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Dengue y dengue hemorrágico
Perspectivas
Tanto el dengue como el dengue hemorrágico son causados por uno de cuatro serotipos de virus estrechamente relacionados, pero antigénicamente distintos (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4), del género Flavivirus. La infección por uno de estos serotipos crea inmunidad de por vida solamente contra ese serotipo, por lo cual las personas que viven en un área donde el dengue es endémico pueden contraer más de una infección por dengue en el transcurso de su vida. El dengue y el dengue hemorrágico son enfermedades propias de áreas tropicales y subtropicales. Los cuatro serotipos diferentes de dengue permanecen en un ciclo en el cual también están los seres humanos y el mosquito Aedes. Sin embargo, el Aedes aegypti, un mosquito doméstico que pica de día y que prefiere alimentarse de sangre humana, es la especie de Aedes más común. Las infecciones provocan un espectro de afecciones clínicas que van desde un síndrome vírico no específico hasta una enfermedad hemorrágica grave que incluso puede ser mortal. Historia del dengue
Las primeras epidemias de dengue reportadas datan de 1779-1780 en Asia, África y América del Norte. La ocurrencia casi simultánea de los brotes en tres continentes indica que estos virus y el mosquito vector que los transporta han estado ampliamente distribuidos en las áreas tropicales durante más de 200 años. Durante gran parte de este tiempo, se pensaba que el dengue era una enfermedad leve y no mortal, que afectaba a las personas que visitaban las áreas tropicales. En general, se dieron largos intervalos (10-40 años) entre las epidemias más importantes, principalmente porque la introducción de un nuevo serotipo en una población susceptible se daba solamente si los virus y su mosquito vector podían sobrevivir el lento transporte en veleros entre los centros poblados.
Después de la Segunda Guerra Mundial comenzó una pandemia de dengue en el Sureste Asiático que desde entonces se ha venido propagando por el resto del mundo. En la actualidad son más frecuentes las epidemias causadas por serotipos múltiples (hiperendemicidad); se ha ampliado la distribución geográfica de los virus del dengue y de sus mosquitos vectores; y ha surgido el dengue hemorrágico en la región del Pacífico y en el continente americano. La primera epidemia de dengue hemorrágico en el Sureste Asiático se dio en los años 1950, pero para 1975 se había convertido en una causa frecuente de hospitalización y muerte entre los niños de muchos países de la región.
Tendencias actuales
En los años 1980, el dengue hemorrágico comenzó una segunda expansión en Asia, cuando se registraron las primeras grandes epidemias en Sri Lanka, la India y las islas Maldivas. Pakistán reportó por primera vez una epidemia de dengue en 1994. Las epidemias en Sri Lanka y en la India estuvieron asociadas a múltiples serotipos del virus del dengue, sin embargo, el DEN-3 fue el serotipo predominante, el cual era genéticamente distinto de los virus DEN-3 aislados a partir de personas infectadas en esos países. Después de estar ausente durante 35 años, el dengue epidémico apareció nuevamente tanto en Taiwán como en la República Popular China, en los años 1980. La República Popular China tuvo una serie de epidemias causadas por los cuatro serotipos. Su primera epidemia importante de dengue hemorrágico, causada por el serotipo DEN-2, se registró en la isla de Hainan en 1985. También reapareció el dengue y
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el dengue hemorrágico en Singapur entre 1990 y 1994, después de que un exitoso programa de control había logrado prevenir de manera significativa estas enfermedades por más de 20 años. En otros países de Asia, donde el dengue hemorrágico es endémico, las epidemias han crecido progresivamente en los últimos 15 años.
En el Pacífico, se reintrodujeron nuevamente los virus del dengue a principio de los años 1970, después de una ausencia de más de 25 años. La actividad epidémica causada por los cuatro serotipos se ha intensificado en los últimos años y varias islas se han visto afectada por epidemias imortantes de dengue hemorrágico.
A pesar de la deficiencia de los sistemas de vigilancia del dengue en África, se ha observado que las epidemias de dengue causadas por los cuatro serotipos han aumentado considerablemente desde 1980. La gran parte de la actividad se registró en África oriental y se reportaron grandes epidemias por primera vez en las islas Seychelles (1977), Kenia (1982, DEN-2), Mozambique (1985, DEN-3), Djibouti (1991-92, DEN-2), Somalia (1982, 1993, DEN-2) y Arabia Saudita (1994, DEN-2). Ni en África ni en el Oriente Medio se han reportado brotes de dengue hemorrágico epidémico, sin embargo, se han registrado casos esporádicos clínicamente compatibles con el dengue hemorrágico en Mozambique, Djibouti y Arabia Saudita.
La aparición del dengue y del dengue hemorrágico ha representado un problema importante de salud pública de proporciones alarmantes en el continente americano. En un esfuerzo por prevenir la fiebre amarilla en las ciudades, que también es transmitida por el Ae. aegypti, la Organización Panamericana de la Salud emprendió una campaña que erradicó, en los años 1950 y 1960, el Ae. aegypti en la mayoría de los países de Centroamérica y Sudamérica. Es por ello que el dengue epidémico se presentó solamente de manera esporádica en algunas islas del Caribe durante ese período. El programa de erradicación del Ae. aegypti, el cual fue descontinuado oficialemente en Estados Unidos en 1970, se debilitó gradualmente en otras partes, por los cual el mosquito comenzó a infectar nuevamente a países en los cuales había sido erradicado. En consecuencia, la distribución geográfica del Ae. aegypti en el 2002 fue mucho más amplia que en los años anteriores al programa de erradicación (Figura 1).
Figura 1. Distribución del Aedes aegypti (áreas sombreadas en rojo) en el continente americano en 1970, al final del programa de erradicación del mosquito y en 2002.
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En 1970, solo el virus DEN-2 estaba presente en el continente americano, aun cuando es probable que el DEN-3 haya tenido una distribución puntual en Colombia y Puerto Rico. En 1977, se introdujo a la región el DEN-1, el cual causó grandes epidemias por un período de 16 años. El DEN-4 se introdujo en 1981 y causó epidemias generalizadas de características similares. Asimismo, en 1981, una nueva cepa del DEN-2 proveniente del Sureste Asiático, causó una epidemia de dengue hemorrágico de proporciones considerables en Cuba. Esta cepa se ha propagado rápidamente por la región y ha causado brotes de dengue hemorrágico en Venezuela, Colombia, Brasil, Guyana Francesa, Surinam y Puerto Rico. Para el año 2003, 24 países de la región americana habían reportado casos de dengue hemorrágico confirmados (Figura 2); en la actualidad, el dengue hemorrágico es endémico en muchos de estos países.
Figura 2. Países americanos con casos de dengue hemorrágico confirmados por laboratorios (áreas sombreadas en rojo) antes de 1981 y entre 1981 y 2003.
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El virus DEN-3 reapareció en el continente americano tras una ausencia de 16 años. Este serotipo se detectó por primera vez en asociación con una epidemia de dengue y dengue hemorrágiso en Nicaragua, en 1994. De manera casi simultánea se confirmó la presencia del DEN-3 en Panamá y, a principios de 1995, en Costa Rica.
Los datos sobre la secuencia genética de la envoltura del virus de las cepas DEN-3 aisladas en Panamá y Nicaragua han mostrado que esta nueva cepa americana del virus DEN-3 probablemente vino de Asia pues es genéticamente distinta de la cepa DEN-3 que se había detectado previamente en el continente americano, pero es idéntica al serotipo de virus DEN-3 que causó epidemias de dengue hemorrágico de grandes proporciones en Sri Lanka y la India, en los años 1980. Según parece indicar el descubrimiento de una nueva cepa de DEN-3 y la susceptibilidad de la población en las regiones tropicales americanas a esta cepa, el DEN-3 se propagó rápidamente en toda la región y causó grandes epidemias de dengue y dengue hemorrágico en América Central en 1995.
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En el 2005, el dengue fue la enfermedad vírica atribuida a un mosquito que más afectó a los seres humanos; su distribución global es comparable con la distribución del paludismo (o malaria). Se calcula que 2,5 mil millones de personas viven en áreas expuestas al riesgo de transmisión epidémica. Todos los años se registran docenas de millones de casos de dengue y, dependiendo del año, hasta cientos de miles de casos de dengue hemorrágico. La tasa de mortalidad del dengue hemorrágico en la mayoría de los países es de 5%, pero este porcentaje puede reducirse a menos del 1% con el tratamiento adecuado. La mayoría de los casos mortales se dan entre niños y adultos jóvenes.
4. Distribución mundial de los virus del dengue y su mosquito vector Aedes aegypti en 2005
Existe un pequeño riesgo de brotes de dengue en la región continental de Estados Unidos. Dos mosquitos vectores, el Ae. aegypti y el Aedes albopictus, están presentes en el área y, según las circunstancias, cada uno de ellos podría transmitir los virus del dengue. Este tipo de transmisión se ha detectado seis veces en los últimos 25 años en el sur de Texas (1980-2004) y se le ha asociado a las epidemias de dengue en el norte de México, causadas por el Aedes aegypti y en Hawai (2001-02) causadas por Ae. albopictus. Además, una gran cantidad de virus son introducidos anualmente por viajeros que regresan de zonas tropicales donde los virus del dengue son endémicos. Entre 1977 y 2004 se reportaron en Estados Unidos un total de 3,806 presuntos casos de dengue importado. Aun cuando algunas de las muestras que se tomaron no eran adecuadas para el diagnóstico de la enfermedad en el laboratorio, se confirmaron 864 (23%) casos de dengue. Es probable que no se reporten muchos otros casos todos los años debido a que la vigilancia en Estados Unidos es pasiva y depende de la capacidad de los médicos de reconocer la enfermedad, averiguar los antecedentes de viaje del paciente, obtener las muestras diagnósticas adecuadas y reportar los casos. Estos datos parecen indicar que los estados del sur y sureste de Estados Unidos, donde se encuentra el Ae. aegypti, están expuestos al riesgo de transmisión del dengue y de brotes esporádicos de esta enfermedad.
Aun cuando en la región continental de Estados Unidos se registen algunos brotes y casos de dengue relacionados con personas que han viajado, la mayoría de los casos de dengue en ciudadanos
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estadounidenses es producto de una transmisión endémica entre los residentes de algunos de los territorios estadounidenses. Los CDC dirigen un programa de vigilancia pasiva basada en laboratorios en Puerto Rico, con la colaboración del Departamento de Salud de Puerto Rico. El informe semanal de vigilancia producto de esta colaboración puede consultarse en: Informe de vigilancia del dengue (en invlés).
Las razones por las cuales el dengue y el dengue hemorrágico han registrado niveles tan altos en el mundo entero y se han convertido en un importante problema de salud pública son complejas y no se entienden bien. Sin embargo, pueden identificarse varios factores importantes.
1. En primer lugar, se han dado cambios demográficos globales significativos, de los cuales los más importantes son el proceso incontrolado de urbanización y el simultáneo crecimiento demográfico. Estos cambios demográficos han dado lugar a sistemas inadecuados de vivienda, suministro de agua y gestión de aguas servidas y basura, todo lo cual aumenta las densidades demográficaas del Ae. ergypti y facilita la propagación de las enfermedades transmitidas por el Ae. aegypti.
2. En la mayoría de los países se ha deteriorado la infraestructura sanitaria pública. Los pocos recursos tanto financieros como humanos así como prioridades encontradas han generado una “mentalidad de crisis” con énfasis en la implementación de los llamados métodos de control de emergencias en respuesta a las epidemias, en lugar de programas para prevenir la transmisión epidémica. Esta enfoque ha sido particularmente negativo en los que concierne el control del dengue ya que, en la mayoría de los países, (al igual que en Estados Unidos) la vigilancia es pasiva. El sistema para detectar el aumento de la transmisión normalmente depende de los informes de los médicos locales, quienes con frecuencia no incluyen el dengue en sus diagnósticos diferenciales. En consecuencia, a menudo una epidemia alcanza su pico o lo pasa antes de que sea reconocida.
3. El aumento de los viajes por avión es el mecanismo ideal de transporte de los virus a través de personas infectadas entre los centros poblacionales de las áreas tropicales. En consecuencia, es frecuente el intercambio de los virus del dengue y de otros patógenos.
4. Por último, en la mayoría de los países con dengue endémico, virtualmente no existen programas eficaces para el control del mosquito. En el pasado, se ha hecho mucho énfasis en el uso de volúmenes muy bajos de insecticidas aerosoles ambientales para controlar el mosquito, un enfoque relativamente ineficaz para controlar el Ae. aegypti.
Perspectivas futuras
No existe una vacuna contra el dengue. Sin embargo, en los últimos años se han producido virus atenuados para vacunas. Todavía no se ha comenzado a realizar los ensayos de eficacia en humanos. También se están haciendo investigaciones para crear virus para vacunas recombinantes de segunda generación. Por lo tanto, transcurrirán entre 5 y 10 años antes de que esté disponible una vacuna eficaz contra el denque para uso público.
Las posibilidades de que se reviertan la tendencia reciente hacia el aumento de la actividad endémica y la expansión geográfica del dengue no son prometedoras. Es muy probable que se sigan introduciendo nuevas cepas y serotipos del virus del dengue en muchas áreas en donde las densidades demográficas del Ae.aegypti alcanzan niveles altos. Debido a la falta de una nueva tecnología para controlar el mosquito, en los úntimos años, las autoridades de salud han hecho énfasis en la prevención de la enfermedad y en el
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control del mosquito a través de esfuerzos comunitarios para reducir las áreas de reproducción de las larvas. Aun cuando este enfoque probablemente sea eficaz a largo plazo, es poco probable que tenga un efecto en la transmisión de la enfermedad en el futuro cercano. Por lo tanto, debemos diseñar mejores sistemas de vigilancia, proactivos y basado en laboratorios, que pueden advertir a tiempo sobre una inminente epidemia de dengue. Por lo menos, los resultados de la vigilancia pueden alertar al público de manera que se tomen medidas para diagnosticar y tratar los casos de dengue y dengue hemorrágico de manera adecuada.
デングとデング熱
展望 デングもデング熱も非常に近いが抗原的には異なる Flavivirus 属の四つの血清タイプのウイルス(DEN-1、 DEN-2、DEN-3 及び DEN-4)によるものである。これらのうちの一つに感染すると、そのタイプに関しての み生涯免疫性ができるだけなので、デングが流行している地域に住む人たちは、生きている間に一つ以上のデ ングに感染する可能性がある。デングとデング熱は熱帯および亜熱帯地域特有の病気である。デングの四つの 異なった血清タイプは人類及びAedes 蚊が生息する環境に存在する。しかしながら、日中に人を刺し、人類 の血液を好む蚊であるAedes aegypti は、最も一般的なAedes の種である。感染した場合、普遍的なウイル スの症状から死を招くほど重症の出血熱にいたる、臨床的疾患をひき起こす。 デングの歴史 デングが初めて流行病として報告されたのは、1779 年から 1780 年にアジア、アフリカ及び北アメリカにお いてである。三つの大陸で殆ど同時に起こったこの流行は、これらウイルス及び媒介する蚊が 200 年以上も の間この熱帯地域に広く分布していたという事を示している。この時代の大部分において、デングは熱帯地方 を訪れた人たちがかかる、軽い、死をもたらさない病気と考えられていた。主として新しい血清タイプが住民 の間で伝播した疑いは、ウイルスや媒介する蚊が居住地のあいだを帆船によって運搬される間生き残ることが できた時だけ発生したので、通常、主な流行の間には長い間隔（10 年から 40 年）があった。 第二次世界大戦の後、より広い流行病としてのデングが東南アジアで始まり、それ以来世界の他の地域にも広 まった。現在それは複合血清タイプ（超風土性）による流行病となっている；デングウイルスとそれを媒介す る蚊 の地理的分布は広まった；そしてデング熱は太平洋地域及びアメリカ大陸にも現れた。東南アジアでの 最初のデング熱の流行は1950 年に発生したが、1975 年にはその地域の多くの国々の子供たちの間で、入院 や死亡の多くの原因となっている。 現在の傾向 1980 年には、スリランカ、インド及びモルジブで大流行が起き、デング熱のアジアでの二回目の広がりが始 まったパキスタンは1994 年に初めて流行病として報告した。スリランカとインドでの流行は、デングウイル スの色々な種の血清タイプによるものであったが、DEN-3 が最も支配的であり、それはそれらの国々で感染 した人たちから出た、隔離されたDEN-3 ウイルスとは遺伝的に異なるものであった。35 年の間静まっていた 後、流行性デングは1980 年に再び台湾、中国に発生した。中国では四つの血清タイプによる一連の流行が発 生した。DEN-2 血清タイプによるデング熱の最初の重大な流行は、1985 年海南島で発生した。またデングと デング熱は、駆除プログラムが20 年以上この病気を予防することに成功した後、1990 年と 1994 年の間にシ ンガポールで発生した。デング熱が流行したアジアの他の国々では病気はこの15 年のあいだに徐々に広まっ8 た。太平洋地域においては、デングウイルスは25 年以上の不在の後、1970 年代の初めに再び発生した。四つ の血清タイプによる流行は近年増大し、多くの島々でデング熱の重大な流行が見られる。 アフリカではデングの監視システムが欠如しているが、四つの血清タイプが原因のデングの流行は1980 年か ら著しく増加している。大部分は東アフリカで発生しており、セイシェル(1977)、ケニア(1982、DEN-2)、モ ザンビーク(1985、DEN-3)、ジブチ(1991-92、DEN-2)、ソマリア(1982、 1993、DEN-2)及びサウジアラビ ア (1994、DEN-2)で大流行した。アフリカでも中東でもデング熱の地域的流行は報告されていないが、モザ ンビーク、ジブチ及びサウジアラビアと臨床的に互換性のあるデング熱の散発的な流行が記録されている。 デング及びデング熱の出現は、アメリカ大陸において警戒すべきレベルの重大な公衆衛生上の問題を提起して いる。同様にAe. aegyptiによって運ばれる黄熱病の市街地での予防のための努力において、パンアメリカン 保健機構は、1950 年と 1960 年に中米、南米の大多数の国々においてAe. aegypti を根絶するキャンペーン を開始した。それにより、流行性デングはこの期間中カリブ海のいくつかの島々で散発的に発生しただけであ った。Ae. aegypti の根絶プログラムは 1970 年にはアメリカでは公式には中断しているが、他の国でもだん だんと下火になり、それにより蚊が根絶した国々で再び感染を開始した。結果として、2002 年のAe. aegypti の地理的分布は根絶プログラム以前の年と比べてずっと広くなった（図１）。 図１：蚊の根絶プログラムが終了した1970 年と、2002 年のアメリカ大陸におけるAedes aegypti の分布（赤い影の地域）。
1970 年には DEN-2 ウイルスのみがアメリカ大陸に存在したが、DEN-3 がコロンビアとプエルトリコに点在した 可能性はある。1977 年にはこの地域に DEN-1 が入り、16 年間大流行の原因となった。DEN-4 は 1981 年に侵入 し、類似した性質の一般的な流行病の原因となった。同様に 1981 年に、東南アジアから来た新しい DEN-2 株 がキューバにおいてデング熱のかなりの流行の原因となった。この株はこの地域で迅速に拡がり、ベネズエラ、 コロンビア、ブラジル、仏領ギアナ、スリナム及びプエルトリコでのデング熱流行の原因となった。2003 年 には、アメリカ地域の 24 の国々でデング熱が確認された（図２）；デング熱は現在これら多くの国での流行病 である。 図２：研究所においてデング熱が確認された1981 年以前及び 1981 年と 2003 年の間のアメリカ大陸の国々（赤い影の地域）。
9 DEN-3 ウイルスは 16 年間不在の後、アメリカ大陸に再び現れた。この血液タイプは 1994 年ニカラグアでの デング及びデング熱の流行によってはじめて検知された。ほとんど同時にパナマ、そして1995 年の初めには コスタリカでDEN-3 の存在が確認された。 パナマとニカラグアで隔離されたDEN-3 株のウイルス株の外被の遺伝子の核酸の成分データは、以前アメリ カ大陸で検出されたDEN-3 株とは遺伝的に異なるため、この DEN-3 ウイルスの新しいアメリカ株は多分ア ジアから来たものであろうという事を示しているが、それは1980 年にスリランカとインドで大流行したデン グ熱の原因となったDEN-3 ウイルス同じ血液タイプである。新しい DEN-3 株が発見され、またその株がア メリカの熱帯地域に生息している疑いがあることが示しているように、DEN-3 は急速に全ての地域に拡がり、 そして1995 年中央アメリカにおけるデングとデング熱の大流行の原因となった。 図３：1994 年と 2003 年の間のアメリカ大陸における DEN-3 の存在 2005 年には、デングは人類に最も影響を与えた蚊によっておこされたウイルス性疾患となった；その全体と しての伝播はマラリアの伝播に匹敵する。2 億 5 千万人の人たちがこの流行病の感染の危険にさらされている
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地域に住んでいると見込まれる。毎年数千万件のデングの発生が記録されており、年によっては、数十万件の
デング熱が発生している。デング熱による死亡率は大多数の国で5％でるが、このパーセンテージは適切な治
療によって1％以下に減らすことが出来る。死者の多くは子供や若年層である。
４：2005 年におけるデングウイルスと媒介蚊であるAedes aegypti の世界での分布
アメリカの大陸地域におけるデングの流行の危険性は少ない。二つの媒介蚊、Ae. aegyptiとAedes albopictus は地域に存在し、状況によってはそれぞれがデングウイルスを運ぶ可能性がある。この種の運搬に関してはこ の 25 年の間にテキサスの南部で 6 度検知され（1980－2004）、Aedes aegypti が原因のメキシコ北部でのデ ングの流行、及びAe. albopictusが原因のハワイでの流行（2001－02）と関連していた。その上、デングウ イルスが流行している熱帯地域から帰国した旅行者によって毎年多くのウイルスが入ってきた。1977 年と 2004 年の間に、アメリカでは推定計 3,806 件の輸入されたデングが報告された。採取されたサンプルのいく つかが研究室での診断には適していなかった時でも、864 件（23％）のデングが確認された。アメリカにおけ る監視が消極的であることや、病気を認識し、患者の以前の旅行歴を調べ、診断のための適切なサンプルを入 手し、ケースを報告するのは医師たちの能力次第なので、毎年多くの他のケースが報告されていない可能性が ある。これらのデータは、Ae.aegyptiが存在するアメリカの南部及び南東部がデング感染とその病気の散発 的な流行の危険にさらされていることを示しているように思われる。 アメリカの大陸部では、旅行した人たちに関連したいくつかのデングの流行は記録されているが、アメリカ市 民のケースの大多数はアメリカ領土内の住民のあいだでの風土病的感染の産物である。CDC はプエルトリコの 研究所に基盤を置き、プエルトリコ保健省の協力を得て、消極的な監視プログラムを指導している。この協力 の産物である監視週報はデング監視情報（英語）で見ることが出来る。 世界全体で、デングやデング熱がこんなに高い水準で記録され、公衆衛生上の重大な問題になっている理由は 複雑であり、良く分かっていない。しかしながら、種々の重要なファクターを特定することが出来る。 １ まず第一に、世界的な著しい人口の変動があり、その中の最も重要なものは無秩序な都市化の進展と同時 に人口増加が起きたことである。この人口の変化は不適切な住居のシステム、水の供給、使用後の水の処理、 ごみ処理などを引き起こし、それらすべてが Ae. ergypti の生活密度を高め、Ae. ergypti によって伝播さ れる病気の広がりを容易にした。 ２ 多くの国において、公衆衛生のインフラが荒廃している。財政的及び人的資源の不足、そして今の優先順 位が、流行病の蔓延を予防する代わりに、流行病に対応する緊急の管理方式と呼ばれるものの実施に重点が置 かれた「危機のメンタリティー」を引き起こした。大多数の国々において（アメリカにおいても同様）、監視 は消極的だったので、このアプローチはデングのコントロールに関して特に否定的なものであった。伝染の増 加を探知するシステムは、通常デングの特別な診断を行わない地域の医師たちからの情報によっている。その 結果、しばしば流行はピークに達するか、認識される前に終わってしまう。 ３ 飛行機による旅行の増加は、熱帯地方の人口集中地の間を、感染した人を通じてウイルスを運搬する理想 的なメカニズムである。その結果、デングやそのほかの病原体のウイルスがしばしば行き来することになる。 ４ 最後に、デングが流行している多くの国では、事実上有効な蚊の駆除対策は存在しない。過去において、 蚊を駆除するために、非常に量の少ないスプレー式殺虫剤の使用に重点が置かれたが、それは Ae. aegypti を駆除するためには比較的効果のないアプローチであった。 将来の展望 デングに対するワクチンは存在しない。しかしながら、近年、ワクチンのための弱毒化したウイルスが作られ
11 ている。まだ人類において効果を試す試験は始められていない。また、遺伝子組み換え第二世代によるワクチ ンのためのウイルス作成の研究が行われている。従って、一般に使用するための抗デングの有効なワクチンが 供給可能になるには 5 年から 10 年かかるであろう。 最近の流行の増加と地理的な広がりの傾向が繰り返される可能性はあまりない。Ae.aegyptiの生息密度が高 い水準である多くの地域でデングウイルスの新しい株や血清タイプが入り込み続ける可能性は非常に高い。蚊 を駆除するための新しい技術が欠如しているため、近年においては、保健当局は、幼虫が再生する地域を減ら すためのコミュニティーでの努力を通じて、病気の予防と蚊の駆除に重点を置いている。このアプローチは多 分長期的な面では効果があると思われるが、近い将来においての、病気の伝播において効果をもたらす可能性 は少ない。従って我々は、事前対策の、そして研究所に基盤を置いた、適切な時期に差し迫ったデングの流行 を指摘できる、より良い監視システムを考え出すべきである。少なくとも、監視の結果は、適切な方法でデン グとデング熱を診断し、治療するために対策が取られるように、大衆に対して警告を発することが出来る。
