別 紙 様 式1
修 士 学 位 論 文
肩 関節 外 来 患者 にお け る心理 特性 の 基礎調査
〜 肩 関節 の 有痛 性 疾 患 にお け る受 療 中の 自己統 制感 の変 動 と身 体 的 、精 神 的変 化 〜
平 成26年1月7日 提 出
首 都 大 学 東 京 大 学 院
人 間健 康 科 学 研 究 科 博 士 前 期 課 程 人 間健 康 科 学 専攻 作 業 療 法 科 学域 学 修 番 号:12986601
氏 名:稲 熊 成 憲
要 旨
近 年 「痛 み 」 は,5番 蟹 の バ イ タ ル サ イ ン と言 わ れ,治 療 の 質 的 向 上 に 重 要 視 さ れ て い る.
痛 み に よ り行 動 の 狭 小 化 や 活 動 の 制 限 は 対 象 者 の 精 神 状 態 と 密 接 に 関 係 が あ る と 考 え られ て い る.本 研 究 は,統 制 感(Locusofcontrol以 下roc)と 健 康 統 制 感(Multidimensional healthlocusofcontrol以 下MHLC)を 用 い て 分 析 す る こ と に よ り,「 患 者 教 育 」 に 重 点 を
置 き 考 案 し た 介 入 の 効 果 が 対 象 者 の 行 動 特 性 に ど の よ う な 変 化 を 与 え た か を 抽 出 す る と と も に,痺 痛 身 体 機 能,う つ 傾 向,統 制 の 所 在 と の 関 係 性 を 明 ら か に す る こ と を 目 的 と し た.
ま た,こ の 結 果 か ら,作 業 療 法 介 入 に お け る 「患 者 教 育 」 が 重 要 な 役 割 で あ る こ と を 検 討 す る こ と をQ的 と し た.
夏.は じ め に
近 年,「 痛 み:Painjが5番 目 の バ イ タル サ イ ン と して 治 療 の 質 的 向Lの た め 重 要 視 され る よ うに な っ た,欧 州 や 米 国 で は 患 者 の 「痛 み 」 に 関 して 大 規 模 調 査 が 行 わ れ,国 民 の 「痛 み 」 保 有 率 や 患 者 意 識 調 査 の 報 告 が な され て い る.日 本 に お い て は,厚生 労 働 省 の 平成22 年 の 「国 民 生 活 基 礎 調 査 」の 有 訴 者(自 覚 症 状 が あ る 者)調 査 に よ る と,男性 で は1位 が 「腰 痛 」2位 が 「肩 こ り」,女性 で は1位 が 「肩 こ り」2位 が 腰 痛 」 とい う結 果 が 出 て お り, 全 人 口 の10人 に1人 が 「肩 こ り」 で 悩 ま され て い る こ と に な る1).
外 来 作 業 療 法 プ ロ グ ラ ム は 機 能 低 下 の 改 善 に よ りADL(ActivityofDailyLiving)の 拡 大 及 び,就 労 趣 味 活 動 等 へ の 参 加 を 促 す こ と を 目的 と して い る.癒 痛 は運 動 機 能 の 低 下 や
うつ 症 状 の 悪 化,臼 常 生 活 活 動 の抑 制,行 動 範 囲 の 狭 小 化 とい っ た 心 身 機 能 及 び 日常 生 活 活 動 に 悪 影 響 を 及 ぼ す と され て い る.疹 痛 が 長 期 化 し機 能 低 下 が 生 じ る こ と に よ り非 活 動 的 な行 動 変 容 を も た らす こ とが 予 測 され る.
機 能 低 下 に 対 す る介 入 は 運 動 療 法 が 主 体 とな る傾 向 が あ る.し か し,疹痛 を 主 訴 と し受 診 す る対 象 者 の 多 く は,疹痛 が 長 期 化 す る こ と に よ り思 考 の 悪 循 環 が 起 こ り症 状 に 対 す る認 識 が 変 容 して い く2).し か し,現状 の リハ ビ リテ ー シ ョン は 機 能 改 善 に重 点 を 置 い た プa グ ラ ム で,痙痛 患 者 の 精 神 心 理 的側 面 へ の 対 応 が 十 分 とは 言 え な い.
行 動 や 情 緒 の 間 題 に 加 え,認 知 的 な 問題 を治 療 の 対 象 と して 行 動 的 な技 法 と認 知 的 な 技 法 を効 果 的 に 組 み 合 わ せ て 用 い る こ とに よ っ て 問題 の 改 善 を 図 ろ う とす る技 法 が,対 象 者 との コ ミュ ニ ケ ー シ ョン を 主 体 とす る認 知 行 動 療 法 で あ る.こ の 技 法 を応 用 し対 象 者 の 精 神 心 理 的 側 面 へ の 介 入 で あ る 「患 者 教 育 」 が 効 果 的 な 治 療 手 段 と して 期 待 され る,
H.研 究 目 的
① 肩 関 節 有 痛 性 疾 患 患 者 の,疹 痛,身 体 機 能,う つ 傾 向,統 制 の 所 在 の 関 係 性 を 明 ら か に す る こ と を 目 的 と し た.
② 肩 関 節 有 痛 性 疾 患 患 者 の 行 動 特 性 をlocusofcontrol(以 下LOC)と Multidimensionalhealthlocusofcontrol(以 下MHLC)に よ っ て 分 析 す る こ と に
よ り,zocとMHLC尺 度 が 肩 関 節 有 痛 性 疾 患 患 者 に 対 す る 作 業 療 法 介 入 に お い て 有 効 な 評 価 と な り う る こ と を 検 証 す る.
③ 「患 者 教 育 」 が 肩 関 節 有 痛 性 疾 患 患 者 に 対 す る 作 業 療 法 介 入 の 重 要 な役 割 で あ る こ と を検 討 す る 、
皿.方 法
1.対 象
本 研 究 は,20!3年6月 か ら 同 年9.月 ま で に,A病 院 整 形 外 科 外 来 受 診 患 者 で 肩 関 節 の 【痛 み 」 「関 節 可 動 域 の 低 下 」 を 主 訴 と し 「肩 関 節 周 囲 炎(い わ ゆ る 五 十 肩)」 と診 断 を 受 け た 13名(男 性2名,女 性!1名,平 均 年 齢56.84歳 ±10.91歳),発 症 か ら 受 診 ま で の 平 均 期 間 9.9ヶ 月 ±!2.08ヶ 月 を 対 象 と し た.(表1)
「肩 関 節 周 囲 炎(い わ ゆ る 五 十 肩)」 は 三 木 の 定 義3)を 基 準 と し,① 画 像 上 の 異 常 所 見 な し(病 因,病 態 が 明 ら か な 疾 患 は 除 外),② 肩 関 節 を 中 心 と し た 夜 間 痛7運 動 時 痛,③ 肩 関 節 の 可 動 域 制 限 を 健 側 と 比 較 し 左 右 差 を 認 め た 対 象 者 と し た.
2.デ ー タ 収 集 方 法
研 究 参 加 者 に 対 し,外 来 作 業 療 法 介 入 と して 認 知 行 動 療 法 の 疹 痛 管 理 を 参 考4・5)に作 成 し た 教 育 プ ロ グ ラ ム を3ヶ 月 間 実 施 し た.痺 痛 に よ り 誤 っ た 概 念 に よ る 悪 循 環(図!)を 自 ら が 解 決 出 来 る よ う に 指 導 ・教 育 す る こ と で,活 動 的 な 生 活 を 取 り戻 す こ と が 目 的 と さ れ, 癒 痛 管 理 に 対 す る 自 己 管 理 を 支 援 す る こ と に 有 効 と され て い る6).人 間 の 気 分 や 行 動 が 認 知(物 事 の 考 え 方,受 け 取 り 方)に よ っ て 影 響 を 受 け る と い う理 解 に 基 づ い て,認 知 の 在 り 方 を 修 正 し,問 題 に 対 処 す る 方 法 を 知 る こ と に よ っ て,情 緒 の 状 態 を 改 善 させ る こ と を 目的
と し ① 「疾 病 理 解 の た め の 教 育 」 と し て 肩 関 節 周 囲 炎 の 病 態 説 明 と 予 防 の た め の 指 導 と 臼 常 生 活 で の 痙 痛 出 現 時 の 対 応 方 法 の 指 導 ② 聴 痛 の 発 生 機 序 の 理 解 」 と し て 関 節 拘 縮 除 去 の た め の 伸 張 痛 と そ の 他 の 疹 痛 の 判 別 の 指 導.③ 噛 主 訓 練 の 指 導 確 認 」 と し て 自 宅 等 で 実 施 可 能 な ス ト レ ッ チ ン グ 指 導 と,来 院 時 の 自 宅 で の 自 主 訓 練 内 容 の 確 認 と 実 施 頻 度 の 確 認 を 行 っ た(表2).治 療 者 の 徒 手 的 介 入 は 行 わ な か っ た.作 業 療 法 初 回 介 入 時 と3ヶ 月 後 の 最 終 評 価 時 に ア ン ケ ー ト調 査 を 実 施 し た.
評 価 項 目 を 以 下 に 記 す.
1)一 般 的LOC尺 度7)と 畑LC尺 度8,9>を 使 用 し た.一 般 的LOC尺 度 は 外 的 統 制 感 の 項 目 を5点 を1点,4点 を3点,2点 を4点,!点 を5点 に 換 算 し 集 計 し た.MHLCは,物 事 の 判 断,決 定 を 自 分 自 身 の コ ン ト ロ ー ル 下 に あ る と 考 え る 内 的 統 制 感
(lnternal以 下IKLC),幸 運 や 不 運 に よ る も の と 考 え る 外 的 統 制 感(Chance Hea/th:以 下CHLC),医 師 や 家 族 な ど の 重 要 他 者 に あ る と 考 え る 外 的 統 制 感
(Power飼Others:以 下PI‑ILC)の 三 項 目 に 分 類 し集 計 し た.
2)抑 う つ 尺 度 と し てSelf‑ratingDepressiOnSca!e(以 下SDS)tc)〉 を 使 用 し,【40点 未 満1抑 うつ 性 は 乏 し い,【40点 台 】 軽 度 抑 うつ 性 あ り,【50点 以 上 】 中 等 度 以 上 の 抑 うつ 性 あ り と した.
3)痙 痛 尺 度 と し て 視 覚 的 評 価 ス ケ ー ル(Visualana!ogSca!e:以 下VAS)を 使 用 した.
聴 取 方 法 は,リ ハ ビ リテ ー シ ョ ン 実 施 日以 前 の … 週 間 を 振 り 返 り,…一番 強 く感 じ た 痛 み を 直 線 上(100mm)に ポ イ ン テ ィ ン グ し,疹 痛 な し をOIn磁 と して 最 大100正IID1で算 出 し た.
4)臼 常 生 活 活 動 評 価 は 、 日 本 整 形 外 科 学 会 肩 関 節 疾 患 治 療 成 績 判 定 基 準(以 下 」OAS)lD
のADL項 目 を 使 用 し,「 問 題 な い 」 を!点,「 何 と か 出 来 る 」 を0.5点,「 全 く で き な い 」 を0点 と し,10点 満 点 と し た 。
5)参 加 者 の 身 体 症 状,疾 患(肩 関 節 周 囲 炎) を 自 由 に 記 載 し た 。
に 対 す る 各 評 価 時 の 考 え(気 持 ち),理 解
3.分 析 方 法
1)対 象 者 の 群 分 け(表1)
介 入 効 果 を よ り 明 ら か に す る た め に 初 回 介 入 時 の 癒 痛 に よ り2群 に 分 け て 分 析 を 行 っ た.VASは,痛 み そ の も の の 強 度 を 表 す も の で は な く,個 人 の 感 受 性 を 尺 度 化 し た の も で あ る た め,精 神 心 理 的 側 面 へ の 介 入 に よ っ て 変 化 が 期 待 さ れ る こ と
か ら,お お よ そ の 傾 向 を 知 る た め に 群 分 け を 行 っ た.群 わ け の 方 法 は,初 回 介 入 時 のVASの 結 果(74.08±27.32mm)か ら,中 央 値 を 求 め た.中 央 値 は80灘 で,対 象 者 番 号7の66歳 男 性 で あ っ た た め,こ の 対 象 者 を 削 除 した 中 央 値80R}搬 未 満 の6・ 名 と,8!mm以 上 の6名 に 群 分 け し た.8h圭m以 上 の 群 を 「VAS高 値 群 」,it以 下 の 群 を 「VAS低 値 群Jと し た.
2)分 析
(1)各 評 価 項 目 の 改 善 を み る た め に,初 回 と 最 終 時 の 平 均 値 の 差 の 検 定(Student's T‐test)を 行 っ た 。
(2)群 分 け 後 の 各 評 価 項 目 に 平 均 値 の 差 の 検 定 を 実 施 し 有 意 差 を 求 め た.
(3)群 分 け し た グ ル ー プ ご と に 各 項 目 の 関 係 性 に つ い て はPEARSONの 相 関 係 数 を 用 い て 分 析 を 行 っ た.
4.倫 理 的 配 慮
本 研 究 の 主 旨,目 的,方 法,考 え られ る リス ク,お よ び 使 用 方 法 を説 明 し,研 究 協 力 者 お よ び 研 究 参 加 者 の 協 力 と 同意 を 得 た.ま た,す べ て の 個 人 情 報 は 暗 号 化 し個 人 が 特 定 で き な い よ う配 慮 し取 り扱 っ た.な お,本 研 究 は 平 成25年 首 都 大 学 東 京 荒 川 キ ャ ンパ ス 研 究 安 全 倫 理 審 査 会 の 承 認(承 認 番 号:13009)と 東 京 厚 生 年 金 病 院 倫 理 審 査 の 承 認(倫 理 審 査 番 号:
1‑X24‑2!)を 得 て 行 っ た.
IV.結 果
1.初 回 時 と 最 終 時 の 変 化(表3)
全 症 例(n=12)評 価 項 目 ご と に 平 均 の 差 の 検 定(Student'ST‑test)を 実 施 し た 結 果 、
」OASとVAS,IKLCに お い て 介 入 の 前 後 で 有 意 差 を 認 め た(P<O.o!>.ま た,JOASとVASは VAS高 値 群 とVAS低 値 群 双 方 の 介 入 前 後 に お い て も 有 意 な 改 善 を 認 め た(p<0.of).VAS 低 値 群 のIHLCで 有 意 差 を 認 め た(p〈0.05).
全 般 にJOASの 上 昇 が み られ,生 活 機 能 の 改 善 が 得 ら れ て い る.VASは 癒 痛 の 減 少 を 示 す 結 果 と な り,対 象 者 個 人 の 尺 度 に お い て も 疹 痛 の 軽 減 が 得 られ た 一 方 でSDSの 低 下 が み ら れ た 。LOCは 数 値 の 上 昇 を み せ,行 動 決 定 に お い て の 自 主 性 が 高 ま っ た.田LCで は,健 康 に 対 す る 内 的 統 制 感 が 減 少 を み せ た.
2.各 評 価 項 目 の 相 関 に つ い て(表4一 ①,②)
「VAS高 値 群 」 と 「VAS低 値 群 」 の 各 評 価 項 目間 の 相 関 分 析 の 結 果,い くつ か の 項 目間 に お い て 有 意 な 関 係 性 が認 め られ た.
3.症 状 ・疾 患 に 対 す る 自 由記 載 の 結 果(表5)
初 回 介 入 時 に は,NegativEな 記 載 が 多 く,内 容 は 「体 験 」 と 「感 想 」 に分 類 す る こ と が 出 来 た.最 終 評 価 時 はPositiveな 記 載 も あ り同 じ く 「体 験 」 と 「感 想 」 に分 類 した.最 終 評 価 時 のNegativeな 意 見 は,自 身 の 行 動 や 考 え 方 の 誤 りに 対 す る 「感 想 」 が 多 くみ られ た.
4.結 果 の ま とめ
症 状 自覚 か ら来 院 ま で の 期 間 は 「VAS高 値 群 」 が 著 し く長 い が,期 間 の 長 さ に よ る うつ 的 傾 向 の 有 無 に は 関係 性 は な か っ た.
「VAS高値 群 」の 介 入 後 の 変 化 に つ い て,VASとJOASの 間 に は 負 の相 関 が 得 られ た.痙 痛 が 軽 減 す る と生 活 機 能 が 向 上 す る こ とが 示 唆 され た.」OASとLOCの 問 に は 負 の 相 関 が 得 ら れ た 。 生 活 機 能 が 向 上 す る と 自 己 統 制 感 は低 下 す る.こ れ は 、VASとLOCの 間 に は 正 の 相 関 の 疹 痛 が 強 ま る と 自 己 統 制 感 が 低 下 す る傾 向 か ら,癒 痛 が 強 ま る と 自己 統 制 感 が 強 ま り, 自 己決 定 的 に保 健 行 動 へ の 意 識 が 強 ま る も の と考 え られ る.そ の 結 果,生 活 機 能 が 改 善 す る と保 健 行 動 に対 す る 意 識 が 低 下 し,そ れ を決 定 づ け る 自 己 統 制 感 も低 下 す る と考 え られ た.
こ の結 果 か ら,肩 関節 周 囲 炎(い わ ゆ る五 十 肩)患 者 に 対 して 認 知 行 動 療 法 を 参 考 に 考 案 し た 「患 者 教 育 」 を 主 体 と した 介 入 に は 効 果 が 得 られ た こ と が 示 唆 され た 。VASとSDSの 間 に は 正 の相 関 は,疹 痛 が 弱 ま る と うつ 的傾 向 も低 下 す る こ とが 示 唆 され た.
「VAS低値 群 」 の 介 入 後 の 変 化 に つ い て,VASとSDSの 間 に は 正 の相 関 は,疹 痛 が 弱 ま る と うつ 的 傾 向 も低 下 す る こ とが 示 唆 され た.VASと 田LC,SDSとIKLCの 間 に は 負 の 相 関 が 得 られ た.疹 痛 や うつ 傾 向 の 減 少 に伴 い 保 健 行 動 に 対 す る意 識 が 強 くな る こ とが 示 唆 され た.保 健 行 動 へ の意 識 付 け が,疹 痛 や うつ 傾 向 へ の 予 防 へ 繋 が る こ とが 示 唆 され た.
自 由記 載 の結 果 か ら,Negativeな 内 容 にお い て,介 入 前 の傾 向 と して す べ て が 「気 分 の 落 ち 込 み 」 や 「治 療 に 対 す る 不 信 感 」,「 自分 自身 の 不 摂 生 」 に 対 す る意 見 が 多 か っ た が, 終 了 時 の傾 向 と して は 「治 療 に対 す る 自分 自身 の誤 っ た 考 え に 対 す る反 省 」 へ と変 化 して い る.さ らに は 現 状 を維 持 す る た め に 噛 分 自身 に 課 せ られ た 課 題 」 に対 す る 意 識 が 挙 げ られ て い る.Positiveな 内 容 に 関 して は 終 了 時 に の み 認 め られ た.傾 向 と して は 噛 分 自 身 で 疹 痛 は 管 理 で き る 」 「や らな けれ ば 結 果 は 変 わ らな い 」 と い う,経 験 に 基 づ い た 噛 己 管 理 能 力 」 の 獲 得 と捉 え る こ とが 出 来 た.
V.考 察
肩 関 節 有 痛 性 疾 患 患 者 の 自 己 統 制 感 の 変 動 と 身 体 的,精 神 的 変 化 を 知 る た め に JOAS,LOC,MHLC,SDS,VASに 関 して 治 療 効 果 との 関係 性 を検 討 した,対 象 者13名 に お い て 行 動 療 法 的 介 入 前 後 で の 変 化 を 検 討 した 結 果,日 常 生 活 活 動 と疹 痛 に つ い て 有 意 に 改 善 が 得 られ た.こ の結 果 か ら,本研 究 に お け る 介 入 法 に 効 果 が あ る と考 え られ る.
1.癒 痛,身 体 機 能,う つ 傾 向,統 制 の 所 在 の 関 係 性 に つ い て
… 般 的 に 内 的 統 制 感 が 高 い 者 ほ ど保 健 行 動 が 受 け入 れ や す い と言 わ れ て お り,内的統 制 感 の 高 い 傾 向 に あ る者 は治 療 や 自 己 管 理 に も積 極 的 に か か わ れ る9>と され て い る 。 日常 生 活 上 の 活 動 能 力 や 疹 痛 に 関 わ らず 外 的 統 制 感 の 高 い者 よ り も,内的 統 制 感 の 高 い 者 が 健 康
に 対 し て適 切 な 行 動 を と る傾 向 に あ る と され て お り,本研 究 に お い て もIHLCに お い て,
「VAS高 値 群 」 で 「日常 生 活 機 能 」 に 関 係 性 が 示 唆 され た.「VAS低 値 群 」 お い て も 「疹 痛 」 に 関 係 性 が 示 唆 され た.「 癒 痛 」 と 順 常 生 活 活 動 」 は 介 入 前 後 で 有 意 に 改 善 して い る こ とか ら認 知 行 動 療 法 的 介 入 に よ る 改 善 が 示 唆 され,対 象 者 の保 健 行 動 や 治 療 に 対 す る 内 的 統 制 感 に何 らか の 変 化 が 得 られ た と考 え られ た 。WallstonKAは 患 者 が 病 気 に罹 患 して い る状 態 で,他 者 の 行 為 ・行 動 が 自分 自身 の保 健 行 動 を左 右 して い る と し,この よ うな 現 実 思 考 はPHLCが 医 療 従 事 者 で あ る場 合 に は 非 常 に 効 果 的 に 作 用 して い る2>と 述 べ て い る.
このPHLCと して の 存 在 が,コ ミ ュニ ケ ー シ ョ ン を 媒 体 とす る作 業 療 法 の 面 接 技 術 の成 果 と考 え る な らば,治 療 技 術 と して の コ ミ ュ ニ ケ ー シ 召 ン 技 法 の 基 本 的 概 念 の 中 に 認 知 行 動 療 法 の 技 法 を 取 り入 れ る こ とで 治 療 効 果 を 向 上 させ る助 力 とな る と考 え られ る.
2.作 業 療 法 介 入 の評 価 尺 度 と してLOCとMHLCの 有 用 性 に つ い て
今 回 の 結 果 は,の肩 関節 有 痛 性 疾 患 患 者 の 疹 痛 管 理,生 活 機 能 改 善 に 対 して 作 業 療 法 士 の 存 在 が 重 要 な役 割 を 占 め て い る と考 え られ た.ま た,評価 の 方 法 と してLOCは 介 入 前 後 で 著 しい 変 容 は 無 く,元来 生 得 的 に 身 に つ け られ た 思 考 の た め短 期 間 で の 変 容 を抽 出 す る こ とは 困 難 で あ っ た.し か し、MHLCは 保 健 行 動 と言 う側 面 に 絞 り聴 取 可能 な た め 認 知 行 動 療 法 の よ うな 心 理 的 側 面 の 変 容 を 評 価 す る に は 適 して い る と考 え られ た.精 神 心 理 的 側 面 の 変 容 を促 す 介 入 にお い て 内 的 統 制 感 が 高 ま る こ と は 予 測 され て い る が,MHLCのPHLC
が 低 下 す る傾 向 が み られ た.本 来,医療 従 事 者 と して 介 入 す る た め 医 療 従 事 者 へ の 帰 属 が 高 ま る こ と は予 測 され る が,介入 終 了 時 にPKLCへ の 帰 属 傾 向 が 強 い とい う状 態 は,保健 行 動 に 対 す る認 識 と して の 統 制 感 が 高 ま っ た,言 い 換 え れ ば 自身 の 保 健 行 動 は 医 療 従 事 者 に よ っ て 保 障 され て い る とい う志 向 に な っ た と思 わ れ る.今 回 の 結 果 か ら は,有意 差 は算 出 され な か っ た が,こ のPHLCへ の帰 属 が 介 入 期 間 中 は 高 値 を認 め た と して も,介入 最 終 時 に は 低 値 を示 して い る こ とが,保健 行 動 へ の 自 己 統 制 感 が 高 ま っ た と考 え られ た.本 研 究 で は 僅
か で は あ る がPHLCへ の 帰 属 傾 向 が 低 下 を 示 して お り,保健 行 動 に 対 す る 自 己統 制 感 が 高 ま り,自己 管 理 能 力 が 身 に着 い た と考 え られ る.以 上 の よ うな対 象 者 の 精 神 心 理 的 な 変 化 の 経 過 を 追 うた め に,LOCとMHLCの 併 用 に よ る評 価 は 有 効 で あ った と考 え られ た.
3.「 患者 教 育 」 の 重 要 性
本 研 究 に お け る介 入 方 法 は 認 知 行 動 療 法 の 疹 痛 管 理 を参 考 と し考 案 した プ ロ グ ラ ム を 実 施 す る こ とで あ っ た.特 徴 と して は,徒手 療 法 を排 除 し,疹痛 や 日常 生 活 活 動 に 問題 点 を 絞 り落 痛 や 生 活 機 能 障 害 か ら 引 き起 こ され る,活動 制 限 を 自 らが 対 処 す る こ と で 回 避,改 善 で き る知 識 を教 授 す る こ と に よ り保 健 行 動 を強 め る こ と を最 大 の 目的 と して 行 っ た.具 体 的 に は,「疾 病 理 解 の た め の 教 育 」 と して 肩 関 節 周 囲 炎 の 病 態 説 明 と 予 防 の た め の 指 導 と 日 常 生 活 で の 疹 痛 出 現 時 の 対 応 方 法 の 指 導 を 行 っ た.疹 痛 が 長 期 化 した 対 象 者 は 自身 が 肩 関 節 周 囲 炎(い わ ゆ る 五 十 肩)で は な く,全 く違 う 「疾 患 」 に 罹 患 して しま っ た と 「間 違 い 」
を 思 い 込 ん で しま っ て い る た め,正 しい 疾 病 理 解 を促 し,治療 へ の 取 り組 み を 意 識 させ た.
聴 痛 の 発 生 機 序 の 理 解 」 と して 関 節 拘 縮 除 去 の た め の 伸 張 痛 とそ の他 の癒 痛 と の 区 別 を 行 っ た.関 節 の ア ラ イ メ ン ト異 常 に よ っ て 生 じ る疹 痛 は,筋 ・関 節 の 損 傷 を 生 じる原 因 とな る た め 注 意 を 喚 起 す る が,関 節 拘 縮 に よ っ て 生 じ る 筋 を 含 め た 軟 部 組 織 の 伸 張 痛 は 可 動 域 維 持 の た め に 必 要 で あ る こ と と 不 可避 で あ る こ と を理 解 す る こ とで,癒 痛 出 現 時 の 対 応 を 意 識 させ る よ う促 した.噛 主 訓練 の指 導 確 認 」 は,自 宅 等 で 実 施 可能 な ス トレ ッチ ン グ指
導 と実 施 の 確 認 に 重 点 を 置 い て 行 っ た.こ れ は,認 知 行 動 療 法 の 基 本 的 概 念(図2)の Activating(出 来 事)を 作 業 療 法 介 入 と考 え,介入 を 上 述 した3点 に 絞 り,さら に は 介 入 時 の 応 対 と して 一方 的 に説 き伏 せ る の で は な く,対象 者 の 認 知 を 効 果 的 に 改 善 で き る よ うに 援 助 す る対 話 法(ソ ク ラ テ ス 的 質 問 法)を 用 い た,こ れ に よ りス キ ー マ 自体 に 働 き か け る こ
と は 困 難 で あ るが,「思 考 」 へ の 働 き か け を 行 う事 で 「気 分 」 「行 動 「身 体 」 の保 健 行 動 を 自 ら改 善 す る 方 向 へ 導 く事 が 出 来 た と考 え られ た.疹 痛 に よ る思 考 の 悪 循 環 か らの 脱 却 が 自 ら活 動 的 な 思 考 へ と変 容 され た と考 え られ る.こ の 適 切 な 介 入 こそ が 作 業 療 法 の 「患 者 教 育 」で あ る と考 え た.疾 病 理 解 や 自 己 で 管 理 す る 対 処 方 法 を正 し く理 解 す る こ とで 運 動 療 法 だ け で は補 い きれ な い 精 神 心 理 的 側 面 へ の 対 応 が 効 果 的 で あ る こ と が 示 唆 され た.
W.謝 辞
本 研 究 に ご 協 力 お よび ご参 加 い た だ き ま した 参 加 者 の 皆 様 と,本 研 究 を 許 可 頂 き 実 施 さ せ て い た だ き ま した 施 設 様 に 対 し深 く感 謝 い た しま す.そ して,ご 指 導 い た だ き ま した 大 嶋 伸 雄 教 授 を は じめ 首 都 大 学 東 京 の 諸 先 生 方 に深 く感 謝 申 し上 げ ま す.
引 用 文 献
1)厚 生 労 働 省:国 民 生 活 基 礎 調 査 の 概 要 平 成23年7月 分.
http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k‐tyosa/k‐tyosalO/(20!3年8月10日 検 索) 2)粕 谷 大 智:慢 性 腰 痛 患 者 の 身 体 的 所 見 と 心 理 社 会 的 要 因 と の 関 連.心 身 健 康 科 学, 7:23‑34,201!.
3)三 木 威 勇 治 二所 謂 五 十 肩 に 就 い て.臨 床 医 学:28,481‑489,!940 4)DenisMartinandLizMac!eod:Chronicpain.ognitive‑BehaviouralInterventions
inPhysiotherapyandOccupationalTherapy.121,2008.
5)本 田 啓 三:慢 性 腰 痛 に 対 す る 認 知 行 動 療 法.日 本 腰 痛 学 会 誌,11:20‑26,2005.
6)G.LorimerMoseley:Lsingvisuali!lusiontoreduceat‑leve!neuropathicpain inparaplegia.Pain!30:29‑298,2007.
7)鎌 原 一 辰:LOCUSOfCOntrO烹 尺 度 の 作 成 と,信 頼 性,妥 当 性 の 検 討;38‑42,1982.
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A study of psycholo'«lcharacteristics of outpatient in the shoulder joint disease
Studies on the p ^ al characteristics of the rehabilitation patient
By
Shigenori Inaguma'12
1 Master student at Tokyo Metropolitan University Graduate School of Human Health Science
2 Department of Rehabilitation, Tokyo Kousei-nenkin Hospital
To clear the interaction between pain, physical function, depressive tendency, and locus of control, the 13-patients who were diagnosed with scapulohumeral periarthritis, what was known as frozen shoulder, had the occupational therapy intervention that used
method of the pain control program in accordance with the cognitive-behavioral therapy for 3 months. We used VAS to measure the pain, ADL subscale in JOAS to measure the life function, SDS to measure the depression, and LOC and MHLC to measure the locus of control at the first and in the end of the interventions. Significance test between the first and the final result in each of the measure -scale indicated the improvement in the pain and function category. That suggested the OT intervention were effective. As a result of the correlation in each measure category, the pain control program would be related to the pain categories among the measure-scale. The occupational therapy intervention using the skill of the cognitive-behavioral therapy may be effective to work with the patient's mental health.
Keyword : Pain, Locus of Control, Cognitive B ehavioral therapy,Recognition,Patient Education,
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