九州大学学術情報リポジトリ
Kyushu University Institutional Repository
Effect of income on length of stay in a hospital or long‐term care facility among older adults with dementia in Japan
村田, 典子
http://hdl.handle.net/2324/4110409
出版情報：九州大学, 2020, 博士（医学）, 課程博士 バージョン：
権利関係：やむを得ない事由により本文ファイル非公開 (2)
氏 名 ： 村 田 典 子
論 文 名：Effect of income on length of sta y in a hospital or long-te rm care facility a mong older adults with de mentia in Japan
（ 日 本 の 認 知 症 高 齢 者 の 所 得 が 入 院 期 間 も し く は 施 設 入 所 期 間 に 与 え る 影 響 に つ い て ） 区 分 ： 甲
論 文 内 容 の 要 旨
認 知 症 患 者 の 入 院 期 間 が 長 く 、 低 所 得 者 は 高 所 得 者 よ り も 入 院 及 び 施 設 入 所 す る 確 率 が 高 い こ と が 、 従 来 よ り 指 摘 さ れ て き た 。 し か し な が ら 、 実 際 に 、 所 得 格 差 に よ っ て 医 療 や 介 護 へ の ア ク セ ス に ど の よ う な 違 い が 生 じ て い る か は 十 分 に 明 ら か に さ れ て い な い 。 そ こ で 本 研 究 で は 、 新 規 で 発 症 し た 認 知 症 高 齢 者 の 所 得 格 差 が 、 入 院 率 、 入 院 日 数 及 び 施 設 入 所 率 、 入 所 日 数 に ど の 程 度 影 響 を 与 え て い る か 、 ま た そ れ に よ る 医 療 費 、 介 護 費 へ の 影 響 が ど の 程 度 あ る か を 明 ら か に し た 。 研 究 デ ザ イ ン は 後 ろ 向 き コ ホ ー ト 研 究 と し 、 医 療 レ セ プ ト 及 び 介 護 レ セ プ ト を 用 い た 。 医 療 レ セ プ ト デ ー タ に お い て 、2012 年 4 月 か ら 2013年 3 月 の 間 に 認 知 症 と 診 断 さ れ て お ら ず 、2013 年 4 月 か ら 2014年 3 月 の 間 に 新 規 に 認 知 症 と 診 断 さ れ た 75 歳 以 上 の 者 を 対 象 と し て 解 析 を 行 っ た 。
本 研 究 の 対 象 者 は 全 体 で 12,829人 で あ り 、そ の う ち 、低 所 得 者 群 が 5,427人（42.3%）、
一 般 所 得 者 群 が 6,653人（51.9%）、高 所 得 者 群 が 749 人（5.8%）で あ っ た 。所 得 区 分 が 医 療 施 設 へ の 入 院 率 に 及 ぼ す 影 響 に つ い て 、 低 所 得 者 群 と 高 所 得 者 群 を 比 較 し 、 有 意 差 が 認 め ら れ た 医 療 施 設 は 、療 養 病 床(OR:1.80)、精 神 病 床(OR:2.41)だ っ た 。一 方 、す べ て の 介 護 施 設 入 所 率 に つ い て は 、 低 所 得 者 群 が す べ て の 介 護 施 設 （OR：1.52） で 最 も 入 所 率 が 高 く な っ た も の の 、特 別 養 護 老 人 ホ ー ム（OR:3.38）以 外 の 施 設 は 有 意 差 を 認 め な か っ た 。 所 得 区 分 が 入 院 日 数 、 施 設 入 所 日 数 に 与 え る 影 響 に つ い て は 、DP C 以 外 の 一 般 病 床 、精 神 病 床 を 除 く す べ て の 医 療 施 設 に お い て 、低 所 得 者 群 ほ ど 入 院 日 数 が 長 く な っ た 。 介 護 施 設 で は 、 高 所 得 者 群 と 比 較 し 、 低 所 得 者 群 の 入 院 日 数 が 長 い 施 設 は 、 特 定 入 居 者 生 活 介 護 、 地 域 密 着 型 、 介 護 療 養 、 老 人 保 健 施 設 で あ っ た 。 ま た 、 低 所 得 者 群 と 比 較 し 高 所 得 者 群 の 入 院 日 数 が 長 い 施 設 は 、特 別 養 護 老 人 ホ ー ム で あ っ た 。入 院 医 療 費 お よ び 介 護 費 の 分 析 で は 、 入 院 医 療 費 に お い て は 、 高 所 得 者 群 と 比 較 し 、 低 所 得 者 群 が 有 意 に 高 く（OR:1.49,p<0.001）、介 護 費 に お い て も 低 所 得 者 群 が 有 意 に 高 く（OR:1.18,p=0.002）、
最 も 高 額 で あ っ た 。 以 上 の 結 果 よ り 、 認 知 症 高 齢 者 は 、 低 所 得 者 に お い て 社 会 的 入 院 が 生 じ て い る 可 能 性 が あ り 、 低 所 得 の 認 知 症 高 齢 者 が 在 宅 で 生 活 で き る よ う な 政 策 を 考 え て い く 必 要 が あ る 。
