医事業務仕様書
１．目的 地方独立行政法人佐賀県医療センター好生館（以下「甲」という。）の外来業務（フロ アー業務、外来受付業務、料金計算受付業務、外来入力計算業務、入院患者受付業務、 診療費収納業務、診療報酬請求業務、診療費管理業務、診断書受付窓口業務等）及び時 間外業務（時間外受付窓口業務、時間外外来入力計算業務、診断書窓口業務）を受託者 （以下「乙」という。）に一括して委託することによって、業務の効率化と患者サービス の質的向上を図ることを目的とする。 ２．甲の病院概要 （１）施設規模 所在地：佐賀市嘉瀬町大字中原４００番地 病床数：４５０床（一般４４２床 感染症８床） 病棟数：１５病棟 診療科：総合内科、呼吸器内科、消化器内科、血液内科、腫瘍内科、糖尿病代 謝内科、腎臓内科、肝・胆・膵内科、脳神経内科、脳血管内科、感染 症内科、膠原病・リウマチ内科、精神科、循環器内科、小児科、呼吸 器外科、消化器外科、肝・胆・膵外科、小児外科、脳神経外科、乳腺 外科、形成外科、整形外科、脊椎外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、 心臓血管外科、眼科、耳鼻いんこう科、放射線科、救急科、緩和ケア 科、麻酔科、リハビリテーション科，病理診断科、歯科口腔外科 （３７診療科） （２）外来患者数の状況（平成２６年度の実績） １日平均患者数 ７２６．６名 １日平均新患者数 ８２．４名 （３）外来保険請求に関する状況（平成２６年度の実績） １ヶ月のレセプト件数 １２，０９２件 レセプト１枚当たりの平均点数 １，９５８．９点 １日１人当たりの点数 １，６０３．３点 （４）新入院患者数（平成２６年度の実績） １１，０９１名 （平日の１日平均新入院患者数４５．５名）３．外来業務の範囲 （１）フロアー業務 （２）外来受付業務 （３）料金計算受付業務 （４）外来入力計算業務 （５）入院患者受付業務 （６）診療費収納業務 （７）診療報酬請求業務 （８）診療費管理業務 （９）診断書受付窓口業務 （１０）算定もれ補助業務 （１１）その他外来業務に付随する業務 ４．外来業務の内容 （１）フロアー業務 ①患者の案内、混雑時の整理、誘導。 （２）外来受付業務 ①８時３０分（再診受付：８時００分）から１７時３０分までの業務。 ｱ. ８時３０分から甲が診療できるように準備する。 ｲ. 入院受付及び外来会計計算のため、乙の従事者を１８時００分までの業務とす る。 ｳ. 再診受付のため、乙の従事者を８時００分からの業務とする。 ②外来受付（人間ドック、健康診断及び乳児検診を含む。） ｱ. 診療申込書（初診、再診）、被保険者証等及び紹介状の有無の確認。（内容確認 及び入力。） ｲ. 保険外併用療養費、外字を含む氏名についての説明。 ｳ. 患者データの（変更）登録。 ｴ. 診察券並びに本日のご案内、番号票の（再）発行。 ｵ. 自動再来機利用方法の説明及び管理。 ｶ. 受診診療科（診察室）への案内。 ｷ. 初診診療申込書、健康診断料金計算表等の保管整理。 ｸ. 交通事故患者の処理業務。（連絡先・請求先等の確認、交通事故連絡票の記入、 支払方法の説明。） ｹ. 自動再来機による受付以外の来院患者の再診受付等及び被保険者証の確認が 必要な者の被保険者証確認・登録処理。 ｺ. 患者二重登録の処理。
ｻ. 診断書及び各種証明書等の交付申請受付・交付及びヤギーへの登録、各診療科 へ配付及び回収、記入もれ等のチェック、医師への催促、修正依頼、糊付け・ 割印等。 ｼ. リストバンド発行及び搬送。（外来化学療法の対象患者） ｽ. 見舞客等の案内。 ｾ. 各種医療制度の説明。 ｿ. 外来予約一覧表（精神科分）の出力。（１月１回） ﾀ. 予約分の本日のご案内の出力。 ﾁ. 乳児検診、一ヶ月検診の電話予約受付及び電子カルテへの予約登録。 ﾂ. 初診申込書、再診申込書等、受付で使用する用紙の準備及び管理。 ﾃ. スキャン処理。 ﾄ. 診察券発行機、各種プリンターの管理。 （３）料金計算受付業務 ①本日のご案内、伝票並びに処方箋等の受取り及び記載内容の確認修正。 ②院内（外）処方箋等引渡し及び薬局並びに処方箋FAX コーナーへの案内。 ③自動精算機への案内、説明。 ④月の初回受診時の被保険者証の提示依頼及び（変更）確認。 ⑤公費対象者の負担金管理表確認及び記入。 ⑥計算済み患者の番号表示確認。呼出し（支払状況の確認）、入院請求書の引渡し。 （前回未収分含む） ⑦入院中歯科受診患者の請求書発行。 ⑧追徴金、還付金の説明及び手続き。 ⑨透析患者、施設入所者等の本日のご案内及び処方箋受付、請求書の引渡し。 ⑩健康診断受診者の伝票等受け取り、請求書の引渡し。 ⑪面談料説明、伝票受取り、請求書の引渡し。 ⑫診療明細書の発行。 ⑬支払証明書の説明、作成。 ⑭用紙受払簿の作成。（毎日報告） （４）外来入力計算業務 ①日常業務 ｱ. 診療データの入力及び請求書（発行が必要な対象患者の場合）の出力。 ｲ. 入院患者の退院確認。 ｳ. 処方箋及び伝票等の確認。 ｴ. 修正処方箋をもとに会計入力及び処方箋の医師修正押印確認。 ｵ. 診断書、健康診断、透析の計算及び請求書作成。
ｶ. 保険適用外、面談料等の請求書作成。 ｷ. 治験の処理。（登録、レセプト作成、治験コーディネーターとの連絡調整等） ｸ. 外来即入院の処理。（未取り込みリストを入院担当者へ渡す） ｹ. 未取り込みリストの処理。（オーダ取り込み後のデータ変更。）、追加請求、減 額処理及び患者連絡。 ｺ. 透析患者で処方がある場合は、当日に担当者が本日のご案内を出力し、透析室 へ搬送。オーダの取込、伝票整理。 ｻ. 他の病院に入院中の患者及び労務災害等による患者等分の処理。 ｼ. 計算処理後の各種帳票（各種伝票・本日のご案内）の処理。 ｽ. 保険確認データ入力。 ｾ. 生活保護患者の受給者番号登録。 ②その他 ｱ. 各種申込書、本日のご案内の保管。 ｲ. 預かり金又は原符での入金処理による管理事務への引継。 ｳ. レセプト点検後のデータ修正、再発行、提出時のレセプトの保管。 ｴ. 各種証明書等の発行。 ｵ. 月遅れレセプト及び返戻レセプト処理。 ｶ. 自賠責保険の診療報酬明細書の作成及び請求書作成。 ｷ. 施設への領収書送付処理。 （５）入院患者受付業務 ①入院手続き説明（DPC、限度額認定証等）及び配布する説明資料の準備等。 ②入院スクリーニング表の記入及び確認。 ③入院申込書・入院保証書・診察券の受け取り及び被保険者証の確認及び入力。 ④基本情報票・入院ファイルの作成及び外来診療科への回付。 ⑤入院診療カードの発行及び作成。 ⑥入院保証書の整理及び入院申込書の保管。 ⑦不在者投票の案内。 ⑦交通事故患者の受付。（連絡先・請求先等の確認、交通事故連絡票の記入、支払い 方法の説明。） ⑧統計日報一覧（入院）の抽出、入院申込書との確認。 ⑨診察券の（再）発行。 ⑩保険変更等に伴う患者データの変更。 ⑪見舞客等案内。 ⑫リストバンド発行、管理。 ⑬各種医療制度の説明。 ⑭退院患者の対応。支払いの確約（連絡先等の確認等）、誓約、担当者への引継ぎ
（６）診療費収納業務 ①自動精算機での支払処理不可能患者に対する収納業務。 ②クレジット支払いの対応。 ③預かり金又は原符で対応し収納した医療費等を集計し台帳に記入。領収済通知書 等と現金を管理事務へ引継ぐ。（つり銭（但し、自動精算機は除く）、請負先で準 備、管理を行う。）※自動精算機使用中止の場合。 ④自動精算機（精算機）の管理。 ⑤未払金患者への督促。（当日の電話） ⑥未収金管理台帳の作成及び連絡不能分の病院への報告（毎月）。 （７）診療報酬請求業務 ①チェックデータ作成及びレセプト（全て）出力。 ②レセプト続紙の貼付。 ③レセプトを点検し、補記を行い、不明分及び病名不足は医師別に病名依頼等の付 箋を貼付。 ④高額レセプトについては、病状経過等を記載依頼の付箋を貼付。 ⑤各診療科別、医師（早期１、早期２は研修医も含む。）別に全てのレセプト点検依 頼（月３回。回付日厳守）。 ⑥レセプト回収後、すべての事務処理を終え、レセプト修正。 ⑦レセプト内容修正分について、レセプト再発行、確認。 ⑧レセプト電算エラーチェック。 ⑨レセプト提出データ作成。 ⑩レセプト集計し、総括後診療報酬請求書（医科、歯科、入院、外来）を作成 （月末、提出時）。 ⑪紙レセプト提出処理。 ⑫自費、諸法、労災、公害、自賠責、治験レセプト処理。 ⑬月遅れレセプト、返戻レセプトの再提出処理。 ⑭再審査へ提出すべき項目を抽出し、ドクターへ回付準備。 ⑮査定減点分についての資料作成（病院指定の帳票利用）。原因及び対策を究明し、 その結果を毎月保険診療委員会へ報告。 ⑯レセプト院内支援システム(べてらん君)の管理。 （８）診療費管理業務 ①返戻整理簿の作成業務 （毎月 15 日締め。但し、曜日にて締め日変更連絡あり） ②保留整理簿の作成業務 （毎月 15 日締め。但し、曜日にて締め日変更連絡あり） ②過誤整理簿の作成業務 （毎月最終水曜日の前週金曜 15 時） ③審査増減整理簿の作成業務 （毎月最終水曜日の前週金曜 15 時） ④未請求整理簿等の作成業務 （毎月 15 日締め。但し、曜日にて締め日変更あり）
⑤査定金額一覧作成業務 （毎月 20 日締め。但し、曜日にて締め日変更あり） ⑥再審査請求に関する業務 （毎月最終水曜日の前週金曜 15 時） （ ９ ） 診断書受付窓口業務 ①診断書交付申請に関する手続き及び医師への催促。(申請書の確認、依頼書作成、 主治医等への依頼、管理等。) ②診断書完成後、依頼者又は病棟担当者へ連絡。 ③診断書の交付。 ④患者、保険会社等による診断書照会への対応。 （１０）算定もれ補助業務 ①リスト出力、リスト作成（担当医師の指示分） ②カルテ内容確認補助 ③担当事務への引継ぎ（変更リスト） （１１）その他外来業務に付随する業務 ①各種公費負担医療に関する受給者証、医療券、保険証の確認、登録事務及び診療 費請求事務。 ②労働者災害補償保険、公務災害補償保険に関する登録、診療費請求事務及び一覧 表作成。 ③諸証明に関する事務処理。 ④生命保険会社、事務所等からの照会に対する事務処理。 ⑤国保連合会、支払基金及び市町村等からの照会に対する事務処理。 ⑥収入調定（追加徴収又は還付）に関する事務処理。 ⑦減点査定の分析に関する事務。 ⑧減点査定にかかる審査請求処理。 ⑨月遅れレセプト提出に関する事務処理。 ⑨返戻レセプトの再提出に関する事務処理。 ⑩自賠責の診療報酬明細書の作成及び請求書の発行。 ⑪診療支払証明書の申込受付、作成、交付事務。 ⑫主治医意見書請求内訳書作成。 ５．時間外業務の範囲 （１）時間外受付窓口業務 ①救急外来受付業務 ②料金計算受付及び収納業務 ③精算機の管理
（ ２ ） 時 間 外 外 来 入 力 計 算 業 務 ① オ ー ダ 取 込 、 確 認 、 照 会 ② 算 定 業 務 ③ 外 来 及 び 退 院 患 者 の 誓 約 対 応 （ ３ ） 診 断 書 受 付 窓 口 業 務 ① 診 断 書 申 請 受 付 業 務 ② 診 断 書 交 付 業 務 ６ ． 時 間 外 業 務 の 内 容 （１）時 間 外 受 付 窓 口 業 務 ①１７時００分から翌日８時３０分までの業務。但し、土曜日・日曜日、「国民の祝 日に関する法律」に定める祝日及び年末年始（１２月２９日から１月３日）は、終 日業務とする。 ② 救 急 外 来 受 付 業 務 ｱ. 初診診療申込書、被保険者証等の受付及び紹介状の有無の確認（内容確認及び 入力。） ｲ. 保険外併用療養費、外字を含む氏名についての説明。 ｳ. 患者データの（変更）登録。 ｴ. 患者二重登録 の処理。 ｵ. 本日のご案内（再）発行。 ｶ. 診察室への案内。 ｷ. 自動再来機利用方法（次回来院時）の説明。 ｸ. 交通事故患者の処理業務（連絡先・請求先等の確認、交通事故連絡票の記入、 支払い方法の説明。） ｹ. 救急患者の ID－LINK への登録。 ｹ. 急患処理者精算処理簿の記入。 ③ 料 金 計 算 受 付 及 び 収 納 業 務 ｱ. 本日のご案内、伝票並びに処方箋等の受取り及び記載内容の確認修正。 ｲ. 院内（外）処方箋等引渡し及び薬局への案内。 ｳ. 月の初回受診時の被保険者証の提示依頼及び（変更）確認。 ｴ. 時間外の診療及び支払いに来た方の医療費等を収納し、領収書を交付。 ｵ. 追徴金、還付金の説明及び手続き。 ｶ. 診療明細書の発行。 ｷ. 預かり金又は原符で対応し収納した医療費等を集計し台帳に記入。領収済通知 書等と現金を管理事務へ引継ぐ。（つり銭（但し、自動精算機は除く）、請負先 で準備、管理を行う。）※自動精算機使用中止の場合。
（ ２ ） 時 間 外 外 来 入 力 計 算 業 務 ①１７時００分から翌日８時３０分までの業務。但し、土曜日・日曜日、「国民の祝 日に関する法律」に定める祝日及び年末年始（１２月２９日から１月３日）は、終 日業務とする。 ②救急外来日常業務 ｱ. 診療データ（時間外急患分）処方箋、伝票等の入力、確認。 ｳ. 保険適用外、面談料等の請求書作成。 ｴ. 計算処理後の各種帳票（各種伝票、本日のご案内）の処理。 ｵ. 保険確認データ入力。 ｶ、精算機、各種プリンターの管理。 （３）診 断 書 受 付 窓 口 業 務 ①診断書交付申請に関する手続き。(申請書の確認、依頼書作成) ②診断書完成後の交付。 ７ ． 各 種 委 員 会 へ の 参 加 （ １ ） 保 険 診 療 改 正 説 明 会 （ ２ ） 保 険 診 療 委 員 会 、 院 内 研 修 参 加 必 須 （ 医 療 安 全 、 感 染 、 診 療 報 酬 等 ）、 医 事 会 計 シ ス テ ム ワ ー キ ン グ 等 ８．接遇マナー研修の実施 委託業務の従事者に対して接遇マナー研修を年4 回以上実施する。 ９．監査、検査等への対応 甲が検査機関より監査、検査を受ける場合、乙も実務担当者として、甲の職員と同じ く受検すること。また、受検による指摘事項、訂正事項の対応も甲の職員と同じく義務 を負うこと。 10．業務内容の変更 委託期間中に委託した業務に著しい変更等があった場合は、甲乙双方で協議し、内容 等について変更することとする。 11．業務日及び業務時間等 （１）業務日 原則として、土、日、祝祭日、年末年始の休日（１２月２９日～１月３日）を 除く月曜から金曜日までとする。ただし、入院患者受付業務に関しては、病院が 窓口を開ける日、時間外業務については毎日とする。
（２）業務時間 原則として８時３０分（再来受付担当者は８時００分）から１７時３０分まで とする。ただし、医事日・当直業務については、平日の時間外（１７時１５分～ 翌８時３０分）土、日、祝祭日、年末年始の休日（１２月２９日～１月３日）に ついては、終日（８時３０分～翌８時３０分）とする。 12．その他 （１）乙は、業務報告書を甲に提出するものとする。 （２）乙は、従事者の変更があるときは１ヶ月前までに甲に通知し、３週間前までに業務 に支障のないことの確認が可能な業務遂行計画書及び業務分担計画書を甲に提出す るように努めること。 （３）乙は、従事者の教育及び能力向上に努め、従事にあたって業務遂行に支障の生じ ることのないようにしなければならない。 なお、算定業務に従事する者は、実務経験が１年以上ある者または日本医療保険事 務協会が実施する「診療報酬請求事務能力認定試験」若しくは企業が実施する「医療 事務試験」に合格した者でなければならない。ただし、未経験者等が従事する場合は 指導する能力がある者を一定期間配置すること。 （４）乙は、甲に対する現場における常駐現場責任者を選任し配置して、業務その他の 遂行に支障のないように努めること。 （５）乙は、従事者の出欠により業務に支障の生じることがないようにしなければなら ない。 （６）乙は従事者の作業実施にあたり、安全管理に留意するとともに、健康保持には充 分留意し、健康診断書を定期的に甲に提出するものとする。 （７）業務に係る経費については、光熱水料、その他消耗品は、従事者が専有で使用す るもの以外は甲の負担とする。 （８）業務に必要な事務用備品、コンピュータシステム等は無償で使用できるものとす る。 （９）乙は、業務に関する集計表、補助簿等について、甲が定める職員に提出し、検査 を定期的に受けなければならない。 （10）甲は、従事者の休憩室およびロッカー等を無償で貸与するものとする。 ただし、ネーム代は乙の負担とする。 （11）事務室、休憩室及び業務に必要な備品の使用については、常に清潔にして、乙の 責任において火災及び盗難の防止に努め、経費節減に努めること。 （12）乙は、窓口収納業務の事務取扱において、過誤又は不祥事件により甲に損害を与 えた場合、甲に対してその損害を賠償するものとする。 （13）業務上知り得た患者及び病院職員の個人情報（診療録、レセプト、診断書等）の
取り扱いについては、十分注意し、決して外部に漏えいすることのないよう周知、 徹底すること。また、「個人情報保護法」に抵触することのないよう従事者には十 分な教育を行うこと。 （14）乙は、定期的に甲との意見交換の場を設けること。甲が意見交換の場を設けた場 合、乙は出席すること。 （15）病院運営上必要な会議・ミーティング等において、甲から出席要請があった場合、 特段の理由がない限りは出席すること。 （16）窓口業務及び出納業務従事者が休暇等勤務をしない日がある場合又は急病等によ り勤務できない日がある場合においては、当該部署に交替の者を配置し、業務に従事 させること。 （17）業務従事者の変更をする場合は、甲の運営に支障を来さないよう業務引継ぎに万全 を期すこと。 (18）業務改善指示 ① 業務の履行内容に基づいて乙から提出された各種報告を精査し、進捗状況が不十 分と判断される場合については、乙に対し、甲は、業務改善指示を行うこととする。 ② 業 務 改 善 指 示 を 受 け た 場 合 、 速 や か に 実 行 す る 。 ③ 医事業務等を履行するにあたり、甲が不適当と認める者については、業務従事 者の交代を申し出る。この場合、甲は、速やかに業務従事者の交代も含めて協議 するものとする。 （19）契約期間が満了し、入札等の結果、受託者が変更になる場合においては、前受託 者と次期受託者の間において、甲の業務に支障及び遅滞を来さぬよう、確実に業務 引継を行うこと。 （20）本仕様書に定めのない事項または、疑義ある事項については、甲乙協議のうえ決 定するものとする。
