や岩手県歯科医師会が発行した「東日本大震災と地域歯科医療」

(1)

東日本大震災津波後の岩手県における災害歯科保健医療の取組について

森

岩手県保健福祉部健康国保課／岩手県口腔保健支援センター

　じ　　に

岩手県では，平成 23 年３月 11 日に発生した東日本大震災津波によって沿岸地域の多くの歯科診療所が被災し，地域の歯科保健医療体制に多大な影響があった．このため，災害時歯科医療救護協定を結している岩手県歯科医師会と連携し，被災地における歯科医療救護活動を実施した．この歯科医療救護活動では，指系統の一本化や活動チームの撤収等を切に実施できたものの，初動対応や被災地の歯科保健に関する情報不足，他職種との連携不足等の課題が明らかとなった．これらの点については，岩手県が作成した「東日本大震災津波における避難者支援活動記録集」

^1）

や岩手県歯科医師会が発行した「東日本大震災と地域歯科医療」

^2）

に詳しく記載されているので，参していただきたい．今回のシンポジウムでは，歯科医療救護活動の終後に岩手県で取り組んでいる被災した歯科診療所の復旧や被災者への歯科保健活動，

地域防災計や総合防災による体制整備等について示すとともに，全国の行政歯科職，

大学歯科関係者，歯科医師会関係者等と進めている災害時の公衛生歯科活動の一部について紹介する．

被災した歯科所のと被災地の歯科保健活動

岩手県では，平成 23 年８月に「岩手県東日本大震災津波復興計」（平成 23 年度〜平成 30 年度の８か年計）を策定し，この計の中で被災した歯科診療所の復旧支援と応急設住

宅集会所等における歯科保健活動を位置付け，

被災地における歯科保健医療体制の確保に努めている

^3）

．

歯科診療所の復旧については，岩手県沿岸 12 市町村に開設していた 109 施設の歯科診療所のうち 60 施設が被災（全壊：37 施設，大規模半壊：９施設，半壊：２施設，一部損壊：12 施設）したことから，地域の歯科医療体制を確保するため，国の助や基を活用して設歯科診療所の整備，歯科診療所の修復・移転整備等にかる費用を支援している．平成 28 年 10 月１日現在，設から本院への移行が済んでいない歯科診療所が一部あるものの，歯科診療所の再建を望するケースについては概順調に復旧が進んでいる

^4）

（図表１）．また，被災地の歯科診療所に 16 の歯科巡回診療車を整備し，訪問歯科診療にも対応できるようにしており，被災地における地域包括ケアシステムの構に寄与している．このように被災地の歯科医療体制の整備を進めているが，人口 10 万人あたりの施設数を震災前後で比較すると，大町と山田町において大きく低下している状況で

図表１歯科診療所の被災状況及び再開状況

<県内> 岩手県保健福祉部医療政策室調べ（平成28年10月1日現在）改変

震災前施設数

被災状況

全壊大規模半壊半壊一部損壊合計沿岸 109 37 9 2 12 60 内陸 504 0 0 0 81 81 総数 613 37 9 2 93 141

被災施設数

再開状況継続・再開

再開見込廃止

(見込含) 未定

本院仮設

沿岸 60 47 3 0 10 0

内陸 81 81 0 0 0 0

総数 141 128 3 0 10 0

!廃止（見込含）の10施設のうち、内陸移転（大槌!遠野）が1施設

!継続・再開（本院）の47施設のうち、沿岸内移転（山田!宮古）が1施設

岩医大歯誌　42

(2)

ある（図表２）．

被災地での歯科保健活動については，歯科医療救護活動を終した後も被災者の歯科口腔保健の持・上を支援するため，継続実施している．平成 23 年９月から，国の助や付を活用し，被災地口腔ケア推進事業として岩手県歯科医師会に委している．事業内容は，

被災地の応急設住宅の集会所や高齢者施設に歯科医師および歯科衛生士を派遣し，応急設住宅の入居者と高齢者施設の利用者を対象に歯科健診，歯科相，間食指導，口腔ケア，普及発等を行うものである（図表３）．活動実は，

平成 23 年９月から平成 28 年３月の期間に，

べ 877 箇所の応急設住宅集会所においてべ 3,741 人，またべ 195 箇所の高齢者施設においてべ 4,616 人に対応した．なお，高齢者施設については平成 27 年度までの実施であり，

平成 28 年度からは応急設住宅集会所のみへの対応となっている．今後の活動については，

被災地の多くの歯科診療所が診療を再開しているものの，市町村より応急設住宅集会所にお

ける歯科保健活動への要望があるため，継続を予定している．

の大災にた歯科保健の岩手県では，東日本大震災津波における歯科保健医療活動の結果を踏まえ，平成 25 年３月，

「岩手県地域防災計」

^5）

における医療・保健計の目に歯科保健医療活動を位置付けたほか，「岩手県保健医療計」

^6）

における災害時医療体制の目に避難所等の口腔ケア実施体制を明記した．また同月には，岩手県議会議員の発議により「岩手県口腔の健康くり推進例」

^7）

を制定し，「災害発生時における口腔の衛生の確保及び平時における災害に備えた口腔保健サービスの提供のための体制の確立に関すること」を岩手県が岩手県民の口腔の健康くりを推進するためにずるべき基本的施策の一つとした．そして，平成 26 年７月には，同例の実施計となる「イー歯トーブ８２プラン（岩手県口腔の健康くり推進計）」

^8）

を策定し，

「大規模災害時における歯科保健医療の体制」

として「大規模災害の発生時における歯科保健医療の確保」，「東日本大震災津波の被災地域における歯科保健医療の確保」を推進することとした．さらに，平成 27 年３月，「岩手県地域防災計」

^5）

の医療・保健計の目に歯科医療救護活動の終後に行う歯科相，口腔ケア等の歯科保健活動を明記した（図表４）．歯科的身元確認については，平成 24 年３月，岩手県警察本部からの意見により，「岩手県地域防災計

」

^5）

の行方不明者等の捜索及び遺体の理・

施設数人口10万人当たり震災前

H23.3.11 震災後 H28.10.1

震災前 H23.3.11

震災後 H28.10.1

宮古市 24 22 40.5 39.4

山田町 5 3 27.0 19.3

大槌町 6 3 39.4 25.8

釜石市 18 16 45.7 44.0

大船渡市 18 17 44.4 45.3 陸前高田市 9 7 38.8 35.9

図表２岩手県沿岸南部６市町の歯科診療所数（震災前後の比較）

応急仮設住宅集会所での活動の様子

高齢者施設での活動の様子

図表３被災地における歯科保健活動の様子

平成25年3月岩手県地域防災計画の見直し

!「医療・保健計画」に歯科医療救護班の編成及び活動内容を追記平成25年3月岩手県保健医療計画策定

!「災害時における医療体制」に避難所等の口腔ケア体制を明示平成25年3月岩手県口腔の健康づくり推進条例制定

! 県が県民の口腔の健康づくりを推進する基本的な施策として、

災害時における歯科保健医療の確保と災害後の体制の整備について規定

平成26年7月イー歯トーブ８０２０プラン（岩手県口腔の健康づくり推進計画

）策定

! 大規模災害時における歯科保健医療の体制について、現状、課題、目標、施策等を明示

平成27年3月岩手県地域防災計画の見直し

!「医療・保健計画」に歯科医療救護活動の終了後に実施する歯科保健活動を追記

図表４条例の制定、計画の策定・見直し（災害歯科保健医療に関わるもの）

(3)

計の目に位置付けられていたことから，

災害時における３つの歯科的役割（歯科保健医療活動，歯科保健活動，歯科的身元確認）が岩手県地域防災計に明記できたことになる．

なお，岩手県歯科医師会においても，「大規模災害時における岩手県歯科医師会行動計」

^9）

の策定，岩手県総合防災における歯科的身元確認作業と歯科医療救護活動，口腔ケア活動への参加，岩手県民への災害時歯科保健に関する普及発等を行い，岩手県とともに今後の大規模災害に備えて災害時歯科保健医療の取組を進めている（図表５，６，７）．

災の歯科活動のにて大規模災害時において，行政（地域によっては歯科医師会）には歯科保健医療活動のコーディネートがめられる．そして，コーディネートでは避難者，避難所等の歯科口腔保健の状況をアセスメントして歯科保健医療ニーを把握し，歯科医療救護活動や口腔ケア等の歯科保健活動を開する要がある．しかし，避難所アセスメントの一目として歯科ニーが入っている調査や，避難者個人の歯科口腔診査あるいは歯科口腔記録は在しているが，歯科単独の避難所等アセスメント（歯科版避難所等アセスメント）については，見つけることができない．このため，平成 25 年度から全国の行政歯科職，大学歯科関係者，歯科医師会関係者等とともに「避難所等歯科口腔保健標準アセスメント」の検討を進めていくこととなった．なお，このアセスメントを検討する際のなとなっているものは，東日本大震災津波において歯科医療救護班・口腔ケア班合同の先遣隊が使った「避難所の口腔保健状況調査」（岩手県・岩手県歯科医師会作成）

^10）

である（図表８）．この調査は，先遣隊が被災地の避難所を視察する際の観察支援ールとして作成したものであったため，継続的な調査やコーディネートへの活用まではらなかったが，全国から目され発させることとなった．

全国の行政歯科職，大学歯科関係者，歯

平成25年度リーフレット「災害時の歯科保健医療」作成講演会の開催

平成25年9月岩手県総合防災訓練への参加

! 遺体処置訓練

平成26年3月「大規模災害時岩手県歯科医師会行動計画」策定「大規模災害時身元確認作業マニュアル」策定平成

26

年

8

月岩手県総合防災訓練への参加

! 救護所設置・運営訓練、遺体処置訓練

平成

27

年

7

月岩手県総合防災訓練への参加

! 救護所設置・運営訓練、遺体処置訓練

! 避難所における口腔ケア訓練

図表５岩手県歯科医師会における災害時歯科保健医療の取組

図表６救護所における歯科医療救護活動の訓練

図表７避難所における口腔ケア衛生教育・指導の訓練

図表８避難所の口腔保健状況調査票（A4版）

(4)

科医師会関係者等と「避難所等歯科口腔保健標準アセスメント」の検討を行うにあたり，

「災害時の公衛生歯科機能を考えるワークショップ」を２回開催（平成 25 年７月：盛岡，

同年９月：浜）した．このワークショップでは，

災害時の歯科保健医療活動における公衛生歯科機能の要性等を報告し，参加者の認の共有を図った上で，アセスメントについて検討

した．その結果，１回目のワークショップには

23 名が参加し，３グループに分かれてアセスメ

ントの内容を検討したが，アセスメントの

作成にはらなかった．２回目のワークショッ

プには 18 名が参加し，全員でアセスメント

の内容を協議した．また，終後に電子メール

等による調整作業を行い，アセスメントを作

成した（図表９）．このアセスメントは，避

(5)

難所名，避難者数，情報収集方法等の基本情報のほか，口腔保健に関わる目を①特に口腔衛生に配慮が要な対象者，②口腔清掃等の環境，

③口腔清掃用等の確保，④口腔清掃状況，⑤ 歯や口のえ・異常，歯科保健医療の確保，

その他の問題から構成し，Ａ４サイ面１に収めた．また，目には，詳細評価に加えて簡易評価のも設けた．そして，東日本大震災津波において歯科医療救護班・口腔ケア班合同の先遣隊が調査した結果をこのアセスメントに当てはめたところ，避難所における歯科口腔保健状況の一表が時間で容易に作成でき，避難所別の状況について見える化を図ることができた（図表 10）．さらに，データを時系列的に積することで，災害時における歯科保健医療対策の進行管理や事後評価の分等にも活用できると思われた．

現在，学会，修会等の場において，歯科関係者，保健医療関係者等へこのアセスメントを発しており，その時の参加者の意見も踏まえて改定を続けている．現在は Ve .2.0 まで更新しており，日本歯科医師会の災害対策にも採用されている．４月の本地震の際には，現地の災害時歯科保健医療活動に活用された．そして，岩町を中心に大きな被害のあった８月の風 10 号災害においても，岩町，岩手県および岩手県歯科医師会の災害時歯科保健医療活動において避難所のアセスメントに利用した．

このアセスメントについては，今後も，，改定を行って行く予定である．詳細については，

日本災害時公衛生歯科会のホームページ

^11）

を参願いたい．

災にお歯科保健活動のたにこと

東日本大震災津波で被災した歯科診療所の復旧や被災者への歯科保健活動，地域防災計や総合防災による体制整備，災害時の公衛生歯科活動について示したが，最後に災害時における歯科保健医療活動のために平時に取り組むべきことをまとめたい．

　行動計，種マニュアル等の策定・見直し

　コーディネーターの任

（県レベル，地区レベル）

　歯科チームの体制整備

（班編成，初動班の人，機材の準備，

受援体制）

（県外への派遣体制）

　関係機関との役割分担，協力体制　関係会議，修会への参加　（上，個別，総合）

このように取り組むべきことは多数あるが，

災害の種，規模，関係者の相違等により，

定通りに進むことはないため，機応変に対応することも要になる．そのためには，普段から地域の関係機関とに連携して歯科保健活動，地域包括ケア（在宅歯科医療を含む）等の取組を進めておくことが重要である．

参　考　　

1）岩手県．東日本大震災津波における避難者支援活動記録集．2014．

http://www.p ef.iwate.jp/shien/link/022254.html 2）岩手県歯科医師会報告書．東日本大震災と地域歯

科医療．2012．

3）岩手県．岩手県東日本大震災津波復興計． 2011．

http://www.p ef.iwate.jp/fukkoukeikaku/keika- ku/inde .html

4）岩手県．復興の状況

http://www.p ef.iwate.jp/fukkounougoki/jou- k ou/inde .html

5）岩手県防災会議．岩手県地域防災計．2014．

http://www2.p ef.iwate.jp/ ousai/

6）岩手県．岩手県保健医療計．2013．

http://www.p ef.iwate.jp/i ou/seido/keika- ku/002229.html

7）岩手県．岩手県口腔の健康くり推進例．

2013．

http://www.p ef.iwate.jp/i ou/kenkou/shi- ka/016890.html

8）岩手県．イー歯トーブ８２プラン（岩手県口腔の健康くり推進計）．2014

http://www.p ef.iwate.jp/i ou/kenkou/shi- ka/027027.html

9）一社法人岩手県歯科医師会．大規模災害時における岩手県歯科医師会行動計．2014．

10）郷．東日本大震災における岩手県沿岸地

(6)

区避難所の口腔衛生に関わる環境と避難者の保健行動．岩手公衛誌 2013；24（２）：13-17．

11）日本災害時公衛生歯科会 http://jsdphd.umin.jp/inde .html

や岩手県歯科医師会が発 行した「東日本大震災と地域歯科医療」

東日本大震災津波後の岩手県における 災害歯科保健医療の取組について

森

じ に

や岩手県歯科医師会が発 行した「東日本大震災と地域歯科医療」

に詳 しく記載されているので，参 していただきた い．今回のシンポジウムでは，歯科医療救護活 動の終 後に岩手県で取り組んでいる被災した 歯科診療所の復旧や被災者への歯科保健活動，

地域防災計 や総合防災 による体制整備等 について示すとともに，全国の行政歯科 職，

大学歯科関係者，歯科医師会関係者等と進めて いる災害時の公 衛生歯科活動の一部について 紹介する．

被災した歯科 所の と 被災地 の歯科保健活動

岩手県では，平成 23 年８月に「岩手県東日 本大震災津波復興計 」（平成 23 年度〜平成 30 年度の８か年計 ）を策定し，この計 の中 で被災した歯科診療所の復旧支援と応急 設住

宅集会所等における歯科保健活動を位置付け，

被災地における歯科保健医療体制の確保に努め ている

．

ある（図表２）．

平成 23 年９月から平成 28 年３月の期間に，

べ 877 箇所の応急 設住宅集会所において べ 3,741 人，また べ 195 箇所の高齢者施設にお いて べ 4,616 人に対応した．なお，高齢者施 設については平成 27 年度までの実施であり，

平成 28 年度からは応急 設住宅集会所のみへ の対応となっている．今後の活動については，

被災地の多くの歯科診療所が診療を再開してい るものの，市町村より応急 設住宅集会所にお

ける歯科保健活動への要望があるため，継続を 予定している．

の大 災 に た歯科保健 の 岩手県では，東日本大震災津波における歯科 保健医療活動の結果を踏まえ，平成 25 年３月，

「岩手県地域防災計 」

における医療・保健計 の 目に歯科保健医療活動を位置付けたほ か，「岩手県保健医療計 」

における災害時医 療体制の 目に避難所等の口腔ケア実施体制を 明記した．また同月には，岩手県議会議員の発 議により「岩手県口腔の健康 くり推進 例」

を策定し，

「大規模災害時における歯科保健医療の体制」

として「大規模災害の発生時における歯科保健 医療の確保」，「東日本大震災津波の被災地域に おける歯科保健医療の確保」を推進することと した．さらに，平成 27 年３月，「岩手県地域防 災計 」

の医療・保健計 の 目に歯科医療 救護活動の終 後に行う歯科相 ，口腔ケア等 の歯科保健活動を明記した（図表４）．歯科的身 元確認については，平成 24 年３月，岩手県警 察本部からの意見により，「岩手県地域防災計

」

の行方不明者等の捜索及び遺体の 理・

計 の 目に位置付けられていたことから，

災害時における３つの歯科的役割（歯科保健医 療活動，歯科保健活動，歯科的身元確認）が岩 手県地域防災計 に明記できたことになる．

なお，岩手県歯科医師会においても，「大規 模災害時における岩手県歯科医師会行動計 」

全国の行政歯科 職，大学歯科関係者，歯

! 遺体処置訓練

26

8

! 救護所設置・運営訓練、遺体処置訓練

27

7

! 救護所設置・運営訓練、遺体処置訓練

! 避難所における口腔ケア訓練

科医師会関係者等と「避難所等歯科口腔保健 標準アセスメント 」の検討を行うにあたり，

「災害時の公 衛生歯科機能を考えるワーク ショップ」を２回開催（平成 25 年７月：盛岡，

同年９月： 浜）した．このワークショップでは，

災害時の歯科保健医療活動における公 衛生歯 科機能の 要性等を報告し，参加者の認 の共 有を図った上で，アセスメント について検討

した．その結果，１回目のワークショップには

23 名が参加し，３グループに分かれてアセスメ

ント の内容を検討したが，アセスメント の

作成には らなかった．２回目のワークショッ

プには 18 名が参加し，全員でアセスメント

の内容を協議した．また，終 後に電子メール

等による調整作業を行い，アセスメント を作

成した（図表９）．このアセスメント は，避

難所名，避難者数，情報収集方法等の基本情報 のほか，口腔保健に関わる 目を①特に口腔衛 生に配慮が 要な対象者，②口腔清掃等の環境，

③口腔清掃用 等の確保，④口腔清掃状況，⑤ 歯や口の え・異常， 歯科保健医療の確保，

このアセスメントについては，今後も， ， 改定を行って行く予定である．詳細については，

日本災害時公 衛生歯科 会のホームページ

を参 願いたい．

災 にお 歯科保健 活動のた に こと

行動計 ， 種マニュアル等の策定・見 直し

コーディネーターの 任

（県レベル，地区レベル）

歯科チームの体制整備

（班編成，初動班の人 ，機材の準備，

受援体制）

（県外への派遣体制）

関係機関との役割分担，協力体制 関係会議， 修会への参加 （ 上，個別，総合）

このように取り組むべきことは多数あるが，

災害の種 ，規模，関係者の相違等により，

定通りに進むことはないため， 機応変に対応 することも 要になる．そのためには，普段か ら地域の関係機関と に連携して歯科保健活 動，地域包括ケア（在宅歯科医療を含む）等の 取組を進めておくことが重要である．

参 考

や岩手県歯科医師会が発行した「東日本大震災と地域歯科医療」

東日本大震災津波後の岩手県における災害歯科保健医療の取組について

　じ　　に

や岩手県歯科医師会が発行した「東日本大震災と地域歯科医療」

に詳しく記載されているので，参していただきたい．今回のシンポジウムでは，歯科医療救護活動の終後に岩手県で取り組んでいる被災した歯科診療所の復旧や被災者への歯科保健活動，

地域防災計や総合防災による体制整備等について示すとともに，全国の行政歯科職，

大学歯科関係者，歯科医師会関係者等と進めている災害時の公衛生歯科活動の一部について紹介する．

被災した歯科所のと被災地の歯科保健活動

岩手県では，平成 23 年８月に「岩手県東日本大震災津波復興計」（平成 23 年度〜平成 30 年度の８か年計）を策定し，この計の中で被災した歯科診療所の復旧支援と応急設住

被災地における歯科保健医療体制の確保に努めている

べ 877 箇所の応急設住宅集会所においてべ 3,741 人，またべ 195 箇所の高齢者施設においてべ 4,616 人に対応した．なお，高齢者施設については平成 27 年度までの実施であり，

平成 28 年度からは応急設住宅集会所のみへの対応となっている．今後の活動については，

被災地の多くの歯科診療所が診療を再開しているものの，市町村より応急設住宅集会所にお

ける歯科保健活動への要望があるため，継続を予定している．

の大災にた歯科保健の岩手県では，東日本大震災津波における歯科保健医療活動の結果を踏まえ，平成 25 年３月，

「岩手県地域防災計」

における医療・保健計の目に歯科保健医療活動を位置付けたほか，「岩手県保健医療計」

における災害時医療体制の目に避難所等の口腔ケア実施体制を明記した．また同月には，岩手県議会議員の発議により「岩手県口腔の健康くり推進例」

として「大規模災害の発生時における歯科保健医療の確保」，「東日本大震災津波の被災地域における歯科保健医療の確保」を推進することとした．さらに，平成 27 年３月，「岩手県地域防災計」

の医療・保健計の目に歯科医療救護活動の終後に行う歯科相，口腔ケア等の歯科保健活動を明記した（図表４）．歯科的身元確認については，平成 24 年３月，岩手県警察本部からの意見により，「岩手県地域防災計

の行方不明者等の捜索及び遺体の理・

計の目に位置付けられていたことから，

災害時における３つの歯科的役割（歯科保健医療活動，歯科保健活動，歯科的身元確認）が岩手県地域防災計に明記できたことになる．

なお，岩手県歯科医師会においても，「大規模災害時における岩手県歯科医師会行動計」

全国の行政歯科職，大学歯科関係者，歯

科医師会関係者等と「避難所等歯科口腔保健標準アセスメント」の検討を行うにあたり，

「災害時の公衛生歯科機能を考えるワークショップ」を２回開催（平成 25 年７月：盛岡，

同年９月：浜）した．このワークショップでは，

災害時の歯科保健医療活動における公衛生歯科機能の要性等を報告し，参加者の認の共有を図った上で，アセスメントについて検討

ントの内容を検討したが，アセスメントの

作成にはらなかった．２回目のワークショッ

の内容を協議した．また，終後に電子メール

等による調整作業を行い，アセスメントを作

成した（図表９）．このアセスメントは，避

難所名，避難者数，情報収集方法等の基本情報のほか，口腔保健に関わる目を①特に口腔衛生に配慮が要な対象者，②口腔清掃等の環境，

③口腔清掃用等の確保，④口腔清掃状況，⑤ 歯や口のえ・異常，歯科保健医療の確保，

このアセスメントについては，今後も，，改定を行って行く予定である．詳細については，

日本災害時公衛生歯科会のホームページ

を参願いたい．

災にお歯科保健活動のたにこと

　行動計，種マニュアル等の策定・見直し

　コーディネーターの任

　歯科チームの体制整備

（班編成，初動班の人，機材の準備，

　関係機関との役割分担，協力体制　関係会議，修会への参加　（上，個別，総合）

災害の種，規模，関係者の相違等により，

定通りに進むことはないため，機応変に対応することも要になる．そのためには，普段から地域の関係機関とに連携して歯科保健活動，地域包括ケア（在宅歯科医療を含む）等の取組を進めておくことが重要である．

参　考　　