人工膝関節置換術後早期の自動膝関節可動域は自立歩行獲得期間や在院日数に影響する

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(1)理学療法学第 46 巻第 6 号 417 ∼ TKA 422 術後早期頁（2019 ROM 年）は自立歩行獲得期間や在院日数に影響する. 417. 研究論文（原著）. 人工膝関節置換術後早期の自動膝関節可動域は自立歩行獲得期間や在院日数に影響する＊林祐介 1）# 吉原聡 1）吉田久雄 1）見川彩子 1）林明人 1）藤原俊之 2）. 要旨【目的】人工膝関節置換術（以下，TKA）術後患者における術後早期膝関節可動域が自立歩行獲得期間および在院日数に及ぼす影響を検討した。【方法】TKA 術後患者 78 例を対象とした。年齢と Body Mass Index，術後 4 日時点の膝関節可動域（自動・他動屈曲，自動・他動伸展），運動時痛と歩行時痛（Visual analogue scale），炎症所見（血清 C 反応性蛋白）と術後 7 日時点の膝関節伸展筋力（ハンドヘルドダイナモメーター）を評価し，在院日数および自立歩行獲得期間に与える影響を重回帰分析（ステップワイズ法）にて検討した。【結果】重回帰分析の結果，在院日数および自立歩行獲得期間に有意に影響する因子は，それぞれ自動膝屈曲可動域と年齢，および自動膝屈曲可動域と自動膝伸展可動域が抽出された。【結論】TKA 術後患者において，術後早期の自動膝関節可動域の拡大は，自立歩行獲得期間および在院日数の短縮に影響を与える可能性がある。キーワード人工膝関節置換術，関節可動域，在院日数，自立歩行. る因子の検討. はじめに. 9‒12）. やクリニカルパスの導入およびクリ. ニカルパスのバリアンスの要因. 13）14）. も多く検討されて. 変形性膝関節症に対する外科的治療のひとつとして，. いる。在院日数と関節可動域の関連を検討した研究で. 人工膝関節置換術（total knee arthroplasty；以下，TKA）. は，藤井ら. があり，疼痛の減少や生活の質（quality of life；以下，. 以上と良好である例は，85°未満の不良である例と比較. QOL）の向上の効果があり，その臨床成績は良好であ. して在院日数が有意に短いと報告している。また，高木. る. 1）2）. 。また，その他に TKA に期待される効果として，. 関節可動域の拡大がある。この関節可動域は QOL に直接影響することも報告されており. 3‒5）. ，術後の関節可動. 域および関節可動域練習に関する重要性が指摘されている. 4）6‒8）. 。. ら. 10）. 9）. は，術後 2 日の膝関節屈曲可動域が 85°. は，術後 1 週および 2 週の関節可動域が良好であ. ると，在院日数は短縮すると報告している。一方で，術前. 11）12）. や退院時 12）の関節可動域は在院日数と関連し. ないと報告されている。このように，在院日数の短縮には，術後早期の膝関節屈曲可動域が影響することが推察. また，医療費の削減を目的として，在院日数の短縮が. される。しかし，術後早期の関節可動域は疼痛の影響を. 求められている。TKA に関しては，在院日数に影響す. 受けやすく. 15‒18）. ，在院日数の短縮に術後早期の関節可. 動域が疼痛と独立して影響していたかは定かではない。＊. Early Active Knee Range of Motion after Total Knee Arthroplasty Influences the Time until Independent Walking and the Length of Hospital Stay 1）順天堂大学医学部附属浦安病院（〒 279‒0021 千葉県浦安市富岡 2‒1‒1） Yusuke Hayashi, PT, MSc, Satoshi Yoshihara, PT, Hisao Yoshida, PT, Saiko Mikawa, MD, PhD, Akito Hayashi, MD, PhD: Juntendo University Urayashu Hospital 2）順天堂大学大学院 Toshiyuki Fujiwara, MD, PhD: Juntendo University Graduate School of Medicine ＃ E-mail: [email protected] （受付日 2019 年 3 月 9 日／受理日 2019 年 8 月 5 日）［J-STAGE での早期公開日 2019 年 11 月 22 日］. 加えて，関節可動域の計測は，自動運動での計測と他動運動での計測があるが，他動運動での計測は自動運動での計測と比較して信頼性が低い. 19）. と指摘されており，. その原因として，他動運動での関節可動域の計測は検者の加える外力の大きさに依存するためとされている. 20）. 。. 特に疼痛が強い術後早期には患者の疼痛の程度や患者の疼痛をどこまで許容させて外力を加えて計測するのかを検者に依存することとなるため，他動関節可動域は患者.

(2) 418. 理学療法学第 46 巻第 6 号. の疼痛の影響を受けやすく，加えて，検者によって計測. 節可動域，疼痛および炎症の評価を実施し，術後 7 日に. 結果が異なる可能性も高く，自動運動での計測が望まれ. 膝伸展筋力の評価を実施し，退院日に手術から退院まで. る可能性がある。. の期間（以下，在院日数）および手術から自立歩行獲得. また，術後早期の関節可動域が在院日数の短縮にかかわる機序も明らかにされていない。先行研究. 12） 13）. では，. までの期間（以下，自立歩行獲得期間）を調査した。なお，理学療法は，1 回 40 分間，週 5 回を原則として実. 在院日数は，術前や退院時の関節可動域や筋力等の身体. 施し，術後翌日から関節可動域練習，筋力増強運動，立. 機能以上に，歩行能力，特に杖での自立歩行獲得期間と. 位練習，平行棒内歩行練習を開始し，術後 3 日から患者. の関連が高いことが報告されている。そして，この自立. の状態に基づき，杖歩行練習に移行した。術後 2 週から. 21）. で. 階段昇降練習などの応用歩行練習を開始した。また，入. は，術後早期の疼痛や関節可動域，筋力との関連が指摘. 院から手術までの日数は，抗凝固薬や血糖の調節等が必. されている。つまり，術後早期から疼痛が少なく，関節. 要な場合を除き，原則手術日の 1 ∼ 3 日であった。当院. 可動域や筋力が良好である者は，早期に歩行が自立し，. からの転帰先は原則自宅退院であり，その基準として. それによって早期の退院が可能であることが予測され. は，階段昇降や不整地歩行などの応用歩行が自立して可. る。一方で，この研究は対象者が 22 例と少なく，歩行. 能と担当の理学療法士が判断し，その他に創部の状態や. 自立期間に術後早期の疼痛や関節可動域，筋力がそれぞ. 血液データなども総合的に考慮して自宅退院の問題がな. れ独立して影響を及ぼしたかは定かではない。我々の仮. いと医師が評価した際とした。なお，関節可動域運動に. 説としては，術後早期から膝関節の自動関節可動域が大. 関しては，理学療法診療ガイドライン. きい者は，膝関節の自動運動が容易であるため，歩行中. 動運動および自動介助運動を主体に進めた。. に必要な膝関節運動も可能となり，疼痛とは独立して，. 調査項目は，関節可動域は，術側の自動膝屈曲可動域，. 早期の自立歩行獲得が可能となると考える。さらに，自. 他動膝屈曲可動域，自動膝伸展可動域および他動膝伸展. 立歩行が早期に可能となった結果として，在院日数の短. 可動域を日本リハビリテーション医学会の表示ならびに. 縮にも寄与すると考えた。この仮説の検証によって，術. 測定法. 後早期の関節可動域の臨床的意義が明らかになり，疼痛. した。検査は，背臥位にて，自動および他動運動にて踵. や炎症の強い術後早期の段階から開始する関節可動域練. を床面につけたまま膝を最大伸展または屈曲させ，その. 習に関する具体的な方法選定の一助となると考える。. 際の大. そこで，TKA 術後患者における術後早期の膝関節自. は測定間で誤差が生じないように患者が習熟するまで十. 動および他動関節可動域が在院日数および自立歩行獲得. 分に練習してから計測した。運動時痛は術側膝関節の自. 期間に与える影響を，疼痛や筋力の影響を加味したうえ. 動最大屈曲および伸展時の最大の疼痛を評価した。歩行. で検討した。. 時痛は平行棒内歩行時または杖歩行時の最大の疼痛を評. 歩行獲得期間の影響する術後因子を検討した研究. 対象および方法 1．対象. 22）. を遵守し，自. 23）. に基づき，ゴニオメーターにて 5° 間隔で計測. 骨と腓骨のなす角を計測した。なお，運動方法. 価した。炎症所見は術後 4 日の血清 C 反応性蛋白（以下， CRP）を診療録より調査した。膝伸展筋力は，平澤ら. 24）. の方法に準じて，ハンドヘルドダイナモメーター. 2016 年 2 月∼ 2017 年 3 月までに当院で，変形性膝関. （アニマ社製，等尺性筋力測定装置 μ Tas F-1）を用いて，. 節症の診断にて当院にて TKA を施行された 94 例のう. 術側の等尺性膝関節最大伸展筋力を計測した。測定肢位. ち，認知症の診断がある者，変形性膝関節症以外の骨関. は，両手で検査台の端を把持した椅子座位とし，体幹を. 節疾患や神経疾患を有し，術前から屋内杖歩行に介助が. 垂直位に保つように指示した。センサーパッドは下. 必要な者，深部静脈血栓症等の合併症に基づき入院期間. 位部前面に設置し，下. が遅延した例，検査の協力が得られなかった例を除く. 長さを調節して後方の検査台支柱にベルトを締結した。. 78 例（年齢 76.2 ± 6.3 歳，男性 11 例，女性 67 例）を. 約 5 秒間の最大努力による等尺性膝関節伸展運動を，30. 対象とした。なお，すべての対象者に対して，本研究の. 秒以上の測定間隔をあけて 2 回実施し，それぞれの最大. 趣旨・内容・データの利用に関する説明を行い，同意を. 値を採用した。また，解析値としては，体重で除した値. 得た。本研究計画は順天堂大学医学部附属浦安病院倫理. を用いた。自立歩行獲得期間における自立歩行の定義. 委員会にて承認を得た（承認番号：浦倫 28-007）。. は，「杖を用いて病棟内全範囲を自立して歩行が可能」. 遠. が下垂位となるようにベルトの. とし，担当の理学療法士および病棟の看護師の双方が自 2．方法. 立と判断した日を歩行自立日として評価した。. 手術日に基本属性（年齢，性別，身長，体重および. 統計学的解析は，年齢，BMI，関節可動域（自動膝屈. Body Mass Index（以下，BMI））を診療録より調査し. 曲可動域，他動膝屈曲可動域，自動膝伸展可動域，他動. た。全例術後翌日から理学療法を開始し，術後 4 日に関. 膝伸展可動域），疼痛（VAS_ 運動時痛，VAS_ 歩行時.

(3) TKA 術後早期 ROM は自立歩行獲得期間や在院日数に影響する. 表 2 在院日数および自立歩行獲得期間と各評価項目との関連. 表 1 患者属性および各評価項目の記述統計年齢（歳）. 76.2 ± 6.3. (62.0 ‒ 91.0). 身長（cm）. 150.5 ± 7.1. (133.0 ‒ 169.0). 体重（kg）. 59.4 ± 11.6. (42.0 ‒ 88.4). BMI（kg/m2）. 26.2 ± 4.4. (18.7 ‒ 39.9). 自動膝屈曲可動域（°）. 87.2 ± 16.1. 他動膝屈曲可動域（°）. 99.2 ± 13.3. 自動膝伸展可動域（°）. ‒ 7.4 ± 7.0. 419. 在院日数. 自立歩行獲得期間. 0.31 **. 0.35 **. 年齢（歳） 2. BMI（kg/m ）. (40.0 ‒ 115.0) (65.0 ‒ 120.0) (‒ 35.0 ‒ 0.0). 0.00. 自動膝屈曲可動域（°）. ‒ 0.50 **. 他動膝屈曲可動域（°）. ‒ 0.40 **. ‒ 0.41 **. 自動膝伸展可動域（°）. ‒ 0.40 **. ‒ 0.28 ** ‒ 0.25 *. 他動膝伸展可動域（°）. ‒ 4.0 ± 5.5. VAS_ 運動時痛（cm）. 5.3 ± 2.2. (0.2 ‒ 10.0). 他動膝伸展可動域（°）. ‒ 0.20. VAS_ 歩行時痛（cm）. 3.9 ± 2.4. (0.0 ‒ 10.0). VAS_ 運動時痛（cm）. 0.09. 0.23 *. 9.1 ± 4.9. (0.6 ‒ 23.8). VAS_ 歩行時痛（cm）. 0.29 *. 0.30 *. 16.4 ± 7.5. (4.4 ‒ 36.3). CRP（mg/dL）. ‒ 0.06. 膝伸展筋力（% 体重比）. ‒ 0.26 *. CRP（mg/dL）膝伸展筋力（% 体重比）. (‒ 25.0 ‒ 0.0). 0.00 ‒ 0.47 **. 自立歩行獲得期間（日）. 11.8 ± 5.7. (3.0 ‒ 26.0). 在院日数（日）. 23.3 ± 5.7. (15.0 ‒ 40.0). 0.10 ‒ 0.26 *. 0.54 **. 自立歩行獲得期間. 値は相関係数 ; **p<0.01, *p<0.05; BMI: body mass index, VAS: visual analogue scale, CRP: 血清 C 反応性蛋白．. 値は平均±標準偏差（最小値−最大値）；BMI: body mass index, VAS: visual analogue scale, CRP: 血清 C 反応性蛋白．. 表 3 重回帰分析による在院日数および自立歩行獲得期間の関連因子変数. 偏回帰係数. （95% 信頼区間）. 標準化偏回帰係数. 自動膝屈曲可動域（°）. ‒ 0.13. (‒ 0.21 ‒ ‒ 0.05). ‒ 0.37 **. 自動膝伸展可動域（°）. ‒ 0.23. (‒ 0.41 ‒ ‒ 0.04). ‒ 0.30 *. ‒ 0.17. (‒ 0.25 ‒ ‒ 0.09). ‒ 0.46 **. (0.07 ‒ 0.51). 0.28 **. 在院日数. 自立歩行獲得期間自動膝屈曲可動域（°）年齢（歳）. 0.29 2. 在院日数のモデル : F = 14.8, p < 0.0001, R = 0.33; 自立歩行獲得期間のモデル : F = 16.0, p < 0.0001, R2 = 0.35. ** p < 0.01, * p < 0.05.. 痛），炎症（CRP）および膝伸展筋力と自立歩行獲得期. あった（表 2）。在院日数に影響する術後早期の因子の検. 間および在院日数との関係をピアソンの積率相関係数を. 討に先立ち，変数間での相関を確認したところ，相関係. 用いて検討した。なお，在院日数に関しては，これらに. 数が 0.8 以上の高い相関を認めた項目はなかった。そこ. 加え，自立歩行獲得期間との関連も検討した。次に，在. で，自立歩行獲得期間を除く単回帰分析にて有意な相関. 院日数および自立歩行獲得期間に影響する術後早期の因. を認めたすべての項目を独立変数とし，在院日数を従属. 子を検討するために，従属変数を在院日数および自立歩. 変数とした重回帰分析を行った。その結果，在院日数に. 行獲得期間とし，変数間の多重共線性を確認した後に，. 有意に影響する因子として，自動膝屈曲可動域（標準化. 独立変数を単回帰分析にて有意であった自立歩行獲得期. 偏回帰係数：‒ 0.37，p < 0.01）と自動膝伸展可動域（標. 間以外の変数とし，ステップワイズ法による重回帰分析. 準化偏回帰係数：0.30，p < 0.05）が抽出された（表 3）。. を行った。各解析は SPSS statistics, version 24, IBM を. 自立歩行獲得期間と有意な相関を認めた項目は，年. 使用し，有意水準は 5％とした。. 齢，自動膝屈曲可動域，他動膝屈曲可動域，自動膝伸展. 結果. 可動域，他動膝伸展可動域，VAS_ 動作時痛，VAS_ 歩行時痛および膝伸展筋力に有意な相関を認めた（表 2）。. 患者属性および各評価項目の記述統計量を表 1 に示. 自立歩行獲得期間に影響する因子の検討に先立ち，変数. した。. 間での相関を確認したところ，相関係数が 0.8 以上の高. 在院日数と有意な相関を認めた項目は，年齢，自動膝. い相関を認めた項目はなかった。そこで，独立変数とし. 屈曲可動域，他動膝屈曲可動域，自動膝伸展可動域，. て単回帰分析にて有意な相関を認めたすべての項目を独. VAS_ 歩行時痛，膝伸展筋力および自立歩行獲得期間で. 立変数とし，自立歩行獲得期間を従属変数とした重回帰.

(4) 420. 理学療法学第 46 巻第 6 号. 分析を行った。その結果，自立歩行獲得期間に有意に影. の短縮等の関節構成体の可動性の影響を受けるが，自動. 響する因子として，自動膝屈曲可動域（標準化偏回帰係. 関節可動域はこれらに加えて，自動運動時の疼痛や筋の. 数：‒ 0.46，p < 0.01）と年齢（標準化偏回帰係数：0.28，. 障害の影響を受ける. p < 0.05）が抽出された（表 3）。なお，いずれの重回帰. 屈曲可動域においては，膝関節自動運動時の疼痛か，主. 分析においても変動インフレーション因子を算出し，す. 動作筋であるハムストリングスの収縮不全，あるいは，. べての変動インフレーション因子が 5 未満であり，独立. 拮抗筋である大. 変数間の多重共線性が存在しないことを確認した。. と考える。この中で膝関節自動運動時の疼痛は，本研究. 19）. とされている。つまり，自動膝. 四頭筋の弛緩不全を反映した値である. において VAS にて動作時痛として評価しているため，. 考察. 自動膝屈曲可動域が膝関節自動運動痛を反映した値で. 本研究では，TKA 患者の術後早期の膝関節可動域と. あったとしても，自立歩行獲得期間への影響とは独立し. 在院日数との関連について検討した。その結果，術後 4. ていたと考えられる。ハムストリングスの収縮不全また. 日という術後早期の自動膝屈曲可動域は，年齢や疼痛，. は大. 膝伸展筋力とは独立して在院日数に有意に影響すること. 術方法により大. が明らかとなり，術後早期の膝屈曲可動域と在院日数と. 痛の誘発の恐怖から膝関節屈曲時に弛緩させるべき大. の関連を指摘した藤井ら. 10）. や高山ら. 11）. の結果を支持. 四頭筋の弛緩不全に関しては，一般に TKA の手四頭筋は術侵襲が加えられるため，疼. 四頭筋を収縮させてしまう防御性収縮が生じやす 26）27）. とされており，これは大. 四頭筋の弛緩異常に. した。また，本研究では，在院日数だけでなく，身体機. い. 能以上に在院日数との関連性が高いとされる自立歩行獲. 該当する。このことから考えると，自動膝関節可動域が. 12）13）. との関連も検討した。その結果，先行研究. 自立歩行獲得期間に影響するメカニズムとしては，自動. と同様に，在院日数と自立歩行獲得期間の間には有意な. 膝関節可動域が小さい者は，疼痛による恐怖等で膝関節. 関連を認めており，そのうえで，自立歩行獲得期間には，. 運動時に防御性収縮を学習してしまっている可能性があ. 疼痛や膝伸展筋力とは独立して自動膝屈曲可動域と自動. り，そのことで，歩行時にも膝関節の運動が円滑に行え. 膝伸展可動域が有意に影響を及ぼす因子として抽出され. ず，歩行獲得に時間を要してしまったためと考える。防. た。本研究の自立歩行獲得期間にかかわる自立歩行の定. 御性収縮の減少には，随意的にハムストリングスを収縮. 義は病棟内歩行自立としており，一方で在院日数にかか. させ，相反神経抑制の作用にて大. わる退院の定義は自立歩行よりも難易度が高い応用歩行. 自動運動または自動介助での関節可動域運動が有効であ. 自立としている。これを考慮すると，術後早期の膝関節. る. 可動域が在院日数を短縮する機序に関しては，術後早期. と，一般的な理学療法で行われる関節可動域運動を，術. の膝関節可動域が良好であると，自立歩行獲得期間が短. 後早期から積極的に自動運動または自動介助運動で行. 縮され，そのことが在院日数の短縮につながったという. い，自動可動域の拡大を図ることは，防御性収縮を軽減. 我々の仮説を支持する結果であったと考える。. し，その後の関節可動域の拡大だけでなく，自立歩行獲. 次に，術後早期の膝関節の関節可動域が自立歩行獲得. 得期間の短縮，ひいては在院日数の短縮につながる可能. 期間の短縮に影響を及ぼすメカニズムについて考察す. 性があると考える。. る。一般に，歩行において自然な振り出しを行うための. 本研究の限界としては，本研究結果は単独の施設の検. 屈曲角度は 65°で十分とされており，高度な可動域制限. 討であること，従属変数である自立歩行獲得期間の歩行. がなければ通常の生活では問題になりにくいとされてい. 自立の基準は担当の理学療法士や看護師によって質的な. 得期間. 25）. 22）28）. 四頭筋を弛緩させる. とされる。つまり，この機序が成り立つとする. 。本研究の対象の術後 4 日時点の自動膝屈曲可動. 基準となりやすく，また，在院日数に関しても自宅退院. 域は 87.2 ± 16.1° ，他動膝屈曲可動域は 99.2 ± 13.3°で. 日に関しても家族の都合や病床のコントロールなどの因. あり，大多数の症例が術後 4 日時点で歩行に必要な屈曲. 子に左右され，統一された基準が設定しにくいこと，筋. 角度に到達しているといえる。一方で，自立歩行獲得日. 力測定は大. 数は 11.8 ± 5.7 日であり，術後 4 日時点で歩行に十分な. いこと，防御性収縮に関しても推察のみで膝関節運動時. 角度に到達している大多数の症例が自立歩行獲得に多大. の筋活動等で評価していないこと，自動膝関節可動域の. な時間を費やしている。つまり，単に歩行中に必要な関. 拡大に影響し得る関節可動域運動の練習時間や指導法な. 節可動域を獲得すれば自立歩行の獲得が可能なわけでは. どの評価はできていないこと等が挙げられる。今後，監. ないということとなる。次に，本研究から，自立歩行獲. 視での歩行獲得や歩行速度等，多施設でも統一可能なア. 得期間に影響を及ぼす因子は，特に自動膝屈曲可動域で. ウトカムの設定や，ハムストリングの筋力や筋活動の影. あったため，自動膝屈曲可動域はなにを反映した値であ. 響，関節可動域運動の介入内容の影響を加味したうえで. るかを推察する。まず，自動関節可動域と他動関節可動. 検討し，疼痛が生じやすい術直後からの関節可動域運動. 域の違いに関しては，他動関節可動域は骨性の制限や筋. のあり方についてさらに検討していきたい。. る. 四頭筋のみでハムストリングは行えていな.

(5) TKA 術後早期 ROM は自立歩行獲得期間や在院日数に影響する. 結論 TKA 患者において術後早期の膝関節可動域が在院日数および自立歩行獲得日数に及ぼす影響を検討した。その結果，術後早期の膝関節可動域，特に自動屈曲可動域が良好であると，疼痛や膝伸展筋力とは独立して，T 杖にて自立歩行を獲得できる期間が短縮され，在院日数の短縮に影響する可能性がある。利益相反本研究において，開示すべき利益相反はない。文献 1）Radulescu R, Badila A, et al.: Primary total knee arthroplasty in severe valgus knee. J Med Life. 2013; 6: 395‒398. 2）Rat AC, Guillemin F, et al.: Total hip or knee replacement for osteoarthritis: mid- and long-term quality of life. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; 62: 54‒62. 3）Ha CW, Park YB, et al.: Increased Range of Motion Is Important for Functional Outcome and Satisfaction after Total Knee Arthroplasty in Asian Patients. J Arthroplasty. 2016; 31: 1199‒1203. 4）岩崎翼，宮本梓，他：患者満足度から見た TKA 術後屈曲可動域─術後 6 ヶ月時の目標可動域およびそれを達成するための早期目標値の検討─．東日本整災会誌．2014; 26: 435‒438. 5）浅野太洋，高木治樹，他：和式の生活における TKA 深屈曲の動作解析．膝．2008; 32: 1‒4. 6）中元美希，寺村誠治，他：人工膝関節全置換術後の膝関節屈曲可動域に影響する因子について．JR リハビリテーション医療学会誌．2015; 36: 1‒3. 7）奥田真義，伊東勝也，他：MIS-TKA 術後可動域に影響を及ぼす因子についての検討．日本人工関節学会誌．2012; 42: 247‒248. 8）石井隆雄，龍順之助：TKA の術後可動域を左右する因子の検討．関節外科．2004; 23: 872‒878. 9）藤井千博，森諭史，他：人工関節身体機能人工膝関節置換術後の膝屈曲角度の検討超早期関節可動域の重要性．日本人工関節学会誌．2013; 43: 627‒628. 10）高山学，佐藤雅紀，他：TKA 術後在院日数の検討．北海道農村医学会雑誌．2015; 47: 158‒161. 11）眞田祐太朗，椎木孝幸，他：人工膝関節全置換術施行前の身体機能が術後の歩行および入院期間に及ぼす影響．理学. 421. 療法科学．2014; 29: 197‒200. 12）石原奈美，川合直美，他：人工膝関節全置換術後患者の在院日数に影響を及ぼす因子について．臨床理学療法研究． 2010; 27: 67‒69. 13）菅沼江里加，森諭史，他：人工膝関節全置換術後クリニカルパスにおける在院日数の検討．日本人工膝関節学会誌． 2013; 43: 717‒718. 14）天野徹哉，玉利光太郎，他：人工膝関節全置換術適用患者のバリアンス発生に対する背景因子と術後早期の機能回復の違い．Jpn J Rehabili Med．2016; 53: 723‒731. 15）小山香恵，家入章，他：人工膝関節置換術後早期の疼痛・腫脹・膝関節屈曲可動域の経時的変化．神戸国際大学リハビリテーション研究．2014; 5: 3‒10. 16）Holm B, Kristensen MT, et al.: The role of pain for early rehabilitation in fast track total knee arthroplasty. Disabil Rehabil. 2010; 32: 300‒306. 17）萩原礼紀，木村忠彰：人工膝関節置換術後の理学療法最前線．理学療法．2008; 25: 1192‒1199. 18）林田一公，胤末亮，他：当院における人工膝関節全置換術での関節周囲多剤カクテル注射の使用経験．整形外科と災害外科．2018; 67: 479‒481. 19）板場英行：理学療法評価 3 関節可動域の評価．理学療法ジャーナル．1989; 23: 193‒202. 20）Amis AA, Miller JH: The elbow. Clin Rheum Dis. 1982; 8(3): 571‒593. 21）坂本和寛，岡田恭司，他：人工膝関節全置換術（TKA）施行患者の予後予測因子の検討─歩行自立と膝関節機能との関連性─．秋田大学保健学専攻紀要．2011; 19: 35‒42. 22）日本理学療法士学会理学療法ガイドライン（第 1 版） 5．変形性膝関節症理学療法診療ガイドライン．http:// www.japanpt.or.jp/upload/jspt/obj/files/guideline/11_ gonarthrosis.pdf.（2015 年 5 月 21 日引用） 23）社団法人リハビリテーション医学会：関節可動域表示ならびに測定法（平成 7 年 4 月改訂）．リハビリテーション医学． 1995; 32: 207‒217. 24）平澤有里，長谷川輝美，他：ハンドヘルドダイナモメーターを用いた等尺性膝伸展筋力測定の妥当性．総合リハビリテーション．2005; 33: 375‒377. 25）Papagelopoulos PJ, Sim FH: Limited range of motion after total knee arthroplasty: etiology, treatment, and prognosis. Orthopedics. 1997; 20: 1061‒1065. 26）岡西哲夫，大橋哲雄，他：術後初期 ROM 練習の筋電図学的分析．理学療法．1989; 16: 289‒295. 27）佐藤昭夫：痛みと心理．理学療法．2000; 17: 679‒682. 28）福島浩史，髙橋精一郎，他：人工膝関節置換術後の可動域練習方法の違いが膝関節可動性と疼痛に及ぼす影響．理学療法科学．2010; 25: 245‒249..

(6) 422. 理学療法学第 46 巻第 6 号. 〈Abstract〉. Early Active Knee Range of Motion after Total Knee Arthroplasty Influences the Time until Independent Walking and the Length of Hospital Stay. Yusuke HAYASHI, PT, MSc, Satoshi YOSHIHARA, PT, Hisao YOSHIDA, PT, Saiko MIKAWA, MD, PhD, Akito HAYASHI, MD, PhD Juntendo University Urayashu Hospital Toshiyuki FUJIWARA, MD, PhD Juntendo University Graduate School of Medicine. Purpose: To examine whether early knee range of motion (ROM) after total knee arthroplasty (TKA) influences the time to independent walking and the length of hospital stay. Methods: Seventy-eight inpatients who received TKA in our hospital were included. Age and body mass index were assessed before TKA. Knee ROM (active and passive, flexion and extension), the visual analog scale of pain, and serum C-reactive protein levels were measured 4 days after TKA. The isometric strength of the knee extensors was measured with a hand-held dynamometer 7 days after TKA. Conventional rehabilitation was started one day after TKA. To predict the time until hospital discharge and independent walking after TKA, a stepwise multiple linear regression was applied. Results: Stepwise multiple regression analyses showed that the important factors determining the length of time until hospital discharge after TKA were active knee flexion ROM ( β = ‒ 0.37, P < 0.01) and age ( β = 0.30, P < 0.05), and the important factors determining the length of time needed to achieve independent walking after TKA were active knee flexion ROM ( β = ‒ 0.46, P < 0.01) and active knee extension ROM ( β = 0.28, P < 0.05). Conclusion: Improvement in early active knee ROM after TKA may be one of the factors influencing early independent walking and hospital discharge. Key Words: Total knee arthroplasty, Range of motion, Length of stay, Independent walking.

(7)