東医大誌 77（2）
: 128
-136, 2019
総 説
コンドームの歴史的変遷と予防
〜性感染症から臓器移植まで Condoms : history and prevention.
From Sexually Transmitted Diseases to Solid Organ Transplantation
平 井 由 児 Yuji HIRAI
東京医科大学八王子医療センター感染症科 順天堂大学総合診療科
東京女子医科大学感染症科・血液内科
東京都保健医療公社多摩北部医療センター内科（感染症）
Department of Infectious Diseases, Tokyo Medical University Hachioji Medical Center Department of General Medicine, Faculty of Medicine, Juntendo University Department of Infectious Diseases/Hematology, Tokyo Women’s Medical University Department of Internal Medicine, Tokyo Metropolitan Health and Medical Treatment Corporation,
Tama
-Hokubu Medical Center
【要旨】 性感染症は疾患、年齢層ともに多様化が進んでおり、2016年の梅毒、2017年の
A
型肝炎な ど現代でも性感染症の抑制は困難である。コンドームは歴史あるユニバーサルな予防法である。HIV はコンドーム使用により予防できる代表的な疾患で80
-91%
の感染リスク軽減が示されている。ヒト パピローマウイルス（HPV）感染・子宮頸がん発症抑制についてもコンドームによる効果が示されて いる。同様にB
型肝炎、淋菌（Neisseria gonorrhea）やクラミジア感染症（Chlamydia trachomatis）な ど病原体にかかわらず一定の効果が示されている。それらの前提はコンドームのアドヒアランスにあ り、挙児以外の全ての性交渉では必ずコンドームを着用する必要がある。コンドームは歴史的経緯か らいえば性感染症と望まない妊娠の予防であるが、さらにがん患者・臓器移植患者などの免疫抑制状 態にある患者の性行為に由来した病原体曝露の予防も重要な目的である。医療従事者はこれらの指導・教育の一旦を担っている。
平成
30
年11
月1
日受付、平成31
年1
月28
日受理 キーワード:
コンドーム、性感染症、HIV、HPV、予防（別冊請求先
:
東京都八王子市舘町1163 東京医科大学八王子医療センター感染症科）
は じ め に
1.
コンドームの歴史“Grotte des Combarrelle” というフランスの洞窟に ある紀元前 1100 年頃の壁画（フランス、1979 年
UNESCO 世界遺産）に男性器に装着物のある人が
描かれている。これがコンドームの歴史上最初の記 録である。紀元前 1000 年頃のエジプトでは自己の 身分を示すためにコンドーム用の装着物が用いられ た。アジアでは中国のシルク製コンドーム、江戸時 代の日本では兜型と呼ばれる男性用避妊具（勃起不 全の補助具との説もある）が存在した。
ギリシャ神話に登場するクレタ島のミノス王の妻
Pasiphae は、山羊の膀胱を膣内に装着し妊娠（精液
曝露）を予防した。これが最古の女性用のコンドー ムについての記録である。ニューギニアでも女性用 コンドームが存在しており、当時も現代と同様に「望 まない妊娠」が女性にとって大きな問題であったこ とを示している。
性感染症予防としてのコンドームは、 1640 年代 のイングランド内戦における売春婦を介した兵士間 での梅毒の流行が発端である。この「梅毒のアウト ブレイク」への対策としてイングランド王チャール ズ 2 世に、兵士へのコンドーム使用を進言したのが 英国人産婦人科医 Colonel Condom である。この産 婦人科医の名前が「コンドーム」の呼び名に由来し ているとの説がある。 19 世紀後半にゴム製コンドー ムが開発され、 1920 年の latex の発明をきっかけに 現代のコンドームの原型となった 1） 2） 。
2.
コンドームの構造歴史的には山羊や羊の腸管、絹などがコンドーム として用いられてきたが、現在はラテックス製コン ドームが大半を占めている。ラテックス製コンドー ムはランダムサンプリングによる破損の確認が包装 前の段階で行われ、高い製品クオリティが米国では 維持されている。時間経過に伴う劣化があり製造よ り 5 年が経過したものは使用を避けるよう推奨され ている 3） 。
米国ではラテックス以外にポリウレタンや天然素 材のコンドームが流通している。ポリウレタン製コ ンドームによる性感染症予防については研究データ に乏しく適応は限定的であり、あくまでもラテック スアレルギーを有する場合に選択される。CDC の 定める避妊用米国医療適格基準（US MEC）の Bar-
rier method では、挙児及びラテックスアレルギーを
除き全ての避妊についてラテックス製コンドームを 推奨している。天然素材のコンドームの多くは羊の 腸管製である。これには最大で 1,500 nm の小孔が 多数存在し、この小孔は精子の通過を妨ぐことは可 能だが、孔の直径は HIV の 10 倍、HBV の 25 倍以 上であり、性感染症の予防は不可能 3） である。コン ドームは性感染症を予防する上では院内感染対策で 用いられるラテックスグローブ等の PPE と同様で あり、使用する側も製造クオリティに十分に目を向 ける必要がある。CDC は 2018 年 7 月 23 日の公式 Twitter （ @CDCSTD ）でコンドームの洗浄と再利用 を行わないよう提言し、世界各国のニュースでも取 り上げられた。
コンドームによる予防
1.
コンドームで予防できる（性）感染症1
-1. 梅毒
梅毒はコロンブスが新大陸発見の際、ハイチから 当時のヨーロッパに持ち込んだとされる「古典的」
性感染症である。我が国で最初の梅毒の記録は、
1493 年のバルセロナでの流行からわずか 19 年後の ことで、当時の交通手段や交易の状況からは短期間 で広域に伝播したことがわかる。コンドームによる 梅毒の感染予防に関する 12 の研究をもとにしたシ ステマティックレビュー 4） では、診断方法や検定方 法にもばらつきがあり、クオリティも十分ではない ものの 2 つの研究でコンドーム使用による梅毒の感 染リスク低下（11
-100%）を示した。144 例の STD クリニック受診者を対象にした研究では男性で OR
（Odds Ratio） 0.24 （95%CI 0.08
-0.67）、女性で OR 0.89
（統計学的有意差なし） 5） である一方マラウィの HIV 感染者を対象とした研究において、「コンドームは 全く使用しない」「稀に」「ときどき」「必ず装着」
群別の比較では、コンドームの着用による梅毒感染 リスク低下は示されなかった 6） 。女性の CSW （Com- mercial Sex Worker） と男性高齢者の限定的な対象 群、不適切なコンドーム使用が減少したにもかかわ らず、HIV と梅毒が増加したとの報告 7） もある。こ のように梅毒に対するコンドームによる予防効果を 検討するスタディでは、限定的（複数のパートナー を持つなど）な集団が研究対象となることが多く、
未だに決定的な報告に欠けている 8） 。とはいえコン
ドームが梅毒予防に寄与していることは歴史的経緯
をみても明らかである。
東京を中心に梅毒患者の報告数が増加している。
2016 年に東京から梅毒の 37% が報告され、約 30%
を占める女性の平均年齢は 27 歳である。女性の梅 毒患者の多くは妊娠可能な年齢である。先天梅毒に 苛まれる子供やご両親が増えることのないよう、早 期の診断・介入や適切なタイミングでの教育が重要 である。
1
-2. ウイルス性肝炎
梅毒と同様に A 型肝炎の報告数の増加に男性間 の性交渉が原因の一旦を担っていると考えられてい る。 A 型肝炎は経口からのウイルス曝露が原因であ り性交渉の際に便に含まれるウイルスが要因とな る。最大の予防方法は当然ながらワクチン接種であ る。 Oro
-anal sex による A 型肝炎に対してもコンドー ムによる予防効果の記載 9） はあれど、感染経路から はコンドームのみでの予防効果は限定的である。
B 型肝炎は感染対策上でも体液暴露（医療での針 刺し）での HIV 感染が 0.1
-0.3% 前後、HCV では 1
-3% であるのに対して、 e 抗原陽性の B 型肝炎で は 30% 前後と一般的に認識されている。もっとも 身近にありながらも懸念される性感染症は B 型肝 炎といえる。ペルーでの 7,000 人を対象とした調査 ではコンドームを使用によりオッズ比 0.34 （95%CI 0.15
-0.79 ）の HBV 感染リスク低下 10） が示されてい る。特に B 型肝炎では経膣・経肛門性交にのみコ ンドームを使用してもオーラルセックスでの感染が あ り、 針 を 使 う 薬 物 使 用 者（IVDU ; intravenous drug user）、不適切な対応で施行されたピアッシン グ、Tatoo も代表的なリスクである。A 型肝炎、B 型肝炎双方ともワクチンで予防可能な疾患であり、
より完璧な予防にはコンドーム使用とワクチン接種 の双方が必要である。
1
-3. HIV と HSV
HIV はコンドーム使用による予防効果が示される 代表的な性感染症である。1980 年以降、HIV の出 現はコンドーム使用数を激増させ、全世界中で 1 年 に約 180 億個のコンドームが消費されている（ 2015 年） 1） 。
コンドーム未使用での 1 回の性交渉での HIV 感
染率は 0.54%、着用している場合は 0.2% と報告さ
れ 11） HIV 陰性者と陽性者のカップルを対象とした 場合、コンドーム着用は未着用と比較して 80% の 感染リスク低下 3） が示されている。MSM を対象と
しコンドームの着用アドヒアランス別の解析では、
コンドームを必ず装着する高アドヒアランス群
（PRAI ; Protected Receptive Anal Intercourse）で 7.3%、
低アドヒアランス群（URAI ; Unprotected Receptive Anal Intercourse）で 83% のオッズ比の増加があり、
アドヒアランスが充分であれば 91% のコンドーム の有効性が示された 12） 。 HIV はコンドーム使用によ る予防効果が最も担保された疾患といえる。
ヘルペスウイルス（HSV
-1/2）は不顕性感染を伴 う性感染症の病原体のひとつである。HSV
-1/2 との 共感染は HIV 患者では多くみられ、パートナー以 外との性交渉がない Serodiscordant （ HSV
-2 感染者
& 非感染者）カップルを対象にした研究では、コン
ドーム使用率 25% で、女性では 92% の HSV
-2 感 染リスクの低下が報告されている。性感染症の既往 が少なくとも 1 度あり、3 名以上のパートナーを有 する対象者ではコンドーム使用率は全体で 65% 前 後であったものの、HSV
-2 に感染した対象者の性 行為中のコンドーム着用率は 100% であった 13） 。こ れは多くの HSV 感染が無症候感染者からのウイル ス排泄に関与しているものと考えられている。HIV 日和見感染症に関するガイドライン 14） においても HSV
-1/2 予防目的にコンドームが明記され、明らか な口唇・性器ヘルペス病変が存在する際には強く推 奨されている。
1
-4. 淋菌・クラミジア・トリコモナス
これらは膣炎・尿道炎の代表的な起因菌であり、
適切なアドヒアランスによるコンドーム着用は淋病
（Neisseria gonorrhea）やクラミジア感染症（Chla- mydia trachomatis ）トリコモナス膣炎の予防効果（OR
= 0.41 ; 95% CI = 0.19
-0.90 ; P = .026） 15） 16） が示され ている。淋菌は世界中で薬剤耐性菌が増加しており、
特に基礎疾患に補体欠損症がある場合には淋菌
（Neisseria gonorrhea）による播種性感染症（Dissemi- nate Gonorrhea Infection）の要因となる。また、淋 病やクラミジア感染症は経膣・経肛門性交だけでな くオーラルセックスでの感染がある。MSM を対象 とした淋菌の研究では、コンドームを着用しない オ ー ラ ル セ ッ ク ス で は adjusted OR 1.57（95%CI, 1.20
-2.05） 17） と咽頭が重要な reservoir であることを 示し防護（コンドームや歯科用ラテックス、もしく はコンドームの両端をカットした代用品［https://
www.cdc.gov/condomeffectiveness/dental
-dam
-use.
html］）の必要性を示している。
1
-5. Zika ウイルス
Zika ウイルス 18） は性行為（コンドームなし）に よる感染が報告されている。精液の PCR 陰性化が 確認されるまで 67 日 19） を要し、CDC の推奨にもあ るとおりコンドームは必須 20） である。唾液や精液 からもウイルスが検出された。大前提として流行地 域での蚊対策（虫よけ DEET や服装）が最大の予 防策ではある。
2.
コンドームと悪性腫瘍2
-1. ヒトパピローマウイルス（HPV）
Human papillomavirus（HPV）は子宮頸がんの発 症のリスク因子であり、 E6, E7 がん遺伝子の関与に よるものである。HPV16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 の中でも特に前 2 者は代表的であ る。また、外陰部、膣、陰茎、口腔内、喉頭領域の 発がんとの関係も報告 3） されている。
子宮頸がんを対象とした 1980 年代のタイでの case control study では、CSW との性行為のある男性 の妻における子宮頸がん発症を検討した。妻の子宮 頸がん発症は、 CSW との性行為がない群を基準と して、必ずコンドームを使用する男性（寄与リスク 0.96, 95%CI 0.39
-2.33）とほとんど使用しない男性
（2.05, 95%CI 1.12
-3.78）では大きく異なっていた 21） 。 とはいえ、CSW との性交渉が年 100 回を超える男 性も研究対象に含まれており、研究当時の社会的事 情（妻帯者でも CSW との性交渉があった）を反映 した特殊な背景での調査といえる。meta
-analyses で は子宮頸がんを含む予防効果は明らかでなく 22） 、 444 人の女子大生を対象とした調査（HR 0.8, 95%CI 0.5
-1.2） 23） でも統計学的に有意な予防効果は得られ なかった。一方で陰茎から HPV を検出した男性（全 体の 45.2%）のうち 80% は 16 人以上のセックスパー トナー、不適切なコンドーム着用があった 24） 。HPV のクリアランス改善（23% vs 4%, p=0.02）、子宮頸 部上皮内異形成（CIN）の進行の抑制（53% vs 35%, p=0.03） 25） が 148 例の 2 年間の観察で示されている。
米 国 CDC（https://www.cdc.gov/cancer/cervical/basic_
info/prevention.htm ）、 American Cancer Society （ https://
www.cancer.org/cancer/cervical
-cancer/prevention
-and
-early
-detection/can
-cervical
-cancer
-be
-prevented.html）
はコンドームによる HPV 感染の抑制、CIN の発症 を遅らせる可能性を示している。ヘテロセクシャル
の女性で 70%、男性で 50% の HPV 感染リスク軽減
が 示 さ れ て い る。18
-24 歳 の 性 的 暴 力 の 被 害 者
（＝コンドーム未着用の性行為）でハイリスク HPV 感染（OR 4.4, 95%CI 1.51
-13.42, p=0.007） 26） がある ことも、コンドームが存在しないことの危険性を反 映している。ウイルス獲得から発がんまでには長い 時間を要し、複合的な発がん要素も関与し、直接の 因果関係を示すのは困難である。
CDC は 11
-12 歳で子宮頸がん予防ワクチン（ HPV ワクチン）の接種を推奨しているが、日本では本ワ クチンの先行きは依然として不透明である。施行可 能な HPV 曝露に対する予防法のひとつは挙児目的 以外の全ての性行為でコンドームを使用することで ある。
口腔咽頭領域では男性の約 10%、女性の 3.6% が HPV を保菌し、米国での口腔咽頭領域の悪性腫瘍 の 70% が HPV に由来している。CDC は発がんリ スク低下の方法として HPV ワクチンに加え、コン ドームと歯科用ラテックス（Dental dams）使用を推 奨している。
2
-2. がん患者とコンドーム
がん患者に対するコンドーム使用による感染リス ク削減につき明確なデータはないものの、米国 Sloan Kettering Cancer Center では患者とその介護者 への教育として、性行為の際には必ずコンドームを 使用すること、便などの病原体を多く含む物質が身 体に入らないよう ‘Barrier Device’ としてのコンドー ムや歯科用ラテックスを挙げている。［https://www.
mskcc.org/cancer
-care/patient
-education/sexual
-activi ty
-during
-treatment
-information
-men］
2
-3. 臓器移植患者とコンドーム
造血幹細胞移植患者では免疫の回復までに時間を 要するのに対し、腎移植をはじめとする臓器移植
（Solid Organ Transplant）では比較的短期間で日常生 活を送ることが可能な場合がある。とはいえ臓器移 植患者は免疫抑制状態にあり、臓器移植後も解剖学 的な異常は残存している。米国移植学会と米国移植 外科学会は臓器移植後の安全な生活を送るためのス トラテジーを示している 27） 。この中で monogamy （一 夫一婦制）を貫き、常にコンドーム（ラテックスと 言及）を使用することでサイトメガロウイルス
（CMV）、B 型肝炎、C 型肝炎、HIV、その他の性感
染症の病原体への曝露予防が記載されている。腎移
植患者を例にとると多くが日常生活を送ることがで
き、かつ性活動が可能な年齢層も含まれている。臓
器移植の適応拡大や移植後の患者数増加している日
本においても、臓器移植患者がより安全に暮らすた めの方法のひとつとしてコンドームが認識されるこ とが期待される。
コンドーム研究と問題点
1.
コンドーム疫学研究の難しさコンドームの予防効果を検討する研究では、研究 対象が特定の population、地域など限定されている ことが多く、対象者の性行動を第三者が観察するこ とは根本的に不可能である。性行為中のコンドーム 使用はタイミングの適切性やオーラルセックスの際 の使用の有無、その継続性、性行為以外の日常生活 での管理についても同様であり、コンドームに関連 し た 臨 床 研 究 の 困 難 さ を 示 し て い る と い え る。
CSW のコンドーム使用率に報告バイアスがあるこ とを膣分泌液中の PSA 値で検討した報告 28） もあり、
本研究の難しさを表している。
コンドームで防御できるのは覆われた領域だけで ある。挿入する側、される側ともに限定的な部位と 限定的な部位に付着した病原体を防いでいるに過ぎ ない。コンドーム未着用でのオーラルセックス、キ ス、経口からの暴露、皮膚粘膜の接触による感染症、
特に性器以外の皮膚に潰瘍性病変を呈する梅毒、ヘ ルペス、軟性下疳といった皮膚から皮膚へと感染に おいてはコンドームの予防効果は限定的である。
2.
コンドームによる疫学的成功タイは爆発的な HIV 患者の増加に対し 1991 年以 降、 100% コンドームキャンペーン 29） による全国民 への疫学的介入を行い、世界で初めて新規 HIV 感 染者の抑制に成功した。このプロジェクトを推し進 めた Mechai Viravaidya 元タイ副首相によるプレゼ ンテーションは TED（https://www.ted.com/speakers/
mechai_viravaidya ）のアーカイブを視聴できる。
コンドームの適正使用
1.
「適切」であること米国 FDA の調査において、適切なクオリティで 製造されたコンドームの性行為中（挿入 & 抜去）
の破損 100 回のコンドーム使用中 2 回とされている。
またコンドームによる性感染症の予防を論じる上で は、正しいコンドームの選択・正しいタイミングで 正しく装着されていることが前提である。コンドー ムによる予防効果は、正しいコンドームの着用（適 切なコンドームの選択・装着（着脱））があってこ
そ成立するものである。装飾のあるコンドームの方 が通常のコンドームに比して感染率が高く（亀裂や 微小な穿孔）、経肛門性交では 4% 前後のコンドー ム破損率があり、飲酒などで高揚した状態で不特定 パートナーとの性交渉（adjusted OR 3.14 ; 95%CI 1.02
-9.60）がリスク 30） と報告されている。また、
油脂成分を含むゼリーの使用はコンドームを劣化さ せることから水成分のものを使用することが推奨さ れている。
2.
コンドームと社会2016 年厚生労働省は梅毒患者の増加に対する予 防啓発の一環として原作者武内直子先生の賛同のも と「美少女戦士セーラームーン」とコラボレートし たコンドームを全国 142 の自治体などへ配布した
［http://www.mhlw.go.jp/file/04
-Houdouhappyou
-10906 000
-Kenkoukyoku
-Kekkakukansenshouka/0000143506.
pdf］。米国ニューヨーク市では、カウンセリングに 基づきコンドームと潤滑ゼリー、HIV 予防目的
（PrEP）の抗 HIV ウイルス薬（TDF/FTC・別途カウ ンセリングと処方が必要）をファッショナブルな専 用ケースに同胞した ‘PLAY
-SURE Kit’ の配布を行っ て い る［https://www1.nyc.gov/nyc
-resources/service/
5500/play
-sure
-kit］。このようにフリーコンドーム の配布は前述したタイでの成功が元となり、政府・
自治体・ NGO レベルでの代表的な HIV/STD 予防目 的の疫学的介入のひとつである。
国内メーカーによる女性用コンドームの製造・販
売は 2012 年をもって終了している。多くの先進国
では入手は可能ではあるものの、男性用と比較して
高額である 31） 。女性用コンドームは女性主導の性感
染症、望まない妊娠の予防法ではあるが、予防効果
についてはデータが十分でない点がある。現在でも
コンドームは価格や入手のしやすさ、疫学的なデー
タ蓄積の点からも、予防の主導権を握っているのは
男性、男性の認識・行動に依存した公平とはいえな
い状況である。性行為を介して HIV に感染した女
性の過半数はヘテロセクシャル（女性
-男性間の性
交渉）、妊娠の身体的負荷・性的被害の対象の多く
は女性である。これらの点からも予防の主導権を
握っている側（男性）が感染拡大の大きな要因となっ
ていることは明らかである。感染させるリスクのあ
る群に対しての積極的な教育と介入を強化するとと
もに、女性用コンドームの普及を含めた性感染症や
望まない妊娠予防の観点からも男女の平等性が保た
れることが期待される。
コンドームや STD に対する知識、情報の不足、
薬物・アルコールなどへの依存、暴力、過剰な主従 関係 32） 、といった背景は、これまでにも様々な教育 や介入を行うことで性感染症のリスク低下が示され ている。
明日の診療に活かすために
STD の 診 療 に お い て 重 要 な 項 目 ‘5 つ の P’ を CDC は示している（Table 1） 3） 。これらの項目は日 常診療でも HIV を含む性感染症のリスクを考慮す る上でも重要である。また医療従事者が sexual his- tory を聴取するためのガイド［https://www.cdc.gov/
std/treatment/sexualhistory.pdf］が CDC より示されて いる。
結 語
コンドームよる高い予防効果が示される HIV か ら、否定的なデータのある HPV まで予防効果に幅 はあるものの 13） 、妊娠や挙児を除く全ての性行為に おいてコンドームは必須である。STD の予防につ い て 5 つ の 項 目（Abstinence、Vaccination、Reduce Number of Sex Partners、Mutual Monogamy、Use
Condoms）を CDC は示し、コンドームは当然なが
ら予防行動を支える主軸のひとつである。我が国で は年間 18 万例前後の中絶が行われており、コンドー ムは望まない妊娠、性感染症、長期的には子宮頸が んなどのウイルス感染症が発端となる悪性疾患の抑 制にも関与する。 1 枚のコンドームは様々な社会・
医学的問題を解決する重要なツールである。そして 医療従事者はその教育の一旦を担っている。
著者の COI 申告開示 : 本論文発表内容に関連し て特に申告なし
謝 辞
本稿を作成するにあたり、一部重複した内容の記 載をご許諾いただきました株式会社 南江堂 臨床 編集部 1 課の皆様にこの場をお借りして感謝を申し 上げます。
文 献
1） Khan F, Mukhtar S, Dickinson IK, Sriprasad S : The story of the condom. Indian J Urol 29
（1）: 12
-15,
2） 2013
平井由児:『患者さんからよく尋ねられる内科
診療の
FAQ』、「つまるところ、コンドームでど
れくらい性感染症が予防できますか
?」内科 120
（3）: 639
-642, 2017
Table 1 The “FiveP’s” approach to obtaining a sexual history is one strategy for eliciting information concerning five key areas of interest
The Five Ps
Partners “Do you have sex with men, women, or both ?”
“In the past 2 months, how many partners have you had sex with ?”
“In the past 12 months, how many partners have you had sex with ?”
“Is it possible that any of your sex partners in the past 12 months had sex with someone else while they were still in a sexual relationship with you ?”
Practices “To understand your risks for STDs, I need to understand the kind of sex you have had recently.”
“Have you had vaginal sex, meaning ‘penis in vagina sex’ ?” If yes, “Do you use condoms : never, sometimes, or always ?”
“Have you had anal sex, meaning ‘penis in rectum/anus sex’ ?” If yes, “Do you use condoms : never, sometimes, or always ?”
“Have you had oral sex, meaning ‘mouth on penis/vagina’ ?”
For condom answers :
If “never” : “Why don’t you use condoms ?”
If “sometimes” : “In what situations
（or with whom）do you use condoms ?”
Prevention of pregnancy “What are you doing to prevent pregnancy ?”
Protection from STDs “What do you do to protect yourself from STDs and HIV ?”
Past History of STDs “Have you ever had an STD ?”
“Have any of your partners had an STD?” Additional questions to identify HIV and viral hepatitis risk include :
“Have you or any of your partners ever injected drugs ?”
“Have your or any of your partners exchanged money or drugs for sex ?”
“Is there anything else about your sexual practices that I need to know about ?”
3） Center for diseases control
（CDC）, Sexually Trans- mitted Diseases Treatment Guidelines, 2015.
MMWR 64
（3）: 1
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Condoms : history and prevention.
From Sexually Transmitted Diseases to Solid Organ Transplantation
Yuji HIRAI
Department of Infectious Diseases, Tokyo Medical University Hachioji Medical Center Department of General Medicine, Faculty of Medicine, Juntendo University Department of Infectious Diseases/Hematology, Tokyo Women’s Medical University
Department of Internal Medicine, Tokyo Metropolitan Health and Medical Treatment Corporation, Tama-Hokubu Medical Center
Abstract
Condoms have a long history of preventing sexually transmitted diseases
（STDs
）.
In women, they have helped avoid unintended pregnancies for a long time. The most common material for condoms is latex, followed by polyurethane, which is indicated for invididuals with latex allergies. Condom use is effective in protecting against sexually transmitted human immu- nodeficiency virus
（HIV）in women and men by reducing 80%
-91% of transmission with high condom adherence. They also reduce gonorrhea and chlamydial infection transmission risk in men. Their effectiveness in preventing human papilloma virus transmission and reducing cervical cancer risk in women is under discussion. Syphilis can be transmitted via skin
-to
-skin contact ; and subclinical infection due to herpes simplex virus
-1/2 is common. Notably, oral sex
-related transmission is not completely preventable. Thus, dental dams are recommended for oral sex. Hepatitis B is currently recognized as an STD.
Condoms can reduce 63% of the transmission risk. However, there are many means of transmission other than sexual inter- course
（i.e., oral sex, intravenous drug use, tattoos, and piercing）. Vaccination is also needed for complete hepatitis A/B virus prevention. Although condom effectiveness varies according to the pathogen involved and transmission type, they are recom- mended for all sexual intercourse in all sexualities. Patients with immunosuppressed status, such as those with cancer or solid organ transplantation, should use condoms to avoid obtaining pathogens
（i.e., cytomegalovirus, hepatitis B/C virus, HIV, andother genital–feceal bacteria） during sexual intercourse. The Centers for Disease Control and Prevention provided the “Five P’s” approach for obtaining sexual histories as a simple strategy to acquire clinical information concerning five key interest areas. The best way to avoid STDs is to abstain from oral, vaginal, and anal sex or to be in a long
-term, mutually monogamous relationship with a partner known to be uninfected. Thus, condoms resolve public health matters in a simple manner.
〈Keywords〉
