第
5号様式
軽自動車税減免
申請書
年
日
池
市長
様
納税義務者 住 所
ふ が
印 電 氏
個人番号
池 市市税条例第
条の規定 よ
記の
お 申請 ま
車両
(
標識
)
番
号
登録年 日
課 税 年 度
種
税
額
車
車 台 番 号
排 気
量
定 置
場
身体障害者等
障害者氏
生年 日
年
日生
納税義務者
の 関 係
住
所
手
帳
等
の
区
分
身体障害者手帳
級
障 害
及 び 程 度
戦傷病者手帳
項症
款症
療育手帳等(総合 定)
精神障害者保健福祉手帳
自立支援医療受給者証