外来化学療法を受けるがん患者の主体性を活かす外来看護実践

外来化学療法を受けるがん患者の主体性を活かす外来看護実践

キーワード：外来看護 外来看護実践 がん患者 外来化学療法

○吉田美穂（がん化学療法看護認定看護師） 羽田幸子 古庄富美子 今村守賀子 杉本麻樹 後藤裕子（外来）

Ⅰ ． は じ め に

化 学 療 法 を 受 け る 患 者 は 、か つ て 長 期 入 院 を 余 議 な く さ れ て き た 。し か し 、新 規 抗 が ん 剤 や 第 ２ ．３ 世 代 の 抗 が ん 剤 の 開 発 、副 作 用 の 病 態 解 明 と そ の サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア（ 支 持 療 法 ）に お け る 薬 剤 の 開 発 が 進 ん だ こ と に よ り 、外 来 化 学 療 法 が 確 立 し た 。診 療 報 酬 改 定 で「 外 来 化 学 療 法 加 算 」が 一 般 病 院 に お い て も 新 設 さ れ た こ と 、 Ｄ Ｐ Ｃ の 導 入 、在 院 日 数 の 短 縮 や 病 床 稼 働 率 の 上 昇 に よ り 、年 々 、外 来 化 学 療 法 を 受 け る 患 者 は 増 加 し て い る 。

外 来 化 学 療 法 は 、 普 段 の 生 活 を 送 り な が ら 、 通 院 に よ っ て 治 療 を 受 け る こ と が で き 、生 活 の 質 を 維 持 す る こ と が で き る 。外 来 通 院 す る が ん 患 者 が 主 体 性 を 発 揮 し て 自 分 ら し く 治 療 や 在 宅 療 養 に 取 り 組 む こ と を 支 援 す る た め の 看 護 が 重 要 視 さ れ て お り 、先 行 研 究 で は 、外 来 通 院 す る が ん 患 者 の 主 体 性 を 活 か す 看 護 実 践 方 法 が 明 示 さ れ て い る 。

今 回 、介 入 し た 事 例 を 通 し て 外 来 看 護 実 践 を 検 証 し た た め 、こ こ に 報 告 す る 。特 に 有 効 で あ っ た と お も わ れ る ３ 事 例 を 用 い て 紹 介 す る 。

Ⅱ ． 研 究 目 的

本 研 究 目 的 は 、外 来 化 学 療 法 を 受 け る が ん 患 者 の 主 体 性 を 活 か す 看 護 介 入 が 実 践 で き て い る か を 検 証 し 、今 後 の 課 題 を 見 出 す こ と で あ る 。

Ⅲ ． 用 語 の 操 作 的 定 義

外 来 が ん 化 学 療 法 を 受 け る 患 者 の 主 体 性 を 活 か す 外 来 看 護 と は 、自 ら の 健 康 上 の 問 題 に 対 し 自 己 の 意 思 や あ り た い 姿 を 見 い だ し 、そ れ に 向 か っ て 自 分 ら し い や り 方 で 問 題 に 取 り 組 み 解 決 す る こ と を 、外 来 看 護 師 が 、看 護 の 専 門 的 知 識 ・ 技 術 を 用 い て 支 援 す る こ と と す る 。

Ⅳ ． 方 法

１ ． 研 究 対 象 者

研 究 対 象 者 は 、外 来 化 学 療 法 を 受 け て い る 患 者 、 ３ 事 例 で あ る 。

２ ． 分 析 方 法

看 護 記 録 ・ 介 入 し た 看 護 師 か ら 情 報 を え る 。

患 者 の 反 応 は 、副 作 用 を 軽 減 す る た め の セ ル フ ケ ア で あ る ５ つ の ス テ ッ プ を も ち い て 分 析 す る 。看 護 師 の 実 践 方 法 は 、先 行 研 究 の 外 来 通 院 す る が ん 患 者 の 主 体 性 を 活 か す 外 来 看 護 実 践 方 法 を も と に 分 析 す る 。

３ ． 倫 理 的 配 慮

対 象 者 に 研 究 の 主 旨 、 プ ラ イ バ シ ー の 保 護 、 拒 否 権 等 に つ い て 説 明 し 、 同 意 を 得 る 。

Ⅴ ． 結 果 表 １ 参 照

１ ． 外 来 化 学 療 法 開 始 時 の 流 れ （ 表 ２ ） １ 医 師 に お け る イ ン フ ォ ー ム ド コ ン セ ン ト ・ 同

意 書 記 入

２ 薬 剤 師 に お け る パ ン フ レ ッ ト を 用 い た 薬 剤 指 導 ・ 服 薬 指 導

３ 看 護 師 に お け る パ ン フ レ ッ ト を 用 い た 外 来 化 学 療 法 室 オ リ エ ン テ ー シ ョ ン

１ ）情 報 収 集 ： 基 礎 情 報 用 紙 、看 護 サ マ リ ー 、 医 師 サ マ リ ー 、 検 査 デ ー タ な ど

２ ） 面 談 ： 身 体 、 精 神 、 社 会 的 問 題 点 の 抽 出 、 セ ル フ ケ ア 能 力 の 評 価

３ ） 看 護 介 入 ： セ ル フ ケ ア 指 導 、 他 部 門 と の 連 携 、 調 整

４ 医 事 課 担 当 者 に よ る 高 額 医 療 制 度 の 説 明 ２ ．外 来 通 院 す る が ん 患 者 の 主 体 性 を 活 か す 外 来 看 護 実 践 方 法

表 ３ ．「 患 者 が 自 分 自 身 の 意 思 や あ り た い 姿 を 見 い だ す こ と を 支 援 す る 外 来 看 護 」に 含 ま れ る 実 践 方 法 A 1 患 者 の 意 向 を 率 直 に 尋 ね る

A 2 患 者 の 意 向 に つ い て ス ト レ ー ト に 尋 ね ず 徐 々 に 話 を ひ ろ げ る

A 3 患 者 が 自 己 の 存 在 価 値 を 見 い だ せ る よ う に 語 り を 促 す

A 4 考 え 方 は い ろ い ろ あ っ て い い こ と を 伝 え 熟 考 を 促 す

A 5 可 能 な 限 り 今 ま で の 自 分 ら し い 生 活 を 継 続 し て よ い こ と を 保 証 す る

A 6 患 者 が 意 向 を 明 確 に で き る よ う に 患 者 の 状 況 に 応 じ て 情 報 を 提 供 す る

A 7 患 者 が 意 向 を 明 確 に で き る よ う に 同 じ 体 験 を し た 者 と の 交 流 の 機 会 を 作 る

表 ４ ．「 患 者 が あ り た い 姿 に 向 か っ て 自 分 ら し い や り 方 で 問 題 に 取 り 組 み 解 決 す る こ と を 支 援 す る 外

来 看 護 」 に 含 ま れ る 実 践 方 法

B1 自 分 の あ り た い 姿 に 向 か っ て 患 者 自 身 が 取 り 組 ん で い る 事 を 認 め そ れ を 患 者 に 伝 え る B2 患 者 の 取 り 組 み が 効 果 を あ げ て い る と き は

そ れ で よ い こ と を 保 証 す る

B3 患 者 の 取 り 組 み の 状 況 を 認 め た 上 で 患 者 の あ り た い 姿 を 尊 重 し な が ら 他 の 問 題 解 決 方 法 を 伝 え る

B4 患 者 が 生 活 の 中 で 実 行 で き る 方 法 を 提 示 し 、 そ れ が 実 施 で き る か ど う か 共 に 考 え る B5 患 者 の あ り た い 姿 を 支 え る た め に 家 族 の 力

を 活 用 す る

B6 患 者 の 受 診 時 に 、 前 回 の 受 診 時 に 行 っ た 看 護 の 成 果 を 確 認 す る

B7 患 者 の 自 宅 に 電 話 し 、 外 来 受 診 時 に 行 っ た 看 護 の 成 果 を 確 認 す る

B8 患 者 の 希 望 や 生 活 に 合 わ せ て 通 院 治 療 を 受 け ら れ る 方 法 を 共 に 考 え る

B9 患 者 の 希 望 す る 方 法 で 通 院 治 療 が 行 わ れ る よ う に 環 境 や 関 わ り 方 を 工 夫 す る

B10 患 者 が あ り た い 姿 で い ら れ る よ う 医 師 と 患 者 が 情 報 共 有 で き る 機 会 を 設 定 す る B11 い つ で も 患 者 の 意 向 や や り 方 に 基 づ い て 関

わ れ る よ う 記 録 や 記 憶 に 留 め る 表 ５ ． 枠 組 １ に も ２ に も 含 ま れ な い 実 践 方 法 C1 問 題 を 抱 え て い る 可 能 性 の あ る 患 者 を 見 い

だ せ る よ う で き る 限 り 多 く の 患 者 と 関 わ る C2 問 題 を 抱 え て い る 可 能 性 の あ る 患 者 を 把 握

す る た め 外 来 診 療 時 は 患 者 の そ ば に い る C3 患 者 の 表 情 や 様 子 か ら 患 者 が 問 題 を 抱 え て

い る 可 能 性 を 察 知 し 声 を か け る

C4 事 前 に 情 報 収 集 を 行 い 、問 題 を 抱 え て い る 可 能 性 の あ る 患 者 を 把 握 す る

C5 患 者 の 空 き 時 間 を 見 計 ら っ て 話 を し た り 支 援 を し た り す る こ と の で き る 時 間 を つ く り だ す

C6 患 者 の 看 護 を 行 う 為 に 他 の 看 護 師 と 連 携 す る

C7 関 わ る 必 要 の あ る 患 者 に は 自 分 か ら 近 づ き 声 を か け る

C8 患 者 を「 患 者 」で は な く「 人 」と し て 尊 重 し 関 わ る

C9 患 者 ひ と り ひ と り を 大 切 に し て い る こ と を 行 為 と し て 表 す

C10 看 護 師 は 患 者 を 支 援 す る 役 割 を 担 う こ と を 患 者 に 伝 え る

C11 困 っ た 時 は い つ で も 相 談 に 応 じ る こ と を 伝 え る

C12 患 者 の 入 院 時 に は 病 棟 に 出 向 き 患 者 や 家 族 と 関 係 を 築 く

C13 患 者 が 話 し や す い 雰 囲 気 を 作 り 出 す C 1 4 患 者 に 関 心 を 持 っ て い る こ と を 伝 え る C15 患 者 の 語 り を 丁 寧 に 聴 く

C16 立 ち 話 し で は な く 座 っ て 患 者 と 話 を す る C17 複 雑 な 話 し や 他 者 に 聞 か れ た く な い 話 し の

時 は 個 室 で ゆ っ く り は な す

C18 患 者 に 近 づ き 身 体 に 触 れ る 事 で 語 り を 促 す C19 患 者 が 話 せ な い よ う な 時 は 時 間 を お く C20 患 者 の 辛 い 思 い に 共 感 す る

Ⅵ ． 考 察

今 回 の ３ 事 例 は 、外 来 化 学 療 法 を 開 始 す る こ と に な っ た 患 者 で 、そ れ ぞ れ が 身 体 的 、精 神 的 、 社 会 的 側 面 で 異 な る 問 題 を 抱 え て い た 。外 来 化 学 療 法 室 オ リ エ ン テ ー シ ョ ン は 、そ れ ぞ れ の 患 者 が 抱 え て い る 問 題 を 見 い だ し 、患 者 と 援 助 関 係 を 築 き 、患 者 と と も に 問 題 解 決 に と り く む た め の 方 法 で あ る こ と が わ か っ た 。５ つ の ス テ ッ プ で ふ り 返 る と 、患 者 が 主 体 性 を 発 揮 し て 自 分 ら し く 治 療 や 在 宅 療 養 に 取 り 組 む た め の 看 護 実 践 が で き た と 考 え る 。

佐 藤 ら ¹ ⁾ は 、「 外 来 通 院 が ん 患 者 の 主 体 性 を 活 か す 外 来 看 護 と は 、援 助 基 盤 の 確 立 、意 向 明 確 化 へ の 支 援 、問 題 解 決 の 実 行 支 援 に よ り 外 来 通 院 患 者 の 自 己 実 現 を 図 ら せ る も の で あ る 」と 述 べ て い る 。 Ａ 氏 は 、 主 に 身 体 的 側 面 で 、 起 り う る 副 作 用 に 対 す る 不 安 が 強 か っ た 。医 師 、薬 剤 師 の 説 明 に 加 え 、看 護 師 が オ リ エ ン テ ー シ ョ ン 時 と 初 回 治 療 時 に 専 門 的 知 識 を 用 い て 、悪 心 は 悪 阻 と 類 似 し て い る と 説 明 し た 。 2 回 目 の 治 療 時 に 、 患 者 は 、「 悪 阻 の 時 と 悪 心 は 似 て い る と 聞 い て い て 助 か っ た 。食 べ つ わ り の 経 験 を 活 か し て 乗 り 越 え ら れ た 。」 と い う 言 葉 が 聞 か れ た 。こ の こ と か ら 、患 者 自 身 の 体 験 を も と に 副 作 用 を 最 小 限 に で き る 方 法 を 知 り 、自 分 で で き る 対 処 法 を 主 体 的 に 見 つ け て い け た と 考 え る 。 ま た 、 看 護 師 が 、 手 足 症 候 群 、 末 梢 神 経 障 害 に 対 す る 予 防 対 策 と ケ ア 方 法 を 提 案 し た こ と で 、 Ａ 氏 は 副 作 用 を 最 小 限 に お さ え 、Ａ 氏 が 望 ん で い た 仕 事 と 家 事 の 両 立 の 実 現 へ と つ な が っ た 。 外 来 通 院 す る 患 者 の 取 り 組 み は 、医 療 者 の い な い 自 宅 で 試 行 錯 誤 の な か 行 わ れ る 。 佐 藤 ¹ ⁾ は 、

「 問 題 解 決 の 成 果 に か か わ ら ず 、主 体 的 に 取 り 組 ん で い る 事 実 が ひ と ま ず 認 め ら れ る こ と は 、 孤 軍 奮 闘 の 患 者 に と っ て は 、大 き な 安 心 を 引 き 起 こ し 、 さ ら な る 主 体 性 の 発 揮 に つ な が る 。」

と 述 べ て い る 。患 者 の 主 体 性 を 活 か す 看 護 実 践 に お い て 、患 者 が 意 欲 を 失 わ な い よ う に 支 え る こ と の 重 要 性 が 明 ら か と な っ た 。

Ｂ 氏 は 、認 知 症 の あ る 夫 の 介 護 負 担 と 、副 作 用 に よ る セ ル フ ケ ア 能 力 の 低 下 を 不 安 に 感 じ て い た 。そ の た め 、Ｂ 氏 が 安 心 し て 治 療 に 臨 め る 環 境 調 整 が 必 要 で あ る と 判 断 し 、退 院 前 共 同 指 導 を 実 施 し た 。夫 は シ ョ ー ト ス テ イ 、本 人 は 訪 問 看 護 を 利 用 す る こ と と な っ た 。退 院 前 共 同 指 導 を 行 っ た こ と で 、患 者 ・ 家 族 を 取 り 巻 く サ ポ ー ト シ ス テ ム が 明 ら か と な り 、患 者 の 不 安 が 軽 減 さ れ 、「 お か げ さ ま で 夫 の こ と ま で 考 え て も ら っ て 私 は 自 分 の 治 療 に 専 念 で き ま す 。」 と い う 言 葉 へ つ な が っ た 。問 題 解 決 方 法 が 、患 者

の 生 活 の 中 に 無 理 な く 取 り 込 ま れ る こ と で 、Ｂ 氏 は 、今 ま で ど お り 夫 と の 良 好 な 関 係 を 維 持 し 自 分 ら し さ を 取 り 戻 し て い っ た 。患 者 の 主 体 的 な 問 題 解 決 を 支 援 す る た め に は 、外 来 看 護 師 は 患 者 の 生 活 と い う 視 点 か ら 問 題 解 決 方 法 を 提 案 す る と 同 時 に 、生 活 の 主 体 で あ る 患 者 と 一 緒 に 生 活 の 中 で の 実 行 可 能 性 を 検 討 す る 必 要 が あ る 。

Ｃ 氏 は 、初 回 入 院 で の 治 療 後 、再 来 日 に 来 院 で き な か っ た 。オ リ エ ン テ ー シ ョ ン 時 に 、同 じ 病 で 弟 を 亡 く し た と い う 体 験 、経 済 的 理 由 、副 作 用 に 対 す る 不 安 の 表 出 が あ っ た こ と か ら 、医 療 者 間 で 、 情 報 を 共 有 し 介 入 方 法 を 計 画 し た 。 そ れ を も と に 、電 話 訪 問 を 数 回 行 う こ と で 、「 時 間 を 作 っ て 病 院 に 行 こ う と 思 っ て い ま す 。」 と い う 言 葉 が 聞 か れ 、Ｃ 氏 は 来 院 で き た 。来 院 時 に は 、ゆ っ く り と 話 せ る 時 間 を 持 ち 、多 職 種 と 連 携 し 、治 療 内 容 の 変 更 や 社 会 資 源 の 活 用 を 提 案 す る こ と が で き た 。こ の こ と に よ り 、な に を ど う す れ ば よ い か を 氏 自 身 が 整 理 で き 、「 み な さ ん に 、親 身 に な っ て 考 え て も ら っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す 。き ち ん と 自 分 の 病 気 と 向 き 合 う こ と が で き ま し た 。」 と 、 気 持 ち を 切 り 替 え る こ と が で き た と 考 え る 。患 者 が 意 向 を 明 確 に す る に は 情 報 が 必 要 で あ り 、必 要 な 情 報 を 得 て 、自 分 の 真 意 を 見 つ め る 中 で 、 患 者 は 自 分 が ど の よ う に あ り た い の か を 問 い 見 い だ し て い く こ と が で き た と 考 え る 。看 護 師 は 、患 者 が 安 心 し て 自 分 の 真 意 を 探 る こ と が で き る よ う に 、患 者 に 、自 分 こ そ が 療 養 の 主 体 者 で あ る と い う 意 識 の 発 揚 を 促 し 、適 材 適 所 を 考 え 、専 門 家 の 説 明 や 介 入 を う け ら れ る よ う に 調 整 し て い く こ と が 重 要 で あ る 。Ｃ 氏 は 気 持 ち を 切 り 替 え て 治 療 を 継 続 で き 、今 ま で ど お り の 生 活 の 中 に 治 療 を 取 り 入 れ る こ と が で き た 。

看 護 師 の 実 践 方 法 の 検 証 結 果 か ら 、治 療 に 対 す る 心 構 え を も つ ス テ ッ プ と 副 作 用 を 客 観 的 に 評 価 す る ス テ ッ プ で は 、A1-6 の 看 護 実 践 方 法 が 該 当 し た 。こ の こ と か ら 、A 氏 の 実 践 方 法 は 、 こ れ か ら 外 来 化 学 療 法 が 開 始 さ れ る 患 者 に 対 す る 効 果 的 な 実 践 方 法 で あ り 、「 患 者 が 自 分 自 身 の 意 思 や あ り た い 姿 を 見 出 す こ と を 支 援 す る 外 来 看 護 」と し て 、オ リ エ ン テ ー シ ョ ン は 有 効 で あ っ た 。

副 作 用 を 客 観 的 に 評 価 し 問 題 を 明 確 化 し て い く ス テ ッ プ と 副 作 用 に 対 処 で き る と い う ス テ ッ プ に お い て は 、Ｂ １ ２ ６ ７ が 該 当 し た 。ま た 、問 題 に 対 す る 対 処 法 を 考 え る ス テ ッ プ に お い て は 、B345891011 が 該 当 し た 。こ の こ と に よ り 、医 療 チ ー ム 間 で の 連 携 及 び 専 門 的 知 識 、技

術 の 提 供 は「 患 者 が あ り た い 姿 に 向 か っ て 自 分 し た 。 こ の こ と に よ り 、 看 護 援 助 の 基 盤 は 、 患 者 と 看 護 師 の 人 間 対 人 間 の 関 係 で あ り 、「 患 者 」 で は な く 「 人 」 と し て 尊 重 し 関 わ る こ と が 重 要 ら し い や り 方 で 問 題 に 取 り 組 み 解 決 す る こ と を 支 援 す る 外 来 看 護 」と し て 有 効 な 看 護 実 践 方 法 で あ っ た と 考 え る 。

気 持 ち を 切 り 替 え て 治 療 を 受 け る ス テ ッ プ に お い て は 、 Ｃ 6－ 20 が 該 当 し た 。 ま た 副 作 用 を 軽 減 す る た め の セ ル フ ケ ア ５ つ の ス テ ッ プ の ど の ス テ ッ プ に も 該 当 で あ る こ と が わ か っ た 。こ の 項 目 は 、外 来 化 学 療 法 を 受 け る が ん 患 者 の 主 体 性 を 活 か す 外 来 看 護 実 践 と し て 必 須 で あ る 。

課 題 ：

・ 患 者 が 、自 分 の 意 思 や あ り た い 姿 を 見 い だ す こ と の で き る コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 力 の 強 化

・ 困 難 事 例 に 対 応 で き る チ ー ム 医 療 の 促 進

・ 病 態 と 治 療 、 副 作 用 に つ い て の 知 識 、 副 作 用 マ ネ ジ メ ン ト 力 の 向 上

・ 看 護 介 入 を 評 価 の 検 討 で き る 場 を 増 や す（ タ イ ム リ ー な カ ン フ ァ レ ン ス の 実 施 ）

・ 看 護 師 個 々 の ス キ ル ア ッ プ

Ⅶ ． 結 論

外 来 化 学 療 法 を 受 け る が ん 患 者 は 、が ん 、治 療 、副 作 用 と 共 存 し な が ら 日 常 生 活 を 送 っ て い る 。そ の 中 で 主 体 的 療 養 を 支 援 す る こ と が 、外 来 看 護 師 に は 求 め ら れ て い る 。

今 回 の 研 究 を 通 し 、分 析 し た こ と で 、患 者 の 主 体 性 を 活 か し た 問 題 の 抽 出 、解 決 へ の 取 り 組 み が 実 践 で き て い た こ と が 明 ら か と な っ た 。

Ⅷ ． お わ り に

今 回 の 学 び を 意 識 し て 、日 々 の 外 来 看 護 に 活 か し て い く と と も に 、課 題 に つ い て 検 討 し 、よ り 良 い 外 来 看 護 が 行 え る よ う 取 り 組 ん で い き た い 。

引 用 文 献

１ ） 佐 藤 ま ゆ み , 佐 藤 禮 子 他 ： 外 来 通 院 す る が ん 患 者 の 主 体 性 を 活 か す 外 来 看 護 実 践 方 法 , 千 葉 看 護 学 会 会 誌 １ ６ 巻 ２ 号 ,ｐ 75-83,2011 参 考 文 献

１ ） 濱 口 恵 子 , 本 山 清 美 ： が ん 化 学 療 法 ケ ア ガ イ ド .中 山 書 店 .p9-16,ｐ 202-216,2007

２ ） 佐 藤 ま ゆ み , 小 西 美 ゆ き ： が ん 患 者 の 主 体 的 療 養 を 支 援 す る 上 で の 外 来 看 護 の 問 題 と 問 題 解 決 へ の 取 り 組 み . 千 葉 大 学 看 護 学 部 紀 要 第 ２ ５ 号 ｐ 37‐ 43.2008

表１．副作用を軽減するためのセルフケアである５つのステップ

患者紹介 ステップ

A氏４０歳女性 大腸癌stage

ⅢA（初回は外来）

夫息子3人暮らし 生きがい：子供の成長 趣味：ジム通い

B氏７８歳女性 大腸癌 stageⅣ （初回は入院）

認知症のある夫の介護中 夫に対しヘルパーが週２回。初回 治療の入院時はショートステイ を利用。

C氏56歳女性 乳がん stageⅣ（初回は入院）

夫とは離別 娘と二人暮らし

看護師の 実践方法

１．治療内容と副 作用・金額・相談 の窓口を知る 目的：治療に対す る心構えをもつ

夫は医師の説明を一緒に聞き 理解してくれている。息子も応 援してくれる。妹ががん専門病 院で勤務しており、本をたくさ ん送ってきたが見るとこわく なった。途中で見るのをやめ た。今は、とにかく８回無事に 治療が終わるように、自分で努 力できることは何か、注意した 方がよいことは何かを知りた い。

まさかこんな病気に自分がなる とは思っていなかった。何をどう していいのかわからない。

どれくらいで髪がぬけてくるの か、きつさがくるのかが心配。弟 がホスピスで亡くなったばかり で、何をどうしていいのかわから ない。病院に行かないといけない とはわかっていたけど、弟の看病 で自分のことは後回しになった。

コストは、こんなにかかるのかと びっくりした。ＭＳＷさんとは、

入院の時に話をした。

脱毛のケア方法について知る

オリエンテー ションの実施 Ａ ： 1～ 6 Ｃ：1~11 Ｃ：13~20

２．自分の副作用 の特徴を知る 目的：副作用を客 観的に評価する 何が問題かを明確 にする

吐気がどれくらい出るか、仕事 と家事と治療の両立ができる かが心配。

寒 冷 刺 激 に よ る 末 梢 神 経 障 害：家事・自転車通勤 手足症候群：家事・サウナでの 乾燥

悪心リスクの分析：中等度 悪阻の時の対処法を話しあう。

ヨガは気分転換、リラックス法 として取り入れる。

手足症候群に対するケアの重 要性とスキンケア方法を知る。

末梢神経障害に対する予防対 策について知る。

自己導尿、ストーマケア中であ り、手洗い時や洗濯時など水を触 る。しびれがでたらできるだろう かと心配。一回目治療日は知人が 面会にきても、わからなかったく らいいつもと精神状態が違って いた。自分のことで精一杯、夫の 介護までできる自信がないと流 涙して訴える。

寒冷刺激による末梢神経障害：家 事・手洗い

末梢神経障害に対する予防対策 について知る。

手足症候群：家事・手洗いによる 乾燥

手足症候群に対するケアの重要 性とスキンケア方法を知る。

来院なし。電話訪問：連絡しよう と思っていたができなかった。髪 は抜けるは頭のとっぺんは痛い は、足がしびれて何かを踏んでい るようできつくて。

肩は痛むが痛み止めは残りがあ る。

翌週も来院なし。

電話訪問：なんとか仕事には行け ています。時間を作って病院に行 こうと思っています。

Ａ：1~6 Ｂ：1.2.6.7 C: 6.8.9.10.

11.13.14 15.16.17.

18.19.20

３．副作用の症状、

問題をコントロー ルできる方法を考 える

目的：副作用を最 小限にする行動を とる

つわりは食べつわりでひどく はなかった。食べられる物を見 つけていけばいいですね。

ジムでヨガのコースからはじ めてみた。

しびれ対策：冬場の自転車は治 療後1週間避ける。

サウナと格闘技はやめて、シャ ワー後も保湿剤を必ず塗るよ うにする。

退院前共同指導に娘と一緒に参 加し、対策を考える。

内容：・病状と治療内容、副作用 の共通理解。・問題点の抽出：介 護負担

末梢神経障害、倦怠感、易感染状 態、悪心などの副作用に関連した セルフケア不足

対策：治療日前日から１週間は、

夫がショートステイを利用でき るよう調整する

訪問看護師がセルフケアの支援 を行う

来 院 時 に 看 護 師 の 面 談 を 受 け る：自分で２回役所に足を運び、

生活保護の申請を行った。同居し ている娘も働いているため受理 されなかった。ＭＳＷと面談：傷 病手当、障害年金について説明 し、今後働けなくなった時点で再 度役所に相談にいく。医事課担当 者と面談：高額医療費の申請方法 について

娘含めたＩＣ：今の治療継続が困 難であれば手術他の薬剤に変更 することも可能。薬剤変更を希望 し治療再開。

Ｂ：3.4.5.8 9.10.11 C: 6.8.9.10.

11.13.14 15.16.17.18 19.20

４．気持ちのコン トロールをする 目的：気持ちを切 りかえて治療をう ける

「がんは、生活習慣病とか言わ れているけど、原因はわからな い の で 切 り か え て 考 え て い る。」

「おかげさまで、夫のことまで考 えてもらって、自分の治療に専念 できます。」

色々とご迷惑をおかけしてすみ ません。弟の事がなければ早く病 院に来れていたけど。仕方ないで す。頑張って20年間続けてきた 仕事だし、リハビリにもなるし、

続けられるうちは続けたい。娘と は離れて暮らしたくありません。

Ｃ：6.8.9.10.

11.13.14.15 16.17.18 19.20

５．副作用と対処 方法を評価する 目的：副作用に対 処できるという意 識をもつ

問診表に正しく記入できている。

つわりの時と似ていると聞いて いたから助かった。食べつわりの 経験を活かして乗り切れた。食べ たいと思ったら我慢できないが、

そのまま体をゆだねることが効 果があった。ヨガは気分転換にな った。清潔・保湿・除圧ケアが十 分にでき手足症候群の出現なし。

問診表に正しく記入できている。

治療の継続

ストーマケア・自己導尿はセルフ ケアでき、困った時は訪問看護師 に相談できている。

生きがい；夫の介護もできるとき は行ない夫との良好な関係を維 持していきたい

脱毛に対しては、ヴィック、帽子 のことを聞いていたから、帽子を かぶって仕事に行けたし、自分な りに対応できた。皆さんのおかげ で、きちんと自分の病気と向きあ うことができました。次週、下痢 と眩暈が出現したが、電話をして 受診行動がとれ、支持療法を受け 改善できた。次回治療日からは、

問診表の記入もでき、治療継続で きている。

Ｂ：1.2.6.7 C: 6.8.9.10.

11.13.1415.

16.17.18.19.

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