直二下方腹壁腹膜二移行ス︑其盲腸下縁ヨサ外出方子同テ

ハ多少肥厚シテ雛襲デ作り︑其獲育顯著ニシテ側方ノ腹壁腹膜二品ヒ︑扇

状二放散ス︑凡テ此展張物ハ︑滑澤ニシテ菲薄透明︐能〃漿液膜固有ノ光

澤テ有シ︑血管チ偲種ズ︒而テ虫魚突起ハ途・蚕見セズ︒廻腸下端ハ三二

前記ノ膜慷物チ有スルノミナラズ︑其盲腸下ノ接二面ハ肥厚セ〃膜二依サ

テ密着シ︑之チ剥離スル﹁能ハズ︑傍テ盲腸前面二在〃膜チ切開シへ串血

ナシ︶︑盲腸右側ノ帯状膜ノ一部チ剥離シ手術チ終ハル︒

      前章腹膜關係ノ場合ト霧隠二︑全然盲腸窩ヲ雪除シ︑盲腸後面ハ直二腹膜

外結締面一鯛接シ︑爺様直播ハ上方二反廻シナ盲腸後部二位シ︑所謂腹膜外麟榛突逸ノ位概ヲ取り︑廻腸下端ハ盲腸

ト密着シテ角度状二屈曲シ︑盲腸鍛漿ハ異常止血ク﹁バンド﹂状二登育シ︑強ク側腹壁二丁ルノ間二緊張シ︑武豊更二

項ヒテ盲腸前面ヲ被ヒ︑廻腸前面二達ス︒而テ盲腸前面トノ間ニ四一.子嚢ヲ形成ス︒即一大腹膜敏漿ヲ形成シ︑之二

依テ盲腸前面ニハニ重ノ腹膜ヲ被り︑然モ此雨腹膜面.ハ癒着ス〃っナク︑其間二嚢ヲ形成ス︑而テ該二一︑他ノ部ノ

漿液膜面卜全ク同檬ノ色澤ヲ有シ︑三面月下5シプ血管ヲ有セズ︒︵閨σ︒.<目H●︶

   @  @  @  @   ̲㎝三し   〆

      こ

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F 家メノ

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   ︑︑︑職母々 \\  ︑・      ヘへ       !      ︑        −窟亀︑    突   起

腸腸様 盲廻轟

= = =C I P

(10)

        第四︑實験例昌封スル所見

 前章二三ペタル先天性ト見逃スベキ解剖學的異常ハ︑即チ胎生第ご網結腸間膜癒着ガ︑常界ヲ超ヘテ進・︑︑タ〃毛ノ

ニシテ︑盲腸及廻腸絡端ヲ極度二固定シ︑殆ド全釜移動性デ欠キ︑廻盲部ノ運動ヲ妨グζ・ト観察セラル︒而ナ

軍二固定セラレタル廻者部ノミが運動スル■.ヲ得ザルノミナラズ︑廻腸二於ク蠕動運動高ク且急劇二起リタルトキハ︑

固定部二至Zグ衝突.シ︑反響強劇ナル逆蠕動ヲ起スハ理ノ見易キ駈ナリQ而ナ此逆蠕動コソ︑﹁コフ・ご檬疹痛ヲ

登スル原因タルベキモノト認メラル︒故昌今手術的二此固定ヲ解キ︑幾分ノ移動牲ヲ與フルコニ依リテ︑症胱滑国難

クハ輕快スベキモノナル■モ首肯セラ〃︑挙党シヲ︑余ノ下帯ク之誇示シラ鯨アリ︒

 余が七二切言セントスルハ此先天性解剖學的異常ヲ以ク︑後天性ノ炎性癒着ト混同スベカラザルコ是ナリ︒炎性癒

着ハ︑多クハ多難ノ血管ヲ有シ︑田面滑澤ナラズ︑馬齢質量等ナラズシテ所々二肥厚部アリ︑少ク注意スレバ此唖者

ヲ容易二鑑別スル■ヲ得ベシ︒而ク亦タ後天性ノ炎性癒着モ︑同語ノ症状ヲ登起シ得ルつ勿論ナレ圧︑其原因ハ彼此

柑混同スベキモノニアラザルナリ︒

 二次二力説セントスルハ︑所謂移動性盲腸ご○○Φ帆影ヨ○蓬Φ︑︑ナルモノト余ノ例トノ封比ナリ︒論者或ハ日ハン︑盲

腸ノ移動性ヲ有スル毛ノハ︑捻縛卜占重事ヲ起スノ素因ヲナシ︑危瞼ナルモノナレ圧︑盲腸ノ固定ハ反テ安全ナルニ

       む む む む     む        む     む む む   む    アラズヤト︒然レ圧元來移動性盲腸トハ︑上行結腸始部ノ遊離移動性ナルノ意ニシク︑固有盲腸ノ移動性ナリトノ意

義ニアラズ︒固有盲腸ノ後面マデ腹膜ヲ被ムリ︑其全周が遊離移動性ナ川が寧ロ常態ニシタ︑普通最多ク︵九二%︶見

ル盲腸ノ状態ナリ︒故二元來移動性盲腸ナル名張が抑々適切ナラザルナリ︒徳目關シ最明快図説キタルハ国︒島窪①σqσ⇒

ナリ︒今氏ノ著外科學各論中ヨリ一節ヲ引キテ其全文ヲ左二週置ン︑蓋余ノ.縷言二優ルコ野々ナリト信ズ︒

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    原 著  鈴木H廻盲部腹膜ノ解剖學蟄異常及其臨諏上關係       一ご一ー

(11)

    原 著. 鈴木H回盲都腹膜ノ解剖學的異常及其臨沐上關係      一二二一

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 即換言スレ.ハ︑常態二於ク巳二其全周遊離移動性ナル盲腸ガ︑胎生第四ヶ月二形成スル第二期結腸間膜癒着ノ完全

二行ハレザル爲メ︐二︑猶胎生時町鳶ノ試㊦ω︒8δ⇔諺︒窪号霧ヲ有シ︑極メテ移動晶晶富ム上行結腸始部ト連結スル場

合二限り︑始メプ移動性盲腸ブフ名湯︵不適當ナル名聡ナレ疋︶ヲ附スルコヲ得ベキ性質ノモ!ナリ○二二上行結腸始

部ノ完全二後腹壁二固定セラル・場合ニァジクハ︑假ヒ輩ユ盲腸ノミ遊離移動スル毛︑之ヲ以テ直二移動性盲腸トハ

稗スベカラザルナリ︒﹁

 以上述7ル所ノ理二由リ︑余ノ例ノ如キ場合ハ︑移動性盲腸ノ名聡工樹シ︑固定性盲腸と08二日穿蕾︑︑ト総スベ

キモノナリ○但此認証ハ先天的解剖學的異常二基クモノニシテ︑其程葉虫状態上鎌テ種々多檬ナルベシQ叉多少斯ノ

異常ヲ有スルモ︑其ノ〃総テが生活体二障凝ヲ及ボシ︑或ル症鼎胆ヲ螢スルモノナリト桐生閉定スルヲ得ズO故二着旧異常ノ

高度ニシプ︑何等カノ症状ヲ登シ︑器械的︵手術的︶二其固定ヲ緩解セシメ︑該症状民意若クハ輕快シタル時二於テノ

ミ︑始メテ臨画上二意義アル墾化トイフヲ得べ︑キモノナルコヲ聲言スσ而プ其炎性癒着トヵ鑑別ハ嚴密二行のザ〃ペ

カラズ︑又タ少シク注意スレメ︑此爾者ノ鑑別ハ敢ナ厨難ナラザ卿ナリ︒

        第五︑結   論

一︑廻盲部二言ケル腹膜ノ先天的解剖學的異常ノ遠離ニ︑廻盲部著ク固定セラレ︑全然其運動ヲ妨ゲラル︑時ハ︑其

 程度二依リ時トシプ癌痛檬野帰面作ヲ登スルコアリ︑而・7器械的︵手術的︶二此固定ヲ解キ︑適當ノ移動性ヲ與フル

 トキハ症状消散若クハ輕快ス︒

二︑先天的解剖學的異常トハ︑胎生第四ケ月二藍ル第二期結腸間膜接着望Φω①r窪象お跨古賀ぴ毒︒q五霞QΦ応諾①二際

(12)

 シ︑癒着形成グ其常界ヲ超エテ進ミタルモノ︐ニシプ︑盲腸ハ只ダ其前面ノミ腹膜ヨリ被ハレ︑盲腸後壁ハ直二腹膜

 外結締織二接鯛スルコ恰毛上行結腸ノ如ク︑又鍛様突起ハ上方二反廻シテ盲腸後面二重シ︑所謂腹膜磨糠様突起ノ

 位置ヲ取り全然盲腸窩ヲ毒除シ︑盲腸鍛襲一書常二巾廣ク帯欺山雲育シ︑盲腸前面ヲ超う7廻腸末端二向テ展張シ︑

 廻腸ハ角〃摩ハ鼎腿二屈曲シ︑廻盲部ノ殆ド全然移動性ナキモノヲイフ〇

三︑此先天性異常ハ︑後天性二二スル炎性癒着トハ全然囁別品ラルベキモノニシプ︑彼ノ9き駐︒じ︑砿舅Φ二8暮綻5︒︼=

 ご養目Oo・窪く醗あ〇三〇鈴ノ如キ炎帆μ産⁝物トハ同一ノモノニアラズ︑而下多←土要ノ一鑑別黙貰O

 r 先天性異常二.アリプハ︑他部ノ腹膜ト全然同榛ナル添星ヲ有シ︑悪癖ナク︑其質李等滑澤ニシテ血管ヲ有セズ︑

  故二之ヲ切開スルモ出血ナシ0

 2︒ 後天性二生スル炎性癒着二二リプハ︑多数ノ新生血管ヲ有シ︑色澤掴濁シ︑其質権等ナラズシタ往々浸潤肥厚

  部アツ︑ジャクソン氏有血管性膜様結腸周園謝謝在リテ脇戸歎ノ血管多クハ相並行ス︒

四︑移動性盲腸トハ上行結腸始部ノ遊離移動性ナルモノニ附スル名稽ニシプ︑元來盲腸ノミニ就プイへ〆︑常態轟於

 プ已二其全周腹膜ヨリ被ハレ︑其後壁ハ上行結腸ノ如ク腹膜外結締織二直接スルモノニァラズシプ︑一定度ノ移動

 性ヲ有スベキモノナリ︑故二一方ニハ移動性盲腸ノ存在ヲ認容スルト同時二︑他方ニハ盲腸部ノ異常ノ固定即チ

 ごOcΦ窪已諺幽r︑.ヲ否定スベカラ.ズ○此相反スル爾者ノ存在ハ決シテ撞着矛盾ナラズ︑如何トナレハ︑熟レモ其移動

 及固定ノ度ヲ超ヘタル解剖學・的異常ニシク︑爾者共二﹃過ギナ及バザ川モノ﹄ナレバナソ︒

五︑本症ノ臨床上症候トシプハ︑敢︒7指摘スペキ固有ノ徴ナキモ︑炎性ノ最檬突起叉ハ盲腸部ノ疾患ト異り︑時々登

 作三二然モ一過性二盲腸部二﹁コリック﹂様疹痛ヲ登ン︑無作時二熟螢ナク︑選歌時一二作時共二聴きbづ弱き図氏識

 一二歴痛ナク︑冒腸部一般二封厘鋭敏ニシテ︑腹筋ノ硬磁及盲腸三二全然硬結浸潤ヲ魔除スルハ︑心墨特徴トス︑

 叉本症が飲食ノ不密生等腸管二審遠忌ヲ登シ︑其蠕動充進スルトキニ本症ノ増悪叉ハ螢作ヲ招來スルモノナ〃コト

    原 著  鈴木11廻盲部腹膜ノ解剖學的異常及其臨肱上關係       一二三i

(13)

        療著  鈴木11廻盲部腹膜ノ解剖學的異常及其臨脈上關係      iご四⁝

  nモ e易二理會セラルベキつナリトス︒

       F﹈沖Φ﹁岱沖鍔芝0筒︒剛07急⑭脚

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