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Title
上顎臼歯部にインプラントの意図的傾斜埋入を行い咬合
の再構成を図った1症例
Author(s)
古屋, 克典; 関根, 秀志; 田口, 達夫; 松崎, 文頼; 高
梨, 琢也; 安達, 康; 山上, 美樹; 平林, 剛; 中浜, 典
子
Journal
歯科学報, 111(2): 195-200
URL
http://hdl.handle.net/10130/2362
Right
抄録：上顎右側臼歯部に歯牙欠損を有する４６歳の女
性に対して，インプラント治療を応用して咬合の再
構成を行った。
画像診断において上顎右側臼歯部では，垂直的な
骨量が不足しており，既存骨に対する歯軸方向への
インプラント埋入は困難と診断された。そこで付加
的な外科処置に伴う侵襲を避けることを目的とし
て，上顎洞の口蓋側の既存骨にインプラントを意図
的に傾斜させて埋入した。その後，通法に従い，上
部構造を作製した。上部構造の装着後，約３年間を
良好に経過している。骨量の不足する上顎臼歯部欠
損症例において，付加的な外科処置を避けるために
インプラント体を意図的に傾斜埋入することは臨床
的に極めて有効と考えられる。
緒 言
歯の欠損を放置することは，顎口腔系の機能のみ
ならず全身の健康状態に影響を及ぼすことから，何
らかの方法で咬合の再構成が必要となる。従来，ブ
リッジあるいは可撤性義歯が用いられてきたが，昨
今ではインプラント治療の臨床応用頻度が高まって
いる
１）。支台となる残存歯の負担を増加することな
く歯列回復が可能なインプラント治療は，従来の歯
列回復法と比較して優位性を有する。一方，インプ
ラント治療では，外科的侵襲の必要性，治療期間の
長期化，高額な治療費など，患者にとって大きな負
担を強いられる治療でもある。
従来，適用されたインプラントが長期にわたり良
好に機能し続けることが成功の基準であったが，近
年では患者の満足度，すなわち QOL の向上がイン
プラント治療の成功の基準に加えられている
２）。
このたび，上顎臼歯部の欠損において，垂直的な
骨量不足によりインプラント埋入が困難と診断され
た症例に対して，外科的侵襲を低減する目的で，口
蓋側の既存骨に対してインプラント体を意図的に傾
斜埋入して咬合を再構成した症例を報告する。
症 例
患 者：４６歳，女性
初 診：２００５年６月
主 訴：上顎の入れ歯は使いづらそうなので固定性
のもので治したい。
口腔内所見：２２歯残存，６歯欠如，咬合支持数：８
箇所。Eichner 分類：B２。咬合三角：第２エリア
（図１a．b．c）。
既往歴：非喫煙者，特記すべき事項なし。
現病歴：２００５年４月，上顎臼歯部を抜歯した。欠損
部はその後放置され，可撤性義歯未装着。
治療経過：主訴である上顎右側臼歯部に対するイン
プラント治療の可能性について適用検査を実施し
た。CT エックス線診査を含む 画 像 診 断（図２a．
臨床報告
上顎臼歯部にインプラントの意図的傾斜埋入を行い
咬合の再構成を図った１症例
古屋克典
１）関根秀志
１）田口達夫
１）松崎文頼
１）高梨琢也
１）安達 康
２）山上美樹
２）平林 剛
３）中浜典子
４） キーワード：歯科インプラント治療，最小の手術侵襲， 意図的傾斜埋入 １）東京歯科大学口腔健康臨床科学講座口腔インプラント学 分野 ２）東京歯科大学口腔健康臨床科学講座歯科補綴学分野 ３）東京歯科大学水道橋病院歯科技工室 ４）東京歯科大学水道橋病院歯科衛生士部 （２０１１年１月５日受付） （２０１１年２月１５日受理） 別刷請求先：〒１０１‐００６１ 東京都千代田区三崎町２−９−１８ 東京歯科大学口腔健康臨床科学講座 古屋克典 １９５ ― ６７ ―b．c．d）では，大臼歯部付近の垂直的な骨量不足
により，歯軸方向へのインプラント埋入が困難であ
ると診断した。続いて，上顎洞底挙上術を検討し
た。しかし，自家骨移植を要することから患者への
身体的負担がおおきいことに加えて，画像診断にお
いて，第一大臼歯部には洞内に隔壁が認められるこ
と，第二大臼歯部には洞内に粘液嚢胞様の不透過像
が認められ感染のリスクが高いことから，上顎洞底
挙上術の適用は困難と判断した。一方，同部位にお
ける上顎洞の口蓋側に一定のボリュームの骨の存在
が確認された。そこで，第一小臼歯部にはほぼ歯軸
方向にインプラントを埋入し，第二小臼歯部には歯
軸方向から遠心頬側にインプラントを意図的に傾斜
埋入し，第一大臼歯までの短縮歯列を二本のインプ
ラントに支持させて咬合回復する治療計画を立案
し，患者の同意を得た。
２００６年４月，静脈内鎮静法を併用した全身管理下
にてインプラント埋入手術を実施した。術前の画像
診断を元に作製した外科用ガイドを参考に，上顎洞
ならびにインプラント埋入予定の顎骨の位置関係を
確認し，ガイドドリルにてインプラント埋入窩の形
成を開始した。方向指示棒を使用して埋入方向を近
遠心ならびに頬舌側方向から確認した。その後，所
定のツイストドリルを用いてインプラント埋入窩の
形成を行い，デプスゲージを用いて埋入窩最深部な
らびに側壁に穿孔がなく，骨を触知できることを確
認した。最終形成後，再度，デプスゲージを用いて
埋入窩最深部ならびに側壁に穿孔がなく，骨を触知
できることを確認し，インプラント埋入窩の形成を
完 了 し た。そ の 後，第 一 小 臼 歯 部 に Brånemark
System MkⅢ TiU（直径３．
７５mm，長径１１．
５mm
No-bel Biocare 社 製）を，第 二 小 臼 歯 部 に Brånemark
System MkⅢTiU（直径３．
７５mm，長径１０mm Nobel
Biocare 社製）を埋入した（図３a．b．c）。
ａ 正面観 ｂ 咬合面観 ｃ パノラマエックス線写真 図１ 初診時の口腔内 古屋，他：上顎臼歯部にインプラントを傾斜埋入した症例 １９６ ― ６８ ―ａ 上顎右側第二大臼歯部付近 ｂ 上顎右側第一大臼歯部付近 ｃ 上顎右側第二小臼歯部付近 ｄ 上顎右側第一小臼歯部付近 図２ CT エックス線画像 図３ 手術後シェーマ ｂ 上顎右側第二小臼歯部 のクロスセクション像 ｃ 上顎右側第一小臼歯部 のクロスセクション像 ａ パノラミック像 歯科学報 Vol．１１１，No．２（２０１１） １９７ ― ６９ ―
その後，所定の免荷期間の後，２００６年１１月にスク
リュー固定式暫間上部構造を装着した。暫間上部構
造の使用期間において，暫間上部構造の破折，スク
リューの緩みなどは認められなかった。
その後，２００７年３月に角度付きアバットメント
（マルチユニット・アバットメント１７°Brånemark
System，Nobel Biocare 社製）を使用し，スクリュー
固定式最終上部構造（ハイブリッドセラミックス前
装冠）を装着した。咬合接触状態を，咬頭嵌合位で
は接触を与え，側方運動時に臼歯部は十分に離開す
るよう調整した（図４a．b．c）。
上部構造装着後，６か月ごとの術後管理を実施し
た。現在，約３年経過し，補綴スクリューの緩み，
インプラント体周囲に著明な骨吸収等は生じておら
ず，良好に経過している（図５a．b）。
結果および考察
昨今，インプラント治療成績を維持しつつ，イン
プラント埋入手術の術前・術中・術後の QOL の向
上を目的とした多くの試みが報告されている。その
ため，治療計画は画一的なものとはならず，複数の
選択肢が検討されたのちに，患者のニーズに配慮さ
れた治療計画が決定される。
上顎臼歯部において，上顎洞という解剖学的要因
による垂直的な骨量不足によりインプラント埋入が
困難と診断される場合が存在する。一方，骨量が不
足する症例に対する適応症の拡大を目的とし，骨移
植により上顎洞底を挙上しインプラント埋入を可能
とするラテラルウインドウ法
３），専用の器具を用い
て既存骨を圧縮、移動させることにより上顎洞底を
挙上し、埋入窩を通して移植材を上顎洞内に到達さ
せるオステオトーム法
４）等が考案され，現在では，
それらの手法は予知性の高い治療法として認知され
ている
５，６）。
骨造成術を回避する方法として，長径の短いイン
プラント体の利用
７），あるいは，インプラント体を
ａ 咬頭嵌合位の側方面観 ｂ 側方運動時の側方面観 ｃ パノラマエックス線写真 図４ 最終上部構造装着時の口腔内 古屋，他：上顎臼歯部にインプラントを傾斜埋入した症例 １９８ ― ７０ ―意図的に傾斜させて埋入する方法などが考えられ
る。傾斜埋入においては，付加的な外科処置，治療
期間の長期化を回避することにより，低侵襲治療が
可能となる。口蓋側の既存骨に対して意図的に傾斜
埋入されたインプラントは，傾斜なしに埋入された
インプラントと成績に差異がない と の 報 告 が あ
る
８，９）。
しかし，咬合圧負担時の力学的条件の悪化，清掃
性の低下等の欠点も挙げられる。加えて，インプラ
ントを意図的に傾斜して埋入する術式は，埋入方向
の診断の困難を伴うことに加え，補綴処置に際して
は器具の到達性に影響し，上部構造の形態に一定の
制約を生じる可能性があり，慎重な適用診断を要す
る。頬舌的埋入の軸方向が理想的でない場合，歯冠
長が長くなり，清掃困難な状態を生じる場合がある
ことから
１０），インプラント治療の長期維持において
の感染予防を目的とした口腔衛生管理には特に注意
が必要である。
本症例では，上顎大臼歯部の垂直的骨量が極端に
不足していることから，オステオトーム法によるイ
ンプラントの適用，長径の短いインプラント体の適
用は困難と診断した。また，ラテラルウインドウ法
の適用には，広範囲の骨造成法を要すると考えら
れ，腸骨からの自家骨移植を伴う上顎洞底挙上術が
考えられたが，骨採取部位の侵襲が大きいこと，入
院治療を要することから容認されなかった。
そこで，欠損部口蓋側に存在する既存骨へ意図的
に傾斜埋入を行った。術後管理時に上部構造を容易
に着脱できるように，術者可撤式の機構を備え，イ
ンプラント周囲の清掃性に配慮した。
本症例は，上部構造も含め良好に経過し，傾斜埋
入における治療効果は極めて高いと判断された。今
後も長期経過観察を実施していく予定である。
ａ 咬合面観 ｂ パノラマエックス線写真 図５ ３年経過時の口腔内 歯科学報 Vol．１１１，No．２（２０１１） １９９ ― ７１ ―文 献
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A case report of occlusal reconstruction with intentionally inclined implant
placement in upper molar region
Katsunori FURUYA
１），Hideshi SEKINE
１），Tatsuo TAGUCHI
１）Fumiyori MATSUZAKI
１），Takuya TAKANASHI
１），Yasushi ADACHI
２）Miki YAMAGAMI
２），Takeshi HIRABAYASHI
３），Noriko NAKAHAMA
４） １）Division of Oral Implantology, Department of Clinical Oral Health Science,Tokyo Dental College
２）Division of Prosthodontic Dentistry, Department of Clinical Oral Health Science,
Tokyo Dental College
３）Division of Dental Technology, Suidobashi Hospital, Tokyo Dental College ４）Division of Dental Hygiene, Suidobashi Hospital, Tokyo Dental College
Key words : dental implant treatment, minimum invasive surgery, intentionally inclined implant placement
Occlusal reconstruction with dental implant treatment was performed in a 46-year-old woman with missing teeth in the right upper molar region．
Diagnostic radiographic images revealed that vertical bone height was insufficient in the right upper molar region，which would have made it difficult to insert an implant parallel to the tooth axis in the exist-ing bone．
Therefore，two implants were placed in the existing bone slightly inclined towards the palatal side of the maxilla without autogenous bone grafts，with the aim of minimal surgical invasion． The superstruc-ture was constructed after the healing period． The clinical outcome has been excellent at three years af-ter fixation of the superstructure．
For implant therapy to replace missing teeth in the upper molar region where there is insufficient bone volume，intentionally inclined implant placement would be clearly useful in avoiding additional surgical
in-vasion． （The Shikwa Gakuho，１１１：１９５∼２００，２０１１）
古屋，他：上顎臼歯部にインプラントを傾斜埋入した症例 ２００
